ประกันสุขภาพ

จากวิกิพีเดีย สารานุกรมเสรี
ข้ามไปที่การนำทาง ข้ามไปที่การค้นหา

ประกันสุขภาพหรือประกันสุขภาพ (ยังเป็นที่รู้จักช่วยเหลือทางการแพทย์ในแอฟริกาใต้) เป็นประเภทของการประกันที่ครอบคลุมทั้งหมดหรือบางส่วนของความเสี่ยงของบุคคลที่ก่อให้เกิดการใช้จ่ายทางการแพทย์ เช่นเดียวกับการประกันภัยประเภทอื่น ๆ มีความเสี่ยงในหลาย ๆ คน โดยการประเมินความเสี่ยงโดยรวมของความเสี่ยงด้านสุขภาพและค่าใช้จ่ายของระบบสุขภาพเหนือกลุ่มความเสี่ยง ผู้ประกันตนสามารถพัฒนาโครงสร้างการเงินตามปกติได้ เช่น เบี้ยประกันรายเดือนหรือภาษีเงินเดือนเพื่อจัดหาเงินเพื่อจ่ายผลประโยชน์การรักษาพยาบาลตามที่ระบุในประกัน ข้อตกลง. [1]ผลประโยชน์ที่มีการบริหารงานโดยองค์กรกลางดังกล่าวเป็นหน่วยงานรัฐบาลธุรกิจส่วนตัวหรือไม่แสวงหาผลกำไรสำหรับนิติบุคคล

ตามที่สมาคมประกันสุขภาพแห่งอเมริกาการประกันสุขภาพถูกกำหนดให้เป็น "ความคุ้มครองที่จ่ายผลประโยชน์อันเป็นผลจากการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บ ซึ่งรวมถึงการประกันความเสียหายจากอุบัติเหตุ ค่ารักษาพยาบาล ความทุพพลภาพ หรือการเสียชีวิตและสูญเสียอวัยวะโดยอุบัติเหตุ" . [2] : 225 

ความเป็นมา

สุขภาพ ประกันนโยบายคือ:

  1. สัญญาระหว่างผู้ให้บริการประกันภัย (เช่น บริษัท ประกันภัยหรือรัฐบาล) และบุคคลหรือ / สปอนเซอร์ของเขาและเธอ (ที่เป็นนายจ้างหรือองค์กรชุมชน) สัญญาสามารถต่ออายุได้ (รายปี รายเดือน) หรือตลอดชีวิต ในกรณีประกันเอกชน นอกจากนี้ยังสามารถบังคับสำหรับพลเมืองทุกคนในกรณีของแผนระดับชาติ ประเภทและจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่จะครอบคลุมโดยผู้ให้บริการประกันสุขภาพนั้นระบุไว้เป็นลายลักษณ์อักษร ในสัญญาสมาชิกหรือหนังสือ "หลักฐานการครอบคลุม" สำหรับการประกันส่วนตัว หรือใน [นโยบายสุขภาพ] แห่งชาติสำหรับการประกันสาธารณะ
  2. (เฉพาะสหรัฐอเมริกา) ในสหรัฐอเมริกา การประกันสุขภาพมีสองประเภท - จ่ายภาษีและกองทุนเอกชน[3]ตัวอย่างของแผนประกันที่ได้รับทุนส่วนตัวคือERISA ที่นายจ้างสนับสนุนเองวางแผน. โดยทั่วไปบริษัทโฆษณาว่าพวกเขามีบริษัทประกันภัยรายใหญ่แห่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีของ ERISA บริษัทประกันภัยนั้น "ไม่ได้มีส่วนร่วมในการทำประกันภัย" พวกเขาเพียงแค่จัดการมัน ดังนั้นแผน ERISA จึงไม่อยู่ภายใต้กฎหมายของรัฐ แผน ERISA อยู่ภายใต้กฎหมายของรัฐบาลกลางภายใต้เขตอำนาจของกระทรวงแรงงานสหรัฐ (USDOL) ผลประโยชน์เฉพาะหรือรายละเอียดความคุ้มครองมีอยู่ในคำอธิบายแผนสรุป (SPD) การอุทธรณ์จะต้องดำเนินการผ่านบริษัทประกันภัย จากนั้นจึงส่งไปยังผู้มอบหมายแผนนายจ้าง หากยังคงมีความจำเป็น สามารถนำคำตัดสินของ Fiduciary ไปที่ USDOL เพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตาม ERISA แล้วยื่นฟ้องต่อศาลรัฐบาลกลาง

ภาระผูกพันของผู้เอาประกันภัยแต่ละคนอาจมีหลายรูปแบบ: [ ต้องการการอ้างอิง ]

  • เบี้ยประกันภัย: จำนวนเงินที่ผู้ถือกรมธรรม์หรือผู้สนับสนุน (เช่น นายจ้าง) จ่ายให้กับแผนประกันสุขภาพเพื่อซื้อประกันสุขภาพ (เฉพาะสหรัฐอเมริกา) ตามกฎหมายว่าด้วยการรักษาพยาบาล เบี้ยประกันภัยคำนวณโดยใช้ปัจจัยเฉพาะ 5 ประการเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ อายุ สถานที่ การใช้ยาสูบ การลงทะเบียนบุคคลเทียบกับบุคคลในครอบครัว และประเภทแผนผู้เอาประกันภัยเลือก[4]ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง รัฐบาลจ่ายเครดิตภาษีให้ครอบคลุมส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันสำหรับผู้ที่ซื้อประกันส่วนตัวผ่านตลาดการประกันภัย[5] :  TS 4:03
  • ค่าลดหย่อน : จำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายออกนอกกระเป๋าก่อนที่บริษัทประกันสุขภาพจะจ่ายส่วนแบ่ง ตัวอย่างเช่น ผู้ถือกรมธรรม์อาจต้องจ่ายเงินหัก $7,500 ต่อปี ก่อนที่บริษัทประกันจะคุ้มครองการดูแลสุขภาพของตน อาจต้องใช้เวลาไปพบแพทย์หลายครั้งหรือต้องเติมใบสั่งยาก่อนที่ผู้เอาประกันภัยจะถึงค่าลดหย่อนและบริษัทประกันภัยจะเริ่มจ่ายค่ารักษาพยาบาล นอกจากนี้ นโยบายส่วนใหญ่ไม่ใช้การร่วมจ่ายสำหรับการไปพบแพทย์หรือใบสั่งยาที่หักลดหย่อนของคุณได้
  • การชำระเงินร่วม : จำนวนเงินที่ผู้ประกันตนต้องจ่ายออกจากกระเป๋าก่อนที่ผู้ประกันสุขภาพจะจ่ายค่าเข้าชมหรือบริการเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ผู้ประกันตนอาจจ่ายเงินร่วม 45 ดอลลาร์สำหรับการไปพบแพทย์ หรือเพื่อขอรับใบสั่งยา ต้องชำระเงินร่วมทุกครั้งที่ได้รับบริการเฉพาะ
  • ประกันร่วม : แทนที่จะจ่ายหรือนอกเหนือจากการจ่ายเงินล่วงหน้าจำนวนคงที่ (การชำระเงินร่วม) การประกันร่วมเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่ผู้ประกันตนอาจจ่ายด้วย ตัวอย่างเช่น สมาชิกอาจต้องจ่าย 20% ของค่าศัลยกรรมมากกว่าและสูงกว่าค่าร่วม ในขณะที่บริษัทประกันจ่ายอีก 80% หากมีขีดจำกัดสูงสุดของการประกันเหรียญ ผู้ถือกรมธรรม์อาจมีหนี้น้อยมากหรือมาก ขึ้นอยู่กับต้นทุนจริงของบริการที่พวกเขาได้รับ
  • ข้อยกเว้น: ไม่ครอบคลุมทุกบริการ รายการที่เรียกเก็บเงินเช่นการใช้แล้วทิ้ง ภาษี ฯลฯ จะไม่รวมอยู่ในการเรียกร้องที่ยอมรับได้ โดยทั่วไปแล้วผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายค่าบริการที่ไม่ครอบคลุมเต็มจำนวนจากกระเป๋าของตนเอง
  • ข้อจำกัดความครอบคลุม: กรมธรรม์ประกันสุขภาพบางกรมธรรม์จะจ่ายเฉพาะค่ารักษาพยาบาลเป็นจำนวนเงินหนึ่งดอลลาร์เท่านั้น ผู้ประกันตนอาจถูกคาดหวังให้ชำระค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่เกินจากการชำระเงินสูงสุดของแผนประกันสุขภาพสำหรับบริการเฉพาะ นอกจากนี้ บริษัทประกันภัยบางแห่งมีความคุ้มครองแบบรายปีหรือตลอดชีพ ในกรณีเหล่านี้ แผนประกันสุขภาพจะหยุดจ่ายเมื่อถึงผลประโยชน์สูงสุด และผู้ถือกรมธรรม์ต้องชำระค่าใช้จ่ายที่เหลือทั้งหมด
  • Out-of-pocket maximum: คล้ายกับขีดจำกัดความคุ้มครอง ยกเว้นในกรณีนี้ ภาระผูกพันในการชำระเงินของผู้เอาประกันภัยจะสิ้นสุดลงเมื่อถึงจำนวนเงินสูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋า และประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมเพิ่มเติมทั้งหมด จำนวนเงินสูงสุดที่จ่ายออกจากกระเป๋าสามารถจำกัดได้เฉพาะประเภทผลประโยชน์เฉพาะ (เช่น ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) หรือสามารถนำไปใช้กับความคุ้มครองทั้งหมดที่ให้ไว้ในระหว่างปีผลประโยชน์เฉพาะ
  • Capitation : จำนวนเงินที่บริษัทประกันจ่ายให้กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ ซึ่งผู้ให้บริการตกลงที่จะปฏิบัติต่อสมาชิกทุกคนของผู้ประกันตน
  • ผู้ให้บริการในเครือข่าย: (ระยะเวลาในสหรัฐอเมริกา) ผู้ให้บริการด้านสุขภาพในรายชื่อผู้ให้บริการที่บริษัทประกันเลือกไว้ล่วงหน้า ผู้ประกันตนจะเสนอส่วนลด coinsurance หรือ co-payment หรือผลประโยชน์เพิ่มเติมให้กับสมาชิกแผนเพื่อดูผู้ให้บริการในเครือข่าย โดยทั่วไป ผู้ให้บริการในเครือข่ายคือผู้ให้บริการที่มีสัญญากับบริษัทประกันเพื่อยอมรับอัตราที่ลดเพิ่มเติมจากค่าธรรมเนียม "ปกติและตามธรรมเนียม" ที่ผู้ประกันจ่ายให้กับผู้ให้บริการนอกเครือข่าย
  • ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย: ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ไม่ได้ทำสัญญากับแผน หากใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย ผู้ป่วยอาจต้องชำระค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับผลประโยชน์และบริการที่ได้รับจากผู้ให้บริการรายนั้น แม้แต่สำหรับบริการฉุกเฉิน ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายอาจเรียกเก็บเงินผู้ป่วยสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้อง
  • การอนุญาตล่วงหน้า: การรับรองหรือการอนุญาตที่ผู้ประกันตนให้ไว้ก่อนที่จะให้บริการทางการแพทย์เกิดขึ้น การได้รับใบอนุญาตหมายความว่าบริษัทประกันมีหน้าที่ต้องชำระค่าบริการ โดยถือว่าตรงกับที่ได้รับอนุญาต [ โต้แย้ง ] บริการที่มีขนาดเล็กกว่าปกติจำนวนมากไม่จำเป็นต้องได้รับอนุญาต [6]
  • สูตร : รายการยาที่แผนประกันตกลงครอบคลุม [7]
  • คำอธิบายผลประโยชน์ : เอกสารที่ผู้ประกันตนอาจส่งให้กับผู้ป่วยเพื่ออธิบายว่าบริการทางการแพทย์ครอบคลุมอะไรบ้าง และกำหนดจำนวนเงินที่ชำระและจำนวนเงินที่รับผิดชอบของผู้ป่วยอย่างไร[6]ในกรณีของการเรียกเก็บเงินห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งภายใน 30 วันหลังให้บริการ ผู้ป่วยจะไม่ได้รับแจ้งค่าใช้จ่ายของบริการห้องฉุกเฉินแบบตัวต่อตัวเนื่องจากสภาพของผู้ป่วยและการขนส่งอื่นๆ จนกว่าจะได้รับจดหมายนี้[8]

แผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นรูปแบบหนึ่งของการประกันที่เสนอผ่านแผนประกันสุขภาพบางแผน ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยมักจะชำระเงินค่าร่วมและค่าประกันยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางส่วนหรือยอดคงเหลือทั้งหมดสำหรับยาที่อยู่ในสูตรของแผน[5] : TS 2:21 แผนดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติเป็นประจำ ตัวอย่างเช่น ในจังหวัดควิเบก ประเทศแคนาดา การประกันยาตามใบสั่งแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในระดับสากลโดยเป็นส่วนหนึ่งของแผนประกันสุขภาพของรัฐ แต่อาจซื้อและดำเนินการผ่านแผนส่วนตัวหรือแบบกลุ่ม หรือผ่านแผนสาธารณะ[9]

