ปากทาง

จากวิกิพีเดีย สารานุกรมเสรี
ข้ามไปที่การนำทาง ข้ามไปที่การค้นหา

ปากทาง
ชื่ออื่นหลอดเลือดโป่งพอง
Aneurysem.jpg
หลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดเลือดแดงสมอง โป่งพองคือส่วนนูนขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงกลางภาพ
ความพิเศษการผ่าตัดหลอดเลือด

โป่งพองคือการโป่งออกด้านนอกเปรียบได้กับฟองสบู่หรือลูกโป่ง เกิดจากจุดที่อ่อนแอผิดปกติบนผนังหลอดเลือด เฉพาะที่ [1]เส้นเลือดโป่งพองอาจเกิดจากกรรมพันธุ์หรือโรคที่ได้มา โป่งพองยังสามารถเป็นnidus (จุดเริ่มต้น) สำหรับการก่อตัวของก้อน (การเกิดลิ่มเลือด ) และembolization เมื่อโป่งพองมีขนาดเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงต่อการแตกซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้จะเพิ่มขึ้น [2]แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวอย่างที่อันตรายถึงชีวิต ได้แก่ การโป่งพองของCircle of Willisในสมองการโป่งพองของหลอดเลือดที่ส่งผลต่อทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่และ หลอดเลือดแดงใหญ่ใน ช่องท้องโป่งพอง โป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้ในหัวใจเองหลังจากหัวใจวายรวมทั้งโป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและผนังกั้นหัวใจห้องบน มีภาวะผนังกั้นหัวใจห้องบนโป่งพองแต่กำเนิด ซึ่งเป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่พบได้ยาก

นิรุกติศาสตร์

คำนี้มาจากภาษากรีก : ἀνεύρυσμα, aneurysma, "การขยาย", จากἀνευρύνειν, aneurynein, "การขยาย"

การจำแนกประเภท

โป่งพองจำแนกตามประเภท สัณฐานวิทยา หรือตำแหน่งที่ตั้ง

โป่งพองที่แท้จริงและเท็จ

โรคหลอดเลือดแดงโป่งพองที่แท้จริงคือโรคที่เกี่ยวข้องกับทั้งสามชั้นของผนังหลอดเลือดแดง ( intima , mediaและadventitia ) หลอดเลือดโป่งพองที่ แท้จริง ได้แก่หลอดเลือด โป่ง พองซิฟิลิสและโป่งพองแต่กำเนิด ตลอดจนโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องที่เกิดตามกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หลอดเลือดโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับทุกชั้นของผนังหลอดเลือดหัวใจก็ถือว่าเป็นโป่งพองจริงเช่นกัน) [3]

โรคหลอดเลือดแดงโป่งพองเทียมหรือโรคหลอดเลือดโป่งพองเทียม ( pseudoaneurysm ) คือกลุ่มของเลือดที่รั่วไหลออกจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำทั้งหมด แต่ถูกจำกัดไว้ข้างเรือโดยเนื้อเยื่อรอบๆ ในที่สุดช่องที่เต็มไปด้วยเลือดนี้จะทำให้เกิดลิ่มเลือด (ก้อน) มากพอที่จะอุดรอยรั่วหรือแตกออกจากเนื้อเยื่อรอบๆ [3] : 357 

โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดง เช่น บาดแผลจากมีดและกระสุน[4]อันเป็นผลมาจาก กระบวนการ ผ่าตัดผ่านผิวหนังเช่นหลอดเลือดหัวใจหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง[5]หรือการใช้หลอดเลือดแดงเพื่อฉีดยา [6]

สัณฐานวิทยา

ภาพตัดขวางของหลอดเลือดแดงโป่งพอง แสดงพื้นที่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยก้อนเนื้อฝาผนังที่เป็นระเบียบ (พื้นที่สีแทนน้ำตาล)

หลอดเลือดโป่งพองสามารถจำแนกตามรูปร่างและขนาดที่มองด้วยตาเปล่าได้ และอธิบายว่าเป็นถุงน้ำคร่ำหรือกระเพื่อม รูปร่างของโป่งพองไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคเฉพาะ [3] : 357 ขนาดของฐานหรือคอมีประโยชน์ในการกำหนดโอกาสในการเกิดendovascular ขด [7]

โป่งพองในถุงน้ำคร่ำหรือโป่งพอง "เบอร์รี่" มีรูปร่างเป็นทรงกลมและเกี่ยวข้องกับผนังหลอดเลือดเพียงบางส่วนเท่านั้น โดยปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 5 ถึง 20 ซม. (2.0 ถึง 7.9 นิ้ว) และมักถูกเติมบางส่วนหรือทั้งหมดด้วยก้อน [3] : 357  Saccular aneurysms มี "คอ" ที่เชื่อมต่อ aneurysm กับหลอดเลือดแดงหลัก ("parent") ซึ่งเป็นพื้นที่กลมขนาดใหญ่ที่เรียกว่าโดม [ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

Fusiform aneurysms ("spindle-shaped aneurysms") เป็นตัวแปรทั้งขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาว เส้นผ่านศูนย์กลางสามารถขยายได้ถึง 20 ซม. (7.9 นิ้ว) พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับส่วนใหญ่ของส่วน โค้ง ของหลอดเลือดแดงใหญ่ จากน้อยไปมากและตามขวาง, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง , หรือที่ไม่ค่อยบ่อยคือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน [3] : 357 

สถานที่

โป่งพองยังสามารถจำแนกตามตำแหน่ง:

การ ตรวจอัลตรา ซา วนด์ของหลอดเลือดโป่งพองของเส้นเลือดใหญ่ซาฟีนั ส เนื่องจากลิ้นดำไม่เพียงพอ

หลอดเลือดสมองโป่งพองหรือที่เรียกว่าหลอดเลือดในสมองหรือสมองโป่งพอง เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในหลอดเลือดสมองส่วนหน้าซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวงกลมของวิลลิส อาจทำให้หลอดเลือดสมองตีบรุนแรงจนเสียชีวิตได้ ตำแหน่งต่อไปที่พบมากที่สุดของการเกิดหลอดเลือดสมองโป่งพองคือในหลอดเลือดแดงภายใน [13]

ขนาด

การจำแนกขนาดหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง

การ ขยาย ออกเล็กน้อย หรือ ไม่รุนแรง		 >2.0 ซม. และ <3.0 ซม. [14]
ปานกลาง 3.0–5.0 ซม. [14]
มากหรือรุนแรง >5.0 [14]หรือ 5.5 [15]ซม

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองมักแบ่งตามขนาดและอาการ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองมักถูกกำหนดให้เป็นเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหลอดเลือดมากกว่า 3 ซม. (เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่ประมาณ 2 ซม.) [16]หรือมากกว่า 50% ของเส้นผ่านศูนย์กลางปกติของบุคคลที่มีสุขภาพดีในเพศและอายุเดียวกัน [9] [17]หากเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกเกิน 5.5 ซม. จะถือว่าโป่งพองนั้นมีขนาดใหญ่ [15]

หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไปจำแนกเป็น: [18]

ปกติ เส้นผ่านศูนย์กลาง ≤12 มม
ประหลาด เส้นผ่านศูนย์กลาง 12 ถึง 18 มม
ปากทาง เส้นผ่านศูนย์กลาง ≥18 มม

อาการและอาการแสดง

การนำเสนอของหลอดเลือดโป่งพองอาจมีตั้งแต่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตจากภาวะช็อก จากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไปจนถึงการตรวจพบโดยบังเอิญจากการเอ็กซ์เรย์ [19]อาการจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง และอาจรวมถึง:

หลอดเลือดสมองโป่งพอง

อาการอาจเกิดขึ้นได้เมื่อโป่งพองดันโครงสร้างในสมอง อาการจะขึ้นอยู่กับว่าโป่งพองแตกหรือไม่ อาจไม่มีอาการใดๆ เลยจนกระทั่งโป่งพองแตก [20]สำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่ยังไม่แตก อาการต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้: [ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

  • ความเหนื่อยล้า
  • การสูญเสียการรับรู้
  • เสียสมดุล
  • ปัญหาการพูด
  • การมองเห็นสองครั้ง

สำหรับหลอดเลือดโป่งพองแตก อาจมีอาการของ เลือดออกใน subarachnoid :

  • ปวดหัวอย่างรุนแรง
  • สูญเสียการมองเห็น
  • การมองเห็นสองครั้ง
  • ปวดคอหรือตึง
  • ปวดเหนือหรือหลังตา

โป่งพองในช่องท้อง

ภาพประกอบแสดงตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
แบบจำลอง 3 มิติของหลอดเลือดแดงโป่งพอง

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ในระดับภูมิภาค และได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตรา ซาวน ด์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ การถ่ายภาพ ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่พบว่ามีขนาดใหญ่กว่าของบุคคลที่มีสุขภาพดีในเพศและอายุเดียวกันมากกว่า 50% ถือว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพอง [9]โรคหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมักไม่แสดงอาการแต่ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างหรือแขนขาขาดเลือด

ไต (ไต) โป่งพอง

  • ความเจ็บปวดด้านข้างและความอ่อนโยน
  • ความดันโลหิตสูง
  • ฮีมาทูเรีย
  • สัญญาณของภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่โรคเบาหวานโรคอ้วน โรคความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่โรคพิษสุราเรื้อรังคอเลสเตอรอลสูงการขาดทองแดง อายุที่เพิ่มขึ้น และ การติดเชื้อซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา [19] : 602 ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น Loeys-Dietz syndrome, Marfan syndrome และ Ehlers-Danlos syndrome บางรูปแบบก็เกี่ยวข้องกับโป่งพอง การโป่งพอง การผ่า และการแตกในบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญของรูปแบบหลอดเลือดของกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos (vEDS) [21]

สาเหตุการติดเชื้อเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโป่งพอง ได้แก่:

โป่งพองส่วนน้อยเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม ตัวอย่าง ได้แก่:

พยาธิสรีรวิทยา

หลอดเลือดโป่งพองเกิดจากสาเหตุหลายประการ ปัจจัยหลายอย่างรวมถึงปัจจัยที่ส่งผลต่อผนังหลอดเลือดและเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือด

แรงดันของเลือดภายในโป่งพองที่ขยายออกอาจทำให้หลอดเลือดที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงได้รับบาดเจ็บ และทำให้ ผนัง หลอดเลือดอ่อนแอลงอีก หากไม่มีการรักษา หลอดเลือดโป่งพองเหล่านี้จะลุกลามและแตกออกในที่สุด [23]

การติดเชื้อ. mycotic aneurysm คือ aneurysm ที่ เป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับผนังหลอดเลือดแดง [24]คนที่เป็นโรค mycotic aneurysm จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผนังหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพอง สาเหตุหนึ่งของ mycotic aneurysms คือ เยื่อบุหัวใจอักเสบ จาก การ ติดเชื้อ [25]ตำแหน่งที่พบบ่อย ได้แก่ หลอดเลือดแดงในช่องท้อง ต้นขา คอ และแขน mycotic aneurysm อาจส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือเลือดออกที่คุกคามถึงชีวิตได้หาก aneurysm แตกออก น้อยกว่า 3% ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองเป็น mycotic aneurysms [26]

ซิฟิลิส. ระยะที่สามของซิฟิลิสยังแสดงเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองซึ่งเกิดจากการสูญเสียvasa vasorumในtunica adventitia [27]

การขาดทองแดง หลอดเลือดโป่งพองส่วนน้อยเกิดจากการขาดธาตุทองแดงซึ่งส่งผลให้การทำงานของเอนไซม์ไลซิลออกซิเดส ลด ลง ส่งผลต่ออีลาสตินซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญในผนังหลอดเลือด [28] [29] [30]การขาดทองแดงส่งผลให้ผนังหลอดเลือดบางลง[31]และด้วยเหตุนี้จึงได้รับการระบุว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในมนุษย์ที่ขาดทองแดง[32]ไก่ และไก่งวง [33]

กลศาสตร์

หลอดเลือดโป่งพองมีแนวโน้มที่จะแตกภายใต้ความดันและการไหลเวียนของเลือดปกติ เนื่องจากคุณสมบัติเชิงกลพิเศษที่ทำให้หลอดเลือดอ่อนแอลง เพื่อให้เข้าใจปรากฏการณ์นี้ได้ดีขึ้น ขั้นแรกเราสามารถดูหลอดเลือดแดงที่มีสุขภาพดีซึ่งแสดงเส้นโค้งความเค้น-ความเครียดรูปตัว J ที่มีความแข็งแรงสูงและมีความเหนียวสูง (สำหรับวัสดุชีวภาพในร่างกาย ) [34]ซึ่งแตกต่างจากวัสดุผลึกที่มีบริเวณยืดหยุ่นเชิงเส้นตามกฎของฮุคภายใต้การโหลดแกนเดียว วัสดุชีวภาพจำนวนมากแสดงเส้นโค้งความเค้น-ความเครียดรูปตัว J ซึ่งไม่เป็นเชิงเส้นและเว้าขึ้น [34]หลอดเลือดอาจอยู่ภายใต้ความเครียดขนาดใหญ่หรือปริมาณการยืดของหลอดเลือดที่สามารถรับได้ สำหรับช่วงความเค้นที่กระทำในระดับต่ำก่อนการแตกหัก ดังที่แสดงโดยส่วนล่างของเส้นโค้ง พื้นที่ใต้เส้นโค้งจนถึงความเครียดที่กำหนดนั้นต่ำกว่าพื้นที่สำหรับเส้นโค้งฮุคอันที่เท่ากัน ซึ่งมีความสัมพันธ์กับความเหนียว ความ เหนียวหมายถึงปริมาณพลังงานต่อหน่วยปริมาตรที่วัสดุสามารถดูดซับได้ก่อนที่จะแตกออก เนื่องจากปริมาณพลังงานที่ปล่อยออกมาเป็นสัดส่วนกับปริมาณการขยายตัวของรอยร้าว ผนังหลอดเลือดจึงสามารถทนต่อแรงกดดันและ "แกร่ง" ได้ ดังนั้น หลอดเลือดที่แข็งแรงที่มีคุณสมบัติเชิงกลของเส้นโค้งความเค้น-ความเครียดรูปตัว J จึงมีความเสถียรต่อการโป่งพองมากกว่าวัสดุที่มีความยืดหยุ่นเชิงเส้น [ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

