米国の健康保険の補償範囲

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2019年の米国の健康保険の補償範囲の見積もり。CBOの見積もりでは、ACA / Obamacareは、交換とメディケイドの拡大によって補償された2,200万人の責任を負っています。[1] [2]
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米国の健康保険の補償範囲は、いくつかの公的および私的情報源によって提供されています。2019年中、米国の人口は全体で約3億3000万人で、65歳以上の5900万人が連邦メディケアプログラムの対象となっています。65歳未満の2億7,300万人の非制度化者は、雇用者ベース（159百万）または非雇用者ベース（8,400万）の情報源から補償を取得したか、無保険（3,000万）でした。2019年の間に、制度化されていない人口の89％が健康保険に加入していました。[1]これとは別に、約1,200万人の軍人（「制度的」人口の一部と見なされる）が、退役軍人管理および軍事保健システムを通じて報道を受けました。[2]

世界のトップ経済大国の1つであるにもかかわらず、米国は国民皆保険の対象とならない世界で唯一の工業国であり続けています。[3] [4]

法外に高い費用は、アメリカ人がヘルスケアへのアクセスの問題に与える主な理由です。[4] 2019年には約3,000万人であり、[1]オーストラリアの全人口よりも多く、米国の健康保険に加入していない人の数は、医療制度改革の提唱者が提起した主要な懸念事項の1つです。健康保険の欠如は、研究に応じて、年間3万から9万人の死亡の範囲で、死亡率の増加と関連しています。[5] [6]

複数の調査によると、2013年から2016年にかけて、「ACA」または「Obamacare」としても知られる患者保護および医療保険制度改革法により設立されたメディケイドの適格性と健康保険交換の拡大により、無保険者の数が減少しました。米国国勢調査局によると、2012年には米国に4,560万人（65歳未満の人口の14.8％）が健康保険に加入していませんでした。2013年に主要なACA条項が実施された後、この数字は1,830万人（40％）減少し、2016年には2,730万人（65歳未満の人口の8.6％）になりました。[7] [1]

しかし、カバレッジの改善はトランプ大統領の下で逆転し始めました。国勢調査局の報告によると、無保険者の数は2016年の2,730万人から2019年には2,960万人に増加し、230万人（8％）増加しました。無保険者率は2016年の8.6％から2019年には9.2％に上昇しました。[7] 2017年の増加は、2010年以来の無保険者の数と割合の最初の増加でした。さらに、連邦基金は2018年5月に無保険者の数が増加したと推定しました。 2016年初頭から2018年初頭にかけて400万人増加しました。無保険者の割合は、2016年の12.7％から方法論では15.5％に増加しました。影響は、高所得の成人よりも無保険率が高かった低所得の成人の間でより大きかった。地域的には、南部と西部は北部と東部よりも無保険率が高かった。[8] 2019年5月のCBOの予測では、オバマの政策の継続（2700万）と比較して、トランプの政策（3300万）の下では、2021年にはさらに600万が健康保険なしになると予測されています。[9]

この無保険率の原因は、依然として政治的な議論の問題です。2018年に、ACAの下でメディケイドを拡大した州の無保険率は平均8％で、そうでない州の約半分（15％）でした。[10]保険のない人のほぼ半数が、その費用を主な要因として挙げています。保険費用の上昇は、健康保険を提供する雇用者が少なくなる傾向に寄与しており、多くの雇用者は、より高い従業員負担金を要求することによって費用を管理しています。無保険者の多くはワーキングプアまたは失業者です。[11]


概要

健康保険の補償範囲は、米国のいくつかの公的および私的情報源によって提供されています。これらの統計の分析は、複数の調査方法[12]と、雇用者プランとメディケイドの両方の対象となる保険会社など、複数の保険源を持つ人のために、より困難です。[1]

2019年の65歳未満の2億7300万人の非制度的人の場合：[1]

  • 雇用主ベースの補償範囲は1億5900万人、その他の補償範囲は8400万人、無保険者は3000万人でした。[1]
  • 雇用主ベースの補償範囲を持つ1億5900万人のうち、多くは自己資金による健康保険に加入しており、2017年には約60％です[13]。
  • その他の補償範囲の8,400万人のうち、5,700万人がメディケイドおよび小児健康保険プログラム（CHIP）の対象であり、1,200万人がACAメディケイドの拡大の対象であり、900万人がACA / Obamacare取引所の対象であり、500万人がその他の補償範囲でした。民間保険はACA取引所の外で購入され、100万人がACA Basic HealthProgramの対象となりました。
  • ACA取引所の900万人のうち、800万人が補助金を受け取り、100万人は補助金を受け取りませんでした。
  • 3,000万人の無保険者のうち、2,400万人（80％）が合法的に存在し、600万人（20％）が合法的に存在していませんでした（つまり、文書化されていない移民）。
  • 2018年には、無保険者の41％が白人、37％がヒスパニック、14％が黒人でした。[10]
  • 2018年には、約1,200万人の機関（軍）要員が退役軍人政権の対象となりました。[2]
  • 無保険者率は、主にACA / Obamacareと経済の改善により、2010年の18.2％のピークから2015年までに10.5％に低下しました。
  • オバマケアの下でメディケイドを拡大した州（ワシントンDCを含む2019年現在37）は、そうでない州よりも無保険率が低かった。
  • 保険に加入できないことが、補償範囲のない人が挙げた主な理由でした（46％）。[11]
  • 健康保険の欠如は、研究に応じて、年間3万から9万人の死亡の範囲で、死亡率の増加と関連しています。この数字は、2700万人の無保険者に基づいて、健康保険のない300〜800人あたり1人の追加死亡に基づいて計算されています。[5]

米国疾病予防管理センター（CDC）は、毎年の無保険者の数と割合を報告しています。次の表には、面接時に無保険であった65歳未満の人が含まれています。[14]