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางราย หากไม่มากที่สุดในสหรัฐอเมริกา จะตกลงที่จะเรียกเก็บเงินจากบริษัทประกัน หากผู้ป่วยเต็มใจที่จะลงนามในข้อตกลงว่าจะต้องรับผิดชอบในจำนวนเงินที่บริษัทประกันภัยไม่จ่าย บริษัทประกันภัยจะจ่ายจากผู้ให้บริการเครือข่ายตามค่าธรรมเนียมที่ "สมเหตุสมผลและตามธรรมเนียม" ซึ่งอาจน้อยกว่าค่าธรรมเนียมปกติของผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการอาจมีสัญญาแยกต่างหากกับผู้ประกันตนเพื่อยอมรับจำนวนเงินที่เป็นอัตราคิดลดหรือค่าธรรมเนียมมาตรฐานของผู้ให้บริการ โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะเสียค่าใช้จ่ายน้อยลงในการใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย

การเปรียบเทียบ

ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพต่อหัว (ในPPP-adjusted US$ ) ในหลายประเทศสมาชิก OECD แหล่งข้อมูล: iLibrary ของ OECD [10]

Commonwealth Fund ในแบบสำรวจประจำปี "Mirror, Mirror on the Wall" เปรียบเทียบประสิทธิภาพของระบบดูแลสุขภาพในออสเตรเลีย นิวซีแลนด์ สหราชอาณาจักร เยอรมนี แคนาดา และสหรัฐอเมริกา จากการศึกษาในปี 2550 พบว่าแม้ว่า ระบบของสหรัฐฯ มีราคาแพงที่สุด มีประสิทธิภาพต่ำอย่างสม่ำเสมอเมื่อเทียบกับประเทศอื่นๆ [11]ความแตกต่างอย่างหนึ่งระหว่างสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ ในการศึกษานี้คือสหรัฐอเมริกาเป็นประเทศเดียวที่ไม่มีประกันสุขภาพถ้วนหน้า

อายุคาดเฉลี่ยของประชากรทั้งหมดที่เกิดในกลุ่มประเทศสมาชิก OECD หลายประเทศ แหล่งข้อมูล: iLibrary ของ OECD [12]

กองทุนเครือจักรภพเสร็จสิ้นการสำรวจนโยบายสุขภาพประจำปีครั้งที่สิบสามในปี พ.ศ. 2553 [13]การศึกษาการสำรวจ "พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเข้าถึง ภาระค่าใช้จ่าย และปัญหาเกี่ยวกับการประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการออกแบบการประกันภัย" [13]จากประเทศต่างๆ ที่ทำการสำรวจ ผลการวิจัยระบุว่าผู้คนในสหรัฐอเมริกามีค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองมากกว่า มีข้อพิพาทกับบริษัทประกันภัยมากกว่าประเทศอื่นๆ และปฏิเสธการจ่ายเงินประกันมากขึ้น เอกสารก็สูงขึ้นเช่นกันแม้ว่าเยอรมนีจะมีเอกสารในระดับสูงเช่นเดียวกัน [13]

ออสเตรเลีย

ระบบสาธารณสุขของออสเตรเลียเรียกว่าMedicareซึ่งให้การเข้าถึงการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทั่วถึงและให้เงินอุดหนุนการรักษาพยาบาลนอกโรงพยาบาล ได้รับการสนับสนุนโดยการจัดเก็บภาษี 2% สำหรับผู้เสียภาษีทั้งหมด ภาษีเพิ่มเติม 1% สำหรับผู้มีรายได้สูง เช่นเดียวกับรายได้ทั่วไป

ระบบสุขภาพเอกชนได้รับทุนจากองค์กรประกันสุขภาพเอกชนหลายแห่ง ที่ใหญ่ที่สุดของเหล่านี้เป็นMedibank Private Limitedซึ่งเป็นจนกระทั่งปี 2014 รัฐบาลที่เป็นเจ้าของกิจการที่เมื่อมันถูกแปรรูปและจดทะเบียนในตลาดหลักทรัพย์ออสเตรเลีย

กองทุนสุขภาพของออสเตรเลียสามารถเป็น 'เพื่อผลกำไร' ซึ่งรวมถึงBupaและnib ; 'ร่วมกัน'รวมถึงAustralian Unity ; หรือ'ไม่แสวงหาผลกำไร'รวมถึงGMHBA , HCFและHBF Health Insurance. บางแห่ง เช่น Police Health มีการจำกัดการเป็นสมาชิกเฉพาะบางกลุ่ม แต่ส่วนใหญ่มีการเป็นสมาชิกแบบเปิด การเป็นสมาชิกกองทุนสุขภาพส่วนใหญ่สามารถดูได้ผ่านทางเว็บไซต์เปรียบเทียบ ไซต์เปรียบเทียบเหล่านี้ดำเนินการตามค่าคอมมิชชั่นตามข้อตกลงกับกองทุนสุขภาพที่เข้าร่วม ผู้ตรวจการประกันสุขภาพเอกชนยังมีเว็บไซต์ฟรีที่ช่วยให้ผู้บริโภคสามารถค้นหาและเปรียบเทียบผลิตภัณฑ์ของบริษัทประกันสุขภาพเอกชน ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับราคาและระดับความคุ้มครอง[14]

ด้านมากที่สุดของการประกันสุขภาพภาคเอกชนในออสเตรเลียถูกควบคุมโดยพระราชบัญญัติประกันสุขภาพเอกชน 2007 การร้องเรียนและการรายงานของอุตสาหกรรมสุขภาพภาคเอกชนจะดำเนินการโดยรัฐบาลหน่วยงานอิสระเอกชนประกันสุขภาพผู้ตรวจการแผ่นดินผู้ตรวจการแผ่นดินตีพิมพ์รายงานประจำปีที่สรุปจำนวนและลักษณะของข้อร้องเรียนต่อกองทุนสุขภาพเทียบกับส่วนแบ่งการตลาด[15]

ระบบสุขภาพของเอกชนในออสเตรเลียดำเนินการตาม "การให้คะแนนของชุมชน" โดยที่เบี้ยประกันไม่ได้แตกต่างกันเพียงเพราะประวัติการรักษาก่อนหน้าของบุคคล สถานะสุขภาพในปัจจุบัน หรือ (โดยทั่วไป) อายุของพวกเขา (แต่ดูความคุ้มครองสุขภาพตลอดชีพด้านล่าง) การสร้างสมดุลระหว่างช่วงเวลานี้คือช่วงรอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน (มักเรียกภายในอุตสาหกรรมว่า กฟภ. ซึ่งย่อมาจาก กองทุนมีสิทธิ์กำหนดระยะเวลารอสูงสุด 12 เดือนสำหรับผลประโยชน์สำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ใดๆ ที่มีอาการและอาการแสดงซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหกเดือนสิ้นสุดในวันที่บุคคลทำประกันครั้งแรก พวกเขายังมีสิทธิกำหนดระยะเวลารอ 12 เดือนสำหรับผลประโยชน์การรักษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะทางสูติกรรมและระยะเวลารอ 2 เดือนสำหรับผลประโยชน์อื่น ๆ เมื่อบุคคลทำประกันส่วนตัวเป็นครั้งแรก กองทุนมีดุลยพินิจในการลดหรือลบระยะเวลารอดังกล่าวในแต่ละกรณี พวกเขายังมีอิสระที่จะไม่กำหนดมันตั้งแต่แรก แต่จะทำให้กองทุนดังกล่าวมีความเสี่ยงที่จะ "การเลือกที่ไม่พึงประสงค์" ดึงดูดสมาชิกจำนวนไม่สมส่วนจากกองทุนอื่น ๆ หรือจากกลุ่มของสมาชิกที่ตั้งใจซึ่งอาจเข้าร่วมกองทุนอื่น กองทุน นอกจากนี้ยังจะดึงดูดผู้ที่มีโรคประจำตัวซึ่งอาจไม่ได้ทำประกันเลยเนื่องจากการปฏิเสธผลประโยชน์เป็นเวลา 12 เดือนเนื่องจากกฎของ กฟภ. ผลประโยชน์ที่จ่ายออกไปตามเงื่อนไขเหล่านี้จะสร้างแรงกดดันต่อเบี้ยประกันแก่สมาชิกกองทุนทั้งหมด ทำให้สมาชิกกองทุนบางส่วนเลิกเป็นสมาชิก ซึ่งจะทำให้เบี้ยประกันเพิ่มขึ้นอีกและวงจรอุบาทว์ของสมาชิกที่ออกจากเบี้ยประกันที่สูงขึ้นก็จะตามมา[ ต้องการการอ้างอิง ]

รัฐบาลออสเตรเลียได้แนะนำสิ่งจูงใจหลายอย่างเพื่อส่งเสริมให้ผู้ใหญ่ทำประกันโรงพยาบาลเอกชน ซึ่งรวมถึง:

  • ความคุ้มครองสุขภาพตลอดชีพ : หากบุคคลใดไม่นำค่ารักษาพยาบาลเอกชนออกภายในวันที่ 1 กรกฎาคมหลังจากวันเกิดปีที่ 31 ของบุคคลนั้น แล้วเมื่อใด (และหาก) ทำเช่นนั้นหลังจากเวลานี้ เบี้ยต้องรวมภาระ 2% ต่อปีในแต่ละปี โดยไม่มีค่ารักษาพยาบาล ดังนั้นผู้ที่ทำการคุ้มครองส่วนตัวเป็นครั้งแรกเมื่ออายุ 40 ปีจะต้องจ่ายค่าโหลด 20 เปอร์เซ็นต์ การโหลดจะถูกลบออกหลังจาก 10 ปีของการรักษาพยาบาลอย่างต่อเนื่อง การโหลดจะใช้เฉพาะกับเบี้ยประกันสำหรับค่ารักษาพยาบาลเท่านั้น ไม่สามารถใช้กับความคุ้มครองเสริม (พิเศษ)
  • Medicare Levy Surcharge : ผู้ที่มีรายได้ที่ต้องเสียภาษีมากกว่าจำนวนที่กำหนด (ในปีงบประมาณ 2011/12 80,000 ดอลลาร์สำหรับคนโสด และ 168,000 ดอลลาร์สำหรับคู่รัก[16] ) และผู้ที่ไม่มีระดับความคุ้มครองโรงพยาบาลเอกชนเพียงพอจะต้องจ่าย 1% ค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมจากมาตรฐาน Medicare Levy 1.5% เหตุผลก็คือถ้าคนในกลุ่มรายได้นี้ถูกบังคับให้จ่ายเงินมากขึ้นไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ส่วนใหญ่จะเลือกซื้อประกันโรงพยาบาลด้วย โดยมีความเป็นไปได้ที่จะได้รับประโยชน์หากจำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลเอกชน แทนที่จะจ่ายใน แบบภาษีพิเศษและต้องชำระค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลเอกชนของตนเอง
    • รัฐบาลออสเตรเลียประกาศในเดือนพฤษภาคม 2551 ว่าเสนอให้เพิ่มเกณฑ์เป็น 100,000 ดอลลาร์สำหรับคนโสดและ 150,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ต้องได้รับการอนุมัติทางกฎหมาย ร่างพระราชบัญญัติเปลี่ยนแปลงกฎหมายได้รับการเสนอชื่อแล้ว แต่วุฒิสภาไม่ผ่าน[17]แก้ไขฉบับแก้ไขเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2551 มีการวิพากษ์วิจารณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะทำให้หลายคนเลิกประกันสุขภาพเอกชน ทำให้เกิดภาระต่อระบบโรงพยาบาลของรัฐมากขึ้น และค่าเบี้ยประกันผู้อยู่อาศัยเพิ่มขึ้น ด้วยระบบส่วนตัว นักวิจารณ์คนอื่นๆ เชื่อว่าผลกระทบจะน้อยที่สุด[18]
  • เงินคืนประกันสุขภาพภาคเอกชน : รัฐบาลอุดหนุนเบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพเอกชนทั้งหมด รวมถึงโรงพยาบาลและส่วนเสริม (พิเศษ) 10%, 20% หรือ 30% ขึ้นอยู่กับอายุ รัฐบาลรัดด์ประกาศในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2552 ว่าในเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2553 การคืนเงินจะกลายเป็นวิธีการทดสอบและเสนอให้ในระดับที่เลื่อน ในขณะที่การเคลื่อนไหวนี้ (ซึ่งจะต้องมีการออกกฎหมาย) พ่ายแพ้ในวุฒิสภาในขณะนั้น ในช่วงต้นปี 2011 รัฐบาล Gillard ได้ประกาศแผนการที่จะนำกฎหมายกลับมาใช้ใหม่หลังจากที่ฝ่ายค้านสูญเสียดุลอำนาจในวุฒิสภา ALPและสีเขียวมีมานานแล้วกับเงินคืนหมายถึงว่ามันเป็น "ชนชั้นกลางสวัสดิการ" (19)

