異食症(障害)

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異食症の精神病患者の胃内容物:「453本の釘、42本のネジ、安全ピン、スプーントップ、ソルトアンドペッパーシェーカートップ」を含む1,446アイテム。
発音
専門精神医学
原因

異食症は、食べ物ではないものを食べることや渇望することです。[2]それ自体が障害であるか、他の文化的または医学的現象の兆候である可能性があります。摂取または渇望される物質は、生物学的、天然、または人工のものである可能性があります。この用語は、中世ラテン語でカササギを意味する言葉から直接引用されました。カササギは、その日和見的な摂食行動に関して多くの民間伝承の対象となっている鳥です。[3]

精神障害の診断および統計マニュアル、第5版(DSM-5)によると、独立した摂食障害としての異食症は、そのような物体を食べることが発達上不適切であると見なされる年齢で1か月以上持続する必要があり、文化的に認可された慣行の一部ではありません、そして臨床的注意を正当化するのに十分に厳しい。異食症は子供の中毒につながる可能性があり、それは身体的および精神的発達の両方の障害をもたらす可能性があります。[4]さらに、腸閉塞に対処するための外科的緊急事態、ならびに栄養不足や寄生虫症などのより微妙な症状を引き起こす可能性があります。[4]異食症は、他の精神的および感情的な障害に関連しています。心的外傷、母親の剥奪、家族の問題、親の怠慢、妊娠、無秩序な家族構成などのストレッサーは、異食症の危険因子です。[5] [4]

異食症は、妊娠中の女性[6]小さな子供、および自閉症などの発達障害を持つ可能性のある人々に最も一般的に見られます[7]を含む塗られた石膏を食べる子供は、鉛中毒による脳損傷を被る可能性があります。同様のリスクは、テトラエチル鉛が段階的に廃止される前に存在した、または有毒なPCBダイオキシンで汚染された油(粉塵を沈殿させるため)が噴霧された道路の近くの土壌を食べることからも存在します。中毒に加えて、胃腸閉塞または胃腸の裂傷のはるかに大きなリスクが存在します土壌を食べるもう1つのリスクは、動物の糞とそれに伴う寄生虫の摂取です。異食症は、犬[8]や猫などの動物にも見られます。[9]

兆候と症状

異食症の人が摂取した石英の痕跡を含むカオリナイトで構成された白亜質の石

異食症は、石鹸、乾式壁、塗料など、栄養価の低い物質の消費量です。サブタイプは、食べられる物質によって特徴づけられます:[10]

  • Acuphagia(鋭い物体)[11]
  • アミロファジア(とうもろこしなどの精製デンプン)[12] [13]
  • Cautopyreiophagia(焦げたマッチ)
  • コニオファジア(ほこり)
  • 食糞(糞)
  • 食欲不振(嘔吐)
  • ジオメロファギア(生のジャガイモ)[12] [14]
  • 土食(土、土、粘土、チョーク)
  • Hyalophagia(ガラス)[15]
  • リグノファジア(木)
  • Lithophagia(石)[16]
  • メタロファジア(金属)
  • 粘液食(粘液)
  • 氷食症(氷)
  • プランボファジア(リード)
  • 食毛症(髪、羊毛、その他の繊維)
  • 尿(尿)
  • 吸血動物吸血鬼)(血液)
  • Xylophagia(木材、または紙などの派生物)[17]

この食事のパターンは、異食症の時間診断基準を満たすために少なくとも1か月続く必要があります。[18]

合併症

消費された物質により合併症が発生する可能性があります。たとえば、鉛中毒は塗料または塗料に浸した石膏の摂取に起因する可能性があり[19] 、毛玉は腸閉塞を引き起こす可能性があり、トキソプラズマまたはトキソカラ感染は糞便または土壌の摂取に続く可能性があります。[20]

原因

異食症は現在、精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-5)によって精神障害として認識されています。DSM-5によると、ミネラル欠乏症は異食症に関連することがありますが、生物学的異常はめったに見つかりません。[21]ジオファジーパゴファジーアミロファジーなどの異食症の形態を実践している人々は、貧血であるか、血中のヘモグロビン濃度が低い、赤血球(ヘマトクリット値)のレベルが低い、または血漿亜鉛レベルが低い可能性があります。[22]具体的には、土食の練習は貧血または低ヘモグロビンと関連している可能性が高い。[22]パゴファジーとアミロファジーの実践は、貧血との関連性が高くなります。[22]さらに、子供および妊婦は、一般集団と比較して貧血または低ヘモグロビンを有する可能性が高い可能性があります。[22]異食症の原因として、強迫性障害(OCD)や統合失調症などの精神的健康状態が提案されています。[23]最近では、異食症の症例は強迫性スペクトルに結びついており、異食症の原因としてOCDを検討する動きが生じています。[24]異食症の因果関係を説明するために、感覚的、生理学的、文化的、心理社会的視点も使用されてきました。[要出典]

