Pandemia do covid-19

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Pandemia do covid-19
COVID-19 Nurse.jpg
Uma enfermeira trata um paciente COVID-19 em uma unidade de terapia intensiva a bordo de um navio-hospital dos EUA em abril de 2020
COVID-19 Outbreak World Map Total Deaths per Capita.svg
Mortes confirmadas por 100.000 habitantes
em 15 de agosto de 2021
Casos per capita
COVID-19 Outbreak World Map per Capita.svg
Cumulative percentage of population infected
as of 22 August 2021
  •   >10%
  •   3–10%
  •   1–3%
  •   0.3–1%
  •   0.1–0.3%
  •   0.03–0.1%
  •   0–0.03%
  •   None or no data
DoençaDoença por coronavírus 2019 (COVID-19)
Estirpe do vírusSíndrome respiratória aguda grave
coronavírus 2
(SARS ‑ CoV ‑ 2)
FonteMorcegos, [1] provavelmente indiretamente [2]
LocalizaçãoNo mundo todo
Caso índiceWuhan , Hubei, China
30 ° 37′11 ″ N 114 ° 15′28 ″ E / 30.61972°N 114.25778°E / 30.61972; 114.25778
Encontro17 de novembro de 2019 [3] - presente (1 ano, 9 meses, 3 semanas e 3 dias) (2019-11-17)
Casos confirmados222.939.979 [4]
Casos suspeitos Possivelmente 10% da população global, ou 780 milhões de pessoas (estimativa da OMS no início de outubro de 2020) [5]
Mortes
4.601.835 [4] (relatado), 7–13 milhões (estimado) [6] [7]
Os casos suspeitos não foram confirmados por testes laboratoriais como sendo devidos a esta cepa, embora algumas outras cepas possam ter sido descartadas.

A pandemia de COVID-19 , também conhecida como pandemia de coronavírus , é uma pandemia global contínua de doença coronavírus 2019 (COVID-19) causada por coronavírus 2 de síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2). O novo vírus foi identificado pela primeira vez em Wuhan , China, em dezembro de 2019; um bloqueio em Wuhan e outras cidades na província de Hubei não conseguiu conter o surto, e ele se espalhou para outras partes da China continental e ao redor do mundo . A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou umEmergência de Saúde Pública de Interesse Internacional em 30 de janeiro de 2020 e uma pandemia em 11 de março de 2020. Desde 2021, variantes do vírus surgiram e se tornaram dominantes em muitos países, com as variantes Delta , Alfa e Beta sendo as mais virulentas . Em 9 de setembro de 2021, mais de 222  milhões de casos e 4,6  milhões de mortes foram confirmados, tornando-se uma das pandemias mais mortais da história .

Os sintomas do COVID-19 variam de imperceptíveis a fatais. A doença grave é mais provável em pacientes idosos e aqueles com certas condições médicas subjacentes. A doença é transmitida quando as pessoas respiram ar contaminado por gotículas e pequenas partículas transportadas pelo ar . O risco de inspirá-los é maior quando as pessoas estão próximas, mas ainda estão presentes em distâncias maiores, especialmente em ambientes fechados. A transmissão também pode ocorrer, raramente, por meio de superfícies ou fluidos contaminados. As pessoas permanecem contagiosas por até 20 dias e podem espalhar o vírus mesmo se não desenvolverem sintomas.

As medidas preventivas recomendadas incluem distanciamento social , uso de máscaras faciais em público, ventilação e filtragem de ar, cobertura da boca ao espirrar ou tossir , lavar as mãos , desinfetar superfícies e colocar em quarentena as pessoas expostas ou sintomáticas. Várias vacinas foram distribuídas em muitos países desde dezembro de 2020. Os tratamentos se concentram em tratar os sintomas, mas o trabalho está em andamento para desenvolver medicamentos que inibam o vírus. Autoridades em todo o mundo responderam implementando restrições a viagens , bloqueios, fechamentos de empresas, controles de riscos no local de trabalho , protocolos de teste e sistemas para rastrear contatos de pessoas infectadas.

A pandemia resultou em graves perturbações sociais e econômicas globais , incluindo a maior recessão global desde a Grande Depressão da década de 1930. [8] Isso levou a uma escassez generalizada de suprimentos exacerbada pelo pânico na compra , interrupção da agricultura, escassez de alimentos e diminuição das emissões de poluentes . Inúmeras instituições de ensino e áreas públicas foram parcial ou totalmente fechadas, e muitos eventos foram cancelados ou adiados . Desinformação tem circulado através de mídias sociais emídia de massa e as tensões políticas foram exacerbadas . A pandemia levantou questões de discriminação racial e geográfica , igualdade na saúde e o equilíbrio entre os imperativos da saúde pública e os direitos individuais.

Nomeação

A pandemia é conhecida por vários nomes. É frequentemente referido como seu nome coloquial, "a pandemia de coronavírus", [9] apesar da existência de outros coronavírus humanos que causaram epidemias e surtos (por exemplo, SARS ). [10] Antes de ser declarada uma pandemia, era conhecido como "surto de coronavírus" e "surto de coronavírus Wuhan". [11]

Durante o surto inicial em Wuhan , o vírus e a doença eram comumente chamados de "coronavírus" e "coronavírus de Wuhan", [12] com a doença às vezes chamada de "pneumonia de Wuhan". [13] [14] Em janeiro de 2020, a OMS recomendou 2019-nCoV [15] e 2019-nCoV doença respiratória aguda [16] como nomes provisórios para o vírus e a doença de acordo com a orientação de 2015 e as diretrizes internacionais contra o uso de localizações geográficas (por exemplo, Wuhan , China), espécies animais ou grupos de pessoas com nomes de doenças e vírus, em parte para prevenir o estigma social . [17] Os nomes oficiais COVID-19 e SARS-CoV-2 foram emitidos pela OMS em 11 de fevereiro de 2020.[18] Tedros Adhanom explicou: CO para corona , VI para vírus , D para doença e 19 para quando o surto foi identificado pela primeira vez (31 de dezembro de 2019). [19] A OMS também usa "o vírus COVID-19" e "o vírus responsável pelo COVID-19" em comunicações públicas. [18]

As variantes do vírus também são conhecidas por vários nomes. Antes de receberem nomes oficiais da OMS, eram comumente nomeados de acordo com o local onde as variantes foram encontradas (por exemplo, a variante Delta era conhecida como a variante indiana), [20] e também são conhecidas coloquialmente como "variantes preocupantes". [21] [22] No final de maio de 2021, a OMS atribuiu rótulos a todas as variantes após a introdução de uma nova política de uso de letras gregas para variantes de preocupação e variantes de interesse. [23]

Epidemiologia

Para dados em nível de país , consulte:
732-bar-chart
Casos
222.939.979
Mortes
4.601.835
Em 9 de setembro de 2021 [4]

Fundo

Embora a origem exata do vírus ainda seja desconhecida, [24] o primeiro surto começou em Wuhan , Hubei, China, em novembro de 2019. Muitos dos primeiros casos de COVID-19 foram relacionados a pessoas que visitaram o Huanan Seafood Wholesale Market em Wuhan, [25] [26] [27] mas é possível que a transmissão de pessoa para pessoa já estivesse acontecendo antes disso. [28] [29] Em 11 de fevereiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) chamou a doença de " COVID-19 ", que é a abreviatura de "doença coronavírus 2019". [30] [31] O vírus que causou o surto é conhecido comosíndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), um vírus recém-descoberto intimamente relacionado aos coronavírus de morcego , [32] coronavírus de pangolina [33] [34] e SARS-CoV . [35] O consenso científico é que o vírus é provavelmente de origem zoonótica , de morcegos ou outro mamífero próximo. [28] [36] Apesar disso, o assunto gerou muitas especulações e teorias da conspiração, [37] [29] que foram ampliadas pelas câmaras de eco online de rápido crescimento . [38]As divisões geopolíticas globais, principalmente entre os Estados Unidos e a China, aumentaram devido a esse problema. [39]

A primeira pessoa conhecida com sintomas foi posteriormente descoberta como tendo ficado doente em 1 de  dezembro de 2019, e essa pessoa não tinha conexões visíveis com o cluster de mercado úmido posterior . [40] [41] No entanto, um caso anterior de infecção pode ter ocorrido em 17 de novembro. [42] Do grupo inicial de casos relatados naquele mês, dois terços foram encontrados para ter uma ligação com o mercado. [43] [44] [45] A análise do relógio molecular sugere que o caso índice provavelmente foi infectado com o vírus entre meados de outubro e meados de novembro de 2019. [46] [47]

Estojos

Casos confirmados cumulativos por país, em 25 de agosto de 2021
  •   10.000.000+
  •   1.000.000- 9.999.999
  •   100.000-999.999
  •   10.000-99.999
  •   1.000-9.999
  •   100-999
  •   1-99
  •   0

A contagem oficial de casos refere-se ao número de pessoas que foram testadas para COVID-19 e cujo teste foi confirmado como positivo de acordo com os protocolos oficiais. [48] [49] Muitos países, no início, tinham políticas oficiais para não testar aqueles com apenas sintomas leves. [50] [51] Uma análise da fase inicial do surto até 23 de janeiro estimou que 86 por cento das infecções por COVID-19 não foram detectadas e que essas infecções não documentadas foram a fonte de 79 por cento dos casos documentados. [52] Vários outros estudos, usando uma variedade de métodos, estimaram que o número de infecções em muitos países provavelmente é consideravelmente maior do que os casos relatados. [53] [54]

Em 9 de abril de 2020, resultados preliminares descobriram que 15 por cento das pessoas testadas em Gangelt , o centro de um grande grupo de infecções na Alemanha, tiveram resultados positivos para anticorpos . [55] A triagem para COVID-19 em mulheres grávidas na cidade de Nova York e em doadores de sangue na Holanda também encontrou taxas de testes de anticorpos positivos que podem indicar mais infecções do que o relatado. [56] [57] As estimativas com base na soroprevalência são conservadoras, pois alguns estudos mostram que pessoas com sintomas leves não têm anticorpos detectáveis. [58] Alguns resultados (como o estudo Gangelt) receberam cobertura substancial da imprensa sem primeiro passar pela revisão por pares.[59]

Uma análise no início de 2020 de casos por idade na China indicou que uma proporção relativamente baixa de casos ocorreu em indivíduos com menos de 20 anos. [60] Não estava claro se isso ocorria porque os jovens eram menos propensos a serem infectados ou menos propensos a se desenvolver. sintomas graves e procure atendimento médico para ser testado. [61] Um estudo de coorte retrospectivo na China descobriu que crianças e adultos tinham a mesma probabilidade de serem infectados. [62]

As estimativas iniciais do número de reprodução básico (R 0 ) para COVID-19 em janeiro foram entre 1,4 e 2,5, [63] mas uma análise subsequente concluiu que pode ser cerca de 5,7 (com um intervalo de confiança de 95 por cento de 3,8 a 8,9). [64] R 0 pode variar entre as populações e não deve ser confundido com o número de reprodução efetiva (comumente chamado apenas de R), que leva em consideração efeitos como distanciamento social e imunidade de rebanho . Em meados de maio de 2020, o R efetivo estava próximo ou abaixo de 1,0 em muitos países, o que significa que a disseminação da doença nessas áreas naquela época era estável ou estava diminuindo. [65]

Mortes

Falecido em um "necrotério móvel" refrigerado do lado de fora de um hospital em Hackensack, Nova Jersey , EUA

Mortes oficiais de COVID-19 geralmente se referem a pessoas que morreram após teste positivo de acordo com os protocolos. Essas contagens podem ignorar mortes de pessoas que morrem sem ter feito o teste. [67] Por outro lado, as mortes de pessoas com doenças subjacentes podem levar a uma contagem excessiva. [68] Comparações de estatísticas de mortes por todas as causas em relação à média sazonal indicam mortalidade excessiva em muitos países. [69] [70] Isso pode incluir mortes devido a sistemas de saúde desgastados e proibições de cirurgias eletivas . [71] A primeira morte confirmada foi em Wuhan em 9 de janeiro de 2020. [72] No entanto, a primeira morte relatada fora da China ocorreu em 1 de fevereiro de 2020 nas Filipinas, [73] e a primeira morte relatada fora da Ásia foi nos Estados Unidos em 6 de fevereiro de 2020. [74]

Mais de 95 por cento das pessoas que contratam COVID-19 se recuperam. Caso contrário, o tempo entre o início dos sintomas e a morte geralmente varia de  6 a 41 dias, normalmente cerca de 14 dias. [75] Em 9 de setembro de 2021, mais de 4,6  milhões [4] de mortes foram atribuídas ao COVID-19. Pessoas com maior risco de mortalidade por COVID-19 tendem a ser aquelas com doenças subjacentes, como aquelas com sistema imunológico enfraquecido , problemas cardíacos ou pulmonares graves , obesidade grave ou idosos (incluindo indivíduos com 65 anos ou mais). [76] [77] Os fatores de risco mais fortes para a doença COVID-19 grave são obesidade, complicações do diabetes e transtornos de ansiedade.[78]

Múltiplas medidas são usadas para quantificar a mortalidade. [79] Esses números variam por região e ao longo do tempo, influenciados pelo volume de testes, qualidade do sistema de saúde, opções de tratamento, resposta do governo, [80] tempo desde o surto inicial e características da população, como idade, sexo e saúde geral. [81] Países como a Bélgica incluem mortes por casos suspeitos de COVID-19, independentemente de a pessoa ter sido testada, resultando em números mais altos em comparação com países que incluem apenas casos confirmados por teste. [82]

A proporção de óbitos para casos reflete o número de mortes atribuídas ao COVID-19 dividido pelo número de casos diagnosticados em um determinado intervalo de tempo. Com base nas estatísticas da Universidade Johns Hopkins, a proporção global de óbitos para casos é de 2,06% (4.601.835 mortes para 222.939.979 casos) em 9 de setembro de 2021. [4] O número varia por região. [83]

As contagens oficiais de mortes foram criticadas por subnotificar o número real de mortes, porque as comparações das taxas de mortalidade antes e durante a pandemia mostram um aumento nas mortes que não é explicado apenas pelas mortes por COVID-19. [6] Usando esses dados, as estimativas do verdadeiro número de mortes de COVID-19 em todo o mundo incluíram uma faixa de 7 a 13 milhões pelo The Economist , bem como mais de 9 milhões pelo Institute for Health Metrics and Evaluation . [6] [7]