年 無保険者数（ミル） 無保険の割合
2010年 48.2 18.2％
2013（Pre-ACA） 44.3 16.6％
2016年 28.2 10.4％
2017年 28.9 10.7％
2018年 30.1 11.1％
2019年 32.8 12.1％
2020 31.2 11.5％
2021H 30.8 11.4％

2010年の数値は、大不況によって上昇した最新のピークを表しています。ACAの主要な規定のほとんどは2014年に発効したため、2013年はACA以前のレベルを反映しています。オバマ政権の終わりに2016年に記録的な最低に達した後、無保険者の数と割合はトランプ政権の最初の2年間で増加しました。New York Timesは、2019年1月に、トランプ政権がACAを弱めるためにさまざまな措置を講じ、補償範囲に悪影響を及ぼしたと報告しました。[15]コロナウイルス救済措置が適格性を拡大し、費用を削減したため、トランプ政権の最初の3年間（2017-2019）の無保険者数の増加は2020年から2021年に逆転した。[16]

無保険者数の見積もり

2016年までの過去のデータと2026年までの2つのCBO予測（2016 /オバマ政策と2018 /トランプ政策）を含む米国の無保険者数（百万）と率（％）。トランプ大統領の下で無保険者が増える主な理由は次のとおりです。健康保険に加入する個人の義務。2）コストシェアリング削減の支払いを停止します。[17]

いくつかの公的および私的情報源は、無保険者の数と割合を報告しています。[12]議会予算局（CBO） は、2015年に2,830万人、2016年に2,750万人、2017年に2,780万人、2018年に2,890万人の無保険者の実際の数を報告しました 。トランプ政権の政策と推定無保険者数は、2019年の3000万人から、2026年までに3400万人、2029年までに3500万人に増加すると推定されています。オバマ政権、CBOは2019年に2700万人、2026年に2800万人の無保険者を予測しています。[19]2016年から2029年にかけて無保険者が650万人（24％）増加した主な理由は、トランプ減税の一環として制定された健康保険のACA個人義務の廃止であり、義務またはより高い保険費用による。[9]

ギャラップは2014年7月に、成人（18歳以上の人）の無保険率は2014年第2四半期の時点で13.4％であり、患者保護および医療保険制度改革法（ PPACAまたは「Obamacare」）が最初にオープンしました。無保険者率は、ほぼすべての人口統計グループで低下しました。[20]

コモンウェルス財団は、19〜64歳の成人の無保険率が2013年第3四半期の20％から2014年第2四半期の15％に低下したことを報告しました。これは、約950万人の成人が健康保険に加入していることを意味します。[21]

米国国勢調査局は、無保険者に関する統計を毎年報告しています。2018年国勢調査局健康保険のハイライト要約レポートには次のように記載されています。

  • 「2018年には、8.5％の人々（2,750万人）がその年のどの時点でも健康保険に加入していませんでした。無保険者の割合と無保険者の数は2017年から増加しました（7.9％または2,560万人）。
  • 2018年の全部または一部の健康保険に加入している人の割合は91.5％で、2017年の割合（92.1％）よりも低かった。2017年から2018年の間に、公的報道のある人々の割合は0.4パーセントポイント減少し、私的報道のある人々の割合は統計的に変化しませんでした。
  • 2018年、民間の健康保険の補償範囲は引き続き公的補償範囲よりも普及しており、それぞれ人口の67.3％と34.4％をカバーしています。健康保険のサブタイプの中で、雇用主ベースの保険が依然として最も一般的であり、暦年の全部または一部の人口の55.1パーセントをカバーしています。
  • 2017年から2018年の間に、メディケイドの対象となる人々の割合は0.7パーセントポイント減少して17.9パーセントになりました。メディケアの補償率は0.4パーセントポイント増加しました。雇用ベースの補償範囲、直接購入補償範囲、TRICARE、およびVAまたはCHAMPVAヘルスケアを利用している人々の割合は、2017年から2018年の間で統計的に変化しませんでした。
  • 19歳未満の無保険の子供の割合は、2017年から2018年の間に0.6ポイント増加して5.5％になりました。
  • 2017年から2018年の間に、面接時に健康保険に加入していない人の割合は、3つの州で減少し、8つの州で増加しました。」[2]

保険がかけられていない

被保険者は、十分な医療を受けられないほどの保険がかけられていない可能性があります。2003年には、米国の成人1,600万人が、2003年に保険がかけられておらず、低所得者に不釣り合いに影響を及ぼしていると推定されています。[22]

2019年、ギャラップは、米国の成人の25％が、2003年の12％から2015年の19％に増加し、費用のために深刻な病状の治療を延期したと述べていることを発見しました。どのような状態でも、33％が報告しました治療の遅延、2003年の24％および2015年の31％から増加。[23]

被保険者の間でも補償範囲のギャップが発生します。ジョンズホプキンス大学のビセンテナバーロ教授は2003年に、「問題はここで終わりではなく、無保険である。さらに大きな問題は無保険である」と「米国で死亡した人の数の最も信頼できる推定値」と述べた。ハーバード大学医学部のヒメルスタイン教授とウールハンドラー教授が実施した研究によって、医療の欠如がもたらされた。 [24]彼らは、必要な医療の欠如のために、米国では毎年ほぼ10万人が死亡したと結論付けた。[25]無保険の影響に焦点を当てた別の研究では、民間保険のある個人は、無保険またはメディケイドの受益者よりも後期がんと診断される可能性が低いことがわかりました。[26]健康保険の費用分担の効果をより一般的に調べた研究では、自己申告による健康状態への影響は観察されなかったが、自己負担額が高い慢性疾患の患者は軽度および重度の症状の両方のケアをあまり求めていなかった。著者らは、コストシェアリングの効果を注意深く監視する必要があると結論付けました。[27]

