แบคทีเรีย

จากวิกิพีเดีย สารานุกรมเสรี
ข้ามไปที่การนำทาง ข้ามไปที่การค้นหา

แบคทีเรีย
ชื่ออื่นภาวะโลหิตเป็นพิษ, ภาวะเลือดเป็นพิษ, ภาวะติดเชื้อรุนแรง, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
Sepsis-Mikrothomben1.JPG
ผื่นผิวหนังและการอักเสบเนื่องจากภาวะติดเชื้อ
การออกเสียง
พิเศษโรคติดเชื้อ
อาการไข้ , อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น , ความดันโลหิตต่ำ , อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น , ปัสสาวะออกน้อย หรือ ปัสสาวะไม่ออกหรือเกือบไม่มีปัสสาวะ , ปวดรุนแรง , สับสน[1]
ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน ; ความเสียหายของอวัยวะชั่วคราว ชั่วคราว หรือถาวร ; การเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มร่างกายเสริม ; การกรองเลือดหรือการฟอกไต
เริ่มมีอาการปกติอาจเร็ว (<3 ชั่วโมง) หรือยาวนาน (หลายวัน)
สาเหตุการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อ[2] [3]
ปัจจัยเสี่ยงเด็กหรือวัยชรามะเร็งเบาหวานบาดเจ็บสาหัสโรคหอบหืดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมัลติเพิลมัยอี โลมา แผล ไฟไหม้[1]
วิธีการวินิจฉัยกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบ อย่างเป็นระบบ (SIRS), [2] qSOFA [4]
การป้องกันวัคซีนไข้หวัดใหญ่ , วัคซีน , วัคซีนป้องกัน โรคปอดบวม
การรักษาของเหลว ในเส้นเลือด , ยาต้านจุลชีพ , vasopressors [1] [5]
การพยากรณ์โรคเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 10 ถึง 80% [4] [6]
ความถี่0.2–3 ต่อ 1,000 ต่อปี (โลกที่พัฒนาแล้ว) [6] [7]

แบคทีเรียเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เกิดขึ้นเมื่อการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะของตัวเอง [4]ระยะเริ่มต้นนี้ตามมาด้วยการกดภูมิคุ้มกันของระบบภูมิคุ้มกัน [8]อาการและอาการแสดงที่พบบ่อย ได้แก่ มีไข้ อัตรา การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นและความสับสน [1]อาจมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อบางอย่าง เช่น อาการไอที่ปอดบวมหรือการถ่ายปัสสาวะอย่างเจ็บปวดจากการ ติดเชื้อ ที่ไต [2]เด็กมาก แก่ และคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจไม่มีอาการของการติดเชื้อใดๆ และอุณหภูมิร่างกายอาจต่ำ หรือ ปกติแทนที่จะมีไข้ [2]ภาวะติดเชื้อรุนแรงทำให้อวัยวะทำงานไม่ดีหรือไหลเวียนของเลือด [9]การมีความดันโลหิตต่ำแลคเต ท ในเลือดสูงหรือมีปัสสาวะออกน้อยอาจทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดี [9] ภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือความดันโลหิตต่ำเนื่องจากภาวะติดเชื้อที่ไม่ดีขึ้นหลังจากเปลี่ยนของเหลว [9]

Sepsis เกิดจากสิ่งมีชีวิตหลายชนิด รวมทั้งแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา [10]ตำแหน่งทั่วไปสำหรับการติดเชื้อเบื้องต้น ได้แก่ ปอด สมองทางเดินปัสสาวะผิวหนัง และ อวัยวะ ในช่องท้อง [2]ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุน้อยหรือแก่มาก ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจากสภาวะต่างๆ เช่นมะเร็งหรือเบาหวานบาดแผลร้ายแรงและแผลไฟไหม้ [1]ก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจำเป็นต้องมี เกณฑ์ กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS) อย่างน้อยสองเกณฑ์ในการตั้งค่าสันนิษฐานว่าติดเชื้อ [2]ในปี 2559 ย่อลงคะแนนการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ (คะแนน SOFA) หรือที่เรียกว่าคะแนน SOFA ด่วน (qSOFA) แทนที่ระบบการวินิจฉัยของ SIRS [4]เกณฑ์ qSOFA สำหรับภาวะติดเชื้อในร่างกาย ได้แก่ อย่างน้อยสองในสามข้อต่อไปนี้: อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของระดับสติ และความดันโลหิตต่ำ [4]แนวทาง Sepsis แนะนำให้ได้รับการเพาะเลือดก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องให้เลือดติดเชื้อ [2] การถ่ายภาพทางการแพทย์มีประโยชน์เมื่อมองหาตำแหน่งที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ [9]สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการและอาการแสดงที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่แอนาฟิแล็กซิสภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอปริมาณเลือดต่ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวและเส้นเลือดอุดตันที่ ปอด [2]

Sepsis ต้องได้รับการรักษาโดยทันทีด้วยของเหลวทางเส้นเลือดและ ยา ต้านจุลชีพ [1] [5]การดูแลอย่างต่อเนื่องมักจะดำเนินต่อไปในหอผู้ป่วยหนัก [1]หากการทดลองเปลี่ยนของเหลว อย่างเพียงพอไม่เพียงพอต่อการรักษาความดันโลหิต ก็จำเป็นต้องใช้ยาที่เพิ่มความดันโลหิต [1] อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและการล้างไต เพื่อรองรับการทำงานของปอดและไตตามลำดับ [1]สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและสายสวนหลอดเลือดแดงอาจถูกวางไว้เพื่อเข้าถึงกระแสเลือดและเป็นแนวทางในการรักษา [9]การวัดที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ ได้แก่การเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน vena cava ที่เหนือกว่า [9]ผู้ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกแผลกดทับและแผลกดทับเว้นแต่จะมีเงื่อนไขอื่นๆ ที่ขัดขวางการแทรกแซงดังกล่าว [9] บางคนอาจได้รับประโยชน์จากการควบคุม ระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดด้วยอินซูลิน [9]การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน โดยบางบทวิจารณ์พบว่ามีประโยชน์[11][12]และอื่น ๆ ไม่ [13]

ความรุนแรงของโรคส่วนหนึ่งเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ [6]ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อสูงถึง 30% ในขณะที่ภาวะติดเชื้อรุนแรงจะสูงถึง 50% และภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่ 80% [6] Sepsis ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 49 ล้านคนในปี 2560 โดยมีผู้เสียชีวิต 11 ล้านคน (เสียชีวิต 1 ใน 5 ทั่วโลก) [14]ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ประมาณ 0.2 ถึง 3 คนต่อ 1,000 คนได้รับผลกระทบจากภาวะติดเชื้อทุกปี ส่งผลให้มีผู้ป่วยประมาณหนึ่งล้านรายต่อปีในสหรัฐอเมริกา [6] [7]อัตราของโรคเพิ่มขึ้น [9] Sepsis พบได้บ่อยในเพศชายมากกว่าเพศหญิง [2]อย่างไรก็ตาม ข้อมูลอื่นแสดงความชุกของโรคในสตรีมากขึ้น [15]คำอธิบายของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดย้อนหลังไปถึงสมัยของฮิปโปเครติส [16]คำว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" และ "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" ถูกนำมาใช้ในรูปแบบต่างๆ และไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป [16] [17]

วีดีโอสรุป ( สคริปต์ )

อาการและอาการแสดง

นอกจากอาการที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่แท้จริงแล้ว ผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจมีไข้อุณหภูมิร่างกายต่ำหายใจเร็วหัวใจเต้นเร็วสับสนและบวมน้ำ [18]สัญญาณเริ่มต้น ได้แก่ หัวใจเต้นเร็วปัสสาวะน้อยลงและน้ำตาลในเลือดสูง สัญญาณของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ได้แก่ ความสับสน ภาวะเลือดเป็นกรดจาก การเผาผลาญ (ซึ่งอาจมาพร้อมกับอัตราการหายใจเร็วขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะ alkalosis ทางเดินหายใจ ) ความดันโลหิตต่ำ เนื่องจากความ ต้านทานของหลอดเลือดในระบบลดลงสูงขึ้นการเต้นของหัวใจและความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดที่อาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะ [19]ไข้เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในภาวะติดเชื้อ แต่อาจไม่มีไข้ในคนบางคน เช่น ผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (20)

ความดันโลหิตลดลงในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์สำหรับภาวะช็อกจาก การติด เชื้อ (21)

ความเครียดออกซิเดชันจะสังเกตได้จากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ โดยระดับทองแดงและวิตามินซีในกระแสเลือดหมุนเวียนลดลง [22]

สาเหตุ

การติดเชื้อที่นำไปสู่ภาวะติดเชื้อ ในร่างกายมักเกิดจากแบคทีเรียแต่อาจเป็นเชื้อราปรสิตหรือไวรัส [23] แบคทีเรียแกรมบวกเป็นสาเหตุหลักของภาวะติดเชื้อก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะในปี 1950 หลังจากการแนะนำยาปฏิชีวนะแบคทีเรียแกรมลบได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในช่วงทศวรรษที่ 1960 ถึง 1980 [24]หลังจากทศวรรษ 1980 แบคทีเรียแกรมบวกส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อ Staphylococciคาดว่าจะทำให้เกิดการติดเชื้อมากกว่า 50% [7] [25]แบคทีเรียอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไป ได้แก่Streptococcus pyogenes ,Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosaและสายพันธุ์ Klebsiella [26] ภาวะติดเชื้อจากเชื้อราคิดเป็นประมาณ 5% ของภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะติดเชื้อจากเชื้อราคือการติดเชื้อจากเชื้อ Candida ส ปีชีส์ ของ ยีสต์[27] การ ติดเชื้อในโรงพยาบาลบ่อยครั้ง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการติดเชื้อปรสิตคือพลาสโมเดียม (ซึ่งนำไปสู่โรค มาลาเรีย )โรคจิตเภทและ Echinococcus

บริเวณที่เกิดการติดเชื้อได้บ่อยที่สุดซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อรุนแรง ได้แก่ ปอด ช่องท้อง และทางเดินปัสสาวะ [23]โดยปกติ 50% ของกรณีภาวะติดเชื้อทั้งหมดเริ่มต้นจากการติดเชื้อในปอด หนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของกรณีแหล่งที่มาของการติดเชื้อไม่ชัดเจน [23]

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ จำเป็นต่อการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างเหมาะสม เนื่องจากการเริ่มต้นการรักษาอย่างรวดเร็วเป็นกุญแจสำคัญในการลดการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อรุนแรง [9]โรงพยาบาลบางแห่งใช้การแจ้งเตือนที่สร้างจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์เพื่อให้ความสนใจกับผู้ป่วยที่อาจเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุด (28)

ขวดเพาะเลี้ยงเลือด : ฝาสีส้มสำหรับ ไม่ใช้ออกซิเจนฝาสีเขียวสำหรับ แอโร บิก และฝาสีเหลืองสำหรับตัวอย่างเลือดจากเด็ก[29]

ภายในสามชั่วโมงแรกของการติดเชื้อที่น่าสงสัย การศึกษาวินิจฉัยควรรวมถึงการนับจำนวนเม็ดเลือดขาว การวัดระดับแลคเตทในซีรัม และการเพาะเชื้อที่เหมาะสมก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ ตราบใดที่การดำเนินการนี้ไม่ล่าช้าไปกว่า 45 นาที [9] เพื่อระบุสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุ จำเป็นต้องมีการเพาะเลี้ยงเลือดอย่างน้อยสองชุดโดยใช้ขวดที่มีสื่อสำหรับ สิ่งมีชีวิต แอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจน ควรดึงอย่างน้อยหนึ่งชิ้นผ่านผิวหนังและอีกชิ้นหนึ่งผ่านอุปกรณ์เข้าถึงหลอดเลือด (เช่นสายสวน IV) ที่อยู่ในสถานที่นานกว่า 48 ชั่วโมง [9]แบคทีเรียมีอยู่ในเลือดเพียงประมาณ 30% ของกรณี [30]อีกวิธีหนึ่งในการตรวจจับที่เป็นไปได้คือโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส หากสงสัยว่าเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้ออื่น ควรได้รับวัฒนธรรมของแหล่งที่มาเหล่านี้ เช่น ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง บาดแผล หรือสารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจ ตราบใดที่ไม่ชะลอการใช้ยาปฏิชีวนะ [9]

ภายในหกชั่วโมง หากความดันโลหิตยังคงต่ำแม้จะให้ของเหลวในการช่วยชีวิตครั้งแรกที่ 30 มล./กก. หรือหากการให้น้ำนมเริ่มต้นคือ ≥ 4 มิลลิโมล/ลิตร (36 มก./ดล.) ควรตรวจวัดความดันเลือดดำ ที่ส่วนกลาง และความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง [9]ควรวัดแลคเตทอีกครั้งหากระดับแลคเตทเริ่มต้นสูงขึ้น [9]หลักฐานสำหรับ การวัดค่าแลคเตท ที่จุดดูแลมากกว่าวิธีการตรวจวัดปกตินั้นไม่ดี [31]

ภายในสิบสองชั่วโมง จำเป็นต้องวินิจฉัยหรือแยกแหล่งที่มาของการติดเชื้อใดๆ ที่จำเป็นต้องมีการควบคุมจากแหล่งฉุกเฉิน เช่น การติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นเนื้อตาย การติดเชื้อที่ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องการติดเชื้อของท่อน้ำดีหรือลำไส้ กล้ามเนื้อหัวใจตาย [9]อวัยวะภายในที่เจาะทะลุ(อากาศปลอดจากการเอ็กซ์เรย์ช่องท้องหรือซีทีสแกน) การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ที่ผิดปกติซึ่ง สอดคล้องกับโรคปอดบวม (ที่มีการบดบังโฟกัส) หรือpetechiae , purpuraหรือpurpura fulminansอาจบ่งชี้ว่ามี การติดเชื้อ. [ ต้องการการอ้างอิง ]

คำจำกัดความ

กลุ่มอาการตอบสนองการอักเสบของระบบ[32]
หา ค่า
อุณหภูมิ <36 °C (96.8 °F) หรือ >38 °C (100.4 °F)
อัตราการเต้นของหัวใจ >90/นาที
อัตราการหายใจ >20/นาที หรือPaCO2 <32 mmHg (4.3 kPa)
WBC <4x10 9 /L (<4000/mm 3 ), >12x10 9 /L (>12,000/mm 3 ) หรือ ≥10 %
ขั้นตอนแบคทีเรีย เครื่องมือการฝึกอบรมเพื่อสอนความก้าวหน้าของระยะการติดเชื้อ

