神経ブロック

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神経ブロック
大腿神経ブロック.jpg
超音波ガイド下大腿神経ブロック
ICD-9-CM04.81
メッシュD009407

神経ブロックまたは局所神経ブロックは、多くの場合、痛みを和らげるために、神経に沿って伝わる信号を意図的に中断することです局所麻酔神経ブロック(単に「神経ブロック」と呼ばれることもあります)は、麻酔薬、コルチコステロイド、およびその他の薬剤を神経の上または近くに注射することを含む、通常は数時間または数日続く短期間のブロックです。神経溶解ブロックは、化学物質、熱、または凍結の適用による神経線維の意図的な一時的な変性であり、数週間、数か月、または無期限に持続する可能性のあるブロックを生成します。神経切除、神経または神経の一部を切断または除去すると、通常、永久的なブロックが生じます。感覚神経の神経切除の後には、数か月後、新たなより激しい痛みが現れることが多いため、感覚神経の神経切除が行われることはめったにありません。

神経ブロックの概念には、硬膜外麻酔脊髄くも膜下麻酔を含む中枢神経ブロックが含まれる場合があります。[1]

局所麻酔神経ブロック

局所麻酔薬は、神経ブロックによって引き起こされる鎮痛を強化または延長するために、他の薬と組み合わされることがよくあります。これらのアジュバントには、エピネフリンコルチコステロイドオピオイドケタミン、またはアルファアドレナリン作動薬が含まれる場合があります。これらのブロックは、単一の治療、一定期間にわたる複数回の注射、または持続注入のいずれかです。連続的な末梢神経ブロックは、手術中の四肢に導入することができます。たとえば、膝関節置換術の痛みを防ぐための大腿神経ブロックです。[2]

局所麻酔神経ブロックは、通常、外来施設または病院で行われる無菌手術です。この手順は、超音波透視、またはCTを使用して実行し、施術者が針を配置できるようにガイドします。プローブ位置決めシステムを使用して、超音波トランスデューサーを安定させることができます。電気刺激は、標的神経への針の近接性に関するフィードバックを提供することができます。歴史的に、神経ブロックはブラインドまたは電気刺激のみで実行されていましたが、現代の実践では、超音波または電気刺激を伴う超音波が最も一般的に使用されています。[要出典]

リドカインに加えてエピネフリンを使用しても、証拠が不十分なため、指や足の指の神経ブロックに対して安全かどうかは不明です。[3]別の2015年のレビューでは、他の点では健康な人にとっては安全であると述べています。[4] 神経ブロックへのデキサメタゾンの追加、または手術のために静脈内投与された場合、上肢神経ブロックの期間を延長し、術後のオピオイド消費量を減らすことができます[5]。

神経ブロックの合併症には、最も一般的には、感染、出血、およびブロック障害が含まれます。[6]神経損傷は、約0.03〜0.2%の確率で発生するまれな副作用です。[7]神経ブロックの最も重大な合併症は、局所麻酔薬の全身毒性(LAST)であり、これには、心血管虚脱および死を含む神経および心血管症状が含まれる可能性があります。他の副作用は、使用される特定の薬から生じる可能性があります。たとえば、エピネフリンがブロックで投与された場合、一過性の頻脈が生じる可能性があります。これらの合併症にもかかわらず、局所麻酔(静脈内鎮静の有無にかかわらず神経ブロック)の下で行われる手順は、全身麻酔よりも麻酔リスクが低いことに注意することが重要です。

神経溶解ブロック

神経溶解ブロックは、凍結または加熱(「神経切開」)または化学物質の適用(「神経溶解」)による神経の意図的な損傷を伴う神経ブロックの形態です[8]これらの介入は、神経線維の変性と、神経信号の伝達に対する一時的(通常は数ヶ月)の干渉を引き起こします。これらの手順では、神経線維の周りの薄い保護層である基底膜が保存されるため、損傷した線維が再成長すると、基底膜管内を移動して正しい緩い端に接続し、機能が回復する可能性があります。神経の外科的切除(神経切除)、これらの基底膜チューブを切断し、再成長する繊維を失われた接続に導くためにそれらがないと、時間の経過とともに痛みを伴う神経腫瘍または求心路遮断の痛みが発生する可能性があります。これが、神経溶解薬が通常、手術ブロックよりも好まれる理由です。[9]

