เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ชื่ออื่น	ผ่าตัดช่องท้อง ช่องท้องเฉียบพลัน[1]
เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค
การออกเสียง	/ p ɛ r ɪ t ə ˈ n aɪ t ɪ s /
ความพิเศษ	การแพทย์ฉุกเฉินศัลยกรรมทั่วไป
อาการ	ปวดอย่างรุนแรง ท้องบวม มีไข้[2] [3]
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะติดเชื้อ (มีโอกาสเกิดภาวะติดเชื้อหากไม่รีบรักษา), ช็อก , กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน[4] [5]
เริ่มมีอาการตามปกติ	กะทันหัน[1]
ประเภท	ประถมศึกษา มัธยมศึกษา อุดมศึกษา ทั่วไป ท้องถิ่น[1]
สาเหตุ	ลำไส้ทะลุ , ตับอ่อนอักเสบ , โรค เชิงกรานอักเสบ , ตับแข็ง , ไส้ติ่งแตก[3]
ปัจจัยเสี่ยง	น้ำในช่อง ท้อง , การล้างไต ทางช่องท้อง [4]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจ ร่างกาย การตรวจเลือด การถ่ายภาพทางการแพทย์[6]
การรักษา	ยาปฏิชีวนะ , สารน้ำ , ยาแก้ปวด , การผ่าตัด[3] [4]
ความถี่	พบได้บ่อย[1]

เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเฉพาะที่หรือทั่วๆ ไป เยื่อบุผนังด้านในของช่องท้องและอวัยวะ ในช่อง ท้อง ^[2]อาการอาจรวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรง ท้องบวม มีไข้ หรือน้ำหนักลด ^{[2] [3]}ส่วนหนึ่งส่วนท้องหรือทั้งหมดอาจอ่อนโยน ^[1]ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงอาการช็อกและ อาการหายใจ ลำบากเฉียบพลัน ^{[4] [5]}

สาเหตุรวมถึงลำไส้ทะลุตับอ่อนอักเสบโรค เกี่ยวกับ กระดูกเชิงกรานอักเสบ แผล ในกระเพาะอาหารตับแข็งหรือไส้ติ่งแตก ^[3]ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ท้องมาน (การสร้างของเหลวในช่องท้องอย่างผิดปกติ) และ การล้างไต ทางช่องท้อง ^[4]การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายการตรวจเลือดและการถ่ายภาพทางการแพทย์ ^[6]

การรักษามักรวมถึงยาปฏิชีวนะการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาแก้ปวดและการผ่าตัด ^{[3] [4]}มาตรการอื่นๆ อาจรวมถึงการใส่ท่อ ช่วยหายใจ หรือการถ่ายเลือด ^[4]หากไม่ได้รับการรักษาอาจเสียชีวิตได้ภายในสองสามวัน ^[4]ประมาณ 20% ของผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ^[1]

อาการและอาการแสดง

อาการปวดท้อง

อาการหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ ปวดท้องเฉียบพลันเจ็บท้องท้องแข็งเกร็งซึ่งอาการรุนแรงขึ้นจากการขยับของเยื่อบุช่องท้องเช่น การไอ (อาจใช้การไอแบบบังคับ) การงอสะโพก หรือการแสดงสัญญาณของบ ลูมเบิร์ก ( หมายความว่าการกดมือบนหน้าท้องทำให้เกิดความเจ็บปวดน้อยกว่าการปล่อยมืออย่างกะทันหัน ซึ่งจะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องดีดตัวกลับเข้าที่) ความเข้มงวดมีความเฉพาะเจาะจง สูง สำหรับการวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ความจำเพาะ: 76–100%) ^[7]การปรากฏตัวของสัญญาณเหล่านี้ในบางครั้งเรียกว่า peritonism ^[8]การแปลอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นหรือไม่ (เช่นไส้ติ่งอักเสบหรือถุงผนังอวัยวะ อักเสบ ก่อนการเจาะ) หรือ แปลเป็นภาพรวมใน ช่องท้องทั้งหมด ในกรณีใดกรณีหนึ่ง อาการปวดมักเริ่มเป็นอาการปวดท้องทั่วๆ ไป (โดยการมีส่วนร่วมของการปกคลุมด้วยเส้นอวัยวะภายในของชั้นเยื่อบุช่องท้อง ได้ไม่ดี ) และอาจกลายเป็นเฉพาะที่ในภายหลัง (โดยการมีส่วนร่วมของเส้นโซมาติกของชั้นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นตัวอย่างของ ช่อง ท้องเฉียบพลัน ^[9]

