โรคเรื้อน

จากวิกิพีเดีย สารานุกรมเสรี
ข้ามไปที่การนำทาง ข้ามไปที่การค้นหา
โรคเรื้อน
ชื่ออื่นโรคแฮนเซน (HD) [1]
Tropmed-91-216-g001.jpg
ผื่นที่หน้าอกและหน้าท้องที่เกิดจากโรคเรื้อน
การออกเสียง
พิเศษโรคติดเชื้อ
อาการความสามารถในการรู้สึกเจ็บปวดลดลง[3]
สาเหตุMycobacterium lepraeหรือ Mycobacterium lepromatosis [4] [5]
ปัจจัยเสี่ยงสัมผัสใกล้ชิดกรณีโรคเรื้อน อยู่ยากไร้[3] [6]
การรักษาการบำบัดด้วยยาหลายชนิด[4]
ยาไรแฟ มพิ ซิน , แดปโซน , โคลฟาซิมีน[3]
ความถี่209,000 (2561) [7]

โรคเรื้อนหรือที่เรียกว่าโรคแฮนเซน ( HD ) คือการติดเชื้อระยะยาวจากแบคทีเรีย Mycobacterium lepraeหรือMycobacterium lepromatosis [4] [8]การติดเชื้อสามารถนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาททางเดินหายใจผิวหนัง และดวงตา [4]ความเสียหายของเส้นประสาทนี้อาจส่งผลให้ไม่มีความสามารถในการรู้สึกเจ็บปวด ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียส่วนต่างๆ ของแขนขา ของบุคคล จากการบาดเจ็บซ้ำๆ หรือการติดเชื้อจากบาดแผลที่ไม่มีใครสังเกตเห็น [3]ผู้ติดเชื้ออาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและสายตาไม่ดี [3]อาการของโรคเรื้อนอาจเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี แต่สำหรับบางคน อาการอาจใช้เวลา 20 ปีหรือมากกว่านั้นจึงจะเกิดขึ้น [4]

โรคเรื้อนแพร่กระจายระหว่างคน แม้ว่าจำเป็นต้องมีการติดต่อกันอย่างกว้างขวาง [3] [9]โรคเรื้อนมีการก่อโรค ต่ำ และ 95% ของผู้ที่ติดเชื้อM. lepraeไม่พัฒนาเป็นโรค [10]คิดว่าการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นผ่านการไอหรือสัมผัสกับของเหลวจากจมูกของบุคคลที่เป็นโรคเรื้อน [9] [10]ปัจจัยทางพันธุกรรมและการทำงานของภูมิคุ้มกันมีบทบาทในการที่บุคคลติดโรคได้ง่ายเพียงใด [10] [11]โรคเรื้อนไม่แพร่กระจายระหว่างตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์หรือโดยการสัมผัสทางเพศ [9]โรคเรื้อนมักเกิดขึ้นกับคนยากจน [3] โรคมีสองประเภทหลัก - paucibacillary และ multibacillary ซึ่งแตกต่างกันในจำนวนแบคทีเรียที่มีอยู่ [3]ผู้ที่เป็นโรคเพาซิบาซิลลารีจะมี จุด สีคล้ำและชาน้อยกว่าห้าจุด ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคแพ็กซิบาซิลลารีมีมากกว่าห้าจุดบนผิวหนัง [3]การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการค้นหา แบคทีเรียที่เป็น กรดอย่างรวดเร็วในการตรวจชิ้นเนื้อของผิวหนัง [3]

โรคเรื้อนรักษาได้ด้วยการบำบัดด้วยยาหลายชนิด [4]การรักษาโรคเรื้อน paucibacillary ใช้ยาdapsone , rifampicinและclofazimineเป็นเวลาหกเดือน [10]การรักษาโรคเรื้อน multibacillary ใช้ยาชนิดเดียวกันเป็นเวลา 12 เดือน [10]อาจใช้ยาปฏิชีวนะอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง [3]การรักษาเหล่านี้ให้บริการฟรีโดยองค์การอนามัยโลก [4]

โรคเรื้อนไม่ได้เป็นโรคติดต่อร้ายแรง (12)ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนสามารถอยู่กับครอบครัวและไปโรงเรียนและทำงาน [13]ในปี 2018 มีผู้ป่วยโรคเรื้อน 209,000 รายทั่วโลก ลดลงจาก 5.2 ล้านรายในปี 1980 [7] [14] [15]จำนวนผู้ป่วยรายใหม่ในปี 2559 คือ 216,000 ราย [4]กรณีใหม่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 14 ประเทศ โดยอินเดียมีสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่ง [3] [4]ในช่วง 20 ปีระหว่างปี 1994 ถึง 2014 ผู้คน 16 ล้านคนทั่วโลกหายจากโรคเรื้อน [4]มีรายงานประมาณ 200 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา [16]แยกผู้ป่วยโรคเรื้อนโดยแยกคนโรคเรื้อนไปไว้ในอาณานิคมโรคเรื้อนยังคงเกิดขึ้นในบางพื้นที่ของอินเดีย[17]จีน[18]พื้นที่ในทวีปแอฟริกา[12]และประเทศไทย (19)

โรคเรื้อนส่งผลกระทบต่อมนุษยชาติมาเป็นเวลาหลายพันปี [3]โรคนี้ใช้ชื่อมาจากคำภาษากรีกλέπρᾱ ( léprā ) จากλεπῐ́ς ( lepís ; 'scale') ในขณะที่คำว่า "โรคของ Hansen" ได้รับการตั้งชื่อตามแพทย์ชาวนอร์เวย์Gerhard Armauer Hansen [3]โรคเรื้อนในอดีตมีความเกี่ยวข้องกับการตีตราทางสังคมซึ่งยังคงเป็นอุปสรรคต่อการรายงานตนเองและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ [4]บางคนคิดว่าคำว่าโรคเรื้อนเป็นที่น่ารังเกียจโดยชอบวลี "บุคคลที่เป็นโรคเรื้อน" (20)โรคเรื้อนจัดอยู่ในประเภท aโรคเขต ร้อนที่ถูกละเลย [21] วันโรคเรื้อนโลกเริ่มขึ้นในปี พ.ศ. 2497 เพื่อปลุกจิตสำนึกให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเรื้อน [22]

อาการและอาการแสดง

อาการทั่วไปในโรคเรื้อนประเภทต่างๆ ได้แก่ อาการน้ำมูกไหล หนังศีรษะแห้ง; ปัญหาสายตา โรคผิวหนัง กล้ามเนื้ออ่อนแรง; ผิวแดง เรียบเนียนเป็นมันเงากระจายหนาของผิวหน้าหูและมือ; สูญเสียความรู้สึกในนิ้วมือและนิ้วเท้า; ความหนาของเส้นประสาทส่วนปลาย จมูกแบนจากการทำลายของกระดูกอ่อนจมูก; และการเปลี่ยนแปลงด้านการออกเสียงและด้านอื่นๆ ของการผลิตเสียงพูด [23]นอกจากนี้อาจเกิด การฝ่อของอัณฑะและ ความอ่อนแอ [24]

โรคเรื้อนสามารถส่งผลกระทบต่อผู้คนในรูปแบบต่างๆ [10]ระยะฟักตัวเฉลี่ยห้าปี [4]ผู้คนอาจเริ่มสังเกตเห็นอาการภายในปีแรกหรือนานถึง 20 ปีหลังการติดเชื้อ [4]สัญญาณแรกที่เห็นได้ชัดเจนของโรคเรื้อนมักเกิดจากการพัฒนาของผิวหนังสีซีดหรือสีชมพู ซึ่งอาจไม่ไวต่ออุณหภูมิหรือความเจ็บปวด [25]แพทช์ของผิวหนังที่เปลี่ยนสีบางครั้งมาพร้อมกับหรือนำหน้าด้วยปัญหาเส้นประสาทรวมถึงอาการชาหรือความอ่อนโยนในมือหรือเท้า [25] [26] การติดเชื้อทุติยภูมิ(การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสเพิ่มเติม) อาจส่งผลให้เนื้อเยื่อสูญเสีย ทำให้นิ้วและนิ้วเท้าสั้นลงและผิดรูป เนื่องจากกระดูกอ่อนถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย [27] [28]การตอบสนองของภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นแตกต่างกันไปตามรูปแบบของโรคเรื้อน [29]

ประมาณ 30% ของผู้ที่เป็นโรคเรื้อนได้รับความเสียหายจากเส้นประสาท [30]ความเสียหายของเส้นประสาทที่คงอยู่จะย้อนกลับได้เมื่อได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆ แต่จะถาวรเมื่อการรักษาที่เหมาะสมล่าช้าไปหลายเดือน ความเสียหายต่อเส้นประสาทอาจทำให้สูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ นำไปสู่อัมพาตได้ นอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่ความรู้สึกผิดปกติหรือชาซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อเพิ่มเติม แผลเปื่อย และความผิดปกติของข้อต่อ [30]

  • โรคเรื้อน Paucibacillary (PB): แพทช์ผิวสีซีดและสูญเสียความรู้สึก

  • โรคผิวหนังที่ต้นขาของคนเป็นโรคเรื้อน

  • มือพิการเพราะโรคเรื้อน

สาเหตุ

M. lepraeและM. lepromatosis

M. lepraeหนึ่งในสาเหตุของโรคเรื้อน: ในฐานะที่เป็นแบคทีเรีย ที่เป็น กรดอย่างรวดเร็วM. lepraeจะปรากฏเป็นสีแดงเมื่อใช้คราบZiehl–Neelsen

M. lepraeและM. lepromatosisเป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเรื้อน [30] M. lepromatosisเป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรียมที่ถูกระบุค่อนข้างใหม่ซึ่งแยกได้จากกรณีร้ายแรงของโรคเรื้อน lepromatous ที่แพร่ระบาดในปี 2008 [5] [31] M. lepromatosis แยกไม่ออกจาก ทางคลินิกจากM. leprae (32)

M. lepraeเป็นแบคทีเรีย ภายในเซลล์ที่รวดเร็วและเป็นกรด ซึ่งมีลักษณะเป็นแอโรบิกและมีรูปร่างเป็นแท่ง [33] M. lepraeล้อมรอบด้วย ลักษณะการเคลือบ เปลือกเปลือก ข้าวเหนียว ของสกุลMycobacterium [33]

ตามพันธุกรรมM. lepraeและM. lepromatosisขาดยีนที่จำเป็นสำหรับการเติบโตอย่างอิสระ [34] M. lepraeและM. lepromatosisเป็น สาเหตุของ โรคภายในเซลล์และไม่สามารถปลูก ( เพาะเลี้ยง ) ในห้องปฏิบัติการได้ [34]การไร้ความสามารถในการเพาะเชื้อ M. lepraeและM. lepromatosisทำให้เกิดความยากลำบากในการระบุสิ่งมีชีวิตแบคทีเรียภายใต้การตีความที่เข้มงวดของ สมมติฐาน ของKoch [5] [34]

แม้ว่าสิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุจะต้องถึงวันที่เป็นไปไม่ได้ที่จะเพาะเลี้ยงในหลอดทดลองแต่ก็เป็นไปได้ที่จะเติบโตในสัตว์เช่นหนูและตัวนิ่ม [35] [36]

มีรายงานการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์ (รวมทั้งลิงชิมแปนซี แอฟริกา แมง กาบีสีเขม่าและ ลิง แสม ) อาร์มาดิลโล[37]และกระรอกแดง [38] การพิมพ์ลำดับ Multilocusของตัวนิ่ม สายพันธุ์ M. lepraeแสดงให้เห็นว่าพวกมันมีต้นกำเนิดมาจากมนุษย์มาอย่างมากที่สุดสองสามร้อยปี [39]ดังนั้น เป็นที่สงสัยว่าอาร์มาดิลโลสได้สิ่งมีชีวิตมาเป็นครั้งแรกโดยบังเอิญจากนักสำรวจชาวอเมริกันยุคแรกๆ [40]การแพร่ระบาดโดยไม่ได้ตั้งใจนี้เกิดขึ้นได้ในกลุ่มประชากรตัวนิ่ม และอาจติดต่อกลับมาสู่คนได้ ทำให้โรคเรื้อนเป็นโรคจากสัตว์สู่คน (แพร่กระจายระหว่างคนและสัตว์) [40]

กระรอกแดง ( Sciurus vulgaris )ซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่ถูกคุกคามในบริเตนใหญ่พบว่าเป็นโรคเรื้อนในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2559 [41]มีคนแนะนำว่าการค้าขายขนกระรอกแดงซึ่งมีมูลค่าสูงในยุคกลางและมีการซื้อขายกันอย่างเข้มข้นอาจมี รับผิดชอบการระบาดของโรคเรื้อนในยุโรปยุคกลาง [42]กะโหลกก่อนยุคนอร์มันที่ขุดในHoxne, Suffolkในปี 2560 พบว่ามี DNA จากสายพันธุ์Mycobacterium lepraeซึ่งใกล้เคียงกับสายพันธุ์ของกระรอกแดงสมัยใหม่บนเกาะ Brownseaประเทศอังกฤษ [42] [43]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเป็นโรคเรื้อนคือการติดต่อกับบุคคลอื่นที่เป็นโรคเรื้อน [4]คนที่สัมผัสกับคนที่เป็นโรคเรื้อนมีโอกาสเป็นโรคเรื้อนมากกว่าคนทั่วไปถึง 5-8 เท่า [6]โรคเรื้อนยังเกิดขึ้นได้บ่อยในหมู่ผู้ที่อาศัยอยู่ในความยากจน [3]ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อM. lepraeจะมีอาการ [44] [45]

ภาวะที่ภูมิคุ้มกันทำงานลดลง เช่น ภาวะทุพโภชนาการ การเจ็บป่วยอื่นๆ หรือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรื้อนได้ [6]การติดเชื้อHIVไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรื้อน [46]ปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างในบุคคลที่สัมผัสเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคเรื้อนโรคเรื้อนหรือวัณโรค [47]

การส่งสัญญาณ

การแพร่ของโรคเรื้อนเกิดขึ้นระหว่างการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่ติดเชื้อ [4]การแพร่ของโรคเรื้อนผ่านทางเดินหายใจ ส่วน บน [10] [48]การวิจัยที่เก่ากว่าแนะนำว่าผิวหนังเป็นเส้นทางหลักในการแพร่เชื้อ แต่งานวิจัยล่าสุดได้ให้ความสำคัญกับเส้นทางการหายใจมากขึ้น [49]

โรคเรื้อนไม่ได้ติดต่อทางเพศสัมพันธ์และไม่แพร่กระจายผ่านการตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ [4] [9]ส่วนใหญ่ (95%) ของผู้ที่ได้รับเชื้อM. lepraeไม่เป็นโรคเรื้อน การสัมผัสโดยบังเอิญ เช่น การจับมือและการนั่งข้างคนที่เป็นโรคเรื้อนจะไม่ทำให้เกิดการแพร่กระจาย [4] [50]ผู้คนถือว่าไม่ติดเชื้อ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการบำบัดด้วยยาหลายชนิดที่เหมาะสม [51]