カバレッジギャップと手頃な価格は、コモンウェルス財団による2007年の国際比較でも明らかになりました。米国で調査された成人の37％は、費用のために前年に医療が必要であったことを忘れていたと報告しました。薬を抜くか、病気のときに医師の診察を受けるのを避けるか、他の推奨されるケアを避けます。慢性疾患のある人の間では、その割合はより高く、42％でした。この調査によると、これらの率は、調査対象の他の6か国（オーストラリア、カナダ、ドイツ、オランダ、ニュージーランド、英国）で見られる率をはるかに上回っています。[28]この研究はまた、調査された米国の成人の19％が医療費の支払いに深刻な問題を報告しており、次に高い国の2倍以上の割合であることがわかった。

トランプ大統領の下での報道動向

オバマ大統領の下での医療保険の増加は、トランプ大統領の下で逆転し始めました。CDCの報告によると、無保険者の数は2016年（オバマ政権の昨年）の2,820万人から、2019年には3,280万人に増加し、460万人（16％）増加しました。[29]

コモンウェルス財団は2018年5月に、無保険者の数が2016年初頭から2018年初頭にかけて400万人増加したと推定しました。無保険者の割合は2016年の12.7％から15.5％に増加しました。これは2つの要因によるものでした。1）ACAの特定の弱点に対処していない。2）これらの弱点を悪化させたトランプ政権による行動。影響は、高所得の成人よりも無保険率が高かった低所得の成人の間でより大きかった。地域的には、南部と西部は北部と東部よりも無保険率が高かった。さらに、メディケイドを拡大していない18州は、拡大した州よりも無保険率が高かった。[8]

約540万人のアメリカ人が、 COVID-19不況の間に職を失った後、2020年2月から5月にかけて健康保険を失いました。[30] [31] インディペンデントは、Families USAのレポートによると、「無保険のアメリカ人の急増は、すでに無保険または無保険の推定8400万人に加えて、過去の年間増加率よりも39％高いことがわかりました。約400万人の非高齢者のアメリカ人が保険を失った2008年から2009年の間に不況の真っ只中に最近急増した。」[32]

無保険の人口統計

2016年に理由により無保険の米国の数（非高齢者/ 65歳未満）。無保険者の推定43％が財政援助の対象でした。[33]
2007年の無保険のアメリカ人、所得状況別

カイザーファミリー財団は、2016年10月に、65歳未満の無保険者が2,720万人であり、そのグループの2億7,200万人の約10％であると報告しました。カイザーは次のように報告しました：

  • ACA / Obamacareの下でメディケイドプログラムを拡大しないことを選択した19の州のために、260万人が「カバレッジギャップ」にありました。つまり、彼らの収入はメディケイドの適格限度を上回っていましたが、ACA取引所の補助金のしきい値を下回っていました（〜44連邦貧困レベルまたはFPLの％から100％）;
  • 540万人は文書化されていない移民でした。
  • 450万人が雇用主からの保険の申し出を受けましたが（ACA / Obamacareの補償対象外になりました）、それを拒否しました。
  • 300万人は、十分に高い収入があるため、ACA / Obamacareの下で財政援助を受ける資格がありませんでした。
  • 640万人がメディケイドまたはその他の公的医療プログラムの対象でしたが、それを追求しませんでした。と
  • 530万人がACA / Obamacare税額控除の対象でしたが、プログラムに登録しませんでした。
  • 推定46％が、保険の適用範囲を確保するための障壁としてコストを挙げています。
  • ほぼ1200万人（43％）の人が財政援助（メディケイドまたはACA補助金）の資格がありましたが、それを得るために登録しませんでした。[34]

2017年の時点で、無保険者の数が最も多いのはテキサス州で17％であり、オクラホマ州、アラスカ州、ジョージア州がこれに続きます。[35]

無保険の子供と若年成人

2009年に国勢調査局は、18歳未満の10.0パーセントまたは750万人の子供が医学的に無保険であったと述べています。貧困の中で生活している子供たちは、他の子供たちよりも無保険である可能性が15.1パーセント高くなっています。世帯の収入が少ないほど、無保険である可能性が高くなります。2009年には、年収25,000以下の世帯は、医療保険に加入していない可能性が26.6％に過ぎず、年収75,000以上の世帯は、保険に加入する可能性がわずか9.1％でした。[36] 国勢調査局によると、2007年には米国に810万人の無保険の子供がいました。800万人近くの若年成人（18〜24歳）は無保険であり、人口の28.1％を占めています。若年成人は無保険者の最大の年齢層を構成し、無保険者である可能性が最も高く、無保険者人口の中で最も急速に成長している層の1つです。19歳になると、両親の健康保険や公的プログラムの補償範囲を失うことがよくあります。大学を卒業すると、補償範囲を失う人もいます。多くの若年成人は、健康保険への継続的なアクセスを提供するような安定した雇用を持っていません。[37] [38] 議会予算局によると、現在の計画では、26歳までの両親の保険の下で未婚の扶養家族をカバーする必要があります。これらの変更は、自家保険会社を含む大規模な雇用者にも影響を及ぼし、会社が財政的責任を負うようになります。カバレッジを提供する。これに対する唯一の例外は、この法律が制定される前に継続的に維持されていたポリシーです。それらの方針は適用除外されるでしょう。[39] [自費出版の情報源？]

非市民

非市民は市民よりも無保険である可能性が高く、43.8％の無保険率です。これは、健康上のメリットがない低賃金の仕事で働く可能性が高いことと、公的プログラムの適格性が制限されていることに起因します。非市民移民が国内に長く滞在しているほど、彼らが無保険になる可能性は低くなります。2006年には、1970年以前に入国した移民の約27％が無保険でしたが、1980年代に入国した移民の45％、2000年から2006年の間に入国した移民の49％が無保険でした。

ほとんどの無保険の非市民は最近の移民です。2000年から2006年の間にほぼ半数が入国し、1990年代には36％が入国しました。外国生まれの非市民は、1990年から1998年の無保険者の増加の40％以上、1998年から2003年の増加の90％以上を占めました。1998年以降の加速の理由の1つは、個人責任と1996年の労働機会和解法（PRWORA）。無保険の非市民の10人に7人（68％）がカリフォルニア、テキサス、フロリダ、またはニューヨークに住んでいます。[40]

