痛み

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痛み
Wrist pain.jpg
手首の痛みのイラスト
専門神経内科
鎮痛薬
間隔通常、原因によって異なります
タイプ身体的、心理的心因性
投薬鎮痛剤

痛みは、激しい刺激や損傷を与える刺激によって引き起こされることが多い苦痛です。国際疼痛学会は、痛みを「実際のまたは潜在的な組織の損傷に関連する、または関連する不快な感覚的および感情的な経験」と定義しています。[1]医学的診断では、痛みは基礎疾患 の症状と見なされます。

痛みは、個人が損傷した状況から抜け出し、損傷した体の部分を治癒中に保護し、将来同様の経験を避けるように動機付けます。[2]有害な刺激が取り除かれ、体が治癒すると、ほとんどの痛みは解消しますが、刺激を取り除いて体が明らかに治癒したにもかかわらず、痛みが続く場合があります。検出可能な刺激、損傷、または病気がない場合に痛みが生じることがあります。[3]

痛みは、ほとんどの先進国で医師の診察を受ける最も一般的な理由です。[4] [5]これは多くの病状の主要な症状であり、人の生活の質と一般的な機能を妨げる可能性があります。[6]単純な鎮痛薬は、症例の20%から70%で有用です。[7]社会的支援、催眠暗示、認知行動療法、興奮、気晴らしなどの心理的要因は、痛みの強さや不快感に影響を与える可能性があります。[8] [9]医師による自殺幇助または安楽死に関するいくつかの討論、末期症状のある人が人生を終わらせることを可能にするための議論として、痛みが使われてきました。[10]

語源

1297年に英語で最初に証明されたpeynという単語は、古いフランスの peine由来し、ラテン語 のポイネーは「罰、罰」を意味し[11](後期ラテン語では「苦痛、苦難、苦しみ」も意味します)、ギリシャ語のποινήに由来します。 poine)、一般的に「支払われた価格、ペナルティ、罰」を意味します。[12] [13]

分類

国際疼痛学会は、特定の機能を使用して患者の痛みを説明することを推奨しています。

  1. 関与する体の領域(例えば、腹部、下肢)、
  2. 機能不全が痛みを引き起こしている可能性のあるシステム(例えば、神経系、胃腸)、
  3. 発生の期間とパターン、
  4. 強度、および
  5. 原因[14]

慢性対急性

痛みは通常一過性であり、有害な刺激が取り除かれるか、根本的な損傷または病状が治癒するまで続きますが、関節リウマチ末梢神経障害特発性の痛みなどのいくつかの痛みを伴う状態が何年も続く場合があります。長く続く痛みは「慢性」または「持続性」と呼ばれ、すぐに解消する痛みは「急性」と呼ばれます。伝統的に、急性疼痛と慢性疼痛の区別は、発症から解消までの任意の時間間隔に依存してきました。最も一般的に使用される2つのマーカーは、痛みの発症から3か月と6か月です[15]。一部の理論家や研究者は、12か月で急性から慢性の痛みへの移行を配置しましたが。[16] :93 他の人は、30日未満続く痛みに「急性」、6か月以上続く痛みに「慢性」、1〜6か月続く痛みに「亜急性」を適用します。[17]任意に固定された期間を含まない「慢性疼痛」の一般的な代替定義は、「予想される治癒期間を超える疼痛」です。[15]慢性疼痛は、「がん関連」または「良性」に分類される場合があります。[17]

異痛症

痛症は、通常は痛みのない刺激に反応して経験する痛みです。[18]生物学的機能はなく、刺激によって動的機械的、点状、静的に分類されます。[18] [19]

ファントム

幻肢痛は、切断された、または脳が信号を受信しなくなった身体の一部に感じられる痛みです。神経因性疼痛の一種です。[20]

上肢切断者の幻肢痛の有病率はほぼ82%であり、下肢切断者の有病率は54%です。[20]ある研究によると、切断の8日後、72%の患者が幻肢痛を患い、6か月後、67%がそれを報告した。[21] [22]一部の切断者は、強度や質が異なる継続的な痛みを経験します。他の人は1日に数回の痛みを経験します、またはそれはより少ない頻度で再発するかもしれません。それはしばしば射撃、押しつぶし、燃焼またはけいれんとして説明されます。痛みが長期間続くと、無傷の体の一部が敏感になり、それらに触れると幻肢に痛みが生じることがあります。幻肢痛は、排尿または排便を伴う場合があります。[23]:61–9 

断端の神経または敏感な領域への局所麻酔薬の注射は、数時間のうちに薬がすり減ったにもかかわらず、数日、数週間、または時には永久に痛みを和らげることができます。脊椎間の軟組織への筋緊張亢進性生理食塩水の少量の注射は、幻肢に10分ほど放射する局所的な痛みを引き起こし、その後、数時間、数週間、またはそれ以上の幻肢痛の部分的または完全な緩和が続く場合があります。断端の激しい振動または電気刺激、または脊髄に外科的に埋め込まれた電極からの電流はすべて、一部の患者に緩和をもたらします。[23] :61–9 