ก่อนหน้านี้ เกณฑ์ SIRS ถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดภาวะติดเชื้อ หากเกณฑ์ SIRS เป็นลบ ก็ไม่น่าจะเป็นไปได้มากที่บุคคลนั้นมีภาวะติดเชื้อ หากเป็นบวก ก็มีความเป็นไปได้ปานกลางที่บุคคลนั้นมีภาวะติดเชื้อ ตาม SIRS มีภาวะติดเชื้อในระดับต่างๆ ได้แก่ ภาวะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อรุนแรง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ [17]คำจำกัดความของ SIRS แสดงไว้ด้านล่าง:

  • SIRS คือการปรากฏตัวของสองสิ่งต่อไปนี้: อุณหภูมิร่างกาย ผิดปกติ อัตราการเต้น ของหัวใจ อัตราการหายใจหรือก๊าซในเลือดและจำนวนเม็ดเลือดขาว
  • Sepsisถูกกำหนดให้เป็น SIRS เพื่อตอบสนองต่อกระบวนการติดเชื้อ [33]
  • ภาวะติดเชื้อรุนแรง หมายถึงภาวะติดเชื้อที่มีความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากภาวะติด เชื้อหรือเนื้อเยื่อขาดน้ำ ภาวะติดเชื้อรุนแรงเป็นภาวะโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน (MODS) [9]
  • ภาวะช็อกจากการติดเชื้อคือภาวะติดเชื้อรุนแรง บวกกับความดันโลหิตต่ำ อย่างต่อเนื่อง แม้จะให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำก็ตาม [9]

ในปี 2016 ได้มีการบรรลุข้อตกลงใหม่เพื่อแทนที่การตรวจคัดกรองโดยกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (SIRS) ด้วยการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับ ( คะแนน SOFA ) และเวอร์ชันย่อ ( qSOFA ) [4]เกณฑ์สามประการสำหรับคะแนน qSOFA ได้แก่อัตราการหายใจที่มากกว่าหรือเท่ากับ 22 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตซิสโตลิก 100 มม.ปรอท หรือน้อยกว่า และสถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลง [4] Sepsis ถูกสงสัยว่าเมื่อตรงตามเกณฑ์ qSOFA 2 ข้อ [4]คะแนน SOFA มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ซึ่งจะใช้เมื่อเข้ารับการรักษาใน ICU และทำซ้ำทุกๆ 48 ชั่วโมง ในขณะที่ qSOFA สามารถใช้นอก ICU ได้ (20)ข้อดีบางประการของคะแนน qSOFA คือสามารถจัดการได้อย่างรวดเร็วและไม่ต้องใช้ห้องปฏิบัติการ [20]อย่างไรก็ตามAmerican College of Chest Physicians (CHEST) ได้แสดงความกังวลว่าเกณฑ์ qSOFA และ SOFA อาจนำไปสู่การวินิจฉัยการติดเชื้อร้ายแรงที่ล่าช้า นำไปสู่การรักษาที่ล่าช้า [34]แม้ว่าเกณฑ์ SIRS อาจมีความละเอียดอ่อนเกินไปและไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอในการระบุภาวะติดเชื้อ แต่ SOFA ยังมีข้อจำกัดและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่คำจำกัดความของ SIRS [35] qSOFA ยังพบว่ามีความอ่อนไหวต่ำ แม้ว่าจะมีความจำเพาะเจาะจงอย่างเหมาะสมสำหรับความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วย SIRS ซึ่งน่าจะดีกว่าสำหรับการตรวจคัดกรอง (36)

ความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลาย

ตัวอย่างของ ความผิดปกติของ อวัยวะส่วนปลายได้แก่[37]

SIRS ในกุมารเวชศาสตร์มีคำจำกัดความที่เจาะจงมากขึ้นของความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลาย [38]

อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ยังคงมีวิวัฒนาการต่อไป โดยล่าสุดได้ขยายรายการอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อที่ติดเชื้อเพื่อสะท้อนถึงประสบการณ์ทางคลินิกข้างเตียง [18]

ไบโอมาร์คเกอร์

ไบโอมาร์คเกอร์สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้เนื่องจากสามารถชี้ให้เห็นถึงการมีอยู่หรือความรุนแรงของภาวะติดเชื้อได้ แม้ว่าบทบาทที่แน่นอนของพวกมันในการจัดการภาวะติดเชื้อนั้นยังไม่กำหนดไว้ [39] การ ทบทวน วรรณกรรมใน ปี 2556 สรุปว่ามีหลักฐานคุณภาพปานกลางเพื่อสนับสนุนการใช้ระดับโปรคัลซิโทนินเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างภาวะติดเชื้อจากสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของ SIRS [30]การทบทวนเดียวกันพบว่าความไวของการทดสอบอยู่ที่ 77% และความจำเพาะอยู่ที่ 79% ผู้เขียนแนะนำว่า procalcitonin อาจทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายวินิจฉัยที่เป็นประโยชน์สำหรับภาวะติดเชื้อ แต่เตือนว่าระดับของ procalcitonin เพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน [30]การทบทวนอย่างเป็นระบบ พ.ศ. 2555 พบว่าตัวกระตุ้นรีเซพเตอร์ plasminogen ชนิด urokinase ที่ละลายน้ำได้ (SuPAR) เป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการอักเสบและไม่สามารถวินิจฉัยภาวะติดเชื้อได้อย่างแม่นยำ [40]การทบทวนเดียวกันนี้สรุปว่า SuPAR มีคุณค่าในการพยากรณ์โรค เนื่องจากระดับ SuPAR ที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีภาวะติดเชื้อ [40]การวัดระดับแลคเตทแบบต่อเนื่อง (ทุกๆ 4 ถึง 6 ชั่วโมง) อาจเป็นแนวทางในการรักษาและเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงในภาวะติดเชื้อ (20)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดกว้าง และต้องตรวจสอบ (ยกเว้น) สภาพที่ไม่ติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดสัญญาณของระบบ SIRS ได้แก่การถอนแอลกอฮอล์ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแผลไฟไหม้เส้นเลือดอุดตันที่ ปอด ภาวะต่อ มไทรอยด์ เป็นพิษ ภาวะภูมิแพ้ ภาวะ ต่อ มหมวกไตไม่เพียงพอและภาวะช็อกจากระบบประสาท . [19] [41]กลุ่มอาการอักเสบสูงเช่นhemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) อาจมีอาการคล้ายคลึงกันและอยู่ในการวินิจฉัยแยกโรค [42]

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ในการใช้งานทางคลินิกทั่วไปภาวะติดเชื้อ ในทารกแรกเกิด หมายถึงการติดเชื้อในกระแสเลือดของ แบคทีเรีย ในเดือนแรกของชีวิต เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมpyelonephritis หรือกระเพาะและลำไส้อักเสบ [ 43]แต่ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากการติดเชื้อรา ไวรัส หรือ ปรสิต [43]เกณฑ์เกี่ยวกับการประนีประนอมเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตหรือการหายใจล้มเหลวนั้นไม่มีประโยชน์เพราะมันสายเกินไปสำหรับการแทรกแซง

พยาธิสรีรวิทยา

แบคทีเรียเกิดจากปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคที่บุกรุกโดยเฉพาะและสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ [44]ระยะเริ่มต้นของภาวะติดเชื้อที่มีการอักเสบมากเกินไป (บางครั้งส่งผลให้เกิดพายุไซโตไคน์ ) อาจตามมาด้วยช่วงระยะเวลาอันยาวนานของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลง [45] [8]ขั้นตอนเหล่านี้อาจพิสูจน์ได้ว่าร้ายแรง ในทางกลับกัน กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (systemic inflammatory response syndrome - SIRS) เกิดขึ้นในคนที่ไม่มีการติดเชื้อ เช่น ในผู้ที่มีแผลไฟไหม้ โพ ลิเทรามา หรือภาวะเริ่มต้นในตับอ่อนอักเสบและปอดอักเสบจากสารเคมี. อย่างไรก็ตาม ภาวะติดเชื้อยังทำให้เกิดการตอบสนองต่อ SIRS ที่คล้ายคลึงกัน [17]

ปัจจัยทางจุลินทรีย์

ปัจจัยความรุนแรง ของ แบคทีเรียเช่นglycocalyxและadhesins ต่างๆ ทำให้เกิดการล่าอาณานิคม การหลีกเลี่ยงภูมิคุ้มกัน และการสร้างโรคในโฮสต์ [44]แบคทีเรียที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบคิดว่าส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองของโฮสต์ต่อส่วนประกอบlipid A ของ lipopolysaccharideหรือที่เรียกว่าendotoxin [46] [47]ภาวะติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวกอาจเป็นผลมาจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อกรด lipoteichoic ผนัง เซลล์ [48] ​​แบคทีเรียexotoxinsที่ทำหน้าที่เป็นsuperantigensอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อได้ [44] Superantigens ผูกมัดhistocompatibility ที่สำคัญและตัวรับ T-cell พร้อมกัน ในกรณีที่ไม่มีการนำเสนอแอนติเจน อันตรกิริยาของตัวรับที่บังคับนี้ก่อให้เกิดการผลิตสัญญาณเคมีที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ( ไซโตไคน์ ) โดยทีเซลล์ [44]

มีปัจจัยของจุลินทรีย์จำนวนหนึ่งที่อาจทำให้เกิดน้ำตกอักเสบ จากการติดเชื้อรา ทั่วไป เชื้อโรคที่บุกรุกเป็นที่รู้จักโดยรูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค (PAMPs) ตัวอย่างของ PAMP รวมถึงไลโปโพลีแซคคาไรด์และแฟ ลเจลลิ นในแบคทีเรียแกรมลบ, มูรามิล ไดเปปไทด์ ในเปปติโด ไกลแคน ของผนังเซลล์แบคทีเรียแกรมบวก และ DNA ของแบคทีเรีย CpG PAMP เหล่านี้รับรู้โดยตัวรับการรู้จำรูปแบบ ของ (PRR) ของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ซึ่งอาจจับกับเมมเบรนหรือไซโตซอล [49] PRR มีสี่ตระกูล: ตัวรับที่เหมือนโทร , เลคตินชนิด Cรีเซพเตอร์ รีเซพเตอร์คล้าย NOD และรีเซพเตอร์คล้ายRIG-I การเชื่อมโยงกันของ PAMP และ PRR จะทำให้ชุดของการส่งสัญญาณภายในเซลล์ลดหลั่นกันเป็นลำดับ ด้วยเหตุนี้ ปัจจัยการถอดรหัส เช่นปัจจัยนิวเคลียร์-คัปปา บีและโปรตีนกระตุ้น-1จะควบคุมการแสดงออกของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและต้านการอักเสบ [50]

ปัจจัยโฮสต์

เมื่อตรวจพบจุลินทรีย์แอนติเจนระบบภูมิคุ้มกันของระบบของโฮสต์จะทำงาน เซลล์ภูมิคุ้มกันไม่เพียงแต่รู้จักรูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค แต่ยังรวมถึงรูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายจากเนื้อเยื่อที่เสียหายด้วย การตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ไม่สามารถควบคุมได้จะถูกกระตุ้นเนื่องจากเม็ดเลือดขาวไม่ได้ถูกคัดเลือกไปยังบริเวณที่ติดเชื้อ แต่จะถูกคัดเลือกทั่วร่างกายแทน จากนั้นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ proinflammatory T helper 1 (TH1) ถูกเลื่อนไปที่ TH2 ซึ่ง[51] เป็น สื่อกลางโดยinterleukin 10ซึ่งเรียกว่า "compensatory anti-inflammatory response syndrome" (24 ) อะพอพโท ซิส(การตายของเซลล์) ของลิมโฟไซต์ยิ่งทำให้การกดภูมิคุ้มกันแย่ลงไปอีก นิ วโทรฟิ ล , โมโนไซต์ , มาโครฟาจ , เซลล์เดนไดรต์ , ทีเซลล์ CD4+และเซลล์บีล้วนผ่านกระบวนการอะพอพโทซิส ในขณะที่ทีเซลล์ควบคุมมีความทนทานต่อการตายของเซลล์มากกว่า [8]ต่อจากนั้นอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวเนื่องจากเนื้อเยื่อไม่สามารถใช้ออกซิเจนได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากการยับยั้งไซโตโครม ซี ออกซิเดส [51]

ปฏิกิริยาการอักเสบทำให้เกิดกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนผ่านกลไกต่างๆ ดังที่อธิบายไว้ด้านล่าง การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดปอดทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวในถุงลม ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำ ที่ปอด และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) การใช้ออกซิเจนในตับบกพร่องทำให้การขนส่งเกลือน้ำดี บกพร่อง ทำให้เกิด โรคดีซ่าน (ผิวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง) ในไต การได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่เซลล์เยื่อบุผิวในท่อ (ของเซลล์ที่อยู่ในท่อไต) และทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ในขณะเดียวกันในหัวใจการขนส่งแคลเซียมที่บกพร่องและการผลิตอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต ต่ำ(ATP) อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดการหดตัวของหัวใจและทำให้หัวใจล้มเหลวได้ ในทางเดินอาหารการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเยื่อเมือกทำให้จุลินทรีย์เปลี่ยนแปลงไป ทำให้มีเลือดออกจากเยื่อเมือกและลำไส้แปรปรวน ในระบบประสาทส่วนกลางความเสียหายโดยตรงของเซลล์สมองและการรบกวนของสารสื่อประสาททำให้สถานะทางจิตเปลี่ยนแปลง [52] Cytokines เช่นtumor necrosis factor , interleukin 1และinterleukin 6อาจกระตุ้น ปัจจัย procoagulationในเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดส่งผลให้บุผนังหลอดเลือดเสียหาย พื้นผิวบุผนังหลอดเลือดที่เสียหายจะยับยั้งคุณสมบัติของการแข็งตัวของเลือดและเพิ่ม การ สลายลิ่มเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การแข็งตัวของหลอดเลือด การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน [53]

