Projeto baseado em evidências

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Projeto baseado em evidências ( EBD ) é o processo de construção de um edifício ou ambiente físico com base em pesquisas científicas para alcançar os melhores resultados possíveis. [1] [2] O design baseado em evidências é especialmente importante na medicina baseada em evidências , onde a pesquisa mostrou que o design do ambiente pode afetar os resultados dos pacientes. Também é usado em arquitetura , design de interiores , paisagismo , gerenciamento de instalações , educação e planejamento urbano . O design baseado em evidências faz parte de um movimento mais amplo em direção às práticas baseadas em evidências .

Plano de fundo

O design baseado em evidências (EBD) foi popularizado pelo estudo seminal de Ulrich (1984) que mostrou o impacto de uma visão de janela na recuperação do paciente. [3] Desde então, estudos examinaram as relações entre o design do ambiente físico dos hospitais e os resultados em saúde, cujos resultados mostram como o ambiente físico pode diminuir a incidência de infecções nosocomiais, erros médicos, quedas de pacientes e lesões da equipe; [4] [5] e reduzir o estresse dos usuários das instalações, melhorar a segurança e a produtividade, reduzir o desperdício de recursos e aumentar a sustentabilidade. [6]

As evidências em EBD podem incluir uma ampla gama de fontes de conhecimento, desde revisões sistemáticas da literatura até diretrizes práticas e opiniões de especialistas. [7] O design baseado em evidências foi definido pela primeira vez como "a tentativa deliberada de basear as decisões de design nas melhores evidências de pesquisa disponíveis" e que "um designer baseado em evidências, juntamente com um cliente informado, toma decisões com base nas melhores informações disponíveis de pesquisas e avaliações de projetos". [8]O Center for Heath Design (CHD), uma organização sem fins lucrativos que apoia profissionais de saúde e design para melhorar a compreensão e a aplicação do design que influencia o desempenho dos cuidados de saúde, a satisfação do paciente, a produtividade e a segurança da equipe, baseia seu modelo na importância de trabalhando em parceria com o cliente e equipe interdisciplinar para promover a compreensão do cliente, preferências e recursos. [1]

As raízes do design baseado em evidências podem remontar a 1860, quando Florence Nightingale identificou o ar fresco como "o primeiro cânone da enfermagem" e enfatizou a importância do silêncio, iluminação adequada, calor e água limpa. Nightingale aplicou estatísticas à enfermagem, notadamente com "Diagrama das causas de mortalidade no exército do Oriente". [9] Este estudo estatístico levou a avanços no saneamento, embora a teoria do germe da doença ainda não fosse totalmente aceita. O movimento de design baseado em evidências começou muito mais tarde, na década de 1970, com o livro de Archie Cochranes, Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services . [10]coletar, codificar e disseminar "evidências" reunidas em ensaios controlados randomizados relativos ao ambiente construído. Um estudo de 1984 de Roger Ulrich [11] descobriu que pacientes cirúrgicos com visão da natureza sofreram menos complicações, usaram menos analgésicos e tiveram alta mais cedo do que aqueles que olharam para uma parede de tijolos; e lançou as bases para o que agora se tornou uma disciplina conhecida como design baseado em evidências. Existem estudos sobre os efeitos psicológicos da iluminação, carpete e ruído em pacientes de cuidados intensivos, e evidências relacionam o ambiente físico com a melhoria da segurança, bem-estar e satisfação dos pacientes e funcionários. [3] Pesquisadores de arquitetura estudaram o impacto do layout do hospital na eficácia da equipe, [12] [13]e cientistas sociais estudaram orientação e orientação . [14] Pesquisadores de arquitetura conduziram avaliações pós-ocupação (POE) para fornecer conselhos sobre como melhorar o design e a qualidade da construção. [15] [16] Embora o processo EBD seja particularmente adequado para cuidados de saúde, também pode ser usado em outros campos para resultados positivos de saúde e fornecimento de ambientes de cura .