แคนาดา

ตามรัฐธรรมนูญของแคนาดาการดูแลสุขภาพเป็นความรับผิดชอบของรัฐบาลระดับจังหวัดในแคนาดาเป็นหลัก (ข้อยกเว้นหลักคือความรับผิดชอบของรัฐบาลกลางสำหรับบริการที่มอบให้แก่ชนพื้นเมืองอะบอริจินที่ครอบคลุมโดยสนธิสัญญากองบังคับการตำรวจม้าของแคนาดากองกำลังติดอาวุธ และสมาชิกสภาผู้แทนราษฎร) . ดังนั้นแต่ละจังหวัดจึงบริหารจัดการโครงการประกันสุขภาพของตนเอง รัฐบาลกลางมีอิทธิพลต่อการประกันสุขภาพโดยอาศัยอำนาจทางการเงิน โดยจะโอนเงินสดและคะแนนภาษีไปยังจังหวัดต่างๆ เพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของโครงการประกันสุขภาพถ้วนหน้า ภายใต้พระราชบัญญัติสุขภาพแคนาดารัฐบาลกลางออกคำสั่งและบังคับใช้ข้อกำหนดที่ทุกคนมีสิทธิ์เข้าถึงบริการที่เรียกว่า "บริการที่จำเป็นทางการแพทย์" โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ซึ่งกำหนดหลักเป็นการดูแลโดยแพทย์หรือในโรงพยาบาล และองค์ประกอบการพยาบาลของการดูแลที่อยู่อาศัยระยะยาว หากจังหวัดต่างๆ อนุญาตให้แพทย์หรือสถาบันเรียกเก็บเงินผู้ป่วยสำหรับบริการที่จำเป็นทางการแพทย์ รัฐบาลจะลดการจ่ายเงินไปยังจังหวัดต่างๆ ตามจำนวนค่าธรรมเนียมที่ต้องห้าม เรียกรวมกันว่าประชาชนระบบประกันสุขภาพจังหวัดในแคนาดาจะเรียกว่าบ่อยครั้งเพื่อเป็นเมดิแคร์ (20)การประกันภัยสาธารณะนี้ใช้ภาษีจากรายได้ของรัฐบาลทั่วไป แม้ว่าบริติชโคลัมเบียและออนแทรีโอจะเรียกเก็บเบี้ยประกันบังคับโดยมีอัตราคงที่สำหรับบุคคลและครอบครัวเพื่อสร้างรายได้เพิ่มเติม - โดยพื้นฐานแล้วคือภาษีเสริม อนุญาตให้ทำประกันสุขภาพเอกชนได้ แต่ในหน่วยงานราชการ 6 จังหวัดสำหรับบริการที่ไม่ครอบคลุมแผนงานด้านสาธารณสุข (เช่น ห้องกึ่งส่วนตัวหรือส่วนตัวในโรงพยาบาลและแผนยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์) สี่จังหวัดอนุญาตให้ประกันสำหรับบริการที่ได้รับคำสั่งจากพระราชบัญญัติสุขภาพของแคนาดา แต่ในทางปฏิบัติไม่มีตลาดสำหรับการทำประกัน ชาวแคนาดาทุกคนมีอิสระที่จะใช้ประกันส่วนตัวสำหรับบริการทางการแพทย์ทางเลือก เช่น การผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ ศัลยกรรมความงาม และหัตถการทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ไม่ใช่ขั้นพื้นฐาน ชาวแคนาดาประมาณ 65% มีรูปแบบการประกันสุขภาพส่วนตัวเสริมบางรูปแบบหลายคนได้รับจากนายจ้าง[21]บริการของภาคเอกชนที่รัฐบาลไม่ได้จ่ายให้คิดเป็นเกือบร้อยละ 30 ของการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด [22]

ในปี 2548 ศาลฎีกาของแคนาดาได้วินิจฉัยในChaoulli v. Quebecว่าข้อห้ามของจังหวัดเกี่ยวกับการประกันเอกชนสำหรับการดูแลสุขภาพที่ได้รับการประกันโดยแผนจังหวัดแล้วละเมิดกฎบัตรสิทธิและเสรีภาพของควิเบกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับสิทธิ ต่อชีวิตและความปลอดภัยหากมีระยะเวลารอการรักษานานเกินควร อย่างที่ถูกกล่าวหาในคดีนี้ การพิจารณาคดีไม่ได้เปลี่ยนรูปแบบโดยรวมของการประกันสุขภาพทั่วแคนาดา แต่ได้กระตุ้นความพยายามที่จะแก้ไขปัญหาหลักของอุปสงค์และอุปทานและผลกระทบของเวลารอ [23]

ประเทศจีน

ไซปรัส

ในปี 2020 ในประเทศไซปรัส ได้มีการเปิดตัวระบบการดูแลสุขภาพทั่วไป (GHS หรือที่เรียกว่า GESY) ซึ่งเป็นกองทุนประกันอิสระที่จ่ายให้กับคลินิก แพทย์เอกชน เภสัชกร ห้องปฏิบัติการ ห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา และนักกายภาพบำบัด เพื่อให้พวกเขาสามารถให้บริการทางการแพทย์ได้ ดูแลผู้พำนักถาวรในไซปรัสซึ่งจะจ่ายเงินสมทบกองทุนนี้

นอกจาก GESY แล้ว บริษัทประกันภัยในประเทศและต่างประเทศมากกว่า 12 แห่ง (เช่นBupa , Aetna, Cigna , Metlife ) ยังให้บริการแผนประกันสุขภาพแบบรายบุคคลและแบบกลุ่ม แผนแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก แผนให้ความคุ้มครองจากค่าใช้จ่ายผู้ป่วยใน (เช่น ค่ารักษาพยาบาล การผ่าตัด) และแผนครอบคลุมค่าใช้จ่ายผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก (เช่น การไปพบแพทย์ ค่ายา กายภาพบำบัด)

ฝรั่งเศส

แผนที่โลกของการดูแลสุขภาพสากล
  ประเทศที่มีการดูแลสุขภาพแบบสากลและเสรี

ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติก่อตั้งขึ้นในปี 2488 หลังสิ้นสุดสงครามโลกครั้งที่สอง เป็นการประนีประนอมระหว่างผู้แทนGaullistและคอมมิวนิสต์ในรัฐสภาฝรั่งเศส กลุ่มอนุรักษ์นิยม Gaullists ไม่เห็นด้วยกับระบบการรักษาพยาบาลของรัฐ ในขณะที่คอมมิวนิสต์สนับสนุนให้มีการดูแลสุขภาพในระดับชาติอย่างสมบูรณ์ตามแบบจำลอง เบเวอริดจ์ของอังกฤษ

โปรแกรมที่ได้ผลคือการทำงานแบบมืออาชีพ: ทุกคนที่ทำงานต้องจ่ายเงินส่วนหนึ่งของรายได้ให้กับกองทุนประกันสุขภาพที่ไม่แสวงหากำไร ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยร่วมกัน และชดใช้ค่ารักษาพยาบาลในอัตราที่แตกต่างกัน บุตรและคู่สมรสของผู้เอาประกันภัยก็มีสิทธิได้รับผลประโยชน์เช่นกัน แต่ละกองทุนมีอิสระในการจัดการงบประมาณของตนเอง และใช้เพื่อชดใช้ค่ารักษาพยาบาลตามอัตราที่เห็นสมควร อย่างไรก็ตาม หลังจากการปฏิรูปหลายครั้งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กองทุนส่วนใหญ่จะให้เงินคืนและผลประโยชน์ในระดับเดียวกัน

รัฐบาลมีหน้าที่สองอย่างในระบบนี้

  • ความรับผิดชอบของรัฐบาลประการแรกคือการกำหนดอัตราที่ควรจะเจรจาค่ารักษาพยาบาล และดำเนินการในสองวิธี: กระทรวงสาธารณสุขจะเจรจาราคายาโดยตรงกับผู้ผลิตตามราคาเฉลี่ยของการขายที่สังเกตได้ในประเทศเพื่อนบ้าน . คณะกรรมการแพทย์และผู้เชี่ยวชาญตัดสินใจว่ายาให้ประโยชน์ทางการแพทย์ที่มีคุณค่าเพียงพอที่จะชดใช้คืนหรือไม่ (โปรดทราบว่ายาส่วนใหญ่จะได้รับเงินคืน ซึ่งรวมถึงโฮมีโอพาธีด้วย) รัฐบาลจะกำหนดอัตราการชำระเงินคืนสำหรับบริการทางการแพทย์: ซึ่งหมายความว่าแพทย์สามารถเรียกเก็บค่าธรรมเนียมที่ต้องการสำหรับการปรึกษาหารือหรือการตรวจร่างกายได้ฟรี แต่ระบบประกันสังคมจะจ่ายคืนตามอัตราที่กำหนดไว้เท่านั้น อัตราภาษีเหล่านี้กำหนดทุกปีผ่านการเจรจากับองค์กรตัวแทนของแพทย์
  • ความรับผิดชอบที่สองของรัฐบาลคือการกำกับดูแลกองทุนประกันสุขภาพ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดการจำนวนเงินที่ได้รับอย่างถูกต้อง และเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกำกับดูแลเครือข่ายโรงพยาบาลของรัฐ

วันนี้ระบบนี้ไม่เสียหายมากหรือน้อย พลเมืองและพลเมืองต่างชาติตามกฎหมายทุกคนในฝรั่งเศสได้รับการคุ้มครองโดยหนึ่งในโครงการบังคับเหล่านี้ ซึ่งยังคงได้รับทุนสนับสนุนจากการมีส่วนร่วมของคนงาน อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2488 ได้มีการแนะนำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายประการ ประการแรก กองทุนดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน (มีห้ากองทุน: ทั่วไป, อิสระ, เกษตรกรรม, นักเรียน, ข้าราชการ) ตอนนี้ทั้งหมดจะจ่ายคืนในอัตราเดียวกัน ประการที่สอง ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2543 รัฐบาลได้ให้การดูแลสุขภาพแก่ผู้ที่ไม่ได้รับการคุ้มครองจากระบอบบังคับ (ผู้ที่ไม่เคยทำงานและไม่ใช่นักเรียนซึ่งหมายถึงคนรวยหรือคนจนมาก) ระบอบนี้แตกต่างจากระบบที่ได้รับเงินสนับสนุนจากคนงาน ได้รับเงินจากการเก็บภาษีทั่วไปและคืนเงินในอัตราที่สูงกว่าระบบตามอาชีพสำหรับผู้ที่ไม่สามารถชดเชยส่วนต่างได้ ในที่สุด,เพื่อรับมือกับการเพิ่มขึ้นของค่ารักษาพยาบาล รัฐบาลได้จัดทำแผนสองแผน (ในปี 2547 และ 2549) ซึ่งกำหนดให้ผู้ประกันตนต้องประกาศแพทย์ผู้แนะนำเพื่อรับเงินคืนเต็มจำนวนสำหรับการมาพบแพทย์เฉพาะทาง และติดตั้งการร่วมจ่ายแบบบังคับ ค่ารักษาพยาบาล 1 ยูโร ค่ายา 0.50 ยูโรสำหรับยาแต่ละกล่องที่สั่ง และค่าธรรมเนียม 16-18 ยูโรต่อวันสำหรับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและขั้นตอนที่มีราคาแพง

องค์ประกอบสำคัญของระบบประกันของฝรั่งเศสคือความเป็นน้ำหนึ่งใจเดียวกัน ยิ่งป่วยมาก คนก็ยิ่งจ่ายน้อยลง ซึ่งหมายความว่าสำหรับผู้ที่มีอาการป่วยร้ายแรงหรือเรื้อรัง ระบบประกันจะคืนเงินให้ 100% ของค่าใช้จ่าย และยกเว้นค่าธรรมเนียมที่จ่ายร่วมกัน

สุดท้าย สำหรับค่าธรรมเนียมที่ระบบบังคับไม่ครอบคลุม มีแผนประกันเสริมสำหรับเอกชนให้เลือกมากมาย ตลาดสำหรับโปรแกรมเหล่านี้มีการแข่งขันสูงและมักได้รับเงินอุดหนุนจากนายจ้าง ซึ่งหมายความว่าเบี้ยประกันมักจะเจียมเนื้อเจียมตัว 85% ของชาวฝรั่งเศสได้รับประโยชน์จากการประกันสุขภาพส่วนตัวเสริม [24]

เยอรมนี

เยอรมนีมีระบบประกันสุขภาพแห่งชาติที่เก่าแก่ที่สุดในโลก[25]โดยมีต้นกำเนิดย้อนหลังไปถึงกฎหมายประกันการเจ็บป่วยของOtto von Bismarckของปี 1883 [26] [27]