ミラーボックス療法は、幻肢の動きと接触の錯覚を引き起こし、それが次に痛みの軽減を引き起こす可能性があります。[24]

対麻痺、深刻な脊髄損傷後の感覚の喪失および自発的な運動制御は、脊髄損傷のレベルでの体幹部の痛み、充満した膀胱または腸によって引き起こされる内臓痛、または5〜10パーセントで伴うことがあります対麻痺、完全な感覚喪失の領域における幻の体の痛み。この幻の体の痛みは、最初は灼熱感やうずきとして説明されますが、ひどい押しつぶしやつまむような痛み、または足を伝わる火の感覚や肉の中でねじれるナイフの感覚に発展する可能性があります。発症は即時である場合もあれば、障害を負った傷害から数年後まで発生しない場合もあります。外科的治療が持続的な緩和をもたらすことはめったにありません。[23] :61–9 

ブレークスルー

画期的な痛みは、突然起こる一時的な痛みであり、患者の定期的な痛みの管理によって軽減されません。これは、一般的に薬によって十分に制御される背景の痛みをしばしば抱える癌患者によく見られますが、時には薬を「突破」する激しい痛みの発作を経験することもあります。画期的ながん性疼痛の特徴は、人によって、また原因によって異なります。画期的な痛みの管理には、フェンタニルを含むオピオイドの集中的な使用が必要になる場合があります。[25] [26]

非対称性と鈍感

患者と医師が先天性無痛症について話し合う

痛みを経験する能力は、怪我からの保護と怪我の存在の認識に不可欠です。一時的な鎮痛は、スポーツや戦争の興奮などの特別な状況で発生する可能性があります。戦場にいる兵士は、外傷性切断やその他の重傷から何時間も痛みを感じない場合があります。[27]

不快感はIASPの痛みの定義の本質的な部分ですが、[28]モルヒネ注射または精神外科を用いて、一部の患者に不快感のない激しい痛みとして説明される状態を誘発することが可能です。[29]そのような患者は、彼らが痛みを持っているが、それによって悩まされていないと報告している。彼らは痛みの感覚を認識しますが、ほとんど、またはまったく苦しみません。[30]痛みへの無関心も、出生時から存在することはめったにありません。これらの人々は医学的調査で正常な神経を持っており、痛みを不快に感じますが、痛みの刺激の繰り返しを避けません。[31]

痛みに対する鈍感は、神経系の異常からも生じる可能性がありますこれは通常、脊髄損傷真性糖尿病糖尿病性ニューロパチー)、またはその病気が蔓延している国でのハンセン病など、神経への後天的な損傷の結果です。[32]これらの個人は、発見されていない怪我のために組織の損傷と感染のリスクがあります。たとえば、糖尿病に関連する神経損傷のある人は、感覚の低下の結果として、治癒が不十分な足の潰瘍を持続します。[33]

「先天性無痛症」として知られる、神経系の先天性異常による痛みに鈍感な人ははるかに少数です[31]この状態の子供は、舌、目、関節、皮膚、および筋肉に不注意に繰り返される損傷を被ります。成人になる前に亡くなる人もいれば、平均余命が短い人もいます。[要出典]先天性無痛症のほとんどの人は、5つの遺伝性感覚性および自律神経障害家族性自律神経障害および先天性無痛症の痛みに対する無痛症を含む)の1つを患っています。[34]これらの状態は、他の神経学的異常、特に自律神経系の異常とともに、痛みに対する感受性の低下を特徴としています[31] [34]先天性無痛症が孤立している非常にまれな症候群は、疼痛神経刺激の実施に必要なナトリウムチャネル( Na v 1.7 )をコードするSCN9A遺伝子の突然変異と関連している。[35]

機能的効果

急性の痛みに挑戦した実験対象と慢性の痛みの患者は、注意制御、作業記憶精神的柔軟性、問題解決、および情報処理速度の障害を経験します。[36]急性および慢性の痛みは、うつ病、不安、恐怖、怒りの増加にも関連しています。[37]

私が正しい問題を抱えている場合、痛みの結果には、直接的な身体的苦痛、失業、経済的困難、夫婦間の不調和、集中力と注意力の困難が含まれます…

— ハロルド・マースキー2000 [38]

その後の否定的な感情について

痛みは嫌悪的で不快であると考えられているため、通常は回避されますが、さまざまな心理学分野からの多数の研究を要約して評価したメタアナリシスは、悪影響の減少を発見しました。研究全体で、実験室で急性の身体的痛みにさらされた参加者は、その後、痛みを伴わない対照条件の参加者よりも気分が良いと報告しました。この発見は、生理学的パラメーターにも反映されていました。[39]この効果を説明する潜在的なメカニズムは、敵プロセス理論によって提供されます。

