輸液ポンプ

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フレゼニウスによって製造された輸液ポンプの一種。

輸液ポンプ 、液体、薬剤、または栄養素患者の 循環器系に注入します皮下動脈硬膜外注入が時々使用されますが それは一般的に静脈内に使用されます。

輸液ポンプは、看護スタッフが手動で実行した場合、非現実的に高価または信頼性の低い方法で液体を投与することができます。たとえば、1時間あたりわずか0.1 mLの注射(点滴には小さすぎる)、1分ごとの注射、患者から要求されたボーラスの繰り返し注射、 1時間あたりの最大数(たとえば、患者管理の鎮痛)まで投与できます。または、時間帯によって量が変化する液体。

また、非常に高いが制御された圧力を生成できるため、皮下(皮膚の下)または硬膜外(中枢神経系の表面内-出産に非常に人気のある局所脊髄くも膜下麻酔)に制御された量の液体を注入できます。

点滴の種類

ポンプのユーザーインターフェイスは通常、ポンプを設定する技術者または看護師に注入の種類の詳細を要求します。

  • 連続注入は通常、ポンプの設計に応じて通常500ナノリットルから10ミリリットルの間の小さな注入パルスで構成され、これらのパルスの速度はプログラムされた注入速度に依存します。
  • 断続的な注入は「高い」注入速度を持ち、カニューレを開いたままにするためにプログラム可能な低い注入速度と交互になります。タイミングはプログラム可能です。このモードは、抗生物質や血管を刺激する可能性のある他の薬を投与するためによく使用されます。

抗生物質の全量を患者に投与するには、「注入する量」またはVTBIを、投薬バッグにある量よりも少なくとも30CC多くプログラムする必要があります。そうしないと、抗生物質の最大半分がIVチューブに残る可能性があります。

  • 患者管理はオンデマンドの注入であり、通常は中毒を避けるために事前にプログラムされた上限があります。速度は、患者が作動できる圧力パッドまたはボタンによって制御されます。これは、患者管理鎮痛薬(PCA)に最適な方法であり、危険な呼吸抑制を引き起こす可能性のある用量に達する前に投与を停止するようにコード化されたデバイスを使用して、オピオイド 鎮痛薬を少量繰り返し投与します。
  • 完全非経口栄養は通常、通常の食事時間と同様の注入曲線を必要とします。

一部のポンプは、時刻に基づいて量をスケーリングまたは制御できるモードを提供します。これにより、特定の種類の薬剤に必要となる可能性 のある概日周期が可能になります。

ポンプの種類

バクスターインターナショナル同僚CX輸液ポンプ

ポンプには2つの基本的なクラスがあります。大容量ポンプは、生理食塩水などの補液、抗生物質などの薬剤、または患者に栄養を与えるのに十分な大きさの栄養溶液をポンプで送ることができます。少量のポンプは、インスリンなどのホルモン、またはアヘン剤などの他の薬を注入します。

これらのクラスの中には、持ち運びできるように設計されたポンプもあれば、病院で使用するように設計されたポンプもあり、慈善団体や戦場で使用するための特別なシステムがあります。

大容量ポンプは通常、何らかの形の蠕動ポンプを使用します。古典的に、彼らは薬が流れるシリコーンゴム管を圧縮するコンピューター制御のローラーを使用します。もう1つの一般的な形式は、チューブを順番に押す指のセットです。

少量のポンプは通常、注射器のプランジャーを押すネジを回す コンピューター制御のモーターを使用します。

輸液ポンプの古典的な医療即興は、液体の袋の周りに血圧カフを配置することです。戦場での同等のことは、患者の下にバッグを置くことです。バッグへの圧力が注入圧力を設定します。圧力は、カフのインジケーターで実際に読み取ることができます。問題は、カフの圧力(または患者の体重)によって流量が劇的に変化し、必要な圧力が投与経路によって変化するため、この方法の訓練を受けていない個人が試みるとリスクが生じる可能性があることです。

最も安価なケアを提供しなければならない場所では、多くの場合、加圧注入システムを使用します。一般的なシステムの1つには、大型の使い捨てプラスチック注射器で加圧される、目的に合わせて設計されたプラスチックの「圧力ボトル」があります。フローリストリクター、エアフィルター、ドリップチャンバーを組み合わせることで、看護師がフローを設定できます。部品は再利用可能で大量生産された滅菌プラスチックであり、プラスチックの清涼飲料ボトルやキャップを製造するのと同じ機械で製造できます。プレッシャーボトル、リストリクター、チャンバーは、電子制御ポンプよりも看護に注意を払う必要があります。これらが使用されている地域では、看護師はボランティアであるか、非常に安価であることがよくあります。

小さなリストリクターオリフィスを通る高圧が患者の血圧によって引き起こされる流れの変動を減らすので、リストリクターと高圧は即興のスキームよりも流れをうまく制御するのに役立ちます。