Comunicando

Em 24 de março de 2020, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos indicaram que a OMS havia fornecido dois códigos para COVID-19: U07.1 quando confirmado por testes laboratoriais e U07.2 para diagnóstico clínico ou epidemiológico onde a confirmação laboratorial é inconclusiva ou não disponível. [84] [85] O CDC observou que "Como os resultados dos testes de laboratório não são normalmente relatados nos atestados de óbito nos EUA, [o National Center for Health Statistics(NCHS)] não está planejando implementar U07.2 para estatísticas de mortalidade "e que U07.1 seria usado" Se o atestado de óbito relatar termos como 'provável COVID-19' ou 'provável COVID-19'. "O CDC também observou "Não é provável que o NCHS acompanhe esses casos" e, embora a "causa subjacente dependa do que e onde as condições são relatadas na certidão de óbito, ... as regras para codificação e seleção da ... causa de morte, espera-se que resulte em COVID – 19 sendo a causa subjacente na maioria das vezes. " [84]

Em 16 de abril de 2020, a OMS, em sua publicação formal dos dois códigos, U07.1 e U07.2, "reconheceu que em muitos países detalhes quanto à confirmação laboratorial ... não serão relatados [e] recomendados, para apenas para fins de mortalidade, para codificar COVID-19 provisoriamente para codificar U07.1, a menos que seja declarado como 'provável' ou 'suspeito'. " [86] [87] Também foi observado que a OMS "não faz distinção" entre infecção por SARS-CoV-2 e COVID-19. [88]

Taxa de mortalidade por infecção (IFR)

Uma métrica crucial na avaliação da gravidade de uma doença é a taxa de mortalidade por infecção (IFR), que é o número cumulativo de mortes atribuídas à doença dividido pelo número cumulativo de indivíduos infectados (incluindo infecções assintomáticas e não diagnosticadas) conforme medido ou estimado como de uma data específica. [89] [90] [91] Os epidemiologistas freqüentemente se referem a essa métrica como a 'taxa de mortalidade por infecção' para esclarecer que ela é expressa em pontos percentuais (não como decimal). [92] Outros estudos publicados referem-se a esta métrica como o 'risco de mortalidade por infecção'. [93] [94]

Em novembro de 2020, um artigo de revisão na Nature relatou estimativas de IFRs ponderados pela população para vários países, excluindo mortes em instituições de cuidados a idosos, e encontrou uma faixa mediana de 0,24% a 1,49%. [95]

Em dezembro de 2020, uma revisão sistemática e meta-análise publicada no European Journal of Epidemiology estimou que o IFR ponderado pela população era de 0,5% a 1% em alguns países (França, Holanda, Nova Zelândia e Portugal), 1% a 2% em vários outros países (Austrália, Inglaterra, Lituânia e Espanha) e cerca de 2,5% na Itália; essas estimativas incluíram mortes em instalações de cuidados a idosos. [96]Este estudo também descobriu que a maioria das diferenças na IFR entre os locais refletiu diferenças correspondentes na composição por idade da população e no padrão específico de idade das taxas de infecção, devido a IFRs muito baixos para crianças e adultos jovens (por exemplo, 0,002% na idade 10 e 0,01% aos 25 anos) e IFRs progressivamente mais altos para adultos mais velhos (0,4% aos 55 anos, 1,4% aos 65 anos, 4,6% aos 75 anos e 15% aos 85 anos). [96] Esses resultados também foram destacados em um relatório de dezembro de 2020 publicado pela Organização Mundial da Saúde. [97]

Estimativa IFR por faixa etária [96]
Grupo de idade IFR
0-34 0,004%
35–44 0,068%
45–54 0,23%
55-64 0,75%
65-74 2,5%
75–84 8,5%
85 + 28,3%
Enterro de um paciente COVID-19 falecido em Hamadan , Irã , março de 2020

Uma análise dessas taxas IFR indica que COVID-19 é perigoso não apenas para os idosos, mas também para adultos de meia-idade, para quem uma infecção fatal por COVID-19 é duas ordens de magnitude mais provável do que o risco anualizado de um acidente automobilístico fatal e muito mais perigoso do que a gripe sazonal. [96]

Razão de letalidade (CFR)

Outra métrica na avaliação da taxa de mortalidade é o coeficiente de letalidade (CFR), [a] que é o número de óbitos atribuídos à doença dividido por indivíduos diagnosticados até o momento. Essa métrica pode ser enganosa devido ao atraso entre o início dos sintomas e a morte e porque o teste se concentra em indivíduos com sintomas (e particularmente naqueles que manifestam sintomas mais graves). [88] Em 4 de agosto de 2020, a OMS indicou "neste estágio inicial da pandemia, a maioria das estimativas das taxas de mortalidade foram baseadas em casos detectados por meio de vigilância e calculados usando métodos brutos, dando origem a estimativas amplamente variáveis ​​de CFR por país - de menos de 0,1% a mais de 25%. " [90]

Doença

sinais e sintomas

Sintomas de COVID-19

Os sintomas de COVID-19 são variáveis, variando de sintomas leves a doenças graves. [98] [99] Os sintomas comuns incluem dor de cabeça , perda do olfato e paladar , congestão nasal e coriza , tosse , dores musculares , dor de garganta , febre , diarreia e dificuldades respiratórias . [100] Pessoas com a mesma infecção podem ter sintomas diferentes, e seus sintomas podem mudar com o tempo. Três grupos comuns de sintomas foram identificados: um grupo de sintomas respiratórios com tosse,expectoração , falta de ar e febre; um conjunto de sintomas musculoesqueléticos com dores musculares e articulares, dor de cabeça e fadiga; um conjunto de sintomas digestivos com dor abdominal, vômitos e diarreia. [100] Em pessoas sem distúrbios anteriores de ouvido, nariz e garganta, a perda do paladar combinada com a perda do olfato está associada ao COVID-19 . [101]

Das pessoas que apresentam sintomas, 81% desenvolvem apenas sintomas leves a moderados (até pneumonia leve ), enquanto 14% desenvolvem sintomas graves ( dispneia , hipóxia ou mais de 50% de envolvimento pulmonar em exames de imagem) e 5% dos pacientes apresentam sintomas críticos ( insuficiência respiratória , choque ou disfunção de múltiplos órgãos ). [102] Pelo menos um terço das pessoas infectadas com o vírus não desenvolve sintomas perceptíveis em nenhum momento. [103] [104] Esses portadores assintomáticos tendem a não fazer o teste e podem espalhar a doença. [104] [105] [106] [107]Outras pessoas infectadas desenvolverão sintomas posteriormente, chamados de "pré-sintomáticos", ou apresentarão sintomas muito leves e também podem transmitir o vírus. [107]

Como é comum com as infecções, há um atraso entre o momento em que uma pessoa é infectada pela primeira vez e o aparecimento dos primeiros sintomas. O atraso médio para COVID-19 é de quatro a cinco dias. [108] A maioria das pessoas sintomáticas apresenta sintomas de dois a sete dias após a exposição, e quase todas apresentarão pelo menos um sintoma em 12 dias. [108] [109]

A maioria das pessoas se recupera da fase aguda da doença. No entanto, algumas pessoas - mais da metade de uma coorte de pacientes jovens isolados em casa [110] [111] - continuam a sentir uma série de efeitos, como fadiga , por meses após a recuperação, uma condição chamada COVID longo ; danos a longo prazo aos órgãos foram observados. Estudos de vários anos estão em andamento para investigar melhor os efeitos da doença a longo prazo. [112]

Transmissão

A via respiratória de propagação do COVID-19, englobando gotículas e aerossóis maiores.

A doença é transmitida principalmente por via aérea quando as pessoas inalam gotículas e pequenas partículas transportadas pelo ar (que formam um aerossol ) que as pessoas infectadas expiram ao respirar, falar, tossir, espirrar ou cantar. [113] [114] [115] Pessoas infectadas têm maior probabilidade de transmitir COVID-19 quando estão fisicamente próximas. No entanto, a infecção pode ocorrer em distâncias mais longas, principalmente em ambientes fechados. [113] [116]

A infecciosidade começa três dias antes do aparecimento dos sintomas, e as pessoas são mais infecciosas imediatamente antes e durante o início dos sintomas. [117] Ele diminui após a primeira semana, mas as pessoas infectadas permanecem contagiosas por até 20 dias. As pessoas podem transmitir a doença mesmo se forem assintomáticas . [118] [119] [117]

As partículas infecciosas variam em tamanho, desde aerossóis que permanecem suspensos no ar por longos períodos até gotículas maiores que permanecem no ar ou caem no solo. [120] [121] Vários grupos utilizam termos como "aerotransportado" e "gota" de maneiras técnicas e gerais, levando a confusão em torno da terminologia. [122] Além disso, a pesquisa do COVID-19 redefiniu o entendimento tradicional de como os vírus respiratórios são transmitidos. [121] [123] As maiores gotículas de fluido respiratório não viajam muito e podem ser inaladas ou pousar nas membranas mucosas dos olhos, nariz ou boca para infectar. [120]Os aerossóis têm maior concentração quando as pessoas estão próximas, o que facilita a transmissão viral quando as pessoas estão fisicamente próximas, [120] [121] [123] mas a transmissão aérea pode ocorrer a distâncias mais longas, principalmente em locais mal ventilados; [120] nessas condições, pequenas partículas podem permanecer suspensas no ar por minutos a horas. [120]

O número de pessoas geralmente infectadas por uma pessoa infectada varia; [124] já que apenas 10 a 20% das pessoas são responsáveis ​​pela propagação da doença. [125] Muitas vezes se espalha em clusters , onde as infecções podem ser rastreadas até um caso índice ou localização geográfica. [126] Freqüentemente, nesses casos, ocorrem eventos de superespalhamento , onde muitas pessoas são infectadas por uma pessoa. [124]

Causa

Ilustração do virião SARS-CoV-2

O SARS ‑ CoV ‑ 2 pertence à ampla família de vírus conhecida como coronavírus . [127] É um vírus de RNA de fita simples (+ ssRNA) de sentido positivo, com um único segmento linear de RNA. Os coronavírus infectam humanos, outros mamíferos e espécies aviárias, incluindo gado e animais de companhia. [128] Os coronavírus humanos são capazes de causar doenças que vão desde o resfriado comum até doenças mais graves, como a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS, taxa de letalidade ~ 34%). SARS-CoV-2 é o sétimo coronavírus conhecido a infectar pessoas, após 229E , NL63 , OC43 , HKU1 , MERS-CoVe o SARS-CoV original . [129]

Os dados da sequência genética viral podem fornecer informações críticas sobre a probabilidade de os vírus separados por tempo e espaço estarem epidemiologicamente ligados. [130] Com um número suficiente de genomas sequenciados , é possível reconstruir uma árvore filogenética da história de mutação de uma família de vírus. Em 12 de janeiro de 2020, cinco genomas do SARS-CoV-2 foram isolados de Wuhan e relatados pelo Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças (CCDC) e outras instituições; [131] [132] o número de genomas aumentou para 42 em 30 de janeiro de 2020. [133] Uma análise filogenética dessas amostras mostrou que elas eram "altamente relacionadas com no máximo sete mutações em relação a umancestral comum ", implicando que a primeira infecção humana ocorreu em novembro ou dezembro de 2019. [133] O exame da topologia da árvore filogenética no início da pandemia também encontrou grandes semelhanças entre isolados humanos. [134] Em 21 de agosto de 2021 , 3.422 genomas SARS ‑ CoV ‑ 2, pertencentes a 19 cepas, amostrados em todos os continentes, exceto na Antártica, estavam disponíveis ao público. [135]

Diagnóstico

Demonstração de um esfregaço nasofaríngeo para teste COVID-19
Os métodos padrão de teste para presença de SARS-CoV-2 são testes de ácido nucléico , [136] [137] que detecta a presença de fragmentos de RNA viral. [138] Como esses testes detectam RNA, mas não vírus infecciosos, sua "capacidade de determinar a duração da infecciosidade dos pacientes é limitada". [139] O teste geralmente é feito em amostras respiratórias obtidas por um cotonete nasofaríngeo ; no entanto, um esfregaço nasal ou amostra de escarro também podem ser usados. [140] [141] Os resultados geralmente estão disponíveis em algumas horas. [136] A OMS publicou vários protocolos de teste para a doença. [142]
As tomografias computadorizadas de tórax podem ser úteis para diagnosticar COVID-19 em indivíduos com alta suspeita clínica de infecção, mas não são recomendadas para exames de rotina. [143] [144] Opacidades em vidro fosco multilobares bilaterais com distribuição periférica, assimétrica e posterior são comuns na infecção inicial. [143] [145] Dominância subpleural, pavimentação em mosaico (espessamento do septo lobular com enchimento alveolar variável) e consolidação podem aparecer conforme a doença progride. [143] [146] Recursos de imagem característicos em radiografias de tórax e tomografia computadorizada(TC) de pessoas sintomáticas incluem opacidades em vidro fosco periféricas assimétricas sem derrames pleurais . [147]

Prevenção

Sem medidas de contenção da pandemia - como distanciamento social, vacinação e máscaras faciais - os patógenos podem se espalhar exponencialmente. [148] Este gráfico mostra como a adoção precoce de medidas de contenção tende a proteger faixas mais amplas da população.