仮説

歴史的

ニューロンの比較的最近の発見と痛みにおけるそれらの役割の前に、痛みを説明するために様々な異なる身体機能が提案されました。古代ギリシャ人の間には、いくつかの競合する初期の痛みの理論がありました。ヒポクラテスは、それが生命力のある体液の不均衡によるものであると信じていました[40] 11世紀、アヴィセンナは、触覚、痛み、刺激など、多くの感覚が存在すると理論付けました。[41]

ヤン・バプティスト・ウィニックスによるルネ・デスカルテスの肖像、1647-1649

1644年、ルネデカルトは、痛みは神経線維に沿って伝わる障害であり、障害が脳に到達するまで続くと理論付けました。[40] [42]デカルトの作品は、アヴィセンナの作品とともに、19世紀の特異性理論の発展を予見した。特異性理論は、痛みを「触覚や他の感覚から独立した独自の感覚装置を備えた特定の感覚」と見なしていました。[43] 18世紀と19世紀に顕著になった別の理論は、痛みを独特の感覚モダリティとしてではなく、強い光、圧力、温度などの通常よりも強い刺激によって生成される感情状態として考えた集中理論でした。[44]1890年代半ばまでに、特異性は主に生理学者と医師によって支持され、集中理論は主に心理学者によって支持されました。しかし、ヘンリー・ヘッドによる一連の臨床観察とマックス・フォン・フレイによる実験の後、心理学者はほぼ一斉に特異性に移行し、世紀末までに、生理学と心理学に関するほとんどの教科書は痛みの特異性を事実として提示していました。[41] [43]

モダン

痛みに関連する大脳皮質の領域。

一部の感覚線維は、有害な刺激と非有害な刺激を区別しませんが、他の侵害受容器は、有害で高強度の刺激にのみ反応します。侵害受容器の末梢端で、有害な刺激が電流を生成し、それが所定の閾値を超えると、神経線維に沿って脊髄に信号を送ります。侵害受容器の「特異性」(環境の熱的、化学的、または機械的特徴に応答するかどうか)は、侵害受容器がその周辺端で発現するイオンチャネルによって決定されます。これまでに数十種類の侵害受容器イオンチャネルが同定されており、それらの正確な機能はまだ決定されています。[45]

痛みの信号は、 AデルタまたはC線維に沿って末梢から脊髄に伝わります。Aδ線維はC線維よりも太く、電気絶縁材料(ミエリン)で薄く覆われているため、無髄のC線維(0.5〜2 m /)よりも速く(5〜30  m / s )信号を伝達します。 s)。[46] Aδ線維によって引き起こされる痛みは鋭いと説明され、最初に感じら​​れます。これに続いて、C線維によって運ばれる、しばしば灼熱感と呼ばれる鈍い痛みが続きます。[47]これらのAδおよびC線維は、リサウアー管を介して脊髄に入り、脊髄神経線維接続します。脊髄の中央のゼラチン状物質次に、これらの脊髄線維は、前方の白い交連を介して脊髄を横切り、脊髄視床路を上昇します。脳に到達する前に、脊髄視床路は外側新脊髄視床路内側古脊髄視床路に分かれます。新脊髄視床路は、視床の後外側腹側核に高速で鋭いAデルタ信号を運びます古脊髄視床管は、ゆっくりとした鈍いC線維の痛みの信号を伝えます。これらの繊維のいくつかは脳幹で剥がれ、網様体または中脳水道周囲灰白質とつながり、残りは視床の層内核で終わります。[48]

視床の痛みに関連する活動は、島皮質(とりわけ、痛みをかゆみや吐き気などの他の恒常性感情と区別する感覚を具体化すると考えられている)および前帯状皮質(とりわけ、感情的/動機付けの要素、痛みの不快感)[49]と明確に位置する痛みも、一次および二次体性感覚野を活性化します。[50]

Aδ線維の痛みの信号を運ぶための専用の脊髄線維、およびAδ線維とC線維の両方の痛みの信号を視床に運ぶ他の脊髄線維が特定されています。ワイドダイナミックレンジニューロンとして知られる他の脊髄線維は、A-デルタおよびC線維に反応しますが、接触、圧力、および振動信号を運ぶ大きなA-ベータ線維にも反応します。[46] 1955年、DCシンクレアとGウェッデルは、ジョンポールナフェによる1934年の提案に基づいて、周辺パターン理論を開発しました彼らは、すべての皮膚繊維の末端(神経支配する有毛細胞を除く)が同一であり、これらの繊維の激しい刺激によって痛みが生じることを提案しました。[43]別の20世紀の理論は1965年の科学記事「痛みのメカニズム:新しい理論」でロナルド・メルザックパトリック・ウォールによって紹介されたゲート制御理論。[51]著者らは、細い(痛み)神経線維と大きな直径(触覚、圧力、振動)の両方の神経線維が、損傷部位から脊髄後角の2つの目的地に情報を伝達し、より大きな線維活動を行うことを提案した。抑制細胞での細い繊維の活動と比較して、痛みは少なく感じられます。[42]