Projeto baseado em evidências para instalações de saúde

Há uma consciência crescente entre os profissionais de saúde e planejadores médicos para a necessidade de criar ambientes centrados no paciente que possam ajudar os pacientes e familiares a lidar com o estresse que acompanha a doença. [17] Também há pesquisas e evidências de apoio crescentes por meio de vários estudos que mostraram a influência de ambientes bem projetados em resultados positivos para a saúde do paciente e um design ruim em efeitos negativos, incluindo estadias hospitalares mais longas. [17]

O uso de conceitos de design biofílico em ambientes internos é cada vez mais discutido como tendo impactos positivos na saúde e no bem-estar por meio da melhoria das experiências diretas e indiretas da natureza . Numerosos estudos demonstraram melhores resultados de saúde do paciente por meio de medidas ambientais; expor os pacientes à natureza demonstrou produzir um alívio substancial da dor, e pesquisas limitadas também sugerem que os pacientes sentem menos dor quando expostos a níveis mais altos de luz do dia em seus quartos de hospital. [18] Os pacientes têm uma necessidade maior de sono durante a doença, mas sofrem de sono ruim quando hospitalizados. [19] Abordagens como quartos com cama de solteiro e ruído reduzido demonstraram melhorar o sono do paciente. [19]A luz natural nos quartos dos pacientes ajuda a manter os ritmos circadianos e melhorar o sono. [20]

De acordo com Heerwagen, [21] um psicólogo ambiental, os modelos médicos de saúde integram processos comportamentais, sociais, psicológicos e mentais. O contato com a natureza e a luz do dia [22] melhora o funcionamento emocional; com base em pesquisas de estudos (EBD) sobre resultados de bem-estar e recursos de construção. Os sentimentos positivos, como a calma, aumentam, enquanto a ansiedade, a raiva ou outras emoções negativas diminuem com a visão da natureza. [23] [24] Em contraste, também há evidências convincentes de que o estresse pode ser agravado e ineficaz na promoção da restauração em ambientes construídos que carecem de natureza. [24]

Poucos estudos mostraram os efeitos restauradores dos jardins para pacientes, familiares e funcionários estressados. [25] A observação comportamental e os métodos de entrevista em estudos pós-ocupação de jardins hospitalares mostraram uma recuperação mais rápida do estresse por quase todos os usuários do jardim. [26] Evidências limitadas sugerem maiores benefícios quando esses jardins contêm folhagem, flores, água, sons agradáveis ​​da natureza, como pássaros e água. [25] [26] [3]

Abordagens relacionadas

Projeto de construção baseado em desempenho

O EBD está intimamente relacionado às práticas de projeto de construção baseado em desempenho (PBBD). Como abordagem de projeto, o PBBD tenta criar relações estatísticas claras entre as decisões de projeto e os níveis de satisfação demonstrados pelos sistemas de construção. Como o EBD, o PBBD usa evidências de pesquisa para prever o desempenho relacionado às decisões de design.

O processo de tomada de decisão não é linear, uma vez que o ambiente do edifício é um sistema complexo. As escolhas não podem ser baseadas em previsões de causa e efeito; em vez disso, eles dependem de componentes variáveis ​​e relacionamentos mútuos. Sistemas técnicos, como aquecimento, ventilação e ar condicionado, têm opções de design inter-relacionadas e requisitos de desempenho relacionados (como uso de energia, conforto e ciclos de uso) são componentes variáveis.

Medicina baseada em evidências

A medicina baseada em evidências (MBE) é um processo sistemático de avaliação de pesquisas científicas que é usado como base para escolhas de tratamento clínico. [27] Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes e Richardson argumentam que "a medicina baseada em evidências é o uso consciencioso, explícito e criterioso da melhor evidência atual na tomada de decisões sobre o cuidado de pacientes individuais". [28] É usado no setor de saúde para convencer os tomadores de decisão a investir tempo e dinheiro para construir prédios melhores, obtendo vantagens comerciais estratégicas como resultado. Como a medicina se tornou cada vez mais baseada em evidências, o design de saúde usa EBD para vincular ambientes físicos de hospitais com resultados de saúde.

Design informado por pesquisa

O design informado por pesquisa (RID) é um conceito menos desenvolvido que é comumente mal compreendido e usado como sinônimo de EBD, embora sejam diferentes. Pode ser definido como o processo de aplicação de pesquisa confiável em integração com a equipe do projeto para informar o design ambiental para atingir os objetivos do projeto. Pesquisa confiável aqui inclui abordagens de métodos qualitativos, quantitativos e mistos com os mais altos padrões de rigor adequados para sua metodologia. É importante entender que a literatura para práticas "informadas por pesquisa" vem da educação e não das disciplinas de saúde. [29]O processo envolve a aplicação dos resultados da revisão da literatura e da investigação empírica para informar o projeto durante a fase de projeto, dadas as restrições; e compartilhar o processo e as lições aprendidas como no EDB.