อาการอื่นๆ

• อาการท้องอืดกระจาย ( การ ป้องกันช่องท้อง ) มักมีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป
• ไข้
• อิศวรไซนัส
• การพัฒนาของileus paralyticus (เช่น ลำไส้เป็นอัมพาต) ซึ่งทำให้คลื่นไส้อาเจียนและท้องอืด
• ก๊าซในช่องท้องและเสียงของลำไส้ลดลงหรือไม่มีเลย^[10]

ภาวะแทรกซ้อน

• การกักเก็บของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งแสดงให้เห็นโดยความดันเลือดดำส่วนกลาง ที่ลดลง อาจทำให้เกิด การ รบกวนของอิเล็กโทรไลต์รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญอาจนำไปสู่การช็อกและไตวายเฉียบพลัน
• ฝีในช่องท้องอาจก่อตัว (เช่น เหนือหรือใต้ตับหรือในomentum น้อยกว่า )
• อาจเกิด ภาวะติดเชื้อดังนั้นควรเพาะเชื้อจากเลือด
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ซับซ้อนมักเกี่ยวข้องกับอวัยวะหลายส่วน

สาเหตุ

การติดเชื้อ

• การทะลุของทางเดินอาหารบางส่วนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตัวอย่าง ได้แก่ การทะลุของ หลอดอาหารส่วนปลาย( กลุ่มอาการ Boerhaave ) ของกระเพาะอาหาร ( แผลใน กระเพาะ อาหารมะเร็งกระเพาะอาหาร ) ของลำไส้เล็กส่วนต้น (แผลในกระเพาะอาหาร) ของลำไส้ ที่เหลือ (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ โรคถุง ผนังลำไส้อักเสบ Meckel diverticulumโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ), ลำไส้ตาย , ลำไส้บีบรัด , มะเร็งลำไส้ใหญ่ , เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากขี้เทา ) หรือถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ ). สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของการทะลุ ได้แก่การบาดเจ็บในช่องท้อง การ กลืนกินสิ่ง แปลกปลอมที่แหลมคม(เช่น กระดูกปลา ไม้จิ้มฟัน หรือเศษแก้ว) การทะลุผ่านกล้องเอนโดสโคปหรือสายสวนและการรั่วของกายวิภาคศาสตร์ การเกิดขึ้นอย่างหลังนี้เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากอาการปวดท้องและ ileus paralyticus ถือเป็นเรื่องปกติในผู้ที่เพิ่งได้รับการผ่าตัดช่องท้อง ในกรณีส่วนใหญ่ของการทะลุของโพรงจมูกแบคทีเรีย ผสม จะถูกแยกออก สารที่พบมากที่สุด ได้แก่แบคทีเรียแกรมลบ (เช่นEscherichia coli ) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (เช่นBacteroides fragilis ) เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากอุจจาระเป็นผลมาจากการมีอุจจาระอยู่ในช่องท้อง อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บในช่องท้องและเกิดขึ้นได้หากลำไส้ใหญ่ถูกเจาะในระหว่างการผ่าตัด ^[11]
• การหยุดชะงักของเยื่อบุช่องท้องแม้ในกรณีที่ไม่มีการเจาะของโพรงในช่องท้องก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้โดยการปล่อยให้จุลินทรีย์เข้าไปในโพรงในช่องท้อง ตัวอย่าง ได้แก่บาดแผลแผลผ่าตัด การล้างไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง และ เคมีบำบัดทางช่องท้อง ในกรณีส่วนใหญ่แบคทีเรีย ผสม จะถูกแยกออก สารที่พบมากที่สุด ได้แก่ สปีชีส์ทางผิวหนัง เช่นStaphylococcus aureusและcoagulase -negative Staphylococciแต่เชื้ออื่นๆ ก็เป็นไปได้ รวมทั้งเชื้อราเช่นCandida ^[12]
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง (SBP) เป็นรูปแบบเฉพาะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นโดยไม่มีแหล่งที่มาของการปนเปื้อนที่ชัดเจน เกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะท้องมานรวมทั้งเด็ก
• การล้างไตทางช่องท้องมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อในช่องท้อง (บางครั้งเรียกว่า "เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลัก" ในบริบทนี้)
• การติดเชื้อทางระบบ (เช่นวัณโรค ) อาจไม่ค่อยมีการแปลทางช่องท้อง
• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ^[13]