As medidas preventivas para reduzir as chances de infecção incluem vacinar-se, ficar em casa, usar máscara em público, evitar lugares lotados, manter distância de outras pessoas, ventilar espaços internos, administrar durações de exposição em potencial, [149] lavar as mãos com água e sabão frequentemente e por pelo menos vinte segundos, praticando boa higiene respiratória e evitando tocar os olhos, nariz ou boca com as mãos sujas. [150] [151]

Aqueles com diagnóstico de COVID-19 ou que acreditam que podem estar infectados são aconselhados pelo CDC a ficar em casa, exceto para obter cuidados médicos, ligar com antecedência antes de visitar um provedor de saúde, usar uma máscara facial antes de entrar no consultório do provedor de saúde e quando estiver em qualquer sala ou no veículo com outra pessoa, cubra tosses e espirros com um lenço de papel, lave as mãos regularmente com água e sabão e evite compartilhar utensílios domésticos pessoais. [152] [153]

Vacinas

Um médico do Centro Médico Militar Nacional Walter Reed recebendo uma vacinação COVID-19

Uma vacina COVID-19 é uma vacina destinada a fornecer imunidade adquirida contra a síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), o vírus que causa a doença coronavírus 2019 ( COVID-19 ). Antes da pandemia de COVID-19, existia um corpo de conhecimento estabelecido sobre a estrutura e função dos coronavírus que causam doenças como a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS). Esse conhecimento acelerou o desenvolvimento de várias plataformas de vacinas durante o início de 2020. [154]O foco inicial das vacinas contra a SARS-CoV-2 era a prevenção de doenças sintomáticas, muitas vezes graves. [155] Em 10 de janeiro de 2020, os dados da sequência genética do SARS-CoV-2 foram compartilhados por meio do GISAID e, em 19 de março, a indústria farmacêutica global anunciou um grande compromisso para abordar o COVID-19. [156] As vacinas COVID-19 são amplamente creditadas por seu papel na redução da disseminação, gravidade e morte causadas por COVID-19. [157]

Muitos países implementaram planos de distribuição em fases que priorizam aqueles com maior risco de complicações, como idosos, e aqueles com alto risco de exposição e transmissão, como profissionais de saúde. [158] O uso provisório de dose única está sendo considerado para estender a vacinação ao maior número possível de pessoas até que a disponibilidade da vacina melhore. [159] [160] [161] [162]

Em 21 de dezembro de 2020, a União Europeia aprovou a vacina Pfizer BioNTech . As vacinações começaram a ser administradas em 27 de dezembro de 2020. A vacina Moderna foi autorizada em 6 de janeiro de 2021 e a vacina AstraZeneca foi autorizada em 29 de janeiro de 2021. [163]

Elderly woman roles up sleeve as two nurses administer a vaccine
Vacinas em um lar de idosos em Gijón , Espanha

Em 4 de fevereiro de 2020, o secretário de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, Alex Azar, publicou um aviso de declaração sob a Lei de Prontidão Pública e Prontidão para Emergências para contramedidas médicas contra COVID-19, cobrindo "qualquer vacina usada para tratar, diagnosticar, curar, prevenir, ou mitigar COVID-19, ou a transmissão de SARS-CoV-2 ou um vírus mutante ", e declarando que a declaração exclui" reivindicações de responsabilidade alegando negligência por um fabricante na criação de uma vacina, ou negligência por um provedor de cuidados de saúde na prescrição a dose errada, falta de má conduta intencional ". [164] A declaração entra em vigor nos Estados Unidos até 1º de outubro de 2024. [165]Em 8 de dezembro, foi relatado que a vacina AstraZeneca é cerca de 70% eficaz, de acordo com um estudo. [166]

Em meados de agosto de 2021, mais de 4,6 bilhões de doses de vacinas COVID-19 foram administradas em mais de 190 países em todo o mundo. A vacina Oxford-AstraZeneca é a mais usada em todo o mundo. [167]

Tratamento

Não há tratamento ou cura específico e eficaz para a doença coronavírus 2019 (COVID-19), a doença causada pelo vírus SARS-CoV-2 . [168] [169] Assim, a base do manejo da COVID-19 é o cuidado de suporte , que inclui tratamento para aliviar os sintomas , terapia com fluidos , suporte de oxigênio e posicionamento prono, conforme necessário, e medicamentos ou dispositivos para apoiar outros órgãos vitais afetados. [170]

Paciente gravemente enfermo em ventilação invasiva na unidade de terapia intensiva do Instituto do Coração da Universidade de São Paulo . Devido à falta de ventiladores mecânicos, um ventilador de ponte está sendo usado para acionar automaticamente uma máscara de válvula de bolsa .

A maioria dos casos de COVID-19 são leves. Nestes, os cuidados de suporte incluem medicamentos como paracetamol ou AINEs para aliviar os sintomas (febre, [171] dores no corpo, tosse), ingestão adequada de líquidos, repouso e respiração nasal . [169] [172] Uma boa higiene pessoal e uma dieta saudável também são recomendadas. [173] Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos recomendam que aqueles que suspeitam que são portadores do vírus se isolem em casa e usem uma máscara facial. [174]

Pessoas com casos mais graves podem precisar de tratamento no hospital. Naqueles com baixos níveis de oxigênio, o uso do glicocorticoide dexametasona é fortemente recomendado, pois pode reduzir o risco de morte. [175] A ventilação não invasiva e, por fim, a admissão em uma unidade de terapia intensiva para ventilação mecânica podem ser necessárias para dar suporte à respiração. [176] A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada para resolver o problema da insuficiência respiratória, mas seus benefícios ainda estão sendo considerados. [177] [178]

Vários tratamentos experimentais estão sendo ativamente estudados em ensaios clínicos . [168] Outros foram considerados promissores no início da pandemia, como hidroxicloroquina e lopinavir / ritonavir , mas pesquisas posteriores descobriram que são ineficazes ou mesmo prejudiciais. [168] [179] [180] Apesar da pesquisa em andamento, ainda não há evidências de alta qualidade suficientes para recomendar o chamado tratamento precoce. [179] [180] No entanto, nos Estados Unidos, duas terapias baseadas em anticorpos monoclonais estão disponíveis para uso precoce em casos considerados de alto risco de progressão para doença grave. [180]O remdesivir antiviral está disponível nos Estados Unidos, Canadá, Austrália e vários outros países, com restrições variáveis; no entanto, não é recomendado para pessoas que precisam de ventilação mecânica e é totalmente desencorajado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), [181] devido às evidências limitadas de sua eficácia. [168]

Variantes

Diversas variantes do SARS-CoV-2 surgiram e estão se espalhando globalmente. Os mais prevalentes, todos os quais compartilham a mutação D614G mais infecciosa , são: [182] [183] [184]

  • B.1.1.7 , também conhecida como variante Alpha, detectada pela primeira vez no Reino Unido, que se espalhou para mais de 190 países
  • P.1 , também conhecida como variante Gama, detectada pela primeira vez no Brasil, que se espalhou para mais de 90 países
  • B.1.351 , também conhecida como a variante Beta, detectada pela primeira vez na África do Sul, que se espalhou para mais de 140 países
  • B.1.617.2 , também conhecida como a variante Delta, detectada pela primeira vez na Índia, que se espalhou para mais de 170 países

Prognóstico

A gravidade do COVID-19 varia. A doença pode ter um curso leve com poucos ou nenhum sintoma, assemelhando-se a outras doenças respiratórias superiores comuns, como o resfriado comum . Em 3-4% dos casos (7,4% para aqueles com mais de 65 anos), os sintomas são graves o suficiente para causar hospitalização. [185] Os casos leves geralmente se recuperam em duas semanas, enquanto aqueles com doenças graves ou críticas podem levar de três a seis semanas para se recuperar. Entre os que morreram, o tempo desde o início dos sintomas até a morte variou de duas a oito semanas. [186] O italiano Istituto Superiore di Sanitàrelataram que o tempo mediano entre o início dos sintomas e o óbito foi de doze dias, sendo sete internados. No entanto, as pessoas transferidas para uma UTI tiveram um tempo mediano de dez dias entre a internação e o óbito. [187] O tempo de protrombina prolongado e os níveis elevados de proteína C reativa na admissão ao hospital estão associados ao curso grave de COVID-19 e à transferência para a UTI. [188] [189]

Mitigação

Velocidade ea escala são fundamentais para a mitigação, devido à gordura atada natureza do risco de pandemia e o crescimento exponencial da COVID-19 infecções. [190] Para que a mitigação seja eficaz, (a) as cadeias de transmissão devem ser quebradas o mais rápido possível por meio de triagem e contenção, (b) cuidados de saúde devem estar disponíveis para atender às necessidades das pessoas infectadas, e (c) contingências devem estar em vigor para permitir a implementação eficaz de (a) e (b). [191] [ falha na verificação ]

Em julho de 2021, vários especialistas expressaram preocupação de que a obtenção da imunidade coletiva pode não ser possível atualmente porque a variante Delta é transmitida entre aqueles imunizados com as vacinas atuais. [192] O CDC publicou dados mostrando que as pessoas vacinadas podiam transmitir a variante Delta , algo que as autoridades acreditavam que não era possível com outras variantes. Conseqüentemente, a OMS e o CDC incentivam as pessoas vacinadas a continuar com medidas preventivas, como o distanciamento social e o uso de máscaras em ambientes fechados. [193]

Triagem, contenção e mitigação

As metas de mitigação incluem atrasar e reduzir a carga de pico na saúde ( achatando a curva ) e diminuindo os casos gerais e o impacto na saúde. [194] [195] Além disso, aumentos progressivamente maiores na capacidade de saúde ( aumentando a linha ), como aumentando o número de leitos, pessoal e equipamentos, ajudam a atender ao aumento da demanda. [196]
O CDC e a OMS aconselham que as máscaras (como as usadas aqui pelo presidente taiwanês Tsai Ing-wen ) reduzem a disseminação da SARS-CoV-2.

As estratégias no controle de um surto são triagem, contenção (ou supressão) e mitigação. O rastreamento é feito com um dispositivo como um termômetro para detectar a elevação da temperatura corporal associada às febres causadas pela infecção. [197] A contenção é realizada nos estágios iniciais do surto e visa rastrear e isolar os infectados, bem como introduzir outras medidas para impedir a propagação da doença. Quando não é mais possível conter a doença, os esforços passam para a fase de mitigação: medidas são tomadas para retardar a propagação e mitigar seus efeitos no sistema de saúde e na sociedade. Uma combinação de medidas de contenção e mitigação pode ser realizada ao mesmo tempo. [198]A supressão requer medidas mais extremas para reverter a pandemia, reduzindo o número de reprodução básica para menos de 1. [199]

Parte do gerenciamento de um surto de doença infecciosa é tentar retardar e diminuir o pico epidêmico, conhecido como achatamento da curva epidêmica. [194] Isso diminui o risco de os serviços de saúde ficarem sobrecarregados e oferece mais tempo para o desenvolvimento de vacinas e tratamentos. [194] As intervenções não farmacêuticas que podem controlar o surto incluem medidas preventivas pessoais, como higiene das mãos, uso de máscaras faciais e auto-quarentena; medidas comunitárias voltadas para o distanciamento físico, como o fechamento de escolas e o cancelamento de eventos coletivos; engajamento da comunidade para encorajar a aceitação e participação em tais intervenções; bem como medidas ambientais, como limpeza de superfícies. [200]Algumas medidas, particularmente aquelas que se concentram na limpeza de superfícies em vez de prevenir a transmissão aérea, foram criticadas como teatro da higiene . [201]

Ações mais drásticas destinadas a conter o surto foram tomadas na China assim que a gravidade do surto se tornou aparente, como colocar cidades inteiras em quarentena e impor proibições de viagens. [202] Outros países também adotaram uma variedade de medidas destinadas a limitar a propagação do vírus. A Coreia do Sul introduziu triagem em massa e quarentenas localizadas e emitiu alertas sobre os movimentos de indivíduos infectados. Cingapura forneceu apoio financeiro para os infectados que se isolaram e impôs multas pesadas para aqueles que não o fizeram. Taiwan aumentou a produção de máscaras faciais e penalizou o armazenamento de suprimentos médicos. [203]

Simulações para a Grã-Bretanha e os Estados Unidos mostram que a mitigação (desacelerar, mas não interromper a propagação da epidemia) e a supressão (reverter o crescimento da epidemia) apresentam grandes desafios. As políticas de mitigação ideais podem reduzir a demanda de saúde de pico em dois terços e as mortes pela metade, mas ainda resultam em centenas de milhares de mortes e sistemas de saúde sobrecarregados. A supressão pode ser preferida, mas precisa ser mantida enquanto o vírus estiver circulando na população humana (ou até que uma vacina esteja disponível), já que, de outra forma, a transmissão volta rapidamente quando as medidas são relaxadas. A intervenção de longo prazo para suprimir a pandemia tem custos sociais e econômicos consideráveis. [199]

Rastreamento de contato

Coleta obrigatória de informações do viajante para uso no rastreamento de contato COVID-19 no Aeroporto LaGuardia da cidade de Nova York em agosto de 2020

O rastreamento de contato é um método importante para as autoridades de saúde determinarem a fonte de infecção e prevenir futuras transmissões. [204] O uso de dados de localização de telefones celulares por governos para esta finalidade gerou preocupações com a privacidade, com a Amnistia Internacional e mais de uma centena de outras organizações a emitir uma declaração pedindo limites a este tipo de vigilância. [205]

Vários aplicativos móveis foram implementados ou propostos para uso voluntário e, em 7 de  abril de 2020, mais de uma dúzia de grupos de especialistas estavam trabalhando em soluções amigáveis ​​à privacidade, como o uso de Bluetooth para registrar a proximidade de um usuário a outros telefones celulares. [205] (Os usuários são alertados se eles estiveram perto de alguém que posteriormente teste positivo.) [205]

Em 10 de abril de 2020, o Google e a Apple anunciaram em conjunto uma iniciativa para rastreamento de contato com preservação de privacidade com base na tecnologia Bluetooth e criptografia . [206] [207] O sistema se destina a permitir que os governos criem aplicativos oficiais de rastreamento de coronavírus que preservam a privacidade, com o objetivo final de integração desta funcionalidade diretamente nas plataformas móveis iOS e Android . [208] Na Europa e nos EUA, a Palantir Technologies também está fornecendo serviços de rastreamento COVID-19. [209]

Cuidados de saúde

Um hospital de campanha construído pelo exército fora de Östra sjukhuset ( hospital oriental ) em Gotemburgo , Suécia, contém unidades de tratamento intensivo temporárias para pacientes COVID-19.

