Psychoterapia psychodynamiczna

Część serii na
Psychologia
Zarys Historia Podpola
Typy podstawowe Abnormal Behavioral Behavioral genetics Biological Cognitive/Cognitivism Comparative Cross-cultural Cultural Differential Developmental Evolutionary Experimental Mathematical Neuropsychology Personality Positive Psychodynamic Psychometrics Quantitative Social
Psychologia stosowana Applied behavior analysis Clinical Community Consumer Counseling Critical Educational Environmental Food Ergonomics Forensic Health Humanistic Industrial and organizational Legal Medical Military Music Occupational health Political Psychometrics Religion School Sport Traffic
Listy Disciplines Organizations Psychologists Psychotherapies Research methods Theories Timeline Topics
Portal psychologiczny
v t mi

Psychoterapia psychodynamiczna lub psychoterapia psychoanalityczna ^{[1] [2]} jest formą psychoanalizy i/lub psychologii głębi , której głównym celem jest ujawnienie nieświadomych treści psychiki klienta w celu złagodzenia napięcia psychicznego, które jest wewnętrznym konfliktem w umysł, który powstał w sytuacji skrajnego stresu lub trudności emocjonalnych, często w stanie niepokoju. ^[3] Wyewoluowała z psychoanalizy i w dużej mierze ją zastąpiła w połowie XX wieku. ^[4]

Psychoterapia psychodynamiczna opiera się na relacji interpersonalnej między klientem a terapeutą bardziej niż inne formy psychologii głębi. Muszą mieć silne relacje oparte na zaufaniu. Pod względem podejścia ta forma terapii wykorzystuje psychoanalizę przystosowaną do mniej intensywnego stylu pracy, zwykle z częstotliwością raz lub dwa razy w tygodniu, często taką samą, jak wiele innych terapii. Głównymi teoretykami, do których się posługuje, są Freud , Klein i teoretycy ruchu relacji z obiektem , np. Winnicott , Guntrip i Bion . Niektórzy terapeuci psychodynamiczni również odwołują się do Junga , Lacana lubJęzyki . Jest to koncentracja, która została wykorzystana w psychoterapii indywidualnej , psychoterapii grupowej , terapii rodzinnej oraz do zrozumienia i pracy z kontekstami instytucjonalnymi i organizacyjnymi. ^[5] W psychiatrii stosuje się go w zaburzeniach adaptacyjnych , a także w zespole stresu pourazowego (PTSD), ale częściej w zaburzeniach osobowości. ^{[6] [7]}

Historia

Zasady psychodynamiki zostały wprowadzone w publikacji z 1874 r. Wykłady z fizjologii niemieckiego lekarza i fizjologa Ernsta Wilhelma von Brücke . Von Brücke, wzorując się na termodynamice , zasugerował, że wszystkie żywe organizmy są systemami energetycznymi, rządzącymi się zasadą zachowania energii . W tym samym roku von Brücke był przełożonym studenta pierwszego roku medycyny Zygmunta Freuda na Uniwersytecie Wiedeńskim . Freud przyjął później tę nową konstrukcję „dynamicznej” fizjologii, aby pomóc w jego własnej konceptualizacji ludzkiej psychiki. Później zarówno koncepcja, jak i zastosowanie psychodynamiki zostały dalej rozwinięte przez m.inCarl Jung , Alfred Adler , Otto Rank i Melanie Klein . ^[8]

Podejścia

Większość podejść psychodynamicznych koncentruje się na koncepcji, że pewne nieprzystosowawcze funkcjonowanie jest w grze i że to nieprzystosowanie jest przynajmniej częściowo nieświadome . ^{[9] [10]} Przypuszczalne nieprzystosowanie rozwija się we wczesnym okresie życia i ostatecznie powoduje trudności w życiu codziennym. ^[11] Terapie psychodynamiczne skupiają się na ujawnieniu i rozwiązaniu tych nieświadomych konfliktów, które napędzają ich objawy. ^[12]

Główne techniki stosowane przez terapeutów psychodynamicznych to:

• Swobodne skojarzenie : klient jest zachęcany do przekazywania terapeucie swoich prawdziwych uczuć i myśli. Odbywa się to, gdy klient wie, że jest to bezpieczna przestrzeń i odbywa się bez osądu i/lub konsekwencji. Te myśli i/lub odpowiedzi mogą być dla pacjenta nieistotne, nielogiczne i krępujące. Ma to pomóc w uzyskaniu dostępu do nieświadomych informacji, wspomnień lub impulsów, których pacjent w innym przypadku nie byłby w stanie wydobyć na powierzchnię. Po sprowadzeniu do świadomego umysłu można je następnie zinterpretować. ^[13]
• Interpretacja snów: (znana również jako analiza snów) Klient prowadzi rejestr swoich snów i komunikuje się lub przekazuje je terapeucie, czasami z pomocą swobodnego skojarzenia, a następnie treść jest analizowana lub interpretowana pod kątem ukrytych znaczeń, leżących u podstaw motywacji i inne przedstawienia. ^[14]
• Rozpoznawanie odporności: może mieć wiele postaci z niewielkimi różnicami w zależności od rodzaju odporności. Klienci opór lub zatajenie informacji dla lepszej pomocy i interpretacji. Często klient może używać tej obrony. Można to podzielić na trzy różne rodzaje oporu. ^[15]

Pierwszym rodzajem oporu jest opór świadomy , w którym klient świadomie nie przekazuje potrzebnych informacji z powodu nieufności do systemu, terapeuty, wstydu lub odrzucenia tłumacza. ^[16]

Drugi, opór przed represjami , określany również jako opór ego, jest używany przez klienta do utrzymywania nieakceptowalnych myśli, uczuć, działań i/lub impulsów w nieświadomości. Mogłoby to zrobić pacjent blokując myśli i komunikację podczas swobodnych skojarzeń, nie pamiętając wydarzeń. ^[17]

Trzeci opór , id , różni się od dwóch pozostałych, ponieważ powstaje z nieświadomości i jest napędzany impulsem id. Jest odporny na zmiany lub leczenie, aby dalej powtarzać traumę w różnych sytuacjach, znany jako przymus powtarzania . ^[18] Dodatkowo, może nastąpić przeniesienie poglądów, uczuć i/lub życzeń pacjenta na analityka, często terapeutę, które początkowo były skierowane do innych osób mających wpływ na życie pacjenta. Często są to osoby we wczesnym dzieciństwie, takie jak rodzice, rodzeństwo lub inne ważne osoby. Odnosząc się do tych przewidywanych poglądów, ma się nadzieję pomóc pacjentowi ponownie doświadczyć, zająć się i przeanalizować skutki; i rozwiązać obecny problem, który może być przyczyną.^{[19] [20]} Podobnie jak w niektórych podejściach psychoanalitycznych, relacja terapeutyczna jest postrzegana jako kluczowy środek do zrozumienia i przepracowania trudności relacyjnych, których klient doświadczył w życiu. ^[20]

Podstawowe zasady i cechy

Chociaż psychoterapia psychodynamiczna może przybierać różne formy, wspólne elementy obejmują: ^{[20] [21]}

• Nacisk na centralne miejsce konfliktów intrapsychicznych i nieświadomych oraz ich związek z rozwojem;
• Rozpoznawanie obron jako rozwijających się w wewnętrznych strukturach psychicznych w celu uniknięcia nieprzyjemnych konsekwencji konfliktu;
• Przekonanie, że psychopatologia rozwija się zwłaszcza z doświadczeń wczesnego dzieciństwa;
• Pogląd, że wewnętrzne reprezentacje doświadczeń są zorganizowane wokół relacji międzyludzkich;
• Przekonanie, że problemy i dynamika życiowa pojawią się ponownie w kontekście relacji klient-terapeuta jako przeniesienia i przeciwprzeniesienia ;
• Wykorzystanie wolnych stowarzyszeń jako głównej metody badania wewnętrznych konfliktów i problemów;
• Koncentrowanie się na interpretacjach przeniesienia , mechanizmów obronnych i obecnych objawów oraz przepracowaniu tych obecnych problemów;
• Zaufanie do wglądu jako niezwykle ważnego dla sukcesu w terapii.