痛みの三次元

1968年、ロナルド・メルザックとケネス・ケーシーは、慢性的な痛みをその3つの側面から説明しました。

  • 「感覚弁別」(痛みの強さ、場所、質、持続時間の感覚)、
  • 「感情的動機付け」(不快感と不快感から逃れるための衝動)、および
  • 「認知的評価」(評価、文化的価値観、注意散漫、催眠暗示などの認知)。

彼らは、痛みの強さ(感覚の識別の次元)と不快感(感情的動機の次元)は、痛みを伴う刺激の大きさによって単純に決定されるのではなく、「より高い」認知活動が知覚される強さと不快感に影響を与える可能性があると理論付けました。認知活動は、感覚と感情の両方の経験に影響を与える可能性があります。または、主に感情的動機付けの側面を変更する可能性があります。したがって、ゲームや戦争での興奮は、痛みの感覚的識別と感情的動機付けの両方の側面をブロックするように見えますが、暗示とプラセボは、感情的動機付けの側面のみを調整し、感覚的差別的側面を比較的乱さないままにします。(p。432)この論文は、行動の呼びかけで終わります。

進化的および行動的役割

痛みは体の防御システムの一部であり、痛みを伴う刺激から反射的に収縮し、患部が治癒する間、影響を受けた体の部分を保護し、将来その有害な状況を回避する傾向があります。[52] [53]それは動物の生命の重要な部分であり、健康な生存に不可欠です。先天性無痛症の人は平均余命が短くなります。[31]

地球上で最も偉大なショー:進化の証拠で生物学者のリチャード・ドーキンスは、なぜ痛みが痛みを伴うという性質を持つべきなのかという問題に取り組んでいます。彼は代替案を「危険信号」の精神的な引き上げとして説明しています。その危険信号が不十分である理由を議論するために、ドーキンスは、ドライブが生物の中で互いに競争しなければならないと主張します。最も「適切な」クリーチャーは、痛みのバランスが取れているクリーチャーです。無視されたときに特定の死を意味するこれらの痛みは、最も強力に感じられるようになります。したがって、痛みの相対的な強さは、私たちの祖先に対するそのリスクの相対的な重要性に似ている可能性があります。[a]ただし、自然淘汰は貧弱な設計者になる可能性があるため、この類似性は完全ではありません。これは、超正常刺激などの不適応な結果をもたらす可能性があります[54]

しかし、痛みは生き物の中で「危険信号」を振るだけでなく、他の生き物への警告サインや助けの呼びかけとしても機能する可能性があります。特に、進化の歴史を通じて病気や怪我の場合に互いに助け合った人間の場合、痛みは自然淘汰によって形作られ、救済、助け、ケアの必要性の信頼できる説得力のある信号となる可能性があります。[55]

特発性の痛み(外傷や病状が治癒した後も続く痛み、または明らかな原因なしに発生する痛み)は、痛みが生存に役立つという考えの例外かもしれませんが、一部の精神力動心理学者は、そのような痛みは心因性であり、危険な感情を無意識に保つための保護的な気晴らし。[56]

しきい値

疼痛科学では、閾値は、電流、熱(熱または冷)、機械的(圧力、接触、振動)、虚血性、または化学的などの刺激を含む定量的感覚検査と呼ばれる手順で刺激の強度を徐々に増加させることによって測定されます応答を誘発するために被験者に適用される刺激。[57]痛みの知覚閾値」は、被験者が痛みを感じ始めるポイントであり、「痛みの閾値強度」は、刺激が傷つき始める刺激強度です。対象が痛みを止めるように行動するとき、痛み耐性閾値」に達する。[57]

評価

人の自己申告は、最も信頼できる痛みの尺度です。[58] [59] [60]一部の医療専門家は、痛みの重症度を過小評価している可能性があります。[61]看護で広く採用されている痛みの定義は、その主観的な性質と患者の報告を信じることの重要性を強調し、1968年にMargo McCafferyによって導入されました。 。[62]強度を評価するために、患者は0から10のスケールで自分の痛みを見つけるように求められることがあります。0はまったく痛みがなく、10はこれまでに感じた中で最悪の痛みです。患者にMcGillPain Questionnaireに記入してもらうことで、品質を確立できます。どの単語が彼らの痛みを最もよく表しているかを示します。[6]