ทางออก 2 ทางของM. lepraeจากร่างกายมนุษย์ที่มักอธิบายไว้คือ ผิวหนังและเยื่อบุจมูก แม้ว่าความสำคัญสัมพัทธ์จะไม่ชัดเจน กรณี Lepromatous แสดงสิ่งมีชีวิตจำนวนมากที่อยู่ลึกลงไปในผิวหนังชั้นหนังแท้แต่การที่พวกมันไปถึงผิวในจำนวนที่เพียงพอนั้นเป็นที่น่าสงสัยหรือไม่ [52]

โรคเรื้อนอาจส่งไปยังมนุษย์โดยarmadillosแม้ว่ากลไกนี้จะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ [9] [53] [54]

พันธุศาสตร์

ชื่อ โลคัส ออมมิ ยีน
LPRS1 10p13 609888
LPRS2 6q25 607572 PARK2 , PACRG
LPRS3 4q32 246300 TLR2
LPRS4 6p21.3 610988 LTA
LPRS5 4p14 613223 TLR1
LPRS6 13q14.11 613407

ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อหรือสัมผัสกับเชื้อM. lepraeจะเป็นโรคเรื้อน และคาดว่าปัจจัยทางพันธุกรรมจะมีผลต่อความอ่อนแอต่อการติดเชื้อ [55]กรณีของโรคเรื้อนมักเป็นกลุ่มในครอบครัวและมีการระบุความแปรปรวนทางพันธุกรรมหลายอย่าง [55]ในหลาย ๆ คนที่สัมผัส ระบบภูมิคุ้มกันสามารถกำจัดแบคทีเรียโรคเรื้อนในช่วงระยะแรกของการติดเชื้อก่อนที่อาการรุนแรงจะเกิดขึ้น [56]ความบกพร่องทางพันธุกรรมในภูมิคุ้มกันที่เกิดจากเซลล์อาจทำให้บุคคลมีความอ่อนไหวต่ออาการของโรคเรื้อนหลังจากได้รับเชื้อแบคทีเรีย [57]บริเวณของDNA ที่ รับผิดชอบต่อความแปรปรวนนี้มีส่วนเกี่ยวข้องด้วยโรคพาร์กินสันทำให้เกิดการเก็งกำไรในปัจจุบันว่าความผิดปกติทั้งสองอาจเชื่อมโยงกันในระดับชีวเคมี [57]

กลไก

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อนส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาท ความเสียหายของเส้นประสาทเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของ แบคทีเรีย M. lepraeและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของบุคคลทำให้เกิดการอักเสบ [30]กลไกระดับโมเลกุลที่เป็นต้นเหตุของM. lepraeทำให้เกิดอาการของโรคเรื้อนไม่ชัดเจน[15]แต่ พบว่า M. lepraeจับกับเซลล์ Schwannซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บของเส้นประสาทรวมทั้งการทำลายเนื้อเยื่อและการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท (โดยเฉพาะการสูญเสีย ค่าการนำไฟฟ้า แอกซอน) [58]กลไกระดับโมเลกุลจำนวนมากเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทนี้รวมถึงการปรากฏตัวของแผ่นลามิเนต- จับ โปรตีนและไกลโคคอนจูเกต (PGL-1) บนผิวของM. lepraeที่สามารถจับกับ laminin บนเส้นประสาทส่วนปลายได้ [58]

ส่วนหนึ่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของมนุษย์มาโครฟา จที่เกิดจาก เซลล์เม็ดเลือดขาวอาจดูดกลืนM. lepraeโดยฟา โกไซโท ซิส [58]

ในระยะเริ่มต้น เส้นใย ประสาทสัมผัสและเส้นประสาทอัตโนมัติ ขนาดเล็ก ในผิวหนังของผู้ที่เป็นโรคเรื้อนได้รับความเสียหาย [30]ความเสียหายนี้มักส่งผลให้ผมร่วงบริเวณนั้น สูญเสียความสามารถในการขับเหงื่อ และอาการชา (ความสามารถในการรับรู้ความรู้สึก เช่น อุณหภูมิและการสัมผัสลดลง) ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายเพิ่มเติมอาจส่งผลให้ผิวหนังแห้งกร้าน ชามากขึ้น และกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ [30]ผิวหนังสามารถแตกได้ และหากอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังไม่ได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง ก็มีความเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อทุติยภูมิที่อาจนำไปสู่ความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้น [30]

การวินิจฉัย

การทดสอบการสูญเสียความรู้สึกด้วยเส้นใยเดี่ยว

ในประเทศที่ผู้คนมักติดเชื้อ จะถือว่าบุคคลนั้นเป็นโรคเรื้อน หากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้

  • รอยโรคที่ผิวหนังสอดคล้องกับโรคเรื้อนและสูญเสียประสาทสัมผัสแน่นอน [59]
  • รอยเปื้อนของผิวหนังในเชิงบวก [59]

รอยโรคที่ผิวหนังอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายๆ แบบก็ได้ และมัก มีสี คล้ำถึงแม้ว่าบางครั้งจะเป็นสีแดงหรือสีทองแดง [59]รอยโรคอาจจะแบน ( จุด ด่าง ), นูน ( มีเลือดคั่ง ) หรือพื้นที่ยกระดับที่เป็นของแข็ง ( เป็นก้อนกลม ) [59]การประสบกับความสูญเสียทางประสาทสัมผัสที่รอยโรคที่ผิวหนังเป็นลักษณะพิเศษที่สามารถช่วยระบุได้ว่ารอยโรคนั้นเกิดจากโรคเรื้อนหรือจากความผิดปกติอื่นๆ เช่นเกลื้อนversicolor [59] [60]เส้นประสาทหนาขึ้นเกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนและอาจมาพร้อมกับการสูญเสียความรู้สึกหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ แต่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อโดยไม่มีลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังและการสูญเสียทางประสาทสัมผัสไม่ถือเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของโรคเรื้อน[59]

ในบางกรณีแบคทีเรียเรื้อนที่เป็นกรดอย่างรวดเร็วในรอยเปื้อนที่ผิวหนังถือเป็นการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยมักจะทำโดยไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยพิจารณาจากอาการ [59]หากบุคคลใดได้รับการวินิจฉัยโรคเรื้อนใหม่และมีความทุพพลภาพซึ่งมองเห็นได้จากโรคเรื้อนอยู่แล้ว การวินิจฉัยจะถือว่าล่าช้า [30]

ในประเทศหรือพื้นที่ที่โรคเรื้อนพบได้ไม่บ่อย เช่น สหรัฐอเมริกา การวินิจฉัยโรคเรื้อนมักจะล่าช้า เนื่องจากผู้ให้บริการทางการแพทย์ไม่ทราบถึงโรคเรื้อนและอาการของโรค [61]การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท จุดเด่นของโรคเรื้อน และความทุพพลภาพที่เกิดขึ้น [4] [61]

ไม่มีการทดสอบที่แนะนำในการวินิจฉัยโรคเรื้อนแฝงในคนที่ไม่มีอาการ [10]ไม่กี่คนที่เป็นโรคเรื้อนแฝงมีผลบวกต่อยาต้าน PGL-1 [44]การมีอยู่ของDNA ของแบคทีเรียM. lepraeสามารถระบุได้โดยใช้เทคนิคที่ทำปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) [62]การทดสอบระดับโมเลกุลเพียงอย่างเดียวนี้ไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยบุคคล แต่วิธีการนี้อาจใช้เพื่อระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเรื้อนหรือเป็นโรคติดต่อ เช่น ผู้ที่มีแผลเพียงเล็กน้อยหรือมีอาการทางคลินิกผิดปกติ [62] [63]

การจำแนกประเภท

วิธีการจำแนกโรคเรื้อนมีหลายวิธี มีความคล้ายคลึงกันระหว่างแนวทางการจำแนกประเภท

  • ระบบขององค์การอนามัยโลกแยกแยะ "paucibacillary" และ "multibacillary" ตามการงอกของแบคทีเรีย [64] (" pauci -" หมายถึงปริมาณต่ำ)
  • มาตราส่วน Ridley-Jopling ให้การไล่ระดับห้าระดับ [65] [66] [67]
  • ICD-10 แม้ว่าจะพัฒนา โดยWHO แต่ใช้ Ridley-Jopling ไม่ใช่ระบบของ WHO นอกจากนี้ยังเพิ่มรายการไม่แน่นอน ("I") [52]
  • ในMeSHจะใช้การจัดกลุ่มสามกลุ่ม
ใคร ริดลีย์-จอปลิง ICD-10 ตาข่าย คำอธิบาย การทดสอบ เลโปรมิน
เพาซิบาซิลลารี tuberculoid ("TT"), tuberculoid
แนวเขต
("BT") 		A30.1, A30.2 วัณโรค มีลักษณะเฉพาะโดย macules ของผิวหนัง hypopigmentedและแพทช์ที่สูญเสียความรู้สึกของผิวหนังเนื่องจากเส้นประสาทส่วนปลายที่เสียหายซึ่งถูกโจมตีโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันของมนุษย์ TT มีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวของ แกรนูโลมาของเซลล์ epithelioid ที่มีเซลล์ epithelioidจำนวนมาก ในรูปแบบนี้ของโรคเรื้อน Mycobacterium leprae จะหายไปจากแผลหรือเกิดขึ้นในจำนวนที่น้อยมาก โรคเรื้อนประเภทนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย [68] [69] เชิงบวก
Multibacilary เส้น กึ่งกลาง
หรือ
เส้นเขตแดน ("BB") 		A30.3 เส้นเขตแดน โรคเรื้อนแนวชายแดนมีความรุนแรงปานกลางและเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด รอยโรคที่ผิวหนังคล้ายกับโรคเรื้อนของ tuberculoid แต่มีจำนวนมากและไม่สม่ำเสมอ แพทช์ขนาดใหญ่อาจส่งผลกระทบต่อแขนขาทั้งหมด และเส้นประสาทส่วนปลายมีความเกี่ยวข้องด้วยความอ่อนแอและการสูญเสียความรู้สึกเป็นเรื่องปกติ ประเภทนี้ไม่เสถียรและอาจกลายเป็นเหมือนโรคเรื้อนโรคเรื้อนหรืออาจเกิดปฏิกิริยาย้อนกลับกลายเป็นเหมือนรูปแบบทูเบอร์คูลอยด์ [ ต้องการการอ้างอิง ]
Multibacilary เส้นเขตแดนโรคเรื้อน ("BL")
และโรคเรื้อน ("LL") 		A30.4, A30.5 โรคเรื้อน มีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ผิวหนังสมมาตรก้อนเนื้อโล่ผิวหนังชั้นนอกหนาขึ้น และการมีส่วนร่วมของเยื่อบุจมูกบ่อยครั้งส่งผลให้คัดจมูกและ มี เลือดออกจมูกแต่โดยทั่วไป ความเสียหายของเส้นประสาทที่ตรวจพบได้จะล่าช้า การสูญเสียคิ้วและขนตาสามารถเห็นได้ในโรคขั้นสูง [70] LL มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีเซลล์ epithelioidในแผล ในรูปแบบของโรคเรื้อนนี้ Mycobacteria leprae พบได้ในแผลเป็นจำนวนมาก นี่คือรูปแบบทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดของโรคเรื้อน ซึ่งเกิดขึ้นกับรอยโรคทั่วไปของผิวหนัง เยื่อเมือก ตา เส้นประสาทส่วนปลาย ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะภายใน [68] [69] เชิงลบ

โรคเรื้อนอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการมีส่วนร่วมของระบบประสาทเท่านั้นโดยไม่มีแผลที่ผิวหนัง [4] [71] [72] [73] [74] [75]

การป้องกัน

การตรวจหาโรคตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ เนื่องจากความเสียหายทางร่างกายและทางระบบประสาทอาจไม่สามารถย้อนกลับได้แม้ว่าจะหายขาดแล้วก็ตาม [4]ยาสามารถลดความเสี่ยงของผู้ที่อาศัยอยู่ร่วมกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนจากการติดเชื้อ และมีแนวโน้มว่าผู้ที่เป็นโรคเรื้อนจะสัมผัสได้ภายนอกบ้าน [15]องค์การอนามัยโลกแนะนำว่าควรให้ยาป้องกันแก่ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อน [10]การรักษาเชิงป้องกันที่แนะนำคือการให้ rifampicin (SDR) ครั้งเดียวในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 2 ปีที่ยังไม่มีโรคเรื้อนหรือวัณโรค [10]การรักษาเชิงป้องกันเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อลดลง 57% ภายใน 2 ปีและลดลง 30% ในการติดเชื้อภายใน 6 ปี[10]

วัคซีนBacillus Calmette–Guérin (BCG)ให้การป้องกันโรคเรื้อนในปริมาณที่หลากหลาย นอกเหนือจากเป้าหมายที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดของวัณโรค [76]ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพ 26% ถึง 41% (จากการทดลองแบบควบคุม) และมีประสิทธิภาพประมาณ 60% จากการศึกษาเชิงสังเกตด้วยยาสองขนาดที่อาจทำงานได้ดีกว่าหนึ่งครั้ง [77] [78] WHO สรุปในปี 2561 ว่าวัคซีนบีซีจีเมื่อแรกเกิดช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคเรื้อน และแนะนำในประเทศที่มีอุบัติการณ์สูงของวัณโรคและผู้ที่เป็นโรคเรื้อน [79]แนะนำให้คนที่อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกับคนที่เป็นโรคเรื้อนกิน BCG booster ซึ่งอาจช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันได้ 56% [80] [81]การพัฒนาวัคซีนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นกำลังดำเนินอยู่ [15] [82] [83] [84]

วัคซีนชนิดใหม่ที่เรียกว่า LepVax เข้าสู่การทดลองทางคลินิกในปี 2560 โดยรายงานผลการวิจัยครั้งแรกจากผู้เข้าร่วม 24 คนที่ได้รับการตีพิมพ์ในปี 2563 [85] [86]หากประสบความสำเร็จ นี่จะเป็นวัคซีนเฉพาะโรคเรื้อนชนิดแรกที่มีอยู่

การรักษา

ยาต้านโรคเรื้อนของ MDT: สูตรมาตรฐานตั้งแต่ปี 2010

ยาต้านโรคเรื้อน

มียารักษาโรค เรื้อนจำนวนมากสำหรับการรักษา แนะนำให้ใช้ยา 3 ชนิด ได้แก่rifampicin , dapsoneและclofazimineสำหรับผู้ที่เป็นโรคเรื้อน เป็นเวลา 6 เดือนสำหรับโรคเรื้อน paucibacillary และ 12 เดือนสำหรับโรคเรื้อนจากหลายแบคทีเรีย [10]