ความดันโลหิตต่ำที่พบในผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในร่างกายเป็นผลมาจากกระบวนการต่างๆ รวมถึงการผลิตสารเคมีที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว มากเกินไป เช่นไนตริกออกไซด์การขาดสารเคมีที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเช่นวาโซเพรสซิน และการกระตุ้นช่องโพแทสเซียมที่ไวต่อ ATP . [54]ในผู้ที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด ลำดับเหตุการณ์นี้จะนำไปสู่ภาวะช็อกระบบไหลเวียนโลหิต ชนิดหนึ่ง ที่เรียกว่า ช็อกแบบกระจาย ( distributive shock ) [55]

การจัดการ

ให้ของเหลวทางเส้นเลือด

การรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆและการจัดการที่มุ่งเน้นอาจปรับปรุงผลลัพธ์ในภาวะติดเชื้อ คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในปัจจุบันรวมถึงการดำเนินการต่างๆ ("กลุ่ม") ที่ต้องปฏิบัติตามโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัย ภายในสามชั่วโมงแรก ผู้ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดควรได้รับยาปฏิชีวนะและให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ หากมีหลักฐานว่าความดันโลหิตต่ำหรือหลักฐานอื่นๆ ที่แสดงว่าเลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ (ตามหลักฐานจากระดับแลคเตทที่เพิ่มขึ้น) การเพาะเชื้อในเลือดควรได้รับภายในช่วงเวลานี้ด้วย หลังจากผ่านไปหกชั่วโมง ความดันโลหิตควรจะเพียงพอ ควรมีการตรวจสอบความดันโลหิตและปริมาณเลือดไปยังอวัยวะอย่างใกล้ชิด และควรตรวจวัดแลคเตทอีกครั้งหากเพิ่มขึ้นในตอนแรก [9]ชุดที่เกี่ยวข้อง " Sepsis Six", มีการใช้งานอย่างแพร่หลายในสหราชอาณาจักร ; ต้องใช้ยาปฏิชีวนะภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากการรับรู้, การเพาะเลี้ยงเลือด, แลคเตทและการวัดค่าฮีโมโกลบิน, การตรวจสอบปริมาณปัสสาวะ, ออกซิเจนไหลสูง, และของเหลวในเส้นเลือดดำ[56] [57 ] ]

นอกเหนือจากการบริหารของเหลวและยาปฏิชีวนะ อย่างทันท่วงที การจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดยังเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดระบายน้ำที่สะสมของของเหลวที่ติดเชื้อและการสนับสนุนที่เหมาะสมสำหรับความผิดปกติของอวัยวะ ซึ่งอาจรวมถึงการฟอกไตในภาวะไตวายการช่วยหายใจในความผิดปกติของปอด การถ่าย ผลิตภัณฑ์เลือดและการบำบัดด้วยยาและของเหลวสำหรับภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว การดูแลให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ—ควรให้อาหารทางลำไส้แต่ถ้าจำเป็นให้สารอาหารทางหลอดเลือด —เป็นสิ่งสำคัญในระหว่างเจ็บป่วยเป็นเวลานาน [9]ยาป้องกันเส้นเลือดอุดตันลึกและอาจใช้แผลในกระเพาะอาหาร [9]

ยาปฏิชีวนะ

แนะนำให้ใช้วัฒนธรรมเลือดสองชุด (แอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจน) โดยไม่ชักช้าในการเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ แนะนำให้เพาะเชื้อจากบริเวณอื่นๆ เช่น น้ำคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจ ปัสสาวะ บาดแผล น้ำไขสันหลัง และที่สอดสายสวน (ในแหล่งกำเนิดมากกว่า 48 ชั่วโมง) หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อจากบริเวณเหล่านี้ [5]ในภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด แนะนำให้ ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (โดยปกติคือ 2 ยาปฏิชีวนะ β-lactamที่มีความครอบคลุมในวงกว้าง หรือcarbapenem ในวงกว้าง ร่วมกับfluoroquinolones , macrolidesหรือaminoglycosides ) การเลือกยาปฏิชีวนะมีความสำคัญในการพิจารณาความอยู่รอดของบุคคล [55][5]บางคนแนะนำให้ให้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการวินิจฉัย โดยระบุว่าทุกๆ ชั่วโมงของความล่าช้าในการให้ยาปฏิชีวนะนั้น มีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 6% ที่เกี่ยวข้อง [33] [55]คนอื่น ๆ ไม่พบประโยชน์กับการบริหารต้น [58]

มีหลายปัจจัยที่กำหนดทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มแรก ปัจจัยเหล่านี้รวมถึงรูปแบบท้องถิ่นของความไวของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะ ไม่ว่าการติดเชื้อจะมาจากโรงพยาบาลหรือการติดเชื้อในชุมชน และคิดว่าระบบอวัยวะใดติดเชื้อ [55] [20]ยาปฏิชีวนะควรได้รับการประเมินใหม่ทุกวันและจำกัดให้แคบลงตามความเหมาะสม ระยะเวลาในการรักษาโดยทั่วไปคือ 7-10 วัน โดยชนิดของยาปฏิชีวนะที่ใช้ควบคุมโดยผลของการเพาะเลี้ยง หากผลการเพาะเชื้อเป็นลบ ควรลดระดับยาปฏิชีวนะตามการตอบสนองทางคลินิกของบุคคลนั้น หรือหยุดโดยสิ้นเชิงหากไม่มีการติดเชื้อ เพื่อลดโอกาสที่บุคคลนั้นจะติดเชื้อจากการดื้อยาหลายชนิดสิ่งมีชีวิต ในกรณีที่ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อจาก สิ่งมีชีวิตที่ ดื้อยาหลายชนิด เช่นPseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumanniiแนะนำให้เติมยาปฏิชีวนะที่จำเพาะต่อสิ่งมีชีวิตที่เป็นแกรมลบ สำหรับเชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA ที่ ดื้อต่อเมธิซิลลิน ) แนะนำให้ใช้vancomycinหรือteicoplanin สำหรับการติดเชื้อลีเจียนเนลลา ให้เลือกเพิ่มมาโครไลด์หรือฟลูออโรค วิโนโลน หากสงสัยว่าติดเชื้อรา ยาเอ ไคโนแคนดินเช่นแคสโปฟุงกินหรือไมกาฟุงกิน, ได้รับการคัดเลือกสำหรับผู้ที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรง ตามด้วยไตรอะ โซล ( fluconazoleและitraconazole ) สำหรับผู้ที่ป่วยน้อยกว่า [5]ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันเป็นเวลานานในผู้ที่มี SIRS โดยไม่มีแหล่งกำเนิดการติดเชื้อใดๆ เช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและแผลไฟไหม้เว้นแต่จะสงสัยว่าเป็นภาวะติดเชื้อ [5]

การให้ยาaminoglycoside วันละครั้ง เพียงพอที่จะบรรลุความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาสำหรับการตอบสนองทางคลินิกโดยไม่เป็นพิษต่อไต ในขณะเดียวกัน สำหรับยาปฏิชีวนะที่มีการกระจายในปริมาณน้อย (vancomycin, teicoplanin, colistin) จำเป็นต้องมีปริมาณการให้ยาเพื่อให้ได้ระดับการรักษาที่เพียงพอในการต่อสู้กับการติดเชื้อ การให้ยาปฏิชีวนะเบตา-แลคแทมบ่อยๆ โดยไม่เกินขนาดยารายวันทั้งหมดจะช่วยรักษาระดับยาปฏิชีวนะให้สูงกว่าความเข้มข้นต่ำสุดในการยับยั้ง (MIC) ซึ่งจะทำให้การตอบสนองทางคลินิกดีขึ้น [5]การให้ยาปฏิชีวนะ beta-lactam อย่างต่อเนื่องอาจดีกว่าการให้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะๆ [59]การเข้าถึงการเฝ้าติดตามยารักษาโรคเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่ายามีระดับการรักษาที่เพียงพอในขณะเดียวกันก็ป้องกันยาไม่ให้ถึงระดับที่เป็นพิษ [5]

ของเหลวทางหลอดเลือดดำ

แคมเปญSurviving Sepsisได้แนะนำให้ให้น้ำ 30 มล./กก. ในผู้ใหญ่ในช่วง 3 ชั่วโมงแรก ตามด้วยการไตเตรทของเหลวตามความดันโลหิต ปัสสาวะออก อัตราการหายใจ และความอิ่มตัวของออกซิเจน โดยมีค่าเฉลี่ยความดันหลอดเลือดแดง เป้าหมาย (MAP) ของ 65 มม.ปรอท [5]ในเด็ก ปริมาณเริ่มต้น 20 มล./กก. มีความสมเหตุสมผลในการช็อก [60]ในกรณีของภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดซึ่ง ใช้ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อวัดความดันโลหิตแบบไดนามิก ควรให้ของเหลวจนกว่าความดันเลือดส่วนกลาง จะสูง ถึง 8–12 mmHg [54]เมื่อบรรลุเป้าหมายเหล่านี้ ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ScvO2) กล่าวคือ ความอิ่มตัวของออกซิเจนของเลือดดำเมื่อกลับสู่หัวใจตามที่วัดที่ vena cava จะได้รับการปรับให้เหมาะสม [5]หาก ScvO2 น้อยกว่า 70% อาจให้เลือดเพื่อให้มีฮีโมโกลบินที่ 10 g/dL จากนั้นจึง เติม inotropesจนกว่า ScvO2 จะได้รับการปรับให้เหมาะสม [44]ในผู้ที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) และของเหลวในเนื้อเยื่อเลือดเพียงพอ ควรให้ของเหลวมากขึ้นอย่างระมัดระวัง [9]

แนะนำให้ใช้ สารละลายคริสตัลลอยด์เป็นของเหลวทางเลือกสำหรับการช่วยชีวิต [5] สามารถใช้ อัลบูมินได้หากต้องใช้ crystalloid จำนวนมากในการช่วยชีวิต [5]สารละลายคริสตัลลอยด์แสดงให้เห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อยกับแป้งไฮดรอกซีเอทิลในแง่ของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต [61]แป้งยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ การบาดเจ็บ ที่ไตเฉียบพลัน[61] [62]และความจำเป็นในการถ่ายเลือด [63] [64]สารละลายคอลลอยด์ต่างๆ (เช่น เจลาตินดัดแปลง) ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือคริสตัลลอยด์ [61]อัลบูมินก็ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์อะไรกับผลึก [65]

ผลิตภัณฑ์เลือด

แคมเปญ Surviving Sepsis แนะนำให้ ถ่าย เซลล์เม็ดเลือดแดงสำหรับ ระดับ ฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่า 70 g/L หากไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะขาดออกซิเจนหรือมีเลือดออกเฉียบพลัน [5]ในการทดลองในปี 2014 การถ่ายเลือดเพื่อรักษาระดับฮีโมโกลบินเป้าหมายให้สูงกว่า 70 หรือ 90 กรัม/ลิตร ไม่ได้สร้างความแตกต่างใดๆ ต่ออัตราการรอดชีวิต ในขณะเดียวกันผู้ที่มีเกณฑ์การถ่ายเลือดต่ำกว่าจะได้รับการถ่ายรวมน้อยลง [66] ไม่แนะนำให้ใช้ Erythropoietinในการรักษาภาวะโลหิตจางด้วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด เพราะอาจทำให้เลือดแข็งตัวได้ พลาสม่าสดแช่แข็งการถ่ายเลือดมักจะไม่แก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดก่อนขั้นตอนการผ่าตัดที่วางแผนไว้ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ถ่ายเกล็ดเลือดสำหรับจำนวนเกล็ดเลือดที่ต่ำกว่า (10 × 10 9 /L) โดยไม่เสี่ยงต่อการตกเลือด หรือ (20 × 10 9 /L) ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก หรือ (50 × 10 9 /L) เมื่อมีอาการทำงาน เลือดออกก่อนการผ่าตัดตามแผนหรือขั้นตอนการบุกรุก [5]ไม่แนะนำให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำ เนื่องจากผลประโยชน์ของอิมมูโนโกลบูลินนั้นไม่แน่นอน [5]การเตรียมโมโนโคลนัลและโพ ลิโคลนอลของ อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG)ไม่ลดอัตราการเสียชีวิตในทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อ [67]หลักฐานการใช้IgM- การเตรียมโพลีโคลนอลที่เสริมสมรรถนะของ IVIG ไม่สอดคล้องกัน [67]ในทางกลับกัน การใช้antithrombinในการรักษาอาการแข็งตัวของเลือด ในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย ก็ไม่มีประโยชน์เช่นกัน ในขณะเดียวกัน เทคนิคการฟอกเลือด (เช่นฮีโมเพอร์ฟิวชัน การกรองพลาสมา และการดูดซับการกรองพลาสมาแบบคู่) เพื่อขจัดสารไกล่เกลี่ยการอักเสบและสารพิษจากแบคทีเรียออกจากเลือด ก็ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการเอาชีวิตรอดสำหรับภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด [5]

Vasopressors

หากบุคคลนั้นได้รับการช่วยชีวิตด้วยของเหลวเพียงพอแล้ว แต่ความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 mmHg แนะนำให้ใช้ ยาขยายหลอดเลือด [5] แนะนำให้ใช้ Norepinephrine (noradrenaline) เป็นตัวเลือกแรก [5]การชะลอการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยา vasopressor ระหว่างภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนั้นสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น [68]

Norepinephrine มักใช้เป็นแนวทางแรกในการรักษาภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เนื่องจากหลักฐานแสดงให้เห็นว่ามีภาวะพร่องของ vasopressin ที่สัมพันธ์กันเมื่อมีการช็อกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง [69] Norepinephrine เพิ่มความดันโลหิตผ่านผล vasoconstriction โดยมีผลเพียงเล็กน้อยต่อปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมองและอัตราการเต้นของหัวใจ [5]ในบางคน ปริมาณยา vasopressor ที่ต้องใช้เพื่อเพิ่มความดันเลือดแดงเฉลี่ยอาจสูงเกินจนเป็นพิษได้ [70]เพื่อลดขนาดยาที่ต้องการของ vasopressor อาจมีการเพิ่ม epinephrine [70]อะดรีนาลีนมักไม่ค่อยถูกใช้เป็นยารักษาบรรทัดแรกสำหรับภาวะช็อกจากภาวะความดันโลหิตตกเพราะจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้องและเพิ่มระดับแลคเตท [69] Vasopressin สามารถใช้ในภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ เนื่องจากจากการศึกษาพบว่ามีการขาด vasopressin ที่สัมพันธ์กันเมื่อมีการช็อกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม วาโซเพรสซินช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ นิ้ว/นิ้วเท้า และอวัยวะในช่องท้อง ส่งผลให้ขาดออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อเหล่านี้ [5] โดยทั่วไปไม่แนะนำโด ปามีน. แม้ว่าโดปามีนจะมีประโยชน์ในการเพิ่มปริมาตรของจังหวะการเต้นของหัวใจ แต่ก็ทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติมากกว่านอร์เอพิเนฟริน และยังมีผลกดภูมิคุ้มกันอีกด้วย โดปามีนไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีคุณสมบัติในการป้องกันไต[5] โดบูทา มีน ยังสามารถใช้ในภาวะช็อกจากภาวะโลหิตเป็นพิษเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ และแก้ไขการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อ [71]โดบูทามีนไม่ได้ใช้บ่อยเท่ากับอะดรีนาลีนเนื่องจากผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึงการลดการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ [71]นอกจากนี้ โดบูทามีนยังเพิ่มการส่งออกของหัวใจโดยการเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจอย่างผิดปกติ [71]