Pesquisa e acreditação

Como o EBD é apoiado por pesquisas, muitas organizações de saúde estão adotando seus princípios com a orientação de designers baseados em evidências. O Center for Health Design desenvolveu o Pebble Project, [30] um esforço de pesquisa conjunto do CHD e de profissionais de saúde selecionados sobre o efeito da construção de ambientes em pacientes e funcionários. A revista Health Environment Research & Design e o Health Care Advisory Board [31] são fontes adicionais de informação e banco de dados sobre EBD.

O programa de Acreditação e Certificação de Design Baseado em Evidências (EDAC) foi introduzido em 2009 pelo The Center for Health Design para fornecer certificação reconhecida internacionalmente e promover o uso de EBD em projetos de construção de serviços de saúde, tornando o EBD uma abordagem aceita e confiável para melhorar os resultados de cuidados de saúde. [1] O EDAC identifica os experientes em EBD e ensina sobre o processo de pesquisa: identificar, formular hipóteses, implementar, coletar e relatar dados associados a um projeto de saúde.

Processo

Existem quatro componentes para o design baseado em evidências: [32]

  • Reúna inteligência qualitativa e quantitativa
  • Mapear objetivos estratégicos, culturais e de pesquisa
  • Hipotetize resultados, inove e implemente o design translacional
  • Medir e compartilhar resultados

Modelo de meta-análise para revisão de literatura

Em seu livro Evidence-based Policy: A Realistic Perspective , Ray Pawson [33] sugere um modelo de meta-análise que pode ser aplicado à EBD. Com este protocolo, o campo poderá fornecer aos projetistas uma fonte para o design baseado em evidências.

Um processo de revisão sistemática deve seguir cinco etapas:

  1. Formulando a pergunta de revisão
  2. Identificando e coletando evidências
  3. Avaliação da qualidade da evidência
  4. Extrair, processar e sistematizar dados
  5. Disseminação de descobertas

Modelo conceitual

De acordo com Hamilton, [8] os arquitetos têm uma responsabilidade na tradução da pesquisa no campo e sua aplicação em projetos informativos. Ele ilustra ainda um modelo conceitual que os arquitetos poderiam usar, que identifica quatro níveis de abordagem de pesquisa e métodos baseados em vários níveis de comprometimento:

  • Nível 1
    • Decisões de projeto informadas com base na literatura disponível sobre pesquisa ambiental, com base na aplicabilidade, como o uso de uma tecnologia ou estratégia de ponta com base no cenário físico do projeto
  • Nível 2
    • Decisões de design baseadas em desempenho preditivo e resultados mensuráveis, em vez de decisões subjetivas baseadas em escolhas aleatórias
  • Nível 3
    • Resultados divulgados publicamente, com o objetivo de passar informações sobre os métodos e resultados levando informações além da equipe de design,
    • A revisão por pares torna o processo mais robusto, pois pode incluir diferentes perspectivas daqueles que podem ou não concordar com os resultados
  • Nível 4
    • Publicação de descobertas em revistas revisadas por pares
    • Colaboração com cientistas acadêmicos e sociais

Modelo de trabalho

Um white paper (série 3/5) do Center for Health Design [34] apresenta um modelo de trabalho para ajudar os designers a implementar a tomada de decisões EBD. O objetivo principal é fornecer um ambiente de cura; resultados positivos dependem de três investimentos:

  • Infraestrutura projetada, incluindo o ambiente construído e a tecnologia
  • Práticas clínicas e administrativas reprojetadas para maximizar o investimento em infraestrutura
  • Liderança para maximizar investimentos humanos e em infraestrutura

Todos os três investimentos dependem da pesquisa existente.