視覚的アナログ尺度

視覚的アナログ尺度は、痛みと痛みの緩和を評価する際の一般的な再現可能なツールです。[63]スケールは、口頭の記述子によって固定された連続線であり、痛みの両極端ごとに1つずつあり、スコアが高いほど痛みの強さが大きいことを示します。優先数値の周りにスコアがマークされるのを避けるため、通常は長さが10 cmで、中間記述子はありません。痛みの記述子として適用される場合、これらのアンカーは「痛みなし」および「考えられる最悪の痛み」であることがよくあります。痛みの分類のカットオフは、痛みなし(0〜4mm)、軽度の痛み(5〜44mm)、中程度の痛みとして推奨されています。 (45-74mm)および激しい痛み(75-100mm)。[64] [引用構文を確認]

多次元の痛みの目録

多次元疼痛インベントリー(MPI)は、慢性疼痛のある人の心理社会的状態を評価するために設計された質問票です。最も有用な症例の説明を導き出すには、その人のMPI特性とIASPの5つのカテゴリーの痛みのプロファイルを組み合わせることをお勧めします。[15]

非言語的人々の評価

非言語的な人々は、言葉を使って他の人に痛みを感じていることを伝えることはできません。ただし、まばたき、ポインティング、うなずきなど、他の手段でコミュニケーションできる場合もあります。[65]

非コミュニケーションの人では、観察が重要になり、特定の行動を痛みの指標として監視することができます。顔のしかめっ面やガード(体の一部をぶつけたり触れたりしないように保護しようとする)などの行動は、痛みのほか、発声の増減、日常的な行動パターンの変化、精神状態の変化を示します。痛みを経験している患者は、社会的行動の撤回を示し、おそらく食欲の低下と栄養摂取の低下を経験する可能性があります。動きを伴ううめき声や身体の一部を操作するときなど、ベースラインから逸脱する状態の変化、および限られた可動域潜在的な痛みの指標でもあります。認知症のように言語を持っているが効果的に表現できない患者では、混乱や攻撃的な行動や興奮の表示の増加は不快感が存在することを示している可能性があり、さらなる評価が必要です。行動の変化は、その人の通常の行動に精通している介護者が気付く場合があります。[65]

乳児は痛みを感じますが、それを報告するために必要な言葉が不足しているため、泣いて苦痛を伝えます。非言語的な痛みの評価は、医療提供者には明らかではないかもしれない乳児の変化に気付く親を巻き込んで実施する必要があります。早産児は、満期産児よりも痛みを伴う刺激に敏感です。[66]

痛みが疑われる場合の別のアプローチは、その人に痛みの治療を施し、次に、疑わしい痛みの指標が治まるかどうかを観察することです。[65]

その他の報告の障壁

痛みを経験し、それに対応する方法は、性別、民族性、年齢などの社会文化的特徴に関連しています。[67] [68]高齢者は、若い人と同じように痛みに反応しない場合があります。痛みを認識する彼らの能力は、病気や薬の使用によって鈍化する可能性がありますうつ病はまた、高齢者が痛みを感じていると報告するのを妨げる可能性があります。セルフケアの低下は、高齢者が痛みを感じていることを示している場合もあります。彼らは、弱いと感じられたくないために痛みを報告することを躊躇するかもしれませんし、不平を言うのは失礼または恥ずべきことだと感じるかもしれません。[69] [70]

文化的な障壁も、痛みを報告する可能性に影響を与える可能性があります。苦しんでいる人は、特定の治療法が彼らの宗教的信念に反していると感じるかもしれません。彼らは、死が近いことのしるしであると感じているので、痛みを報告しないかもしれません。多くの人々は依存症の汚名を恐れ、潜在的に依存症の薬を処方されないように痛みの治療を避けます。多くのアジア人は、自分が痛みを感じて助けを必要としていることを認めて社会からの尊敬を失いたくないのですが、他の文化では、痛みをすぐに報告してすぐに救済を受けるべきだと考えています。[66]

性別もまた、痛みを報告する際に認識される要因となる可能性があります。性差は社会的および文化的期待の結果である可能性があり、女性はより感情的で痛みを示すと予想され、男性はよりストイックであると予想されます。[66]その結果、女性の痛みはしばしば汚名を着せられ、それを正確に報告する能力に対する社会的期待に基づいて、女性の緊急性の低い治療につながる。[71]これは、女性の緊急治療室の待ち時間の延長と、痛みを正確に報告する能力の頻繁な解雇につながる。[72] [73]

診断補助

痛みは多くの病状の症状です。発症時間、場所、強度、発生パターン(連続的、断続的など)、悪化および緩和要因、および痛みの質(灼熱感、鋭いなど)を知ることは、検査を行う医師が問題を正確に診断するのに役立ちます。たとえば、極度の重さとして説明される胸痛は心筋梗塞を示している可能性があり、裂傷として説明されている胸痛は大動脈解離を示している可能性があります。[74] [75]