สเตียรอยด์

การใช้สเตียรอยด์ในภาวะติดเชื้อนั้นเป็นที่ถกเถียงกัน [72]การศึกษาไม่ได้ให้ภาพที่ชัดเจนว่าควรใช้กลูโคคอ ร์ติคอยด์หรือไม่และเมื่อใด [73]แคมเปญ Surviving Sepsis ประจำปี 2559 แนะนำให้ใช้ไฮโดรคอร์ติโซนขนาดต่ำก็ต่อเมื่อทั้งของเหลวทางหลอดเลือดดำและยา vasopressors ไม่สามารถรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้เพียงพอ [5]การตรวจสอบ Cochrane ปี 2019 พบหลักฐานคุณภาพต่ำของประโยชน์[11]เช่นเดียวกับการทบทวนสองครั้งในปี 2019 (12) [74]

ในระหว่างการเจ็บป่วยที่สำคัญอาจเกิดภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและเนื้อเยื่อดื้อยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ สิ่งนี้เรียกว่าความ ไม่เพียงพอ ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่สำคัญ [75]การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจมีประโยชน์มากที่สุดในผู้ที่มีภาวะช็อกจาก การติดเชื้อ ในกระแสเลือดและ ARDS ที่รุนแรงในระยะเริ่มต้น ในขณะที่บทบาทของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในยาอื่นๆ เช่น ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบหรือโรคปอดบวม รุนแรง นั้นไม่ชัดเจน [75]อย่างไรก็ตาม วิธีการที่แน่นอนในการพิจารณาความไม่เพียงพอของคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังคงเป็นปัญหาอยู่ ควรสงสัยในผู้ที่ตอบสนองต่อการช่วยชีวิตด้วยของเหลวและยาขยายหลอดเลือดได้ไม่ดี ไม่มีการทดสอบการกระตุ้น ACTH [75]และไม่ แนะนำให้ใช้ระดับคอร์ติซอลแบบสุ่ม เพื่อยืนยันการวินิจฉัย [5]วิธีการหยุดยากลูโคคอร์ติคอยด์นั้นแตกต่างกัน และไม่ชัดเจนว่าควรค่อยๆ ลดลงหรือหยุดยาทันทีทันใด อย่างไรก็ตาม แคมเปญ Surviving Sepsis ประจำปี 2559 แนะนำให้ลดขนาดสเตียรอยด์เมื่อไม่จำเป็นต้องใช้ vasopressors อีกต่อไป [5]

การวางยาสลบ

แนะนำให้ใช้ ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเป้าหมาย6 มล./กก. ของน้ำหนักตัวที่คาดการณ์ไว้ (PBW) และความดันที่ราบสูงน้อยกว่า 30 ซม. H 2 O สำหรับผู้ที่ต้องการ การ ช่วยหายใจเนื่องจาก ARDS ที่รุนแรงซึ่งเกิดจากภาวะติดเชื้อ แนะนำให้ใช้ ความดันหายใจออกปลายบวกสูง ( PEEP) สำหรับ ARDS ระดับปานกลางถึงรุนแรงในภาวะติดเชื้อ เนื่องจากจะเปิดหน่วยปอดสำหรับการแลกเปลี่ยนออกซิเจนมากขึ้น น้ำหนักตัวที่คาดการณ์ไว้จะคำนวณตามเพศและส่วนสูง และมีเครื่องมือสำหรับสิ่งนี้ [76]การซ้อมรบอาจมีความจำเป็นสำหรับ ARDS ที่รุนแรงโดยการเพิ่มความดันในปอดโดยสังเขป ขอแนะนำให้ยกหัวเตียงขึ้นถ้าเป็นไปได้เพื่อปรับปรุงการระบายอากาศ อย่างไรก็ตามตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ adrenergic β2ไม่แนะนำให้รักษา ARDS เพราะอาจลดอัตราการรอดชีวิตและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติได้ การทดลองการหายใจโดยธรรมชาติโดยใช้ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) ชิ้น T หรือการเสริมแรงดันในการหายใจอาจเป็นประโยชน์ในการลดระยะเวลาการช่วยหายใจ การลดการใช้ยาระงับประสาทแบบพักๆ หรือแบบต่อเนื่องให้น้อยที่สุดจะเป็นประโยชน์ในการลดระยะเวลาของการช่วยหายใจ [5]

แนะนำให้วางยาสลบสำหรับผู้ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ต้องการขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อกำจัดแหล่งการติดเชื้อ โดยปกติแล้วจะใช้ยาชาสำหรับสูดดมและทางหลอดเลือดดำ ความต้องการยาชาอาจลดลงในภาวะติดเชื้อ ยาชาสำหรับ สูดดมสามารถลดระดับของการอักเสบของไซโตไคน์ เปลี่ยนแปลงการยึดเกาะของเม็ดโลหิตขาวและการเพิ่มจำนวน ทำให้เกิดการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์) ลิมโฟไซต์ อาจเป็นพิษต่อการทำงานของไมโตคอน เดรีย [51]แม้ว่าetomidateจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่ก็มักไม่แนะนำให้ใช้เป็นยาเพื่อช่วย ในการ ใส่ท่อช่วยหายใจในสถานการณ์เช่นนี้เนื่องจากความกังวลที่อาจนำไปสู่การทำงานของต่อมหมวกไตไม่ดีและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต [77] [78]อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานจำนวนเล็กน้อย ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วย etomidate [79]

ไม่แนะนำให้ใช้ยา อัมพาตในกรณีที่ไม่มีARDSเนื่องจากหลักฐานที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ถึงระยะเวลาที่เครื่องช่วยหายใจห้องไอซียู และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ลดลง [9]อย่างไรก็ตาม การใช้อัมพาตใน กรณี ARDSยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เมื่อใช้อย่างเหมาะสม อัมพาตอาจช่วยให้การใช้เครื่องช่วยหายใจประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม หลักฐานยังชี้ว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจในภาวะติดเชื้อรุนแรงไม่ได้ปรับปรุงการใช้ออกซิเจนและการให้ออกซิเจน [9]

การควบคุมแหล่งที่มา

การควบคุมแหล่งที่มาหมายถึงการแทรกแซงทางกายภาพเพื่อควบคุมจุดโฟกัสของการติดเชื้อและลดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเติบโตของจุลินทรีย์หรือความบกพร่องในการป้องกันโฮสต์ เช่นการระบายน้ำหนองจากฝี เป็นขั้นตอนที่เก่าแก่ที่สุดวิธีหนึ่งในการควบคุมการติดเชื้อ ทำให้เกิดวลีภาษาละตินUbi pus, ibi evacuaและยังคงมีความสำคัญแม้ว่าจะมีการรักษาที่ทันสมัยกว่าก็ตาม [80] [81]

การบำบัดด้วยเป้าหมายในช่วงต้น

การบำบัดด้วยเป้าหมายในระยะแรก (EGDT) เป็นแนวทางในการจัดการภาวะติดเชื้อรุนแรงในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังการวินิจฉัย [82]เป็นแนวทางแบบเป็นขั้นตอน โดยมีเป้าหมายทางสรีรวิทยาในการเพิ่มประสิทธิภาพพรีโหลดของหัวใจ อาฟเตอร์โหลด และการหดตัว [83]รวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะในระยะแรก [83] EGDT ยังเกี่ยวข้องกับการติดตามตรวจสอบพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตและการแทรกแซงเฉพาะเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการช่วยชีวิตที่สำคัญซึ่งรวมถึงการรักษาความดันเลือดดำส่วนกลางระหว่าง 8–12 mmHg ความดันเลือดแดงเฉลี่ยระหว่าง 65 ถึง 90 mmHg ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ScvO 2) มากกว่า 70% และปัสสาวะออกมากกว่า 0.5 มล./กก./ชม. เป้าหมายคือการเพิ่มประสิทธิภาพการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและบรรลุความสมดุลระหว่างการส่งออกซิเจนอย่างเป็นระบบและความต้องการ [83]การลดลงอย่างเหมาะสมในซีรัมแลคเตทอาจเทียบเท่ากับ ScvO 2และหาได้ง่ายกว่า [84]

ในการทดลองครั้งแรก พบว่าการบำบัดแบบมุ่งเป้าหมายแต่เนิ่นๆ สามารถลดอัตราการตายจาก 46.5% เป็น 30.5% ในผู้ที่มีภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือด [83]และ Surviving Sepsis Campaign ได้รับการแนะนำให้ใช้ [9]อย่างไรก็ตาม การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ 3 ฉบับล่าสุด (ProCESS, ARISE และ ProMISe) ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการเสียชีวิต 90 วันของการรักษาที่มุ่งเป้าหมายแต่เนิ่นๆ เมื่อเทียบกับการรักษามาตรฐานในภาวะติดเชื้อรุนแรง [85]มีความเป็นไปได้ที่บางส่วนของ EGDT มีความสำคัญมากกว่าส่วนอื่นๆ [85]หลังจากการทดลองใช้ EGDT ยังถือว่าสมเหตุสมผล [86]

ทารกแรกเกิด

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดอาจวินิจฉัยได้ยาก เนื่องจากทารกแรกเกิดอาจไม่แสดงอาการ [87]หากทารกแรกเกิดแสดงอาการและอาการแสดงที่บ่งบอกถึงภาวะติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะจะเริ่มต้นทันทีและเปลี่ยนเป้าหมายไปยังสิ่งมีชีวิตที่ระบุโดยการตรวจวินิจฉัย หรือหยุดใช้หลังจากสาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อสำหรับอาการต่างๆ ถูกตัดออกไป [88]แม้จะมีการแทรกแซงในช่วงต้น ความตายเกิดขึ้นใน 13% ของเด็กที่เป็นโรคช็อกจากการติดเชื้อ โดยมีความเสี่ยงส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับปัญหาสุขภาพอื่นๆ ผู้ที่ไม่มีความล้มเหลวของระบบอวัยวะหลายส่วนหรือผู้ที่ต้องการการตายของตัวแทน inotropic เพียงตัวเดียวนั้นต่ำ [89]

อื่นๆ

การรักษาไข้ในภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต รวมทั้งผู้ที่ติดเชื้อในกระแสเลือด ไม่สัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในช่วง 28 วัน [90]การรักษาอาการไข้ยังคงเกิดขึ้นด้วยเหตุผลอื่น [91] [92]

การ ทบทวนของ Cochraneในปี 2012 สรุปได้ว่าN-acetylcysteine ​​ไม่ได้ลดอัตราการตายในผู้ที่เป็นโรค SIRS หรือภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิต และอาจถึงขั้นเป็นอันตรายด้วยซ้ำ [93]

โปรตีน ที่ กระตุ้น การทำงานของรีคอมบิแนนท์ C ( drotrecogin alpha ) ถูกนำมาใช้สำหรับภาวะติดเชื้อรุนแรง (ตามที่ระบุโดย คะแนน APACHE II ที่ สูง ) ซึ่งคิดว่าจะให้ประโยชน์ในการรอดชีวิต [82]อย่างไรก็ตาม การศึกษาในภายหลังพบว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะความเสี่ยงต่อการตกเลือด และไม่ลดอัตราการตาย [94]มันถูกถอดออกจากการขายในปี 2011 [94]ยาอื่นที่เรียกว่าeritoranก็ไม่แสดงประโยชน์เช่นกัน [95]

ในผู้ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง แนะนำให้ลด ระดับอินซูลินลงเหลือ 7.8–10 มิลลิโมล/ลิตร (140–180 มก./ดล.) โดยอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลงได้ [96]ควรตีความระดับกลูโคสจากเลือดฝอยด้วยความระมัดระวังเพราะการตรวจวัดดังกล่าวอาจไม่ถูกต้อง หากบุคคลมีสายสวนหลอดเลือดแดง ขอแนะนำให้ใช้เลือดแดงเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด [5]

อาจใช้การบำบัดทดแทนไต เป็น ระยะหรือต่อเนื่อง ได้หากมีการระบุ อย่างไรก็ตามโซเดียมไบคาร์บอเนตไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีกรดแลคติกรองจากภาวะขาดออกซิเจน เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH), เฮปารินแบบไม่ แยกส่วน (UFH) และการป้องกันทางกลด้วย อุปกรณ์ บีบอัดแบบนิวแมติกส์เป็นระยะ ๆเหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะติดเชื้อที่ความเสี่ยงปานกลางถึงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันใน หลอดเลือดดำ [5] การ ป้องกันแผลกดทับด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) และตัวต้าน H2มีประโยชน์ในบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน(UGIB) เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด โรคตับ และการบำบัดทดแทนไต [5] การได้ รับอาหารทางลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมด (การให้สารอาหารผ่านท่อให้อาหาร ) ได้รับเลือกให้เป็นแนวทางที่ดีที่สุดในการจัดหาสารอาหารสำหรับผู้ที่ถูกห้ามรับประทานหรือไม่สามารถทนต่อการรับประทานได้ในช่วงเจ็ดวันแรกของภาวะติดเชื้อ เพื่อโภชนาการทางหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ กรดไขมันโอเมก้า 3เป็นอาหารเสริมภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ที่มีภาวะติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การใช้สาร prokineticเช่นmetoclopramide , domperidoneและerythromycinเหมาะสำหรับผู้ที่ติดเชื้อและไม่สามารถทนต่อการให้อาหารทางลำไส้ได้ อย่างไรก็ตาม สารเหล่านี้อาจเร่งการยืดช่วง QTและส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นtorsades de pointes ควรประเมินการใช้สาร prokinetic ใหม่ทุกวันและหยุดหากไม่ระบุไว้ [5]