การบำบัดด้วยยาหลายชนิด (MDT) ยังคงมีประสิทธิภาพสูง และผู้คนจะไม่ติดเชื้ออีกต่อไปหลังจากให้ยารายเดือนครั้งแรก [4]ปลอดภัยและใช้งานง่ายภายใต้สภาพสนามเนื่องจากมีการนำเสนอในแพ็คตุ่มปฏิทิน [4]อัตราการกำเริบหลังการรักษายังคงต่ำ [4]มีรายงานการต่อต้านในหลายประเทศ แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยจะมีน้อย [87]ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนที่ดื้อต่อไรแฟมพิซินอาจได้รับการรักษาด้วยยาทางเลือกที่สอง เช่น ฟลูออโรควิโน โลนไมโนไซคลิน หรือ คลาริ โทรมัยซิน แต่ระยะเวลาในการรักษาคือ 24 เดือน เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ที่ต่ำกว่า [88]ยังไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาทางเลือกสำหรับโรคเรื้อนที่ดื้อยา [10]

การเปลี่ยนแปลงของผิว

สำหรับผู้ที่มีความเสียหายของเส้นประสาท รองเท้าป้องกันอาจช่วยป้องกันแผลและการติดเชื้อทุติยภูมิ [30]รองเท้าผ้าใบอาจดีกว่ารองเท้าบูทพีวีซี [30]อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างรองเท้าดับเบิลร็อคเกอร์กับปูนปลาสเตอร์ใต้เข่า [30]

คีแทนเซอรินเฉพาะที่ดูเหมือนว่าจะมีผลดีกว่าในการรักษาแผลมากกว่า ครีม คลีโอควินอลหรือสังกะสีเพสต์ แต่หลักฐานสำหรับสิ่งนี้ยังอ่อนแอ [30] ฟีนิโทอินที่ทาบนผิวหนังช่วยให้การเปลี่ยนแปลงของผิวดีขึ้นในระดับที่มากขึ้นเมื่อเทียบกับน้ำเกลือ [30]

ผลลัพธ์

แม้ว่าโรคเรื้อนจะรักษาได้ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 แต่หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางร่างกายอย่างถาวรและทำลายเส้นประสาท ผิวหนัง ตา และแขนขาของบุคคลได้ [89] แม้ว่าโรคเรื้อนจะไม่ได้แพร่ระบาดมากนักและมีอัตราการก่อโรคต่ำ แต่ก็ยังมีความอัปยศและอคติที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ [90] เนื่องจากความอัปยศนี้ โรคเรื้อนสามารถส่งผลกระทบต่อการมีส่วนร่วมของบุคคลในกิจกรรมทางสังคมและอาจส่งผลต่อชีวิตครอบครัวและเพื่อนฝูงด้วย [90] ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนมีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาสุขภาพจิตของตนเอง [90]การตีตราทางสังคมอาจนำไปสู่ปัญหาในการจ้างงาน ปัญหาทางการเงิน และการแยกตัวทางสังคม [90] ความพยายามที่จะลดการเลือกปฏิบัติและลดความอัปยศรอบ ๆ โรคเรื้อนอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ที่เป็นโรคเรื้อน [91]

ระบาดวิทยา

รายใหม่ของโรคเรื้อนในปี 2559 [92] [93]
ปีชีวิตที่ปรับความทุพพลภาพสำหรับโรคเรื้อนต่อประชากร 100,000 คนในปี 2547 [94]
  ไม่มีข้อมูล
  < 1.5
  1.5–3
  3–4.5
  4.5–6
  6–7.5
  7.5–9
  9–10.5
  10.5–12
  12–13.5
  13.5–15
  15–20
  > 20

ในปี 2561 มีผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่ 208,619 ราย ลดลงเล็กน้อยจากปี 2560 [95]ในปี 2558 94% ของผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่ถูกกักขังใน 14 ประเทศ [96]อินเดียรายงานจำนวนผู้ป่วยรายใหม่มากที่สุด (60% ของรายงานกรณี) ตามด้วยบราซิล (13%) และอินโดนีเซีย (8%) [96]แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยทั่วโลกยังคงลดลง แต่มีบางส่วนของโลกที่โรคเรื้อนพบได้บ่อย รวมถึงบราซิล เอเชียใต้ (อินเดีย เนปาล ภูฏาน) บางส่วนของแอฟริกา (แทนซาเนีย มาดากัสการ์ โมซัมบิก) และแปซิฟิกตะวันตก [96]ในแต่ละปีมีผู้ป่วยประมาณ 150 ถึง 250 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกา [97]

ในทศวรรษที่ 1960 มีผู้ป่วยโรคเรื้อนหลายสิบล้านรายที่บันทึกไว้เมื่อแบคทีเรียเริ่มมีความต้านทานต่อแดปโซนซึ่งเป็นทางเลือกในการรักษาที่พบบ่อยที่สุดในขณะนั้น [4] [15]ระหว่างประเทศ (เช่น "ยุทธศาสตร์ระดับโลกในการลดภาระ โรคอันเนื่องมาจากโรคเรื้อน") และระดับชาติ (เช่น สหพันธ์สมาคมต่อต้านโรคเรื้อนระหว่างประเทศ) ได้ลดจำนวนรวมและจำนวน กรณีใหม่ของโรค [15] [98]

ภาระโรค

จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่นั้นยากต่อการวัดและติดตามเนื่องจากโรคเรื้อนมีระยะฟักตัวนาน การวินิจฉัยล่าช้าหลังจากเริ่มมีอาการ และการขาดการดูแลทางการแพทย์ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ [99]ความชุก ของโรคที่ ลงทะเบียนไว้ใช้เพื่อกำหนดภาระโรค [100]ความชุกที่ลงทะเบียนเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ของภาระโรค เนื่องจากสะท้อนถึงจำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ดำเนินอยู่ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคและได้รับการรักษาด้วย MDT ณ เวลาที่กำหนด [100]อัตราความชุกถูกกำหนดให้เป็นจำนวนกรณีที่ลงทะเบียนสำหรับการรักษา MDT ในหมู่ประชากรที่มีกรณีเกิดขึ้นอีกครั้ง ณ จุดที่กำหนดในเวลา [100]

ประวัติ

GHA Hansenผู้ค้นพบM. leprae

การกระจายทางประวัติศาสตร์

ในปี 2548 นักพันธุศาสตร์ใช้จีโนมเปรียบเทียบในการติดตามต้นกำเนิดและการแพร่กระจายของโรคเรื้อนทั่วโลกจากแอฟริกาตะวันออกหรือตะวันออกใกล้ตามเส้นทางการอพยพของมนุษย์ พวกเขาพบเชื้อM. leprae 4 สายพันธุ์ พร้อมสถานที่เฉพาะในภูมิภาค สายพันธุ์ 1 เกิดขึ้นอย่างเด่นชัดในเอเชีย ภูมิภาคแปซิฟิก และแอฟริกาตะวันออก สายพันธุ์ 4 ในแอฟริกาตะวันตกและแคริบเบียน; สายพันธุ์ที่ 3 ในยุโรป แอฟริกาเหนือ และอเมริกา และสายพันธุ์ที่ 2 เฉพาะในเอธิโอเปียมาลาวีเนปาล อินเดียตอนเหนือ และนิวแคลิโดเนีย

สิ่งนี้เป็นการยืนยันการแพร่กระจายของโรคตามเส้นทางการอพยพ การตั้งอาณานิคม และเส้นทางการค้าทาสที่นำมาจากแอฟริกาตะวันออกไปยังอินเดีย แอฟริกาตะวันตกไปยังโลกใหม่ และจากแอฟริกาไปยังยุโรปและในทางกลับกัน [11]

ซากโครงกระดูกจากสหัสวรรษที่สองก่อนคริสต์ศักราชซึ่งค้นพบในปี 2552 เป็นตัวแทนของหลักฐานที่เก่าแก่ที่สุดสำหรับโรคเรื้อน [102] [103] ตั้งอยู่ที่เมืองบาลาธาล ในรัฐราชสถาน ทางตะวันตกเฉียงเหนือของอินเดีย ผู้ค้นพบแนะนำว่าหากโรคนี้อพยพจากแอฟริกาไปยังอินเดีย ในช่วงสหัสวรรษที่ 3 ก่อนคริสตกาล "ในช่วงเวลาที่มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างอารยธรรมสินธุ เมโสโปเตเมีย และอียิปต์ จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับโครงกระดูกและโมเลกุลของโรคเรื้อนในอินเดียและแอฟริกา เพื่อยืนยันที่มาของโรคในแอฟริกา" [104]กรณีของมนุษย์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วได้รับการยืนยันโดย DNA ที่นำมาจากซากศพของชายคนหนึ่งที่ถูกค้นพบในหลุมฝังศพถัดจากเมืองเก่าของเยรูซาเลมซึ่งลงวันที่โดยวิธีเรดิโอคาร์บอนจนถึงคริสตศักราช 1-50 [105]

โรคเรื้อนสายพันธุ์ที่เก่าแก่ที่สุดที่รู้จักจากยุโรปมาจากGreat Chesterfordทางตะวันออกเฉียงใต้ของอังกฤษและย้อนหลังไปถึง 415 ถึง 545 AD การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นเส้นทางการแพร่กระจายของโรคเรื้อนที่แตกต่างกัน ซึ่งหมายความว่าโรคเรื้อนอาจมีต้นกำเนิดในยูเรเซียตะวันตก การศึกษานี้ยังระบุด้วยว่า ณ เวลานั้นมีสายพันธุ์ในยุโรปมากกว่าที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ [16]

การค้นพบและความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์

อาการคล้ายโรคเรื้อนถูกอธิบายโดยฮิปโปเครติสใน 460 ปีก่อนคริสตกาล ในปี ค.ศ. 1846 ฟรานซิส อดัมส์ได้ผลิตหนังสือทั้งเจ็ดเล่มของ Paulus Aeginetaซึ่งรวมคำอธิบายเกี่ยวกับความรู้ทางการแพทย์และศัลยกรรมทั้งหมด ตลอดจนคำอธิบายและการเยียวยาที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนจากชาวโรมัน กรีก และอาหรับ [107]

การตีความการเกิดโรคเรื้อนเป็นไปตามคำอธิบายในแหล่งสารคดีอินเดียโบราณ ( Atharvavedaและ Kausika Sutra) กรีก และตะวันออกกลาง ( Tzaraath ) ที่บรรยายถึงความทุกข์ทางผิวหนัง [108]อย่างไรก็ตาม โรคเรื้อนอาจไม่มีอยู่จริงในกรีซหรือตะวันออกกลางก่อนยุคสามัญ [109] [110] [111]มันไม่มีอยู่ในอเมริกาก่อนการล่าอาณานิคมโดยชาวยุโรปสมัยใหม่[112]และไม่มีอยู่ในโพลินีเซียจนถึงกลางศตวรรษที่ 19 [113]

การแพร่กระจายของโรคเรื้อนทั่วโลกในปี พ.ศ. 2434

เชื้อสาเหตุของโรคเรื้อนM. lepraeถูกค้นพบโดยGH Armauer Hansenในนอร์เวย์ในปี 1873 ทำให้เป็นแบคทีเรียชนิดแรกที่ถูกระบุว่าก่อให้เกิดโรคในมนุษย์ [14]

การรักษา

การรักษาที่มีประสิทธิภาพครั้งแรก ( promin ) เริ่มมีขึ้นในปี 1940 [115]ในปี 1950 แดปโซนได้รับการแนะนำ การค้นหายาต้านโรคเรื้อนที่มีประสิทธิภาพเพิ่มเติมนำไปสู่การใช้ clofazimine และ rifampicin ในปี 1960 และ 1970 [116]ต่อมา นักวิทยาศาสตร์ชาวอินเดีย Shantaram Yawalkar และเพื่อนร่วมงานของเขาได้กำหนดวิธีการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้ rifampicin และ dapsone ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดการดื้อต่อแบคทีเรีย [117]การบำบัดด้วยยาหลายชนิด (MDT) ที่รวมยาทั้งสามชนิดเข้าด้วยกันได้รับการแนะนำครั้งแรกโดยWHOในปี 1981 ยารักษาโรคเรื้อนสามชนิดนี้ยังคงใช้อยู่ในเกณฑ์มาตรฐานของ MDT [ ต้องการการอ้างอิง ]

ครั้งหนึ่งเชื่อกันว่าโรคเรื้อนเป็นโรคติดต่อได้สูงและได้รับการบำบัดด้วยปรอทเช่นเดียวกับซิฟิลิสซึ่งมีการอธิบายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1530 กรณีแรกๆ ที่คิดว่าเป็นโรคเรื้อนอาจเป็นโรคซิฟิลิสได้ [118]

การดื้อยาได้พัฒนาไปสู่การรักษาเบื้องต้น จนกว่าจะมีการแนะนำ MDT ในต้นทศวรรษ 1980 โรคเรื้อนไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้สำเร็จภายในชุมชน [19]

ญี่ปุ่นยังคงมีสถานพยาบาล (แม้ว่าสถานพยาบาลของญี่ปุ่นจะไม่มีผู้ป่วยโรคเรื้อน และไม่มีผู้รอดชีวิตตามกฎหมาย) [120]

ความสำคัญของเยื่อบุจมูกในการแพร่เชื้อM lepraeเป็นที่รู้จักโดย Schäffer ตั้งแต่ปี 1898 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อบุที่เป็นแผล [121]กลไกของการเกิดแผลที่ฝ่าเท้าในโรคเรื้อนและการรักษาได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยดร. เออร์เนสต์ ดับเบิลยู ไพรซ์ [122]

นิรุกติศาสตร์

คำว่า "โรคเรื้อน" มาจากคำภาษากรีก "λέπος (lépos) – ผิวหนัง" และ "λεπερός (leperós) – มนุษย์ที่มีเกล็ด"

สังคมและวัฒนธรรม

คนโรคเรื้อนสองคนถูกปฏิเสธไม่ให้เข้าเมือง ศตวรรษที่ 14

อินเดีย

บริติชอินเดียได้ตราพระราชบัญญัติโรคเรื้อน พ.ศ. 2441 ซึ่งรวบรวมผู้ที่ได้รับผลกระทบและแยกตามเพศเพื่อป้องกันการแพร่พันธุ์ พระราชบัญญัตินี้บังคับใช้ได้ยาก แต่ถูกยกเลิกในปี 2526 หลังจากการบำบัดด้วยยาหลายขนานได้แพร่หลายออกไป ในปีพ.ศ. 2526 โครงการกำจัดโรคเรื้อนแห่งชาติ ซึ่งเดิมคือโครงการควบคุมโรคเรื้อนแห่งชาติ ได้เปลี่ยนวิธีการจากการเฝ้าระวังเป็นการรักษาผู้ที่เป็นโรคเรื้อน อินเดียยังคงมีภาระโรคมากกว่าครึ่งหนึ่งทั่วโลก จากข้อมูลของ WHO ผู้ติดเชื้อรายใหม่ในอินเดียระหว่างปี 2019 ลดลงเหลือ 114,451 ราย (57% ของผู้ติดเชื้อรายใหม่ทั้งหมดของโลก) [123] [124] จนถึงปี 2019 เราสามารถพิสูจน์คำร้องขอหย่ากับการวินิจฉัยโรคเรื้อนของคู่สมรสได้ [125]