異食症は、欠乏症や障害とは関係のない文化的慣習である可能性があります。米国ジョージア州のアフリカ系アメリカ人女性の間でカオリン(白い粘土)を摂取すると、DSM-4「文化依存症候群」および「他の精神病理学と選択的に関連しない」という慣習があることがわかります。[25]同様のカオリン摂取は、アフリカの一部でも広まっています。[26]そのような慣行は、粘土が植物毒素を吸収し、有毒なアルカロイドやタンニン酸から保護する能力などの健康上の利点から生じる可能性があります。[27]

診断

単一の検査で異食症を確認することはできませんが、異食症は通常よりも栄養レベルが低く、栄養不良(栄養失調)の人に発生する可能性があるため、医療提供者は鉄と亜鉛の血中濃度を検査する必要があります。貧血をテストするためにヘモグロビンをチェックすることもできます塗料や鉛塗料のほこりで覆われた物体を食べた可能性のある子供は、常に鉛レベルをチェックする必要があります。患者が汚染された土壌や動物の排泄物を食べている場合、医療提供者は感染をテストする必要があります。[18]

DSM-5

DSM-5は、異食症と診断される人が満たす必要のある4つの基準を示しています。[21]

  1. 人は少なくとも1ヶ月間非栄養性の非食品を食べていたに違いありません。[21]
  2. この食事は、その人の発達段階では異常であると見なされなければなりません。[21]
  3. これらの物質を食べることは、個人の社会的文脈において正常であると考えられている文化的慣習と関連付けることはできません。[21]
  4. 現在、病状(例:妊娠)または精神障害(例:自閉症スペクトラム障害)を患っている人の場合、栄養価のない非食品を食べる行動は、危険であり、追加の医学的調査または治療が必要な場合にのみ異食症と見なされます。彼らが彼らの既存の状態のためにすでに受け取っているものの上に。[21]

鑑別診断

自閉症統合失調症、および特定の身体障害(クライン・レビン症候群など)のある人では、非栄養物質が食べられることがあります。そのような場合、異食症は追加の診断として注目されるべきではありません。[20]

治療

異食症の治療は、患者および疑わしい原因(例えば、子供、発達障害、妊娠、または心因性)によって異なり、心理社会的、環境的、および家族指導のアプローチを強調する場合があります。鉄欠乏症は、鉄分サプリメントまたは食事の変更によって治療できる可能性があります。最初のアプローチでは、ミネラル欠乏症やその他の併存疾患をスクリーニングし、必要に応じて治療することがよくあります[7]心因性の原因と思われる異食症については、SSRIなどの治療法や薬物療法がうまく使用されています。[28] しかしながら、以前の報告は、すべての非心因性の原因が除外されるまで、薬の使用に対して警告してきました。[29]

評価に関連する異食​​症のさまざまな原因を振り返って、臨床医は治療法を開発しようとします。まず、社会的関心の結果として異食症があります。戦略は、その人の行動を無視したり、可能な限り注意を払わないようにするために使用される場合があります。彼らの異食症がお気に入りのアイテムを入手した結果である場合、その人が食べられないアイテムを食べずにアイテムまたは活動を受け取ることができる戦略が使用されるかもしれません。個人のコミュニケーションスキルは、この行動に関与することなく、自分が望むものを他の人に関連付けることができるように向上させる必要があります。異食症が人が活動や状況から逃れる方法である場合、その人が活動から逃れることを望む理由を調べ、その人を新しい状況に移す必要があります。異食症が感覚フィードバックによって動機付けられている場合、感覚が提供されるべきであると感じる別の方法。他の非投薬技術には、ガムなどの経口刺激のための他の方法が含まれる場合があります。ポップコーンなどの食品も役立つことがわかっています。これらのものは、個人がピカに従事したいと感じたときに簡単にアクセスできる「ピカボックス」に入れることができます。[4]

行動に基づく治療オプションは、発達障害や異食症の精神障害者に役立つ可能性があります。異食症の行動療法は、知的障害のある人の異食症の重症度を80%軽減することが示されています。[30]これらは積極的な補強の使用を伴うかもしれません通常の動作。多くの人が嫌悪療法を使用します。嫌悪療法では、患者は積極的な強化を通じて、どの食品が良いのか、どの食品を食べてはいけないのかを学びます。多くの場合、治療は強迫性障害または依存症の治療(暴露療法など)に似ています。場合によっては、治療は、彼らがこの障害を持っているという事実と彼らがそれを持っているかもしれない理由に対処するのと同じくらい簡単です。最近の研究では、そのような行動介入の9つのクラスが分類されています。治療の成功は一般的に高く、一般的に年齢とともに衰退しますが、障害の原因によって異なります。発達上の原因は成功率が低い傾向があります。[31]