การพยากรณ์โรค

การติดเชื้อแบคทีเรียจะพิสูจน์ได้ว่ามีผู้เสียชีวิตประมาณ 24.4% และภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะพิสูจน์ได้ว่าเสียชีวิตใน 34.7% ของคนภายใน 30 วัน (32.2% และ 38.5% หลังจาก 90 วัน) [97] การให้น้ำนมเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการระบุการพยากรณ์โรค โดยผู้ที่มีระดับมากกว่า 4 มิลลิโมล/ลิตร มีการตาย 40% และผู้ที่มีระดับน้อยกว่า 2 มิลลิโมล/ลิตร มีอัตราการตายน้อยกว่า 15% . [33]

มีระบบการแบ่งชั้นพยากรณ์หลายอย่าง เช่นAPACHE IIและ Mortality in Emergency Department Sepsis ปัจจัย APACHE II ในเรื่องอายุ ภาวะแวดล้อม และตัวแปรทางสรีรวิทยาต่างๆ ของบุคคลนั้น เพื่อให้ได้ค่าประมาณความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง ความรุนแรงของโรคพื้นเดิมมีอิทธิพลอย่างมากต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคโควาเรียตแต่ละชนิด ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดยังเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของการตายในระยะสั้นและระยะยาว อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยมีความคล้ายคลึงกันสำหรับภาวะติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากวัฒนธรรมบวกและลบวัฒนธรรม คะแนนการเสียชีวิตในแผนกฉุกเฉิน Sepsis (MEDS) นั้นง่ายกว่าและมีประโยชน์ในสภาพแวดล้อมของแผนกฉุกเฉิน [98]

บางคนอาจประสบกับการลดลงของความรู้ความเข้าใจในระยะยาวอย่างรุนแรงหลังจากเหตุการณ์ของภาวะติดเชื้อรุนแรง แต่การขาดข้อมูลพื้นฐานทางประสาทวิทยาในคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อภาวะติดเชื้อทำให้อุบัติการณ์ของการหาปริมาณหรือการศึกษานี้ยาก [99]

ระบาดวิทยา

แบคทีเรียทำให้เกิดการเสียชีวิตนับล้านทั่วโลกในแต่ละปีและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [3] [82]จำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ทั่วโลกคาดว่าจะอยู่ที่ 18 ล้านรายต่อปี [100]ในสหรัฐอเมริกาภาวะติดเชื้อติดเชื้อมีผู้ป่วยประมาณ 3 ใน 1,000 คน[33]และภาวะติดเชื้อรุนแรงมีส่วนทำให้เสียชีวิตมากกว่า 200,000 รายต่อปี [11]

การติดเชื้อเกิดขึ้นใน 1–2% ของการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดและคิดเป็น 25% ของการใช้เตียง ICU เนื่องจากไม่ค่อยมีการรายงานว่าเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้น (มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งหรือความเจ็บป่วยอื่นๆ) อุบัติการณ์ การตาย และอัตราการป่วยของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมักจะถูกประเมินต่ำไป [44]การศึกษาของรัฐ ในสหรัฐอเมริกา พบว่ามีผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณ 651 คนต่อประชากร 100,000 คนที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในปี 2010 [12]เป็นสาเหตุอันดับสองของการเสียชีวิตในหอผู้ป่วยหนักที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ( ICU) และอันดับที่ 10 - สาเหตุการตายโดยรวม (อันดับแรกคือ โรคหัวใจ) [103]เด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือนและผู้สูงอายุมีอุบัติการณ์ติดเชื้อรุนแรงสูงสุด [44]ในบรรดาผู้ที่มาจากสหรัฐอเมริกาซึ่งมีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลายครั้งในปี 2010 ผู้ที่ถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลที่มีทักษะหรือการดูแลระยะยาวหลังการรักษาในโรงพยาบาลในขั้นต้นมีแนวโน้มที่จะกลับมารักษาอีกมากกว่าผู้ที่ออกจากโรงพยาบาลในรูปแบบอื่น [102]การศึกษาใน 18 รัฐของสหรัฐฯ พบว่า ในบรรดาผู้ที่มีMedicareในปี 2011 ภาวะติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักอันดับสองของการกลับเข้ารับการรักษาใหม่ภายใน 30 วัน [104]

เงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการเพิ่มความอ่อนแอของบุคคลต่อการติดเชื้อและการพัฒนาภาวะติดเชื้อ ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อย ได้แก่ อายุ (โดยเฉพาะเด็กและผู้ใหญ่) ภาวะที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกัน อ่อนแอลง เช่นมะเร็งเบาหวานหรือการไม่มีม้าม และบาดเจ็บสาหัสและ แผล ไฟไหม้ [1] [105] [106]

ตั้งแต่ปี 2522 ถึง 2543 ข้อมูลจากการสำรวจการปลดปล่อยในโรงพยาบาลแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นสี่เท่าเป็น 240 รายต่อประชากร 100, 000 รายโดยมีอุบัติการณ์ในผู้ชายสูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิง อย่างไรก็ตาม ความชุกของภาวะติดเชื้อในผู้หญิงทั่วโลกนั้นคาดว่าจะสูงขึ้นในผู้หญิง [15]ในช่วงเวลาเดียวกัน อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลลดลงจาก 28% เป็น 18% อย่างไรก็ตาม ตามตัวอย่างผู้ป่วยในทั่วประเทศจากสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ของภาวะติดเชื้อรุนแรงเพิ่มขึ้นจาก 200 ต่อประชากร 10,000 ในปี 2546 เป็น 300 รายในปี 2550 สำหรับประชากรที่มีอายุมากกว่า 18 ปี อัตราอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะในทารก โดยมีอุบัติการณ์อยู่ที่ 500 รายต่อประชากร 100,000 ราย อัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้นตามอายุ จากน้อยกว่า 10% ในกลุ่มอายุ 3 ถึง 5 ปี เป็น 60% ภายในทศวรรษที่หกของชีวิต [23]การเพิ่มขึ้นของอายุเฉลี่ยของประชากร ควบคู่ไปกับการปรากฏตัวของผู้ป่วยโรคเรื้อรังหรือยาลดภูมิคุ้มกันและการเพิ่มจำนวนของขั้นตอนที่รุกรานได้นำไปสู่อัตราการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น [24]

ประวัติ

ตัวตนของภาวะโลหิตเป็นพิษการถือสเปรย์สามารถทำเครื่องหมายว่า " พิษ "

คำว่า "σήψις" (ภาวะติดเชื้อ) ถูกนำมาใช้โดยฮิปโปเครติสในศตวรรษที่สี่ก่อนคริสต์ศักราช และมันหมายถึงกระบวนการของการสลายตัวหรือการสลายตัวของสารอินทรีย์ [107] [108] [109]ในศตวรรษที่สิบเอ็ดAvicennaใช้คำว่า "เลือดเน่า" สำหรับโรคที่เชื่อมโยงกับกระบวนการเป็นหนอง ที่รุนแรง แม้ว่าจะสังเกตเห็นความเป็นพิษต่อระบบอย่างรุนแรงแล้ว แต่ในศตวรรษที่ 19 มีการใช้คำเฉพาะเจาะจง - ภาวะติดเชื้อ - สำหรับภาวะนี้

คำว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" ยังสะกดว่า "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" และ "ภาวะโลหิตเป็นพิษ" ที่หมายถึงจุลินทรีย์หรือสารพิษในเลือด International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) เวอร์ชัน 9 ซึ่งใช้ในสหรัฐอเมริกาจนถึงปี 2013 ใช้คำว่า septicemia ที่มีการปรับเปลี่ยนหลายอย่างสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน เช่น "Streptococcal septicemia" [110]การวินิจฉัยทั้งหมดเหล่านี้ถูกแปลงเป็นภาวะติดเชื้อ อีกครั้งด้วยตัวแก้ไข ในICD-10เช่น "ภาวะติดเชื้อเนื่องจากสเตรปโทคอคคัส" [110]

เงื่อนไขปัจจุบันขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ที่มีอยู่: bacteremiaถ้าแบคทีเรียมีอยู่ในเลือดในระดับที่ผิดปกติและเป็นสาเหตุปัญหาviremiaสำหรับไวรัสและfungemiaสำหรับเชื้อรา [111]

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 เชื่อกันอย่างกว้างขวางว่าจุลินทรีย์ผลิตสารที่สามารถทำร้ายสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม และ สารพิษที่ละลายได้ซึ่งปล่อยออกมาระหว่างการติดเชื้อทำให้เกิดไข้และช็อกซึ่งเป็นเรื่องปกติในระหว่างการติดเชื้อรุนแรง Pfeifferบัญญัติศัพท์คำว่าendotoxinในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 เพื่อแสดงถึงหลักการ pyrogenic ที่เกี่ยวข้องกับVibrio cholerae ในไม่ช้าก็ตระหนักว่าเอนโดทอกซินแสดงออกโดยแบคทีเรียแกรมลบ ส่วนใหญ่และบางทีอาจเป็น ทั้งหมด ลักษณะ ของ lipopolysaccharideของ enteric endotoxins ถูกอธิบายในปี 1944 โดย Shear [112]ลักษณะโมเลกุลของสารนี้ถูกกำหนดโดย Luderitz et al ในปี พ.ศ. 2516 [113]

มันถูกค้นพบในปี 1965 ว่า เมาส์ C3H/HeJ สายพันธุ์หนึ่งมีภูมิคุ้มกันต่อการช็อกที่เกิดจากเอนโดทอกซิน [114]โลคัสทางพันธุกรรมสำหรับเอฟเฟกต์นี้ถูกขนานนามว่าLps หนูเหล่านี้ยังพบว่าไวต่อการติดเชื้อจากแบคทีเรียแกรมลบมากเกินไป [115]การสังเกตเหล่านี้เชื่อมโยงกันในที่สุดในปี 2541 โดยการค้นพบ ยีน ตัวรับค่าโทร 4 (TLR 4) [116]งานการทำแผนที่ทางพันธุกรรมซึ่งดำเนินการในช่วงห้าปี แสดงให้เห็นว่า TLR4 เป็นตำแหน่งที่เป็นตัวเลือกเพียงแห่งเดียวภายในภูมิภาควิกฤต Lps นี่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการกลายพันธุ์ภายใน TLR4 จะต้องพิจารณาถึงฟีโนไทป์ต้านทานไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ ข้อบกพร่องในยีน TLR4 ที่นำไปสู่ฟีโนไทป์ที่ดื้อต่อเอนโดทอกซินถูกค้นพบว่าเกิดจากการกลายพันธุ์ใน ไซโตพลา สซึม [117]

การโต้เถียงเกิดขึ้นในชุมชนวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการใช้แบบจำลองเมาส์ในการวิจัยภาวะติดเชื้อในปี 2556 เมื่อนักวิทยาศาสตร์ตีพิมพ์การทบทวนระบบภูมิคุ้มกันของเมาส์เมื่อเปรียบเทียบกับระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ และแสดงให้เห็นว่าในระดับระบบ ทั้งสองทำงานแตกต่างกันมาก ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่า ณ วันที่บทความของพวกเขามีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในเด็กมากกว่า 150 ครั้งในมนุษย์ซึ่งเกือบทั้งหมดได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลที่มีแนวโน้มในหนูและทั้งหมดนั้นล้มเหลว ผู้เขียนเรียกร้องให้ละทิ้งการใช้เมาส์จำลองในการวิจัยภาวะติดเชื้อ คนอื่นปฏิเสธ แต่เรียกร้องให้มีความระมัดระวังมากขึ้นในการตีความผลการศึกษาเมาส์[118]และการออกแบบการศึกษาพรีคลินิกอย่างระมัดระวังมากขึ้น [119] [120] [121] [122]แนวทางหนึ่งคือการพึ่งพาการศึกษาชิ้นเนื้อและข้อมูลทางคลินิกจากผู้ที่ติดเชื้อมากขึ้น เพื่อพยายามระบุตัวบ่งชี้ ทางชีวภาพ และเป้าหมายยาสำหรับการแทรกแซง [123]

สังคมและวัฒนธรรม

เศรษฐศาสตร์

Sepsis เป็นภาวะที่แพงที่สุดที่รักษาในโรงพยาบาลของสหรัฐอเมริกาในปี 2013 โดยมีมูลค่ารวม 23.6 พันล้านดอลลาร์สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลเกือบ 1.3 ล้านครั้ง [124]ค่าใช้จ่ายสำหรับโรงพยาบาลติดเชื้อเพิ่มขึ้นมากกว่าสี่เท่าตั้งแต่ปี 1997 โดยเพิ่มขึ้นร้อยละ 11.5 ต่อปี [125]โดยผู้จ่ายเงิน มันเป็นเงื่อนไขที่แพงที่สุดที่เรียกเก็บจาก Medicare และผู้ไม่มีประกัน เงื่อนไขที่แพงที่สุดเป็นอันดับสองที่เรียกเก็บจากMedicaid และค่า ประกันเอกชน ที่แพง ที่สุดเป็นอันดับสี่ [124]

การศึกษา

ความร่วมมือระดับนานาชาติครั้งใหญ่ในหัวข้อ " Surviving Sepsis Campaign " ก่อตั้งขึ้นในปี 2002 [126]เพื่อให้ความรู้ผู้คนเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์จากภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือด แคมเปญได้เผยแพร่การทบทวนกลยุทธ์การจัดการสำหรับภาวะติดเชื้อรุนแรงตามหลักฐาน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเผยแพร่ชุดแนวทางที่สมบูรณ์ในปีต่อๆ ไป [82]แนวทางได้รับการปรับปรุงในปี 2559 [127]และอีกครั้งในปี 2564 [128]

Sepsis Allianceเป็นองค์กรการกุศลที่ก่อตั้งขึ้นเพื่อสร้างความตระหนักเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั้งในหมู่ประชาชนทั่วไปและบุคลากรทางการแพทย์ [129]