ค่ารักษา

ระหว่างปี 2538 ถึง 2542 องค์การอนามัยโลกด้วยความช่วยเหลือของมูลนิธินิปปอนได้จัดหายารักษาโรคหลายชนิดฟรีให้กับประเทศที่เป็นถิ่นเฉพาะในถุงบลิสเตอร์ ซึ่งส่งผ่านกระทรวงสาธารณสุข [126]บทบัญญัติฟรีนี้ขยายออกไปในปี 2543 และอีกครั้งในปี 2548, 2553 และ 2558 ด้วยการบริจาคโดยNovartis ผู้ผลิตการบำบัดด้วยยาหลายชนิด ผ่านทางองค์การอนามัยโลก ในข้อตกลงล่าสุดที่ลงนามระหว่างบริษัทและองค์การอนามัยโลกในเดือนตุลาคม 2558 องค์การอนามัยโลก (WHO) ให้การรักษาโดยใช้ยาหลายชนิดโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายแก่ทุกประเทศที่เป็นโรคประจำถิ่นจะดำเนินไปจนถึงสิ้นปี พ.ศ. 2568 [127] [126]ในระดับชาติองค์กรพัฒนาเอกชนร่วมกับโครงการระดับชาติจะยังคงได้รับการบำบัดด้วยยาหลายขนานที่เหมาะสมโดย WHO [128]

ตำราประวัติศาสตร์

บันทึกที่เขียนขึ้นเกี่ยวกับโรคเรื้อนย้อนหลังไปหลายพันปี โรคผิวหนังต่างๆ ที่แปลว่าโรคเรื้อนปรากฏในข้อความอินเดียโบราณAtrava Vedaโดย 600 ปีก่อนคริสตกาล [129]ข้อความอินเดียอีกฉบับคือManusmriti (200 BC) ห้ามติดต่อกับผู้ที่ติดเชื้อและแต่งงานกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนมีโทษ [130]

รากศัพท์ภาษาฮีบรูคำว่า tsara หรือtsaraath ( צָרַע, – tsaw-rah' – ที่เป็นโรคเรื้อน เป็นโรคเรื้อน) และภาษากรีก (λεπρός–lepros) มีการแบ่งประเภทที่กว้างกว่าการใช้คำศัพท์ที่เกี่ยวข้องกับ Hansen's Disease ในวงแคบกว่า . [131]โรคผิวหนังใด ๆ ที่ลุกลาม (การฟอกสีฟันหรือรอยด่างขาวของผิวหนัง อาการเพิ่มขึ้นของเกล็ด ตกสะเก็ด การติดเชื้อ ผื่น ฯลฯ....) รวมทั้งราทั่วๆ ไปและการเปลี่ยนสีผิวของเสื้อผ้า หนัง หรือ การเปลี่ยนสีบนผนังหรือพื้นผิวทั่วทั้งบ้านอยู่ภายใต้ "กฎของโรคเรื้อน" (เลวีนิติ 14:54–57) [132]แหล่งโบราณ เช่น ตาล มุด (สิฟรา 63) ระบุชัดเจนว่าศรารัตน์หมายถึง รอยโรคหรือคราบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องสิ่งเจือปนในพิธีกรรมและเกิดขึ้นบนผ้า หนัง หรือบ้านตลอดจนผิวหนัง

พระวรสารโดยย่อทั้งสามเล่มของพันธสัญญาใหม่กล่าวถึงกรณีของพระเยซูทรงรักษาผู้คนที่เป็นโรคเรื้อน ( มัทธิว 8:1–4มาระโก 1:40–45และลูกา 5:12–16 ) คำอธิบายเกี่ยวกับโรคเรื้อนในพระคัมภีร์มีความสอดคล้องกัน (หากไม่มีรายละเอียด) กับอาการของโรคเรื้อนสมัยใหม่ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้กับโรคtzaraathและโรค Hansen's ยังไม่เป็น ที่แน่ชัด [133]การรับรู้ในพระคัมภีร์ไบเบิลว่าคนที่เป็นโรคเรื้อนเป็นมลทินสามารถพบได้ในข้อความตอนหนึ่งจากเลวีนิติ 13: 44–46 แม้ว่าข้อความนี้จะนิยามคนโรคเรื้อนว่าไม่บริสุทธิ์แต่ก็ไม่ได้ตัดสินทางศีลธรรมอย่างชัดแจ้งต่อผู้ที่เป็นโรคเรื้อน [134]คริสเตียนยุคแรกบางคนเชื่อว่าผู้ที่เป็นโรคเรื้อนกำลังถูกพระเจ้าลงโทษสำหรับพฤติกรรมที่เป็นบาป ความสัมพันธ์ทางศีลธรรมยังคงมีอยู่ตลอดประวัติศาสตร์ สมเด็จพระสันตะปาปาเกรกอรีมหาราช (540–604) และอิซีดอร์แห่งเซบียา (560–636) ถือว่าผู้ที่เป็นโรคนี้เป็นคนนอกรีต [135]

ยุคกลาง

ระฆังโรคเรื้อนยุคกลาง

มีแนวโน้มว่าการเพิ่มขึ้นของโรคเรื้อนในยุโรปตะวันตกเกิดขึ้นในยุคกลางโดยอิงจากจำนวนโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นซึ่งสร้างขึ้นเพื่อบำบัดผู้ป่วยโรคเรื้อนในศตวรรษที่ 12 และ 13 [136] [137] [138]ฝรั่งเศสเพียงประเทศเดียวมีโรคเรื้อนเกือบ 2,000 ตัวในช่วงเวลานี้ [139]

การรับรู้ทางสังคมเกี่ยวกับโรคเรื้อนในชุมชนยุคกลางมักเป็นเรื่องที่น่าหวาดกลัว และผู้ที่ติดโรคนี้ถือว่าไม่สะอาด ไม่น่าเชื่อถือ และเสื่อมทรามทางศีลธรรม [135] การแยกจากสังคมกระแสหลักเป็นเรื่องปกติ และคนที่เป็นโรคเรื้อนมักจะต้องสวมเสื้อผ้าที่ระบุว่าพวกเขาเป็นเช่นนี้หรือถือระฆังประกาศการมีอยู่ของพวกเขา [139]สภาลาเตรันครั้งที่สามของปี ค.ศ. 1179 และ 1346 พระราชกฤษฎีกาของกษัตริย์เอ็ดเวิร์ดขับไล่คนโรคเรื้อนออกจากเขตเมือง เนื่องจากความอัปยศทางศีลธรรมของโรค วิธีการรักษามีทั้งทางร่างกายและทางจิตวิญญาณ และโรคเรื้อนถูกสร้างขึ้นภายใต้ขอบเขตของนิกายโรมันคาธอลิก [135] [140]

ศตวรรษที่ 19

ชายอายุ 24 ปีเป็นโรคเรื้อน (2429)

นอร์เวย์

นอร์เวย์เป็นที่ตั้งของจุดยืนที่ก้าวหน้าในการติดตามและรักษาโรคเรื้อน และมีบทบาทสำคัญในความเข้าใจโรคนี้ของชาวยุโรป ในปี พ.ศ. 2375 Dr. JJ Hjort ได้ทำการสำรวจโรคเรื้อนครั้งแรก ดังนั้นจึงเป็นพื้นฐานสำหรับการสำรวจทางระบาดวิทยา การสำรวจครั้งต่อมาส่งผลให้มีการจัดตั้งทะเบียนโรคเรื้อนแห่งชาติขึ้นเพื่อศึกษาสาเหตุของโรคเรื้อนและเพื่อติดตามอัตราการติดเชื้อ

การวิจัยโรคเรื้อนในระยะแรกทั่วยุโรปดำเนินการโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวนอร์เวย์Daniel Cornelius DanielssenและCarl Wilhelm Boeck ผลงานของพวกเขานำไปสู่การก่อตั้งศูนย์วิจัยและบำบัดโรคเรื้อนแห่งชาติ Danielssen และ Boeck เชื่อว่าสาเหตุของการถ่ายทอดโรคเรื้อนเป็นกรรมพันธุ์ ท่าทีนี้มีอิทธิพลในการสนับสนุนให้แยกผู้ติดเชื้อโดยเพศเพื่อป้องกันการสืบพันธุ์ [141] [142] [143]

ลัทธิล่าอาณานิคมและจักรวรรดินิยม

พ่อเดเมียนบนเตียงมรณะในปี พ.ศ. 2432

แม้ว่าโรคเรื้อนในยุโรปจะลดลงอีกครั้งในช่วงทศวรรษที่ 1860 แต่ประเทศตะวันตกยอมรับการรักษาแบบแยกเดี่ยวเพราะกลัวการแพร่กระจายของโรคจากประเทศกำลังพัฒนาความเข้าใจเกี่ยวกับแบคทีเรียวิทยาเพียงเล็กน้อย ขาดความสามารถในการวินิจฉัยหรือความรู้ว่าโรคติดต่อได้อย่างไร และมิชชันนารี กิจกรรม. จักรวรรดินิยมและแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากการ ปฏิวัติอุตสาหกรรมส่งผลให้เกิดการปรากฏตัวทางตะวันตกในประเทศที่เป็นโรคเรื้อนเฉพาะถิ่น กล่าวคือการ ปรากฏตัวของ อังกฤษในอินเดีย ศัลยแพทย์ - นายกเทศมนตรีHenry Vandyke Carter สังเกตวิธีการรักษาแบบแยกตัวของอาณานิคมอังกฤษในอินเดียขณะไปเยือนนอร์เวย์ และใช้วิธีการเหล่านี้ในอินเดียด้วยความช่วยเหลือทางการเงินและการขนส่งของมิชชันนารี ทาง ศาสนา อิทธิพลจาก อาณานิคมและศาสนาและความอัปยศที่เกี่ยวข้องยังคงเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาและการรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับโรคเรื้อนในประเทศกำลังพัฒนาเฉพาะถิ่นจนถึงกลางศตวรรษที่ยี่สิบ [124]

ศตวรรษที่ 20

สหรัฐอเมริกา

โรคเรื้อน แห่งชาติที่เมืองคาร์วิลล์ รัฐลุยเซียนาหรือที่รู้จักในปี 2498 ในชื่อบ้านโรคเรื้อนแห่งหลุยเซียน่า เป็นโรงพยาบาลโรคเรื้อนแห่งเดียวบนแผ่นดินใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคเรื้อนจากทั่วสหรัฐอเมริกาถูกส่งไปยังเมืองคาร์วิลล์เพื่อแยกตัวออกจากสาธารณะ เนื่องจากในขณะนั้นไม่ค่อยรู้เรื่องการแพร่ระบาดของโรคเรื้อน และการตีตราต่อผู้ที่เป็นโรคเรื้อนก็มีมาก (ดูตราประทับโรคเรื้อน ) โรคเรื้อน Carville เป็นที่รู้จักสำหรับนวัตกรรมในการผ่าตัดโครงสร้างใหม่สำหรับผู้ที่เป็นโรคเรื้อน ในปีพ.ศ. 2484 ผู้ป่วย 22 รายที่ Carville เข้ารับการทดลองยาใหม่ชื่อpromin ผลลัพธ์ถูกอธิบายว่ามหัศจรรย์ และไม่นานหลังจากความสำเร็จของ promin ก็เกิดขึ้นdapsoneยาที่มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นในการต่อสู้กับโรคเรื้อน [144]

ตราบาป

แม้ว่าขณะนี้มีความพยายามในการรักษาและให้การศึกษาอย่างมีประสิทธิภาพ แต่การตีตราจากโรคเรื้อนยังคงเป็นปัญหาในประเทศกำลังพัฒนาที่มีโรคนี้อยู่ทั่วไป โรคเรื้อนพบได้บ่อยที่สุดในหมู่ประชากรที่ยากจนซึ่งการตีตราทางสังคมมีแนวโน้มที่จะประกอบกับความยากจน ความกลัวว่าจะถูกกีดกัน ตกงาน หรือการถูกไล่ออกจากครอบครัวและสังคม อาจทำให้การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า [ ต้องการการอ้างอิง ]

ความเชื่อพื้นบ้าน การขาดการศึกษา และความหมายแฝงทางศาสนาของโรคยังคงมีอิทธิพลต่อการรับรู้ทางสังคมของผู้ประสบภัยในหลายส่วนของโลก ตัวอย่างเช่น ในบราซิลคติชนวิทยาเชื่อว่าโรคเรื้อนเป็นโรคติดต่อจากสุนัข หรือเกี่ยวข้องกับการสำส่อนทางเพศ หรือว่าเป็นการลงโทษสำหรับบาปหรือการละเมิดทางศีลธรรม (แตกต่างจากโรคและความโชคร้ายอื่น ๆ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะคิดว่า ตามพระประสงค์ของพระเจ้า ) [145]ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมก็ส่งผลกระทบโดยตรงเช่นกัน คนงานทำงานบ้านชั้นล่างซึ่งมักถูกจ้างโดยผู้ที่อยู่ในชนชั้นทางสังคมและเศรษฐกิจที่สูงกว่าอาจพบว่าการจ้างงานของพวกเขาตกอยู่ในอันตรายเนื่องจากอาการทางกายภาพของโรคปรากฏชัด การเปลี่ยนสีผิวและสีผิวคล้ำที่เกิดจากโรคก็ส่งผลกระทบทางสังคมเช่นกัน [ ต้องการการอ้างอิง ]

ในกรณีร้ายแรงในภาคเหนือของอินเดีย โรคเรื้อนมีสถานะ "ไม่สามารถแตะต้องได้" ซึ่ง "มักจะคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากที่ผู้ป่วยโรคเรื้อนได้รับการรักษาให้หายขาด สร้างโอกาสตลอดชีวิตของการหย่าร้าง การขับไล่ การสูญเสียงาน และการกีดกันจากครอบครัวและสังคม เครือข่าย” [146]

  • โรคเรื้อนในตาฮิติ ค. พ.ศ. 2438

  • หญิงวัย 26 ปี เป็นโรคเรื้อน

  • เด็กชายอายุ 13 ปี เป็นโรคเรื้อนรุนแรง

นโยบายสาธารณะ

เป้าหมายขององค์การอนามัยโลกคือการ "กำจัดโรคเรื้อน" และในปี 2559 องค์กรได้เปิดตัว "ยุทธศาสตร์โรคเรื้อนสากล 2559-2563: การเร่งความเร็วสู่โลกที่ปราศจากโรคเรื้อน" [147]การขจัดโรคเรื้อนถูกกำหนดให้เป็น "การลดสัดส่วนของผู้ป่วยโรคเรื้อนในชุมชนให้เหลือระดับที่ต่ำมาก โดยเฉพาะให้ต่ำกว่าหนึ่งกรณีต่อประชากร 10,000 คน" [148]การวินิจฉัยและการรักษาด้วยยาหลายชนิดมีประสิทธิภาพ และภาระโรคลดลง 45% เนื่องจากการบำบัดด้วยยาหลายชนิดมีแพร่หลายมากขึ้น [149]องค์กรเน้นถึงความสำคัญของการบูรณาการการรักษาโรคเรื้อนอย่างเต็มรูปแบบในบริการสาธารณสุข การวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และการเข้าถึงข้อมูล [149]แนวทางดังกล่าวรวมถึงการสนับสนุนการเพิ่มขึ้นของบุคลากรทางการแพทย์ที่เข้าใจโรคนี้ และการประสานงานทางการเมืองที่ได้รับการต่ออายุซึ่งรวมถึงการประสานงานระหว่างประเทศและการปรับปรุงวิธีการในการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล [147]