O aumento da capacidade e a adaptação dos cuidados de saúde às necessidades dos pacientes com COVID-19 são descritos pela OMS como uma medida fundamental de resposta a surtos. [210] O ECDC e o escritório regional europeu da OMS publicaram diretrizes para hospitais e serviços de saúde primários para a transferência de recursos em vários níveis, incluindo a concentração de serviços laboratoriais em testes COVID-19, cancelando procedimentos eletivos sempre que possível, separando e isolando COVID -19 pacientes positivos e aumentando a capacidade de tratamento intensivo com o treinamento de pessoal e o aumento do número de ventiladores e leitos disponíveis . [210] [211]Além disso, em uma tentativa de manter o distanciamento físico e proteger tanto os pacientes quanto os médicos, em algumas áreas os serviços de saúde não emergenciais estão sendo fornecidos virtualmente. [212]

Devido às limitações de capacidade nas cadeias de suprimento padrão , alguns fabricantes estão imprimindo em 3D o material de saúde, como cotonetes nasais e peças de ventilador. [213] [214] Em um exemplo, quando um hospital italiano solicitou urgentemente uma válvula de ventilação, e o fornecedor não conseguiu entregar no prazo exigido, uma startup local recebeu ameaças legais devido a suposta violação de patente após engenharia reversa e impressão de exigiu centenas de válvulas durante a noite. [215] Em 23 de abril de 2020, a NASA relatou a construção, em 37 dias, de um ventilador que está passando por novos testes. A NASA está buscando uma aprovação rápida. [216] [217] Indivíduos e grupos de fabricantesao redor do mundo também ajudou nos esforços criando e compartilhando designs de código aberto e dispositivos de fabricação usando materiais de origem local, costura e impressão 3D. Milhões de protetores faciais , batas de proteção e máscaras foram feitas. Outros suprimentos médicos foram feitos, como protetores de sapatos, toucas cirúrgicas, respiradores purificadores de ar elétricos e desinfetante para as mãos . Novos dispositivos foram criados, como protetores de ouvido , capacetes de ventilação não invasiva e divisores de ventilação. [218]

História

2019

An aerial view of the market, looking like a construction site.
O mercado atacadista de frutos do mar de Huanan em março de 2020, depois de fechado
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Mapa interativo de linha do tempo de casos confirmados por milhão de pessoas
(arraste o círculo para ajustar; pode não funcionar em dispositivos móveis)

Com base na análise retrospectiva, a partir de dezembro de 2019, o número de casos COVID-19 em Hubei aumentou gradualmente, atingindo 60 em 20 de dezembro e pelo menos 266 em 31 de dezembro. [219]

Em 24 de dezembro de 2019, o Hospital Central de Wuhan enviou uma amostra de fluido de lavagem broncoalveolar (BAL) de um caso clínico não resolvido para a empresa de sequenciamento Vision Medicals. [ carece de fontes? ] Em 27 e 28 de dezembro, a Vision Medicals informou ao Hospital Central de Wuhan e ao CDC chinês dos resultados do teste, mostrando um novo coronavírus . [220] [221] Um cluster de pneumonia de causa desconhecida foi observado em 26 de dezembro e tratado pelo médico Zhang Jixian no Hospital Provincial de Hubei, que informou ao Wuhan Jianghan CDC em 27 de dezembro. [222]

Em 30 de dezembro de 2019, um relatório de teste dirigido ao Hospital Central de Wuhan, da empresa CapitalBio Medlab, afirmava que havia um resultado positivo errôneo para SARS , fazendo com que um grupo de médicos do Hospital Central de Wuhan alertasse seus colegas e autoridades hospitalares relevantes sobre o resultado . Oito desses médicos, incluindo Li Wenliang (que também foi punido em 3 de  janeiro), [223] foram posteriormente admoestados pela polícia por espalharem falsos rumores; e outro médico, Ai Fen , foi repreendido por seus superiores por dar o alarme. [224] Naquela noite, a Comissão Municipal de Saúde de Wuhan emitiu um aviso a várias instituições médicas sobre "o tratamento de pneumonia de causa desconhecida".[225] No dia seguinte, a Comissão Municipal de Saúde de Wuhan fez o primeiro anúncio público de um surto de pneumonia de causa desconhecida, confirmando 27 casos [226] [227] [228] - o suficiente para desencadear uma investigação. [229]

No dia seguinte, 31 de dezembro, o escritório da OMS na China foi informado de casos de pneumonia de causa desconhecida em Wuhan. [230] [226] Uma investigação foi lançada no início de janeiro de 2020. [229]

De acordo com fontes oficiais chinesas, os primeiros casos foram relacionados principalmente ao Mercado Atacadista de Frutos do Mar de Huanan, que também vendia animais vivos. [231] No entanto, em maio de 2020, George Gao , diretor do Centro Chinês para Controle e Prevenção de Doenças , disse que amostras de animais coletadas no mercado de frutos do mar tinham resultado negativo para o vírus, indicando que o mercado não foi a fonte do surto inicial . [232] Em março de 2021, a OMS publicou seu relatório sobre a potencial fonte zoonótica do vírus. A OMS concluiu que o transbordamento humano por meio de um hospedeiro animal intermediário era a explicação mais provável, com o transbordamento direto dos morcegos a seguir mais provável e a introdução através da cadeia de abastecimento alimentar como outra explicação possível.[2] [27]

2020

Médicos chineses na cidade de Huanggang , Hubei, em 20 de março de 2020

De 31 de dezembro de 2019 a 3 de janeiro de 2020, um total de 44 casos de "pneumonia de causas desconhecidas" foram notificados à OMS pelas autoridades chinesas. [233]

Em 11 de janeiro, a OMS recebeu mais informações da Comissão Nacional de Saúde da China de que o surto está associado a exposições em um mercado de frutos do mar em Wuhan e que as autoridades chinesas identificaram um novo tipo de coronavírus, que foi isolado em 7 de janeiro. [230]

Durante os primeiros estágios do surto, o número de casos dobrou aproximadamente a cada sete dias e meio. [234] No início e em meados de janeiro, o vírus se espalhou para outras províncias chinesas , ajudado pela migração do Ano Novo Chinês e Wuhan sendo um centro de transporte e importante intercâmbio ferroviário. [235] Em 10 de janeiro, os dados da sequência genética do SARS-CoV-2 foram compartilhados por meio do GISAID . [236] Em 20 de janeiro, a China relatou quase 140 novos casos em um dia, incluindo duas pessoas em Pequim e uma em Shenzhen . [237]Um estudo oficial retrospectivo publicado em março descobriu que 6.174 pessoas já haviam desenvolvido sintomas em 20 de janeiro (a maioria delas seria diagnosticada mais tarde) [238] e mais podem ter sido infectadas. [239] Um relatório publicado no The Lancet em 24 de janeiro indicou transmissão humana, recomendou fortemente equipamentos de proteção individual para profissionais de saúde e disse que o teste para o vírus era essencial devido ao seu "potencial pandêmico". [43] [240] Em 31 de janeiro, The Lancet publicaria o primeiro estudo de modelagem alertando explicitamente sobre os inevitáveis ​​"surtos independentes e autossustentáveis ​​nas principais cidades do mundo" e pedindo "intervenções de saúde pública em larga escala". [241]

Em 30 de janeiro, com 7.818 casos confirmados em 19 países, a OMS declarou o surto COVID-19 uma Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional (PHEIC), [242] [243] e, em seguida, uma pandemia em 11 de março de 2020 [244] [245 ] já que a Itália, o Irã, a Coréia do Sul e o Japão relataram um número crescente de casos.

No dia 31 de janeiro, a Itália teve seus primeiros casos confirmados, dois turistas da China. [246] Em 19 de março, a Itália ultrapassou a China como o país com o maior número de mortes relatadas. [247] Em 26 de março, os Estados Unidos haviam ultrapassado a China e a Itália com o maior número de casos confirmados do mundo. [248] Pesquisas sobre os genomas do SARS-CoV-2 indicam que a maioria dos casos de COVID-19 em Nova York veio de viajantes europeus, ao invés de diretamente da China ou de qualquer outro país asiático. [249] O novo teste de amostras anteriores encontrou uma pessoa na França com o vírus em 27 de dezembro de 2019 [250] [251] e uma pessoa nos Estados Unidos que morreu da doença em 6 de  fevereiro de 2020.[252]

Um paciente na Ucrânia em maio de 2020 usa uma máscara de mergulho na ausência de ventilação artificial .

Em 11 de junho, após 55 dias sem que um caso transmitido localmente fosse oficialmente relatado, [253] a cidade de Pequim relatou um único caso COVID-19, seguido por mais dois casos em 12 de junho. [254] Em 15 de junho de 2020, 79 casos foram oficialmente confirmados. [255] A maioria desses pacientes foi para o mercado atacadista de Xinfadi . [253] [256]

Em 29 de junho, a OMS alertou que a propagação do vírus ainda estava se acelerando à medida que os países reabriam suas economias, apesar de muitos países terem feito progressos na redução da propagação. [257]

Em 15 de julho, um caso COVID-19 foi oficialmente relatado em Dalian em mais de três meses. O paciente não viajou para fora da cidade nos 14 dias anteriores ao desenvolvimento dos sintomas, nem teve contato com pessoas de "áreas de atenção". [258]

Em outubro, a OMS declarou, em uma reunião especial de líderes da OMS, que uma em cada dez pessoas no mundo pode ter sido infectada com COVID-19. Na época, isso se traduziu em 780 milhões de pessoas infectadas, enquanto apenas 35 milhões de infecções foram confirmadas. [259]

No início de novembro, a Dinamarca relatou um surto de uma variante mutante única transmitida aos humanos por visons na região da Jutlândia do Norte . Todos os doze casos humanos da variante mutada foram identificados em setembro de 2020. A OMS divulgou um relatório dizendo que a variante "tinha uma combinação de mutações ou alterações que não foram observadas anteriormente." [260] Em resposta, a primeira-ministra Mette Frederiksen ordenou que o país - o maior produtor mundial de pele de vison - abatesse sua população de vison em até 17 milhões. [261]

Em 9 de novembro, a Pfizer divulgou os resultados do teste de uma vacina candidata, mostrando que ela é 90% eficaz contra o vírus. [262] Mais tarde naquele dia, Novavax entrou em um aplicativo FDA Fast Track para sua vacina. [263] O virologista e diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas dos Estados Unidos, Anthony Fauci, indicou que a vacina da Pfizer tem como alvo a proteína spike usada para infectar células pelo vírus. Algumas questões que precisam ser respondidas são por quanto tempo a vacina oferece proteção e se ela oferece o mesmo nível de proteção para todas as idades. As doses iniciais provavelmente irão para os profissionais de saúde nas linhas de frente. [264]

Em 9 de novembro de 2020, os Estados Unidos ultrapassaram 10 milhões de casos confirmados de COVID-19, tornando-se o país com o maior número de casos em todo o mundo por uma grande margem. [265]

Foi noticiado em 27 de novembro que uma publicação divulgada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças indicava que o número de infecções virais se dá apenas por meio de testes laboratoriais confirmados. No entanto, o número verdadeiro pode ser cerca de oito vezes o número relatado; o relatório indicou ainda que o verdadeiro número de casos de infecção por vírus pode ser em torno de 100 milhões nos Estados Unidos. [266] [267]

Em 14 de dezembro, a Public Health England relatou que uma nova variante havia sido descoberta no sudeste da Inglaterra, predominantemente em Kent . A variante, batizada de Variant of Concern 202012/01 , apresentou alterações na proteína spike que poderiam tornar o vírus mais infeccioso. Em 13 de dezembro, havia 1.108 casos identificados. [268] Muitos países suspenderam todos os voos do Reino Unido; [269] O serviço Eurotunnel com destino à França foi suspenso e as balsas que transportavam passageiros e cargas acompanhadas foram canceladas, uma vez que a fronteira francesa fechou para as pessoas em 20 de dezembro. [270]

2021

Em 2 de janeiro, VOC-202012/01, uma variante do SARS-CoV-2 descoberta pela primeira vez no Reino Unido, foi identificada em 33 países ao redor do mundo, incluindo Paquistão, Coreia do Sul, Suíça, Taiwan, Noruega, Itália, Japão, Líbano, Índia, Canadá, Dinamarca, França, Alemanha, Islândia e China. [271]

No dia 6 de janeiro, a variante P.1 foi identificada pela primeira vez em viajantes japoneses que acabavam de retornar do Brasil. [272]

Em 12 de janeiro, foi noticiado que uma equipe de cientistas da Organização Mundial da Saúde chegaria a Wuhan no dia 14 deste mês; isso é para averiguar a origem do SARS-CoV-2 e determinar quais eram os hospedeiros intermediários entre o reservatório original e os humanos. [273] No dia seguinte, dois membros da OMS foram impedidos de entrar na China porque, segundo o país, foram detectados anticorpos para o vírus em ambos. [274]

Em 29 de janeiro, foi relatado que a vacina Novavax foi apenas 49% eficaz contra a variante 501.V2 em um ensaio clínico na África do Sul. [275] [276] A vacina China COVID-19 CoronaVac indicou 50,4% de efetividade em um ensaio clínico no Brasil. [277]

Em 12 de março, foi relatado que vários países, incluindo Tailândia, Dinamarca, Bulgária, Noruega e Islândia, pararam de usar a vacina Oxford-AstraZeneca COVID-19 devido ao que estava sendo chamado de problemas graves de coagulação do sangue, uma trombose do seio venoso cerebral ( CVST). Além disso, a Áustria também suspendeu o uso de um lote da vacina mencionada. [278] Em 20 de março, a OMS e a Agência Europeia de Medicamentos não encontraram nenhuma ligação entre o trombo (um coágulo sanguíneo de importância clínica), levando vários países europeus a retomar a administração da vacina AstraZeneca. [279]

Em 29 de março, foi relatado que o governo dos Estados Unidos estava planejando introduzir 'passaportes' de vacinação COVID-19 para permitir que aqueles que foram vacinados pudessem embarcar em aviões, navios de cruzeiro, bem como outras atividades. [280]

Em abril e maio, uma onda severa de infecções atingiu a Índia, onde a variante Delta foi identificada pela primeira vez. Em meados de abril, a variante foi detectada pela primeira vez no Reino Unido e dois meses depois catalisou uma terceira onda no país, forçando o governo a atrasar a reabertura total do bloqueio que estava originalmente programado para 21 de junho. [281]

Em 11 de agosto, os desenvolvedores do Sputnik V ofereceram o primeiro componente dessa vacina de duas doses, ' Sputnik Light ' (Ad26), à Pfizer para teste como reforço contra a variante Delta. [282] [283]

Em 31 de agosto, o Instituto Nacional de Doenças Transmissíveis (África do Sul) indicou uma potencial variante de interesse conhecida como C.1.2; ela foi identificada em todo o país e no exterior. [284]

Em 3 de setembro, o Dr. Anthony Fauci, consultor médico do Presidente Biden e Diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas, indicou que 3 doses da vacina para COVID-19 se tornarão a nova norma. [285]

Em 9 de setembro de 2021, mais de 222  milhões de casos foram relatados em todo o mundo devido ao COVID-19; mais de 4,6  milhões morreram. [4]

Respostas nacionais

O então presidente dos EUA, Donald Trump, assina a Lei de Apropriações Suplementares de Preparação e Resposta ao Coronavírus com Alex Azar em 6 de  março de 2020.

