鎮静

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鎮静とは、一般的に医療処置または診断処置を容易にするために、鎮静薬の投与による過敏性または興奮の軽減です。鎮静に使用できる薬物の例には、イソフルランジエチルエーテルプロポフォールエトミダートケタミンペントバルビタールロラゼパム、およびミダゾラムが含まれます。[1]

医療用途

鎮静剤は通常、内視鏡検査精管切除術歯科などの軽度の外科手術や、再建手術、一部の美容整形、親知らずの除去、または不安の強い患者に使用されます。[2]歯科における鎮静法には、吸入鎮静亜酸化窒素を使用)、経口鎮静、および静脈内(IV)鎮静が含まれます。吸入鎮静は、相対的鎮静とも呼ばれます。[要出典]

鎮静は集中治療室でも広く使用されているため、換気されている患者は気管内気管内チューブを挿入することに耐えることができます。それはまた患者がリラックスするのを助けるために長期の脳EEGの間に使用することができます。[要出典]

リスク

鎮静が手順関連の合併症の40%から50%を占めると主張する研究があります。[3] 鎮静中の気道閉塞無呼吸 および低血圧は珍しくなく、これらの問題を検出および管理するために適切に訓練された医療専門家の存在を必要とします。呼吸の抑制とは別に、リスクには、意図しないレベルの鎮静、術後の傾眠、吸引[4]、および鎮静薬に対する副作用も含まれます。[5]合併症には、穿孔、出血、および血管迷走神経反射の刺激も含まれる可能性があります。[6]鎮静リスクを回避するために、ケア提供者は徹底的な鎮静前評価を実施します。このプロセスには、患者への潜在的なリスクと潜在的な困難な気道管理を示す特性の決定に重点を置いた鎮静前の病歴と身体的特徴が含まれます。[7]このプロセスは、鎮静期間を延長する必要があるかどうか、または追加の治療手順が必要かどうかを明らかにすることもできます。[8]

鎮静のレベル

鎮静スケールは、鎮静不足(患者が痛みや苦痛を経験するリスク)および鎮静過剰(患者が死に至る可能性のある呼吸の抑制)。[要出典]

鎮静スケールの例には、MSAT(ミネソタ鎮静評価ツール)、UMSS(ミシガン大学鎮静スケール)、Ramsayスケール(Ramsay、etal。1974)、およびRASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)が含まれます。[要出典]

アメリカ麻酔科学会は、鎮静の連続性を次のように定義しています。[9]

  • 最小限の鎮静–口頭の刺激に対する正常な反応。
  • 中程度の鎮静–口頭/触覚刺激に対する意図的な反応。(これは通常「意識的鎮静」と呼ばれます)
  • 深い鎮静–繰り返されるまたは痛みを伴う刺激に対する意図的な反応。
  • 全身麻酔–痛みを伴う刺激があっても覚醒しません。

英国では、意識的な鎮静とは対照的に 、深い鎮静は全身麻酔の範囲の一部であると考えられています。

前述の予防措置に加えて、患者は、治療中に合併症を引き起こす可能性のある他の状態があるかどうかを判断するために面接を受ける必要があります。骨粗鬆症の診断だけでなく、頭、首、または脊髄の損傷にも注意する必要があります[要出典]

静脈内鎮静

成人向けの最も一般的な標準的な意識下鎮静法は、ミダゾラムを使用した静脈内鎮静法です。これには、薬を投与するために針を静脈に刺す必要があります。これはIVカニューレとして知られています。[要出典]

適応症:[要出典]

  • 歯科不安と恐怖症の軽減
  • 外傷性または長期の歯科治療
  • 絞扼反射のある患者
  • 歯科治療のストレスによって悪化する可能性のある病状
  • 特別なケア(軽度の知的障害または身体障害)
  • 筋弛緩作用による痙性を伴ういくつかの障害

禁忌:[要出典]

  • 非協力的な患者
  • 心理的に未熟な個人
  • 適切な護衛を提供できない患者
  • 困難な口腔外科手術または長期にわたる外科手術
  • 筋肉の病気または筋肉の消耗を引き起こす病気
  • ASAIII以上
  • ベンゾジアゼピンに対するアレルギーまたは過敏症
  • 妊娠と授乳
  • 精神障害の病歴
  • 腎臓または肝臓の機能障害
  • 急性肺動脈弁閉鎖不全症。
  • 患者は呼吸抑制の影響を受けやすいため、既存の呼吸状態
  • アルコールまたは薬物依存症
  • 目に見える表在静脈の欠如
  • 鎮静に対する反応を変える可能性のあるCNS抑制薬[10] [11]

も参照してください

参考文献

  1. ^ ブラウン、結核。Lovato、LM。; パーカー、D。(2005年1月)。「急性期治療環境における処置時の鎮静」。アム・ファム・フィジシャン71(1):85–90。PMID15663030 _
  2. ^ 「不安な患者のための鎮静歯科」2014-09-23にオリジナルからアーカイブされました2014年9月11日取得
  3. ^ バルゴ、ジョン(2016)。消化管内視鏡検査における鎮静とモニタリング、北米の消化管内視鏡検査クリニックの問題ペンシルベニア州フィラデルフィア:Elsevier Health Sciences p。465. ISBN 9780323448451
  4. ^ Odom-Forren、1月; ワトソン、ドナ(2005)。中等度の鎮静/鎮痛の実用ガイドセントルイス、MO:エルゼビアモスビー。p。84. ISBN 0323020240
  5. ^ バルゴ、ジョン(2016)。消化管内視鏡検査における鎮静とモニタリング、北米の消化管内視鏡検査クリニックの問題ペンシルベニア州フィラデルフィア:Elsevier Health Sciences p。554. ISBN 9780323448451
  6. ^ スケリー、メグ; パーマー、ダイアン(2006)。意識的な鎮静:看護師の施術者のためのハンドブックロンドン:WhurrPublishers。pp。69  _ ISBN 1861562667
  7. ^ メイソン、キーラ(2011)。手術室外での小児鎮静:多専門分野の国際協力ニューヨーク:スプリンガー。p。166. ISBN 9780387097138
  8. ^ 冬、ハーランド; マーフィー、スティーブン; Mougenot、Jean Francois; カドラネル、サミー(2006)。小児胃腸内視鏡検査:教科書とアトラスオンタリオ州ハミルトン:BC DeckerInc.p。59. ISBN 1550092235
  9. ^ 「鎮静の深さの連続:全身麻酔の定義および鎮静/鎮痛のレベル」アメリカ麻酔科学会2009年10月21日。2010年11月20日のオリジナル(pdf)からアーカイブ2010年11月29日取得
  10. ^ ガードラー、NM(2009)。歯科における臨床鎮静ヒル、CM、ウィルソン、KE(キャサリンエリザベス)、1963-。英国チチェスター:ワイリーブラックウェル。ISBN 978-1-4051-8069-6OCLC230187665 _
  11. ^ マラメッド、スタンリーF.、1944-(2010)。鎮静:患者管理のガイド(第5版)。セントルイス、MO:モスビーエルゼビア。ISBN 978-0-323-05680-9OCLC698080026 _{{cite book}}:CS1 maint:複数の名前:著者リスト(リンク