2009年の豚インフルエンザの流行

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2009年の豚インフルエンザの流行
H1N1 map by confirmed cases.svg
  50,000件以上の確認済み症例
  5,000〜49,999件の確認済み症例
  500〜4,999件の確認済みケース
  50〜499件の確認済み症例
  5〜49件の確認済み症例
  1〜4件の確認済みケース
  確認されたケースはありません
疾患インフルエンザ
ウイルスパンデミックH1N1 / 09ウイルス
ソース豚、おそらく間接的に
位置世界的に
最初の発生北米[1] [2]
発端者メキシコ、ベラクルス[1] [3]
到着日2008年9月[4] [5]
日にち2009年1月–2010年8月10日[6] [7]
感染者（数491,382（ラボで確認済み）[8]
疑わしいケース‡7億から14億（推定）[9]
死亡者（数
検査室で確認された死亡：18,449人（WHOに報告）[10]
推定過剰死亡：284,000 [11]
‡他のいくつかの菌株が除外されている可能性はありますが、疑わしい症例はこの菌株によるものとして臨床検査で確認されていません。
インフルエンザ（インフルエンザ）
H1N1 virus
タイプ
ワクチン
処理
パンデミック
アウトブレイク
も参照してください

H1N1インフルエンザウイルスによって引き起こされ、 2009年6月から2010年8月に世界保健機関（WHO）によって宣言された2009年の豚インフルエンザのパンデミックは、H1N1ウイルスが関与する最近の3番目のインフルエンザのパンデミックです（最初は1918年から1920年のスペイン風邪のパンデミックです）。 2番目は1977年のロシア風邪です）。[12] [ 13]最初の2つの症例は、2009年4月に米国で独立して発見されました。これはさらにユーラシアの豚インフルエンザウイルスと組み合わされた[15]。「豚インフルエンザ」という用語につながります。[16]

一部の研究では、無症候性および軽度の症例を含む実際の症例数は7億から14億人、つまり当時の世界人口68億人の11から21パーセントであると推定されています。[9] 7億人という低い値は、スペイン風邪のパンデミックに感染したと推定される5億人以上です。[17]しかし、スペイン風邪は当時世界人口の約3分の1に感染しており、その割合ははるかに高かった。[18]

WHOに報告された検査室で確認された死亡者数は18,449人であり[10]、ひどく過小評価されていると広く考えられています。[19] WHOは、米国疾病予防管理センター（USCDC）およびオランダ保健サービス研究所（NIVEL）と協力して、2つの異なる方法論を使用して、世界的大流行中に発生したインフルエンザによる死亡の2つの独立した推定値を作成しました。2009年のH1N1インフルエンザのパンデミックは、WHO-USCDC研究では実際に約284,000（150,000から575,000の範囲）の過剰死亡を引き起こし、WHO-NIVEL研究では148,000〜249,000の過剰呼吸死を引き起こしたと推定されています。[20] [21]2010年9月に行われた調査によると、2009年のH1N1インフルエンザに起因する重篤な病気のリスクは、毎年の季節性インフルエンザのリスクよりも高くはありませんでした。[22]比較のために、WHOは毎年25万人から50万人が季節性インフルエンザで死亡していると推定しています。[23]

インフルエンザのほとんどの株とは異なり、パンデミックH1N1/09​​ウイルスは60歳以上の成人に不釣り合いに感染しませんでした。これは、H1N1パンデミックの異常で特徴的な特徴でした。[24]以前は健康だった人の場合でも、肺炎または急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症する割合はごくわずかです。これは呼吸困難の増加として現れ、通常、インフルエンザの症状が最初に発症してから3〜6日後に発生します。[25] [26]インフルエンザによって引き起こされる肺炎は、直接的なウイルス性肺炎または続発性細菌性肺炎のいずれかである可能性があります。2009年11月ニューイングランドジャーナルオブメディシンの記事は、胸部X線で肺炎を示しているインフルエンザ患者に抗ウイルス薬と抗生物質の両方を投与することを推奨しています。[27]特に、この再発は細菌性肺炎である可能性があるため、子供が良くなっているように見え、その後高熱で再発した場合、それは警告サインです。[28]

名前

世界保健機関は、このイベントを指すときに「（H1N1）2009パンデミック」という用語を使用し、パンデミックの終了後、2010年にウイルスに「A（H1N1）pdm09」という名前を正式に採用しました。[29]

ジャーナリスト、学者、および役人によって使用される用語の幅広い品揃えに関して、論争は早い段階で起こりました。「H1N1インフルエンザ」、「豚インフルエンザ」、「メキシコインフルエンザ」などのラベルとそのバリエーションが典型的でした。批判は、これらの名前がどのように国民を混乱させたり誤解させたりする可能性があるかに集中しました。名前は過度に技術的であり（例：「H1N1」）、病気が豚や豚製品との接触、または特定のコミュニティ（例：「メキシコ」）に対する汚名を誘発することによって引き起こされていることを誤って示唆していると主張されました。当時の学者の中には、そのような名前には何の問題もないと主張した人もいます[30]。数年後（2013年）に発表された調査では、ニュースメディアで「メキシコ系インフルエンザ」という用語が頻繁に使用されているため、メキシコ系アメリカ人とラテンアメリカ人は確かに汚名を着せられていたと結論付けています。[31]

公式団体は、パンデミックの過程で一貫性の異なる用語を採用しました。CDCは、「新型インフルエンザA（H1N1）」や「2009H1N1インフルエンザ」などの名前を使用していました。[32]オランダ国立公衆衛生環境研究所は、初期に「豚インフルエンザ」という用語を使用していました。台湾の当局者は、「H1N1インフルエンザ」または「新型インフルエンザ」という名前の使用を提案しました。[33]ヨーロッパに本拠を置くIGOである国際獣疫事務局は、「北米インフルエンザ」という名前を提案した。[34]欧州委員会は、「新規インフルエンザウイルス」という用語を採用しました。「豚」という言葉の使用が懸念されるため、「メキシコウイルス」という名前の採用を簡単に検討しました。[35]イスラエルでは、ユダヤ人とイスラム教徒の人々の豚肉を食べることに対する宗教的制限への敏感さから異議が唱えられ[36]、韓国では、懸念は豚肉と家畜豚の重要性に影響された。