生理学的測定

機能的磁気共鳴画像法による脳スキャンは、痛みの測定に使用されており、自己申告による痛みとよく相関しています。[76] [77] [78]

メカニズム

侵害受容性

侵害受容性疼痛のメカニズム。

侵害受容性の痛みは、有害な強度に近づいたり超えたりする刺激(侵害受容器)に反応する感覚神経線維の刺激によって引き起こされ、侵害刺激のモードによって分類される場合があります。最も一般的なカテゴリは、「熱」(例:熱または冷)、「機械的」(例:粉砕、引き裂き、せん断など)および「化学的」(例:切り口のヨウ素または炎症中に放出される化学物質)です。一部の侵害受容器は、これらのモダリティの複数に応答するため、ポリモーダルと呼ばれます。

侵害受容性疼痛はまた、発生部位に従って分類され、「内臓」、「深部体性」および「表面性体性」疼痛に分類され得る。内臓構造(心臓、肝臓、腸など)は、伸展、虚血炎症に非常に敏感ですが、燃焼や切断など、他の構造に通常痛みを引き起こす他の刺激には比較的鈍感です。内臓痛はびまん性で、見つけるのが難しく、しばしば遠くの、通常は表面的な構造を指します。吐き気と嘔吐を伴うことがあり、病気、深い、圧迫、鈍いと表現されることがあります。[79] 深い体性痛みは、靭帯、腱、骨、血管、筋膜、および筋肉の侵害受容器の刺激によって開始され、鈍く、痛む、局所化が不十分な痛みです。例としては、捻挫や骨折などがあります。表在性の体性痛は、皮膚または他の表在性組織の侵害受容器の活性化によって開始され、鋭く、明確に定義され、明確に配置されています。表面的な体の痛みを引き起こす傷害の例には、軽度の傷や軽度の(第1度の)火傷が含まれます。[16]

神経障害性

神経因性疼痛は、身体の感覚(体性感覚系)に関与する神経系の任意の部分に影響を与える損傷または病気によって引き起こされます。[80]神経因性疼痛は、末梢、中枢、または混合(末梢および中枢)神経因性疼痛に分けられる。末梢神経障害性疼痛は、しばしば「灼熱感」、「うずき」、「電気的」、「刺す」、または「ピンと針」として説明されます。[81]おかしな骨」をぶつけると、急性末梢神経障害性疼痛が誘発される。

神経障害性疼痛のいくつかの症状には、外傷性神経障害、三叉神経障害、痛みを伴う糖尿病性神経障害、および帯状疱疹後神経痛が含まれます。[82]

ノシプラスチック

侵害形成性疼痛は、侵害受容の変化を特徴とする疼痛である(ただし、実際のまたは脅迫された組織損傷の証拠がない、または体性感覚系の疾患または損傷がない)。[83]医師による自殺幇助または安楽死に関するいくつかの議論では、末期症状のある人々が人生を終わらせることを可能にするための議論として痛みが使用されてきた。[84]これは、例えば、線維筋痛症の患者に適用される。

心因性

心因性疼痛は、心因性疼痛または身体表現性疼痛とも呼ばれ、精神的、感情的、または行動的要因によって引き起こされる、増加する、または延長される疼痛です。[85]頭痛、腰痛、腹痛は心因性と診断されることがあります。[85]医療専門家と一般市民の両方が、心理的原因による痛みは「本物」ではないと考える傾向があるため、苦しんでいる人はしばしば汚名を着せられます。ただし、専門家は、それが他の原因による痛みと同じくらい実際的または有害であると考えています。[29]

長期的な痛みを伴う人々は、ヒステリー、うつ病、心気症(「神経症トライアド」)のミネソタ多面性人格目録スケールでスコアが上昇し、しばしば心理的障害を示します。一部の研究者は、急性の痛みが慢性化するのはこの神経症傾向であると主張していますが、臨床的証拠は、神経症傾向を引き起こす慢性的な痛みとは反対の方向を示しています。長期的な痛みが治療的介入によって緩和されると、神経症のトライアドと不安のスコアは、しばしば正常なレベルに低下します。慢性疼痛患者ではしばしば低い自尊心も、痛みが解消すると改善を示します。[23] :31–2 

管理

痛みはさまざまな方法で治療できます。最も適切な方法は状況によって異なります。慢性疼痛の管理は困難な場合があり、通常、開業医、臨床薬剤師、臨床心理学者理学療法士作業療法士医師助手、およびナースプラクティショナーを含む疼痛管理チームの協調的な努力が必要になる場合があります[86]