การวิจัย

สวิตช์กลยุทธ์ฟีโนไทป์ของจุลินทรีย์ที่สามารถกระตุ้นภาวะติดเชื้อได้

ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าการเริ่มต้นภาวะติดเชื้อโดยสมาชิกไมโครไบโอมที่มีการทำงานร่วมกันตามปกติ( หรือเป็นกลาง) อาจไม่ใช่ผลข้างเคียงโดยไม่ได้ตั้งใจของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่เสื่อมสภาพเสมอไป แต่มักจะเป็นการ ตอบสนองของจุลินทรีย์ แบบปรับตัวต่อโอกาสการอยู่รอดของโฮสต์ที่ลดลงอย่างกะทันหัน ภายใต้สถานการณ์นี้ จุลินทรีย์ที่กระตุ้นให้เกิดภาวะติดเชื้อจะได้รับประโยชน์จากการผูกขาดซากศพในอนาคต โดยใช้ชีวมวลของพวกมันเป็นตัวย่อยสลายแล้วส่งต่อผ่านดินหรือน้ำเพื่อสร้างความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันกับบุคคลใหม่ แบคทีเรียStreptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginosa ,Staphylococcus aureus , Klebsiella spp., Clostridium spp.,แลคโตบาซิลลัส spp., Bacteroides spp. และเชื้อรา Candida spp. ล้วนมีความสามารถในการ ปั้นฟีโนไทป์ในระดับสูงเช่นนี้ เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ทุกกรณีของภาวะติดเชื้อที่เกิดจากสวิตช์กลยุทธ์จุลินทรีย์ที่ปรับเปลี่ยนได้ [130]

"โปรโตคอล Marik" ของPaul E. Marik หรือที่รู้จักในชื่อโปรโตคอล "HAT" ได้เสนอให้ใช้ ไฮโดรคอร์ติ โซน วิตามินซีและไทอามีนร่วมกัน เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อในหอผู้ป่วยวิกฤต งานวิจัยเบื้องต้นของ Marik ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2560 แสดงให้เห็นหลักฐานอันน่าทึ่งของผลประโยชน์ ส่งผลให้โปรโตคอลกลายเป็นที่นิยมในหมู่แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่โปรโตคอลได้รับความสนใจบนโซเชียลมีเดียและวิทยุสาธารณะแห่งชาตินำไปสู่การวิพากษ์วิจารณ์วิทยาศาสตร์โดยการแถลงข่าวจากวงการแพทย์ในวงกว้าง การวิจัยอิสระที่ตามมาล้มเหลวในการทำซ้ำผลลัพธ์ในเชิงบวกของ Marik ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะถูกบุกรุกโดยอคติ [131]การตรวจสอบอย่างเป็นระบบของการทดลองในปี 2564 พบว่าผลประโยชน์ที่อ้างสิทธิ์ของโปรโตคอลไม่สามารถยืนยันได้ [132]การทบทวนล่าสุดอีกฉบับหนึ่งพบว่า "การรักษาด้วย HAT ลดระยะเวลาการใช้ vasopressor อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงคะแนน SOFA แต่ดูเหมือนจะไม่มีผลประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์อื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ" [133]

โดยรวมแล้ว หลักฐานสำหรับบทบาทของวิตามินซีในการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดยังคงไม่ชัดเจนในปี2564 [134]