การแทรกแซงใน "Global Leprosy Strategy 2016-2020: Accelerating to a leprosy-free world": [147]

  • การตรวจหาเคสตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเน้นที่เด็กเพื่อลดการแพร่เชื้อและความพิการ
  • ปรับปรุงบริการด้านสุขภาพและการเข้าถึงที่ดีขึ้นสำหรับผู้ที่อาจถูกกีดกัน
  • สำหรับประเทศที่โรคเรื้อนเป็นโรคเฉพาะถิ่น มาตรการเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจคัดกรองผู้สัมผัสใกล้ชิดที่ได้รับการปรับปรุง ปรับปรุงระบบการรักษา และมาตรการเพื่อลดการตีตราและการเลือกปฏิบัติต่อผู้ที่เป็นโรคเรื้อน

การแทรกแซงจากชุมชน

ในบางกรณีในอินเดีย การฟื้นฟูโดยชุมชนนั้นได้รับการยอมรับจากรัฐบาลท้องถิ่นและองค์กรพัฒนาเอกชน บ่อยครั้ง อัตลักษณ์ที่ปลูกฝังโดยสภาพแวดล้อมของชุมชนนั้นดีกว่าการกลับคืนสู่สังคม และแบบจำลองของการจัดการตนเองและหน่วยงานส่วนรวมที่เป็นอิสระจากองค์กรพัฒนาเอกชนและการสนับสนุนจากรัฐบาลนั้นเป็นที่ต้องการและประสบความสำเร็จ [150]

กรณีเด่น

โรคเรื้อนในสื่อ

  • นวนิยายของนักเขียนชาวอังกฤษ Graham Greene เรื่องA Burnt-Out Caseตั้งอยู่ในอาณานิคมโรคเรื้อนในเบลเยี่ยมคองโก เรื่องราวส่วนใหญ่เป็นเรื่องเกี่ยวกับสถาปนิกที่ไม่แยแสที่ทำงานร่วมกับแพทย์ในการวางแผนการรักษาและสิ่งอำนวยความสะดวกใหม่สำหรับผู้ประสบภัยจากโรคเรื้อน ชื่อเรื่องก็หมายถึงสภาพของการทำให้พิการและทำให้เสียโฉมในโรค [161]
  • Forugh Farrokhzadสร้างสารคดี 22 นาทีเกี่ยวกับอาณานิคมโรคเรื้อนในอิหร่านในปี 1962 เรื่องThe House Is Black ภาพยนตร์เรื่องนี้มีมนุษยธรรมต่อผู้คนที่ได้รับผลกระทบและเปิดฉากโดยกล่าวว่า "ความอัปลักษณ์ไม่มีขาดแคลนในโลกนี้ แต่การหลับตาลงที่ความอัปลักษณ์จะทำให้เราเข้มข้นขึ้น"

การติดเชื้อในสัตว์

อาร์มาดิลโล เก้าแถบป่า( Dasypus novemcinctus ) ทางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกาตอนกลางมักมีMycobacterium leprae [162]เชื่อกันว่าเป็นเพราะตัวนิ่มมีอุณหภูมิร่างกายต่ำ รอยโรคเรื้อนมักปรากฏในบริเวณร่างกายที่เย็นกว่า เช่น ผิวหนังและเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน เนื่องจากเกราะของอาร์มาดิลโลส รอยโรคที่ผิวหนังจึงมองเห็นได้ยาก [163]รอยถลอกรอบดวงตา จมูก และเท้าเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุด ตัวนิ่มที่ติดเชื้อเป็นอ่างเก็บน้ำขนาดใหญ่ของM. lepraeและอาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อสำหรับมนุษย์บางคนในสหรัฐอเมริกาหรือสถานที่อื่นๆ ในบ้านของอาร์มาดิลโล ในโรคเรื้อนตัวนิ่ม รอยโรคจะไม่คงอยู่ตรงบริเวณที่สัตว์เข้าไปได้M. lepraeจะทวีคูณในมาโครฟาจบริเวณที่ฉีดวัคซีนและต่อมน้ำเหลือง [164]

การระบาดครั้งล่าสุดในชิมแปนซีในแอฟริกาตะวันตกแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียสามารถแพร่เชื้อไปยังสายพันธุ์อื่นได้ และอาจมีโฮสต์ของหนูเพิ่มขึ้นด้วย [165]