Devido à pandemia na Europa , muitos países do Espaço Schengen restringiram a liberdade de movimento e estabeleceram controles de fronteira. [286] As reações nacionais incluíram medidas de contenção, como quarentenas e toques de recolher (conhecidos como ordens de permanência em casa , ordens de abrigo no local ou bloqueios). [287] A recomendação da OMS sobre toques de recolher e bloqueios é que devem ser medidas de curto prazo para reorganizar, reagrupar, reequilibrar recursos e proteger os trabalhadores de saúde que estão exaustos. Para alcançar um equilíbrio entre as restrições e a vida normal, as respostas de longo prazo à pandemia devem consistir em higiene pessoal estrita, rastreamento de contato eficaz e isolamento em caso de doença. [288]

Em 26 de março de 2020, 1,7 bilhão de pessoas em todo o mundo estavam sob alguma forma de bloqueio, [289] que aumentou para 3,9 bilhões de pessoas na primeira semana de abril - mais da metade da população mundial . [290] [291]

No final de abril de 2020, cerca de 300 milhões de pessoas estavam presas em países da Europa, incluindo, mas não se limitando a , Itália , Espanha , França e Reino Unido , enquanto cerca de 200 milhões de pessoas estavam presas na América Latina. [292] Quase 300 milhões de pessoas, ou cerca de 90 por cento da população, estavam sob alguma forma de confinamento nos Estados Unidos, [293] cerca de 100 milhões de pessoas nas Filipinas, [292] cerca de 59 milhões de pessoas na África do Sul , [294] e 1,3 bilhão de pessoas estão presas na Índia . [295] [296]

Ásia

Em 30 de abril de 2020, [297] casos foram relatados em todos os países asiáticos, exceto no Turcomenistão e na Coréia do Norte , embora esses países provavelmente também tenham casos. [298] [299] Apesar de ser a primeira área do mundo atingida pelo surto, a resposta inicial em larga escala de alguns estados asiáticos, particularmente o Butão , [300] Cingapura , [301] [302] Taiwan [303] e Vietnã [304] permitiu que eles se saíssem comparativamente bem. A China é criticada por inicialmente minimizar a gravidade do surto, mas a resposta tardia em larga escala conteve amplamente a doença desde março de 2020. [305] [306]

No Japão , acredita-se que a pandemia tenha causado efeitos colaterais diretos em relação à saúde mental. De acordo com o relatório da Agência Nacional de Polícia do país , os suicídios aumentaram para 2.153 em outubro. Os especialistas também afirmam que a pandemia piorou os problemas de saúde mental devido ao bloqueio e isolamento de familiares, entre outros problemas. [307]

China

Um hospital temporário construído em Wuhan em fevereiro de 2020

Em 14 de julho de 2020, havia 83.545 casos confirmados na China - excluindo 114 casos assintomáticos, 62 dos quais foram importados, sob observação médica; casos assintomáticos não foram relatados antes de 31 de março de 2020 - com 4.634 mortes e 78.509 recuperações, [308] o que significa que há apenas 402 casos. Hubei tem o maior número de casos, seguido por Xinjiang . [309] Em março de 2020, as infecções por COVID-19 foram amplamente controladas na China, [305] com surtos menores desde então. [310] Foi relatado em 25 de novembro de 2020, que cerca de 1 milhão de pessoas no país da China foram vacinadas de acordo com o conselho de estado da China; as vacinas contra COVID-19 vieram da Sinopharm, o que dá dois, e um produzido pela Sinovac . [311]

Índia

Autoridades indianas conduzindo verificações de temperatura no festival Hindu Ratha Yatra em 23 de junho de 2020

O primeiro caso de COVID-19 na Índia foi relatado em 30 de janeiro de 2020. A Índia ordenou um bloqueio nacional para toda a população a partir de 24 de março de 2020, [312] com um desbloqueio em fases começando em 1º de junho de 2020. Seis cidades respondem por cerca de metade de todas casos relatados no país - Mumbai , Delhi , Ahmedabad , Chennai , Pune e Kolkata . [313] Em 10 de junho de 2020, as recuperações da Índia excederam os casos ativos pela primeira vez. [314]

Em 30 de agosto de 2020, a Índia ultrapassou o recorde dos Estados Unidos para a maioria dos casos em um único dia, com mais de 78.000 casos, [315] e estabeleceu um novo recorde em 16 de setembro de 2020, com quase 98.000 casos relatados naquele dia. [316] Em 30 de agosto de 2020, a taxa de letalidade na Índia era relativamente baixa, 2,3%, contra 4,7% global. [317] [ precisa de atualização ]

Em setembro de 2020, a Índia tinha o maior número de casos confirmados na Ásia ; [318] e o segundo maior número de casos confirmados no mundo, [319] atrás dos Estados Unidos , [320] com o número total de casos confirmados ultrapassando a marca de 100.000 em 19 de maio de 2020, [321] 1.000.000 em 16 de julho 2020, [322] e 5.000.000 de casos confirmados em 16 de setembro de 2020. [323]

Em 19 de dezembro de 2020, a Índia ultrapassou o número total de 10.000.000 de casos confirmados, mas em ritmo lento. [324]

O Ministério da Ciência da Índia iniciou uma simulação matemática da pandemia, a chamada "Supermodelo Indiana", que previu corretamente a diminuição de casos ativos a partir de setembro de 2020. [325]

Uma segunda onda atingiu a Índia em abril de 2021, colocando os serviços de saúde sob forte pressão. [326] No final de abril, o governo estava relatando mais de 300.000 novas infecções e 2.000 mortes por dia, com preocupações de subestimação. [327]

Irã

Desinfecção de trens do metrô de Teerã contra transmissão COVID-19. Medidas semelhantes também foram tomadas em outros países. [328]

O Irã relatou seus primeiros casos confirmados de infecções por SARS-CoV-2 em 19 de fevereiro de 2020 em Qom , onde, de acordo com o Ministério da Saúde e Educação Médica , duas pessoas morreram naquele dia. [329] [330] As primeiras medidas anunciadas pelo governo incluíram o cancelamento de concertos e outros eventos culturais, [331] eventos esportivos, [332] orações de sexta-feira, [333] e fechamento de universidades, instituições de ensino superior e escolas. [334] O Irã alocou 5  trilhões de riais (equivalente a US $ 120 milhões ) para combater o vírus. [335] Presidente Hassan Rouhanidisse em 26 de fevereiro de 2020 que não havia planos de colocar em quarentena as áreas afetadas pelo surto, e apenas os indivíduos seriam colocados em quarentena. [336] Planos para limitar as viagens entre as cidades foram anunciados em março de 2020, [337] embora o tráfego pesado entre as cidades antes do Ano Novo persa de Nowruz continuasse. [338] Os santuários xiitas em Qom permaneceram abertos aos peregrinos até 16 de março. [339] [340]

O Irã se tornou um centro de disseminação do vírus após a China em fevereiro de 2020. [341] [342] Mais de dez países rastrearam seus casos até o Irã em 28 de fevereiro, indicando que o surto pode ter sido mais grave do que os 388 casos relatados pelo governo iraniano até essa data. [342] [343] O Parlamento iraniano foi fechado, com 23 de seus 290 membros relatados como tendo testado positivo para o vírus em 3 de  março de 2020. [344] Em 15 de março de 2020, o governo iraniano relatou cem mortes em um em um único dia, o mais registrado no país desde o início do surto. [345]Pelo menos doze políticos ou ex-políticos iranianos e funcionários do governo haviam morrido da doença em 17 de março de 2020. [346] Em 23 de março de 2020, o Irã estava enfrentando cinquenta novos casos a cada hora e uma nova morte a cada dez minutos devido ao COVID-19. [347] De acordo com um funcionário da OMS, pode haver cinco vezes mais casos no Irã do que o que está sendo relatado. Também é sugerido que as sanções dos EUA ao Irã podem estar afetando a capacidade financeira do país de responder ao surto viral. [348]

Em 20 de abril de 2020, o Irã reabriu shoppings e outras áreas comerciais em todo o país. [349] Depois de atingir uma baixa em novos casos no início de maio, um novo pico foi relatado em 4 de  junho de 2020, aumentando o medo de uma segunda onda. [350] Em 18 de julho de 2020, o presidente Rouhani estimou que 25 milhões de iranianos já haviam sido infectados, o que é consideravelmente maior do que a contagem oficial. [351] Dados vazados [ quem? ] sugerem que 42.000 pessoas morreram com sintomas de COVID-19 até 20 de julho de 2020, quase triplicando os 14.405 oficialmente relatados até essa data. [352]

Em agosto de 2021, a pandemia estava em sua quinta onda no país, com mais de 400 mortes em 1 dia, de acordo com as estatísticas oficiais divulgadas. [353]

Coreia do Sul

Um centro de teste drive-through no Centro de Saúde Pública de Gyeongju

Foi confirmado que COVID-19 se espalhou para a Coreia do Sul em 20 de janeiro de 2020 da China. A agência de saúde do país relatou um aumento significativo nos casos confirmados em 20 de fevereiro, [354] em grande parte atribuído a uma reunião em Daegu da Igreja de Jesus Shincheonji . [354] [355] Devotos de Shincheonji que visitavam Daegu vindos de Wuhan eram suspeitos de serem a origem do surto. [356] [357] Em 22 de fevereiro , entre 9.336 seguidores da igreja, 1.261 ou cerca de 13 por cento relataram sintomas. [358] A Coreia do Sul declarou o nível de alerta mais alto em 23 de fevereiro de 2020. [359] Em 29 de fevereiro, mais de 3.150 casos confirmados foram relatados.[360] Todas as bases militares sul-coreanas foram colocadas em quarentena depois que testes mostraram que três soldados tinham o vírus. [356] Os horários das companhias aéreas também foram alterados. [361] [362]

A Coreia do Sul introduziu o que foi considerado o maior e mais bem organizado programa do mundo para rastrear o vírus na população, isolar todas as pessoas infectadas e rastrear e colocar em quarentena aqueles que as contataram. [363] [364] Os métodos de triagem incluíam auto-relato obrigatório de sintomas por novas chegadas internacionais por meio de aplicativo móvel, [365] teste drive-through para o vírus com os resultados disponíveis no dia seguinte, [366] e aumento da capacidade de teste para permitir até 20.000 pessoas para serem testadas todos os dias. [367] Apesar de algumas críticas iniciais da resposta do Presidente Moon Jae-in à crise, [368]O programa da Coreia do Sul é considerado um sucesso no controle do surto sem colocar cidades inteiras em quarentena. [363] [369] [370]

Em 23 de março, foi relatado que a Coreia do Sul teve o menor total de casos de um dia em quatro semanas. [367] Em 29 de março, foi relatado que, a partir de 1º de  abril, todas as novas chegadas no exterior ficarão em quarentena por duas semanas. [371] De acordo com relatos da mídia em 1 de  abril, a Coreia do Sul recebeu solicitações de assistência para testes de vírus de 121 países diferentes. [372] Grupos locais persistentes de infecções na área da grande Seul continuaram a ser encontrados, o que levou o diretor do CDC da Coréia a dizer em junho que o país havia entrado na segunda onda de infecções, [373] embora um funcionário da OMS discordasse dessa avaliação. [374]

Europa

Mortes por 100.000 residentes

O primeiro caso na Europa foi confirmado em Bordeaux, na França, em 24 de janeiro de 2020.

Em 13 de março de 2020, quando o número de novos casos notificados de COVID-19 tornou - se maior do que na China, a Organização Mundial da Saúde (OMS) começou a considerar a Europa o centro ativo da pandemia de COVID-19. [375] [376] Em 22 de maio de 2020, a OMS disse que a América do Sul estava passando por um surto pior. [377]

Em 17 de março de 2020, todos os países da Europa tinham um caso confirmado de COVID-19, com Montenegro sendo o último país europeu a relatar pelo menos um caso. [378] Pelo menos uma morte foi relatada em todos os países europeus, com exceção da Cidade do Vaticano.

Em 18 de março de 2020, mais de 250 milhões de pessoas estavam presas na Europa. [379]

Em 24 de maio de 2020, 68 dias desde seu primeiro caso registrado, Montenegro se tornou o primeiro país livre de COVID na Europa, [380] [381] mas isso durou apenas 44 dias antes que um novo caso importado fosse identificado lá. [382] Os países europeus com o maior número de casos COVID-19 confirmados são Rússia , Reino Unido , França , Espanha e Itália . [383]

Em 21 de agosto, foi relatado que os casos de COVID-19 estavam aumentando entre indivíduos mais jovens em toda a Europa. [384] Em 21 de novembro, foi relatado pela Voice of America que a Europa é a área mais atingida pelo COVID-19, com números superiores a 15 milhões de casos. [385]

França

Ruas vazias em Paris, 2020

Embora se tenha pensado originalmente que a pandemia atingiu a França em 24 de janeiro de 2020, quando o primeiro caso COVID-19 na Europa foi confirmado em Bordeaux , foi descoberto mais tarde que uma pessoa perto de Paris tinha testado positivo para o vírus em 27 de dezembro de 2019 após um novo teste amostras. [250] [251] Um evento chave na propagação da doença no país foi a assembleia anual da Igreja Cristã Portas Abertas entre 17 e 24 de fevereiro em Mulhouse , que contou com a presença de cerca de 2.500 pessoas, pelo menos metade das quais são que se acredita ter contraído o vírus. [386] [387]

Em 13 de março, o primeiro-ministro Édouard Philippe ordenou o fechamento de todos os locais públicos não essenciais, [388] e em 16 de março, o presidente francês Emmanuel Macron anunciou o confinamento domiciliar obrigatório, uma política que foi prorrogada pelo menos até 11 de maio. [389] Em 14 de setembro , a França notificou mais de 402.000 casos confirmados, 30.000 mortes e 90.000 recuperações, [390] ocupando o quarto lugar em número de casos confirmados. [391] Em abril, ocorreram distúrbios em alguns subúrbios de Paris . [392] Em 18 de maio, foi relatado que as escolas na França tiveram que fechar novamente após a reabertura, devido a surtos de casos do COVID-19. [393]

Em 12 de novembro, foi noticiado que a França havia se tornado o país mais atingido pela pandemia COVID-19, em toda a Europa, ultrapassando a Rússia. O novo total de casos confirmados era de mais de 1,8 milhões e aumentando; além disso, foi indicado pelo governo francês que o bloqueio nacional permaneceria em vigor. [394]

Itália

Voluntários da proteção civil realizam exames de saúde no aeroporto Guglielmo Marconi, em Bolonha, em 5 de  fevereiro de 2020.