อ้างอิง

  1. ^ a b c d e f g hi j "คำถามและคำตอบเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อ" . cdc.gov _ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) 22 พฤษภาคม 2557. เก็บข้อมูลจากต้นฉบับเมื่อ 4 ธันวาคม 2557 . สืบค้นเมื่อ28 พฤศจิกายน 2014 .
  2. ↑ a b c d e f g h i Jui J, et al. ( วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินอเมริกัน ) (2554). "Ch. 146: Septic Shock". ใน Tintinalli JE และคณะ (สหพันธ์). เวชศาสตร์ฉุกเฉินของ Tintinalli: คู่มือการศึกษาที่ครอบคลุม (ฉบับที่ 7) นิวยอร์ก: McGraw-Hill . น. 1003–14. ISBN 9780071484800.
  3. ↑ a b Deutschman CS, Tracey KJ (เมษายน 2014). “ภาวะติดเชื้อ: ความเชื่อในปัจจุบันและมุมมองใหม่” . ภูมิคุ้มกัน _ 40 (4): 463–75. ดอย : 10.1016/j.immuni.2014.04.001 . PMID 24745331 . 
  4. อรรถa b c d e f g h Singer M, Deutschman CS, et al. (กุมภาพันธ์ 2559). "คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ระหว่างประเทศครั้งที่สามสำหรับภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis-3) " จามา. 315 (8): 801–10. ดอย : 10.1001/jama.2016.0287 . พี เอ็มซี 4968574 . PMID 26903338 .  
  5. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Rhodes A, Evans LE, et al. (มีนาคม 2017). "แคมเปญ Surviving Sepsis: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016" . ยารักษาแบบเร่งรัด . 43 (3): 304–377. ดอย : 10.1007/s00134-017-4683-6 . PMID 28101605 . 
  6. อรรถa b c d e Jawad I, Lukšić I, et al. (มิถุนายน 2555). "การประเมินข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับภาระการติดเชื้อ: การประมาณการทั่วโลกของอุบัติการณ์ ความชุก และการตาย" . วารสารสุขภาพโลก . 2 (1): 010404. ดอย : 10.7189/jogh.01.010404 . PMC 3484761 . PMID 23198133 .  
  7. ^ a b c Martin GS (มิถุนายน 2555). "ภาวะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อรุนแรง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ: การเปลี่ยนแปลงของอุบัติการณ์ เชื้อโรค และผลลัพธ์" . การตรวจทานยาต้านการติดเชื้อโดยผู้เชี่ยวชาญ 10 (6): 701–6. ดอย : 10.1586/eri.12.50 . PMC 3488423 . PMID 22734959 .  
  8. ^ a b c Chao C, Muming Y, Yanfen C (2019). "การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและผลการรักษาของการตาย ของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย" การตายของเซลล์และโรค 10 (10): 782. ดอย : 10.1038/s41419-019-2015-1 . พี เอ็มซี 6791888 . PMID 316111560 .  
  9. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Dellinger RP, Levy MM, et al. (กุมภาพันธ์ 2556). "แคมเปญ Surviving Sepsis: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012" . เวชศาสตร์วิกฤต . 41 (2): 580–637. ดอย : 10.1097/CCM.0b013e31827e83af . PMID 23353941 . 
  10. ^ เซห์กัล, มูกุล; ลัดด์, ฮิวจ์ เจ.; รวมทั้งหมด Balagangadhar (1 ธันวาคม 2020) "แนวโน้มทางระบาดวิทยาและจุลชีววิทยาของภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็ก" . โรงพยาบาลกุมารเวชศาสตร์ . 10 (12): 1021–1030. ดอย : 10.1542/hpeds.2020-0174 . ISSN 2154-1663 . PMID 33208389 . S2CID 227067133 .   
  11. อรรถเป็น ข Annane, D; เบลลิสแซนต์ อี; โบลเลิร์ต พีอี; บรีเกล เจ; เค, ดี; คัปเฟอร์, Y; Pirracchio, อาร์; Rochwerg, B (6 ธันวาคม 2019). "คอร์ติโคสเตียรอยด์รักษาภาวะติดเชื้อในเด็กและผู้ใหญ่" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็น ระบบ 2019 (12): CD002243. ดอย : 10.1002/14651858.CD002243.pub4 . PMC 6953403 . PMID 31808551 .  
  12. ^ a b Fang F, Zhang Y, และคณะ (กุมภาพันธ์ 2019). "ความเชื่อมโยงของการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์กับผลลัพธ์ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา " JAMA อายุรศาสตร์ . 179 (2): 213–223. ดอย : 10.1001/jamainternmed.2018.5849 . พี เอ็มซี 6439648 . PMID 30575845 .  
  13. ^ Long B, Koyfman A (พฤศจิกายน 2017). "ข้อขัดแย้งในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับภาวะติดเชื้อ". วารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน . 53 (5): 653–661. ดอย : 10.1016/j.jemermed.2017.05.024 . PMID 28916121 . 
  14. ↑ รัดด์ คริสตินา อี; จอห์นสัน, ซาร่าห์ ชาร์ล็อตต์; Agesa, Kareha M; แช็คเคิลฟอร์ด, คัทย่า แอนน์; Tsoi, ปั้นจั่น; เคียฟแลน, แดเนียล โรดส์; โคลอมบารา, แดนนี่ วี; อิคุตะ, เควิน เอส; คิสสุน, นิรันดร์จัน; ฟินเฟอร์, ไซม่อน; Fleischmann-Struzek, แคโรไลน์; มาชาโด, ฟลาเวีย อาร์; ไรน์ฮาร์ท, คอนราด เค; โรวัน, แคทรีน; ซีมัวร์, คริสโตเฟอร์ ดับเบิลยู; วัตสัน, อาร์. สกอตต์; ทิศตะวันตก, T Eoin; มาริญโญ่, ฟาติมา; เฮย์, ไซม่อนฉัน; โลซาโน่, ราฟาเอล; โลเปซ, อลัน ดี; แองกัส ดีเร็ก ซี; เมอร์เรย์, คริสโตเฟอร์ เจแอล; นากาวี, โมห์เซน (มกราคม 2020). "อุบัติการณ์และการตายจากภาวะติดเชื้อทั่วโลก ระดับภูมิภาคและระดับประเทศ พ.ศ. 2533-2560: การวิเคราะห์สำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก" . มีดหมอ . 395 (10219): 200–211. ดอย : 10.1016/S0140-6736(19)32989-7 . PMC 6970225 . PMID  31954465 .
  15. อรรถเป็น ข รัดด์ คริสตินา อี.; จอห์นสัน, ซาร่าห์ ชาร์ล็อตต์; Agesa, Kareha M.; แช็คเคิลฟอร์ด, คัทย่า แอนน์; Tsoi, ปั้นจั่น; เคียฟแลน, แดเนียล โรดส์; Colombara, แดนนี่ วี.; อิคุตะ, เควิน เอส.; คิสสุน, นิรันดร์จัน; ฟินเฟอร์, ไซม่อน; Fleischmann-Struzek, Carolin (18 มกราคม 2020). "อุบัติการณ์และการตายจากภาวะติดเชื้อทั่วโลก ระดับภูมิภาคและระดับประเทศ พ.ศ. 2533-2560: การวิเคราะห์สำหรับการศึกษาภาระโรคทั่วโลก" . มีดหมอ . 395 (10219): 200–211. ดอย : 10.1016/S0140-6736(19)32989-7 . hdl : 11343/273829 . ISSN 0140-6736 . พี เอ็มซี 6970225 . PMID 31954465 .   
  16. ↑ a b Angus DC, van der Poll T (สิงหาคม 2013) "ภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกติดเชื้อ" . วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ . 369 (9): 840–51. ดอย : 10.1056/NEJMra1208623 . PMID 23984731 . สรุปเลย์ (30 สิงหาคม 2556).  {{cite journal}}: Cite ใช้พารามิเตอร์ที่เลิกใช้แล้ว|lay-url=( help )
  17. ^ a b c Bone RC, Balk RA, และคณะ (คณะกรรมการการประชุมฉันทามติของ ACCP/SCCM American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine ) (มิถุนายน 1992) "คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อและอวัยวะล้มเหลว และแนวทางการใช้นวัตกรรมการรักษาในภาวะติดเชื้อ" . หน้าอก . 101 (6): 1644–55. ดอย : 10.1378/chest.101.6.1644 . PMID 1303622 . ภาวะโลหิตเป็นพิษ... ถูกใช้... ในหลากหลายวิธี... เราจึงแนะนำว่าให้ตัดคำนี้ออกจากการใช้ในปัจจุบัน 
  18. ^ a b Levy MM, Fink MP, และคณะ (เมษายน 2546). "2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference" (PDF) . เวชศาสตร์วิกฤต . 31 (4): 1250–6. ดอย : 10.1097/01.CCM.00000550454.01978.3B . PMID 12682500 . S2CID 19605781 . เก็บถาวร(PDF)จากต้นฉบับเมื่อ 24 กันยายน 2558   
  19. อรรถเป็น ข เฟลเนอร์ เค, สมิธ RL (2012) "ตอนที่ 138: Sepsis" ใน McKean S, et al. (สหพันธ์). หลักการ และ การ ปฏิบัติ ของ แพทย์ โรง พยาบาล . นิวยอร์ก: McGraw-Hill . หน้า 1099–109. ISBN 978-0071603898.
  20. ↑ a b c d e Gauer, RL (1 กรกฎาคม 2013). "การรับรู้และการจัดการภาวะติดเชื้อในผู้ใหญ่ตั้งแต่เนิ่นๆ: หกชั่วโมงแรก". แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน . 88 (1): 44–53. PMID 23939605 . 
  21. ^ สารานุกรม MedlinePlus : Sepsis สืบค้นเมื่อ 29 พฤศจิกายน 2557.
  22. ^ นักร้อง ปิแอร์; เบลเซอร์, แอนนิกา เรนแทม; เบอร์เกอร์ เมตต์เอ็ม; อัลฮาซซานี, วาลีด; คาลเดอร์, ฟิลิป ซี.; คาเซอร์, ไมเคิล พี.; ฮิสเมเยอร์, ​​ไมเคิล; เมเยอร์, ​​คอนสแตนติน; มอนเตโจ, ฆวน คาร์ลอส; พิชาร์ด, โคล้ด; พรีเซอร์, ฌอง-ชาร์ลส์; ฟาน แซนเทน, อาเธอร์ อาร์เอช; Oczkowski, ไซม่อน; เชกลิก, วอจเซียค; Bischoff, Stephan C. (กุมภาพันธ์ 2019). "แนวทาง ESPEN เรื่องโภชนาการทางคลินิกในหอผู้ป่วยหนัก". คลินิกโภชนาการ . 38 (1): 48–79. ดอย : 10.1016/j.clnu.2018.08.037 . PMID 30348463 . S2CID 53036546 .  
  23. ↑ a b c d Munford RS, Suffredini AF (2014). ตอนที่ 75: Sepsis, Severe Sepsis และ Septic Shock" . ใน Bennett JE และคณะ (สหพันธ์). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practices of Infectious Diseases (ฉบับที่ 8) ฟิลาเดลเฟีย: วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์ . น. 914–34. ISBN 9780323263733.
  24. ^ a b c Polat G, Ugan RA, และคณะ (กุมภาพันธ์ 2560). "ภาวะติดเชื้อและภาวะช็อก: กลยุทธ์การรักษาในปัจจุบันและแนวทางใหม่" . วารสารการแพทย์ยูเรเซียน . 49 (1): 53–8. ดอย : 10.5152/eurasianjmed.2017.17062 . พี เอ็มซี 5389495 . PMID 28416934 .  
  25. ↑ บลอค เคซี (2009). "Ch. 4: โรคติดเชื้อ". ใน McPhee SJ และคณะ (สหพันธ์). พยาธิสรีรวิทยาของโรค (ฉบับที่ 6) นิวยอร์ก: McGraw-Hill . ISBN 9780071621670.
  26. ^ รามาจันทรา จี (มกราคม 2557). "สารพิษจากแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบในภาวะติดเชื้อ: การทบทวนโดยสังเขป" . ความรุนแรง 5 (1): 213–8. ดอย : 10.4161/viru.27024 . พี เอ็มซี 3916377 . PMID 24193365 .  
  27. ↑ Delaloye J, Calandra T (มกราคม 2014). "การติดเชื้อราที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว อันเป็นสาเหตุของภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยวิกฤต" . ความรุนแรง 5 (1): 161–9. ดอย : 10.4161/viru.26187 . PMC 3916370 . PMID 24157707 .  
  28. ^ Harris R (22 กุมภาพันธ์ 2018). "การทำงานร่วมกันระหว่างพยาบาลและระบบอัตโนมัติอาจเป็นกุญแจสำคัญในการค้นหา Sepsis ในช่วงต้น " พิจารณาทุกสิ่ง . เอ็นพีอาร์ เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 27 กุมภาพันธ์ 2018 . สืบค้นเมื่อ26 กุมภาพันธ์ 2018 .
  29. ^ "การรวบรวมวัฒนธรรมเลือด" (PDF) . ห้องปฏิบัติการ WVUH 7 เมษายน 2555 . สืบค้นเมื่อ23 มีนาคม 2020 .
  30. ^ a b c Wacker C, Pkno A, และคณะ (พฤษภาคม 2013). "Procalcitonin เป็นตัวบ่งชี้ในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา " โรคติดเชื้อมีดหมอ . 13 (5): 426–35. ดอย : 10.1016/S1473-3099(12)70323-7 . PMID 23375419 . 
  31. ↑ มอร์ริส อี, แมคคาร์ทนีย์ ดี, และคณะ (ธันวาคม 2560). "การทดสอบแลคเตท ณ จุดดูแลสำหรับภาวะติดเชื้อในการนำเสนอต่อการดูแลสุขภาพ: การทบทวนผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ " วารสารการปฏิบัติทั่วไปของอังกฤษ . 67 (665): e859–70 ดอย : 10.3399/bjgp17X693665 . ป.ป.ช. 5697556 . PMID 29158243 .  
  32. ^ Bone RC, Balk RA และอื่น ๆ (คณะกรรมการการประชุมฉันทามติของ ACCP/SCCM American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine ) (มิถุนายน 1992) "คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อและอวัยวะล้มเหลว และแนวทางการใช้นวัตกรรมการรักษาในภาวะติดเชื้อ" หน้าอก . 101 (6): 1644–55. ดอย : 10.1378/chest.101.6.1644 . PMID 1303622 . 
  33. อรรถa b c d Soong J, Soni N (มิถุนายน 2012). "ภาวะติดเชื้อ: การรับรู้และการรักษา" . คลินิกเวชกรรม . 12 (3): 276–80. ดอย : 10.7861/clinmedicine.12-3-276 . พี เอ็มซี 4953494 . PMID 22783783 .  
  34. ^ Simpson SQ (พฤษภาคม 2016). "เกณฑ์ภาวะติดเชื้อใหม่: การเปลี่ยนแปลงที่เราไม่ควรทำ" . หน้าอก . 149 (5): 1117–8. ดอย : 10.1016/j.chest.2016.02.653 . PMID 26927525 . เราเชื่อว่าการใช้คำจำกัดความที่เข้มงวดมากขึ้นซึ่งต้องมีความก้าวหน้าเพิ่มเติมตามเส้นทางการติดเชื้ออาจทำให้การแทรกแซงในสภาวะที่ต้องอาศัยเวลาสูงนี้ล่าช้า และมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อผู้ป่วย 
  35. ^ Vincent JL, Martin GS, และคณะ (กรกฎาคม 2559). "qSOFA ไม่ได้แทนที่ SIRS ในคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อ " การ ดูแลที่สำคัญ . 20 (1): 210. ดอย : 10.1186/s13054-016-1389-z . พี เอ็มซี 4947518 . PMID 27423462 . เราหวังว่าบทบรรณาธิการนี้จะให้ความกระจ่างว่า qSOFA มีไว้เพื่อใช้สร้างความสงสัยเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและดำเนินการในทันที ซึ่งไม่ใช่การแทนที่ SIRS และไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของคำจำกัดความของภาวะติดเชื้อ  
  36. ^ Fernando SM, Tran A, และคณะ (กุมภาพันธ์ 2561). "ความแม่นยำในการพยากรณ์ของการประเมินความล้มเหลวของอวัยวะตามลำดับอย่างรวดเร็วสำหรับการตายในผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา" พงศาวดารของอายุรศาสตร์ . 168 (4): 266–75. ดอย : 10.7326/M17-2820 . PMID 29404582 . S2CID 3441582 .  
  37. ↑ อับราฮัม อี, ซิงเกอร์ เอ็ม (ตุลาคม 2550) "กลไกของความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากภาวะติดเชื้อ". เวชศาสตร์วิกฤต . 35 (10): 2408–16. ดอย : 10.1097/01.CCM.0000282072.56245.91 . PMID 17948334 . S2CID 12657048 .  
  38. ^ Goldstein B, Giroir B, และคณะ (มกราคม 2548). "การประชุมฉันทามติเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในเด็กนานาชาติ: คำจำกัดความของภาวะติดเชื้อและความผิดปกติของอวัยวะในเด็ก" เวชศาสตร์การดูแลเด็กวิกฤต . 6 (1): 2–8. ดอย : 10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6 . PMID 15636651 . S2CID 8190072 .  
  39. ↑ เปียร์ราโกส, จาราลัมโปส; วินเซนต์, ฌอง-หลุยส์ (2010). "Sepsis biomarkers: บทวิจารณ์" . การ ดูแลที่สำคัญ . 14 (1): R15. ดอย : 10.1186/cc8872 . พี เอ็มซี 2875530 . PMID 20144219 .  
  40. ↑ a b Backes Y, van der Sluijs KF, และคณะ (กันยายน 2555). "ประโยชน์ของ suPAR เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในผู้ป่วยที่มีการอักเสบหรือติดเชื้อในระบบ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ" . ยารักษาแบบเร่งรัด . 38 (9): 1418–28. ดอย : 10.1007/s00134-012-2613-1 . พี เอ็มซี 3423568 . PMID 22706919 .  
  41. ^ Mayr FB, Yende S, และคณะ (มกราคม 2557). "ระบาดวิทยาของภาวะติดเชื้อรุนแรง" . ความรุนแรง 5 (1): 4–11. ดอย : 10.4161/viru.27372 . PMC 3916382 . PMID 24335434 .  
  42. ^ Machowicz R, Janka G, และคณะ (มิถุนายน 2560). "คล้ายกันแต่ไม่เหมือนกัน: การวินิจฉัยแยกโรค HLH และภาวะติดเชื้อ" บทวิจารณ์ที่สำคัญในด้านเนื้องอกวิทยา/โลหิตวิทยา . 114 : 1–12. ดอย : 10.1016/j.critrevonc.2017.03.023 . PMID 28477737 . 
  43. ↑ a b Satar M, Ozlü F (กันยายน 2012). "ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด: ภาระโรคต่อเนื่อง" (PDF) . วารสารกุมารเวชศาสตร์ตุรกี . 54 (5): 449–57. PMID 23427506 . เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อ 19 ธันวาคม 2557  
  44. อรรถa b c d e f g Ely EW, Goyette RE (2005) ตอนที่ 46: Sepsis กับอวัยวะเสื่อมเฉียบพลัน ใน Hall JB, et al. (สหพันธ์). หลักการดูแลวิกฤต (ฉบับที่ 3) นิวยอร์ก: McGraw-Hill Medical . ISBN 978-0071416405.
  45. ^ Shukla P, Rao GM, และคณะ (พฤศจิกายน 2557). "การแทรกแซงการรักษาในภาวะติดเชื้อ: ยาในปัจจุบันและที่คาดการณ์ไว้" . วารสารเภสัชวิทยาอังกฤษ . 171 (22): 5011–31. ดอย : 10.1111/bph.12829 . พี เอ็มซี 4253453 . PMID 24977655 .  
  46. ^ Park BS, Lee JO (ธันวาคม 2013). "การรับรู้รูปแบบไลโปโพลีแซ็กคาไรด์โดยคอมเพล็กซ์ TLR4" . เวชศาสตร์ทดลองและโมเลกุล . 45 (12): e66. ดอย : 10.1038/emm.2013.97 . พี เอ็มซี 3880462 . PMID 24310172 .  
  47. ^ ข้าม AS (มกราคม 2014). "วัคซีนต้านเอนโดท็อกซิน ย้อนเวลาสู่อนาคต" . ความรุนแรง 5 (1): 219–25. ดอย : 10.4161/viru.25965 . PMC 3916378 . PMID 23974910 .  
  48. ↑ Fournier B, Philpott DJ (กรกฎาคม 2548) "การรับรู้ Staphylococcus aureus โดยระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ" . บทวิจารณ์ ทางจุลชีววิทยาคลินิก 18 (3): 521–40. ดอย : 10.1128/CMR.18.3.521-540.2005 . พี เอ็มซี 1195972 . PMID 16020688 .  