下降効果

2008年4月のカイザーファミリー財団の報告によると、米国の景気後退は州のメディケイドおよびSCHIPプログラムに大きな負担をかけています。著者らは、失業率が1％増加すると、メディケイドとSCHIPの登録者数が100万人増加し、無保険者の数が110万人増加すると推定しています。メディケイドとSCHIPへの州の支出は14億ドル増加します（これらのプログラムへの総支出は34億ドル増加します）。この支出の増加は、州政府の歳入が減少している間に発生します。最後の不況の間、2003年の雇用および成長税救済和解法（JGTRRA）には、州への連邦支援が含まれており、州がメディケイドおよびSCHIPの適格性規則を厳しくすることを回避するのに役立ちました。著者らは、議会は現在の景気後退に対して同様の救済を検討すべきであると結論付けています。[41]

歴史

患者保護および医療保険制度改革法以前は、医療保険引受が一般的でしたが、2014年に法律が施行された後、事実上禁止されました。

医療引受により、多くの消費者が個々の市場で保険を購入することが困難になりました。医療保険引受とは、保険会社が既存の状態について申請者を選別し、関節炎、癌、心臓病などの深刻な状態だけでなく、20ポンド以上または過小のにきびや古いスポーツ傷害などの一般的な病気の申請者を拒否することを意味しました。[42] 2008年には、健康保険に加入していない人のうち推定500万人が、既存の状態のために「保険がかけられない」と見なされた。[43]

医療引受の支持者は、個人の健康保険料が可能な限り低く抑えられることを保証すると主張しています。[44]医療引受の批評家は、それが比較的軽微で治療可能な既存の状態の人々が健康保険に加入することを不当に妨げると信じています。[45]

ある大規模な業界調査によると、2004年に医療保険の引受を受けた個人健康保険の申請者の13％が補償を拒否されました。辞退率は年齢とともに大幅に増加し、18歳未満の5％から60歳の3分の1弱に上昇しました。 [ 46]補償範囲を提供された人々の中で、調査では、76％が標準の保険料率で提供を受け、22％がより高い率で提供されたことがわかりました。[47]保険料の値上げの頻度も年齢とともに増加したため、40歳以上の申請者の場合、約半数が拒否または保険料の値上げのいずれかの形で医療引受の影響を受けました。対照的に、20代の申請者のほぼ90％が補償範囲を提供され、そのうちの4分の3が標準料金を提供されました。60〜64歳の申請者の70％が補償を提供されましたが、ほぼ半分の時間（40％）で保険料が引き上げられました。この調査では、保険料を引き上げて保険を提供された申請者の何人が保険契約を拒否することを選択したかについては触れていませんでした。2001年に連邦基金が実施した調査によると、過去3年間に個人の健康保険を求めていた19〜64歳の人々の大多数は、それを手ごろな価格でなく、3分の1未満が保険を購入することになりました。[48]一部の州では、個別に購入した健康保険の前提条件として医療保険の引受を非合法化しています。[49]これらの州は、個人の健康保険の保険料が最も高い傾向があります。[50]

原因

1987年から2008年までの無保険のアメリカ人の数と無保険の割合
高額な費用のために医療を求めていないと報告した米国の人々の割合。

保険をかけられていないアメリカ人は、彼らの仕事が保険を提供していないのでそうかもしれません。彼らは失業しており、保険料を支払うことができません。または彼らは財政的に保険を購入することができるかもしれませんが、法外な費用を考慮します。[51] 2009年中、継続的な低い雇用率は、以前に雇用ベースの保険契約に加入していた人々に悪影響を及ぼした。国勢調査局は55パーセントの低下を述べています。他の無保険のアメリカ人は、保険の代わりにヘルスケア共有省に参加することを選択しました。[52]

低所得の労働者は、高所得の個人よりも雇用主（または配偶者の雇用主）から補償が提供される可能性が低く、自分で購入する余裕がありません。第二次世界大戦中の賃金と価格統制から始まり、1954年の所得税免税の決定によって確固たるものになり、ほとんどの働くアメリカ人は雇用主から健康保険に加入しています。[53]しかし、最近の傾向は、雇用主が後援する健康保険給付の継続的な減少を示しています。2000年には、3〜199人の労働者を抱える中小企業の68％が健康上のメリットを提供しました。それ以来、その数は、59％が健康上の利益を提供した2007年まで減少し続けています。200人以上の労働者を抱える大企業の場合、2000年には、雇用主の99％が健康上のメリットを提供しました。2007年、その数は同じままでした。平均して、全従業員数の企業を考慮すると、2000年には69％が健康保険を提供し、雇用者の60％が健康保険を提供した2007年まで、その数はほぼ毎年減少しています。[54]

2008年に発表されたある研究によると、平均的な健康状態の人々は、大規模なグループの健康保険に加入している場合は無保険になる可能性が最も低く、小グループの保険に加入している場合は無保険になる可能性が高く、個人の健康保険に加入している場合は無保険になる可能性が最も高いことがわかりました。しかし、「健康状態が悪い人や健康状態が悪い人の場合、個人保険に加入している人よりも小集団保険に加入している人の方が、補償範囲を失う可能性がはるかに高くなります。」著者は、これらの結果を、コストが高く、カバレッジの更新可能性が保証されている個々の市場での組み合わせに起因すると考えています。人が不健康になった後に購入した場合、個人保険の費用は高くなりますが、「リスクが高くなったすでに個人保険に加入している人には、高額の保険料に対して（団体保険と比較して）より良い保護を提供します」。[55]

無保険者の約4分の1は公的報道の対象となりますが、登録されていません。[56] [57]考えられる理由には、プログラムまたは登録方法の認識の欠如、公の報道に関連する認識されたスティグマによる不本意、登録者の不十分な保持、および面倒な管理手順が含まれます。さらに、一部の州のプログラムには登録上限があります。[57]