เริ่มต้นด้วย 10% ของคนงานปกสีฟ้าในปี พ.ศ. 2428 การประกันภัยภาคบังคับได้ขยายตัว ในปี พ.ศ. 2552 ประชาชนทุกคนต้องทำประกัน โดยมีการประกันสุขภาพเอกชนสำหรับผู้ประกอบอาชีพอิสระหรือสูงกว่าเกณฑ์รายได้[28] [29]ณ ปี 2016 85% ของประชากรได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพตามกฎหมายภาคบังคับ (SHI) [30] ( Gesetzliche KrankenversicherungหรือGKV ) โดยส่วนที่เหลือครอบคลุมโดยประกันเอกชน ( Private KrankenversicherungหรือPKV ) ระบบการดูแลสุขภาพของเยอรมนีได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาล 77% และกองทุนเอกชน 23% ในปี 2547 [31]แม้ว่าเงินสมทบประกันสาธารณสุขจะอิงตามรายได้ของแต่ละบุคคล เงินสมทบประกันสุขภาพของเอกชนจะอิงตามอายุและภาวะสุขภาพของแต่ละคน [28] [32]

การชำระเงินคืนเป็นค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแต่จำนวนแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้รับประกันสุขภาพตามกฎหมายในพื้นที่ที่กำหนดนั้นอยู่ภายใต้การควบคุมโดยรัฐบาลและสมาคมวิชาชีพ

การจ่ายเงินร่วมถูกนำมาใช้ในทศวรรษ 1980 เพื่อพยายามป้องกันการใช้ประโยชน์เกิน ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยในเยอรมนีลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจาก 14 วันเป็น 9 วัน ซึ่งยังคงยาวนานกว่าการเข้าพักโดยเฉลี่ยในสหรัฐอเมริกามาก (5 ถึง 6 วัน) [33] [34]ความแตกต่างส่วนหนึ่งของการพิจารณาหลักสำหรับการชำระเงินคืนของโรงพยาบาลคือจำนวนวันที่โรงพยาบาลตรงข้ามกับขั้นตอนหรือการวินิจฉัย ค่ายาเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเพิ่มขึ้นเกือบ 60% จากปี 2534 ถึง 2548 แม้จะมีความพยายามที่จะควบคุมต้นทุน แต่ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลโดยรวมก็เพิ่มขึ้นเป็น 10.7% ของ GDP ในปี 2548 เทียบได้กับประเทศอื่น ๆ ในยุโรปตะวันตก แต่น้อยกว่าที่ใช้ในสหรัฐอเมริกาอย่างมาก (เกือบ 16% ของ GDP) [35]

ชาวเยอรมันจะได้รับประกันสังคมสามประเภทที่เกี่ยวข้องกับสถานะทางกายภาพของบุคคลและนายจ้างและลูกจ้างจะร่วมทุนกัน ได้แก่ ประกันสุขภาพ ประกันอุบัติเหตุ และประกันการดูแลระยะยาว การประกันการดูแลระยะยาว ( Gesetzliche Pflegeversicherung ) เกิดขึ้นในปี 1994 และมีผลบังคับใช้ [29] ประกันอุบัติเหตุ (gesetzliche Unfallversicherung) ครอบคลุมโดยนายจ้างและโดยทั่วไปครอบคลุมความเสี่ยงทั้งหมดสำหรับการเดินทางไปทำงานและที่ทำงาน (36)

กรีซ

ระบบสุขภาพแห่งชาติในกรีซครอบคลุมทั้งการรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน [37] การรักษาผู้ป่วยนอกดำเนินการโดยโครงสร้างการบริหารสังคมดังต่อไปนี้:

  • EOPPY (องค์การเพื่อการให้บริการสุขภาพแห่งชาติ): ผู้ให้บริการด้านการแพทย์เอกชนตามสัญญา
  • หน่วย PEDY (เครือข่ายการสาธารณสุขมูลฐานแห่งชาติ) หน่วย: สาธารณสุข
  • โรงพยาบาลของรัฐ หน่วยแพทย์ในชนบทและระดับภูมิภาค ศูนย์สุขภาพของ ESY (ระบบสุขภาพแห่งชาติ)
  • ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเอกชน: ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และบริการที่ไม่ได้ทำสัญญากับ EOPYY

การรักษาผู้ป่วยในดำเนินการโดย:

  • โรงพยาบาลของรัฐในระบบสุขภาพแห่งชาติ (ESY)
  • คลินิกเอกชนทำสัญญากับผู้ให้บริการสุขภาพแห่งชาติ (EOPYY)
  • โรงพยาบาลเอกชนและคลินิกที่ไม่ได้ทำสัญญากับผู้ให้บริการสุขภาพแห่งชาติ

ในกรีซ ทุกคนสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยใช้กรมธรรม์ประกันภัยของเอกชน ซึ่งสามารถซื้อได้โดยบริษัทประกันท้องถิ่นหรือบริษัทข้ามชาติที่ดำเนินธุรกิจในภูมิภาคนี้ (เช่น Metlife, Interamerican, Aetna, IMG) [38]

อินเดีย

ในอินเดีย การให้บริการด้านสุขภาพแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ บริการสาธารณสุขมีความโดดเด่นในหลายรัฐ แต่เนื่องจากทรัพยากรและการจัดการไม่เพียงพอ ประชากรส่วนใหญ่จึงเลือกใช้บริการด้านสุขภาพของเอกชน

เพื่อปรับปรุงการรับรู้และสถานบริการด้านสุขภาพที่ดีขึ้นหน่วยงานกำกับดูแลและการพัฒนาด้านการประกันภัยของอินเดียและบริษัท General Corporation of India ดำเนินการรณรงค์ด้านการดูแลสุขภาพสำหรับประชากรทั้งหมด ในปี 2018 นายกรัฐมนตรีนเรนทรา โมดี นายกรัฐมนตรีประกาศเปิดตัวกองทุนประกันสุขภาพสาธารณะใหม่ชื่อAyushman Bharat Yojanaและรัฐบาลอ้างว่าระบบใหม่นี้จะพยายามเข้าถึงผู้คนมากกว่า 500 ล้านคนใน ปี 2018

ในอินเดีย การประกันสุขภาพแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลักๆ ได้แก่

  • แผนการชดใช้ค่าเสียหายโดยทั่วไปครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและมีประเภทย่อยเช่นประกันรายบุคคล, ประกันครอบครัวลอยตัว, ประกันผู้สูงอายุ, ประกันการคลอดบุตร, ประกันสุขภาพกลุ่ม
  • แผนผลประโยชน์คงที่จ่ายจำนวนคงที่สำหรับโรคที่ตัดสินใจล่วงหน้า เช่น โรคร้ายแรง โรคมะเร็ง โรคหัวใจ ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีประเภทย่อย เช่น การประกันภัยเชิงป้องกัน โรคร้ายแรง อุบัติเหตุส่วนบุคคล

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของประกันและบริษัทที่ให้บริการประกันสุขภาพ ความคุ้มครองรวมถึงค่าใช้จ่ายก่อนและหลังการรักษาพยาบาล ค่ารถพยาบาล ค่าดูแลเด็ก ค่าตรวจสุขภาพ ฯลฯ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบเกี่ยวกับข้อยกเว้นที่ไม่ครอบคลุมภายใต้แผนประกัน:

  • การรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคทางทันตกรรมหรือการผ่าตัด
  • โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคเอดส์ทุกชนิด
  • การรักษาแบบไม่ใช้สารก่อภูมิแพ้

มีบริษัทไม่กี่แห่งที่ให้บริการประกันโรคหรืออาการดังกล่าว แต่ขึ้นอยู่กับประเภทและจำนวนเงินเอาประกันภัย

ประเด็นสำคัญบางประการที่ต้องพิจารณาก่อนเลือกประกันสุขภาพในอินเดีย ได้แก่ อัตราส่วนการเคลม วงเงินประกันและแคป ความคุ้มครอง และโรงพยาบาลในเครือข่าย

ประเทศญี่ปุ่น

โครงการประกันหลักสามประเภทในญี่ปุ่น: การประกันสุขภาพพนักงาน (健康保険 Kenkō-Hoken), การประกันสุขภาพแห่งชาติ (国民健康保険 Kokumin-Kenkō-Hoken) และระบบการแพทย์ผู้สูงอายุระยะสุดท้าย (後期高齢医療制度โคคิ-โคเร-อิเรียวเซโดะ). [39]แม้ว่าจะมีประกันสุขภาพเอกชน พลเมืองญี่ปุ่น ผู้อยู่อาศัยถาวร และผู้ที่ไม่ใช่ชาวญี่ปุ่นที่มีวีซ่าอายุหนึ่งปีหรือนานกว่านั้นจะต้องลงทะเบียนในการประกันสุขภาพแห่งชาติหรือประกันสุขภาพพนักงาน การประกันสุขภาพแห่งชาติได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับโปรแกรมประกันสุขภาพจากการจ้างงาน ระบบการแพทย์ผู้สูงอายุระยะสุดท้ายออกแบบมาสำหรับผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป[ ขัดแย้ง ] [40]

ประกันสุขภาพแห่งชาติจัดแบบครัวเรือน เมื่อครัวเรือนได้สมัครแล้ว ครอบคลุมทั้งครอบครัว ผู้สมัครจะได้รับบัตรประกันสุขภาพซึ่งต้องใช้เมื่อเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล มีเบี้ยประกันรายเดือนที่จำเป็น แต่การชำระเงินร่วมนั้นเป็นมาตรฐาน ดังนั้นผู้ชำระเงินจึงคาดว่าจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายเพียงสิบถึงสามสิบเปอร์เซ็นต์เท่านั้น ขึ้นอยู่กับอายุ[41] [ ไม่จำเป็น-แหล่งที่มาหลัก ]หากค่าใช้จ่ายที่จ่ายออกไปเกินขีดจำกัดที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ผู้จ่ายเงินอาจขอเงินคืนจากโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติได้[39]

การประกันสุขภาพของพนักงานครอบคลุมโรค การบาดเจ็บ และการเสียชีวิตไม่ว่าจะมีเหตุการณ์เกิดขึ้นในสถานที่ทำงานหรือไม่ การประกันสุขภาพของพนักงานครอบคลุมการรักษาพยาบาลสูงสุด 180 วันต่อปีสำหรับโรคหรือการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน และ 180 วันต่อปีสำหรับโรคหรือการบาดเจ็บอื่นๆ นายจ้างและลูกจ้างต้องมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกันเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองจากการประกันสุขภาพของพนักงาน[42]

ระบบการแพทย์ผู้สูงอายุระยะสุดท้ายเริ่มต้นขึ้นในปี 2526 ตามกฎหมายว่าด้วยการดูแลผู้สูงอายุปี 2525 ระบบประกันสุขภาพจำนวนมากสามารถให้ความช่วยเหลือทางการเงินแก่ผู้สูงอายุได้ มีค่ารักษาพยาบาล ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีอายุมากกว่า 70 ปี หรือมากกว่า 65 ปี และมีความทุพพลภาพที่เป็นที่ยอมรับ [ ตรงกันข้าม ]ระบบการแพทย์ผู้สูงอายุระยะสุดท้ายรวมถึงการดูแลทางการแพทย์แบบป้องกันและได้มาตรฐาน [42]

ค่ารักษาพยาบาลในญี่ปุ่น จำแนกตามกลุ่มอายุ

ปัญหาของระบบสาธารณสุข

เนื่องจากประชากรสูงอายุของญี่ปุ่นระบบการแพทย์ผู้สูงอายุระยะสุดท้ายจึงคิดเป็น 1 ใน 3 ของต้นทุนการรักษาพยาบาลทั้งหมดของประเทศ เมื่อพนักงานที่เกษียณอายุเปลี่ยนจากการประกันสุขภาพพนักงานไปเป็นระบบการแพทย์ผู้สูงอายุระยะสุดท้าย ค่าประกันสุขภาพของประเทศคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากค่ารักษาพยาบาลส่วนบุคคลมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามอายุ [43]

เนเธอร์แลนด์

ในปี 2549 ระบบประกันสุขภาพใหม่มีผลบังคับใช้ในเนเธอร์แลนด์ ระบบใหม่นี้หลีกเลี่ยงหลุมพรางสองประการของการเลือกที่ไม่พึงประสงค์และอันตรายทางศีลธรรมที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการประกันสุขภาพแบบดั้งเดิมโดยใช้กฎระเบียบร่วมกันและการรวมกลุ่มประกันที่เท่าเทียมกัน. อันตรายทางศีลธรรมสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการมอบหมายให้บริษัทประกันภัยจัดให้มีกรมธรรม์อย่างน้อยหนึ่งกรมธรรม์ซึ่งเป็นไปตามระดับความคุ้มครองมาตรฐานขั้นต่ำของรัฐบาลที่กำหนด และผู้อยู่อาศัยที่เป็นผู้ใหญ่ทุกคนมีหน้าที่ตามกฎหมายในการซื้อความคุ้มครองนี้จากบริษัทประกันภัยที่ตนเลือก บริษัทประกันภัยทุกแห่งได้รับเงินจากกลุ่มอีควอไลเซอร์เพื่อช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของความคุ้มครองที่รัฐบาลกำหนด กลุ่มนี้ดำเนินการโดยหน่วยงานกำกับดูแล ซึ่งรวบรวมเงินสมทบตามเงินเดือนจากนายจ้าง ซึ่งคิดเป็นประมาณ 50% ของเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด และเงินทุนจากรัฐบาลเพื่อให้ครอบคลุมผู้ที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้ ซึ่งคิดเป็นเพิ่มอีก 5% [44]