これらの問題やその他の問題に対処するために用語が変更されると、状況が不必要に混乱するというさらなる批判がなされました。たとえば、ジャーナルScienceのニュース部門は、 「豚インフルエンザ自体よりも速く進化する豚インフルエンザの名前」というユーモラスなタイトルの記事を作成しました。[37]

歴史

さまざまな症例のサンプルにおけるウイルスの遺伝的分化の分析は、ウイルスが2008年に、おそらく6月以降、11月末までに[38] 、おそらく2008年9月頃にヒトに感染したことを示した。 [4] [5]研究はまた、ウイルスが発生前の数ヶ月間豚に潜伏していたことを示し、将来の発生を防ぐために農業監視を強化する必要があることを示唆しています。[39] 2009年、米国の農業当局は、彼らの仮説を証明する方法はないことを強調したが、「新しい豚インフルエンザのパンデミックが工場の農場で発生したという一般的な仮定に反して」と推測した。メキシコでは、[ウイルス]はアジアのブタに発生した可能性が最も高いが、その後、人間で北米に伝染した。」[40]しかし、 2016年のマウントサイナイ医科大学の研究者によるその後の報告[41]は、 2009年のH1N1ウイルスは、メキシコ中部の非常に小さな地域の豚に由来する可能性が高い。[42]

市民に保護マスクを配布するメキシコの兵士

当初は「アウトブレイク」と呼ばれていましたが、メキシコのベラクルス州で最初に広まったH1N1感染が認められ、正式に「エピデミック」と呼ばれる前にウイルスが数か月間存在していたという証拠がありました。[40]メキシコ政府は、ウイルスの蔓延を封じ込めようとして、メキシコシティの公的および私的施設のほとんどを閉鎖した。しかし、それは世界的に広がり続け、一部の地域の診療所は感染した人々に圧倒されました。新しいウイルスは、メキシコ、南カリフォルニア、テキサスのインフルエンザ患者から採取されたサンプルから、アメリカとカナダの研究所によって4月下旬に最初に分離されました。すぐに、最も初期の既知の人間の症例は、9からの症例に追跡されました 2009年3月、ベラクルス州の田舎町、メキシコのラグロリアに住む5歳の少年。[43] [40] 4月下旬、世界保健機関（WHO）は、初めての「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」、つまりPHEIC [ 44]を宣言し、6月、WHOと米国CDCは症例数のカウントを停止しました。発生をパンデミックと宣言した。[45]

非公式に「豚インフルエンザ」と呼ばれているにもかかわらず、H1N1インフルエンザウイルスは豚肉製品を食べることによって広がることはできません。[46] [47]他のインフルエンザウイルスと同様に、通常、呼吸器飛沫を介した人から人への感染によって感染します。[48]症状は通常4〜6日続きます。[49] 抗ウイルス薬（オセルタミビルまたはザナミビル）は、より重篤な症状のある人またはリスクのあるグループの人に推奨されました。[50]

パンデミックは2009年11月に減少し始め[51]、2010年5月までに症例数は急激に減少しました。[52] [53] [54] [55] 2010年8月10日、WHOの長官であるマーガレットチャンは、H1N1パンデミックの終了を発表し[7]、H1N1インフルエンザのイベントがポストに移動したことを発表しました。 -パンデミック期間。[56] WHOの統計（2010年7月現在）によると、このウイルスは2009年4月に出現して以来、18,000人以上を殺害しました。しかし、彼らは、H1N1株による総死亡率（未確認または報告されていない死亡を含む）は「間違いなく高い」と述べています。[52] [57]批評家たちは、WHOが危険を誇張し、「即時の情報」ではなく「恐怖と混乱」を広めたと主張した。[58] WHOは、 「人々を不必要に怖がらせた」かどうかを判断するための調査を開始した[59] 。[60] 2010年9月に行われたインフルエンザの追跡調査では、「最も深刻な合併症のリスクは成人または子供では上昇しなかった」ことがわかりました。[61]  2011年8月5日のPLOSONEの記事で、研究者は2009年のH1N1の世界的感染率は11％から21％であり、以前の予想よりも低かったと推定しました。[62]しかし、2012年までに、実験室での検査で確認された死亡者のみが元の数に含まれていたため、この病気によって579,000人もの死者が出た可能性があり、医療施設にアクセスできない多くの人が数えられなくなったことが調査で示されました。これらの死亡の大部分はアフリカと東南アジアで発生しました。WHOを含む専門家は、推定284,500人がこの病気で死亡したことに同意しており、これは最初の死亡者数よりはるかに多い。[63] [64]

兆候と症状

H1N1インフルエンザの症状は他のインフルエンザの症状と似ており、発熱、咳（通常は「乾性咳嗽」）、頭痛、筋肉や関節の痛み、喉の痛み、悪寒、倦怠感、鼻水などがあります。下痢、嘔吐、神経学的問題も報告されている場合があります。[65] [66]重篤な合併症のリスクが高い人には、65歳以上の人、5歳未満の子供、神経発達障害のある子供、妊婦（特に妊娠後期）が含まれます[25] [67]喘息、糖尿病、肥満、心臓病、免疫力の低下（免疫抑制薬の服用やHIVに感染しているなど）などの基礎疾患のあるあらゆる年齢の人々。[68] CDCによると、米国での入院の70％以上は、そのような根本的な状態の人々でした。[69]

2009年9月、CDCは、H1N1インフルエンザが「季節性インフルエンザよりも慢性的に病気の子供たちの間でより重い犠牲を払っているようだ」と報告しました。[28] 2009年8 月8日まで、CDCは米国内の州および地方の保健当局からインフルエンザの症状および実験室で確認されたパンデミックH1N1を伴う小児死亡の36件の報告を受けており、これらの子供のうち22人は脳性麻痺などの神経発達状態を患っていた。 、筋ジストロフィー、または発達の遅れ。[70]「神経と筋肉に問題のある子供は、気道をきれいにするのに十分な咳ができないため、合併症のリスクが特に高い可能性があります」。[28]2009年4月26日から2010年2月13日まで、CDCは、米国内で実験室で確認された2009年インフルエンザA（H1N1）の277人の子供が死亡したという報告を受けていました。[71]