2009年6月に発表されたカイザーファミリー財団の調査によると、65歳未満の低所得成人の45％が健康保険に加入していません。[58]非高齢者のほぼ3分の1は低所得であり、家族の所得は連邦貧困レベルの200％未満である。[58]低所得の成人は一般に若く、教育水準が低く、高所得の成人よりもフルタイムの労働者がいる世帯に住む可能性が低い。これらの要因は、保険がかけられていない可能性に寄与します。[58]さらに、健康である可能性は低所得で低下します。収入が連邦の貧困レベルを下回る成人の19％は、自分の健康状態を「普通」または「貧しい」と述べています。[58]

結果

このマップは、郡内の人の年齢に合わせて調整された早死（75歳未満）の頻度を示しています。[59]

保険の適用範囲は、危険な病状の早期発見と予防を奨励することにより、命を救うのに役立ちます。2014年の調査によると、 ACA は2010年から2013年にかけて推定50,000人の予防可能な患者の死亡を防いだ可能性があります。年間推定43,956人の死亡。[61]

連邦準備制度は、74歳未満で死亡する者として定義される郡別の早期死亡率に関するデータを公開しています。[59]カイザー財団によると、残りの19州でメディケイドを拡大すると最大450万人が対象となり[62]、死亡率が低下します。 。[63]テキサス、オクラホマ、ミシシッピ、アラバマ、ジョージア、テネシー、ミズーリ、サウスカロライナは、連邦準備制度の地図（右のグラフを参照）に、早期死亡率の高い郡が多数あることを示しており[59] 、メディケイドを拡大しなかった。[62]

2009年にAmericanJournal of Public Healthに発表された研究によると、健康保険の欠如は、年間約45,000人の予防可能な過剰死亡に関連していることがわかりました。[64]著者の一人は、結果を「今では12分ごとに1人が死亡する」と特徴づけた。[65]それ以来、無保険者の数が2009年の約4600万人から2012年には4860万人に増加したため、保険の欠如による予防可能な死亡者数は年間約48,000人に増加した。[66]

2008年に発表された調査によると、無保険であることがアメリカの消費者の健康に次のように影響を与えることがわかりました。[67]

  • 被保険者の46％に対して、無保険者の多くは、病気やけがをしたときに医師の診察を受けないことを選択しました（53％）。
  • 現在治療を受けている、または慢性疾患の管理を支援するプログラムに参加している無保険者（28％）の報告は少ない。被保険者の37％がそのような治療を受けています。
  • 無保険者の21％対被保険者の16％は、彼らの全体的な健康状態が彼らの年齢層の人々の平均を下回っていると信じています。

コストシフト

無保険者を治療するための費用は、多くの場合、医療提供者がチャリティーケアとして吸収するか、コストシフトとより高い健康保険料を介して被保険者に転嫁するか、より高い税金を介して納税者が支払う必要があります。[68]

一方、無保険者は多くの場合、被保険者に助成金を支給します。これは、無保険者が使用するサービスが少なく[69]、請求額が高くなることが多いためです。[70] ある研究によると、2009年に、米国の救急科に入院している無保険の患者は、メディケア、メディケイド、または民間保険の患者よりも入院治療を受ける可能性が低いことがわかった。[71] 60 Minutesは、「病院は無保険の患者に、保険会社が同じ治療に対して支払う金額の2、3、4倍以上の料金を請求している」と報告した。[72] 平均して、無保険者に代わっての一人当たりの医療費は、被保険者の半分より少し多い。[73]

病院やその他の医療提供者は、連邦政府のマッチング基金プログラムを通じて補償のないケアを提供するための費用を払い戻されます。各州は、プロバイダーへの資金の返済を管理する法律を制定します。たとえば、ミズーリ州では、合計8億ドルのプロバイダー評価が一致し、評価された1ドルごとに2ドルで、約20億ドルのプールが作成されます。連邦法により、これらの資金はミズーリ病院協会に送金され、不均衡な株式支払い（無保険の患者が多い病院への）、メディケイドの不足、保険会社へのメディケイドのマネージドケアの支払いなど、補償のないケアを提供するために発生した費用が病院に支払われます。病院が負担する費用。[74]ニューハンプシャーでは、法律により、払い戻し可能な無報酬のケア費用には、チャリティーケア費用、メディケイドの支払いによって払い戻されないメディケイド患者ケア費用の一部、およびコミッショナーが42USCに基づく基準を満たすと判断した不良債務費用の一部が含まれます。社会福祉法のタイトルXIXに基づく不均衡な共有病院の支払いに対する病院固有の制限を規定するセクション1396r-4（g）。[75]

2008年8月にHealthAffairsで発表された調査によると、米国の無保険者全員をカバーすると、国民の医療費が1,226億ドル増加し、これは医療費の5％増加とGDPの0.8％に相当します。「社会の観点からは、無保険者をカバーすることは依然として良い投資です。短期的に行動しないと、将来的に無保険者をカバーするのに費用がかかるだけで、すべてのアメリカ人に保険をかけないことによる生産性の損失が増えます。」研究の筆頭著者であるジャック・ハドリー教授は述べた。補償範囲を拡大するために使用された計画の詳細と、新しい公的補償範囲が既存の民間補償範囲をどの程度混雑させたかによっては、政府支出への影響が大きくなる可能性があります。[76]

個人破産の60％以上は医療費が原因です。これらの人のほとんどは医療保険に加入していました。[77]

無保険者の健康への影響

2000年から2004年にかけて、医学研究所の無保険の結果に関する委員会は、健康保険の適用範囲の欠如の影響に関する証拠を検討および報告した一連の6つの報告書を発行しました。[78]

報告書は、委員会が国民皆保険を達成するための戦略を実施することを委員会が推奨したと結論付けました。2011年の時点で、国民皆保険の支持者が「アメリカの無保険の危機」と呼んでいるものに対処するための包括的な国家計画はまだ制定されていません。メイン州、マサチューセッツ州、バーモント州など、いくつかの州は国民皆保険の目標に向けて進歩を遂げましたが、カリフォルニアを含む他の州は改革の試みに失敗しました。[79]