ดูเพิ่มเติม

อ้างอิง

  1. ^ Worobec, เอสเอ็ม (2008) "การรักษาโรคเรื้อน/โรคแฮนเซ่นในต้นศตวรรษที่ 21" การ รักษาโรคผิวหนัง . 22 (6): 518–37. ดอย : 10.1111/j.1529-8019.2009.01274.x . PMID  19889136 . S2CID  42203681 .
  2. ^ "คำจำกัดความของโรคเรื้อน" . พจนานุกรมฟรี สืบค้นเมื่อ2015-01-25 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Suzuki K, Akama T, Kawashima A, Yoshihara A, Yotsu RR, Ishii N (กุมภาพันธ์ 2012) "สถานะปัจจุบันของโรคเรื้อน: ระบาดวิทยา วิทยาศาสตร์พื้นฐาน และมุมมองทางคลินิก". วารสารโรคผิวหนัง . 39 (2): 121–29. ดอย : 10.1111/j.1346-8138.2011.01370.x . PMID 21973237 . S2CID 40027505 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x "เอกสารข้อมูลโรคเรื้อน N°101 " องค์การอนามัยโลก . มกราคม 2014. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2013-12-12.
  5. อรรถเป็น ข c "แบคทีเรียโรคเรื้อนใหม่: นักวิทยาศาสตร์ใช้ลายนิ้วมือทางพันธุกรรมเพื่อเล็บ 'ฆ่าสิ่งมีชีวิต'" . ScienceDaily . 2008-11-28. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-03-13 . ดึงข้อมูล2010-01-31 .
  6. อรรถเป็น ข c Schreuder, PAM; Noto, S.; Richardus JH (มกราคม 2559). "แนวโน้มการระบาดของโรคเรื้อนในศตวรรษที่ 21". คลินิกโรคผิวหนัง . 34 (1): 24–31. ดอย : 10.1016/j.clindermatol.2015.11.001 . PMID 26773620 . 
  7. ^ a b "โรคเรื้อน" . www.who.int . สืบค้นเมื่อ10 กุมภาพันธ์ 2020 .
  8. ↑ โซติริอู เอ็มซี; Stryjewska, BM; ฮิลล์, C (7 กันยายน 2559). "โรคเรื้อนสองกรณีในพี่น้องที่เกิดจาก Mycobacterium lepromatosis และการทบทวนวรรณกรรม" . วารสารเวชศาสตร์เขตร้อนและสุขอนามัยอเมริกัน. 95 (3): 522–27. ดอย : 10.4269/ajtmh.16-0076 . PMC 5014252 . PMID 27402522 .  
  9. ↑ a b c d e "การแพร่ระบาดโรคของแฮนเซน (เรื้อน)" . cdc.gov _ 29 เมษายน 2556. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 13 มีนาคม 2558 . สืบค้นเมื่อ28 กุมภาพันธ์ 2558 .
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m แนวทางการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคเรื้อน องค์การอนามัยโลก. สำนักงานภูมิภาคสำหรับเอเชียตะวันออกเฉียงใต้. 2018. น. สิบสาม hdl : 10665/274127 . ISBN 978-92-9022-638-3.
  11. ↑ มอนโตยา เดนนิส; มอดลิน, โรเบิร์ต แอล. (2010). เรียนรู้จาก โรคเรื้อน ความก้าวหน้าทางภูมิคุ้มกันวิทยา ฉบับที่ 105. หน้า 1–24. ดอย : 10.1016/S0065-2776(10)05001-7 . ISBN 978-0-12-381302-2. PMID  20510728 .
  12. อรรถเป็น ข เบิร์น, โจเซฟ พี. (2008) สารานุกรมโรคระบาด โรคระบาด และโรคระบาด Westport, Conn. [ua]: Greenwood Press. หน้า 351 . ISBN 978-0-313-34102-1.
  13. ^ CDC (2018-01-26). "วันโรคเรื้อนโลก" . ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ2019-07-04 .
  14. ^ "สถานการณ์โรคเรื้อนทั่วโลก พ.ศ. 2555". วคลี่. เอพิเดมิออล บันทึก _ 87 (34): 317–28. สิงหาคม 2555 PMID 22919737 . 
  15. อรรถa b c d e f โรดริเกส LC; ล็อควูด DNj (มิถุนายน 2554) "โรคเรื้อนในขณะนี้: ระบาดวิทยา ความก้าวหน้า ความท้าทาย และช่องว่างการวิจัย" โรคติดเชื้อมีดหมอ . 11 (6): 464–70. ดอย : 10.1016/S1473-3099(11)70006-8 . PMID 21616456 . 
  16. ^ "ข้อมูลและสถิติโรคของแฮนเซน" . การบริหารทรัพยากรสุขภาพและบริการ เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 4 มกราคม 2015 . สืบค้นเมื่อ12 มกราคม 2558 .
  17. ↑ วอลช์ เอฟ (2007-03-31) "ความทรมานที่ซ่อนเร้นของคนโรคเรื้อนของอินเดีย" . ข่าวบีบีซี เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2007-05-29
  18. ^ ลิน TE (2006-09-13). "ความไม่รู้เพาะพันธุ์โรคเรื้อนในจีน" . ข่าวและสื่อ Independat เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-04-08 สืบค้นเมื่อ2010-01-31 .
  19. ^ พิสุทธิพันธุ์ อรุสา (6 กรกฎาคม 2563). "เหยื่อไวรัสที่ถูกลืม" . บางกอกโพสต์. สืบค้นเมื่อ6 กรกฎาคม 2020 .
  20. ↑ นุนซี, เอ็นริโก; แมสโซน, เซซาเร, สหพันธ์. (2012). โรคเรื้อนเป็นแนวทางปฏิบัติ มิลาน: สปริงเกอร์. หน้า 326. ISBN 978-88-470-2376-5. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2017-09-08.
  21. ^ "โรคเขตร้อนที่ถูกทอดทิ้ง" . cdc.gov _ 6 มิถุนายน 2554. เก็บข้อมูลจากต้นฉบับเมื่อ 4 ธันวาคม 2557 . สืบค้นเมื่อ28 พฤศจิกายน 2014 .
  22. ↑ แม็คเมนามิน, โดโรธี (2011). โรคเรื้อนและความอัปยศในแปซิฟิกใต้: ประวัติภูมิภาคโดยภูมิภาคที่มีบัญชีบุคคลที่หนึ่ง เจฟเฟอร์สัน นอร์ทแคโรไลนา: แมคฟาร์แลนด์ หน้า 17. ISBN 978-0-7864-6323-7. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2016-05-19.
  23. ^ "สัญญาณและอาการ | โรคแฮนเซน (โรคเรื้อน) | CDC" . www.cdc.gov . 2018-10-22 . สืบค้นเมื่อ2019-07-22 .
  24. ^ ผู้ดูแลระบบ (2016-02-11) "กำเนิดและพยาธิวิทยาของโรคเรื้อน" . หนังสือเรียนนานาชาติเรื่องโรคเรื้อน. สืบค้นเมื่อ2019-07-22 .
  25. ↑ a b WHO Expert Committee on Leprosy – Eight report (PDF) . องค์การอนามัยโลก. 2555. หน้า 11–12. ISBN  978-9241209687. เก็บถาวรจากต้นฉบับ (PDF)เมื่อวันที่ 5 สิงหาคม 2556 . สืบค้นเมื่อ9 พฤษภาคม 2018 .
  26. ^ Talhari C, Talhari S, Penna GO (2015). "ลักษณะทางคลินิกของโรคเรื้อน". คลินิกโรคผิวหนัง . 33 (1): 26–37. ดอย : 10.1016/j.clindermatol.2014.07.002 . PMID 25432808 . 
  27. ↑ กุลกรณี จีเอส (2008). ตำราออร์โธปิดิกส์และการบาดเจ็บ (ฉบับที่ 2) สำนักพิมพ์ Jaypee Brothers หน้า 779. ISBN 978-81-8448-242-3.
  28. ^ "ถาม-ตอบ เรื่อง โรคเรื้อน" . ภารกิจโรคเรื้อนอเมริกัน เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2012-10-04 . สืบค้นเมื่อ2011-01-22 . นิ้วและนิ้วเท้าหลุดเมื่อมีคนเป็นโรคเรื้อนหรือไม่? ไม่ บาซิลลัสโจมตีปลายประสาทและทำลายความสามารถของร่างกายในการรู้สึกเจ็บปวดและบาดเจ็บ ผู้คนทำร้ายตัวเองด้วยไฟ หนาม หิน หรือแม้แต่ถ้วยกาแฟร้อน ๆ โดยไม่รู้สึกเจ็บปวด การบาดเจ็บจะติดเชื้อและทำให้เนื้อเยื่อสูญเสียไป นิ้วและนิ้วเท้าสั้นลงและผิดรูปเมื่อกระดูกอ่อนถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย
  29. ↑ เดอ ซูซา, ฮอร์เก โรดริเกส; ซอตโต, มิเรียน นาคาคามิ; Simões Quaresma, Juarez Antonio (28 พฤศจิกายน 2017) "โรคเรื้อนในฐานะการติดเชื้อที่ซับซ้อน: รายละเอียดของกระบวนทัศน์ภูมิคุ้มกัน Th1 และ Th2 ในการเกิดภูมิคุ้มกันของโรค" . พรมแดนในภูมิคุ้มกันวิทยา . 8 : 1635. ดอย : 10.3389/fimmu.207.01635 . PMC 5712391 . PMID 29234318 .  
  30. ↑ a b c d e f g h i j k l m Reinar, Liv Merete; ฟอร์เซตลันด์, หลุยส์; เลห์แมน, ลินดา เฟย์; Brurberg, Kjetil G (31 กรกฎาคม 2019). "การแทรกแซงสำหรับแผลและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอื่น ๆ ที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทในโรคเรื้อน" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็น ระบบ 7 : CD012235. ดอย : 10.1002/14651858.CD012235.pub2 . ป.ป.ช. 6699662 . PMID 31425632 .  
  31. ^ ไรอัน เคนเน็ธ เจ.; เรย์ ซี. จอร์จ สหพันธ์ (2004). จุลชีววิทยาการแพทย์ Sherris (ฉบับที่ 4) แมคกรอว์ ฮิลล์. น.  451 –53. ISBN 978-0-8385-8529-0. อสม . 61405904  .
  32. ^ "จีโนมเชิงลึกในชีววิทยาและวิวัฒนาการของโรคเรื้อน Bacilli" . หนังสือเรียนนานาชาติเรื่องโรคเรื้อน . 2016-02-11 . สืบค้นเมื่อ2019-02-11 .
  33. อรรถเป็น ข McMurray DN (1996) "มัยโคแบคทีเรียและโนคาร์เดีย" . ในบารอนเอส; และคณะ (สหพันธ์). จุลชีววิทยาทางการแพทย์ของบารอน (ฉบับที่ 4) สาขาการแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัส ISBN 978-0-9631172-1-2. OCLC  33838234 . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2009-02-12
  34. อรรถเป็น ข c Bhattacharya, S; วิชัยลักษมี N; Parija, SC (ตุลาคม 2545) "แบคทีเรียที่ไม่สามารถเพาะเลี้ยงได้: นัยและแนวโน้มล่าสุดต่อการระบุตัวตน" . วารสารจุลชีววิทยาทางการแพทย์ของอินเดีย . 20 (4): 174–77. ดอย : 10.1016/S0255-0857(21)03184-4 . PMID 17657065 . 
  35. ^ "WHO | จุลชีววิทยา: วัฒนธรรมในหลอดทดลอง" . ใคร . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 9 สิงหาคม 2020 . สืบค้นเมื่อ2019-07-22 .
  36. ^ ผู้ดูแลระบบ (2016-02-11) "แบบจำลองตัวนิ่มสำหรับโรคเรื้อน" . หนังสือเรียนนานาชาติเรื่องโรคเรื้อน. สืบค้นเมื่อ2019-07-22 .
  37. ^ Loughry WJ, Truman RW, McDonough CM, Tilak MK, Garnier S, และคณะ (2009) "โรคเรื้อนกำลังแพร่กระจายในหมู่อาร์มาดิลโลเก้าแถบทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาหรือไม่" เจ Wildl Dis 45: 144–52
  38. ^ เมเรดิธ แอนนา; เดล โปโซ, ฮอร์เก้; สมิท, ซิโอนาห์; มิลน์, เอลสเปธ; สตีเวนสัน, กะเหรี่ยง; แมคลัคกี้, จอยซ์ (กันยายน 2014). "โรคเรื้อนในกระรอกแดงในสกอตแลนด์". บันทึกสัตวแพทย์ . 175 (11): 285–86. ดอย : 10.1136/vr.g5680 . PMID 25234460 . S2CID 207046489 .  
  39. ↑ Monot M, Honoré N, Garnier T, Araoz R, Coppee JY, และคณะ (2005). "ที่มาของโรคเรื้อน". วิทยาศาสตร์ 308: 1040–42
  40. อรรถเป็น ข ฮั่น, เซียง วาย.; ซิลวา, ฟรานซิสโก เจ.; เบเกอร์, สตีเฟน (13 กุมภาพันธ์ 2014). "ในยุคโรคเรื้อน" . PLOS ละเลยโรคเขตร้อน . 8 (2): e2544. ดอย : 10.1371/journal.pntd.0002544 . PMC 3923669 . PMID 24551248 .  
  41. ^ "กระรอกแดงในเกาะอังกฤษติดเชื้อโรคเรื้อน"ดร. Andrej Benjak ศาสตราจารย์ Anna Meredith และคนอื่นๆ วิทยาศาสตร์ , 11 พฤศจิกายน 2559. จัดเก็บเมื่อ 11 พฤศจิกายน 2559 ที่ Wayback Machine . สืบค้นเมื่อ 11 พฤศจิกายน 2559.
  42. ↑ a b "การค้าขายขนสัตว์ของกระรอกมีส่วนทำให้เกิดโรคเรื้อนในยุคกลางของอังกฤษหรือไม่" . วิทยาศาสตร์ราย วัน สืบค้นเมื่อ21 พฤศจิกายน 2018 .
  43. ^ อินสคิป, เอส; เทย์เลอร์ จีเอ็ม; แอนเดอร์สัน เอส; Stewart, G (พฤศจิกายน 2017). "โรคเรื้อนใน pre-Norman Suffolk, UK: การวิเคราะห์ทางชีวโมเลกุลและธรณีเคมีของผู้หญิงจาก Hoxne" (PDF ) วารสารจุลชีววิทยาการแพทย์ . 66 (11): 1640–49. ดอย : 10.1099/jmm.0.000606 . PMID 28984227 . S2CID 33997231 .   
  44. อรรถเป็น ข เพนนา มาเรีย ลูเซีย เอฟ; เพนน่า, เกอร์สัน โอ.; อิเกลเซียส, พอลล่า ซี.; นาตาล, โซเนีย; Rodrigues, Laura C. (18 พฤษภาคม 2559). "การต่อต้าน PGL-1 เชิงบวกในฐานะเครื่องหมายความเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคเรื้อนในผู้สัมผัสผู้ป่วยโรคเรื้อน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา " PLOS ละเลยโรคเขตร้อน . 10 (5): e0004703 ดอย : 10.1371/journal.pntd.0004703 . พี เอ็มซี 4871561 . PMID 27192199 .  
  45. ↑ อัลไกส์, อเล็กซานเดร; มิร่า, มาร์เซโล; คาสโนว่า, ฌอง-โลรองต์; ชูร์, เออร์วิน; อาเบล, โลรองต์ (กุมภาพันธ์ 2548). "การผ่ายีนภูมิคุ้มกันในโรคเรื้อน". ความคิดเห็นปัจจุบันทางภูมิคุ้มกันวิทยา . 17 (1): 44–48. ดอย : 10.1016/j.coi.2004.11.006 . PMID 15653309 . 
  46. ^ ล็อควูด ไดอาน่านิวเจอร์ซีย์; Lambert, Saba M. (มกราคม 2554). "ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์และโรคเรื้อน: การปรับปรุง" คลินิกโรคผิวหนัง . 29 (1): 125–28. ดอย : 10.1016/j.det.2010.08.016 . PMID 21095536 . 
  47. ^ ผู้ดูแลระบบ (2016-02-11) "ระบาดวิทยาของโรคเรื้อน" . หนังสือเรียนนานาชาติเรื่องโรคเรื้อน. สืบค้นเมื่อ2019-07-30 .
  48. ↑ ชาวาร์โร-ปอร์ติโย, บิบิอานา; โซโต, คาร์ลอส เยซิด; เกร์เรโร, Martha Inírida (กันยายน 2019). "วิวัฒนาการของ Mycobacterium leprae และการปรับตัวต่อสิ่งแวดล้อม". แอค ตา ทรอปิกา . 197 : 105041. ดอย : 10.1016/j.actatropica.2019.105041 . PMID 31152726 . S2CID 173188912 .  
  49. ↑ ไอเชลมันน์, เค.; กอนซาเลซ กอนซาเลซ SE; ซาลาส-อลานิส เจซี; Ocampo-Candiani, J. (กันยายน 2013). "โรคเรื้อน การปรับปรุง: คำจำกัดความ การเกิดโรค การจำแนก การวินิจฉัย และการรักษา" Actas Dermo-Sifiliográficas . 104 (7): 554–63. ดอย : 10.1016/j.adengl.2012.03.028 . PMID 23870850 . 
  50. ^ "โรคแฮนเซน (โรคเรื้อน) การแพร่ระบาด" . cdc.gov _ 29 เมษายน 2556. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 13 มีนาคม 2558 . สืบค้นเมื่อ28 กุมภาพันธ์ 2558 .
  51. ^ ล็อควูด ไดอาน่านิวเจอร์ซีย์; Kumar, Bhushan (19 มิถุนายน 2547) "การรักษาโรคเรื้อน" . บี เอ็มเจ. 328 (7454): 1447–48. ดอย : 10.1136/bmj.328.7454.1447 . พี เอ็มซี 428501 . PMID 15205269 .  
  52. ^ a b "โรคเรื้อนคืออะไร"| จาก News-Medical.Net - ข่าวทางการแพทย์ล่าสุดและการวิจัยจากทั่วโลก เว็บ. 20 พ.ย. 2553 "โรคเรื้อนคืออะไร" . ข่าว-Medical.net 2552-11-18. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2013-06-06 . สืบค้นเมื่อ2013-05-14 ..