治療法は次のとおりです。[4]

  • 異食症が試みられていることを条件としない、注意、食べ物、またはおもちゃの提示
  • 分化強化、異食症が試みられなかった場合の正の強化と異食症が試みられた場合の結果
  • 食用と非食用のアイテムの識別トレーニング、異食症が試みられた場合の悪影響
  • 異食症を試みた後、短時間目を覆った視覚スクリーニング
  • 異食症の試みを条件とする嫌悪的なプレゼンテーション:
  1. 口の味(例、レモン)
  2. 嗅覚(例、アンモニア
  3. 身体的感覚(例、顔の水霧)
  • 身体的拘束:
  1. 口の中に物を置くことを禁止する自己防衛装置
  2. 異食症が試みられていることを条件とする簡単な拘束
  3. 異食症が試みられていることを条件とするタイムアウト
  4. 過剰矯正、異食症の試みにより、自己洗浄、非食用物の処分、雑用に基づく罰が必要になります
  5. ネガティブプラクティス(摂取を許可せずに患者の口に押し付けられた食べられない物体)

疫学

異食症の有病率は、定義の違いと、異常な渇望や摂取を認める患者の抵抗のために確立するのが困難であり[4] 、リスクのあるグループ間の異食症有病率の記録は8%から研究に応じて65%。[6]妊娠中および産後の女性の編集された自己報告およびインタビューデータに基づくと、異食症はアフリカで地理的に最も有病率が高く、推定有病率は44.8%であり、南北アメリカ(23.0%)およびユーラシア(17.5%)がそれに続く。 。[32] この集団における異食症に関連する要因は、貧血および低レベルの教育であると決定され、これらは両方とも低い社会経済的背景に関連している。[32]施設に住む知的障害のある成人に関する2つの研究では、これらのグループの21.8%[33]と25.8%[34]が異食症であることがわかりました。[35]

子供の有病率は不明です。[35] [36]幼児は通常、栄養価の低い物質を口に入れます。この活動は、生後12か月の乳児の75%、および2〜3歳の子供の15%で発生します。[36]

精神障害のある施設に収容された子供では、異食症は10〜33%で発生します。[36]

歴史

現在異食症として知られている状態は、ヒポクラテスによって最初に説明されました。[37]

異食症という用語は、ラテン語でカササギを意味するpīca [3] [38]に由来し、その異常な摂食行動で有名で、ほとんど何でも食べると信じられている鳥です。[39]ラテン語は、「カササギ、ジェイ」と「妊娠への渇望、奇妙な食べ物への渇望」の両方を意味するギリシャ語の翻訳であった可能性があります。[40] [41] 13世紀のラテン語の作品では、[説明が必要]異食症はギリシャ人とローマ人によって参照されていました。[いつ?]しかし、それは1563年まで医学のテキストで扱われていませんでした。[7]

1800年代の米国南部では、土食は奴隷制の人々の間で一般的な慣習でした。[7]土食症は、人が粘土などの地球上の物質を消費する異食症の一種であり、ミネラル不足の食事を増やすために特に一般的です。[42] 注目に値するのは、赤痢や他の腹部の病気の治療における止瀉薬の性質のために、カオリンが米国南東部、特にジョージアベルトで奴隷にされた西アフリカ人によって消費されたという事実です。[43] その後、カオリン岩の消費方法が科学的に研究され、その結果、カオリンに含まれる粘土鉱物であるカオリナイトが製薬的に商業化されました。カオリナイトは、カオペクテートペプトビスマスなどの薬剤の有効成分になりましたが、その後、製剤はカオリナイトに代わる追加の有効成分を発見しました。[44]

16世紀から20世紀にかけての摂食障害に関する研究は、歴史の中でその時期に、異食症はそれ自体の特定の障害ではなく、他の障害の症状と見なされていたことを示唆しています。今日でも、異食症の行動として分類できるのは、一部の文化では、信念、癒しの方法、または宗教的な儀式の一部としての規範的な慣習です。[7]

異食症が分類された「乳幼児期の摂食障害」のカテゴリーがDSM-5から削除される前は、異食症は主に子供で診断されていました。[37]しかしながら、カテゴリーの削除以来、精神科医はすべての年齢の人々の異食症を診断し始めました。[37]

動物

人間とは異なり、犬や猫の異食症は、特にタイルグラウトコンクリートのほこり、砂などの物質を食べる場合に、免疫性溶血性貧血の兆候である可能性があります。この形態の異食症を示す犬は、全血球計算または少なくともヘマトクリット値の貧血について検査する必要があります。[45] [46]動物の異食症を説明するために専門家によっていくつかの理論が提案されているが、それらのいずれかを証明または反証するには不十分な証拠が存在する。[8]

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さらに読む

外部リンク