エアフィルターは、患者の静脈に空気が入らないようにするために、圧力注入器に不可欠な安全装置です。小さな泡は動脈に害を及ぼす可能性がありますが、静脈では心臓を通過して患者の肺に残ります。エアフィルターは、ガスを通過させるだけの膜であり、液体や病原体は通過させません。大きな気泡がそれに達すると、それは出血します。

最小の輸液ポンプのいくつかは、浸透圧を使用します。基本的に、塩溶液の袋は膜を通して水を吸収し、その体積を膨らませます。バッグは薬を押し出します。速度は、塩濃度とポンプ容量によって正確に制御されます。浸透圧ポンプは通常、注射器で再充電されます。

ばね式の時計仕掛けの輸液ポンプが開発されており、獣医の仕事や携帯型の少量のポンプに今でも使用されていることがあります。通常、注入に電力を供給するためのスプリングと、注入が完了したときのアラームベル用のスプリングがあります。

戦場では、血圧や患者の状態が劇的に変化するため、大量の水分をすばやく灌流する必要があることがよくあります。専用の輸液ポンプは、配備されていませんが、この目的のために設計されています。

多くの輸液ポンプは、小さな組み込みシステムによって制御されます。それらは、失敗の単一の原因が患者に害を及ぼすことがないように注意深く設計されています。たとえば、ほとんどの場合、壁のコンセントの電源に障害が発生した場合に備えてバッテリーがあります。追加の危険性は、過剰摂取を引き起こす制御されていない流れ、流れの制御されていない不足、患者から血液を吸い上げる可能性のある過少投与、逆流、および空気塞栓症を引き起こす可能性のあるライン内の空気です。

一部のポンプで利用可能な安全機能

安全機能の範囲は、ポンプの年齢とメーカーによって大きく異なります。2003年の最先端のポンプには、次の安全機能が備わっている可能性があります。

  • 単一障害点がないことが証明されています。つまり、単一の障害の原因によって、ポンプがサイレントに正しく動作しなくなることはありません。少なくともポンピングを停止し、少なくとも可聴エラー表示を行う必要があります。これは、年齢を問わず、すべての人間が評価する輸液ポンプの最小要件です。獣医用輸液ポンプには必要ありません。
  • バッテリー。電源が落ちたり、プラグが抜かれた場合でもポンプが作動します。
  • アンチフリーフローデバイスは、輸液ポンプが設定されているときに、血液が患者から排出されたり、輸液が患者に自由に入るのを防ぎます。
  • 「ダウンプレッシャー」センサーは、患者の静脈が詰まっているとき、または患者へのラインがねじれているときを検出します。これは、高(皮下および硬膜外)または低(静脈)アプリケーション用に構成可能です。
  • 「エアインライン」検出器。一般的な検出器は、超音波送信機と受信機を使用して、空気が汲み上げられていることを検出します。一部のポンプは実際に容量を測定し、0.1〜2mlの空気の設定可能な容量を備えている場合もあります。これらの量はどれも害を及ぼすことはありませんが、空気が低用量の薬の注入を妨げることがあります。
  • 「高圧」センサーは、バッグまたは注射器が空であるとき、またはバッグまたは注射器が圧迫されているときでさえも検出することができます。
  • 投薬ミスを回避するのに役立つ、個々の薬物のカスタマイズ可能なプログラム可能な制限を備えた薬物ライブラリ。
  • 大容量ポンプ(多くの場合、stベースのフリーフロークランプを与えることと組み合わせて)およびシリンジポンプ(ピストンブレーキ)での薬物の制御されない流れを回避するメカニズム
  • 多くのポンプには、過去数千の治療イベントの内部電子ログが含まれています。これらは通常、ポンプの時計からの時刻と日付でタグ付けされています。通常、ログの消去はセキュリティコードで保護された機能であり、特にポンプや患者のスタッフによる不正使用を検出します。
  • 輸液ポンプの多くのメーカーは、患者、訓練を受けていないスタッフ、訪問者による改ざんを防ぐために、動作中に機能のごく一部のみを表示するように構成できます。

安全上の問題

輸液ポンプは、複数の患者の安全上の懸念の原因となっており、そのようなポンプの問題は、少なくとも500人の死亡を含む、2005年から2009年までの56,000件を超える有害事象の報告に関連しています。[1]その結果、米国食品医薬品局(FDA)は、輸液ポンプ改善イニシアチブと呼ばれる、安全性を改善するための包括的なイニシアチブを開始しました。[2] イニシアチブは、輸液ポンプのより厳しい規制を提案しました。有害事象の主な原因として、ソフトウェアの欠陥、ユーザーインターフェイスの問題、機械的または電気的な障害が挙げられています。

も参照してください

参照

  1. ^ 薬局実践ニュース、2010年5月
  2. ^ 「ホワイトペーパー:輸液ポンプ改善イニシアチブ」FDA2020年1月14日。