医学研究所（IOM）によって作成された6つのレポートによると、無保険の主な結果は次のとおりです。健康保険のない子供と大人は必要な医療を受けていませんでした。彼らは通常、健康状態が悪く、保険に加入している子供や大人よりも早く死亡します。一人だけが無保険で、予期しない医療費の治療が必要な場合、家族全員の経済的安定が危険にさらされる可能性があります。コミュニティの全体的な健康状態は、コミュニティ内の無保険者の割合が高いことによって悪影響を受ける可能性があります。健康保険の補償範囲を拡大するための最近の連邦政府のイニシアチブの後でも、被保険者と無保険者の間の補償範囲のギャップは減少していません。[79]

最後のレポートは2004年に発行され、Insuring America's Health：Principles andRecommendationsと名付けられました。この報告書は次のことを推奨しました。大統領と議会は、普遍的な保険の適用範囲を達成するための戦略を策定し、2010年までにこの目標を達成するための確固たるスケジュールを確立する必要があります。ユニバーサルカバレッジが有効になるまで、現在適格なすべての人をカバーする州の子供の健康保険プログラム（SCHIP）。彼らはまた、連邦政府と州政府がこれらの特定のプログラムのアウトリーチ活動、適格性、登録、および適用範囲の侵食を防ぐべきであると警告しました。[79]

一部の人々は、健康保険に加入していないと、無保険者の健康に悪影響を与えると考えています。[80]一方、健康保険のない子供と大人は、病院の緊急治療室、地域医療センター、またはチャリティーケアを提供するその他のセーフティネット施設で必要な医療サービスを利用できると考える人もいます。[81]一部のオブザーバーは、米国の医療費のかなりの割合が効果的ではなく、時には有害でさえあるケアに向けられていることを示す確かな証拠があると指摘している。[82]少なくとも被保険者にとって、より多くの支出とより多くの医療サービスの利用は、必ずしもより良い健康結果をもたらしたり、平均余命を延ばしたりするわけではありません。[83]

アメリカの子供たちは、最も深刻な健康問題が人生の後半に発生するという事実のために、通常、大人に比べて健康であると認識されています。喘息、糖尿病、肥満などの特定の症状は、過去数十年で子供たちの間ではるかに蔓延しています。[79]健康保険なしではアクセスできない、継続的な医療を必要とする特別な医療ニーズを持つ脆弱な子供たちの人口も増えています。米国では1,000万人以上の子供が、「慢性的な身体的、発達、行動、[84]これらの子供たちは、アメリカの平均的な子供たちが必要とする以上の量の健康関連サービスを必要としている。通常、子供が健康保険に加入する場合、これまで満たされていない医療ニーズを経験する可能性ははるかに低くなります。これには、アメリカの平均的な子供や特別な医療ニーズを持つ子供が含まれます。[79]健康保険の状況とその結果に関する委員会は、健康保険が子供の健康転帰に及ぼす影響について結論を下しました。健康保険に加入している子供は、深刻な健康状態の診断をよりタイムリーに受け、入院を経験し、学校の日数を減らすことができます。

同じ委員会は、成人の健康転帰に対する健康保険の影響を分析しました。65歳でメディケアの補償を受ける健康保険の補償を受けていない成人は、特に心血管疾患または糖尿病を患っている人々の健康と機能の状態が大幅に改善されます。心血管疾患または保険がかけられていない他の心臓の危険因子を持っている成人は、彼らの状態に気付く可能性が低く、それはそれらの個人のより悪い健康転帰につながります。健康保険がなければ、成人は、定期的に医師の診察を受けていれば、臨床医によるスクリーニングによって早期に発見できたであろう特定の癌と診断される可能性が高くなります。結果として、これらの成人は、診断された癌で死亡するか、健康状態が悪化する可能性が高くなります。[79] [85]

米国の多くの町や都市には、健康保険に加入していない65歳未満の人々が集中しています。[86]地域社会およびそれらの地域社会の被保険者にとって、高率の無保険の影響があります。医学研究所の委員会は、診療所ベースのプライマリケア、専門サービス、および病院ベースの救急サービスへのアクセスの減少を含む、地域の医療に対する高率の無保険の潜在的な問題について警告しました。[87]

2017-2019年の補償範囲の喪失による過剰死亡

2020年10月、保健問題作家は、無保険者の死亡率が高いことを保険なしの278人に1人から830人に1人と定めたいくつかの研究の結果を要約しました。これらの年の補償範囲の損失により、2017年から2019年の期間に成人が発生した可能性があります。補償範囲の損失にNHISの数値を使用すると、より高い推定値が得られます（カバレッジの損失に起因する非高齢者の成人の死亡数は8,434〜25,180）。非高齢者の超過死亡数は3,528〜10,532と推定されます。これらの数値は、子供の補償範囲の喪失に起因する可能性のある過剰死亡を除外しているため、補償範囲の喪失による人口への影響を完全には捉えていません。2020年以降、予想通り、パンデミックに伴う景気後退により何百万人もの人々が健康保険を失う場合、さらに多くの人命の損失を予測することができます。」[12]

緊急医療措置および労働法（EMTALA）

1986年に連邦政府によって制定されたEMTALAは、病院の救急部門が、患者の支払い能力に関係なく、すべての患者の緊急状態を治療することを義務付けており、無保険者の「セーフティネット」の重要な要素と見なされています。しかし、連邦法はそのようなケアのための直接支払いメカニズムを確立していません。連邦および州政府のプログラムを通じた間接的な支払いと払い戻しは、EMTALAによって義務付けられたケアの全費用を公立および私立病院に完全に補償したことはありません。実際、米国のすべての救急医療の半分以上が現在、補償されていません。[88]いくつかの分析によると、EMTALAは、過去20年間に病院に財政的圧力をかけ、施設を統合して閉鎖し、緊急治療室の過密に貢献してきた資金のない任務です。医学研究所によると、 1993年から2003年の間に、米国の救急治療室への訪問は26％増加しましたが、同じ期間に救急科の数は425減少しました。多くの場合、保険会社が支払うよりもはるかに多くの料金を請求するサービスモデル[90]であり、病院が収集のために 訴訟を起こすと、患者は破産する可能性があります。