重大な場合

世界保健機関は、重症の場合の臨床像は、季節性インフルエンザの流行中に見られる病気のパターンとは著しく異なると報告しています。特定の基礎疾患を持つ人々はリスクが高いことが知られていますが、以前は健康だった人々に多くの重症例が発生します。重症の場合、患者は一般的に症状発現後約3〜5日で悪化し始めます。悪化は急速で、多くの患者が24時間以内に呼吸不全に進行し、集中治療室への即時入院が必要になります。入院時、ほとんどの患者は人工呼吸器による即時の呼吸補助が必要です。[72]

合併症

ほとんどの合併症は、以前は不健康だった個人の間で発生しており、肥満と呼吸器疾患が最も強い危険因子です。肺の合併症は一般的です。原発性インフルエンザ肺炎は成人で最も一般的に発生し、機械的人工呼吸を必要とする急性肺損傷に急速に進行する可能性があります。二次細菌感染は子供によく見られます。メチシリン耐性菌を含む黄色ブドウ球菌は、高い死亡率を伴う続発性細菌性肺炎の重要な原因です。肺炎連鎖球菌は、子供にとっては二次性細菌性肺炎、成人にとっては一次性肺炎の2番目に重要な原因です。神経筋および心臓の合併症はまれですが、発生する可能性があります。[73]

パンデミックA/H1N1インフルエンザによる入院と転帰不良の危険因子に関する英国の調査では、2009年5月から9月に感染が確認された55の病院から631人の患者が調査されました。死亡しました; 36％は16歳未満、5％は65歳以上でした。非白人および妊娠中の患者は過大評価されていました。患者の45％は少なくとも1つの基礎疾患、主に喘息を患っており、13％は入院前に抗ウイルス薬を投与されていました。入院時に胸部X線写真が記録された349人のうち、29％に肺炎の証拠がありましたが、細菌の重複感染はまれでした。多変量解析では、喘息または喘息以外の入院および肺の状態で医師が記録した肥満が示されました慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、放射線学的に確認された肺炎およびC反応性タンパク質（CRP）レベルの上昇（≥100mg / l）と同様に、重篤な転帰と関連していた。すべての院内死亡の59％は、以前は健康だった人々で発生しました。[74]

劇症（突然発症）心筋炎はH1N1の感染と関連しており、A/H1N1にも感染した患者で少なくとも4例の心筋炎が確認されています。H1N1関連心筋炎の4例のうち3例が劇症に分類され、1人の患者が死亡した。[75]また、重度のA/H1N1インフルエンザ感染と肺塞栓症 の間には関連があるようです。ある報告では、重度のA/H1N1感染症で集中治療室に入院した14人の患者のうち5人が肺塞栓症であることが判明しました。[76]

2010年9月にJAMAに掲載された記事[77]は、以前の報告に異議を唱え、2009年のインフルエンザの流行に感染した子供は、季節性株を捕まえた子供よりも合併症で入院したり肺炎になったりする可能性が低いと述べています。研究者は、H1N1豚インフルエンザ株の子供たちの約1.5％が30日以内に入院したのに対し、H1N1の季節性株の病気の子供たちの3.7％とH3N2ウイルスの3.1％を発見しました。[61]

診断

パンデミックH1N1インフルエンザの確定診断には、患者の鼻咽頭、鼻、または中咽頭の組織スワブの検査が必要です。[78] 他の人はパンデミックH1N1と通常の季節性インフルエンザを区別できないため、リアルタイム RT-PCRが推奨される検査です。[78]しかしながら、インフルエンザの症状のあるほとんどの人は、パンデミックH1N1インフルエンザの検査を特に必要としません。検査結果は通常、推奨される治療方針に影響を与えないからです。[79]米国CDCは、インフルエンザの疑いで入院している人、妊婦、免疫力が低下している人にのみ検査を行うことを推奨しています。[79]特にパンデミックH1N1インフルエンザではなく、インフルエンザの単なる診断については、より広く利用可能な検査には、約30分で結果が得られる迅速インフルエンザ診断検査（RIDT）、および2〜2時間かかる直接および間接免疫蛍光アッセイ（DFAおよびIFA）が含まれます。 4時間。[80] RIDTの偽陰性の割合が高いため、CDCは、新型インフルエンザA（H1N1）ウイルス感染と互換性があるが、RIDTの結果が陰性である患者は、臨床的疑いのレベル、根本的な病状、病気の重症度、合併症のリスクに基づいて経験的に治療する必要があるとアドバイスしています。インフルエンザウイルスによる感染のより明確な決定が必要であり、rRT-PCRまたはウイルス分離によるテストを実行する必要があります。[81] RIDTの使用は、ロヨラ大学保健システムの研究者Paul Schreckenbergerによって疑問視されており、迅速な検査は実際に危険な公衆衛生上のリスクをもたらす可能性があることを示唆しています。[82]WHOの日記新堂は、H1N1の検査結果を待つことで治療が遅れたとの報告に遺憾の意を表明し、「[D]オクターは検査室での確認を待つのではなく、臨床的および疫学的背景に基づいて診断を行い、早期に治療を開始すべきである」と示唆している。[83]

2010年6月22日、CDCは「CDCインフルエンザ2009 A（H1N1）pdmリアルタイムRT-PCRパネル（IVD）」と呼ばれる新しい検査を発表しました。分子生物学の手法を使用して、インフルエンザAウイルス、特に2009H1N1ウイルスを検出します。新しいテストは、2009年4月に米国食品医薬品局から緊急使用許可を受けた2009年のH1N1パンデミック中に使用された以前のリアルタイムRT-PCR診断テストに代わるものです。テスト結果は4時間で入手可能で、96％です。正確。[84]

原因

このウイルスは、季節性インフルエンザに対する既存のワクチンがほとんど防御を提供しなかったインフルエンザの新しい株であることがわかりました。2009年5月に発表された米国疾病予防管理センターでの研究によると、子供には新しい菌株に対する既存の免疫はありませんでしたが、大人、特に60歳以上の子供にはある程度の免疫がありました。子供は新株に対して交差反応性 抗体反応を示さず、18〜60歳の成人は6〜9％、それ以上の年齢の成人は33％でした。[85] [14]これらの調査結果は、高齢者の部分免疫が同様の季節性インフルエンザウイルスへの以前の曝露によるものである可能性があることを示唆していると考えられていますが、中国の地方のワクチン未接種集団に関する2009年11月の研究では、 H1N1株は、季節性インフルエンザに対する以前のワクチン接種であり、曝露ではないことが、米国の高齢者に見られる免疫をもたらした可能性があることを示唆しています。[86]