Foi confirmado que o surto se espalhou para a Itália em 31 de janeiro de 2020, quando dois turistas chineses testaram positivo para SARS-CoV-2 em Roma. [246] Os casos começaram a aumentar drasticamente, o que levou o governo italiano a suspender todos os voos de e para a China e declarar o estado de emergência. [395] Um grupo não associado de casos COVID-19 foi detectado posteriormente, começando com 16 casos confirmados na Lombardia em 21 de fevereiro de 2020. [396]

Em 22 de fevereiro de 2020, o Conselho de Ministros anunciou um novo decreto-lei para conter o surto, incluindo a quarentena de mais de 50.000 pessoas de onze municípios diferentes no norte da Itália. [397] O primeiro-ministro Giuseppe Conte disse: "Nas áreas de surto, a entrada e a saída não serão fornecidas. A suspensão das atividades de trabalho e eventos esportivos já foi ordenada nessas áreas." [398] [399]

Em 4 de março de 2020, o governo italiano ordenou o fechamento total de todas as escolas e universidades em todo o país, uma vez que a Itália atingiu uma centena de mortes. Todos os principais eventos esportivos deveriam ser realizados a portas fechadas até abril, [400] mas em 9 de  março, todos os esportes foram suspensos completamente por pelo menos um mês. [401] Em 11 de março de 2020, o primeiro-ministro Conte ordenou a paralisação de quase todas as atividades comerciais, exceto supermercados e farmácias. [402] [403]

Um médico anestesista exausto em Pesaro , Itália, março de 2020

Em 6 de março de 2020, o Colégio Italiano de Anestesia, Analgesia, Reanimação e Terapia Intensiva (SIAARTI) publicou recomendações de ética médica sobre protocolos de triagem . [404] [405] [406] Em 19 de março de 2020, a Itália ultrapassou a China como o país com o maior número de mortes relacionadas ao COVID-19 no mundo, após relatar 3.405 mortes na pandemia. [407] [408] Em 22 de março de 2020, foi relatado que a Rússia havia enviado nove aviões militares com equipamento médico para a Itália. [409] Em 28 de março , havia 3.532.057 casos confirmados, 107.933 mortes e 2.850.889 recuperações na Itália, com um grande número desses casos ocorrendo na região da Lombardia. [4]Um relatório da CNN indicou que a combinação da grande população idosa da Itália e a incapacidade de testar todos os que têm o vírus até o momento pode estar contribuindo para o alto índice de mortalidade. [410] Em 19 de abril de 2020, foi relatado que o país teve o menor número de mortes em 433 em sete dias e algumas empresas estavam pedindo um afrouxamento das restrições após seis semanas de bloqueio. [411] Em 13 de outubro de 2020, o governo italiano emitiu novamente regras restritivas para conter um aumento nas infecções. [412]

Em 11 de novembro, foi relatado que Silvestro Scotti, presidente da Federação Italiana de Clínicos Gerais, indicou que toda a Itália deveria estar sob restrições devido à disseminação do COVID-19. Alguns dias antes, Filippo Anelli, presidente da Federação Nacional das Corporações dos Médicos (FNOMCEO), pediu o bloqueio total da nação peninsular devido à pandemia. [413] No dia 10, um dia antes, a Itália ultrapassou 1 milhão de casos COVID-19 confirmados. [414] Em 23 de novembro, foi relatado que a segunda onda do vírus fez com que alguns hospitais na Itália parassem de aceitar pacientes. [415]

Espanha

Residents of Valencia, Spain, maintaining social distancing while queueing (20 March 2020)

The virus was first confirmed to have spread to Spain on 31 January 2020, when a German tourist tested positive for SARS-CoV-2 in La Gomera, Canary Islands.[416] Post-hoc genetic analysis has shown that at least 15 strains of the virus had been imported, and community transmission began by mid-February.[417] By 13 March, cases had been confirmed in all 50 provinces of the country.

A lockdown was imposed on 14 March 2020.[418] On 29 March, it was announced that, beginning the following day, all non-essential workers were ordered to remain at home for the next 14 days.[419] By late March, the Community of Madrid has recorded the most cases and deaths in the country. Medical professionals and those who live in retirement homes have experienced especially high infection rates.[420] On 25 March, the official death toll in Spain surpassed that of mainland China.[421] On 2 April, 950 people died of the virus in a 24-hour period—at the time, the most by any country in a single day.[422] On 17 May, the daily death toll announced by the Spanish government fell below 100 for the first time,[423] and 1 June was the first day without deaths by COVID-19.[424] The state of alarm ended on 21 June.[425] However, the number of cases increased again in July in a number of cities including Barcelona, Zaragoza and Madrid, which led to reimposition of some restrictions but no national lockdown.[426][427][428][429]

Studies have suggested that the number of infections and deaths may have been underestimated due to lack of testing and reporting, and many people with only mild or no symptoms were not tested.[430][431] Reports in May suggested that, based on a sample of more than 63,000 people, the number of infections may be ten times higher than the number of confirmed cases by that date, and Madrid and several provinces of Castilla–La Mancha and Castile and León were the most affected areas with a percentage of infection greater than 10%.[432][433] There may also be as many as 15,815 more deaths according to the Spanish Ministry of Health monitoring system on daily excess mortality (Sistema de Monitorización de la Mortalidad Diaria – MoMo).[434] On 6 July 2020, the results of a Government of Spain nationwide seroprevalence study showed that about two million people, or 5.2% of the population, could have been infected during the pandemic.[435][436] Spain was the second country in Europe (behind Russia) to record half a million cases.[437] On 21 October, Spain passed 1 million COVID-19 cases, with 1,005,295 infections and 34,366 deaths reported, a third of which occurred in Madrid.[438]

Sweden

Sweden differed from most other European countries in that it mostly remained open.[439] Per the Swedish Constitution, the Public Health Agency of Sweden has autonomy which prevents political interference and the agency's policy favoured forgoing a lockdown. The Swedish strategy focused on measures that could be put in place over a longer period of time, based on the assumption that the virus would start spreading again after a shorter lockdown.[440][441] The New York Times said that, as of May 2020, the outbreak had been far deadlier there but the economic impact had been reduced as Swedes have continued to go to work, restaurants, and shopping.[439][442] On 19 May, it was reported that the country had in the week of 12–19 May the highest per capita deaths in Europe, 6.25 deaths per million per day.[443] In the end of June, Sweden no longer had excess mortality.[444]

United Kingdom

The "Wee Annie" statue in Gourock, Scotland, was given a face mask during the pandemic.

Devolution in the United Kingdom meant that each of the four countries of the UK had its own different response to COVID-19, and the UK government, on behalf of England, moved quicker to lift restrictions.[445] The UK government started enforcing social distancing and quarantine measures on 18 March 2020[446][447] and was criticised for a perceived lack of intensity in its response to concerns faced by the public.[448][449] On 16 March, Prime Minister Boris Johnson advised against non-essential travel and social contact, suggesting people work from home and avoid venues such as pubs, restaurants, and theatres.[450][451] On 20 March, the government ordered all leisure establishments to close as soon as possible,[452] and promised to prevent unemployment.[453] On 23 March, Johnson banned gatherings of multiple people and restricting non-essential travel and outdoor activity. Unlike previous measures, these restrictions were enforceable by police through fines and dispersal of gatherings. Most non-essential businesses were ordered to close.[454]

On 24 April, it was reported that a promising vaccine trial had begun in England; the government pledged more than £50 million towards research.[455] A number of temporary critical care hospitals were built.[456] The first operating was the 4,000-bed NHS Nightingale Hospital London, constructed in just over nine days.[457] On 4 May, it was announced that it would be placed on standby and remaining patients transferred to other facilities;[458] 51 patients had been treated in the first three weeks.[459]

On 16 April, it was reported that the UK would have first access to the Oxford vaccine, due to a prior contract; should the trial be successful, some 30 million doses in the UK would be available.[460]

On 2 December, the UK became the first Western country to approve the Pfizer vaccine against the COVID-19 virus; 800,000 doses would be immediately available for use.[461] It was reported on 5 December, that the United Kingdom would begin vaccination against the virus on 8 December, less than a week after having been approved.[462] On 9 December, MHRA stated that any individual with a significant allergic reaction to a vaccine, such as an anaphylactoid reaction, should not take the Pfizer vaccine for COVID-19 protection.[463][464]

North America

The first cases in North America were reported in the United States on 23 January 2020. Cases were reported in all North American countries after Saint Kitts and Nevis confirmed a case on 25 March, and in all North American territories after Bonaire confirmed a case on 16 April.[465]

As of 24 May 2021, Canada has reported 1,361,564 cases and 25,265 deaths,[466] while Mexico has reported 2,396,604 cases and 221,647 deaths.[467] The most cases by state is California with 3,778,711 cases and 62,945 deaths as of 24 May 2021.[468]

United States

The hospital ship USNS Comfort arrives in Manhattan on 30 March 2020.

More than 40.6 million confirmed cases have been reported in the United States since January 2020, with more than 654,000 deaths, the most of any country, and the twenty-third-highest per capita worldwide.[469][470] As many infections have gone undetected, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimated that, as of May 2021, there could be a total 120.2 million infections in the United States, or more than a third of the total population.[471][472] The US has about one-fifth of the world's confirmed cases and deaths. COVID-19 was the third-leading cause of death in the US in 2020, behind heart disease and cancer.[473] US life expectancy dropped by 3 years for Hispanic Americans, 2.9 years for African Americans, and 1.2 years for white Americans from 2019 to 2020.[474]

The first American case was reported on January 20, and President Donald Trump declared the US outbreak a public health emergency on January 31. Restrictions were placed on flights arriving from China,[475][476] but the initial US response to the pandemic was otherwise slow, in terms of preparing the healthcare system, stopping other travel, and testing.[477][478][479][b] Meanwhile, Trump remained optimistic and was accused by his critics of underestimating the severity of the virus.

The first known American deaths occurred in February. On March 6, 2020, Trump allocated $8.3 billion to fight the outbreak and declared a national emergency on March 13. The government also purchased large quantities of medical equipment, invoking the Defense Production Act of 1950 to assist.[481] By mid-April, disaster declarations were made by all states and territories as they all had increasing cases. A second wave of infections began in June 2020, following relaxed restrictions in several states, leading to daily cases surpassing 60,000. By mid-October, another surge of cases led to over 200,000 infections daily by January 2021.[482][483]

Vaccines became available in December 2020 under emergency use, and one was officially approved by the FDA on August 23, 2021.[484] All studies have shown them to be highly protective against severe illness, hospitalization, and death. In comparison with fully vaccinated people, the CDC found that those who were not vaccinated were from 5 to nearly 30 times more likely to become either infected or hospitalized. There has nonetheless been some vaccine hesitancy for various reasons, although side effects are rare.[485][486][487] There have also been numerous reports that unvaccinated Covid patients have strained the capacity of hospitals throughout the country, forcing many to turn away patients with life-threatening diseases. A number of celebrities throughout 2021 have advocated receiving a vaccine, publishing their own vaccinations as an example.

South America

The pandemic was confirmed to have reached South America on 26 February 2020 when Brazil confirmed a case in São Paulo.[488] By 3 April, all countries and territories in South America had recorded at least one case.[489]

On 13 May 2020, it was reported that Latin America and the Caribbean had reported over 400,000 cases of COVID-19 infection with, 23,091 deaths. On 22 May 2020, citing the rapid increase of infections in Brazil, the WHO declared South America the epicentre of the pandemic.[490][491]

As of 16 July 2021, South America had recorded 34,359,631 confirmed cases and 1,047,229 deaths from COVID-19. Due to a shortage of testing and medical facilities, it is believed that the outbreak is far larger than the official numbers show.[492]

Brazil

Disinfection of public area in Itapevi, Brazil.

On 20 May, it was reported that Brazil had a record 1,179 deaths in a single day, for a total of almost 18,000 fatalities. With a total number of almost 272,000 cases, Brazil became the country with the third-highest number of cases, following Russia and the United States.[493] On 25 May, Brazil exceeded the number of reported cases in Russia when they reported that 11,687 new cases had been confirmed over the previous 24 hours, bringing the total number to over 374,800, with more than 23,400 deaths. President Jair Bolsonaro has created controversy by referring to the virus as a "little flu" and frequently speaking out against preventive measures such as lockdowns and quarantines. His attitude towards the outbreak has been likened to that of former US President Trump, with Bolsonaro being called the "Trump of the Tropics".[494] Bolsonaro later tested positive for the virus.[495]

In June 2020, the government of Brazil attempted to conceal the actual figures of the COVID-19 active cases and deaths, as it stopped publishing the total number of infections and deaths. On 5 June, Brazil's health ministry took down the official website reflecting the total numbers of infections and deaths. The website was live on 6 June, with only the number of infections of the previous 24 hours. The last official numbers reported about 615,000 infections and over 34,000 deaths.[496] On 15 June, it was reported that the worldwide cases had jumped from seven to eight million in one week, citing Latin America, specifically Brazil as one of the countries where cases are surging, in this case, towards 1 million cases.[497] Brazil briefly paused Phase III trials for the Coronavac COVID-19 vaccine on 10 November after the suicide of a volunteer before resuming on 11 November.[498]

By early 2021, the death toll had climbed to 231,534. The total number of cases on 7 February exceeded 9.5 million. The only countries with worse outbreaks were India and the United States.[499]

Africa

US Air Force personnel unload a C-17 aircraft carrying approximately 1,800 kg (4,000 lb) of medical supplies in Niamey, Niger.