ส่วนที่เหลืออีก 45% ของเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพมาจากเบี้ยประกันที่จ่ายโดยประชาชน ซึ่งบริษัทต่างๆ แข่งขันกันด้านราคา แม้ว่าความแตกต่างระหว่างบริษัทประกันที่แข่งขันกันจะต่างกันเพียง 5% เท่านั้น[ อ้างอิงจำเป็น ]อย่างไรก็ตาม บริษัทประกันภัยมีอิสระในการขายกรมธรรม์เพิ่มเติมเพื่อให้ความคุ้มครองเกินกว่าระดับประเทศขั้นต่ำ นโยบายเหล่านี้ไม่ได้รับเงินทุนจากกลุ่มการปรับสมดุล แต่ครอบคลุมการรักษาเพิ่มเติม เช่น การทำหัตถการทางทันตกรรมและกายภาพบำบัด ซึ่งไม่ได้ชำระโดยนโยบายบังคับ[ ต้องการการอ้างอิง ]

เงินทุนจากแหล่งอีควอไลเซชันจะแจกจ่ายให้กับบริษัทประกันภัยสำหรับบุคคลที่ประกันแต่ละคนภายใต้กรมธรรม์ที่กำหนด อย่างไรก็ตาม บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงจะได้ประโยชน์จากเงินกองทุนมากขึ้น โดยผู้มีรายได้น้อยและเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีจะได้รับเงินประกันทั้งหมด ด้วยเหตุนี้ บริษัทประกันภัยจึงไม่พบว่าการประกันบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเป็นข้อเสนอที่ไม่น่าสนใจอีกต่อไป หลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นจากการเลือกที่ไม่พึงประสงค์

บริษัทประกันภัยไม่ได้รับอนุญาตให้จ่ายเงินร่วม วงเงินสูงสุด หรือค่าลดหย่อน หรือปฏิเสธความคุ้มครองต่อบุคคลใดก็ตามที่ยื่นขอกรมธรรม์ หรือเรียกเก็บเงินอื่นใดนอกจากเบี้ยประกันภัยมาตรฐานที่กำหนดไว้และเผยแพร่ในประเทศของตน ดังนั้นทุกคนที่ซื้อประกันจะจ่ายในราคาเดียวกันกับทุกคนที่ซื้อกรมธรรม์เดียวกัน และทุกคนจะได้รับความคุ้มครองขั้นต่ำอย่างน้อย

นิวซีแลนด์

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2517 นิวซีแลนด์มีระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้าสำหรับการบาดเจ็บส่วนบุคคลผ่านAccident Compensation Corporation(เอซีซี). โครงการ ACC ครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาอาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในนิวซีแลนด์ (รวมถึงนักท่องเที่ยวจากต่างประเทศ) ไม่ว่าอาการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นอย่างไร และยังครอบคลุมรายได้ที่สูญเสียไป (ร้อยละ 80 ของรายได้ก่อนการบาดเจ็บของพนักงาน) และค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง เพื่อการฟื้นฟูในระยะยาว เช่น การดัดแปลงบ้านและรถยนต์สำหรับผู้บาดเจ็บสาหัส เงินทุนจากโครงการนี้มาจากการรวมค่าแรงของนายจ้าง (สำหรับการบาดเจ็บจากการทำงาน) การจัดเก็บรายได้ที่ต้องเสียภาษีของลูกจ้าง (สำหรับการบาดเจ็บจากการไม่ทำงานของผู้มีรายได้เงินเดือน) การเรียกเก็บค่าธรรมเนียมใบอนุญาตยานพาหนะและค่าน้ำมัน (สำหรับอุบัติเหตุทางรถยนต์) และเงินทุนจากแหล่งรวมภาษีทั่วไป (สำหรับการบาดเจ็บจากการไม่ทำงานของเด็ก ผู้สูงอายุ คนว่างงาน นักท่องเที่ยวต่างประเทศ ฯลฯ)

รวันดา

รวันดาเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศที่มีรายได้น้อยที่ได้ดำเนินโครงการประกันสุขภาพของชุมชนเพื่อลดอุปสรรคทางการเงินที่ป้องกันไม่ให้คนยากจนแสวงหาและรับบริการด้านสุขภาพที่จำเป็น โครงการนี้ช่วยให้ประชากรในประเทศถึง 90% ด้วยความคุ้มครองด้านสุขภาพ [45] [46]

สิงคโปร์

ชาวสิงคโปร์มีอายุขัยเฉลี่ยเมื่อแรกเกิดยาวนานที่สุดในโลก ในช่วงชีวิตที่ยืนยาวเช่นนี้ การเผชิญกับสถานการณ์ที่ไม่แน่นอนที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ประกันสุขภาพหรือประกันสุขภาพครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่สูงระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล [47]

ประกันสุขภาพสำหรับพลเมืองสิงคโปร์และผู้พำนักถาวร

MediShield Lifeเป็นการประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งครอบคลุมพลเมืองสิงคโปร์และผู้พำนักถาวรทั้งหมด MediShield Life ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลสำหรับการเข้าพักในวอร์ด B2 หรือ C ในโรงพยาบาลของรัฐ สำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเอกชน หรือในวอร์ด A หรือ B1 ในโรงพยาบาลของรัฐ ความคุ้มครอง MediShield Life ถูกตรึงไว้ที่ราคาวอร์ด B2 หรือ C และผู้เอาประกันภัยจะต้องชำระเงินส่วนที่เหลือ จำนวนเงินที่เหลือนี้สามารถชำระได้โดยใช้MediSaveแต่จะมีการจำกัดการใช้งาน MediSave MediShield Life ไม่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลในต่างประเทศและการรักษาโรคร้ายแรงที่มีอยู่ก่อนซึ่งผู้ป่วยได้รับการรักษาในช่วง 12 เดือนก่อนเริ่มความคุ้มครอง MediShield Life MediShield Life ยังไม่ครอบคลุมการรักษาความผิดปกติแต่กำเนิด (เงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด) ศัลยกรรมความงาม ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และความเจ็บป่วยทางจิต [48]

เนื่องจากผลประโยชน์ MediShield Life ถูกจำกัดไว้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลของรัฐในหอผู้ป่วย B2 หรือ C ในโรงพยาบาลของรัฐ แผน Integrated Shield จึงให้ความคุ้มครองสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน หรือวอร์ด A หรือ B1 ในโรงพยาบาลของรัฐ [49]แผนประกันแบบบูรณาการโล่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลขนาดใหญ่สำหรับโรงพยาบาลเอกชนหรือวอร์ด A หรือ B1 [49]อย่างไรก็ตาม ผู้เอาประกันภัยยังคงต้องจ่ายส่วนหนึ่งของยอดบิล ซึ่งสอดคล้องกับปรัชญาการดูแลสุขภาพของสิงคโปร์ซึ่งส่งเสริมความรับผิดชอบส่วนบุคคลด้วยการให้บุคคลทั่วไปแบ่งปันค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล ด้วยปรัชญานี้ การหักลดหย่อน ประกันร่วม และการดำเนินการตามแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ในสิงคโปร์จะนำไปใช้กับแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ แผนประกันสุขภาพดังกล่าวให้ทางเลือกในการซื้อผู้ขับขี่ประกันสุขภาพเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้ [50]

ประกันสุขภาพสำหรับชาวต่างชาติในสิงคโปร์

MediShield Life ไม่เหมือนกับพลเมืองสิงคโปร์และผู้พำนักถาวร ชาวต่างชาติจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยอัตโนมัติจาก MediShield Life ชาวต่างชาติสามารถซื้อแผนประกันสุขภาพจากบริษัทประกันชีวิตหลายแห่งในสิงคโปร์ [50]

สวิตเซอร์แลนด์

การดูแลสุขภาพในสวิตเซอร์แลนด์เป็นสากล[51]และอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกฎหมายการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางสวิส ประกันสุขภาพเป็นข้อบังคับสำหรับทุกคนที่อาศัยอยู่ในสวิตเซอร์แลนด์ (ภายในสามเดือนหลังจากพำนักหรือเกิดในประเทศ) [52] [53]ดังนั้นจึงเหมือนกันทั่วประเทศและหลีกเลี่ยงสองมาตรฐานในการดูแลสุขภาพ ผู้ประกันตนจะต้องเสนอการประกันขั้นพื้นฐานนี้ให้กับทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุหรือสภาพทางการแพทย์ พวกเขาไม่ได้รับอนุญาตให้ทำกำไรจากประกันขั้นพื้นฐานนี้ แต่สามารถทำแผนเสริมได้ [51]

ความคุ้มครองภาคบังคับสากลให้การรักษาในกรณีที่เจ็บป่วยหรือเกิดอุบัติเหตุและการตั้งครรภ์ ประกันสุขภาพครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล ค่ายา และค่ารักษาพยาบาลของผู้เอาประกันภัย อย่างไรก็ตาม ผู้เอาประกันภัยจ่ายส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายสูงสุด ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามแผนที่เลือกเป็นรายบุคคล จากนั้นเบี้ยประกันภัยจะถูกปรับตามนั้น ระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมดมุ่งสู่เป้าหมายทั่วไปในการส่งเสริมสุขภาพของประชาชนทั่วไปและลดต้นทุน ในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมความรับผิดชอบส่วนบุคคล

ระบบการรักษาพยาบาลของสวิสเป็นการผสมผสานระหว่างระบบภาครัฐ เอกชนที่ได้รับเงินอุดหนุน และระบบส่วนตัวโดยสิ้นเชิง เบี้ยประกันแตกต่างกันไปในแต่ละบริษัท ระดับส่วนเกินที่เลือกเป็นรายบุคคล ( แฟรนไชส์ ) ที่อยู่อาศัยของผู้เอาประกันภัย และระดับความคุ้มครองผลประโยชน์เสริมที่เลือก เป็นต้น)

ผู้ประกันตนมีอิสระเต็มที่ในการเลือกจากผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลที่ได้รับการยอมรับประมาณ 60 รายซึ่งมีความสามารถในการรักษาสภาพของตนเอง (ในภูมิภาคของตน) โดยเข้าใจว่าค่าใช้จ่ายครอบคลุมอยู่ในประกันจนถึงระดับของอัตราภาษีที่เป็นทางการ มีอิสระในการเลือกบริษัทประกันที่จะจ่ายเบี้ยประกันภัย ซึ่งมักจะเป็นรายเดือน ผู้เอาประกันภัยจ่ายเบี้ยประกันสำหรับแผนพื้นฐานสูงสุด 8% ของรายได้ส่วนบุคคล หากเบี้ยประกันภัยสูงกว่านี้ รัฐบาลให้เงินช่วยเหลือแก่ผู้เอาประกันภัยเพื่อชำระค่าเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติม

การประกันภัยภาคบังคับสามารถเสริมด้วยกรมธรรม์ "เสริม" ของเอกชนได้ ซึ่งครอบคลุมการรักษาบางประเภทที่ไม่ครอบคลุมในประกันขั้นพื้นฐาน หรือเพื่อปรับปรุงมาตรฐานของห้องพักและบริการในกรณีที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล ซึ่งอาจรวมถึงยาเสริม การรักษาทางทันตกรรมตามปกติ และการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยส่วนตัว ซึ่งไม่อยู่ในประกันภาคบังคับ

ในส่วนของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้น บริษัทประกันภัยไม่สามารถกำหนดเงื่อนไขใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุ เพศ หรือสภาวะสุขภาพสำหรับความคุ้มครองได้ แม้ว่าระดับของเบี้ยประกันภัยอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบริษัท แต่จะต้องเหมือนกันภายในบริษัทเดียวกันสำหรับผู้ประกันตนทุกคนในกลุ่มอายุและภูมิภาคเดียวกัน โดยไม่คำนึงถึงเพศหรือสถานะสุขภาพ สิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับการประกันภัยเสริมซึ่งเบี้ยประกันจะอิงตามความเสี่ยง

สวิตเซอร์แลนด์มีอัตราการเสียชีวิตของทารกประมาณ 3.6 จาก 1,000 ทั่วไปอายุขัยในปี 2012 เป็นสำหรับผู้ชาย 80.5 เมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมา 84.7 ปีสำหรับผู้หญิง [54]เหล่านี้เป็นบุคคลที่ดีที่สุดในโลก [55]

สหราชอาณาจักร

The UK's National Health Service (NHS) is a publicly funded healthcare system that provides coverage to everyone normally resident in the UK. It is not strictly an insurance system because (a) there are no premiums collected, (b) costs are not charged at the patient level and (c) costs are not pre-paid from a pool. However, it does achieve the main aim of insurance which is to spread financial risk arising from ill-health. The costs of running the NHS (est. £104 billion in 2007–8)[56] are met directly from general taxation. The NHS provides the majority of health care in the UK, including primary care, in-patient care, long-term health care, ophthalmologyและทันตกรรม