NatureとWHOによるとGISAIDデータベースで即座に共有された最初の分離株の遺伝子配列の分析[87] [88]は、この株が5つの異なるインフルエンザウイルス（北米の豚インフルエンザ、北米の鳥インフルエンザ）からの遺伝子を含むことをすぐに決定しました。 、ヒトインフルエンザ、およびアジアとヨーロッパで一般的に見られる2つの豚インフルエンザウイルス。さらなる分析により、ウイルスのいくつかのタンパク質は、人間に軽度の症状を引き起こす株に最も類似していることが示され、ウイルス学者のウェンディバークレーは 、2009年5月1日に、ウイルスがほとんどの人に重度の症状を引き起こす可能性は低いことを示唆しています。 。[89]

このウイルスは、以前のパンデミック株よりも致死性が低く、感染者の約0.01〜0.03％を殺しました。1918年のインフルエンザは、致死率が約100倍で、致死率は2〜3％でした。[90] 2009年11月14日までに、このウイルスはアメリカ人の6人に1人に20万人の入院と1万人の死亡をもたらしました。 18歳から64歳までの子供1,100人と大人7,500人で、これらの数字は、パンデミックの間、「通常のインフルエンザシーズンよりもはるかに高い」と見なされました。[91]

2010年6月、香港の科学者は、新しい豚インフルエンザウイルスの発見を報告しました。これは、パンデミックH1N1ウイルスと以前にブタで見つかったウイルスのハイブリッドです。これは、人間では進化が遅かったパンデミックウイルスの再集合の最初の報告でした。ナンシーコックス米国疾病予防管理センターのインフルエンザ部門の責任者である、は次のように述べています。「この特定の論文は、パンデミックの発生時に私たちが心配していたことを初めて示しているため、非常に興味深いものです。この特定のウイルスは、ブタに導入されると、ブタに存在するウイルスと再集合する可能性があり、新しい遺伝子群ができます。そして、ビンゴ、ここにいます。」豚は、人に直接感染することはめったにない鳥インフルエンザウイルスと人間のウイルスの両方に感染する可能性があるため、インフルエンザの混合容器と呼ばれています。ブタが同時に複数のウイルスに感染すると、ウイルスは遺伝子を交換し、新しい変異体を生成し、それが人間に伝染し、時にはそれらの間に広がる可能性があります。[92]「鳥や人間の状況とは異なり、ブタや人間の場合、ウイルス交換の双方向の道があります。ブタの場合、それは非常に双方向の道です。」[93]

送信

H1N1型ウイルスの蔓延は、季節性インフルエンザの蔓延と同じように発生すると考えられています。インフルエンザウイルスは、主にインフルエンザの人による咳やくしゃみを介して人から人へと広がります。インフルエンザウイルスが付着した表面や物体などに触れてから顔に触れると、感染することがあります。[46]

2009年の小説H1N1の基本再生産数（感染した各個体が感染する他の個体の平均数）は、1.75と推定されています。[94] 2009年12月の研究では、家庭でのH1N1インフルエンザウイルスの伝染性は、過去のパンデミックで見られたものよりも低いことがわかりました。ほとんどの感染は、症状の発症の直前または直後に発生します。[95]

H1N1ウイルスは、ブタ、シチメンチョウ、フェレット、飼い猫、少なくとも1匹の犬、チーターなどの動物に感染しています。[96] [97] [98] [99]

予防

米国では当初H1N1ワクチンの供給が不足していたため、CDCは、妊娠中の女性、生後6か月未満の乳児と同居または世話をしている人、生後6か月から4歳の子供、医療従事者。[100]英国では、NHSが推奨するワクチンの優先順位は、季節性インフルエンザのリスクが臨床的にある生後6か月以上の人、妊婦、免疫力が低下している人の世帯に適用されます。[101]

当初は2回の注射が必要であると考えられていましたが、臨床試験では、新しいワクチンが「2回ではなく1回の投与で」成人を保護することが示されました。したがって、限られたワクチンの供給は、予測されていた2倍になります。[102] [103]インフルエンザの症状のほとんどは軽度で、治療なしで数日しか続かなかったにもかかわらず、ウイルスは新しく、容易に変異して毒性が高まる可能性があるため、世界中の保健当局も懸念を抱いていました。当局はまた、コミュニティ、企業、および個人に、学校の閉鎖の可能性、病気のための複数の従業員の欠席、病院での患者の急増、および潜在的に広範囲にわたる発生のその他の影響についての緊急時対応計画を立てるよう促した。[104]Direct Reliefなどの災害対応組織は、インフルエンザのシーズンを通して健康を維持するために臨床労働者に保護アイテムを提供することで支援しました。[105] [106]

2010年2月、CDCの免疫化実施諮問委員会は、生後6か月以上のすべての人々を対象とした米国での「普遍的な」インフルエンザワクチン接種に投票しました。2010〜2011年のワクチンは、2009年のH1N1パンデミックウイルスと他の2つのインフルエンザウイルスから保護します。[107]

公衆衛生対応

2009年4月27日、欧州連合の保健委員は、米国またはメキシコへの不必要な旅行を延期するようにヨーロッパ人に助言しました。これは、スペインで最初に確認された症例の発見に続いて行われました。[108]  2009年5月6日、カナダ公衆衛生庁は、国立微生物研究所（NML）が豚インフルエンザウイルスの遺伝暗号を初めてマッピングしたと発表しました。[109]英国では、国民保健サービスがウェブサイト、国民パンデミックインフルエンザサービスを立ち上げ[110]、患者が自己評価し、抗ウイルス薬の承認番号を取得できるようにしました。システムは負担を軽減することが期待されていました一般開業医。[101]

米国当局は、 H5N1 鳥インフルエンザに関する6年間の懸念が、現在のH1N1の発生に備えるために大いに役立ったことを観察し、H5N1がアジアで出現した後、最終的には何年にもわたって感染した数百人の約60％が死亡したことを指摘し、多くの国が同様の危機がさらに広がるのを防ぐようにしてください。[111] CDCおよびその他の米国政府機関[112]は、夏の落ち着きを利用して、H1N1インフルエンザに対する米国の対応を把握し、初秋にインフルエンザシーズンが始まる前に公衆衛生セーフティネットのギャップを埋めようとしました。[113]準備には、季節性インフルエンザに加えて2回目のインフルエンザワクチン接種プログラムの計画、および連邦、州、地方自治体と民間の医療提供者との間の調整の改善が含まれていました。[113] 2009年10月24日、オバマ米大統領は豚インフルエンザを国家緊急事態と宣言し、保健福祉長官の キャスリーン・セベリウスに、通常の連邦政府の要件から病院を要請することを免除する権限を与えた。[114]