  53. ↑ ทรูแมน, ริชาร์ด ดับเบิลยู.; ซิงห์, พุชเพนดรา; ชาร์มา, ราหุล; บุสโซ, ฟิลิปป์; รูจมง, ฌาคส์; ปานิซ-มอนดอลฟี, อัลแบร์โต; คาโปปูลู, อดามันเดีย; บรีส, ซิลเวน; สคอลลาร์ด, เดวิด เอ็ม.; กิลลิส, โธมัส พี.; Cole, Stewart T. (28 เมษายน 2011). "โรคเรื้อนจากสัตว์สู่คนน่าจะเป็นในภาคใต้ของสหรัฐอเมริกา" . วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ . 364 (17): 1626–33. ดอย : 10.1056/NEJMoa1010536 . พี เอ็มซี 3138484 . PMID 21524213 .  
  54. ^ "โรคแฮนเซน (โรคเรื้อน) การแพร่ระบาด" . cdc.gov _ 29 เมษายน 2556. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 13 มีนาคม 2558 . สืบค้นเมื่อ28 กุมภาพันธ์ 2558 .
  55. อรรถเป็น ข Cambri, Geison; Mira, Marcelo Távora (20 กรกฎาคม 2018) "ความอ่อนไหวทางพันธุกรรมต่อโรคเรื้อน - จากยีนของผู้สมัครที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันแบบคลาสสิกไปจนถึงแนวทางทั้งหมดของจีโนมที่ปราศจากสมมติฐาน " พรมแดนในภูมิคุ้มกันวิทยา . 9 : 1674. ดอย : 10.3389/fimmu.2018.01674 . พี เอ็มซี 6062607 . PMID 30079069 .  
  56. ^ คุก, กอร์ดอน ซี. (2009). โรคเขตร้อนของแมนสัน (ฉบับที่ 22) [เอดินบะระ]: ซอนเดอร์ส หน้า 1,056. ISBN 978-1-4160-4470-3. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2017-09-04.
  57. อรรถเป็น ข Buschman อี; Skamene, E (มิถุนายน 2547) "ความเชื่อมโยงของความไวต่อโรคเรื้อนกับยีนโรคพาร์กินสัน" (PDF ) วารสารนานาชาติโรคเรื้อนและโรคมัย โคแบคทีเรียอื่นๆ . 72 (2): 169–70. ดอย : 10.1489/1544-581X(2004)072<0169:LOLSTP>2.0.CO;2 . PMID 15301585 .  
  58. อรรถa b c Bhat, Ramesh Marne; Prakash, Chaitra (2012). "โรคเรื้อน: ภาพรวมของพยาธิสรีรวิทยา" . มุมมองสหวิทยาการเกี่ยวกับโรคติดเชื้อ . 2555 : 181089. ดอย : 10.1155/2012/181089 . PMC 3440852 . PMID 22988457 .  
  59. อรรถa b c d e f g "การวินิจฉัยโรคเรื้อน" ใคร. จาก"WHO | การวินิจฉัยโรคเรื้อน" . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2014-06-05 . สืบค้นเมื่อ2014-07-14 .เข้าถึงเมื่อ 14 กรกฎาคม 2014.
  60. ^ Moschella ซามูเอลลิตร; Garcia-Albea, Victoria (กันยายน 2016) "ตำราโรคเรื้อนนานาชาติ" (PDF) . การวินิจฉัยแยกโรคเรื้อน . หน้า 3 มาตรา 2.3 . สืบค้นเมื่อ4 กรกฎาคม 2019 .
  61. ↑ a b กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ การบริหารทรัพยากรสุขภาพและบริการของสหรัฐฯ (น.) โปรแกรมโรคเรื้อนแห่งชาติ (โรคเรื้อน) ดึงมาจาก"สำเนาที่เก็บถาวร" . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2011-02-10 สืบค้นเมื่อ2013-05-12 .{{cite web}}: CS1 maint: สำเนาที่เก็บถาวรเป็นชื่อ ( ลิงก์ )
  62. อรรถเป็น ข มาร์ติเนซ, อเลฮานดรา โนเบรกา; ทาลฮารี แคโรไลนา; โมเรส, มิลตัน โอโซริโอ; Talhari, Sinésio (10 เมษายน 2014). "เทคนิค PCR-Based สำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อน: จากห้องปฏิบัติการสู่คลินิก" . PLOS ละเลยโรคเขตร้อน . 8 (4): e2655. ดอย : 10.1371/journal.pntd.0002655 . พี เอ็มซี 3983108 . PMID 24722358 .  
  63. ^ ตาติปัลลี สุชมา; ศรีกันตั้ม, อาพาร์นา; Kasetty, Sanjay (1 ตุลาคม 2018). "ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นจุดที่มีศักยภาพในการดูแลการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อน – การทบทวนอย่าง เป็นระบบ" เวชศาสตร์เขตร้อนและโรคติดเชื้อ . 3 (4): 107. ดอย : 10.3390/tropicalmed3040107 . พี เอ็มซี 6306935 . PMID 30275432 .  
  64. ^ สมิธ ดีเอส (2008-08-19) "โรคเรื้อน: ภาพรวม" . โรคติดเชื้อ อีเมดิซีน . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-02-18 . ดึงข้อมูลเมื่อ2010-02-01
  65. ^ Singh N, Manucha V, Bhattacharya SN, Arora VK, Bhatia A (มิถุนายน 2547) "ข้อผิดพลาดในการจำแนกเซลล์ของโรคเรื้อนเส้นเขตแดนในระดับริดลีย์-จอปลิง" วินิจฉัย ไซ โตพาทอ ล. 30 (6): 386–88. ดอย : 10.1002/dc.20012 . PMID 15176024 . S2CID 29757876 .  
  66. ↑ ริดลีย์ ดีเอส, จอปลิง ดับบลิวเอช; จอปลิง (1966) "การจำแนกโรคเรื้อนตามภูมิคุ้มกัน ระบบห้าหมู่". อินเตอร์ เจ. เลพเพอร์. ไมโคแบคท์อื่นๆ ดิส. 34 (3): 255–73. PMID 5950347 . 
  67. ^ เจมส์ วิลเลียม ดี.; เบอร์เกอร์, Timothy G.; และคณะ (2006). โรคผิวหนังของแอนดรูว์: คลินิกโรคผิวหนัง . ซอนเดอร์ส เอลส์เวียร์. น.  344 –46. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  68. ^ a b Bhat RM, Prakash C (2012). "โรคเรื้อน: ภาพรวมของพยาธิสรีรวิทยา" . Interdiscip Perspect ติดเชื้อ Dis . 2555 : 181089. ดอย : 10.1155/2012/181089 . PMC 3440852 . PMID 22988457 .  
  69. อรรถเป็น ข Lastoria JC, Abreu MA (2014) "โรคเรื้อน: การทบทวนห้องปฏิบัติการและด้านการรักษา" . บรา เดอร์ เดอร์มาทอ ล 89 (3): 389–401. ดอย : 10.1590/abd1806-4841.20142460 . พี เอ็มซี 4056695 . PMID 24937811 .  
  70. ^ กุมาร ภูชาน; Uprety, Shraddha; โดกรา, สุนิล (2016-02-11). "การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคเรื้อน" . หนังสือเรียนนานาชาติเรื่องโรคเรื้อน. สืบค้นเมื่อ2019-02-12 .
  71. ^ Jardim MR, Antunes SL, Santos AR, และคณะ (กรกฎาคม 2546). "เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเรื้อนประสาทบริสุทธิ์". เจ. นูรอล. 250 (7): 806–09. ดอย : 10.1007/s00415-003-1081-5 . PMID 12883921 . S2CID 20070335 .  
  72. ↑ Mendiratta V, Khan A, Jain A (2006). "โรคเรื้อนเนอริติกขั้นต้น: การประเมินซ้ำที่โรงพยาบาลตติยภูมิ". อินเดีย เจ เลพเพอร์ 78 (3): 261–67. PMID 17120509 . 
  73. ↑ Ishida Y, Pecorini L, Guglielmelli E (กรกฎาคม 2000) "โรคเรื้อน neuritic (PN) บริสุทธิ์ 3 กรณีเมื่อตรวจพบว่ามีรอยโรคที่ผิวหนังในระหว่างการรักษา " นิฮอน ฮันเซมเบียว กักไค ซาส ชิ 69 (2): 101–06. ดอย : 10.5025/hansen.69.101 . PMID 10979277 . 
  74. ^ Mishra B, Mukherjee A, Girdhar A, Husain S, Malaviya GN, Girdhar BK (1995) "โรคเรื้อนโรคประสาท: ความก้าวหน้าและความสำคัญต่อไป". แอคตา เลพรอล. 9 (4): 187–94. PMID 8711979 . 
  75. ↑ Talwar S, Jha PK, Tiwari VD (กันยายน 1992) "โรคเรื้อนโรคประสาท: ระบาดวิทยาและการตอบสนองการรักษา" . อาจารย์Lepr 63 (3): 263–68. ดอย : 10.5935/0305-7518.19920031 . PMID 1406021 . 
  76. ↑ Duthie MS, Gillis TP, Reed SG (พฤศจิกายน 2011) "ความก้าวหน้า อุปสรรค สู่วัคซีนโรคเรื้อน" . ฮัมวัคซีน . 7 (11): 1172–83. ดอย : 10.4161/hv.7.11.16848 . พี เอ็มซี 3323495 . PMID 22048122 .  
  77. ↑ Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW (มีนาคม 2549) "บทบาทของ BCG ในการป้องกันโรคเรื้อน: การวิเคราะห์อภิมาน". มีดหมอติดเชื้อ Dis . 6 (3): 162–70. ดอย : 10.1016/S1473-3099(06)70412-1 . PMID 16500597 . 
  78. ↑ Merle CS, Cunha SS, Rodrigues LC (2010) "การฉีดวัคซีนบีซีจีและการป้องกันโรคเรื้อน: ทบทวนหลักฐานปัจจุบันและสถานะของบีซีจีในการควบคุมโรคเรื้อน" การทบทวนวัคซีนโดย ผู้เชี่ยวชาญ 9 (2): 209–22. ดอย : 10.1586/ERV.09.161 . PMID 20109030 . S2CID 34309843 .  
  79. ^ องค์การอนามัยโลก (มิถุนายน 2561). "วัคซีน BCG: เอกสารแสดงตำแหน่ง WHO กุมภาพันธ์ 2018 – คำแนะนำ" วัคซีน . 36 (24): 3408–10. ดอย : 10.1016/j.vaccine.2018.03.009 . PMID 29609965 . S2CID 4570754 .  
  80. ↑ โมเรส, มิลตัน โอโซริโอ; Düppre, Nádia Cristina (มกราคม 2021) "ป้องกันโรคเรื้อนหลังสัมผัสสาร: นวัตกรรมและความแม่นยำด้านสาธารณสุข" . มีดหมอ Global Health 9 (1): e8–e9. ดอย : 10.1016/S2214-109X(20)30512-X . PMID 33338461 . 
  81. ↑ ยามาซากิ-นากาชิมาดะ, มาร์โก อันโตนิโอ; Unzueta, อัลเบร์โต; เบเรนิส กาเมซ-กอนซาเลซ, ลุยซา; กอนซาเลซ-ซัลดาญา, นโปเลียน; Sorensen, Ricardo U. (2 สิงหาคม 2020). "บีซีจี วัคซีนหลายหน้า" . วัคซีนสำหรับมนุษย์และภูมิคุ้มกันบำบัด 16 (8): 1841–50. ดอย : 10.1080/21645515.2019.1706930 . PMC 7482865 . PMID 31995448 .  
  82. ^ "วัคซีนโรคเรื้อน" . ภารกิจโรคเรื้อนอเมริกัน เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 15 พฤศจิกายน 2558 . สืบค้นเมื่อ20 ตุลาคม 2558 .
  83. ^ "ชุดทดลองวัคซีนโรคเรื้อนตัวแรกของโลก" . เดอะการ์เดียน . 6 มิถุนายน 2557. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 11 ตุลาคม 2558 . สืบค้นเมื่อ20 ตุลาคม 2558 .
  84. ^ "แผนดาวอังคารของจีน วัคซีนโรคเรื้อน และแท็กซี่ไร้คนขับ" . ธรรมชาติ . 537 (7618): 12–13. 2016-08-31. Bibcode : 2016Natur.537...12. . ดอย : 10.1038/537012a . PMID 27582199 . 
  85. ^ การทดลองทางคลินิกหมายเลข NCT03302897สำหรับ "Phase 1 LEP-F1 + GLA-SE Vaccine Trial in Healthy Adult Volunteers" ที่ ClinicalTrials.gov
  86. ↑ Duthie , มัลคอล์ม เอส.; เฟรโวล, ออด; วัน เทรซี่; Coler, Rhea N.; เวอร์การา, จูลี่; รอล์ฟ ทอม; ซากาว่า, แซคคารี เค.; มารี เบ็คมันน์, แอนนา; แคสเปอร์, คอรีย์; รีด, สตีเวน จี. (กุมภาพันธ์ 2020). "การทดลองเพิ่มขนาดยาแอนติเจนระยะที่ 1 เพื่อประเมินความปลอดภัย ความทนทาน และการสร้างภูมิคุ้มกันของวัคซีนป้องกันโรคเรื้อน LepVax (LEP-F1 + GLA–SE) ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี" วัคซีน . 38 (7): 1700–07. ดอย : 10.1016/j.vaccine.2019.12.050 . PMID 31899025 . S2CID 209677501 .  
  87. ^ "WHO | MDT และการดื้อยา" . ใคร . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 4 ตุลาคม 2014 . สืบค้นเมื่อ2019-07-22 .
  88. ^ ไรเบล เอฟ; กัมโบ อี.; Aubry, A. (กันยายน 2015). "อัพเดทระบาดวิทยา การวินิจฉัย และการรักษาโรคเรื้อน". Médecine และMaladies Infectieuses 45 (9): 383–93. ดอย : 10.1016/j.medmal.2015.09.002 . PMID 26428602 . 
  89. ^ "โรคเรื้อน" . www.who.int . ดึงข้อมูลเมื่อ2021-02-06
  90. อรรถเป็น ข c d โซมาร์ PMW; วอลทซ์ MM; รถตู้ Brakel, WH (2020). "ผลกระทบของโรคเรื้อนต่อสุขภาพจิตของผู้เป็นโรคเรื้อนและสมาชิกในครอบครัว – การทบทวนอย่างเป็นระบบ" . สุขภาพจิตระดับโลก 7 : e15. ดอย : 10.1017/gmh.2020.3 . PMC 7379324 . PMID 32742673 .  
  91. ^ เรา, ดีปา; เอลชาเฟย์, อาเหม็ด; เหงียน, มินห์; Hatzenbuehler, มาร์ค แอล.; เฟรย์, ซาร่าห์; ไปเลย Vivian F. (ธันวาคม 2019). "การทบทวนการแทรกแซงการตีตราหลายระดับอย่างเป็นระบบ: สถานะของวิทยาศาสตร์และทิศทางในอนาคต" . บีเอ็ มซี แพทยศาสตร์ 17 (1): 41. ดอย : 10.1186/s12916-018-1244-y . พี เอ็มซี 6377735 . PMID 30770756 .  
  92. ^ "ข้อมูลอัพเดตโรคเรื้อนทั่วโลก พ.ศ. 2559: การเร่งลดภาระโรค" บันทึกทางระบาดวิทยารายสัปดาห์ . 92 (35): 501–20. 1 กันยายน 2560. hdl : 10665/258841 . PMID 28861986 . 
  93. ^ "อัตราการตรวจพบผู้ป่วยโรคเรื้อนใหม่ พ.ศ. 2559" . ใคร . ใคร. สืบค้นเมื่อ19 ธันวาคม 2019 .
  94. ^ "การประมาณการอัตราการเสียชีวิตและภาระโรคของประเทศสมาชิก WHO ในปี 2545" (xls ) องค์การอนามัยโลก . 2545. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2013-01-16.
  95. ^ "WHO | โรคเรื้อน: ข้อมูลใหม่แสดงการลดลงอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยรายใหม่" . ใคร . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 22 ตุลาคม 2019 . สืบค้นเมื่อ26 กุมภาพันธ์ 2020 .
  96. ^ a b c "WHO | Global leprosy update, 2015: เวลาสำหรับการดำเนินการ ความรับผิดชอบ และการรวม" . ใคร . เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 18 ตุลาคม 2016 . สืบค้นเมื่อ2019-01-14 .
  97. ^ Maggie Veatch (21 ก.พ. 2019). "โรคเรื้อนยังคงแฝงตัวอยู่ในสหรัฐอเมริกา การศึกษาระบุ" . ซีเอ็นเอ็น .
  98. ^ "เกี่ยวกับ ILEP" . ไอเลป เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2014-08-12 . สืบค้นเมื่อ2014-08-25 .
  99. ^ ผู้ดูแลระบบ (2016-02-11) "ระบาดวิทยาของโรคเรื้อน" . หนังสือเรียนนานาชาติเรื่องโรคเรื้อน. สืบค้นเมื่อ2019-07-23 .
  100. ↑ a b c Organization, World Health (1985). ระบาดวิทยาของโรคเรื้อนที่สัมพันธ์กับการควบคุม รายงาน ของกลุ่มศึกษา WHO ชุดรายงานทางเทคนิคขององค์การอนามัยโลก ฉบับที่ 716. หน้า 1–60. hdl : 10665/40171 . ISBN 978-92-4-120716-4. OCLC  12095109 . PMID  3925646 .
  101. ^ โมโนท มาร์ค; Honoré, นาดีน; การ์นิเย่, เธียร์รี; Araoz, โรมูล; คอปเป้, ฌอง-อีฟส์; ลาครัวซ์, เซลีน; หว่าน, แซมบ้า; สเปนเซอร์, จอห์น เอส.; ทรูแมน, ริชาร์ด ดับเบิลยู.; วิลเลียมส์, ไดอาน่า แอล.; เกลเบอร์, โรเบิร์ต; เวอร์มอนด์, มาร์กอส; แฟลกึล, เบียทริซ; โช, ซังแน; จิ เป่าหง; ปานิซ-มอนดอลฟี, อัลแบร์โต; Convit, จาซินโต ; หนุ่ม สาโรจน์; ได้ พอล อี.; ราโซโลโฟ, โวฮางจี; เบรนแนน, แพทริค เจ.; โคล สจ๊วต ต. (13 พฤษภาคม 2548) "ที่มาของโรคเรื้อน" . วิทยาศาสตร์ . 308 (5724): 1040–42 ดอย : 10.1126/science/1109759 . PMID 15894530 . S2CID 86109194 .  