痛みの不適切な治療は、一般的に、癌性疼痛を含むあらゆる形態の慢性疼痛の管理、および終末期ケアにおいて、外科病棟、集中治療室、および事故および救急部門全体に広がっています。[87] [88] [89] [90] [91] [92] [93]この怠慢は、新生児から医学的に虚弱な高齢者まで、すべての年齢に及ぶ。[94] [95]米国では、アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人は、医師の治療中に不必要に苦しむ可能性が他の人よりも高い。[96] [97]そして、女性の痛みは男性よりも治療が不十分である可能性が高いです。[98]

国際疼痛学会は、痛みの緩和は人権として認識されるべきであり、慢性的な痛みはそれ自体が病気と見なされるべきであり、鎮痛薬は専門医の完全な地位を持つべきであると提唱しています。[99]現時点では、中国とオーストラリアでのみ専門です。[100]他の場所では、鎮痛薬は、麻酔学物理学、神経学緩和医療精神医学などの分野の専門分野です。[101] 2011年、ヒューマン・ライツ・ウォッチ世界中の何千万人もの人々が依然として激しい痛みのための安価な薬へのアクセスを拒否されていると警告しました。[102]

投薬

急性の痛みは通常、鎮痛薬麻酔薬などの薬で管理されます。[103] カフェインをイブプロフェンなどの鎮痛剤に加えると、いくつかの追加の利点が得られる可能性があります。[104] [105] 短期間の痛みには、オピオイドの代わりにケタミンを使用することができます。[106]鎮痛薬は、オピオイド誘発性痛覚過敏(オピオイドの長期使用によって引き起こされる激しい痛み)などの逆説的な副作用を引き起こす可能性があります。[107] [108]

砂糖(ショ糖)を経口摂取すると、いくつかの医療処置(かかとの切開、静脈穿刺筋肉内注射)を受けている新生児の痛みが軽減されます。砂糖は割礼から痛みを取り除くことはなく、砂糖が他の手技の痛みを軽減するかどうかは不明です。[109]砂糖は、ヒールランス処置の1秒後に新生児の脳の痛みに関連する電気的活動に影響を与えませんでした。[110]口からの甘い液体は、生後1ヶ月から12ヶ月の子供に免疫注射によって引き起こされる泣き声の速度と持続時間を適度に減少させます。[111]

心理学

社会的支援が多い人は、がん性疼痛が少なく、鎮痛剤の服用が少なく、分娩時の痛みが少なく、出産時に硬膜外麻酔を使用する可能性が低く、冠状動脈バイパス手術後の胸痛に苦しむ可能性が低くなります。[8]

提案は痛みの強さに大きく影響する可能性があります。約35%の人が、モルヒネであると信じている生理食塩水注射を受けた後、著しい緩和を報告していますこのプラセボ効果は不安になりやすい人でより顕著であるため、不安の軽減が効果の一部を説明する可能性がありますが、すべてを説明するわけではありません。プラセボは、軽度の痛みよりも激しい痛みに効果的です。そしてそれらは繰り返しの投与で次第に弱い効果を生み出します。[23] :26–8 慢性的な痛みを持つ多くの人が、活動や娯楽に夢中になり、痛みが感じられなくなったり、大幅に軽減されたりする可能性があります。[23] :22–3 

急性の痛みは通常、鎮痛薬麻酔薬などの薬で管理されます。[103] カフェインをイブプロフェンなどの鎮痛剤に加えると、いくつかの追加の利点が得られる可能性があります。[112] [113] 短期間の痛みには、オピオイドの代わりにケタミンを使用することができます。[114]鎮痛薬は、オピオイド誘発性痛覚過敏(オピオイドの長期使用によって引き起こされる激しい痛み)などの逆説的な副作用を引き起こす可能性があります。[115] [116]

多くのメタアナリシスは、臨床催眠術が、成人と子供の両方の診断および外科的処置に関連する痛み、ならびに癌および出産に関連する痛みを制御するのに効果的であることを発見しました。[117]13件の研究の2007年のレビューでは、いくつかの条件下での慢性疼痛の軽減における催眠の有効性の証拠が見つかりましたが、研究に登録された患者の数は少なく、グループの違いを検出する統計的検出力に関連する問題が発生し、ほとんどが不足していましたプラセボまたは期待のための信頼できるコントロール。著者らは、「調査結果は慢性疼痛の治療における催眠の一般的な適用性を支持しているが、さまざまな慢性疼痛状態に対する催眠の効果を完全に決定するには、かなり多くの研究が必要である」と結論付けた。[118]

代替医療

An analysis of the 13 highest quality studies of pain treatment with acupuncture, published in January 2009, concluded there was little difference in the effect of real, faked and no acupuncture.[119] However, more recent reviews have found some benefit.[120][121][122] Additionally, there is tentative evidence for a few herbal medicines.[123] There has been some interest in the relationship between vitamin D and pain, but the evidence so far from controlled trials for such a relationship, other than in osteomalacia, is inconclusive.[124]