  49. ^ Leentjens J, Kox M, และคณะ (มิถุนายน 2556). "ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับการรักษาเสริมของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ตั้งแต่การกดภูมิคุ้มกันไปจนถึงการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ถึงเวลาเปลี่ยนกระบวนทัศน์?" วารสาร American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 187 (12): 1287–93. ดอย : 10.1164/rccm.201301-0036CP . PMID 23590272 . 
  50. ↑ Antonopoulou A, Giamarellos -Bourboulis EJ (มกราคม 2011). "การปรับภูมิคุ้มกันในภาวะติดเชื้อ: ความทันสมัยและมุมมองในอนาคต". ภูมิคุ้มกันบำบัด . 3 (1): 117–28. ดอย : 10.2217/imt.10.82 . PMID 21174562 . 
  51. ^ a b c Yuki K, Murakami N (6 มกราคม 2016) "พยาธิสรีรวิทยาของภาวะติดเชื้อและการพิจารณาการดมยาสลบ" . เป้าหมายยาสำหรับความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและโลหิตวิทยา 15 (1): 57–69. ดอย : 10.2174/1871529x15666150108114810 . พี เอ็มซี 4704087 . PMID 25567335 .  
  52. ^ ฟูจิชิมะ เอส (1 พฤศจิกายน 2559) "ความผิดปกติของอวัยวะที่เป็นมาตรฐานใหม่ในการนิยามภาวะติดเชื้อ" . การอักเสบและการงอกใหม่ . 36 (24): 24. ดอย : 10.1186 / s41232-016-0029-y พี เอ็มซี 5725936 . PMID 29259697 .  
  53. ↑ Nimah M, Brilli RJ (กรกฎาคม 2546). "ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในภาวะติดเชื้อและความล้มเหลวของระบบอวัยวะหลายส่วน". คลินิกดูแลผู้ป่วยวิกฤต . 19 (3): 441–58. ดอย : 10.1016/s0749-0704(03)00008-3 . PMID 12848314 . 
  54. ^ a b Marik PE (มิถุนายน 2014). "การจมน้ำเกลือ Iatrogenic และอันตรายจากความดันเลือดดำส่วนกลางสูง" . พงศาวดารของการดูแลอย่างเข้มข้น 4 : 21. ดอย : 10.1186/s13613-014-0021-0 . พี เอ็มซี 4122823 . PMID 25110606 .  
  55. ^ a b c d Marik PE (มิถุนายน 2014). "การจัดการภาวะติดเชื้อรุนแรงในระยะเริ่มต้น: แนวคิดและข้อขัดแย้ง". หน้าอก . 145 (6): 1407–18. CiteSeerX 10.1.1.661.7518 . ดอย : 10.1378/chest.13-2104 . PMID 24889440 .  
  56. ↑ แดเนียลส์ อาร์ (เมษายน 2011). "เอาชีวิตรอดในชั่วโมงแรกในภาวะติดเชื้อ: ทำให้พื้นฐานถูกต้อง (มุมมองของนักเร่งรัด)" (PDF ) วารสารเคมีบำบัดต้านจุลชีพ . 66 (ภาคผนวก 2): ii11–23. ดอย : 10.1093/jac/dkq515 . PMID 21398303 .  
  57. ^ เครือข่ายหลักเกณฑ์ระหว่างวิทยาลัยแห่งสกอตแลนด์ (SIGN) (พฤษภาคม 2014) การดูแลผู้ป่วยที่ทรุดโทรม (PDF) . แนวปฏิบัติ 139 เอดินบะระ: SIGN ISBN  978-1-909103-26-9. เก็บถาวรจากต้นฉบับ (PDF)เมื่อ 11 สิงหาคม 2014 . สืบค้นเมื่อ6 ธันวาคม 2557 .
  58. ^ สเตอร์ลิง SA, มิลเลอร์ WR, และคณะ (กันยายน 2558). "ผลกระทบของระยะเวลาของยาปฏิชีวนะต่อผลลัพธ์ในภาวะติดเชื้อรุนแรงและช็อกจากการติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา " เวชศาสตร์วิกฤต . 43 (9): 1907–15. ดอย : 10.1097 / CCM.0000000000001142 พี เอ็มซี 4597314 . PMID 26121073 .  
  59. ↑ Roberts JA, Abdul-Aziz MH, และคณะ (กันยายน 2559). "การให้ยา β-Lactam แบบต่อเนื่องและไม่สม่ำเสมอในภาวะติดเชื้อรุนแรง การวิเคราะห์เมตาดาต้าของข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายจากการทดลองแบบสุ่ม" วารสาร American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 194 (6): 681–91. ดอย : 10.1164/rccm.201601-0024oc . PMID 26974879 . 
  60. ^ de ก็อง AR, Berg MD, et al. (พฤศจิกายน 2558). "ส่วนที่ 12: การช่วยชีวิตขั้นสูงในเด็ก: 2015 American Heart Association แนวทางการปรับปรุงสำหรับการช่วยฟื้นคืนชีพและการดูแลหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉิน" . การไหลเวียน 132 (18 Suppl 2): ​​S526–42 ดอย : 10.1161/cir.0000000000000266 . ป.ป.ช. 6191296 . PMID 26473000 .  
  61. อรรถa b c Lewis SR, Pritchard MW, และคณะ (สิงหาคม 2561). "คอลลอยด์ กับ ผลึกคริสตัลลอยด์ สำหรับการช่วยชีวิตด้วยของเหลวในคนไข้วิกฤต" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็น ระบบ 8 : CD000567. ดอย : 10.1002/14651858.CD000567.pub7 . พี เอ็มซี 6513027 . PMID 30073665 .  
  62. ^ Zarychanski R, Abou-Setta AM, และคณะ (กุมภาพันธ์ 2556). "ความเชื่อมโยงของการบริหารแป้งไฮดรอกซีเอทิลกับการตายและการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤตที่ต้องช่วยชีวิต: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา " จามา. 309 (7): 678–88. ดอย : 10.1001/jama.2013.430 . PMID 23423413 . 
  63. ^ Haase N, Perner A และอื่น ๆ (กุมภาพันธ์ 2556). "แป้งไฮดรอกซีเอทิล 130/0.38-0.45 เทียบกับผลึกหรืออัลบูมินในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบด้วยการวิเคราะห์เมตาและการวิเคราะห์ตามลำดับการทดลอง " บี เอ็มเจ. 346 : f839. ดอย : 10.1136/bmj.f839 . PMC 3573769 . PMID 23418281 .  
  64. ↑ Serpa Neto A, Veelo DP, และคณะ (กุมภาพันธ์ 2557). "การช่วยชีวิตด้วยของเหลวด้วยแป้งไฮดรอกซีเอทิลในผู้ป่วยที่ติดเชื้อมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและการใช้การบำบัดทดแทนไต: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของวรรณกรรม " วารสารการดูแลวิกฤต . 29 (1): 185.e1–7. ดอย : 10.1016/j.jcrc.2013.09.031 . PMID 24262273 . 
  65. ^ Patel A, Laffan MA และคณะ (กรกฎาคม 2557). "การทดลองแบบสุ่มของอัลบูมินในมนุษย์สำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาด้วยการวิเคราะห์ตามลำดับการทดลองของการตายจากทุกสาเหตุ " บี เอ็มเจ. 349 : g4561. ดอย : 10.1136/bmj.g4561 . พี เอ็มซี 4106199 . PMID 25099709 .  
  66. ^ Holst LB, Haase N, และคณะ (ตุลาคม 2557). "เกณฑ์ฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่าและสูงกว่าสำหรับการถ่ายเลือดในภาวะช็อกจากการติดเชื้อ" วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ . 371 (15): 1381–91. ดอย : 10.1056/NEJMoa1406617 . PMID 25270275 . S2CID 16280618 .  
  67. ^ a b Alejandria MM, Lansang MA, และคณะ (กันยายน 2556). "อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำสำหรับรักษาภาวะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อรุนแรง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อ" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็น ระบบ 9 (9): CD001090. ดอย : 10.1002/14651858.CD0011090.pub2 . พี เอ็มซี 6516813 . PMID 24043371 .  
  68. ^ ใบ, X; ยู W; จิ, ว; หลิน ซี; ตาล, เอส; ด้วน, เค; ดง Y; ซู, แอล; Li, N (3 ตุลาคม 2014). "การให้ norepinephrine เร็วหรือช้าในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด " การ ดูแลที่สำคัญ . 18 (5): 532. ดอย : 10.1186/s13054-014-0532-y . พี เอ็มซี 4194405 . PMID 25277635 .  
  69. ^ a b Avni T, Lador A, และคณะ (2015). "Vasopressors สำหรับรักษาอาการติดเชื้อในกระแสเลือด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" . PLOS หนึ่ง . 10 (8): e0129305. Bibcode : 2015PLoSO..1029305A . ดอย : 10.1371/journal.pone.0129305 . พี เอ็มซี 4523170 . PMID 26237037 .  
  70. อรรถa b Hamzaoui O, Scheeren TW, et al. (สิงหาคม 2560). "Norepinephrine ในภาวะช็อกติดเชื้อ: เมื่อไหร่และเท่าไหร่". ความคิดเห็นปัจจุบันในการดูแลวิกฤต . 23 (4): 342–7. ดอย : 10.1097/mcc.0000000000000418 . PMID 28509668 . S2CID 2078670 .  
  71. ^ a b c Dubin A, Lattanzio B, และคณะ (2017). "สเปกตรัมของผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดของโดบูทามีน - จากผู้ที่มีสุขภาพดีไปจนถึงผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด" . เรวิสตา บราซิเลรา เดอ เทราเปีย อินเท นซิ วา 29 (4): 490–8. ดอย : 10.5935/0103-507x.2070068 . พี เอ็มซี 5764562 . PMID 29340539 .  
  72. ^ Patel GP, Balk RA (มกราคม 2555) "ซิสเต็มมิกสเตียรอยด์ในภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ". วารสาร American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 185 (2): 133–9. ดอย : 10.1164/rccm.201011-1897CI . PMID 21680949 . 
  73. ^ Volbeda M, Wetterslev J, และคณะ (กรกฎาคม 2558). "Glucocorticosteroids สำหรับภาวะติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบด้วยการวิเคราะห์เมตาและการวิเคราะห์ตามลำดับการทดลอง " ยารักษาแบบเร่งรัด . 41 (7): 1220–34. ดอย : 10.1007/s00134-015-3899-6 . PMC 4483251 . PMID 26100123 .  
  74. ^ Ni YN, Liu YM และคณะ (กันยายน 2019). "ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อรุนแรงได้หรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" วารสารการแพทย์ฉุกเฉินอเมริกัน . 37 (9): 1657–64. ดอย : 10.1016/j.ajem.2018.11.040 . PMID 30522935 . S2CID 54537066 .  
  75. ↑ a b c Marik PE, Pastores SM, และคณะ (มิถุนายน 2551). "คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่เพียงพอในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ป่วยหนัก: คำแถลงที่เป็นเอกฉันท์จากหน่วยงานระหว่างประเทศโดย American College of Critical Care Medicine" เวชศาสตร์วิกฤต . 36 (6): 2480–49. ดอย : 10.1097/CCM.0b013e31817603ba . PMID 18496365 . S2CID 7861625 .  
  76. ^ เครือข่าย NHLBI–NIH ARDS (2014) "เครื่องมือ" . ardsnet.org _ สถาบันหัวใจ ปอด และเลือดแห่งชาติ (NHLBI), สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 3 ธันวาคม 2019
  77. ^ Cherfan AJ, Arabi YM และคณะ (พฤษภาคม 2555). "ข้อดีและข้อเสียของการใช้ etomidate ในการใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยภาวะติดเชื้อ". เภสัชบำบัด . 32 (5): 475–82. ดอย : 10.1002/j.1875-9114.2012.01027.x . PMID 22488264 . S2CID 6406983 .  
  78. ^ Chan CM, Mitchell AL, และคณะ (พฤศจิกายน 2555). "Etomidate เกี่ยวข้องกับการตายและภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอในภาวะติดเชื้อ: การวิเคราะห์อภิมาน*" เวชศาสตร์วิกฤต . 40 (11): 2945–53. ดอย : 10.1097/CCM.0b013e31825fec26 . PMID 22971586 . S2CID 916535 .  
  79. ^ Gu WJ, วัง F, et al. (กุมภาพันธ์ 2558). "การให้เอโทมิเดตแบบครั้งเดียวไม่เพิ่มการตายในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมและการศึกษาเชิงสังเกต" หน้าอก . 147 (2): 335–46. ดอย : 10.1378/chest.14-1012 . PMID 25255427 . S2CID 22739840 .  
  80. ↑ ลากูเนส ลีโอเนล; เอนซินา เบเลน; รามิเรซ-เอสตราด้า, เซร์คิโอ (กันยายน 2016). "ความเข้าใจในปัจจุบันในการจัดการควบคุมแหล่งที่มาในผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด: การทบทวน" . พงศาวดารของการแพทย์แปล . 4 (17): 330. ดอย : 10.21037/atm.2016.09.02 . ISSN 2305-5839 . พี เอ็มซี 5050189 . PMID 27713888 .   
  81. ↑ เดอ แวล เจเจ; โรคสมองเสื่อม, MMLG; De Laet, IE (2009), Vincent, Jean-Louis (ed.), "Source Control in the ICU", Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine , Springer Berlin Heidelberg, pp. 93–101, ดอย : 10.1007/978- 3-540-92276-6_9 , ISBN 978-3-540-92275-9
  82. อรรถa b c d Dellinger RP, Levy MM, et al. (มกราคม 2551). "แคมเปญ Surviving Sepsis: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008" . ยารักษาแบบเร่งรัด . 34 (1): 17–60. ดอย : 10.1007/s00134-007-0934-2 . พี เอ็มซี 2249616 . PMID 18058085 .  
  83. ↑ a b c d Rivers E, Nguyen B , et al. (พฤศจิกายน 2544). "การบำบัดโดยมุ่งเป้าหมายก่อนในการรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด" วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ . 345 (19): 1368–77. ดอย : 10.1056/NEJMoa010307 . PMID 11794169 . 
  84. ^ Fuller BM, Dellinger RP (มิถุนายน 2555) "ให้น้ำนมเป็นตัวบ่งชี้การไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยวิกฤต" . ความคิดเห็นปัจจุบันในการดูแลวิกฤต . 18 (3): 267–72. ดอย : 10.1097/MCC.0b013e3283532b8a . พี เอ็มซี 3608508 . PMID 22517402 .  
  85. ^ a b Dell'Anna AM, Taccone FS (ตุลาคม 2558) "การรักษาภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่เป้าหมายก่อนกำหนด: จบหรือยัง" มิเนอ ร์วา แอนเนสทีซิโอโลจิ กา. 81 (10): 1138–43. PMID 26091011 . 
  86. ^ Rusconi AM, Bossi I และคณะ (กันยายน 2558). "การบำบัดโดยมุ่งเป้าหมายตั้งแต่เนิ่นๆ เทียบกับการดูแลตามปกติในการรักษาภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา" อายุรศาสตร์และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน . 10 (6): 731–43. ดอย : 10.1007/s11739-015-1248-y . PMID 25982917 . S2CID 207311061 .  
  87. ↑ Shane AL, Stoll BJ (มกราคม 2014). "ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด: ความคืบหน้าสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น". วารสารการติดเชื้อ . 68 (ภาคผนวก 1): S24–32 ดอย : 10.1016/j.jinf.2013.09.011 . PMID 24140138 . 
  88. ↑ Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, และคณะ (เมษายน 2013). "โรคติดเชื้อในทารกแรกเกิด: การประเมินภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด" . คลินิกเด็กแห่งอเมริกาเหนือ . 60 (2): 367–89. ดอย : 10.1016/j.pcl.2012.12.003 . พี เอ็มซี 4405627 . PMID 23481106 .  
  89. ^ Kutko MC, Calarco MP, และคณะ (กรกฎาคม 2546). "อัตราการเสียชีวิตในภาวะช็อกจากการติดเชื้อในเด็กที่มีและไม่มีอวัยวะหลายระบบล้มเหลว". เวชศาสตร์การดูแลเด็กวิกฤต . 4 (3): 333–7. ดอย : 10.1097/01.PCC.0000074266.10576.9B . PMID 12831416 . S2CID 18089789 .  
  90. ^ Drewry AM, Ablordeppey EA และอื่น ๆ (พฤษภาคม 2017). "การบำบัดด้วยยาลดไข้ในผู้ป่วยวิกฤตที่ป่วยหนัก: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา" . เวชศาสตร์วิกฤต . 45 (5): 806–13. ดอย : 10.1097/CCM.0000000000002285 . ป.ป.ช. 5389594 . PMID 28221185 .  
  91. ^ Niven DJ, Laupland KB, และคณะ (ธันวาคม 2556). "การวินิจฉัยและการจัดการอุณหภูมิผิดปกติใน ICUs: แบบสำรวจของผู้ตรวจสอบของ EUROBACT" . การ ดูแลที่สำคัญ . 17 (6): R289. ดอย : 10.1186/cc13153 . PMC 4057370 . PMID 24326145 .  
  92. ^ Launey Y, Nesseler N, และคณะ (2011). "การตรวจทางคลินิก: มีไข้ในผู้ป่วยไอซียูติดเชื้อ--มิตรหรือศัตรู?" . การ ดูแลที่สำคัญ . 15 (3): 222. ดอย : 10.1186/cc10097 . พี เอ็มซี 3218963 . PMID 21672276 .  
  93. ^ Szakmany T, Hauser B, และคณะ (กันยายน 2555). "N-acetylcysteine ​​สำหรับภาวะติดเชื้อและการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายในผู้ใหญ่" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็น ระบบ 9 (9): CD006616. ดอย : 10.1002/14651858.CD006616.pub2 . พี เอ็มซี 6517277 . PMID 22972094 .  
  94. ↑ ข Martí-Carvajal AJ, Solà I, et al . (ธันวาคม 2555). "Human recombinant protein C สำหรับภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็ก" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็น ระบบ 12 : CD004388. ดอย : 10.1002/14651858.CD004388.pub6 . พี เอ็มซี 6464614 . PMID 23235609 .  
  95. ^ Fink MP, Warren HS (ตุลาคม 2014) "กลยุทธ์พัฒนายารักษาภาวะติดเชื้อ". ธรรมชาติ รีวิว การค้นพบยา . 13 (10): 741–58. ดอย : 10.1038/nrd4368 . PMID 25190187 . S2CID 20904332 .  
  96. ^ Hirasawa H, Oda S, และคณะ (กันยายน 2552). "การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด" . วารสารโรคทางเดินอาหารโลก. 15 (33): 4132–6. ดอย : 10.3748/wjg.15.4132 . พี เอ็มซี 2738808 . PMID 19725146 .  
  97. ↑ Bauer M, Gerlach H, Vogelmann T, Preissing F, Stiefel J, Adam D (พฤษภาคม 2020) "อัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อในยุโรป อเมริกาเหนือ และออสเตรเลียระหว่างปี 2552 ถึง 2562 เป็นผลมาจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา " Critical Care (ลอนดอน, อังกฤษ) . 24 (1): 239. ดอย : 10.1186/s13054-020-02950-2 . พี เอ็มซี 7236499 .