米国におけるラテンアメリカ難民の精神的健康

米国に住むヒスパニック系移民は、一般人口に比べてトラウマにさらされているレベルが高く、メンタルヘルスサービスの利用率が低いことがわかっています。[1] [2]亡命の基準を満たし、移住前にトラウマを経験した人々は、心的外傷後ストレス障害(PTSD) 症状を起こしやすいです[2]トラウマ関連の症状のレベルが高いほど、移住後の生活困難が増大することに関連しています。[3]米国に住むヒスパニック系移民に対するメンタルヘルスサービスの必要性にもかかわらず、文化的および構造的な障壁により治療へのアクセスが困難になっています。[4] [1]

移民の間でトラウマにさらされる

暴力から逃れる移民不法移民、庇護を求めている移民は、精神的苦痛のレベルが上昇し、トラウマにさらされていると報告しています。[5] [2]このような精神的健康状態の悪化の一因となるストレスの多い出来事は、移住前、移住中、移住後に発生する可能性があります。これに、ケアへのアクセス、再定住経験、トラウマの種類、人口統計的要因がすべて相互作用して、症状の重症度が決まります。[5] [6] [7]政治的暴力を経験していない移民の間では PTSD はあまり一般的ではありません海外からの移民に関する研究のレビューでも、平均的な移民集団内でうつ病のリスクが増加していることは確認されませんでした。移民の間のトラウマは、各グループの背景や文化によって異なります。この研究をすべての移民集団に適用するように一般化することはできません。[6]

移住前のトラウマ

移民集団における PTSD とトラウマに関する研究では、トラウマ的な出来事を移住前、移住、移住後のトラウマとして分類することがよくあります。各段階には、異なる一連の危険因子が含まれます。[8]移住前トラウマとは、移住前に経験したトラウマ的な出来事を指します。米国への避難を求めているホンジュラスコロンビアグアテマラ移民を対象とした調査では、83%が国外脱出の主な理由として暴力を挙げ、87%がトラウマ的な出来事を経験したと報告した。[2]これは、PTSD、うつ病、および PTSD とうつ病の複合率の高さと相関していました。政治的暴力から逃れてきた難民も同様のレベルの精神病理を抱えています。[5]

移住のトラウマ

移住トラウマとは、移住の過程で経験するトラウマ的な出来事を指します。ラテンアメリカから徒歩または陸路で米国に移民する個人は、移動中に最も脆弱になります。[8]中米南米メキシコから移住した女性たちの移住トラウマに関する研究では、暴力、剥奪、恐怖の事例が明らかになった。移住中に性的暴行強姦性行為を報告した女性もいる。[8]レイプや身体的暴力などの対人的トラウマは、より高いレベルの PTSD と関連しており、PTSD とうつ病の組み合わせと関連しています。[5] [7]

移住後のトラウマ

移住後のトラウマとは、個人が目的地の国に到着した後に経験するトラウマを指します。米国では、ヒスパニック系移民は国境での親子の引き離し、サービスへのアクセスの制限、差別、不信感に直面する可能性があります。[9]これにより、精神的健康障害を発症するリスクが高まり、過去のトラウマの影響が悪化する可能性があります。

健康の社会的決定要因としての移民を探る

健康の社会的決定要因としての移民を探求することは、将来の政策と健康への影響のより広い範囲を伴い、健康に影響を与える要因を私たちがどのように認識するかを全体的かつ構造的に拡大するという議論を引き起こします。この分野での調査では、以下を含むより広範な総合的なアプローチが採用されています。生活と労働条件、医療へのアクセス、入国管理と国境取締り、収入格差と貧困、さらにはジェンダー、セクシュアリティ、人種、民族階層。[10]ハイデ・カスタニェダのようなこの会話の研究の先駆者たちは、公衆衛生の現場でしばしば対処されない構造的要因を構築しようと試みています。これらのより大きな要因に対処する際に、カスタネダ氏は「人間の移動に影響を受けていない国は存在しない」と述べているが、移民の原因を完全に「自然」なものとして考えることは、より深刻な問題を無視していることにも及ぶ。