  102. ^ ร็อบบินส์ จี; Mushrif, V.; Misra, เวียดนาม; โมฮันตี อาร์เค; ชินเดะ VS; สีเทา, กม.; Schug, MD (พฤษภาคม 2009). "หลักฐานโครงกระดูกโบราณสำหรับโรคเรื้อนในอินเดีย (2000 ปีก่อนคริสตกาล)" . PLOSหนึ่ง 4 (5): e5669. Bibcode : 2009PLoSO...4.5669R . ดอย : 10.1371/journal.pone.0005669 . พี เอ็มซี 2682583 . PMID 19479078 .  
  103. ^ ร็อบบินส์ชูก จี; เบลวินส์, เค. เอเลน; ค็อกซ์, เบรตต์; เกรย์, เคลซีย์; Mushrif-Tripathy, Veena (ธันวาคม 2013). "การติดเชื้อ โรค และกระบวนการทางชีวสังคมที่ปลายอารยธรรมสินธุ" . PLOSหนึ่ง 8 (12): e84814. Bibcode : 2013PLoSO...884814R . ดอย : 10.1371/journal.pone.0084814 . พี เอ็มซี 3866234 . PMID 24358372 .  
  104. ^ ร็อบบินส์ เกวน; Tripathy, V. Mushrif; Misra, เวียดนาม; โมฮันตี อาร์เค; ชินเดะ VS; เกรย์, เคลซีย์ เอ็ม.; Schug, Malcolm D. (27 พฤษภาคม 2552). "หลักฐานโครงกระดูกโบราณสำหรับโรคเรื้อนในอินเดีย (2000 ปีก่อนคริสตกาล)" . PLOSหนึ่ง 4 (5): e5669. Bibcode : 2009PLoSO...4.5669R . ดอย : 10.1371/journal.pone.0005669 . พี เอ็มซี 2682583 . PMID 19479078 .  
  105. ↑ "DNA of Jesus-Era Shrouded Man in Jerusalem เผยกรณีแรกสุดของโรคเรื้อน" . วิทยาศาสตร์ราย วัน 2552-12-16. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2009-12-20 . สืบค้นเมื่อ2010-01-31 .
  106. ↑ Schuenemann , Verena J.; อวานซี, ชาร์ล็อตต์; เคราซ์-เคียวรา, เบ็น; เซทซ์, อเล็กซานเดอร์; เฮอร์บิก, อเล็กซานเดอร์; อินสคิป, ซาร่าห์; โบนาซซี, แมเรียน; ไรเตอร์, เอลล่า; เมือง คริสเตียน; แดงวาร์ด พีเดอร์เซ่น, ดอร์เธ่; เทย์เลอร์, จี. ไมเคิล; ซิงห์, พุชเพนดรา; สจ๊วต, เกรแฮม อาร์.; Velemínský, ปีเตอร์; ลิคอฟสกี, ยาคุบ; มาร์กซิก, อันโตเนีย; โมลนาร์, เอริกา; Pálfi, György; Mariotti, วาเลนตินา; ริกา, อเลสซานโดร; เบลคาสโตร, เอ็ม. จิโอวานนา; โบลด์เซ่น, เจสเปอร์ แอล.; เนเบล อัลมุท; เมย์ส, ไซม่อน; โดโนฮิว เฮเลน ดี.; Zakrzewski, โซเนีย; เบนจัก, อันเดรจ; นีเซลต์, เคย์; โคล, สจ๊วต ที.; เคราซ์, โยฮันเนส (2018). "จีโนมโบราณเผยให้เห็นความหลากหลายของ Mycobacterium leprae ในยุโรปยุคกลาง " PLOSเชื้อโรค 14 (5): e1006997. ดอย : 10.1371/journal.ppat.1006997. พี เอ็ มซี 5944922 . PMID  29746563 .
  107. ↑ ฟรานซิส อดัมส์,หนังสือทั้งเจ็ดเล่มของ Paulus Aegineta: แปลจากภาษากรีกพร้อมคำอธิบายประกอบมุมมองที่สมบูรณ์ของความรู้ที่ครอบครองโดยชาวกรีก โรมัน และอาหรับในทุกวิชาที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์และศัลยกรรมเล่ม 3 (ลอนดอน: Sydenham Society, 1678
  108. ↑ โรมัน: Celsus, Pliny, Serenus Samonicus , Scribonius Largus, Caelius Aurelianus, Themison, Octavius ​​Horatianus, Marcellus the Emperic; กรีก: Aretaeus, Plutarch, Galen, Oribasius, Aetius, Actuarius, Nonnus, Psellus, Leo, Myrepsus; อารบิก: Scrapion, Avenzoar, Albucasis, Haly Abbas แปลโดย Stephanus Antiochensis, Alsharavius, Rhases และ Guido de Cauliaco
  109. ↑ วิลเลียม เอส. ฮอบริช (2003). ความหมายทางการแพทย์: อภิธานศัพท์ต้นกำเนิดของคำ สำนักพิมพ์เอซีพี หน้า 133. ISBN 978-1-930513-49-5.
  110. ↑ ไมเคิล วิลกินส์; เครก เอ. อีแวนส์; ดาร์เรล บ็อค; Andreas J. Köstenberger (1 ตุลาคม 2013) พระวรสารและกิจการ . กลุ่มสำนักพิมพ์ B&H หน้า 194. ISBN 978-1-4336-8101-1.
  111. ↑ สารานุกรมจริยธรรมการแพทย์ของชาวยิว: การรวบรวมกฎหมายการแพทย์ของชาวยิวในหัวข้อทางการแพทย์ที่น่าสนใจทั้งหมด ...สำนักพิมพ์เฟลด์เฮม พ.ศ. 2546 951. ISBN 978-1-58330-592-8.
  112. ↑ โรเบิร์ต ไอ. ร็อตเบิร์ก (2001). ประวัติประชากรและครอบครัว: วารสารประวัติศาสตร์สหวิทยาการ ผู้อ่าน . สำนักพิมพ์เอ็มไอที หน้า 132. ISBN 978-0-262-68130-8.
  113. ↑ มอนต์กอเมอรี, จอห์น ซี. (1988). "โรคเรื้อนในนิวซีแลนด์" . วารสารสมาคมโพลินีเซียน . 97 (2): 115–52. PMID 11617451 . สืบค้นเมื่อ3 กันยายน 2019 . 
  114. ↑ เออร์เกนส์ แอลเอ็ม (2002). "การค้นพบโรคเรื้อนบาซิลลัส". ทิดสกร นอร์ แลเกโฟเรน . 122 (7): 708–09. PMID 11998735 . 
  115. ^ แอนดรูว์ บอม; และคณะ (1997). คู่มือจิตวิทยา สุขภาพและการแพทย์ของเคมบริดจ์ Cambridge, Angleterre: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์. หน้า 521. ISBN 978-0-2521-43686-1. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2016-06-11
  116. ↑ รีส อาร์เจ, เพียร์สัน เจเอ็ม, วอเตอร์ เอ็มเอฟ (1970) "การทดลองและการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับ Rifampicin ในการรักษาโรคเรื้อน" . พี่เมดเจ 688 (1): 89–92. ดอย : 10.1136/bmj.1.5688.89 . พี เอ็มซี 1699176 . PMID 4903972 .  
  117. ↑ ยาวัลการ์ เอสเจ, แม็คดูกัลล์ เอซี, แลงกิลลอน เจ, กอช เอส, ฮัจรา เอสเค, โอโปรโมลลา ดีวี, โตเนลโล ซีเจ (1982) "ยา rifampicin ทุกเดือนบวกกับแดพโซนทุกวันในการรักษาโรคเรื้อนโรคเรื้อนเบื้องต้น". มีดหมอ . 319 (8283): 1199–1202 ดอย : 10.1016/S0140-6736(82)92334-0 . PMID 6122970 . S2CID 38629414 .  
  118. ^ ซิฟิลิสผ่านประวัติศาสตร์ Archived 2013-05-13 ที่ Wayback Machine Encyclopædia Britannica
  119. ^ "กรมโรคติดต่อ ถามบ่อยเรื่องโรคเรื้อน" . องค์การอนามัยโลก . 2006-05-25. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2010-02-01 สืบค้นเมื่อ2010-01-31 .
  120. ↑ ญี่ปุ่นยกเลิก "กฎหมายป้องกันโรคเรื้อน" ในปีพ.ศ. 2539 แต่ผู้ป่วยเก่ายังคงอาศัยอยู่ในสถานพยาบาล "โคอิซึมิ ขอโทษ อาณานิคมโรคเรื้อน" . ข่าวบีบีซี 25 พ.ค. 2544 เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 17 เมษายน 2552และผู้ป่วยโรคแฮนเซนในอดีตยังคงต่อสู้กับอคติJapan Times 7 มิถุนายน 2550 เก็บถาวร 26 สิงหาคม 2552 ที่Wayback Machine
  121. ↑ อาร์ค เดอร์มาโต ซิฟิลิส พ.ศ. 2441; 44:159–74
  122. ↑ เวอร์นอน, จี (17 พฤศจิกายน 2019). "ดร.อีดับเบิลยู ไพรซ์ ผู้ค้นพบโรค podoconiosis" วารสารชีวประวัติทางการแพทย์ : 967772019888406. doi : 10.1177/0967772019888406 . PMID 31735101 . S2CID 208142196 .  
  123. ^ "โรคเรื้อนทั่วโลก (โรคแฮนเซน) อัปเดต 2019: ถึงเวลาก้าวขึ้นการริเริ่มการป้องกันโรค" บันทึกทางระบาดวิทยารายสัปดาห์ . 95 (36): 417–40. 4 กันยายน 2563. hdl : 10665/334140 .
  124. ^ a b c Gussow, Zachary (1989). โรคเรื้อน การเหยียดเชื้อชาติ และสาธารณสุข . โบลเดอร์ โคโลราโด: Westview Press ISBN 978-0-8133-0674-2.
  125. ^ "พระราชบัญญัติการสมรสของชาวฮินดู: รัฐสภาผ่านกฎหมายว่าด้วยการกำจัดโรคเรื้อนเพื่อเป็นเหตุแห่งการหย่าร้าง " เศรษฐกิจไทม์ส . 13 กุมภาพันธ์ 2562 . สืบค้นเมื่อ2020-07-14 .
  126. ^ a b "โรคเรื้อน" . www.who.int . สืบค้นเมื่อ2019-07-23 .
  127. ^ โรคเรื้อน Novartis (เข้าถึงเมื่อ 2021-04-14)
  128. ^ "WHO | WHO บริจาค MDT" . ใคร . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 11 ตุลาคม 2014 . สืบค้นเมื่อ2019-07-23 .
  129. ^ ซิงห์ Kunwar Sahab; ปันเด้, แบมโด้ (มีนาคม 2555). “โรคเรื้อน – โรคเรื้อน?” . นักข่าววิทยาศาสตร์ . 49 (3).
  130. ^ ยาโคบ เจสซี; ฟรังโก-ปาเรเดส, คาร์ลอส (2008) "การตีตราโรคเรื้อนในอินเดียและผลกระทบต่อแนวทางการกำจัดและควบคุมในอนาคต " PLOS ละเลยโรคเขตร้อน . 2 (1): e113. ดอย : 10.1371/journal.pntd.0000113 . พี เอ็มซี 2217676 . PMID 18235845 .  
  131. ↑ กซีบาวสกี้, อันเดรเซย์; Nita, Małgorzata (มกราคม 2016). "โรคเรื้อนในพระคัมภีร์". คลินิกโรคผิวหนัง . 34 (1): 3–7. ดอย : 10.1016/j.clindermatol.2015.10.003 . PMID 26773616 . 
  132. ↑ [ดู: Orr, James, MA, DD General Editor. "เข้าสู่ 'โรคเรื้อน; โรคเรื้อน'" "สารานุกรมพระคัมภีร์มาตรฐานสากล". 1915. Access-date=6 มกราคม 2017
  133. ↑ ฟาน เดอร์ ลูส, เฮนดริก (1968) การอัศจรรย์ของพระเยซู . คลังข้อมูลที่ยอดเยี่ยม หน้า 464.
  134. ↑ ลูอิส กิลเบิร์ต (ธันวาคม 2530) "บทเรียนจากเลวีนิติ: โรคเรื้อน". ผู้ชาย . 22 (4): 598. ดอย : 10.2307/2803354 . JSTOR 2803354 . 
  135. อรรถa b c Covey, Herbert C. (2001). “ผู้ที่เป็นโรคเรื้อน (โรคแฮนเซน) ในยุคกลาง” (PDF) . วารสาร สังคม ศาสตร์ . 38 (2): 315–21. ดอย : 10.1016/S0362-3319(01)00116-1 . S2CID 145166840 . เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อ 15 สิงหาคม 2016 . สืบค้นเมื่อ25 มิถุนายน 2559 .  
  136. ↑ เลอ กอฟฟ์, ฌาคส์ (1990). โลกยุคกลาง . ลอนดอน: คอลลินส์และบราวน์ ISBN 978-1-85585-081-1.
  137. ^ เคลย์, โรธา (1909). โรงพยาบาลยุคกลาง ของEnglishLand ห้องสมุดมหาวิทยาลัยคอร์เนล ISBN 978-1-112-20443-2.
  138. ↑ รูบิน, สแตนลีย์ (1974). การแพทย์อังกฤษยุคกลาง . นิวยอร์ก: Barnes & Noble Books: Newton Abbot: David & Charles . ISBN 978-0-06-496016-8.
  139. อรรถเป็น ข โควีย์ เฮอร์เบิร์ต ซี (1 มิถุนายน 2544) "ผู้ที่เป็นโรคเรื้อน (โรคแฮนเซน) ในยุคกลาง". วารสารสังคมศาสตร์ . 38 (2): 315–21. ดอย : 10.1016/S0362-3319(01)00116-1 . S2CID 145166840 . 
  140. ^ มัวร์ โรดไอแลนด์ (2007). การก่อตัวของสังคมข่มเหง . อ็อกซ์ฟอร์ด: แบล็คเวลล์ ISBN 978-1-4051-2964-0.
  141. ↑ อัลเตอร์, อันเดรีย (2010). ความอ่อนไหวทางพันธุกรรมต่อ โรคเรื้อน มหาวิทยาลัยแมคกิลล์ (แคนาดา) ISBN 978-0-494-72613-6.
  142. ↑ Svein Atle Skålevåg . "แดเนียล คอร์เนลิอุส แดเนียลส์เซ่น" . ร้านนอร์สกี้ เล็กซิคอน เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 13 มกราคม 2017 . สืบค้นเมื่อ1 มกราคม 2017 .
  143. ↑ Svein Atle Skålevåg (2014-09-28). "คาร์ล วิลเฮล์ม โบเอค " ร้านนอร์สกี้ เล็กซิคอน เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 13 มกราคม 2017 . สืบค้นเมื่อ1 มกราคม 2017 .
  144. ^ ด็อบสัน, แมรี่ (2013) [2007]. โรค: เรื่องราวพิเศษเบื้องหลังนักฆ่าที่อันตรายที่สุดในประวัติศาสตร์ สหราชอาณาจักร: Quercus Editions Ltd. หน้า 26–27 ISBN 978-1-4351-5166-6.
  145. ^ ไวท์ คาสแซนดรา (กันยายน 2548) "อธิบายกระบวนการของโรคที่ซับซ้อน: พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคเรื้อน (เรื้อน) ในบราซิล" มานุษยวิทยาการแพทย์รายไตรมาส . 19 (3): 310–30. ดอย : 10.1525/maq.2005.19.3.310 . PMID 16222964 . 
  146. ^ บาร์เร็ตต์ โรนัลด์ (มิถุนายน 2548) "การทำร้ายตนเองและความอัปยศของโรคเรื้อนในอินเดียตอนเหนือ". มานุษยวิทยาการแพทย์รายไตรมาส . 19 (2): 216–30. ดอย : 10.1525/maq.2005.19.2.216 . JSTOR 3655487 . PMID 15974328 .  
  147. ^ a b c "WHO | The Global Leprosy Strategy" . ใคร . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 17 กันยายน 2549 . ดึงข้อมูลเมื่อ2021-02-09
  148. ^ "WHO | คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการกำจัดโรคเรื้อน" . ใคร . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 18 ตุลาคม 2014 . ดึงข้อมูลเมื่อ2021-02-09
  149. อรรถเป็น ข "การกำจัดโรคเรื้อน: องค์การอนามัยโลก" . เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2014-03-14 . สืบค้นเมื่อ2019-07-03 .
  150. ↑ สเตเปิลส์, เจมส์ (2014). "ชุมชนผู้ทุกข์ยาก: ก่อโรคเรื้อนทั่วอินเดียใต้" . มานุษยวิทยาการแพทย์: การศึกษาข้ามวัฒนธรรมด้านสุขภาพและการเจ็บป่วย 33 (1): 6–20. ดอย : 10.1080/01459740.2012.714021 . PMID 24383749 . S2CID 24595253 .  
  151. ↑ a b "ดูเหตุการณ์ประวัติศาสตร์ที่มีการโต้แย้งกัน 6 เหตุการณ์ของเซเชลส์" . สำนักข่าวเซเชลส์ สืบค้นเมื่อ15 พฤศจิกายน 2560 .
  152. อรรถเป็น ข "เซเชลส์: 14 สตรีผู้สร้างแรงบันดาลใจแห่งเซเชลส์ " สำนักข่าวเซเชลส์ (วิกตอเรีย) . 9 มีนาคม 2560 . สืบค้นเมื่อ15 พฤศจิกายน 2560 .
  153. ^ a b "เนชั่นโฮม" . ประเทศเซเชลส์ . 14 มกราคม 2559 . สืบค้นเมื่อ16 พฤศจิกายน 2560 .
  154. ↑ "คณะกรรมการสังฆมณฑลเตรียมรำลึกวันครบรอบการสิ้นพระชนม์ 109 ปีของโจเซฟีน กาเฟรน" . เซเชลส์รายสัปดาห์ 8 มกราคม 2559 . สืบค้นเมื่อ15 พฤศจิกายน 2560 .
  155. ^ เทย์แมน, จอห์น (2007). The Colony: เรื่องจริงสุดบาดใจของผู้ถูกเนรเทศแห่งเกาะโมโลไก นิวยอร์ก: ไซม่อนและชูสเตอร์ ISBN 978-0-7432-3301-9. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 2016-01-02
  156. ↑ แฮมิลตัน, เบอร์นาร์ด (2000). ราชาโรคเรื้อนและทายาทของเขา: Baldwin IV และ Crusader Kingdom of Jerusalem เคมบริดจ์: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์. ISBN 978-0-521-64187-6.
  157. ^ Lazatin, Hannah (8 ม.ค. 2018) "5 สายลับดัง ผู้สร้างประวัติศาสตร์ฟิลิปปินส์" . นิตยสารเอสไควร์.
  158. ^ เว็บเบอร์, โรเจอร์ (2015). การเลื