ワクチン

2009年12月20日にH1N1インフルエンザの予防接種を受けているバラクオバマ大統領

2009年11月19日までに、16か国以上でワクチンが投与されました。米国国立衛生研究所（NIH）による2009年のレビューでは、2009年のH1N1ワクチンの安全性プロファイルは季節性ワクチンと同様であると結論付けられました。

2011年、米国インフルエンザワクチン有効性ネットワークの調査では、すべてのパンデミックH1N1ワクチンの全体的な有効性は56％と推定されました。2013年1月28日にリリースされたCDC研究では、パンデミックH1N1ワクチンが米国で約300人の命を救い、約100万人の病気を予防したと推定しています。この研究では、ワクチン接種プログラムが2週間前に開始されていれば、60％近く多くの症例を予防できた可能性があると結論付けました。この研究は、65歳以上の人々を除くすべてのサブグループの62％の症例、入院、および死亡の予防における有効性に基づいており、その有効性は43％と推定されました。有効性は、ヨーロッパとアジアの研究と専門家の意見に基づいていました。ワクチン投与の遅れは、ワクチン生産のための世界の能力の欠点、および国際的な流通の問題を示しました。[115]

利害の対立の告発

2010年1月、医師として訓練を受け、欧州評議会の健康委員会の議長を務めたドイツの副官であるWolfgang Wodargは、大手企業が世界保健機関（WHO）に圧力をかけるために「パンデミックのキャンペーン」を組織したと主張しました。ワクチンを販売するための「偽のパンデミック」を宣言します。Wodarg氏は、WHOの「偽のパンデミック」インフルエンザキャンペーンは「今世紀最大の医療スキャンダルの1つ」であると述べました。彼は、「偽のパンデミック」キャンペーンがメキシコシティで2009年5月に始まったと言いました、100ほどの「正常な」報告されたインフルエンザの症例が、脅威となる新たなパンデミックの始まりであると宣言されたとき、彼はそれについての科学的証拠はほとんどないと述べた。それにもかかわらず、彼は、WHOが「いくつかの大手製薬会社とその科学者と協力して、パンデミックを再定義した」と主張し、「膨大な数の人々が病気にかかったか死亡した」という声明を既存の定義から削除し、それを置き換えましたウイルスが存在しなければならず、国境を越えて広がり、人々が免疫を持たないことを簡単に述べることによって。[116]

WHOは、独立したアドバイスを真剣に提供する義務を負い、外部の利益からの干渉を防ぐと述べた。WHOの行動のレビューを発表し、スポークスウーマンのFadela Chaibは、「批判は発生サイクルの一部です。批判とそれについて議論する機会を期待し、実際に歓迎します」と述べました。[117] [118] WHOはまた、彼らのウェブサイトで「世界は本当のパンデミックを経験している。偽物としてのそれの記述は間違っていて無責任である」と述べた。[119] 2010年3月、欧州評議会は「世界的な豚インフルエンザキャンペーンに対する製薬会社の影響」についての調査を開始し、予備報告書が準備されていた。[120]

2010年4月12日、WHOのインフルエンザのトップエキスパートである福田圭司は、パンデミックの宣言につながるシステムが世界中で流行しているH1N1について混乱を招いたと述べ、新しいウイルスは、恐れられているほど致命的ではないことが判明しました。WHOのマーガレットチャン事務局長は、組織外から29人のインフルエンザ専門家を任命し、H1N1インフルエンザの流行に対するWHOの対応のレビューを実施しました。彼女は彼らに、「私たちは、率直で、批判的で、透明で、信頼でき、独立したパフォーマンスのレビューを望んでいます」と語った。[121]

2010年6月、 BMJの編集長であるFiona Godleeは、WHOを批判する社説を発表しました。調査の結果、WHOにパンデミックについて助言している専門家の一部が、抗ウイルス薬を製造している製薬会社と金銭的な関係があることが明らかになりました。とワクチン。[122] WHOの長官であるマーガレット・チャンは、次のように述べています。機能と社説は、パンデミックを宣言するというWHOの決定が、製薬業界の利益を押し上げたいという願望によって少なくとも部分的に影響を受けたという印象を多くの読者に残します。しかし、肝心なのは、パンデミック警報のレベルを上げる決定は、明確に定義されたウイルス学的および疫学的基準に基づいていたということです。動機が何であれ、これらの基準を曲げることは難しい」[121]

感染管理

旅行の注意事項

中国に到着するフライトのインフルエンザ検査
ギリシャの空港ターミナルで撮影された赤外線カメラとスクリーン。熱画像は、豚インフルエンザの兆候の1つである体温の上昇を検出できます。

2009年5月7日、WHOは、封じ込めは実行不可能であり、各国はウイルスの影響を緩和することに焦点を当てるべきであると述べました。彼らは国境を閉鎖したり、旅行を制限したりすることを勧めませんでした。[123] 2009年4月26日、中国政府は、インフルエンザのような症状を2週間以内に経験したインフルエンザの影響を受けた地域から戻ってきた訪問者を隔離すると発表した。[124]

米国の航空会社は2009年6月の初めの時点で大きな変更はありませんでしたが、インフルエンザ、はしか、またはその他の感染症の症状のある乗客を探すことや、航空機の消毒を確実にするために機内のエアフィルターに頼ることを含む継続的な慣行を続けました。[125]マスクは一般的に航空会社から提供されておらず、CDCは航空会社の乗務員がマスクを着用することを推奨していませんでした。[125]シンガポール航空、中国東方航空、中国南方航空、キャセイパシフィック航空、アエロメヒコ航空など、主にアジアの一部の米国以外の航空会社、機内清掃の強化、最新のエアフィルターの設置、機内スタッフのフェイスマスク着用などを実施。[125]

オーストラリアと日本で実施された研究によると、2009年のH1N1の発生時に空港でインフルエンザの症状について個人をスクリーニングすることは、感染管理の効果的な方法ではありませんでした。[126] [127]