ในทางกลับกัน หลอดเลือดโป่งพองอยู่ภายใต้อิทธิพลของเส้นโค้งความเครียด-ความเครียดรูปตัวเอส ในฐานะที่เป็นเครื่องช่วยในการมองเห็นโป่งพองสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นบอลลูนทรงกระบอกยาว เนื่องจากเป็นลูกโป่งที่คับแน่นภายใต้ความกดดัน มันสามารถแตกได้ทุกเมื่อเมื่อเกิดความเครียดเกินเกณฑ์บังคับที่กำหนด ในทำนองเดียวกัน หลอดเลือดที่ไม่แข็งแรงจะมีความยืดหยุ่นที่ไม่เสถียรซึ่งนำไปสู่การแตก [34]ในขั้นต้น สำหรับรัศมีและความดันที่กำหนด ความแข็งของวัสดุจะเพิ่มขึ้นเป็นเส้นตรง เมื่อถึงจุดหนึ่ง ความแข็งของผนังหลอดเลือดจะเริ่มลดลงตามภาระที่เพิ่มขึ้น ที่ค่าความเครียดที่สูงขึ้น พื้นที่ใต้เส้นโค้งจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะเป็นการเพิ่มผลกระทบต่อวัสดุที่จะส่งเสริมการแพร่กระจายของรอยแตก ความแตกต่างในคุณสมบัติเชิงกลของหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดที่แข็งแรงเกิดจากความแตกต่างขององค์ประกอบของหลอดเลือด เมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงใหญ่ปกติ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองมีสัดส่วนของคอลลาเจนและสารเนื้อดินในปริมาณที่สูงกว่ามาก (54.8% เทียบกับ 95.6%) และมีสัดส่วนของอีลาสตินในปริมาณที่ต่ำกว่ามาก (22.7% เทียบกับ 2.4%) และกล้ามเนื้อเรียบ (22.6% เทียบกับ 2.2%) ซึ่งช่วยให้ความแข็งเริ่มต้นสูงขึ้น [35]นอกจากนี้ยังพบว่าค่าความต้านทานแรงดึงสูงสุดหรือค่าความต้านทานการแตกของผนังหลอดเลือดโป่งพองนั้นต่ำกว่าค่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ปกติถึง 50% [36]ความแข็งแรงของผนังของผนังหลอดเลือดเอออร์ตาที่แตกออกยังพบว่าอยู่ที่ 54.2 นิวตัน/ซม. 2ซึ่งต่ำกว่าผนังเอออร์ตาที่ซ่อมแซมแล้ว 82.3 นิวตัน/ซม. 2มาก [36]เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของผนังหลอดเลือด โป่งพองโดยรวมมีความแข็งแรงน้อยกว่ามากในการต้านทานการแตก การคาดการณ์ความเสี่ยงของการแตกนั้นทำได้ยาก เนื่องจากหลอดเลือดที่แข็งตัวแสดงค่าความเค้นและความแข็งแรงแตกต่างกันไปตามภูมิภาคและทิศทางของหลอดเลือดที่ตรวจวัด [37]

การวินิจฉัย

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโป่งพองด้านซ้ายแตก 7 มม. ทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองดังที่เห็นใน CT scan ด้วยความเปรียบต่าง

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองโป่งพองแตกมักทำโดยการตรวจหาสัญญาณของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองในการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หากผลการสแกน CT เป็นผลลบ แต่ยังสงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองแตกตามผลการตรวจทางคลินิก การเจาะเอวสามารถทำได้เพื่อตรวจหาเลือดในน้ำไขสันหลัง การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTA) เป็นทางเลือกแทนการตรวจหลอดเลือดแบบดั้งเดิม และสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้สายสวนหลอดเลือด การทดสอบนี้รวมการสแกน CT ปกติเข้ากับการฉีดสีคอนทราสต์เข้าไปในเส้นเลือด เมื่อฉีดสีย้อมเข้าไปในเส้นเลือดแล้ว มันจะเดินทางไปยังหลอดเลือดสมอง และภาพจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้การสแกน CT ภาพเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงสมองได้อย่างไร[38]

การรักษา

ในอดีต การรักษาภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองจำกัดอยู่ที่การผ่าตัดหรือการรอคอยอย่างระแวดระวังร่วมกับการควบคุมความดันโลหิต อย่างน้อยที่สุด ในกรณีของ ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ใน ช่องท้องโป่งพอง (AAA) การตัดสินใจจะไม่ได้มาโดยไม่มีความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายจำนวนมาก ดังนั้นจึงมีความสนใจอย่างมากในการระบุแนวทางการตัดสินใจขั้นสูงที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางAAA เพียงอย่างเดียว แต่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างทางเรขาคณิตและเชิงกลอื่นๆ เช่น ความหนาเฉพาะที่และความเค้นของผนัง [9]ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา[ เมื่อไหร่? ]มีการพัฒนาเทคนิค endovascular หรือ minimally invasive สำหรับโป่งพองหลายประเภท คลิปโป่งพองใช้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดโป่งพอง [39]

กะโหลกศีรษะ

ปัจจุบันมีทางเลือกในการรักษา 2 ทางสำหรับหลอดเลือดสมองโป่งพองได้แก่ การผ่าตัดหรือการขดท่อสอดสายสวนหลอดเลือด ขณะนี้มีการถกเถียงกันในวรรณกรรมทางการแพทย์เกี่ยวกับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดในสถานการณ์เฉพาะ [40]

ศ. 2480 วอลเตอร์ แดนดี้แห่งโรงพยาบาลจอห์น ฮอปกิ้นส์ได้นำการตัดการผ่าตัด มาใช้ โดย ประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดกะโหลกเพื่อเปิดโป่งพองและปิดฐานหรือคอของโป่งพองด้วยคลิป เทคนิคการผ่าตัดได้รับการแก้ไขและปรับปรุงตลอดหลายปีที่ผ่านมา [ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

การพันขดลวดหลอดเลือดได้รับการแนะนำโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอิตาลีGuido Guglielmiที่UCLAในปี 1989 ประกอบด้วยการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาที่ขาหนีบ ผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ เข้าสู่หลอดเลือดแดงสมอง และสุดท้ายเข้าไปในหลอดเลือดแดงโป่งพอง ขดลวดแพลทินัมเริ่มปฏิกิริยาการจับตัวเป็นก้อนภายในหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งถ้าทำได้สำเร็จ จะเติมโดมโป่งพองและป้องกันการแตก [41]สามารถใช้เครื่องเปลี่ยนทิศทางการไหลได้ แต่เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน [42]