慢性的な(長期的な)腰痛の場合、脊椎の操作は、偽の治療や他の介入と比較して、痛みと機能に小さな、臨床的に重要でない、短期間の改善をもたらします。[125]脊椎マニピュレーションは、急性(短期)腰痛に対して、一般開業医のケア、鎮痛薬、理学療法、運動などの他の治療法と同じ結果をもたらします。[125]

疫学

痛みは、症例の50%以上で救急科を訪問する主な理由であり[126]、家族の診療訪問の30%に存在します。[127]いくつかの疫学研究は、人口の12から80%の範囲で、慢性疼痛の有病率が大きく異なることを報告している。[128]人々が死に近づくにつれて、それはより一般的になります。4,703人の患者を対象とした研究では、26%が過去2年間に痛みを感じ、先月は46%に増加したことがわかりました。[129]

6,636人の子供(0〜18歳)を対象とした調査では、5,424人の回答者のうち、54%が過去3か月間に痛みを経験したことがわかりました。4分の1は、3か月以上にわたって再発性または継続的な痛みを経験したと報告し、これらの3分の1は頻繁で激しい痛みを報告しました。慢性疼痛の強度は少女の方が高く、慢性疼痛に関する少女の報告は12歳から14歳の間に著しく増加した。[130]

社会と文化

肉体的な痛みは普遍的な経験であり、人間と動物の行動の強力な動機です。このように、身体的疼痛は、疼痛管理 方針、薬物管理、 動物の権利または 動物福祉、 拷問、および 疼痛コンプライアンスなどのさまざまな問題に関連して政治的に使用されます。痛みの意図的な影響と痛みの医学的管理はどちらもバイオパワーの重要な側面であり「人間の種の基本的な生物学的特徴が政治戦略の対象となった一連のメカニズム」を含む概念です。[131]

さまざまな状況で、体罰の形で意図的に痛みを与えることは、犯罪に対する報復として、不正行為者を懲戒または改革する目的で、または容認できないと見なされる態度または行動を阻止するために使用されます。西洋社会では、 19世紀後半に廃止される前に、主に自白を引き出すために激しい痛み(拷問)の故意による精神的苦痛が使用されていました市民を罰する手段としての拷問は、社会的構造に深刻な脅威をもたらす犯罪(例えば、反逆罪)のために留保されています。[132]

「社会の正会員」ではないと観察された、文化的物語によって他の身体に対する拷問の管理[132] :101–121 [AD1] は、おそらく戦争の激化のために、 20世紀に復活した[132] :101–121 [AD2] 

多くの文化は、心理的変革の触媒として痛みを伴う儀式の実践を使用しています。[133]「浄化され浄化された」状態に移行するための痛みの使用は、カトリックの自己鞭打ちの実践、または新原始的な身体のサスペンションの経験における個人的なカタルシスで見られます。[134]

痛みについての信念は、スポーツ文化において重要な役割を果たします。痛みは前向きに見ることができ、「痛みなし、利益なし」の態度に例証され、痛みはトレーニングの不可欠な部分と見なされます。スポーツ文化は、痛みや怪我の経験を正常化し、「傷ついた」アスリートを祝う傾向があります。[135]

痛みには心理的、社会的、身体的側面があり、文化的要因に大きく影響されます。[136]

非人間

ルネ・デカルトは、動物は意識を欠いているため、人間のように痛みや苦しみを経験しないと主張しました。[137] コロラド州立大学のバーナード・ローリン、動物の痛みの緩和を規制する2つの米国連邦法の主執筆者であり、[b]研究者は、動物が痛みを感じるかどうかについて1980年代まで確信が持てず、獣医は以前に米国で訓練を受けていたと書いています。 1989年は単に動物の痛みを無視するように教えられました。[139] [140]昆虫などの無脊椎動物種が、痛みや苦しみを感じる能力は不明である。[141] [142] [143]

専門家は、すべての脊椎動物が痛みを感じる可能性があり、タコのような特定の無脊椎動物も痛みを感じる可能性があると信じています。[141] [144] [145]動物の痛みの存在は不明であるが、齧歯類のさまざまな有害な機械的刺激からの足の引っ込めなどの身体的および行動的反応[146]から推測することができる。[147]

も参照してください

  • 快楽的適応、主要なポジティブまたはネガティブな出来事にもかかわらず、比較的安定したレベルの幸福にすぐに戻る傾向
  • 痛み(哲学)、苦しみと肉体的な痛みに関係する哲学の一分野
  • 痛みと苦しみ、怪我によって引き起こされる身体的および感情的なストレスの法的用語

注釈

  1. ^ たとえば、食べ物の不足、極度の寒さ、または重傷は非常に痛みを伴うと感じられますが、軽度の損傷は単なる不快感と感じられます。
  2. ^ Rollinは、1985年の健康調査延長法と1985年の食品安全法の動物福祉改正案を起草しました。[138]

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外部リンク