The pandemic was confirmed to have spread to Africa on 14 February 2020, with the first confirmed case announced in Egypt.[500][501] The first confirmed case in sub-Saharan Africa was announced in Nigeria at the end of February 2020.[502] Within three months, the virus had spread throughout the continent, as Lesotho, the last African sovereign state to have remained free of the virus, reported a case on 13 May 2020.[503][504] By 26 May, it appeared that most African countries were experiencing community transmission, although testing capacity was limited.[505] Most of the identified imported cases arrived from Europe and the United States rather than from China where the virus originated.[506]

In early June 2021, Africa faced a third wave of COVID infections with cases rising in 14 countries.[507] By 4 July the continent recorded more than 251,000 new Covid cases, a 20% increase from the prior week and a 12% increase from the January peak. More than sixteen African countries, including Malawi and Senegal, recorded an uptick in new cases.[508] The World Health Organization labelled it Africa's 'Worst Pandemic Week Ever'.[509]

It is believed that there is widespread under-reporting in many African countries with less developed healthcare systems.[510] According to the autumn 2020 seroprevalence study in Juba in South Sudan, less than 1% of infected were actually reported.[511]

Oceania

The pandemic was confirmed to have reached Oceania on 25 January 2020 with the first confirmed case reported in Melbourne, Australia.[512] It has since spread elsewhere in the region,[513] although many small Pacific island nations have thus far avoided the outbreak by closing their international borders. Three Oceania sovereign states (Nauru, Tonga, and Tuvalu) and one dependency (Cook Islands) have yet to report a case. Australia and New Zealand were praised for their handling of the pandemic in comparison to other Western nations, with New Zealand and each state in Australia wiping out all community transmission of the virus several times even after re-introduction the community.[514][515][516] However, by August 2021, some Australian states had conceded defeat in their eradication efforts.

Antarctica

Due to its remoteness and sparse population, Antarctica was the last continent to have confirmed cases of COVID-19 and was one of the last regions of the world affected directly by the pandemic.[517][518][519] The first cases were reported in December 2020, almost a year after the first cases of COVID-19 were detected in China. At least 36 people are confirmed to have been infected.[520]

International responses

Workers unloading boxes of medical supplies at Villamor Air Base
Donated medical supplies received in the Philippines

The COVID-19 pandemic shook the world's economy, with especially severe economic damage in the United States, Europe, and Latin America.[521] A consensus report by American intelligence agencies in April 2021 concluded, "Efforts to contain and manage the virus have reinforced nationalist trends globally, as some states turned inward to protect their citizens and sometimes cast blame on marginalized groups." Furthermore, COVID-19 has inflamed partisanship and polarisation around the world as bitter arguments explode over whom to scapegoat and whom to help first. The risks include further disruption of international trade and the formation of no-entry enclaves.[522]

Travel restrictions

As a result of the pandemic, many countries and regions imposed quarantines, entry bans, or other restrictions, either for citizens, recent travellers to affected areas,[523] or for all travellers.[524] Together with a decreased willingness to travel, this had a negative economic and social impact on the travel sector. Concerns have been raised over the effectiveness of travel restrictions to contain the spread of COVID-19.[525] A study in Science found that travel restrictions had only modestly affected the initial spread of COVID-19, unless combined with infection prevention and control measures to considerably reduce transmissions.[526] Researchers concluded that "travel restrictions are most useful in the early and late phase of an epidemic" and "restrictions of travel from Wuhan unfortunately came too late".[527]

The European Union rejected the idea of suspending the Schengen free travel zone.[528][529]

Evacuation of foreign citizens

Ukraine evacuates Ukrainian and foreign citizens from Wuhan, China

Owing to the effective lockdown of Wuhan and Hubei, several countries evacuated their citizens and diplomatic staff from the area, primarily through chartered flights of the home nation, with Chinese authorities providing clearance. Canada, the United States, Japan, India,[530] Sri Lanka, Australia, France, Argentina, Germany, and Thailand were among the first to plan the evacuation of their citizens.[531] Brazil and New Zealand also evacuated their own nationals and some other people.[532][533] On 14 March 2020, South Africa repatriated 112 South Africans who tested negative for the virus from Wuhan, while four who showed symptoms were left behind to mitigate risk.[534] Pakistan said it would not evacuate citizens from China.[535]

On 15 February 2020, the US announced it would evacuate Americans aboard the cruise ship Diamond Princess,[536] and on 21 February, Canada evacuated 129 Canadian passengers from the ship.[537] In early March, the Indian government began evacuating its citizens from Iran.[538][539] On 20 March, the United States began to partially withdraw its troops from Iraq due to the pandemic.[540]

United Nations response measures

In June 2020, the Secretary-General of the United Nations launched the "UN Comprehensive Response to COVID-19".[541] The United Nations Conference on Trade and Development (UNSC) has been criticised for a slow coordinated response, especially regarding the UN's global ceasefire, which aims to open up humanitarian access to the world's most vulnerable in conflict zones.[542]

WHO response measures

World Health Organization representatives holding joint meeting with Tehran city administrators in March 2020

The WHO is a leading organisation involved in the global coordination for mitigating the pandemic.

The WHO has spearheaded several initiatives like the COVID-19 Solidarity Response Fund to raise money for the pandemic response, the UN COVID-19 Supply Chain Task Force, and the solidarity trial for investigating potential treatment options for the disease. The WHO's COVAX vaccine-sharing program aims to distribute 2 billion doses of COVID-19 vaccine for free or at a reduced cost by the end of 2021, and has begun distributing them.

The WHO's handling of the initial outbreak of the pandemic has required a "diplomatic balancing act" between member states, in particular between the United States and China. On August 27, the WHO announced the setting up of an independent expert Review Committee to examine aspects of the international treaty that governs preparedness and response to health emergencies. A WHO-led international mission arrived in China in January 2021 to investigate the origins of the COVID-19 pandemic and released preliminary findings in February 2021.

Protests against governmental measures

In several countries, protests have risen against governmental restrictive responses to the COVID-19 pandemic, such as lockdowns. A February 2021 study found that large protest rallies against COVID-19 measures are likely to directly increase the spread of viruses, including COVID-19.[543]

Impact

Economics

The outbreak is a major destabilising threat to the global economy. One estimate from an expert at Washington University in St. Louis gave a $300+ billion impact on the world's supply chain that could last up to two years.[544] Global stock markets fell on 24 February due to a significant rise in the number of COVID-19 cases outside China.[545][546] On 27 February, due to mounting worries about the COVID-19 outbreak, US stock indexes posted their sharpest falls since 2008, with the Dow falling 1,191 points (the largest one-day drop since the financial crisis of 2007–08)[547] and all three major indexes ending the week down more than 10 per cent.[548] On 28 February, Scope Ratings GmbH affirmed China's sovereign credit rating but maintained a Negative Outlook.[549] Stocks plunged again due to coronavirus fears, the largest fall being on 16 March.[550]

Lloyd's of London estimated that the global insurance industry will absorb losses of US$204 billion, exceeding the losses from the 2017 Atlantic hurricane season and 11 September attacks, suggesting the COVID-19 pandemic will likely go down in history as the costliest disaster ever in human history.[551]

A highway sign in Toronto discouraging non-essential travel in March 2020

Tourism is one of the worst affected sectors due to travel bans, closing of public places including travel attractions, and advice of governments against travel. Numerous airlines have cancelled flights due to lower demand, and British regional airline Flybe collapsed.[552] The cruise line industry was hard hit,[553] and several train stations and ferry ports have also been closed.[554] International mail between some countries stopped or was delayed due to reduced transportation between them or suspension of domestic service.[555]

The retail sector has been impacted globally, with reductions in store hours or temporary closures.[556] Visits to retailers in Europe and Latin America declined by 40 per cent. North America and Middle East retailers saw a 50–60 per cent drop.[557] This also resulted in a 33–43 per cent drop in foot traffic to shopping centres in March compared to February. Shopping mall operators around the world imposed additional measures, such as increased sanitation, installation of thermal scanners to check the temperature of shoppers, and cancellation of events.[558]

A socially distanced homeless encampment in San Francisco, California, in May 2020

Hundreds of millions of jobs could be lost globally.[559][560] More than 40 million Americans lost their jobs and filed unemployment insurance claims.[561] The economic impact and mass unemployment caused by the pandemic has raised fears of a mass eviction crisis,[562][563] with an analysis by the Aspen Institute indicating between 30 and 40 million Americans are at risk for eviction by the end of 2020.[564][565] According to a report by Yelp, about 60% of US businesses that have closed since the start of the pandemic will stay shut permanently.[566]

According to a United Nations Economic Commission for Latin America estimate, the pandemic-induced recession could leave 14–22 million more people in extreme poverty in Latin America than would have been in that situation without the pandemic.[567] According to the World Bank, up to 100 million more people globally could fall into extreme poverty due to the shutdowns.[568][569] The International Labour Organization (ILO) informed that the income generated in the first nine months of 2020 from work across the world dropped by 10.7 per cent, or $3.5 trillion, amidst the COVID-19 outbreak.[570]

Supply shortages

Coronavirus fears have led to panic buying of essentials across the world, including toilet paper, dried and instant noodles, bread, rice, vegetables, disinfectant, and rubbing alcohol.

The outbreak has been blamed for several instances of supply shortages, stemming from globally increased usage of equipment to fight outbreaks, panic buying (which in several places led to shelves being cleared of grocery essentials such as food, toilet paper, and bottled water), and disruption to factory and logistic operations.[571] The spread of panic buying has been found to stem from perceived threat, perceived scarcity, fear of the unknown, coping behaviour and social psychological factors (e.g. social influence and trust).[572] The technology industry, in particular, has warned of delays to shipments of electronic goods.[573] According to the WHO director-general Tedros Adhanom, demand for personal protection equipment has risen a hundredfold, leading to prices up to twenty times the normal price and also delays in the supply of medical items of four to six months.[574][575] It has also caused a shortage of personal protective equipment worldwide, with the WHO warning that this will endanger health workers.[576]

The impact of the COVID-19 outbreak was worldwide. The virus created a shortage of precursors (raw material) used in the manufacturing of fentanyl and methamphetamine.[577] Price increases and shortages in these illegal drugs have been noticed on the streets of the UK.[578]

The pandemic has disrupted global food supplies and threatens to trigger a new food crisis.[579][580] David Beasley, head of the World Food Programme (WFP), said "we could be facing multiple famines of biblical proportions within a short few months."[581] Senior officials at the United Nations estimated in April 2020 that an additional 130 million people could starve, for a total of 265 million by the end of 2020.[581][582][583]

Oil and other energy markets

In early February 2020, Organization of the Petroleum Exporting Countries (OPEC) "scrambled" after a steep decline in oil prices due to lower demand from China.[584] On Monday, 20 April, the price of West Texas Intermediate (WTI) went negative and fell to a record low (minus $37.63 a barrel) due to traders' offloading holdings so as not to take delivery and incur storage costs.[585] June prices were down but in the positive range, with a barrel of West Texas trading above $20.[585]

Culture

The performing arts and cultural heritage sectors have been profoundly affected by the pandemic, impacting organisations' operations as well as individuals—both employed and independent—globally. By March 2020, across the world and to varying degrees, museums, libraries, performance venues, and other cultural institutions had been indefinitely closed with their exhibitions, events and performances cancelled or postponed.[586] Some services continued through digital platforms,[587][588][589] such as live streaming concerts[590] or web-based arts festivals.[591]

A man wearing purple vestments and standing at an altar uses a mobile phone camera to record himself. Empty pews are visible in the background.
An American Catholic military chaplain prepares for a live-streamed Mass in an empty chapel at Offutt Air Force Base in March 2020

Holy Week observances in Rome, which occur during the last week of the Christian penitential season of Lent, were cancelled.[588] Many dioceses recommended older Christians stay home rather than attend Mass on Sundays; services have been made available via radio, online live streaming and television, though some congregations have made provisions for drive-in worship.[588][592][593] With the Roman Catholic Diocese of Rome closing its churches and chapels and St. Peter's Square emptied of Christian pilgrims,[588] other religious bodies also cancelled in-person services and limited public gatherings in churches, mosques, synagogues, temples and gurdwaras.[588] Iran's Health Ministry announced the cancellation of Friday prayers in areas affected by the outbreak and shrines were later closed,[333][340] while Saudi Arabia banned the entry of foreign pilgrims as well as its residents to holy sites in Mecca and Medina.[594][595] The 2020 Hajj was limited to around 1,000 selected pilgrims, in contrast to the usual number of over 2 million.[596] The 2020 Arbaeen pilgrimage resumed normally, but pilgrims that were non-Iraqi were not issued visas, and so only Iraqis from inside and outside of Iraq participated.[597]

The pandemic has caused the most significant disruption to the worldwide sporting calendar since the Second World War. Most major sporting events have been cancelled or postponed, including the 2019–20 UEFA Champions League,[598] 2019–20 Premier League,[599] UEFA Euro 2020, 2020 Major League Baseball season,[600] 2019–20 NBA season,[601] 2019–20 NHL season,[602] and 2020 Arctic Winter Games.[603] The outbreak disrupted plans for the 2020 Summer Olympics in Tokyo, Japan, which were originally scheduled to start at 24 July 2020, and were postponed by the International Olympic Committee to 23 July 2021.[604][605][606]

The entertainment industry has also been affected, with many music groups suspending or cancelling concert tours.[607][608] The Eurovision Song Contest, which was due to be held in Rotterdam, the Netherlands in May, was cancelled; however, the Netherlands was retained as host for 2021.[609][610] Many large theatres such as those on Broadway also suspended all performances.[611]

The large number of people working or learning from home via videoconferencing software led to several new terms and trends, including "Zoom fatigue",[612] a decline in demand for formal clothing, and increased fashion focus on masks and clothes for the upper body (the lower body generally not being visible on a videoconference).[613] The term "doomscrolling" became more widely used. Online, numerous COVID-19-themed Internet memes have spread as many turn to humour and distraction amid the uncertainty.[614]

Politics

Meeting of the Italian government task force to face the coronavirus outbreak, 23 February 2020
An Italian government task force meets to discuss COVID-19 in February 2020

The pandemic has affected the political systems of multiple countries, causing suspensions of legislative activities,[615] isolations or deaths of multiple politicians,[616] and rescheduling of elections due to fears of spreading the virus.[617]

Although they have broad support among epidemiologists, social distancing measures have been politically controversial in many countries. Intellectual opposition to social distancing has come primarily from writers of other fields, although there are a few heterodox epidemiologists.[618]