หลอดเลือดแดงใหญ่และอุปกรณ์ต่อพ่วง

การใส่ท่อช่วยหายใจและขดลวดสอดสายสวนหลอดเลือด

สำหรับการโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ แขน ขา หรือศีรษะ ส่วนที่อ่อนแรงของหลอดเลือดอาจถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายบายพาสที่เย็บที่ตอหลอดเลือด แทนที่จะต้องเย็บ ท่อกราฟต์ส่วนปลายซึ่งสร้างให้แข็งและขยายได้ด้วยโครงลวดไนทินอล สามารถสอดเข้าไปได้อย่างง่ายดายในเส้นผ่านศูนย์กลางที่ลดลงของมันเข้าไปในตอท่อหลอดเลือด จากนั้นจึงขยายออกไปจนถึงเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมที่สุดและตรึงไว้ที่นั่นอย่างถาวรด้วยการมัดภายนอก [43] [ 44]เมื่อเร็ว ๆ นี้อุปกรณ์ใหม่ได้รับการพัฒนาเพื่อทดแทนการผูกภายนอกด้วยวงแหวนที่ขยายได้ซึ่งช่วยให้ใช้ในการผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากแบบเฉียบพลัน ทำให้อากาศเข้าไม่ได้] [46] [47]เทคนิคการสอดสายสวนหลอดเลือดที่มีการบุกรุกน้อยกว่าทำให้สามารถใส่ขดลวด โลหะที่ครอบ ไว้ผ่านหลอดเลือดแดงของขาและวางผ่านหลอดเลือดโป่งพองได้

ไต

ภาวะไตโป่งพองพบได้น้อยมาก โดยมีเพียง 0.1–0.09% [48]ในขณะที่การแตกนั้นพบได้น้อยมาก [48] ​​[49]การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยควบคุมความดันโลหิตสูงร่วมด้วยเป็นทางเลือกหลักที่มีโป่งพองขนาดเล็กกว่า 3 ซม. หากมีอาการเกิดขึ้นหรือมีการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพอง ควรพิจารณาการซ่อมแซมหลอดเลือดหรือเปิด [50]สตรีมีครรภ์ (เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงถึง 80%) ควรได้รับการผ่าตัด [51]

ระบาดวิทยา

อัตราอุบัติการณ์ของภาวะสมองโป่งพองอยู่ที่ประมาณ 0.4% ถึง 3.6% ผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงคาดว่าความชุกจะอยู่ที่ 2–3% [13] : 181 ในผู้ใหญ่ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีโป่งพอง พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุ 35 – 60 ปี แต่สามารถเกิดในเด็กได้เช่นกัน หลอดเลือดโป่งพองพบได้น้อยในเด็กที่มีความชุกของรายงานอยู่ที่ 0.5% ถึง 4.6% อุบัติการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคืออายุ 50 ปี และมักไม่มีสัญญาณเตือน โรคหลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากอายุ 40 ปี[ จำเป็นต้องอ้างอิง ]

โรคหลอดเลือดโป่งพองในเด็ก

โรคหลอดเลือดโป่งพองในเด็กมีอุบัติการณ์และลักษณะที่แตกต่างจากโรคหลอดเลือดโป่งพองในผู้ใหญ่ [52]ภาวะหลอดเลือดในสมองโป่งพองนั้นพบได้ยากในวัยเด็ก โดยกว่า 95% ของภาวะหลอดเลือดโป่งพองทั้งหมดเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ [13] : 235 

ปัจจัยเสี่ยง

อัตราอุบัติการณ์ในผู้ชายสูงกว่าสองถึงสามเท่า ในขณะที่มีโป่งพองขนาดใหญ่และใหญ่มากกว่า และโป่งพองหลายจุดน้อยกว่า [13] : 235 ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะมีโอกาสเกิดจากการโป่งพองมากกว่าการผิดรูปของหลอดเลือดสมองในคนผิวขาวถึง 1.6 เท่า แต่น้อยกว่าถึง 4 เท่าในประชากรเอเชียบางกลุ่ม [13] : 235 

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ โดยเฉพาะทารก มีอาการตกเลือดใต้วงแขนและปวดศีรษะหรือระบบประสาทผิดปกติ อัตราการตายของหลอดเลือดโป่งพองในเด็กต่ำกว่าในผู้ใหญ่ [13] : 235 

การสร้างแบบจำลอง

การก่อตัวของน้ำวนภายในปากทาง 1- การไหลเข้าของเลือด 2- การก่อตัวของกระแสน้ำวนภายในปากทาง ความเร็วที่จุดศูนย์กลางใกล้ศูนย์ 3- ทางออกของการไหลเวียนของเลือด

การสร้างแบบจำลองของโป่งพองประกอบด้วยการสร้างแบบจำลอง 3 มิติที่เลียนแบบโป่งพองเฉพาะ การใช้ข้อมูลผู้ป่วยสำหรับความเร็วของเลือด ความดันโลหิต ร่วมกับรูปทรงเรขาคณิตของหลอดเลือดโป่งพอง นักวิจัยสามารถใช้การคำนวณพลศาสตร์ของไหล (CFD) เพื่อทำนายว่าโป่งพองนั้นไม่ร้ายแรงหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหรือไม่ ความเสี่ยงอย่างหนึ่งคือการแตกร้าว การวิเคราะห์โปรไฟล์ความเร็วและความดันของการไหลเวียนของเลือดนำไปสู่การได้รับแรงเฉือนของผนังหลอดเลือดและผนังโป่งพองที่เกิดขึ้น คอของหลอดเลือดแดงโป่งพองมีความเสี่ยงมากที่สุดเนื่องจากการรวมกันของความหนาของผนังขนาดเล็กและความเค้นเฉือนของผนังสูง เมื่อแรงเฉือนของผนังถึงขีดจำกัด หลอดเลือดโป่งพองจะแตกออก นำไปสู่การตกเลือด ในกะโหลกศีรษะ. ในทางกลับกัน ความเสี่ยงอีกอย่างหนึ่งของการโป่งพองคือการสร้างลิ่มเลือด โป่งพองสร้างช่องที่เบี่ยงเบนการไหลเวียนของเลือด การไหลเวียนของเลือดที่เบี่ยงเบนนี้ทำให้เกิดกระแสน้ำวนภายในปากทาง กระแสน้ำวนนี้สามารถนำไปสู่พื้นที่ภายในโป่งพองที่การไหลเวียนของเลือดหยุดนิ่ง ซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือด ลิ่มเลือดสามารถหลุดออกจากหลอดเลือดโป่งพองได้ ซึ่งจะนำไปสู่การอุดตันหลอดเลือดเมื่อลิ่มเลือดอุดตันและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด การวิเคราะห์แบบจำลองช่วยให้สามารถระบุและรักษาโรคโป่งพองที่มีความเสี่ยงเหล่านี้ได้ [53] [54] [55] [56]