精神障害のある患者は、救急科や病院に特有の課題を提示します。EMTALAに従って、緊急治療室に入る精神障害のある患者は、緊急の病状について評価されます。精神障害のある患者が医学的に安定したら、地域の精神保健機関に連絡して評価します。患者は、自分自身または他人にとって危険であるかどうかについて評価されます。この基準を満たす人は、精神科医によってさらに評価されるメンタルヘルス施設に入院します。通常、精神障害のある患者は最大72時間拘束され、その後は裁判所の命令が必要になります。

州別の無保険率

州別の無保険者（65歳未満）の割合（2014年）
  3.8％-6％
  6％-8％
  8％-9.9％
  9.9％-11.2％
  11.2％-13.7％
  13.7％-15.7％
  15.7％-19％
  19％-21.4％

米国国勢調査局は、米国の健康保険の補償範囲の見積もりを含む現在の人口調査（CPS）を定期的に実施しています。データは、年次社会経済補足（ASEC）で毎年公開されます。1999年から2014年までのデータを以下に再現します。[n 1] 2012年の時点で、無保険者の推定割合が最も高い5つの州は、順番に、テキサス、ネバダ、ニューメキシコ、フロリダ、アラスカです。同じ年の無保険者の推定割合が最も低い5つの州/準州は、順番に、マサチューセッツ州、バーモント州です。、ハワイ、ワシントンDC、およびコネチカット。毎年のこれらのランキングは以下にハイライトされています。[6] [91]