Skuteczność

Psychoterapia psychodynamiczna jest terapią opartą na dowodach (Schedler 2010), a jej bardziej intensywna forma, psychoanaliza, również okazała się oparta na dowodach. ^{[ potrzebne źródło ]} Późniejsze metaanalizy wykazały, że psychoanaliza i terapia psychodynamiczna są skuteczne, z wynikami porównywalnymi lub lepszymi niż inne rodzaje psychoterapii lub leków przeciwdepresyjnych , ^{[22] [23] [24],} ale te argumenty były również poddawane różnej krytyce . ^{[25] [26] [27] [28]} Np. metaanalizyw 2012 i 2013 roku doszli do wniosku, że istnieje niewielkie poparcie lub dowody na skuteczność terapii psychoanalitycznej, dlatego potrzebne są dalsze badania. ^{[29] [30]}

Przegląd systematyczny Długoterminowej Psychoterapii Psychodynamicznej (LTPP) w 2009 r. wykazał, że całkowita wielkość efektu wynosi 0,33. ^[31] Inni stwierdzili, że rozmiary efektu wynoszą 0,44–0,68. ^[24]

Metaanalizy krótkoterminowej psychoterapii psychodynamicznej (STPP) wykazały, że rozmiary efektów wahają się od 0,34 do 0,71 w porównaniu z brakiem leczenia i okazały się nieco lepsze niż inne terapie w okresie obserwacji. ^[32] Inne przeglądy wykazały, że wielkość efektu wynosi 0,78–0,91 dla zaburzeń somatycznych w porównaniu z brakiem leczenia ^[33] i 0,69 dla leczenia depresji. ^[34] Metaanaliza z 2012 roku przeprowadzona przez Harvard Review of Psychiatry of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) wykazała, że ​​rozmiary efektów wahają się od 0,84 w przypadku problemów interpersonalnych do 1,51 w przypadku depresji. Ogólnie ISTDP miał wielkość efektu 1,18 w porównaniu z brakiem leczenia. ^[35]

W 2011 roku badanie opublikowane w American Journal of Psychiatry dokonało 103 porównań między leczeniem psychodynamicznym a niedynamicznym konkurentem i wykazało, że 6 było lepszych, 5 gorszych, 28 nie miało żadnej różnicy, a 63 było adekwatne. Badanie wykazało, że można to wykorzystać jako podstawę „do uczynienia psychoterapii psychodynamicznej leczeniem „potwierdzonym empirycznie”. ^[36] W 2017 roku metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych wykazała, że ​​terapia psychodynamiczna jest równie skuteczna jak inne terapie, w tym terapia poznawczo-behawioralna . ^[37]

Relacja klient-terapeuta

Ze względu na subiektywność potencjalnych dolegliwości psychicznych każdego pacjenta rzadko istnieje jednoznaczne podejście do leczenia. ^[20] Najczęściej terapeuci różnią się podejściem ogólnym, aby jak najlepiej dopasować się do specyficznych potrzeb pacjenta. ^[20] Jeśli terapeuta nie rozumie zbyt dobrze dolegliwości psychicznych swojego pacjenta, to jest mało prawdopodobne, że jest w stanie zdecydować się na strukturę leczenia, która pomoże pacjentowi. ^[20] Dlatego relacja pacjent-terapeuta musi być niezwykle silna. ^[20]

Terapeuci zachęcają swoich pacjentów do jak największej otwartości i szczerości. ^[20] Pacjenci muszą ufać swojemu terapeucie, aby tak się stało. ^[20] Ponieważ skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od przekazywania przez pacjenta informacji swojemu terapeucie, relacja pacjent-terapeuta jest ważniejsza w terapii psychodynamicznej niż prawie każdy inny rodzaj praktyki medycznej. ^[38]

Zobacz także

• Anna Freud
• Trójkąty Malan
• Modele nieprawidłowości
• Podręcznik diagnostyki psychodynamicznej

Referencje