Estratégias

Um white paper do Center for Health Design identifica dez estratégias para auxiliar na tomada de decisões de EBD: [34]

  1. Comece com problemas. Identifique os problemas que o projeto está tentando resolver e para os quais o design da instalação desempenha um papel importante (por exemplo, adicionar ou atualizar tecnologia, expandir serviços para atender à crescente demanda do mercado, substituir infraestrutura antiga)
  2. Use uma abordagem multidisciplinar integrada com envolvimento sênior consistente, garantindo que todos com ferramentas de solução de problemas sejam incluídos. É fundamental estimular a sinergia entre diferentes comunidades para maximizar esforços, resultados e intercâmbios.
  3. Manter uma abordagem centrada no paciente e na família; as experiências do paciente e da família são fundamentais para definir os objetivos e avaliar os resultados.
  4. Concentre-se nas operações financeiras após o impacto do primeiro custo, explorando a relação custo-benefício das opções de design ao longo do tempo e considerando retornos de investimento plurianuais.
  5. Aplicar participação disciplinada e gerenciamento de critérios. Estes processos utilizam ferramentas de tomada de decisão como a análise SWOT , processos hierárquicos analíticos e árvores de decisão que também podem ser utilizadas no projeto (particularmente de aspectos técnicos como estrutura, segurança contra incêndio ou uso de energia).
  6. Estabeleça critérios vinculados a incentivos para aumentar a motivação da equipe de projeto e envolva os usuários finais com listas de verificação, pesquisas e simulações.
  7. Use parcerias estratégicas para criar novos produtos com experiência e influência da equipe do hospital.
  8. Incentive a simulação e o teste, assumindo a perspectiva do paciente ao fazer modelos de iluminação e energia e visualizações de computador.
  9. Use uma perspectiva de ciclo de vida (30 a 50 anos) desde o planejamento até o produto, explorando o retorno do investimento do ciclo de vida de estratégias de design para resultados de segurança e força de trabalho.
  10. Comunique-se demais. Os resultados positivos estão relacionados com o envolvimento do corpo clínico e membros da comunidade com reuniões, boletins informativos, webcams e outras ferramentas.

Ferramentas

O projeto baseado em evidências foi aplicado para medições de eficácia do projeto de um edifício e geralmente é feito no estágio pós-construção como parte de uma avaliação pós-ocupação (POE). O POE avalia os pontos fortes e fracos das decisões de projeto em relação ao comportamento humano em um ambiente construído. Os problemas incluem acústica, controle de odor, vibração, iluminação e facilidade de uso, e são de escolha binária (aceitável ou inaceitável). Outras técnicas de pesquisa, como observação, fotografia, listas de verificação, entrevistas, pesquisas e grupos focais, complementam os métodos tradicionais de pesquisa de design. As ferramentas de avaliação foram desenvolvidas pelo The Center for Health Design e pelo Picker Institute para ajudar os gerentes e designers de saúde a coletar informações sobre as necessidades do consumidor, avaliar sua satisfação e medir melhorias de qualidade:

  • A Lista de verificação ambiental do paciente avalia os pontos fortes e fracos de uma instalação existente. As características ambientais específicas são avaliadas pelos pacientes e suas famílias em uma escala de 5 pontos, e a lista de verificação identifica rapidamente as áreas que precisam ser melhoradas.
  • O Patient Survey reúne informações sobre as experiências dos pacientes com o ambiente construído. A gama de perguntas é ampla, pois as prioridades dos pacientes podem diferir significativamente das dos administradores ou projetistas.
  • Focus Groups com consumidores aprendem sobre necessidades específicas e geram ideias para soluções futuras.

Referências

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Leitura adicional

  • Uma referência visual ao design baseado em evidências por Jain Malkin.
  • Guia de estudo 1: Uma introdução ao design baseado em evidências: explorando a saúde e o design .
  • Guia de Estudo 2: Construindo a Base de Evidências: Compreendendo a Pesquisa em Design de Cuidados de Saúde .
  • Guia de estudo 3: Integrando o design baseado em evidências: praticando o processo de design em saúde .
  • Um Guia do Praticante para Design Baseado em Evidências por Debra D. Harris, PhD, Anjali Joseph, PhD, Franklin Becker, PhD, Kirk Hamilton, FAIA, FACHA, Mardelle McCuskey Shepley, AIA, D.Arch.
  • Projeto Baseado em Evidências para Múltiplos Tipos de Edifícios por D. Kirk Hamilton e David H. Watkins.
  • Stout, Chris E. e Hayes, Randy A. A prática baseada em evidências: métodos, modelos e ferramentas para profissionais de saúde mental . John Wiley and Sons, janeiro de 2005.
  • Ulrich, R., Quan, X., Zimring, C., Joseph, A. e, Choudhary, R., "O Papel do Ambiente Físico no Hospital do Século XXI". Relatório para o Center for Health Design, setembro de 2004.
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Links externos