1999年から2014年までの州別の無保険者（全人）の割合
分割 1999年 2000 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011 2012年 2013年 2014年
アメリカ 13.6 13.1 13.5 13.9 14.6 14.3 14.6 15.2 14.7 14.9 16.1 16.3 15.7 15.4 14.5 11.7
アラバマ 12.0 12.5 12.4 12.2 12.5 12.0 14.0 15.1 11.7 11.5 16.4 15.5 13.0 14.8 13.6 12.1
アラスカ 18.3 17.4 14.8 18.0 17.5 15.3 16.9 16.4 17.6 19.6 17.2 18.1 18.2 19.0 18.5 17.2
アリゾナ 19.4 16.4 16.7 16.4 16.4 16.2 19.1 20.8 17.8 19.1 18.9 19.1 17.3 18.0 17.1 13.6
アーカンソー 13.9 14.1 16.4 16.5 17.2 15.9 17.2 18.6 15.7 17.6 19.0 18.5 17.5 18.4 16.0 11.8
カリフォルニア 19.0 17.5 18.0 16.5 17.3 17.5 18.0 17.8 17.5 18.1 19.3 19.4 19.7 17.9 17.2 12.4
コロラド 14.1 12.9 14.6 14.5 15.3 15.2 16.2 16.5 16.0 15.4 14.5 12.9 15.7 13.7 14.1 10.3
コネチカット 7.3 8.9 8.2 8.6 9.4 10.3 10.1 8.7 8.6 9.4 11.1 11.2 8.6 8.1 9.4 6.9
デラウェア 9.7 8.5 8.5 9.2 9.6 13.1 11.6 11.9 10.6 10.7 13.0 11.3 10.0 10.8 9.1 7.8
コロンビア特別区 14.0 12.8 12.3 13.0 12.7 12.0 12.4 10.9 9.3 9.4 12.4 12.8 8.4 7.9 6.7 5.3
フロリダ 17.4 16.2 16.9 15.6 17.0 18.3 19.5 20.3 19.8 19.4 21.7 20.7 19.8 21.5 20.0 16.6
ジョージア 14.2 13.9 14.7 14.6 15.2 15.7 17.9 17.3 17.2 17.1 20.5 19.5 19.2 19.2 18.8 15.8
ハワイ 9.2 7.9 8.2 8.8 8.6 8.5 8.1 7.9 6.9 7.3 7.4 7.7 7.8 7.7 6.7 5.3
アイダホ 18.2 15.4 15.7 16.9 17.7 14.5 14.4 15.1 13.6 15.4 15.1 19.1 16.9 15.9 16.2 13.6
イリノイ 11.9 12.0 11.8 12.4 13.8 12.5 13.2 13.5 13.0 12.2 14.2 14.8 14.7 13.6 12.7 9.7
インディアナ 8.9 10.1 10.1 11.5 12.2 12.4 13.1 11.3 11.0 11.3 13.7 13.4 12.0 13.4 14.0 11.9
アイオワ 7.8 8.1 6.8 9.0 10.4 8.8 8.1 9.9 8.8 9.0 10.8 12.2 10.0 10.1 8.1 6.2
カンザス 11.2 9.6 9.8 9.4 10.1 10.6 10.0 12.1 12.4 11.8 12.8 12.6 13.5 12.6 12.3 10.2
ケンタッキー 12.9 12.7 11.6 12.7 13.7 13.9 11.7 15.2 13.4 15.7 15.9 14.8 14.4 15.7 14.3 8.5
ルイジアナ 20.9 16.8 17.8 17.2 19.0 17.0 16.9 21.1 18.0 19.5 14.5 19.8 20.8 18.3 16.6 8.5
メイン 9.2 10.4 10.2 10.4 9.6 9.3 9.8 8.9 8.5 10.2 10.0 9.3 10.0 9.5 11.2 10.1
メリーランド 10.0 9.0 11.0 11.7 12.2 11.9 13.1 13.2 12.7 11.4 13.3 12.8 13.8 12.4 10.2 7.9
マサチューセッツ 7.8 7.1 6.9 9.5 10.1 9.8 8.6 9.6 4.9 5.0 4.3 5.5 3.43.4 4.1 3.7 3.3
ミシガン 9.0 7.8 9.0 9.8 9.3 10.2 9.5 10.1 10.8 11.5 13.0 13.0 12.5 10.9 11.0 8.5
ミネソタ 6.6 8.0 6.9 7.9 8.7 8.3 7.6 8.9 8.0 8.2 8.0 9.7 9.2 8.3 8.2 5.9
ミシシッピ 15.7 13.2 17.0 16.2 17.5 16.9 16.5 20.3 18.4 17.7 17.3 21.0 16.2 15.3 17.1 14.5
ミズーリ 6.6 8.6 9.7 10.8 9.9 11.0 11.4 13.1 12.2 12.4 14.6 13.9 14.9 13.3 13.0 11.7
モンタナ 17.3 16.1 13.8 14.3 18.9 17.5 15.5 16.9 15.0 15.7 15.1 18.2 18.3 18.1 16.5 14.2
ネブラスカ 9.0 7.9 7.9 9.3 10.1 10.3 9.8 12.0 13.0 11.1 11.1 13.2 12.3 13.3 11.3 9.7
ネバダ 18.3 15.7 14.5 18.4 17.6 18.2 16.5 18.6 16.9 18.1 20.6 21.4 22.6 23.5 20.7 15.2
ニューハンプシャー 7.7 7.9 9.7 8.8 9.3 8.7 9.1 10.8 9.9 10.1 9.8 10.1 12.5 12.0 10.7 9.2
ニュージャージー 11.1 10.2 11.6 12.0 12.8 12.6 13.7 14.8 14.6 13.2 14.5 15.6 15.4 14.0 13.2 10.9
ニューメキシコ 24.0 23.0 19.6 20.0 21.3 19.3 20.2 22.7 21.8 22.8 20.9 21.4 19.6 21.9 18.6 14.5
ニューヨーク 14.4 14.5 13.9 14.0 14.3 11.8 12.1 13.4 12.3 13.4 14.1 15.1 12.2 11.3 10.7 8.7
ノースカロライナ州 12.5 12.1 13.3 15.9 16.7 14.2 14.5 17.4 16.2 15.1 17.8 17.1 16.3 17.2 15.6 13.1
ノースダコタ州 10.2 9.8 8.0 9.7 10.3 10.0 10.8 11.8 9.5 11.6 10.3 13.4 9.1 11.5 10.4 7.9
オハイオ 9.9 9.8 9.9 10.4 11.1 10.3 11.0 9.6 11.1 11.2 13.8 13.6 13.7 12.3 11.0 8.4
オクラホマ 15.4 17.4 17.2 16.7 19.1 18.7 17.7 18.8 17.6 13.8 17.9 17.3 16.9 17.2 17.7 15.4
オレゴン 14.2 11.6 12.7 14.3 16.0 15.4 15.3 17.5 16.2 15.9 17.3 16.0 13.8 15.4 14.7 9.7
ペンシルベニア 7.8 7.6 8.4 10.2 10.0 10.1 9.3 9.4 9.1 9.6 10.9 10.9 10.8 12.0 9.7 8.5
ロードアイランド 5.9 6.9 7.7 8.1 10.4 10.0 10.7 8.1 10.5 11.0 12.0 11.5 12.0 12.3 11.6 7.4
サウスカロライナ 14.8 10.7 11.1 11.1 13.1 14.9 16.3 15.3 15.9 15.5 16.8 20.5 19.0 14.3 15.8 13.6
サウス・ダコタ 10.1 10.8 8.3 10.8 10.6 11.0 11.5 11.5 9.9 12.2 13.1 13.1 13.0 14.4 11.3 9.8
テネシー 9.3 10.7 10.1 9.8 12.2 12.4 13.4 13.2 14.0 14.5 15.0 14.6 13.3 13.9 13.9 12.0
テキサス 21.1 22.0 22.4 24.5 23.6 23.6 22.9 23.9 24.7 24.5 25.5 24.6 23.8 24.6 22.1 19.1
ユタ 11.9 10.8 13.8 12.1 11.5 12.8 15.5 16.7 12.2 12.0 14.1 13.8 14.6 14.4 14.0 12.5
バーモント 10.1 7.4 8.8 8.9 8.4 9.8 11.2 9.8 10.1 9.3 9.4 9.3 8.6 7.0 7.2 5.0
バージニア 11.3 9.6 9.8 11.8 11.5 13.0 12.3 12.5 14.2 11.8 12.6 14.0 13.4 12.5 12.3 10.9
ワシントン 12.2 13.1 13.3 12.3 14.8 12.5 12.5 11.5 11.0 12.0 12.6 13.9 14.5 13.6 14.0 9.2
ウェストバージニア 14.9 13.4 12.9 13.8 16.8 15.7 16.5 13.3 13.7 14.5 13.7 13.4 14.9 14.6 14.0 8.6
ウィスコンシン 9.7 7.1 7.3 8.6 9.8 10.3 8.8 8.0 8.0 9.2 8.9 9.4 10.4 9.7 9.1 7.3
ワイオミング 14.5 14.7 14.1 14.8 14.8 12.3 14.4 14.2 13.2 13.3 15.4 17.2 17.8 15.4 13.4 12.0


無保険者のための支援プログラム

米国で健康保険に加入していない人は、処方支援パートナーシップなどの患者支援プログラムの恩恵を受けることができます。[92]無保険の患者は、医療費交渉サービスを利用することもできます。このサービスは、医療費の過大請求やエラーを監査することができます。

2020年4月3日、ドナルド・トランプ大統領は、連邦政府がCARES法からの資金を使用して、コロナウイルス病を引き起こすウイルスに感染した無保険の患者の治療のために病院に支払うことを発表しました2019。[93]

も参照してください

メモ

  1. ^ 国勢調査局のアルゴリズムは、2000年と2005年に改訂されました。2004年のデータは、最初の公開後に改訂されました。詳細については、健康保険の履歴表を参照してください。

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外部リンク

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