การดูแลสุขภาพของเอกชนดำเนินไปควบคู่ไปกับ NHS ซึ่งจ่ายโดยหลักประกันของเอกชน แต่มีผู้ใช้บริการน้อยกว่า 8% และโดยทั่วไปแล้วจะเป็นบริการเติมเงินของ NHS มีการรักษาหลายอย่างที่ภาคเอกชนไม่ให้ ตัวอย่างเช่นโดยทั่วไปการประกันสุขภาพสำหรับการตั้งครรภ์จะไม่ครอบคลุมหรือครอบคลุมด้วยข้อ จำกัด ข้อยกเว้นทั่วไปสำหรับแผนบูพา (และบริษัทประกันอื่น ๆ อีกมากมาย) ได้แก่:

วัยชรา วัยหมดประจำเดือน และวัยแรกรุ่น; โรคเอดส์/เอชไอวี; โรคภูมิแพ้หรืออาการแพ้ การคุมกำเนิด การปฏิสนธิ ปัญหาทางเพศ และการเปลี่ยนแปลงทางเพศ ภาวะเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนจากเงื่อนไข/การรักษาที่ถูกกีดกันหรือจำกัด; การพักฟื้น การฟื้นฟู และการพยาบาลทั่วไป ; การทำทรีทเมนต์เพื่อความงาม การเสริมสร้างหรือการลดน้ำหนัก หูหนวก; การรักษาทางทันตกรรม/ช่องปาก (เช่น การอุดฟัน โรคเหงือก การหดตัวของกราม เป็นต้น); ฟอกไต; ยาและน้ำสลัดสำหรับผู้ป่วยนอกหรือนำกลับบ้าน† ; ยาทดลองและการรักษา สายตา; HRT และการวัดความหนาแน่นของกระดูก ปัญหาการเรียนรู้ ปัญหาพฤติกรรมและพัฒนาการ การรักษาและการส่งกลับประเทศ เครื่องช่วยทางกายภาพและอุปกรณ์ เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือพิเศษ การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การตรวจคัดกรองและการรักษาเชิงป้องกัน ปัญหาการนอนหลับและความผิดปกติ ความผิดปกติของคำพูด บรรเทาอาการชั่วคราว[57] († = except in exceptional circumstances)

There are a number of other companies in the United Kingdom which include, among others, Chubb Limited, AXA, Aviva, Bupa, Groupama Healthcare, WPA and VitalityHealth. Similar exclusions apply, depending on the policy which is purchased.

ในปีพ.ศ. 2552 หน่วยงานหลักของ British Medical Medicine คือ British Medical Association ได้ออกแถลงการณ์นโยบายแสดงความกังวลเกี่ยวกับการพัฒนาในตลาดประกันสุขภาพในสหราชอาณาจักร ในการประชุมผู้แทนประจำปีซึ่งกลุ่มนโยบายที่ปรึกษาได้ตกลงกันไว้ก่อนหน้านี้ (เช่น แพทย์อาวุโส) โดยระบุว่า กทม. "กังวลอย่างมากว่านโยบายของบริษัทประกันสุขภาพเอกชนบางแห่งกำลังป้องกันหรือจำกัดผู้ป่วยที่ออกกำลังกายทางเลือกเกี่ยวกับ (i) ที่ปรึกษา ที่ปฏิบัติต่อพวกเขา (ii) โรงพยาบาลที่พวกเขาได้รับการรักษา (iii) เติมเงินเพื่อให้ครอบคลุมช่องว่างระหว่างเงินทุนที่จัดหาโดย บริษัท ประกันภัยและค่าใช้จ่ายในการรักษาส่วนตัวที่เลือก " มันเข้าไปที่"เรียกร้องให้ กทม. เผยแพร่ข้อกังวลเหล่านี้ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนเมื่อตัดสินใจเลือกประกันสุขภาพเอกชน"[58] The practice of insurance companies deciding which consultant a patient may see as opposed to GPs or patients is referred to as Open Referral.[59] The NHS offers patients a choice of hospitals and consultants and does not charge for its services.

The private sector has been used to increase NHS capacity despite a large proportion of the British public opposing such involvement.[60] According to the World Health Organization, government funding covered 86% of overall health care expenditures in the UK as of 2004, with private expenditures covering the remaining 14%.[31]

ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามที่รับการรักษาในโรงพยาบาลของ NHS ได้รับการประกันโดยเอกชน และอาจมีค่าใช้จ่ายที่บริษัทประกันจ่ายให้ แผนส่วนตัวบางแผนจะจ่ายเงินสดให้กับผู้ป่วยที่เลือกรับการรักษาของ NHS เพื่อขัดขวางการใช้สิ่งอำนวยความสะดวกส่วนตัว รายงานโดยนักวิเคราะห์ด้านสุขภาพเอกชน Laing และ Buisson ในเดือนพฤศจิกายน 2555 ประมาณการว่ามีการดำเนินการมากกว่า 250,000 ครั้งสำหรับผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพเอกชนในแต่ละปีโดยมีมูลค่า 359 ล้านปอนด์ นอกจากนี้ เงินจำนวน 609 ล้านปอนด์ถูกใช้ไปกับการรักษาพยาบาลหรือการผ่าตัดฉุกเฉิน ประกันสุขภาพเอกชนไม่ครอบคลุมการรักษาฉุกเฉิน แต่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลในครั้งต่อไปได้ หากผู้ป่วยถูกย้ายไปยังหน่วยผู้ป่วยส่วนบุคคล [61]

สหรัฐอเมริกา

Short Term Health Insurance

On the 1st of August, 2018 the DHHS issued a final rule which made federal changes to Short-Term, Limited-Duration Health Insurance (STLDI) which lengthened the maximum contract term to 364 days and renewal for up to 36 months.[62][63] This new rule, in combination with the expiration of the penalty for the Individual Mandate of the Affordable Care Act,[64] has been the subject of independent analysis.[65][66][67][68][69][70][71][72]

The United States health care system relies heavily on private health insurance, which is the primary source of coverage for most Americans. As of 2018, 68.9% of American adults had private health insurance, according to The Center for Disease Control and Prevention.[73] The Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) found that in 2011, private insurance was billed for 12.2 million U.S. inpatient hospital stays and incurred approximately $112.5 billion in aggregate inpatient hospital costs (29% of the total national aggregate costs).[74]โปรแกรมสาธารณะเป็นแหล่งความคุ้มครองหลักสำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่และสำหรับเด็กที่มีรายได้น้อยและครอบครัวที่มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดบางประการ โปรแกรมสาธารณะเบื้องต้นคือMedicareซึ่งเป็นโครงการประกันสังคมของรัฐบาลกลางสำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการบางราย และMedicaidซึ่งได้รับทุนสนับสนุนร่วมกันจากรัฐบาลกลางและรัฐต่างๆ แต่บริหารจัดการในระดับรัฐ ซึ่งครอบคลุมเด็กที่มีรายได้ต่ำมากและครอบครัวของพวกเขา เมื่อรวมกันแล้ว Medicare และ Medicaid คิดเป็นประมาณ 63 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลผู้ป่วยในของประเทศในปี 2554 [74] SCHIPเป็นหุ้นส่วนของรัฐบาลกลาง-รัฐที่ให้บริการเด็กและครอบครัวบางคนที่ไม่มีคุณสมบัติได้รับ Medicaid แต่ไม่สามารถให้ความคุ้มครองส่วนตัวได้ โปรแกรมที่สาธารณะอื่น ๆ ได้แก่ ประโยชน์ต่อสุขภาพทางทหารให้ผ่านTRICAREและบริหารสาธารณสุขทหารผ่านศึกและผลประโยชน์ให้ผ่านอินเดียบริการด้านสาธารณสุขบางรัฐมีโครงการเพิ่มเติมสำหรับผู้มีรายได้น้อย[75]

ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 และต้นทศวรรษ 2000 บริษัทสนับสนุนด้านสุขภาพเริ่มช่วยเหลือผู้ป่วยในการจัดการกับความซับซ้อนของระบบการดูแลสุขภาพ ความซับซ้อนของระบบการรักษาพยาบาลได้ส่งผลให้เกิดปัญหามากมายสำหรับประชาชนชาวอเมริกัน ผลการศึกษาพบว่า 62 เปอร์เซ็นต์ของผู้ล้มละลายในปี 2550 มีค่ารักษาพยาบาลที่ค้างชำระตั้งแต่ 1,000 ดอลลาร์ขึ้นไป และใน 92% ของกรณีเหล่านี้หนี้ทางการแพทย์เกิน 5,000 ดอลลาร์ เกือบร้อยละ 80 ที่ยื่นฟ้องล้มละลายมีประกันสุขภาพ[76]โครงการ Medicare และ Medicaid คาดว่าจะมีสัดส่วนร้อยละ 50 ของการใช้จ่ายด้านสุขภาพของประเทศในเร็วๆ นี้[77]ปัจจัยเหล่านี้และอื่น ๆ อีกมากมายทำให้เกิดความสนใจในการยกเครื่องระบบการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา ในปี 2010 ประธานาธิบดีโอบามาลงนามในกฎหมายของผู้ป่วยการป้องกันและการดูแลราคาไม่แพงพระราชบัญญัติพระราชบัญญัตินี้รวมถึง 'อาณัติส่วนบุคคล' ที่ชาวอเมริกันทุกคนต้องมีประกันสุขภาพ (หรือจ่ายค่าปรับ) ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพเช่นDavid CutlerและJonathan Gruberรวมถึงกลุ่มล็อบบี้ประกันสุขภาพของอเมริกา America's Health Insurance Plansโต้แย้งว่าบทบัญญัตินี้มีความจำเป็นเพื่อให้ "ประเด็นที่รับประกัน" และ "การให้คะแนนของชุมชน" ซึ่งระบุถึงคุณลักษณะที่ไม่เป็นที่นิยมของระบบประกันสุขภาพของอเมริกา เช่น การถ่วงน้ำหนักแบบพิเศษ การยกเว้นสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน และการคัดกรองผู้สมัครประกันล่วงหน้า . ในช่วงวันที่ 26-28 มีนาคม ศาลฎีกาได้ยินข้อโต้แย้งเกี่ยวกับความถูกต้องของพระราชบัญญัติ พระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพงได้รับการกำหนดให้เป็นรัฐธรรมนูญในวันที่ 28 มิถุนายน 2555 ศาลฎีการะบุว่ารัฐสภามีอำนาจที่จะใช้อาณัติส่วนบุคคลภายในอำนาจการเก็บภาษีของตน [78]

ประวัติศาสตร์และวิวัฒนาการ

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 เริ่มมี "ประกันอุบัติเหตุ" ซึ่งดำเนินการเหมือนกับการประกันความทุพพลภาพสมัยใหม่[79] [80]รูปแบบการชำระเงินนี้ดำเนินต่อไปจนถึงต้นศตวรรษที่ 20 ในเขตอำนาจศาลบางแห่ง (เช่นแคลิฟอร์เนีย) ซึ่งกฎหมายควบคุมการประกันสุขภาพทั้งหมดอ้างถึงการประกันความทุพพลภาพ[81]

การประกันอุบัติเหตุได้รับการเสนอครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาโดยบริษัท Franklin Health Assurance Company of Massachusetts บริษัทนี้ซึ่งก่อตั้งขึ้นในปี พ.ศ. 2393 ได้เสนอประกันการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถไฟและเรือกลไฟ องค์กรหกสิบแห่งได้เสนอประกันอุบัติเหตุในสหรัฐอเมริกาภายในปี พ.ศ. 2409 แต่อุตสาหกรรมนี้ก็ขยายตัวอย่างรวดเร็วหลังจากนั้นไม่นาน แม้ว่าจะมีการทดลองก่อนหน้านี้ ต้นกำเนิดของการครอบคลุมการเจ็บป่วยในสหรัฐอเมริกามีผลตั้งแต่ปี 2433 นโยบายความพิการของกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างฉบับแรกออกในปี 2454 [82]

ก่อนการพัฒนาประกันค่ารักษาพยาบาล ผู้ป่วยต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลจากเงินของตัวเองภายใต้รูปแบบธุรกิจค่าธรรมเนียมสำหรับบริการในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ 20 การประกันความทุพพลภาพแบบดั้งเดิมได้พัฒนาไปสู่โครงการประกันสุขภาพสมัยใหม่ อุปสรรคสำคัญประการหนึ่งของการพัฒนานี้คือ ศาลสั่งการประกันสุขภาพแบบครอบคลุมรูปแบบแรกๆ ให้ละเมิดคำสั่งห้ามตามธรรมเนียมปฏิบัติขององค์กรในวิชาชีพโดยบรรษัทที่แสวงหาผลกำไร[83]ฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐต้องเข้าไปแทรกแซงและทำให้การประกันสุขภาพถูกกฎหมายโดยชัดแจ้งเป็นข้อยกเว้นสำหรับกฎดั้งเดิมนั้น ปัจจุบัน โปรแกรมประกันสุขภาพเอกชนที่ครอบคลุมที่สุดครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับขั้นตอนการดูแลสุขภาพตามปกติ การป้องกัน และการรักษาฉุกเฉิน นอกจากนี้ยังครอบคลุมหรือครอบคลุมค่าใช้จ่ายของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์บางส่วน บริษัทประกันภัยจะกำหนดว่ายาชนิดใดที่จะครอบคลุมโดยพิจารณาจากราคา ความพร้อมจำหน่ายยา และค่าเทียบเท่าในการรักษาโรค รายการของยาเสพติดว่าโครงการประกันตกลงที่จะปกจะเรียกว่าเป็นยา [7]นอกจากนี้ ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์บางชนิดอาจต้องได้รับอนุญาตก่อน[84]ก่อนที่โปรแกรมประกันจะตกลงที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่าย

จำนวนชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันสุขภาพและอัตราการไม่มีประกันตั้งแต่ปี 2530 ถึง 2551

นโยบายค่ารักษาพยาบาลและโรงพยาบาลถูกนำมาใช้ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 ในช่วงปี ค.ศ. 1920 โรงพยาบาลแต่ละแห่งเริ่มให้บริการแก่บุคคลแบบชำระเงินล่วงหน้า ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาองค์กรบลูครอสในที่สุด [82]รุ่นก่อนของวันนี้การดูแลรักษาสุขภาพองค์กร (HMOs) มีถิ่นกำเนิดเริ่มต้นในปี 1929 ผ่าน 1930 และในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง [85] [86]

The Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA) regulated the operation of a health benefit plan if an employer chooses to establish one, which is not required. The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA) gives an ex-employee the right to continue coverage under an employer-sponsored group health benefit plan.