カスタニェダ氏は次のように述べています。「人間の避難には自然なことは何もありません。移民につながる不平等の世界的なパターンは、特定の社会的、政治的、経済的状況に根ざしています。彼らは特定の構造、政策、制度によって再生産します。そして、人口移動の根本原因を隠蔽することは、その影響を受ける人々にとって不公平である。」[10]

この会話はさらに、移民自体が健康の社会的決定要因の領域で機能する可能性がある一方で、それは社会的決定要因の「結果」でもあることを理解することに進みます。[10]

この枠組みの影響についてはまだ理解されていないことも多いが、国境執行と政策、および移民コミュニティに対する公衆衛生上の影響との間には、すでに強い関連性が見出されている。国際的な移民政策を非難する強い批判が、評判の高いさまざまな医学雑誌によってなされている[11] [12] [13]人道上の大きな懸念の 1 つは、特に米国とメキシコの国境における子供の拘束と家族からの引き離しである。国連児童基金によると、2015年と2016年に、「国境を越えて移動した、付き添いのない離ればなれの子ども約30万人が80カ国で登録された」[14] 。

米国だけでも、2018年に同省が保護者のいない子ども1万773人を保護していたことが米国保健福祉省にアクセスされ、トランプ大統領のゼロ・トレランス政策によってさらに悪化したと考えられている[15]

メンタルヘルスケアの障壁

ラテンアメリカから米国に移民する人々、特に亡命資格のある人々は、精神的健康治療の必要性が高まっています。[4] [2]しかし、ヒスパニック系移民は治療を求める率が不釣り合いに低い。[16]ケアに対する文化的障壁(サービスを利用する意欲に影響を与える態度や社会的認識)、ケアに対する構造的障壁(外部の制限システム)、ケアに対する難民特有の障壁(例:在留資格、機密保持に関する懸念、信頼) )この差の大部分を占めています。[1]

ケアに対する文化的障壁

ヒスパニック系移民コミュニティ内でのメンタルヘルスケアの利用に影響を与える文化的障壁には、偏見や西洋のメンタルヘルスのパラダイムへの慣れなどの問題が含まれます。研究は、社会的偏見とヒスパニック系移民の間でメンタルヘルス治療を求める傾向の低下との間の注目すべき関連性を明らかにしている。米国のヒスパニック系移民が典型的なうつ病の兆候を特定する能力を示す証拠はあるものの、この認識が心的外傷後ストレス障害(PTSD)などの症状に転移する可能性はまだ確立されていない。ヒスパニック系人口における文化的に特異的なトラウマ症候群の蔓延を考慮すると、PTSDの西側の解釈を認識する際に課題が生じるかどうか、またそれが治療を求める意欲に影響を与えるかどうかを確認するために、さらなる調査が不可欠である。[1] [17] [18]

ケアに対する構造的な障壁

ケアに対する構造的障壁とは、適切なサービスを受ける能力を制限する外部システムを指します。ヒスパニック系移民のサンプルの中で、ケアに対する構造的障壁として最も報告されているのは、費用(59%)、保険の欠如(35%)、英語能力の限界(31%)などだった。[4]既存の精神障害を持つ人々は、既存の精神障害のない人々よりも高い費用障壁を経験しました。ヒスパニック系移民におけるケアに対する構造的障壁としてよく挙げられるのは、他にも、移民ステータス、治療方法、精神保健サービスに対する不慣れなどです。[19] [20]

移住後の生活困難

限られた資源を持って到着した移民は、移住後の生活困難を経験します。これは、彼らの自活能力や社会との関わりに影響を与えるストレス要因となります。[21]移住後の生活困難と精神病理との直接的な因果関係は証明されていない。[21] [22]

トラウマが移住後の生活困難に及ぼす影響

PTSDの症状と移住後の生活困難の間には強い関係があります。[23]トラウマは、最初の移住から長い間、何世代にもわたって受け継がれることがわかっています。この世代を超えたトラウマは、子供たちを育てる能力を妨げます。[24]子供たちは、養育者の否定的な感情的特徴を体現しながら成長します。[24]ラテン系移民の移住後の生活困難に関する研究では、精神的苦痛と信頼構築の困難が移住後に強い社会的つながりを築く能力に影響を与えることが判明した。[21]これにより、亡命政策と手続きは移住後の問題を軽減することに重点を置くという勧告がなされた。[23]

こちらも参照

参考文献

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