神経溶解ブロックは、体の一部の痛みを一時的に軽減または解消するために使用されることがあります。ターゲットには[10]が含まれます

  • みぞおち最も一般的には横行結腸までの消化器癌、および膵臓癌だけでなく、胃癌、胆嚢癌、副腎腫瘤、一般的な胆管癌、慢性膵炎および活動性間欠性ポルフィリン症にも
  • 内臓神経後腹膜痛、および腹腔神経叢ブロックによって対処される状態と同様の状態ですが、合併症の発生率が高いため、腹腔動脈叢ブロックが十分な緩和をもたらさない場合にのみ使用されます
  • 下腹部神経叢下行結腸、S状結腸および直腸に影響を与える癌、ならびに膀胱、尿道前立腺部、前立腺、精嚢、睾丸、子宮、卵巣および膣底の癌。
  • 会陰、外陰部、肛門、遠位直腸、遠位尿道、および膣の遠位3分の1の場合、神経節は
  • 星状神経節通常は頭頸部がん、または交感神経を介した腕と手の痛み
  • 菱形肋間ブロックを使用した肋骨骨折および開胸後の痛みに対する聴診三角
  • 胸部と腹部の皮膚に役立つ肋間神経
  • 後根神経節は、くも膜下腔内の根を標的にすることで治療できます。これは、胸や腹壁の痛みに最も効果的ですが、腕/手または脚/足の痛みなどの他の領域にも使用されます。

神経切除術

神経切除術は、神経または神経の一部を切断または切除する外科的処置です。感覚神経を切断すると、その基底膜管が切断され、再成長する線維を失われた接続に導くためにそれらがないと、時間の経過とともに、痛みを伴う神経腫瘍または 求心路遮断の痛みが発生する可能性があります。これが、神経溶解が通常、外科的感覚神経ブロックよりも好まれる理由です。[9]この手術は、他の治療法が成功していない重度の慢性疼痛のまれな症例や、不随意のけいれんや過度の赤面または発汗などの他の症状に対して行われます。[11]

有効性を判断し、副作用を検出するために、通常、実際の神経切除術の前に簡単な「リハーサル」局所麻酔神経ブロックが行われます。患者は通常、神経外科医によって行われる神経切除術中に全身麻酔下にあります。[11]

も参照してください

参照

  1. ^ ポータブル病理生理学リッピンコットウィリアムズ&ウィルキンス。2006.p。149. ISBN 9781582554556
  2. ^ UCSD。局所麻酔
  3. ^ Prabhakar、H; ラス、S; Kalaivani、M; バンデリ、N(2015年3月19日)。「デジタル神経ブロックのためのリドカインとアドレナリン」体系的なレビューのコクランデータベース3(3):CD010645。土井10.1002/14651858.CD010645.pub2PMC7173752_ PMID25790261_  
  4. ^ Ilicki、J(2015年8月4日)。「デジタル神経ブロックにおけるエピネフリンの安全性:文献レビュー」。救急医学ジャーナル49(5):799–809。土井10.1016/j.jemermed.2015.05.038PMID26254284_ 
  5. ^ Pehora、Carolyne; ピアソン、アナベルME; カウシャル、アルカ; クロフォード、マークW; ジョンストン、ブラッドリー(2017-11-09)。「末梢神経ブロックの補助剤としてのデキサメタゾン」システマティックレビューのコクランデータベース11:CD011770。土井10.1002/14651858.cd011770.pub2ISSN1465-1858_ PMC6486015_ PMID29121400_   
  6. ^ ミラーの麻酔ミラー、ロナルドD.、1939年-(第8版)。ペンシルベニア州フィラデルフィア。ISBN 978-0-7020-5283-5OCLC892338436 _{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
  7. ^ ハードマン、デビッド。「末梢神経ブロック後の神経損傷:ベストプラクティスと医療法保護戦略」麻酔学のニュース2019年12月1日取得
  8. ^ スコットフィッシュマン; ジェーンバランタイン; ジェームズP.ラトメル(2010年1月)。ボニカの痛みの管理リッピンコットウィリアムズ&ウィルキンス。p。1458. ISBN 978-0-7817-6827-62013年8月15日取得
  9. ^ a b ウィリアムズJE(2008)。「神経ブロック:化学的および物理的神経溶解剤」。Sykes N、Bennett MI&Yuan CS(ed。)臨床的疼痛管理:がん性疼痛(第2版)。ロンドン:ホッダーアーノルド。pp。225–35。ISBN 978-0-340-94007-5
  10. ^ Atallah JN(2011)。「がん性疼痛の管理」。Vadivelu N、Urman RD、Hines RL(編)。疼痛管理の要点ニューヨーク:スプリンガー。pp。597–628。土井10.1007/978-0-387-87579-8ISBN 978-0-387-87578-1
  11. ^ a b McMahon、M.(2012年11月6日)。神経切除術とは何ですか?(O. Wallace、Ed。)賢明なGEEKから取得:http ://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#

外部リンク