Through the 1990s, managed care insurance schemes including health maintenance organizations (HMO), preferred provider organizations, or point of service plans grew from about 25% US employees with employer-sponsored coverage to the vast majority.[87] With managed care, insurers use various techniques to address costs and improve quality, including negotiation of prices ("in-network" providers), utilization management, and requirements for quality assurance such as being accredited by accreditation schemes such as the Joint Commission and the American Accreditation Healthcare Commission.[88]

Employers and employees may have some choice in the details of plans, including health savings accounts, deductible, and coinsurance. As of 2015, a trend has emerged for employers to offer high-deductible plans, called consumer-driven healthcare plans which place more costs on employees, while employees benefit by paying lower monthly premiums. Additionally, having a high-deductible plan allows employees to open a health savings account, which allows them to contribute pre-tax savings towards future medical needs. Some employers will offer multiple plans to their employees.[89]

Russia

ตลาดการประกันสุขภาพเอกชนที่รู้จักกันในภาษารัสเซียว่า "การประกันสุขภาพโดยสมัครใจ" ( รัสเซีย : добровольное медицинское страхование, ДМС ) เพื่อแยกความแตกต่างจากการประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐมีประสบการณ์การเติบโตในระดับที่ยั่งยืน [90]เปิดตัวในเดือนตุลาคม 1992 [91]