学校

H1N1インフルエンザウイルスは、6か月から24歳までの若者や学齢期の人々に不釣り合いに影響を及ぼしているように見えたため、米国政府当局者は特に学校について懸念を抱いていました。[128] H1N1の発生により、一部の地域で予防的な学校の閉鎖が多数発生しました。CDCは、学校を閉鎖するのではなく、インフルエンザの症状のある生徒と学校職員は、合計7日間、または症状が治まった後24時間のいずれか長い方の期間、家にいることを推奨しました。[129]CDCはまた、ウイルスが前の春よりもかなり多くの学生に重篤な病気を引き起こし始めた場合、大学は2009年秋の授業を中断することを検討することを推奨しました。彼らはまた、「自己隔離」を実施し、病気のときに生徒が冒険するのを防ぐために、遅れた論文に対する罰則や欠席したクラスや医師のメモの要件などの規則を一時停止するよう学校に促した。[130]学校は、家に帰るのを待っている間にインフルエンザのような症状を発症する人々のための部屋を確保し、病気の生徒やスタッフと彼らの世話をする人々にフェイスマスクを使用させるようにアドバイスされた。[131]

カリフォルニアでは、学区と大学が警戒を怠らず、保健当局と協力して教育キャンペーンを開始しました。多くの人が医薬品を備蓄し、小中学校が閉鎖された場合に低所得の子供たちにレッスンや食事を提供する計画を含む、最悪のシナリオについて話し合うことを計画しました。[132] カリフォルニア大学のキャンパスには、紙のマスクや手指消毒剤から食料や水まで、備蓄された物資があります。[132]不測の事態への備えを支援するために、メリーランド大学医学部小児科教授のジェームズC.キングジュニアは、すべての郡が地元の保健局によって運営される「インフルエンザ対策チーム」を創設するべきであると提案した。、保護者、および学校の​​管理者。[133] 2009年10月28日までに、米国の約600の学校が一時的に閉鎖され、19の州の126,000人以上の生徒が影響を受けました。[134]

職場

最悪のシナリオを恐れて、米国保健社会福祉省（HHS）、疾病管理予防センター、国土安全保障省（DHS）は、最新のガイダンス[135]と、雇用主が使用するビデオを作成しました。 H1N1の発生に対応するための計画を策定しました。ガイダンスは、雇用主がスタッフ間の感染を減らし、インフルエンザ関連の合併症のリスクが高い人々を感染から保護し、事業運営を維持し、サプライチェーン内の他のエンティティへの悪影響を最小限に抑えるなどの目的を検討し、伝達することを提案しました。[135]

CDCは、多くの健康な成人が家にいて病気の家族の世話をする必要があるため、労働力の40％がパンデミックのピーク時に働くことができない可能性があると推定し[136]、個人は職場が閉鎖されたり、リモートワークが必要な状況が発生した場合に備えて、適切な手順を実行してください。[137] CDCはさらに、職場の人はインフルエンザにかかってから7日間、または症状が終わってから24時間のいずれか長い方の期間、病気で家にいる必要があるとアドバイスしました。[129]

英国では、Health and Safety Executive（HSE）も雇用主向けの一般的なガイダンスを発行しました。[138]

フェイスマスク

メキシコシティメトロ
大阪ループライン、日本

米国CDCは、学校、職場、公共の場所などの非医療施設でのフェイスマスクや呼吸器の使用を推奨していませんでした。ただし、他の人の周りでウイルスに感染した人や、インフルエンザの人の世話をしている間、重度の病気の危険にさらされていました。[139]一部の専門家は、マスクが人々に誤った安心感を与え、他の標準的な予防策に取って代わるべきではないことを恐れたため、フェイスマスクを着用することの価値について意見の相違があった。[140]名古屋大学 ウイルス学教授、西山幸弘の医学部は、マスクは「何もないよりはましですが、空気中のウイルスは隙間を簡単にすり抜けてしまうため、完全に阻止するのは難しい」とコメントしています。[141] [142]マスクメーカー3Mに よると、マスクは産業環境で粒子を除去しますが、「豚インフルエンザウイルスなどの生物剤の曝露制限は確立されていません」。[140]しかしながら、有効性の証拠がないにもかかわらず、そのようなマスクの使用はアジアでは一般的である。[141] [142] [143]清潔さと衛生状態が高く評価されており、病気の人は病気の蔓延を防ぐためにマスクを着用することがエチケットで義務付けられている日本で特に人気があります。[141] [142]

検疫

パンデミックの恐れが高まっている間、一部の国では、感染した可能性のある他の人と接触した、または接触した疑いのある外国人訪問者の検疫を開始または開始すると脅迫しました。2009年5月、中国政府は21人の米国人学生と3人の教師をホテルの部屋に閉じ込めました。[144]その結果、米国国務省は中国のインフルエンザ対策について旅行警告を発し、病気の場合は中国への旅行を禁止するよう旅行者に警告した。[145]香港では、ホテル全体が240人のゲストで隔離されました。[146]オーストラリアは、豚インフルエンザの脅威のため、2,000人の乗客を乗せたクルーズ船に海にとどまるよう命じた。[147]毎年恒例のエジプトのイスラム教徒メッカへの巡礼は、彼らが戻ったときに隔離される危険がありました。[148]ロシアと台湾は、インフルエンザが発生した地域から来た熱で訪問者を隔離すると述べた。[149]日本は5月中旬にホテルで47人の航空会社の乗客を1週間隔離し、[150]その後、6月中旬にインドは感染率が高いと思われる国からの「アウトバウンド」乗客を事前にスクリーニングすることを提案した。[151]

豚と食品の安全性

パンデミックウイルスは豚インフルエンザの一種で、もともとは豚に生息していた株に由来し、この起源から「豚インフルエンザ」という通称が生まれました。この用語はマスメディアで広く使用されていますが、パリに本拠を置く世界動物保健機関や、米国国立豚肉委員会、アメリカ肉研究所、カナダ豚評議会などの業界団体は、この名前のメディアでの広範な使用に反対しました。 2009年4月下旬に世界保健機関がその指定を「豚インフルエンザ」から「インフルエンザA（H1N1）」に切り替えた一方で、「豚インフルエンザ」と提案し、代わりに「北米インフルエンザ」と呼ぶべきである。[ 152] [153]ウイルスは米国の豚で発見されました、[155]だけでなく、北アイルランド、アルゼンチン、ノルウェーの豚にも。[156]主要な保健機関と米国農務長官は、適切に調理された豚肉や豚由来の他の食品を食べてもインフルエンザを引き起こさないことを強調しています。[157] [158]それにもかかわらず、4月27日、アゼルバイジャンは南北アメリカ全体からの畜産製品の輸入を禁止した。[159]インドネシア政府はまた、豚の輸入を停止し、インドネシアで900万頭の豚の検査を開始した。[160]エジプト政府は4月29日にエジプトのすべての豚の屠殺を命じました。[161]