ในอดีต aneurysm ถูกจำลองเป็นทรงกลมแข็งที่มีทางเข้าและออกเชิงเส้น เมื่อเทคโนโลยีก้าวหน้าขึ้น ความสามารถในการตรวจจับและวิเคราะห์โป่งพองก็จะง่ายขึ้น นักวิจัยสามารถCT สแกนร่างกายของผู้ป่วยเพื่อสร้างแบบจำลองคอมพิวเตอร์ 3 มิติที่มีรูปทรงเรขาคณิตที่ถูกต้อง โป่งพองสามารถสร้างแบบจำลองด้วยรูปร่าง "บอลลูน" ที่โดดเด่นได้แล้ว ปัจจุบัน นักวิจัยกำลังปรับพารามิเตอร์ที่จำเป็นให้เหมาะสมที่สุดเพื่อสร้างแบบจำลองหลอดเลือดโป่งพองของผู้ป่วยอย่างแม่นยำ ซึ่งจะนำไปสู่การแทรกแซงที่ประสบความสำเร็จ การสร้างแบบจำลองปัจจุบันไม่สามารถคำนึงถึงตัวแปรทั้งหมดได้ ตัวอย่างเช่น เลือดถือเป็นของเหลวที่ไม่ใช่นิวตัน. นักวิจัยบางคนถือว่าเลือดเป็นของไหลแบบนิวตันแทน เนื่องจากบางครั้งมีผลกระทบเล็กน้อยต่อการวิเคราะห์ในหลอดเลือดขนาดใหญ่ เมื่อวิเคราะห์หลอดเลือดขนาดเล็ก เช่น เส้นเลือดในสมองโป่งพอง ในทำนองเดียวกัน บางครั้งก็ยากที่จะจำลองความหนาของผนังที่แตกต่างกันในภาชนะขนาดเล็ก ดังนั้นนักวิจัยจึงถือว่าความหนาของผนังคงที่ นักวิจัยตั้งสมมติฐานเพื่อลดเวลาในการคำนวณ อย่างไรก็ตาม การตั้งสมมติฐานที่ผิดพลาดอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยงได้ [53] [57] [58] [59]