ไต้หวัน

ดูเพิ่มเติม

อ้างอิง

  1. ^ Pekerti อังเดร; วุง, กวนฮวาง; โฮ ตุง; วุง ทู-ตรัง (25 กันยายน 2560). "การจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลในเวียดนาม: ลุ่มน้ำของผู้ป่วยในการดูแลสุขภาพกับความยากจนทางเศรษฐกิจ" . วารสารนานาชาติด้านการวิจัยสิ่งแวดล้อมและสาธารณสุข . 14 (10) : 1118.ดอย : 10.3390/ijerph14101118 . พีเอ็ม ซี 5664619 . PMID  28946711 .
  2. How Private Insurance Works: A Primer by Gary Caxton, Institution for Health Care Research and Policy, Georgetown University ในนามของมูลนิธิ Henry J. Kaiser Family Foundation
  3. ^ "ประกันภัยทำงานอย่างไร" . hcsc.com . สืบค้นเมื่อ21 พฤศจิกายน 2019 .
  4. ^ "วิธีการประกันสุขภาพแผนตลาดชุดพรีเมี่ยมของคุณ" HealthCare.gov . สืบค้นเมื่อ23 ตุลาคม 2019 .
  5. ^ a b The YouToons Get Ready for Obamacare 's channelบนYouTube
  6. ^ a b การ อนุญาตล่วงหน้า Healthharbor.com. สืบค้นเมื่อ 26 ตุลาคม 2011.
  7. ^ a b "สูตร - HealthCare.gov อภิธานศัพท์" . HealthCare.gov . สืบค้นเมื่อ6 พฤศจิกายน 2019 .
  8. ^ "Bill Text - AB-1611 บริการโรงพยาบาลฉุกเฉิน: ค่าใช้จ่าย" .
  9. ^ กำกับ de l'ประกัน Maladie ดู่ควิเบก ประกันยาตามใบสั่งแพทย์ เข้าถึงเมื่อ 3 มิถุนายน 2554.
  10. ^ "OECD.StatExtracts สุขภาพรายจ่ายด้านสุขภาพและการเงิน, ตัวชี้วัดหลักรายจ่ายด้านสุขภาพตั้งแต่ปี 2000" (สถิติ) องค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา . iLibrary ของ OECD 2013 . สืบค้นเมื่อ23 เมษายน 2557 .
  11. ^ "Mirror, Mirror on the Wall: An International Update on the Comparative Performance of American Health Care" . กองทุนเครือจักรภพ 15 พฤษภาคม 2550 เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 29 มีนาคม 2552 . สืบค้นเมื่อ7 มีนาคม 2552 .
  12. ^ "OECD.StatExtracts, สุขภาพ, สถานะสุขภาพอายุขัยประชากรทั้งหมดที่เกิด" (สถิติ) องค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา . iLibrary ของ OECD 2013 . สืบค้นเมื่อ23 เมษายน 2557 .
  13. ^ a b c Schoen C et al. (2010). การออกแบบประกันสุขภาพส่งผลต่อการเข้าถึงการดูแลและต้นทุนโดยแยกตามรายได้ใน 11 ประเทศอย่างไร กิจการสุขภาพ . ฟรีข้อความแบบเต็ม
  14. ^ ข้อมูลประกันสุขภาพของออสเตรเลีย PrivateHealth.gov.au. สืบค้นเมื่อ 26 ตุลาคม 2011.
  15. ^ PHIO ของรายงานประจำปี ที่จัดเก็บ 6 มกราคม 2016 ที่เครื่อง Wayback phio.org.au สืบค้นเมื่อ 26 ตุลาคม 2011.
  16. ^ ผู้ตรวจการแผ่นดิน, ประกันสุขภาพภาคเอกชน "Medicare Levy Surcharge" . privatehealth.gov.au เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 22 สิงหาคม 2011 . สืบค้นเมื่อ29 มิถุนายน 2555 .
  17. ^ "Parlininfoweb.aph.gov.au" (PDF) . aph.gov.au เก็บถาวรจากต้นฉบับ(PDF)เมื่อ 17 ธันวาคม 2551 . สืบค้นเมื่อ9 กุมภาพันธ์ 2559 .
  18. ^ "เมดิแคร์ผลการจัดเก็บค่าบริการ 'จิ๊บจ๊อย': สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม" ข่าวเอบีซี 12 สิงหาคม 2551 . สืบค้นเมื่อ28 พฤศจิกายน 2017 .
  19. ^ Middle class, middle income and caught in the cross-hairs as Labor turns its sights on a welfare crackdown. Theage.com.au (1 May 2011). Retrieved on 26 October 2011.
  20. ^ "Goedkope zorgverzekering (VGZ) met royale dekking!". UnitedConsumers (in Dutch). Retrieved 28 November 2017.
  21. ^ Development, Organisation for Economic Co-Operation and (2004). Private Health Insurance in OECD Countries. OECD Health Project. ISBN 978-92-64-00668-3. Retrieved 19 November 2007.
  22. ^ สุขภาพแห่งชาติแนวโน้มค่าใช้จ่าย, 1975-2007 สถาบันข้อมูลสุขภาพของแคนาดา 2550 ISBN 978-1-55465-167-2. เก็บถาวรจากต้นฉบับเมื่อ 14 กุมภาพันธ์ 2551 . สืบค้นเมื่อ19 พฤศจิกายน 2550 .
  23. ^ Hadorn, D. (2 สิงหาคม 2548). "ความท้าทาย Chaoulli: จับรายชื่อรอ" . วารสารสมาคมการแพทย์แคนาดา . 173 (3): 271–73. ดอย : 10.1503/cmaj.050812 . พีเอ็มซี 1180658 . PMID 16076823 .  
  24. ^ John S. Ambler, "The French Welfare State: surviving social and ideological change," New York University Press, 30 September 1993, ISBN 978-0-8147-0626-8.
  25. ^ บัมพ์ เจสซี่ บี. (19 ตุลาคม 2010). "ถนนสายยาวสู่หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า ศตวรรษแห่งบทเรียนกลยุทธ์การพัฒนา" (PDF) . ซีแอตเติ: เส้นทาง สืบค้นเมื่อ10 มีนาคม 2556 . Carrin และ James ได้ระบุ 1988—105 ปีหลังจากกฎหมายกองทุนการเจ็บป่วยครั้งแรกของ Bismarck— เป็นวันที่เยอรมนีได้รับการคุ้มครองสุขภาพถ้วนหน้าผ่านชุดของการขยายแพ็คเกจผลประโยชน์ขั้นต่ำและการขยายจำนวนประชากรที่ลงทะเบียน Bärnighausen และ Sauerborn ได้ประเมินการเพิ่มขึ้นที่ก้าวหน้าในระยะยาวในสัดส่วนของประชากรชาวเยอรมันที่ครอบคลุมโดยการประกันภาครัฐและเอกชน กราฟของพวกเขาถูกทำซ้ำด้านล่างดังรูปที่ 1: ประชากรเยอรมันที่ลงทะเบียนในการประกันสุขภาพ (%) 1885–1995
    คาร์ริน, กาย; เจมส์, คริส (มกราคม 2548) "ประกันสังคมสุขภาพ: ปัจจัยสำคัญที่มีผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงต่อการคุ้มครองสากล" (PDF)รีวิวประกันสังคมนานาชาติ 58 (1): 45–64. ดอย : 10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x . S2CID 154659524 . สืบค้นเมื่อ10 มีนาคม 2556 . ในขั้นต้น กฎหมายประกันสุขภาพปี 1883 ครอบคลุมคนงานปกฟ้าในอุตสาหกรรมที่เลือก ช่างฝีมือ และผู้เชี่ยวชาญเฉพาะรายอื่นๆ ที่ได้รับการคัดเลือก6มีการประมาณการว่ากฎหมายฉบับนี้ทำให้การประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 5 เป็นร้อยละ 10 ของประชากรทั้งหมด 
    Bärnighausen จนถึง; เซาเออร์บอร์น, เรนเนอร์ (พฤษภาคม 2002). "หนึ่งร้อยสิบแปดปีของระบบประกันสุขภาพของเยอรมนี มีบทเรียนอะไรบ้างสำหรับประเทศที่มีรายได้ปานกลางและต่ำ" (PDF) . สังคมศาสตร์และการแพทย์ . 54 (10): 1559–87. ดอย : 10.1016/S0277-9536(01)00137-X . PMID  12061488 . สืบค้นเมื่อ10 มีนาคม 2556 . เนื่องจากเยอรมนีมีระบบ SHI [การประกันสังคม] ที่เก่าแก่ที่สุดในโลก จึงเป็นธรรมชาติยืมตัวไปวิเคราะห์ในอดีต
  26. ^ Leichter, Howard M. (1979). วิธีการเปรียบเทียบกับการวิเคราะห์นโยบาย: นโยบายการดูแลสุขภาพในสี่ประเทศ เคมบริดจ์: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์. NS. 121 . ISBN 978-0-1521-22648-6. กฎหมายประกันการเจ็บป่วย (1883) คุณสมบัติ กฎหมายประกันการเจ็บป่วยมีผลใช้บังคับในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2427 โดยกำหนดให้ผู้ได้รับค่าจ้างในภาคอุตสาหกรรมทั้งหมด (เช่น ผู้ใช้แรงงาน) มีส่วนในโรงงาน โรงงานเหล็ก เหมืองแร่ อู่ต่อเรือ และสถานที่ทำงานที่คล้ายคลึงกัน
  27. ^ Hennock เออร์เนสปีเตอร์ (2007) ต้นกำเนิดของรัฐสวัสดิการในประเทศอังกฤษและเยอรมนี 1850-1914: นโยบายทางสังคมเมื่อเทียบ เคมบริดจ์: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์. NS. 157 . ISBN 978-0-2521-59212-3.
  28. อรรถa "ส่วนตัวหรือสาธารณะ ประกันสุขภาพเบื้องต้นในประเทศเยอรมนี" . allaboutberlin.com . สืบค้นเมื่อ10 กุมภาพันธ์ 2019 .
  29. อรรถเป็น Busse, Reinhard; บลูเมล, มิเรียม; เนียปส์, ฟรานซ์; Bärnighausen, จนถึง (สิงหาคม 2017). "ประกันสุขภาพตามกฎหมายในเยอรมนี: ระบบสุขภาพที่มีรูปร่างโดย 135 ปีของความเป็นปึกแผ่นการกำกับดูแลตนเองและการแข่งขัน" มีดหมอ . 390 (10097): 882–897. ดอย : 10.1016/S0140-6736(17)31280-1 . ISSN 0140-6736 . PMID 28684025 .  
  30. ^ Ehrich เช็น; โกรท, อุลไรค์; เกอร์เบอร์-โกรท, อันเดรียส; สตราสบูร์ก, ไมเคิล (ตุลาคม 2559). "ระบบดูแลสุขภาพเด็กของเยอรมนี" . วารสารกุมารเวชศาสตร์ . 177 : S71–S86. ดอย : 10.1016/j.jpeds.2016.04.045 . ISSN 0022-3476 . PMID 27666278 .  
  31. a b ระบบข้อมูลสถิติองค์การอนามัยโลก: ตัวบ่งชี้สุขภาพหลัก . ใคร.int สืบค้นเมื่อ 26 ตุลาคม 2011.
  32. ^ GmbH, Finanztip Verbraucherinformation gemeinnützige. "Finanztip : Finanztip – Das gemeinnützige Verbraucherportal" . finanztip.de เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 1 มิถุนายน 2557
  33. ^ ความยาวในการเข้าพักที่โรงพยาบาลเยอรมนี ที่จัดเก็บ 12 มิถุนายน 2011 ที่เครื่อง Wayback Group-economics.allianz.com (25 กรกฎาคม 2548) สืบค้นเมื่อ 26 ตุลาคม 2011.
  34. ^ ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล สหรัฐอเมริกา . Cdc.gov. สืบค้นเมื่อ 26 ตุลาคม 2011.
  35. ^ Borger C, Smith S, Truffer C และอื่น ๆ (2006). “ประมาณการการใช้จ่ายด้านสุขภาพตลอดปี 2558 : การเปลี่ยนแปลงที่ขอบฟ้า” . เจ้าหน้าที่สาธารณสุข (มิลล์วูด) . 25 (2): ห61–73 ดอย : 10.1377/hlthaff.25.w61 . PMID 16495287 . 
  36. ^ "ตามกฎหมายอุบัติเหตุประกันในระหว่างที่ได้รับมอบหมายจากต่างประเทศ" (PDF) Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) . 2013 . สืบค้นเมื่อ10 พฤศจิกายน 2020 .
  37. ระบบสุขภาพกรีกโดยองค์การแห่งชาติเพื่อการให้บริการสุขภาพ.
  38. รายชื่อบริษัทประกันสุขภาพที่ดำเนินงานในกรีซ
  39. ^ a b https://www.kit.ac.jp/wp/wp-content/uploads/2019/03/The-National-Health-Insurance-Guidebook-issued-August-2017.pdf
  40. ^ Yamauchi, Toyoaki (มีนาคม 1999) "ระบบสุขภาพในญี่ปุ่น". การพยาบาลและวิทยาศาสตร์สุขภาพ 1 (1): 45–48. ดอย : 10.1046/j.1442-2018.1999.00007.x . ISSN 1441-0745 . PMID 10894651 .  
  41. ^ https://yosida.com/forms/nationalins.pdf
  42. a b Luk, Sabrina Ching Yuen (6 มกราคม 2020). ผู้สูงอายุ ประกันการดูแลระยะยาว และการเงินด้านการดูแลสุขภาพในเอเชีย (1 ed.) อาบิงดอน, ออกซอน ; New York, NY: เลดจ์ 2020. | ซีรีส์: เลดจ์ศึกษาในระบบเศรษฐกิจโลกสมัยใหม่: เลดจ์ ดอย : 10.4324/9781315115689 . ISBN 978-1-315-11568-9. S2CID  211340829 .CS1 maint: location (link)
  43. ^ ปรีชาญาณ เดวิด เอ.; ยาชิโระ, นาโอฮิโระ (2006). ปัญหาการดูแลสุขภาพในประเทศสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่น สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยชิคาโก. ดอย : 10.7208/ชิคาโก/9780226903248.001.0001 . ISBN 978-0-226-90292-0.
  44. ^ Zurch, Deede "Zorgverzekering vergelijken voor de beste en goedkoopste zorgverzekering" . goedkopezorgverzekering2019.nl สืบค้นเมื่อ25 กันยายน 2018 .
  45. ^ วิสมาน, โรซันน์; เฮลเลอร์, จอห์น; คลาร์ก, เพ็กกี้ (2011). "พิมพ์เขียวเพื่อการพัฒนาที่ขับเคลื่อนประเทศ". มีดหมอ . 377 (9781): 1902–03. ดอย : 10.1016/S0140-6736(11)60778-2 . PMID 21641465 . S2CID 13371951 .  
  46. ^ Carrin G et al. "Universal coverage of health services: tailoring its implementation." Bulletin of the World Health Organization, 2008; 86(11): 817–908.
  47. ^ "MOH | News Highlights". www.moh.gov.sg. Retrieved 19 February 2021.
  48. ^ "MOH | MediShield Life FAQs". www.moh.gov.sg. Retrieved 19 February 2021.
  49. ^ a b "MOH | About Integrated Shield Plans". www.moh.gov.sg. Retrieved 19 February 2021.
  50. ^ a b "Health Insurance Singapore | Kloodo Singapore". kloodo.com. Retrieved 19 February 2021.
  51. ^ a b Schwartz, Nelson D. (1 October 2009). "Swiss health care thrives without public option". The New York Times. p. A1.
  52. ^ "Requirement to take out insurance, "Frequently Asked Questions" (FAQ)". bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/06377/index.html?lang=en. Swiss Federal Office of Public Health (FOPH), Federal Department of Home Affairs FDHA. 8 January 2012. Archived from the original (PDF) on 3 December 2013. Retrieved 21 November 2013.
  53. ^ "The compulsory health insurance in Switzerland: Your questions, our answers". bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/index.html?lang=en. Swiss Federal Office of Public Health (FOPH), Federal Department of Home Affairs FDHA. 21 December 2012. Archived from the original (PDF) on 14 December 2013. Retrieved 21 November 2013.
  54. ^ "Bevölkerungsbewegung – Indikatoren: Todesfälle, Sterblichkeit und Lebenserwartung" (in German). Swiss Federal Statistical Office, Neuchâtel 2013. 2012. Retrieved 21 November 2013.
  55. ^ "The Human Capital Report, Insight Report". World Economic Forum. 2013. pp. 12, 14, 478–81. Archived from the original (PDF) on 5 October 2013. Retrieved 21 November 2013.
  56. ^ HM Treasury (21 March 2007). "Budget 2007" (PDF). p. 21. Retrieved 11 May 2007.
  57. ^ BUPA exclusions Archived 31 January 2009 at the Wayback Machine.
  58. ^ BMA policies – search results. British Medical Association. Retrieved on 26 October 2011.
  59. ^ "Open Referral schemes explained". BUPA. Archived from the original on 14 July 2014.
  60. ^ "Survey of the general public's views on NHS system reform in England" (PDF). BMA. 1 June 2007. Archived from the original (PDF) on 27 February 2008.
  61. ^ "NHS wasting £1 billion a year treating patients with private medical insurance". Independent. 6 November 2012. Retrieved 4 May 2014.
  62. ^ Keith, Karen. "The Short-Term, Limited-Duration Coverage Final Rule: The Background, The Content, And What Could Come Next | Health Affairs". healthaffairs.org. doi:10.1377/hblog20180801.169759 (inactive 31 October 2021).CS1 maint: DOI inactive as of October 2021 (link)
  63. ^ Internal Revenue Service, Department of the, Treasury.; Employee Benefits Security Administration, Department of, Labor.; Centers for Medicare & Medicaid Services, Department of Health and Human, Services. (3 August 2018). "Short-Term, Limited-Duration Insurance. Final rule". Federal Register. 83 (150): 38212–43. PMID 30074743.
  64. ^ "Analysis of The CBO's shifting view on the impact of the Obamacare individual mandate". Washington Post. Retrieved 4 March 2019.
  65. ^ "The Short-Term, Limited-Duration Coverage Final Rule: The Background, The Content, And What Could Come Next | Health Affairs". healthaffairs.org. doi:10.1377/hblog20180801.169759 (inactive 31 October 2021). Retrieved 4 March 2019.CS1 maint: DOI inactive as of October 2021 (link)
  66. ^ "Reports Find Risk Of Non-ACA-Compliant Plans To Be Higher Than Federal Estimates | Health Affairs". healthaffairs.org. doi:10.1377/hblog20180303.392660 (inactive 31 October 2021). Retrieved 4 March 2019.CS1 maint: DOI inactive as of October 2021 (link)
  67. ^ "New Reports On Potential Negative Impacts Of Short-Term Plans | Health Affairs". healthaffairs.org. doi:10.1377/hblog20180420.803263 (inactive 31 October 2021). Retrieved 4 March 2019.CS1 maint: DOI inactive as of October 2021 (link)
  68. ^ "What Is the Impact on Enrollment and Premiums if the Duration of Short-Term Health Insurance Plans Is Increased? | Commonwealth Fund". commonwealthfund.org. Retrieved 4 March 2019.
  69. ^ Oct 29, Published (29 October 2018). "ACA Open Enrollment: For Consumers Considering Short-Term Policies…". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Retrieved 4 March 2019.
  70. ^ Sweeney, Catherine (14 September 2018). "Doak pushes for short-term health insurance plans". The Journal Record. Retrieved 4 March 2019.
  71. ^ Friedman, Rebecca (11 October 2018). "Short-Term Limited Duration Insurance Can Now Be Less Short-Term". Bill of Health. Retrieved 4 March 2019.
  72. ^ Levey, Noam N. "Trump's new insurance rules are panned by nearly every healthcare group that submitted formal comments". Los Angeles Times. Retrieved 4 March 2019.
  73. ^ "FastStats". cdc.gov. 14 April 2020. Retrieved 26 May 2020.
  74. ^ a b Torio CM, Andrews RM. National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011. HCUP Statistical Brief #160. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. August 2013. [1]
  75. ^ U.S. Census Bureau, "CPS Health Insurance Definitions" Archived 5 May 2010 at the Wayback Machine.
  76. ^ Himmelstein, D. U.; Thorne, D.; Warren, E.; Woolhandler, S. (2009). "Medical Bankruptcy in the United States, 2007: Results of a National Study". The American Journal of Medicine. 122 (8): 741–46. doi:10.1016/j.amjmed.2009.04.012. PMID 19501347. See full text.
  77. ^ Siska, A, et al, Health Spending Projections Through 2018: Recession Effects Add Uncertainty to The Outlook Health Affairs, March/April 2009; 28(2): w346-w357.
  78. ^ "SCOTUS ACA Ruling" (PDF).
  79. ^ Howstuffworks: How Health Insurance Works.
  80. ^ "Encarta: Health Insurance". Archived from the original on 17 July 2009.
  81. ^ See California Insurance Code Section 106 (defining disability insurance). Caselaw.lp.findlaw.com In 2001, the California Legislature added subdivision (b), which defines "health insurance" as "an individual or group disability insurance policy that provides coverage for hospital, medical, or surgical benefits."
  82. ^ a b Fundamentals of Health Insurance: Part A, Health Insurance Association of America, 1997, ISBN 1-879143-36-4.
  83. ^ People ex rel. State Board of Medical Examiners v. Pacific Health Corp., 12 Cal.2d 156 (1938).
  84. ^ "Prior Authorization - HealthCare.gov Glossary". HealthCare.gov. Retrieved 6 November 2019.
  85. ^ Thomas P. O'Hare, "Individual Medical Expense Insurance," The American College, 2000, p. 7, ISBN 1-57996-025-1.
  86. ^ Managed Care: Integrating the Delivery and Financing of Health Care – Part A, Health Insurance Association of America, 1995, p. 9 ISBN 1-879143-26-7.
  87. ^ "Employer Health Insurance: 2007," Archived October 11, 2007, at the Wayback Machine Kaiser Family Foundation, September 2007
  88. ^ Health Care in America: Trends in Utilization. National Center for Health Statistics (2003). CDC.gov
  89. ^ Straz, Matt. "What Employers Need to Know About the Hottest Trends in Health Insurance". Entrepreneur Magazine. 27 April 2015. Web. 2 July 2015.
  90. ^ "ДМС в России - добровольное медицинское страхование - MetLife". MetLife (in Russian). Archived from the original on 24 April 2017. Retrieved 23 April 2017.
  91. ^ "За медуслуги платят более половины российских горожан". Vedomosti. 24 October 2011. Archived from the original on 24 April 2017. Retrieved 24 April 2017.