治療

適切な水分摂取や休息など、症状を和らげるのに役立つ多くの方法が推奨されています。[162] パラセタモールやイブプロフェンなどの市販の鎮痛薬は、ウイルスを殺しません。ただし、症状を軽減するのに役立つ場合があります。[163]アスピリンおよび他のサリチル酸製品は、ライ症候群を発症するリスクがあるため、インフルエンザ型の症状のある16歳未満の人は使用しないでください。[164]

発熱が軽度で他に合併症がない場合は、発熱薬は推奨されません。[163]ほとんどの人は医師の診察を受けずに回復しますが、既存または基礎となる病状のある人は合併症を起こしやすく、さらなる治療の恩恵を受ける可能性があります。[165]

リスクのあるグループの人々は、インフルエンザの症状を最初に経験したときに、できるだけ早く抗ウイルス薬（オセルタミビルまたはザナミビル）で治療する必要があります。リスクのあるグループには、妊娠中および産後の女性、2歳未満の子供、呼吸器系の問題などの基礎疾患を持つ人々が含まれます。[50]症状が持続的または急速に悪化するリスクのあるグループに属していない人々も、抗ウイルス薬で治療する必要があります。肺炎を発症した人は、抗ウイルス薬と抗生物質の両方を投与する必要があります。H1N1に起因する病気の多くの重症例では、細菌感染症が発症します。[83]抗ウイルス薬は、症状の開始から48時間以内に投与された場合に最も有用であり、入院患者の転帰を改善する可能性があります。[166]中等度または重度の病気である48時間を超える人々では、抗ウイルス薬は依然として有益である可能性があります。[48]オセルタミビル（タミフル）が利用できないか使用できない場合は、代わりにザナミビル（レレンザ）をお勧めします。[50] [167] ペラミビルは、他の利用可能な治療法が効果がないか利用できない場合に入院患者に承認された実験的抗ウイルス薬です。[168]

これらの薬の不足を避けるために、米国CDCは、主にパンデミックインフルエンザで入院した人々にオセルタミビル治療を推奨しました。根本的な病状のために深刻なインフルエンザの合併症のリスクがある人々。深刻なインフルエンザの合併症のリスクがある患者。CDCは、インフルエンザの予防と治療に抗ウイルス薬を無差別に使用することで、薬剤耐性株の出現を容易にし、パンデミックとの闘いをさらに困難にする可能性があると警告しました。さらに、英国の報告によると、人々は薬の全コースを完了できなかったり、必要のないときに薬を服用したりすることがよくありました。[169]

副作用

上記の治療薬であるオセルタミビルとザナミビルはどちらも、立ちくらみ、悪寒、吐き気、嘔吐、食欲不振、呼吸困難などの既知の副作用があります。オセルタミビルを服用した後、子供たちは自傷行為や混乱のリスクが高いと報告されました。[162] WHOは、オンラインソースから抗ウイルス薬を購入することに対して警告し、住所のないオンライン薬局で販売された薬の半分は偽造品であると推定しました。[170]

抵抗

2012年12月、世界保健機関（WHO）は、世界中でテストされた2009年のパンデミックH1N1インフルエンザの314のサンプルが、オセルタミビル（タミフル）に対する耐性を示したと報告しました。[171]テストされた季節性H1N1インフルエンザ株の99.6％がオセルタミビルに対する耐性を発達させたので、それは完全に予想外ではありません。[172]循環するインフルエンザは、他の利用可能な抗ウイルス剤であるザナミビル（リレンザ）に対する耐性をまだ示していません。[173]

健康な成人で疑問視されている抗ウイルス薬の有効性

2009年12月8日、医学的証拠をレビューするCochrane Collaborationは、 BMJで公開されたレビューで、抗ウイルス薬のオセルタミビル（タミフル）とザナミビル（レレンザ）が肺炎やその他の関連する深刻な状態を防ぐことができるという以前の発見を覆したと発表しました。インフルエンザに。彼らは、20の研究の分析により、オセルタミビルが症状の発症から24時間以内に服用した場合、健康な成人に軽度の利益をもたらすことを示したが、下気道感染症やその他のインフルエンザの合併症を予防したという明確な証拠は見つからなかったと報告しました。[174] [175]注目すべきことに、彼らの公表された発見は、合併症のリスクが高いと判断された患者（妊婦、5歳未満の子供、および基礎疾患のある患者）ではなく、インフルエンザの健康な成人での使用にのみ関連し、合併症の軽減におけるその役割についての不確実性に関連していました健康な成人では、症状の持続期間を短縮するための有用な薬としてまだそれを残しました。一般的に、CochraneCollaborationは「優れたデータの不足」を結論付けました。[175] [176]

疫学

2009年のインフルエンザの流行データ[10]
領域 ラボ
はWHOに報告された死亡を 確認しました
全世界（合計） 少なくとも18,449
アフリカ 168
南北アメリカ 少なくとも8,533
地中海東岸 1,019
ヨーロッパ 少なくとも4,079
東南アジア 1,992
西太平洋 1,858
詳細情報：国別の症例と死亡

注：パンデミックによる総死亡数に対する確認された死亡数の比率は不明です。詳細については、「データのレポートと精度」を参照してください。

ウイルスがどこでいつ発生したかは正確にはわかっていませんが、科学雑誌の分析[4] [177]によると、2009年の流行の原因となったH1N1株は、2008年9月に最初に進化し、正式に感染する前に数か月間人間の間で流行しました。インフルエンザの新種として認識され、同定されました。[4] [5]