กรณีเด่น

อ้างอิง

  1. ^ "โป่งพอง" . สมาคมศัลยศาสตร์ระบบประสาท สืบค้นเมื่อ23 กุมภาพันธ์ 2561 .
  2. ↑ Cronenwett JL, Murphy TF, Zelenock GB, Whitehouse WM, Lindenauer SM, Graham LM, Quint LE, Silver TM, Stanley JC (กันยายน 1985) "การวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ประกันภัยของตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง". ศัลยกรรม _ 98 (3): 472–83. PMID 3898453 . 
  3. อรรถเป็น ข c d อี Kumar V เอ็ด (2550). พยาธิวิทยาพื้นฐานของ Robbins (ฉบับที่ 8) ฟิลาเดลเฟีย: ซอนเดอร์ส/เอลเซเวียร์
  4. ↑ แบร์ด อาร์เจ, ดอแรน มล. (สิงหาคม 2507). "ปากทางเทียมเท็จ" . วารสารสมาคมการแพทย์แคนาดา . 91 : 281–84. PMC 1927240 . PMID 14180533 .  
  5. ↑ Norwood MG, Lloyd GM, Moore S, Patel N, Panditi S, Sayers RD (เมษายน 2004) "ใบหน้าที่เปลี่ยนไปของเส้นเลือดแดงเทียมต้นขาโป่งพอง" . วารสารยุโรปของการผ่าตัดหลอดเลือดและหลอดเลือด . 27 (4): 385–88. ดอย : 10.1016/j.ejvs.2004.01.001 . PMID 15015188 . 
  6. ↑ Li JW, Wang SM, Chen XD (สิงหาคม 2547) "การจัดการภาวะหลอดเลือดแดงเทียมเทียมจากการฉีดสารเสพติด". วารสารการบาดเจ็บ ของจีน = Zhonghua Chuang Shang Za Zhi 7 (4): 244–46. PMID 15294105 . 
  7. ↑ Currie S, Mankad K, Goddard A (มกราคม 2011) "การรักษาหลอดเลือดในสมองโป่งพอง: ทบทวนแนวปฏิบัติในปัจจุบัน". วารสารการแพทย์หลังปริญญา . 87 (1023): 41–50. ดอย : 10.1136/pgmj.2010.105387 . PMID 20937736 . S2CID 30220296 _  
  8. ↑ เพอร์ริน, มิเชล (17 กุมภาพันธ์ 2553). “เส้นเลือดดำโป่งพอง” . Servier – โลหิตวิทยา. สืบค้นเมื่อ14 มกราคม 2563 .
  9. อรรถa bc d Azar D , Ohadi D, Rachev A, Eberth JF, Uline MJ, Shazly T (กุมภาพันธ์ 2018) "ปัจจัยทางกลและทางเรขาคณิตของความเครียดที่ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง: การศึกษาทางคอมพิวเตอร์" . บวกหนึ่ง 13 (2):e0192032. รหัส: 2018PLoSO..1392032A . ดอย : 10.1371/journal.pone.0192032 . PMC 5798825 . PMID 29401512 .  
  10. ^ "หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง" . ห้องสมุดแนวคิดการ แพทย์Lecturio 16 ตุลาคม 2563 . สืบค้นเมื่อ25 มิถุนายน 2564 .
  11. ↑ อนาสตาซิอู I, Katafigiotis I, Pournaras C, Fragkiadis E, Leotsakos I, Mitropoulos D, Constantinides CA (2013) "อาการไอที่ทวีความรุนแรงมากขึ้น: สัญญาณทางคลินิกของการแตกของหลอดเลือดแดงในไต (Wunderlich's Syndrome) ที่คุกคามชีวิตในอนาคต " รายงานผู้ป่วยในเวชศาสตร์หลอดเลือด 2556 : 452317. ดอย : 10.1155/2013/452317 . PMC 3705747 . PMID 23864981 .  
  12. ^ Avinash P Mural International Journal of Medical Case Reports Vol 3 Iss. 4 หน้า 1–4 http://ijomcr.net/saccular-aneurysm-of-external-jugularvein/
  13. อรรถเป็น ข c d อี f Christianto บี Lumenta เอ็ด (2553). ศัลยกรรมประสาท . ไฮเดลเบิร์ก: สปริงเกอร์. หน้า 181 . ไอเอสบีเอ็น 978-3-540-79564-3.
  14. อรรถเอ บี ซี ลัมบ์, ฟิลิป (2014). E-Book อัลตร้าซาวด์ Critical Care หน้า 56. ไอเอสบีเอ็น 978-0323278171. เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 8 กันยายน2017 สืบค้นเมื่อ23 สิงหาคม 2560 .
  15. ↑ a b Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW (เมษายน 2548) “การตรวจคัดกรองภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง: single center randomized controlled trial” . บี เอ็มเจ . 330 (7494): 750. ดอย : 10.1136/bmj.38369.620162.82 . PMC 555873 . PMID 15757960 .  
  16. ↑ Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL และอื่นๆ (กันยายน 2549). "แนวทาง ACC/AHA สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดส่วนปลาย" (PDF) . วารสารรังสีวิทยาหลอดเลือดและหลอดเลือด . 17 (9): 1383–97, แบบทดสอบ 1398. doi : 10.1097/01.RVI.0000240426.53079.46 . PMID 16990459 . S2CID 19268749 .   
  17. ↑ เคนท์ เคซี (พฤศจิกายน 2014). "เวชปฏิบัติ. หลอดเลือดแดงในช่องท้องโป่งพอง". วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ . 371 (22): 2101–08. ดอย : 10.1056/NEJMcp1401430 . PMID 25427112 . 
  18. ↑ เมลิสซา แอล. เคิร์กวูด. “หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานโป่งพอง” . สืบค้นเมื่อ23 กุมภาพันธ์ 2561 .ปรับปรุงล่าสุด: 27 มีนาคม 2560
  19. อรรถเป็น ข วอล์คเกอร์ BR, Collage NR, Ralston SH (2010) หลักการและการปฏิบัติทางการแพทย์ของ Davidson (ฉบับที่ 21) เอดินเบอระ: เชอร์ชิลล์ ลิฟวิงสโตน/เอลเซเวียร์ หน้า 604 . ไอเอสบีเอ็น 978-0-7020-3085-7.
  20. ^ มานาสโก, ฮันเตอร์. "อาฟาเซียส". รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของ การสื่อสารทางระบบประสาท หน้า 93.
  21. ^ บายเออร์ส พีเอช กลุ่มอาการหลอดเลือด Ehlers-Danlos 2542 2 ก.ย. [ปรับปรุง 2019 ก.พ. 21]. ใน: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, et al., บรรณาธิการ GeneReviews® [อินเทอร์เน็ต] ซีแอตเทิล (วอชิงตัน): มหาวิทยาลัยวอชิงตัน ซีแอตเทิล; พ.ศ. 2536–2563. เข้าถึงได้จาก: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK1494/
  22. ^ Schueler SJ, Beckett JH, Gets DS (18 สิงหาคม 2010) “เบอร์รี่โป่งพองในสมอง” . อิสระ เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 12 มีนาคม 2559 สืบค้นเมื่อ13 พฤศจิกายน 2554 .
  23. ↑ Juvela S, Porras M, Poussa K (พฤษภาคม 2008) "ประวัติโดยธรรมชาติของหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ไม่แตก: ความน่าจะเป็นและปัจจัยเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดสมองโป่งพอง". วารสารประสาทศัลยศาสตร์ . 108 (5): 1052–60. ดอย : 10.3171/JNS/2008/108/5/1052 . PMID 18447733 . 
  24. ↑ emedicine – Cerebral Aneurysmผู้แต่ง: Jonathan L. Brisman ผู้เขียนร่วม: Emad Soliman, Abraham Kader, Norvin Perez อัปเดต: 23 กันยายน 2553
  25. ^ https://www.uptodate.com/contents/overview-of-infected-mycotic-arterial-aneurysm (สืบค้นเมื่อ 8 กันยายน 2564)