On 23 March 2020, United Nations Secretary-General António Manuel de Oliveira Guterres issued an appeal for a global ceasefire in response to the pandemic;[619][620] 172 UN Member States and Observers signed a non-binding statement in support of the appeal in June,[621] and the UN Security Council passed a resolution supporting it in July.[622][623]

China

The government of China has been criticised by the United States,[624] the UK Minister for the Cabinet Office Michael Gove,[625] and others[626] for its handling of the pandemic. A number of provincial-level administrators of the Communist Party of China were dismissed over their handling of the quarantine measures in China, a sign of discontent with their response to the outbreak. Some commentators believed this move was intended to protect CCP general secretary Xi Jinping from the controversy.[627] The US intelligence community claims China intentionally under-reported its number of COVID-19 cases.[628] The Chinese government maintains it has acted swiftly and transparently.[629][630] However, journalists and activists who have reported on the pandemic have been detained by authorities,[631][632] such as Zhang Zhan, who was arrested and tortured for reporting on the pandemic and the detainment of other independent journalists.[633][634][635]

Italy

In early March, the Italian government criticised the EU's lack of solidarity with coronavirus-affected Italy[636][637]—Maurizio Massari, Italy's ambassador to the EU, said "only China responded bilaterally", not the EU.[638] On 22 March, after a phone call with Italian Prime Minister Giuseppe Conte, Russian president Vladimir Putin had the Russian army send military medics, disinfection vehicles, and other medical equipment to Italy.[639] President of Lombardy Attilio Fontana and Italian Foreign Minister Luigi Di Maio expressed their gratitude for the aid.[640] Russia also sent a cargo plane with medical aid to the United States.[641] Kremlin spokesman Dmitry Peskov said "when offering assistance to US colleagues, [Putin] assumes that when US manufacturers of medical equipment and materials gain momentum, they will also be able to reciprocate if necessary."[642] In early April, Norway and EU states like Romania and Austria started to offer help by sending medical personnel and disinfectant,[643] and Ursula von der Leyen offered an official apology to the country.[644]

United States

Several hundred anti-lockdown protesters rallied at the Ohio Statehouse on 20 April 2020.[645]

The outbreak prompted calls for the United States to adopt social policies common in other wealthy countries, including universal health care, universal child care, paid sick leave, and higher levels of funding for public health.[646][647][648] Political analysts believe it may have contributed to Donald Trump's loss in the 2020 presidential election.[649][650] Beginning in mid-April 2020, there were protests in several US states against government-imposed business closures and restricted personal movement and association.[651] Simultaneously, protests ensued by essential workers in the form of a general strike.[652] In early October 2020, Donald Trump, his family members, and many other government officials were diagnosed with COVID-19, further disrupting the country's politics.[653]

Other countries

The planned NATO "Defender 2020" military exercise in Germany, Poland, and the Baltic states, the largest NATO war exercise since the end of the Cold War, was held on a reduced scale.[654][655] The Campaign for Nuclear Disarmament's general secretary Kate Hudson criticised the exercise, saying "it jeopardises the lives not only of the troops from the US and the many European countries participating but the inhabitants of the countries in which they are operating."[656]

The Iranian government has been heavily affected by the virus, with about two dozen parliament members and political figures infected.[343][657] Iran's President Hassan Rouhani wrote a public letter to world leaders asking for help on 14 March 2020, saying they were struggling to fight the outbreak due to a lack of access to international markets from the United States sanctions against Iran.[658] Saudi Arabia, which launched a military intervention in Yemen in March 2015, declared a ceasefire.[659]

Diplomatic relations between Japan and South Korea worsened due to the pandemic.[660] South Korea criticised Japan's "ambiguous and passive quarantine efforts" after Japan announced anyone coming from South Korea would be placed in quarantine for two weeks at government-designated sites.[661] South Korean society was initially polarised on President Moon Jae-in's response to the crisis; many Koreans signed petitions either calling for Moon's impeachment or praising his response.[368]

Some countries have passed emergency legislation in response to the pandemic. Some commentators have expressed concern that it could allow governments to strengthen their grip on power.[662][663] In the Philippines, lawmakers granted president Rodrigo Duterte temporary emergency powers during the pandemic.[664] In Hungary, the parliament voted to allow the prime minister, Viktor Orbán, to rule by decree indefinitely, suspend parliament as well as elections, and punish those deemed to have spread false information about the virus and the government's handling of the crisis.[665] In some countries, including Egypt,[666] Turkey,[667] and Thailand,[664] opposition activists and government critics have been arrested for allegedly spreading fake news about the COVID-19 pandemic.[668]

In India, journalists criticising the government's response were arrested or issued warnings by police and authorities.[669] Rates of imprisoned or detained journalists increased worldwide, with some being related to the pandemic.[670][671]

Agriculture and food systems

The COVID-19 pandemic has disrupted agricultural and food systems worldwide.[672] COVID-19 hit at a time when hunger or undernourishment was once again on the rise in the world, with an estimated 690 million people already going hungry in 2019.[673] Based on the latest UN estimates, the economic recession triggered by the pandemic may lead to another 83 million people, and possibly as many as 132 million, going hungry in 2020.[673][674][675][676] This is mainly due to a lack of access to food – linked to falling incomes, lost remittances and, in some cases, a rise in food prices. In countries that already suffer from high levels of acute food insecurity, it is no longer an issue of access to food alone, but increasingly also one of food production.[672][673]

The pandemic, alongside lockdowns and travel restrictions, has prevented movement of aid and greatly impacted food production. As a result, several famines are forecast, which the UN called a crisis "of biblical proportions,"[677] or "hunger pandemic."[678] It is estimated that without intervention 30 million people may die of hunger, with Oxfam reporting that "12,000 people per day could die from COVID-19 linked hunger" by the end of 2020.[679][677][680] This pandemic, in conjunction with the 2019–2021 locust infestations and several ongoing armed conflicts, is predicted to form the worst series of famines since the Great Chinese Famine, affecting between 10 and 20 per cent of the global population in some way.[681] 55 countries are reported to be at risk, with three dozen succumbing to crisis-level famines or above in the worst-case scenario.[682] 265 million people are forecast to be in famine conditions, an increase of 125 million due to the pandemic.[679]

Education

The pandemic has severely impacted educational systems globally. Most governments have temporarily closed educational institutions, with many switching to online education. As of September 2020, approximately 1.077 billion learners were affected due to school closures in response to the pandemic. According to UNICEF monitoring, as of March 2020, 53 countries had closed all schools and 27 some, impacting about 61.6 per cent of the world's student population.[683] School closures impact not only students, teachers, and families but have far-reaching economic and societal consequences. They shed light on social and economic issues, including student debt, digital learning, food insecurity, and homelessness, as well as access to childcare, health care, housing, internet, and disability services. The impact has been more severe for disadvantaged children and their families.[684]
Students take end-of-year exams in Tabriz, Iran, during the pandemic

The Higher Education Policy Institute conducted a report which discovered that around 63% of students claimed that their mental health had been worsened as a result of the COVID-19 pandemic, and alongside this 38% demonstrated satisfaction with the accessibility of mental health services. Despite this, the director for policy and advocacy at the institute has explained that it is still unclear as to how and when normality will resume for students regarding their education and living situation.[685]

Other health issues

The pandemic has had many impacts on global health beyond those caused by the COVID-19 disease itself. It has led to a reduction in hospital visits for other reasons. There have been 38 per cent fewer hospital visits for heart attack symptoms in the United States and 40 per cent fewer in Spain.[686] The head of cardiology at the University of Arizona said, "My worry is some of these people are dying at home because they're too scared to go to the hospital."[687] There is also concern that people with strokes and appendicitis are not seeking timely treatment.[687] Shortages of medical supplies have impacted people with various conditions.[688]

In several countries there has been a marked reduction of spread of sexually transmitted infections, including HIV/AIDS, attributable to COVID-19 quarantines, social distancing measures, and recommendations to not engage in casual sex.[689][690] Similarly, in some places, rates of transmission of influenza and other respiratory viruses significantly decreased during the pandemic.[691][692][693]

The pandemic has also negatively impacted mental health globally, including increased loneliness resulting from social distancing[694] and depression and domestic violence from lockdowns.[695] As of June 2020, 40% of U.S. adults were experiencing adverse mental health symptoms, with 11% having seriously considered trying to kill themselves in the past month.[696]

Paying attention and taking measures to prevent mental health problems and post-traumatic stress syndrome, particularly in women, is already a need.[697]

Environment and climate

Images from the NASA Earth Observatory show a stark drop in pollution in Wuhan, when comparing NO2 levels in early 2019 (top) and early 2020 (bottom).[698]

The worldwide disruption caused by the pandemic has resulted in numerous positive effects to the environment and climate.[699] The global reduction in modern human activity such as the considerable decline in planned travel was coined anthropause and has caused a large drop in air pollution and water pollution in many regions.[699][700][701][702][703] In China, lockdowns and other measures resulted in a 25 percent reduction in carbon emissions and 50 percent reduction in nitrogen oxides emissions, which one Earth systems scientist estimated may have saved at least 77,000 lives over two months.[704][705][706][707]

Other positive effects on the environment include governance-system-controlled investments towards a sustainable energy transition and other goals related to environmental protection such as the European Union's seven-year €1 trillion budget proposal and €750 billion recovery plan "Next Generation EU" which seeks to reserve 25% of EU spending for climate-friendly expenditure.[708][709][710]

However, the pandemic has also provided cover for illegal activities such as deforestation of the Amazon rainforest and increased poaching in Africa. The hindering of environmental diplomacy efforts in combination of late capitalism also created economic fallout that some predict will slow investment in green energy technologies.[711][712][713][714][715][716]

Discrimination and prejudice

Heightened prejudice, xenophobia, and racism have been documented around the world toward people of Chinese and East Asian descent.[717][718][719] Reports from February 2020 (when most confirmed cases were confined to China) documented racist sentiments expressed in groups worldwide about Chinese people 'deserving' the virus.[720][721][722] Chinese people and other Asian peoples in the United Kingdom and United States have reported increasing levels of racist abuse and assaults.[723][724][725] Former US President Donald Trump was criticised for referring to the COVID-19 as the "Chinese Virus" and "Kung Flu", which has been condemned as racist and xenophobic.[726][727][728]

Following the progression of the outbreak to new hotspot countries, people from Italy (the first country in Europe to experience a serious outbreak of COVID-19) were also subjected to suspicion and xenophobia,[729][730] as were people from hotspots in other countries. Discrimination against Muslims in India escalated after public health authorities identified an Islamic missionary (Tablighi Jamaat) group's gathering in New Delhi in early March 2020 as a source of spread.[731] As of late April 2020, Paris had seen riots break out over police treatment of marginalised ethnic groups during the then in-place lockdown.[732] Racism and xenophobia towards southern and south east Asians increased in the Arab states of the Persian Gulf.[733][734][735] South Korea's LGBTQ community was blamed by some for the spread of COVID-19 in Seoul.[736][737] In China, some people of African descent were evicted from their homes and told to leave China within 24 hours, due to disinformation that they and other foreigners were spreading the virus.[738] This racism and xenophobia was criticised by some foreign governments, diplomatic corps, and the Chinese ambassador to Zimbabwe.[739]

Age-based discrimination against older adults, while already present before the pandemic, was more prevalent during the pandemic. This has been attributed to their perceived vulnerability to the virus and subsequent physical and social isolation measures, which, coupled with their already reduced social activity, has increased dependency on others. Similarly, limited digital literacy has left the elderly more vulnerable to the effects of isolation, depression, and loneliness.[740]

Lifestyle changes

The pandemic has resulted in many people adapting to massive changes in life, from increased internet commerce activity to the job market. Social distancing has caused increased sales from large e-commerce companies such as Amazon, Alibaba, and Coupang. Online retailers in the US posted 791.70 billion dollars in sales in 2020, an increase of 32.4% from 598.02 billion dollars from the year before.[741] The trend of home delivery orders have increased due to the pandemic, with indoor dining restaurants shutting down due to lockdown orders or low sales.[742][743] Hackers and cybercriminals/scammers have started targeting people due to the massive changes, with some pretending to be part of the CDC, and others using different phishing schemes.[744] Education worldwide has increasingly shifted from physical attendance to video conferencing apps such as Zoom as lockdown measures have resulted in schools being forced to shut down.[745] Due to the pandemic, mass layoffs have occurred in the airline, travel, hospitality, and some other industries. (There were no signs of permanent recovery as of May 2021.)[746][747]

Information dissemination

Ongoing COVID-19 research is indexed and searchable in the NIH COVID-19 Portfolio.[748] Some newspaper agencies removed their online paywalls for some or all of their COVID-19-related articles and posts,[749] while scientific publishers made scientific papers related to the outbreak available with open access.[750][751] Some scientists chose to share their results quickly on preprint servers such as bioRxiv.[752]

Maps have played a key role in disseminating information concerning the spatial distribution of the disease, especially with the development of dashboards to present data in near real-time. Methods of data visualisation have drawn some criticism, however, in the over-simplification of geographical patterns indicated by choropleth maps that adopt national, rather than local, map scales.[753]

Misinformation

The COVID-19 pandemic has resulted in misinformation and conspiracy theories about the scale of the pandemic and the origin, prevention, diagnosis, and treatment of the disease. False information, including intentional disinformation, has been spread through social media, text messaging,[754] and mass media. False information has been propagated by celebrities, politicians, and other prominent public figures. Multiple countries have passed laws against "fake news", and thousands of people have been arrested for spreading coronavirus disease 2019 misinformation. The spread of COVID-19 misinformation by governments has also been significant.

Commercial scams have claimed to offer at-home tests, supposed preventives, and "miracle" cures.[755] Several religious groups have claimed their faith will protect them from the virus.[756] Without evidence, some people have claimed the virus is a bioweapon accidentally or deliberately leaked from a laboratory, a population control scheme, the result of a spy operation, or the side effect of 5G upgrades to cellular networks.[757]

The World Health Organization (WHO) declared an "infodemic" of incorrect information about the virus that poses risks to global health.[758] While belief in conspiracy theories is not a new phenomenon, in the context of the COVID-19 pandemic, this can lead to adverse health effects. Cognitive biases, such as jumping to conclusions and confirmation bias, may be linked to the occurrence of conspiracy beliefs.[759] In addition to health effects, harms resulting from the spread of misinformation and endorsement of conspiracy theories include increasing distrust of news organizations and medical authorities as well as divisiveness and political fragmentation.[760]

See also

Notes

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