ไม่ติดเชื้อ

• การรั่วไหลของของเหลวในร่างกาย ที่ผ่านการ ฆ่าเชื้อ เข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง เช่นเลือด (เช่นเยื่อบุโพรงมดลูก เจริญผิดที่ การบาดเจ็บที่ ท้องทู่ ) น้ำย่อย (เช่น แผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหาร ) น้ำดี (เช่น การตัดชิ้นเนื้อตับ ) ปัสสาวะ (การบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน) ประจำเดือน ( เช่นปีกมดลูกอักเสบ ) น้ำย่อยจากตับอ่อน ( ตับอ่อนอักเสบ ) หรือแม้กระทั่งมีถุงน้ำดีร์มอยด์ ที่แตกออก. สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า แม้ว่าของเหลวในร่างกายเหล่านี้จะปราศจากเชื้อในตอนแรก แต่มักจะติดเชื้อเมื่อรั่วออกจากอวัยวะ ซึ่งนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบติดเชื้อภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง
• ภายใต้สถานการณ์ปกติ การผ่าตัดช่องท้องปลอดเชื้อทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่หรือน้อยที่สุด ซึ่งอาจทิ้ง ปฏิกิริยา ของร่างกายแปลกปลอมหรือพังผืดยึดเกาะ อย่างไรก็ตาม เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจากกรณีที่พบได้ยากคือมีสิ่งแปลกปลอม ที่ ปราศจากเชื้อ หลงเหลืออยู่ในช่องท้องหลัง การผ่าตัด (เช่นผ้าก๊อซฟองน้ำ )
• สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อที่พบได้น้อยมากอาจรวมถึงไข้เมดิเตอเรเนียนในครอบครัว , TNF receptor ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเป็นระยะ , porphyriaและsystemic lupus erythematosus

ปัจจัยเสี่ยง

• ประวัติเยื่อบุช่องท้องอักเสบก่อนหน้านี้
• ประวัติโรคพิษสุราเรื้อรัง
• โรคตับ
• ของเหลวสะสมในช่องท้อง
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นหลัก ความแข็งเกร็ง (การหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยไม่สมัครใจ) คือผลการตรวจที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ^[14]หากตรวจพบเยื่อบุช่องท้องอักเสบโฟกัส ควรทำการแก้ไขเพิ่มเติม หากตรวจพบเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ควรได้รับคำปรึกษาด้านการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน และอาจรับประกันการผ่าตัดโดยไม่ต้องมีการสอบสวนเพิ่มเติม อาจมี ภาวะเม็ดเลือดขาวภาวะโพแทสเซียมใน เลือดต่ำ ภาวะ ไขมันในเลือดสูง และ ภาวะเลือดเป็น กรดแต่ไม่ได้เป็นการค้นพบที่เฉพาะเจาะจง การ เอกซเรย์ช่องท้องอาจเผยให้เห็นลำไส้ที่ขยายตัวและบวมน้ำ แม้ว่าการเอ็กซ์เรย์ดังกล่าวจะมีประโยชน์เป็นหลักในการตรวจหาภาวะปอดบวมน้ำซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การทะลุของทางเดินอาหาร บทบาทของการ ตรวจ อัลตราซาวนด์ ช่องท้องทั้งหมด อยู่ในระหว่างการศึกษาและมีแนวโน้มที่จะขยายออกไปในอนาคต การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (การสแกน CT หรือ CAT) อาจมีประโยชน์ในการแยกแยะสาเหตุของอาการปวดท้อง หากยังมีข้อสงสัยตามสมควรอาจทำการล้างช่องท้องหรือส่องกล้องสำรวจ ในผู้ที่มี ภาวะน้ำใน ช่องท้องการวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องอักเสบทำได้โดยวิธีพาราเซนเทซิ ส (การแตะช่องท้อง): เซลล์โพลีมอ ร์โฟนิวเคลียร์ มากกว่า 250 เซลล์ต่อ μL ถือเป็นการวินิจฉัย นอกจากนี้ แกรมสเตนยังเป็นลบเกือบตลอดเวลา ในขณะที่การเพาะเชื้อของของเหลวในช่องท้องสามารถระบุจุลินทรีย์ที่รับผิดชอบและกำหนดความไวของพวกมันต่อสารต้านจุลชีพ ^{[15] [16]}