  26. ↑ Schueler SJ, Beckett JH, Gets S (13 พฤศจิกายน 2554) “โรคไมโคติกโป่งพอง” . เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 12 มีนาคม 2559 สืบค้นเมื่อ13 พฤศจิกายน 2555 .
  27. ↑ Paulo N, Cascarejo J, Vouga L (กุมภาพันธ์ 2012) "ซิฟิลิสโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก" . การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ 14 (2): 223–25. ดอย : 10.1093/icvts/ivr067 . PMC 3279976 . PMID 22159251 .  
  28. ^ มากิ เจ (2545). ไลซิลออกซิเดส: การโคลนนิ่งและลักษณะเฉพาะของไอโซไซม์ไลซิลเดสของมนุษย์ตัวที่สี่และตัวที่ห้า และผลที่ตามมาของการไม่แอคติวาตอนที่เป็นเป้าหมายของไลซิลเดสไอโซเดสตัวแรกที่อธิบายไว้ในหนู (PDF ) อูลู: Oulun yliopisto. ไอเอสบีเอ็น  951-42-6739-7.
  29. ↑ Rucker RB, Kosonen T, Clegg MS, Mitchell AE, Rucker BR, Uriu-Hare JY, Keen CL (พฤษภาคม 1998) "ทองแดง ไลซิลออกซิเดส และโปรตีนเมทริกซ์นอกเซลล์เชื่อมโยงข้าม" . วารสารคลินิกโภชนาการอเมริกัน . 67 (5 เสริม): 996S–1002S. ดอย : 10.1093/ajcn/67.5.996S . PMID 9587142 . 
  30. ↑ Smith-Mungo LI, Kagan HM (กุมภาพันธ์ 1998) "ไลซิลออกซิเดส: คุณสมบัติ การควบคุม และหน้าที่หลายอย่างทางชีววิทยา". เมทริกซ์ชีววิทยา . 16 (7): 387–98. ดอย : 10.1016/s0945-053x(98)90012-9 . PMID 9524359 . 
  31. ↑ Senapati A, Carlsson LK, Fletcher CD, Browse NL, Thompson RP (พฤษภาคม 1985) "การขาดทองแดงในเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดโป่งพองหรือไม่" วารสารศัลยกรรมอังกฤษ . 72 (5): 352–53. ดอย : 10.1002/bjs.1800720507 . PMID 3995240 . S2CID 24990404 _  
  32. ^ Tilson MD (กันยายน 2525) "ระดับทองแดงในตับลดลง ตัวบ่งชี้ทางเคมีที่เป็นไปได้สำหรับการเกิดโรคของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในมนุษย์" หอจดหมายเหตุศัลยกรรม . 117 (9): 1212–13. ดอย : 10.1001/archsurg.1982.01380330070017 . PMID 7202350 . 
  33. ↑ Guenthner E, Carlson CW, Emerick RJ (กันยายน 2521) "เกลือทองแดงสำหรับกระตุ้นการเจริญเติบโตและบรรเทาการสูญเสียหลอดเลือดในไก่งวง" . วิทยาศาสตร์สัตว์ปีก . 57 (5): 1313–24. ดอย : 10.3382/ps.0571313 . PMID 724600 . 
  34. อรรถเป็น ข ค "DoITPoMS – TLP Library ความยืดหยุ่นในวัสดุชีวภาพ " www.doitpoms.ac.uk _ สืบค้นเมื่อ24 พฤษภาคม 2562 .
  35. อรรถ ช้าง ม.; โรช, มาร์กอท อาร์. (กรกฎาคม 2537). "องค์ประกอบและสมบัติทางกลของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง" . วารสารศัลยกรรมหลอดเลือด . 20 (1): 6–13. ดอย : 10.1016/0741-5214(94)90169-4 . PMID 8028090 . 
  36. อรรถเป็น ข วอร์ป, เดวิด เอ.; ไกสต์, โจนาธาน พี. แวนเด (สิงหาคม 2548). "ปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง" . ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว การเกิดลิ่มเลือด และชีววิทยาของ หลอดเลือด 25 (8): 1558–1566. ดอย : 10.1161/01.ATV.0000174129.77391.55 . ISSN 1079-5642 . PMID 16055757 .  
  37. ↑ Thubrikar MJ, Labrosse M, Robicsek F, Al-Soudi J, Fowler B (2001) "สมบัติเชิงกลของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง". เจ เมด อิงเทคโนโลยี 25 (4): 133–42. ดอย : 10.1080/03091900110057806 . ISSN 0309-1902 . PMID 11601439 . S2CID 218868284 _   
  38. ^ วู, เค; ไคตูคอฟ, วาย ; โมริน-รอย ฉ ; คัฟมันน์, C; ตัง, เอ ; ชิโรซ์, C; เธราส อี; Soulez, G (2014). "สัญญาณการแตกในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การรักษา และผลลัพธ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง" . ภาพ เชิงลึก 5 (3): 281–293. ดอย : 10.1007/s13244-014-0327-3 . PMC 4035490 . PMID 24789068 .  
  39. ^ "คลิปโป่งพอง" . หน่วยศัลยกรรม .
  40. ↑ Raja PV, Huang J, Germanwala AV, Gailloud P, Murphy KP, Tamargo RJ (มิถุนายน 2551) "การตัดจุลศัลยกรรมและการขดหลอดเลือดภายในสมองโป่งพองในกะโหลกศีรษะ: การทบทวนวรรณกรรมเชิงวิพากษ์". ศัลยกรรมประสาท . 62 (6): 1187–202, การอภิปราย 1202–3. ดอย : 10.1227/01.neu.0000333291.67362.0b . PMID 18824986 . 
  41. ↑ กูกลิเอลมี จี (กันยายน 2550). "ประวัติการอุดตันของหลอดเลือดสมอง endovascular endosaccular: พ.ศ. 2508-2533" . Interventional Neuroradiology . 13 (3): 217–24. ดอย : 10.1177/159101990701300301 . PMC 3345485 . PMID 20566113 .  
  42. ↑ Lv X, Yang H, Liu P, Li Y (กุมภาพันธ์ 2016) "อุปกรณ์เปลี่ยนทิศทางการไหลในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง: การวิเคราะห์อภิมานและการทบทวนอย่างเป็นระบบ" . วารสารประสาทวิทยา . 29 (1): 66–71. ดอย : 10.1177/1971400915621321 . PMC 4978339 . PMID 26838174 .  
  43. ^ นาซารี เอส. (2010). "sp.html" . การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ เว็บไซต์ Fondazionecarrel.org 10 (2): 161–4. ดอย : 10.1510/icvts.2009.216291 . PMID 19933306 . สืบค้นเมื่อ30 พฤษภาคม 2557 . 
  44. ↑ Aluffi A, Berti A, Buniva P, Rescigno G, Nazari S. (2002) "อุปกรณ์ที่ปรับปรุงแล้วสำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่ไร้รอยเย็บที่ใช้ในกรณีของมะเร็ง" . วารสาร Texas Heart Institute . 29 (1): 56–9. PMC 101273 . PMID 11995854 .  
  45. ^ นาซารี เอส (กุมภาพันธ์ 2010) "อุปกรณ์ที่ขยายได้ประเภท III เพื่อการประมาณชั้นการผ่าที่ง่ายและเชื่อถือได้ในโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายแบบไร้การเย็บ การศึกษาทดลองนอกร่างกาย" . การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ 10 (2): 161–4. ดอย : 10.1510/icvts.2009.216291 . PMID 19933306 . 
  46. ^ สเตฟาโน นาซารี "อุปกรณ์ที่ขยายได้ประเภท III เพื่อการประมาณชั้นการผ่าที่ง่ายและเชื่อถือได้ในโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายแบบไร้การเย็บ การศึกษาทดลองนอกร่างกาย" . Icvts.ctsnetjournals.org เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 30 กันยายน 2554 สืบค้นเมื่อ30 พฤษภาคม 2557 .
  47. ^ นาซารี เอส. (2010). "ndicvts.html" . การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและทรวงอกแบบโต้ตอบ เว็บไซต์ Fondazionecarrel.org 10 (2): 161–4. ดอย : 10.1510/icvts.2009.216291 . PMID 19933306 . สืบค้นเมื่อ30 พฤษภาคม 2557 . 
  48. อรรถเป็น ข Schorn B, Falk V, Dalichau H, et al. (2540). "การกอบกู้ไตในกรณีหลอดเลือดแดงในไตแตก: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม". หลอดเลือดหัวใจตีบตัน. 5 (1): 134–136. ดอย : 10.1016/s0967-2109(95)00041-0 . PMID 9158136 . 
  49. ↑ Tham G, Ekelund L, Herrlin K, Lindstedt EL, Olin T, Bergentz SE (มีนาคม 1983) "หลอดเลือดไตโป่งพอง ประวัติธรรมชาติและการพยากรณ์โรค" . พงศาวดารของการผ่าตัด 197 (3):348–52. ดอย : 10.1097/00000658-198303000-00016 . PMC 1352740 . PMID 6830341 .  
  50. ^ Uflacker R. การจัดการหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องท้อง ใน: Strandness DE เอ็ด โรคหลอดเลือด: การผ่าตัดและการแทรกแซงการรักษา. นิวยอร์ก นิวยอร์ก: เชอร์ชิลล์ ลิฟวิงสโตน; 2537:823–844.
  51. ^ Lumsden AB, Salam TA, Walton KG (1996) "หลอดเลือดไต an?eurysm: รายงาน 28 ราย". หลอดเลือดหัวใจตีบตัน. 4 (2): 185–189. ดอย : 10.1016/0967-2109(96)82312-X . PMID 8861434 . 
  52. ^ "พื้นฐานของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง | มูลนิธิหลอดเลือดโป่งพองของสมอง" . Bafound.org เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 30 พฤษภาคม2014 สืบค้นเมื่อ30 พฤษภาคม 2557 .
  53. อรรถเป็น ข Nabong เจนนิกา ริกา; เดวิด กุยโด (ตุลาคม 2560). "แบบจำลองไฟไนต์เอลิเมนต์ของขนาด รูปร่าง และความดันโลหิตต่อการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ" . วารสารฟิสิกส์: แบบการประชุม . 893 (1): 012054. Bibcode : 2017JPhCS.893a2054R . ดอย : 10.1088/1742-6596/893/1/012054 . ISSN 1742-6596 . 
  54. อรรถ Algabri ย.; รุกขพันธ์, ส.; ฉัตรพันธุ์, ส. (กันยายน 2560). "แบบจำลองปริมาตรจำกัดสามมิติของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนคอเชิงมุมโป่งพองในช่องท้อง " ชุดการประชุม IOP: วัสดุ ศาสตร์และวิศวกรรม 243 (1): 012003. Bibcode : 2017MS&E..243a2003A . ดอย : 10.1088/1757-899X/243/1/012003 . ISSN 1757-899X . 
  55. ↑ ซาร์รามี-ฟอรูฮานี, อาลี; ลาสสิลา, โทนี่ ; เฮจาซี่, เซเยด มอสตาฟา ; นาการาจา, ซันจอย ; เบคอน, แอนดรูว์; Frangi, Alejandro F. (25 มิถุนายน 2019). "แบบจำลองการคำนวณสำหรับการทำนายปริมาณเกล็ดเลือดที่จับตัวเป็นก้อนในหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะแบบเปลี่ยนทิศทางการไหล" . วารสารชีวกลศาสตร์ . 91 : 7–13. ดอย : 10.1016/j.jbiomech.2019.04.045 . ISSN 0021-9290 . PMID 31104921 .  
  56. อรรถ จง, เหลียง; จาง, จุน-เหม่ย; ซู, โบยัง ; ตัน, หรุซาน ; อัลเลน, จอห์น ซี; Kassab, Ghassan S. (26 มิถุนายน 2561). "การประยุกต์ใช้พลศาสตร์ของไหลเชิงคำนวณเฉพาะผู้ป่วยในการจำลองการไหลของหลอดเลือดหัวใจและภายในหัวใจ: ความท้าทายและโอกาส " พรมแดนทางสรีรวิทยา . 9 : 742. ดอย : 10.3389/fphys.2018.00742 . ISSN 1664-042X . PMC 6028770 . PMID 29997520 .   
  57. ↑ ลีปสช์, ดี.; ซินเดฟ เอส; Frolov, S. (สิงหาคม 2018). "ผลกระทบของความหนืดของเลือดที่ไม่ใช่นิวตันต่อการไหลเวียนโลหิตในแบบจำลองเฉพาะผู้ป่วยของหลอดเลือดสมองโป่งพอง" . วารสารฟิสิกส์: แบบการประชุม . 1084 (1): 012001. Bibcode : 2018JPhCS1084a2001L . ดอย : 10.1088/1742-6596/1084/1/012001 . ISSN 1742-6596 . 
  58. ↑ เธเนียร์-วิลลา, โฆเซ หลุยส์; ริเวียโร่ โรดริเกซ, อันโตนิโอ ; มาร์ติเนซ-โรลัน, โรซ่า มาเรีย ; เกลาแบร์-กอนซาเลซ, มิเกล ; กอนซาเลซ-วาร์กัส, เปโดร มิเกล ; กาลาร์ราก้า คัมโปร์เด้, ราอูล อเลฮานโดร ; ดิอาซ โมลิน่า, จอร์จ ; เดลาล่า ซาราโกซ่า, อดอลโฟ ; Martínez-Cueto, เปโดร ; ปู, ฮวน; Conde Alonso, Cesáreo (1 ตุลาคม 2018) "การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในการรักษาภาวะโป่งพองในกะโหลกศีรษะหลายจุด: การศึกษาพลวัตของของไหลเชิงคำนวณ". ประสาทศัลยศาสตร์โลก . 118 : e631–e638. ดอย : 10.1016/j.wneu.2018.07.009 . ISSN 1878-8750 . PMID 30017759 . S2CID 51680263 _   
  59. ↑ สฟอร์ซา, ดาเนียล เอ็ม.; พุทแมน, คริสโตเฟอร์ เอ็ม; Cebral, Juan R. (มิถุนายน 2012). "พลศาสตร์ของไหลเชิงคำนวณในสมองโป่งพอง" . วารสารระหว่างประเทศสำหรับวิธีเชิงตัวเลขในวิศวกรรมชีวการแพทย์ . 28 (6–7): 801–808. ดอย : 10.1002/cnm.1481 . ISSN 2040-7939 . PMC 4221804 . PMID 25364852 .   
  60. ↑ บอลล์ แอล (27 เมษายน 2532). "ลูซี่ตาย" . ชิคาโกทริบูน . สืบค้นเมื่อ12 พฤษภาคม 2556 .
  61. ^ "บทความ: ลูซิลล์ บอลล์ ผู้บุกเบิกละครโทรทัศน์ เสียชีวิตแล้วด้วยวัย 77 ปี " เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 6 พฤศจิกายน 2012 . สืบค้นเมื่อ31 สิงหาคม 2552 .
  62. ↑ บอลล์ แอล (27 เมษายน 2532). "บอลตายด้วยหลอดเลือดแดงใหญ่แตก" . ลอสแองเจลี สไทม์ส. สืบค้นเมื่อ12 พฤษภาคม 2556 .
  63. ↑ "ดร.อัลเบิร์ต ไอน์สไตน์ เสียชีวิตในขณะหลับ ไหลในวัย 76 ปี โลกโศกเศร้ากับการสูญเสียนักวิทยาศาสตร์ผู้ยิ่งใหญ่" นิวยอร์กไทมส์ . 19 เมษายน 2498
  64. ^ "ผู้นำระดับโลกจะรวมตัวกันที่ปารีสเพื่อเป็นเกียรติแก่นายพลเดอโกลล์" เดอะไทม์ส . 11 พฤศจิกายน 2513
  65. ^ "นักการทูตสหรัฐ Holbrooke เสียชีวิตหลังจากฉีก arota " ข่าวเอ็นบีซี .
  66. ^ ไรท์ เจ (9 เมษายน 2555). "Stuart Sutcliffe: Legacy of the Beatle คนที่ห้า 50 ปีหลังจากการตายของเขา" . เสียงสะท้อน
  67. ^ Considine B (4 กุมภาพันธ์ 2551) "หม้าย จอห์น ริทเทอร์ พูดถึงคดีสั่งประหารชีวิตโดยมิชอบ" . ทูเดย์.คอม. เก็บจากต้นฉบับเมื่อ 5 ธันวาคม 2014 . สืบค้นเมื่อ6 ธันวาคม 2559 .
  68. ↑ "จอห์น ริทเทอร์: 1948–2003" . พีเพิล.คอม. 18 กันยายน 2546. น. 2.
  69. ↑ ร็อกซัส, แพทริเซีย แอน (25 ตุลาคม 2560). "รายงาน: อิซาเบล กรานาดา โคม่าในโรงพยาบาลกาตาร์" . อินไควเรอร์. เน็ต สืบค้นเมื่อ25 ตุลาคม 2560 .
  70. ^ ALG (5 พฤศจิกายน 2560) "อิซาเบล กรานาดา" เสียชีวิตในกาตาร์ ข่าวย่า สืบค้นเมื่อ5 พฤศจิกายน 2560 .

ลิงค์ภายนอก

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพอง
ค้นหาaneurysmในวิกิพจนานุกรม พจนานุกรมฟรี
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurysm&oldid=1124232817"
0.12028288841248