พยาธิวิทยา

ในสภาวะปกติ เยื่อบุช่องท้องจะปรากฏเป็นสีเทาและเป็นประกายแวววาว มันจะกลายเป็นหมองคล้ำ 2-4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เริ่มแรกจะมีของเหลวเซรุ่มหรือขุ่น เล็กน้อย ต่อมาสารหลั่ง จะกลายเป็นครีมและเป็น หนองอย่างเห็นได้ชัด ในคนที่ขาดน้ำก็จะมีอาการหอบมากเช่นกัน ปริมาณของสารหลั่งที่สะสมนั้นแตกต่างกันอย่างมาก มันอาจแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องทั้งหมด หรือถูกผนังกั้นด้วยโอเมนทั ม และอวัยวะภายใน คุณสมบัติ การอักเสบแทรกซึมโดยนิวโทรฟิลที่มีสารหลั่งไฟบริโนเป็นหนอง ^[17]

การรักษา

การจัดการโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจรวมถึง:

• ยาปฏิชีวนะมักจะให้ทางหลอดเลือดดำ แต่อาจฉีดเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องโดยตรง ทางเลือกเชิงประจักษ์ของยาปฏิชีวนะในวงกว้างมักประกอบด้วยยาหลายตัว และควรมุ่งเป้าหมายที่ตัวการที่เป็นไปได้มากที่สุด ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ดูด้านบน) เมื่อตัวแทนอย่างน้อยหนึ่งตัวเติบโตในวัฒนธรรมที่แยกได้ การบำบัดจะเป็นเป้าหมายต่อพวกมัน ^[18]
• ต้องครอบคลุมสิ่งมีชีวิตแกรมบวกและแกรมลบ จากcephalosporinsสามารถ ใช้ cefoxitinและcefotetanเพื่อครอบคลุมแบคทีเรียแกรมบวก แบคทีเรียแกรมลบ และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน นอกจากนี้ยังสามารถใช้เบต้าแลคแทมที่มีตัวยับยั้งเบต้าแลคทาเมส เช่น แอมพิซิลลิน /ซั ล แบค แท ม , พิเพอราซิลลิน / ทาโซ แบคแทม และไท คาร์ซิลลิน / คลาวู ลาเนต ^[19] คาร์บาพีเนมยังเป็นทางเลือกในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะแรก เนื่องจากคาร์บาพีเนมทั้งหมดครอบคลุมแกรมบวก แกรมเนกาทีฟ และแอนแอโรบิก ยกเว้นเออร์ทาพีเนม. ฟลูออโรควิโนโลนชนิดเดียวที่สามารถใช้ได้คือม็อกซิฟลอกซาซิน เพราะเป็นฟลูออโรควิโนโลนชนิดเดียวที่ครอบคลุมสารไม่ใช้ออกซิเจน ในที่สุดtigecyclineเป็นtetracyclineที่สามารถใช้ได้เนื่องจากครอบคลุมแกรมบวกและแกรมลบ การบำบัดเชิงประจักษ์มักจะต้องใช้ยาหลายตัวจากประเภทต่างๆ ^[20]
• จำเป็นต้องมีการ ผ่าตัด ( ส่องกล้อง ) เพื่อทำการสำรวจและล้างเยื่อบุช่องท้อง อย่างเต็มรูปแบบ รวมทั้งเพื่อแก้ไขความเสียหายทางกายวิภาคขั้นต้นที่อาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ^[21]ข้อยกเว้นคือภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย ที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งไม่ได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดเสมอไป และอาจต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในตัวอย่างแรก

การพยากรณ์โรค

หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม กรณีทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด (เช่น แผลในกระเพาะอาหารทะลุ ไส้ติ่งอักเสบ และถุงผนังลำไส้อักเสบ) จะมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ <10% ในคนที่มีสุขภาพดี อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็น 35% ในผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดภาวะติดเชื้อ และผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอและมีภาวะแทรกซ้อนมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า ^[22]

นิรุกติศาสตร์

คำว่า "เยื่อบุช่องท้องอักเสบ" มาจากภาษากรีก περιτόναιον peritonaion " peritoneum , เยื่อหุ้มช่องท้อง" และ-itis "การอักเสบ" ^[23]

อ้างอิง

ลิงค์ภายนอก