メキシコ

このウイルスは、2009年3月に米国の2人の子供で最初に報告されましたが、保健当局は、メキシコでは早くも2009年1月に人々に感染したようだと報告しています。[6]発生は、2009年3月18日にメキシコシティで最初に確認されました。[178]発生が公式に発表された直後、メキシコは米国と世界保健機関に通知し、発生から数日以内にメキシコシティは「事実上閉鎖」された。[179]一部の国はメキシコへのフライトをキャンセルし、他の国は貿易を停止した。スプレッドを封じ込めるために国境を閉鎖するための呼び出しは拒否されました。[179]メキシコでは、発生が公式に発見される前にすでに数百の非致死性の症例があり、したがって「沈黙の流行」の真っ只中にありました。その結果、メキシコは、通常のインフルエンザとは異なるより深刻な兆候を示した最も深刻な症例のみを報告しており、致死率の初期推定値が歪んでいる可能性があります。[178]

アメリカ合衆国

2009年5月1日にH1N1インフルエンザについて話し合うために内閣室で開かれた国土安全保障会議でのオバマ大統領

新しい菌株は、CDCによって2人の子供で最初に特定されましたが、どちらも豚と接触していませんでした。カリフォルニア州サンディエゴ郡からの最初の症例は、2009年4月14日にCDCによって検査された臨床検体（鼻咽頭 スワブ）から確認されました。カリフォルニア州インペリアル郡近くからの2番目の症例は4月17日に確認されました。最初に確認された症例の患者は、3月30日の臨床検査と3月28日の2番目の検査で発熱と咳を含むインフルエンザの症状がありました。[14]

テキサス州ヒューストンのテキサス小児病院で発生した最初に確認されたH1N1/09​​パンデミックインフルエンザの死亡は、治療のためにヒューストンに空輸される前に、テキサス州ブラウンズビルの家族を訪問していたメキシコシティの幼児でした。[180]米国感染症学会は、米国での総死亡者数は12,469人であると推定した。[181]

データの報告と正確性

インフルエンザ監視情報は、「インフルエンザウイルスがどこで、いつ、どのように流行しているのかという質問に答えます。このような情報の共有は、最初のウイルスの遺伝子配列が迅速かつオープンに共有された2009年4月のような緊急のパンデミック時に特に重要です。識別から数日以内のGISAIDイニシアチブ[ 182 ]進化するパンデミックへの早期対応を促進する上で重要な役割を果たします。何人の人がインフルエンザにかかっているかを確かめるために」[186]たとえば、6月下旬の時点で、インフルエンザのサーベイランス情報によると、米国では3,065人の入院と127人の死亡を含む28,000人近くの検査で確認された症例がありました。しかし、CDCのインフルエンザ監視当局者であるLyn Finelliによると、数学的モデリングでは、当時推定100万人のアメリカ人が2009年のパンデミックインフルエンザにかかっていたことが示されました。[187]インフルエンザによる死亡の推定も複雑なプロセスです。2005年、インフルエンザは米国の1,812人の死亡診断書にのみ登場しました。しかし、インフルエンザによる米国の年間平均死亡者数は36,000人と推定されています。[188] CDCは次のように説明しています：[189]「[I]インフルエンザは、インフルエンザ関連の合併症で死亡する人々の死亡診断書に記載されることはめったにありません」。したがって、「インフルエンザが死亡診断書に含まれている場合にのみ死亡を数えることは、インフルエンザの真の影響を大幅に過小評価することになります。」

2009年のH1N1インフルエンザのパンデミックに関するインフルエンザの監視情報は入手可能ですが、H1N1インフルエンザに起因する死亡者の総数を推定しようとした研究はほとんどありません。CDCによって2つの研究が実施されました。後者は、2009年4月から11月14日までの間に7,070から13,930人の死亡がH1N1インフルエンザに起因すると推定した。[190]同じ期間に、1,642人の死亡がH1N1インフルエンザによるものとして公式に確認された。[191] [192] WHOは、2010年に、H1N1インフルエンザによる総死亡率（未確認または未報告の死亡を含む）は、自身の確認済み死亡統計よりも「疑いなく高い」と述べた。[193]

最初の発生は、ほぼ一定のメディアの注目を集めました。疫学者は、発生の初期に報告された症例の数は、選択バイアス、メディアバイアス、政府による誤った報告など、いくつかの原因により、非常に不正確で欺瞞的である可能性があると警告しました。不正確さは、さまざまな国の当局がさまざまな人口グループを検討していることによっても引き起こされる可能性があります。さらに、医療制度が貧弱で、検査施設が古い国では、症例の特定や報告に時間がかかる場合があります。[194]「[E]先進国でさえ、[インフルエンザによる死亡数]は不確かである。なぜなら、医療当局は通常、誰が実際にインフルエンザで死亡し、誰がインフルエンザ様疾患で死亡したかを確認しないからである」。[195]当時CDCインフルエンザ部門の疫学部長であったジョセフ・S・ブレシーと感染症研究政策センターの所長であるマイケル・オスターホルムは、何百万人もの人々が通常は軽度の形でH1N1インフルエンザに感染していると指摘した。 -確認された症例は実際には無意味であり、2009年7月、WHOは個々の症例の数を数えるのをやめ、大規模な発生にさらに焦点を合わせました。[196]

フォローアップ

2010年9月にJournalofthe American Medical Associationに発表されたウィスコンシンの研究によると、2009年のH1N1インフルエンザは季節性インフルエンザほど重症ではなかったことが判明しました。「最も深刻な合併症のリスクは、成人でも子供でも上昇しませんでした」と、研究の著者は書いています。「子供たちは2009年のH1N1感染によって不釣り合いに影響を受けましたが、症状の知覚された重症度と深刻な結果のリスクは増加しませんでした。」2009年のH1N1インフルエンザの流行に感染した子供は、季節性株を捕まえた子供よりも合併症で入院したり、肺炎にかかったりする可能性が高くありませんでした。H1N1豚インフルエンザ株の子供たちの約1.5％が30日以内に入院したのに対し、H1N1の季節性株の病気の子供たちの3.7％とH3N2ウイルスの3.1％でした。

米国における2009年4月から2010年4月までのCDCの病気と死亡の推定値は次のとおりです。

  • 2009年4月から2010年4月10日までの間に4300万から8900万の2009H1N1の症例が発生しました。この範囲の中間レベルは、2009H1N1に感染した約6100万人です。
  • 2009年4月から2010年4月10日までの間に約195,000から403,000のH1N1関連の入院が発生しました。この範囲の中間レベルは約274,000の2009年のH1N1関連の入院です。
  • 2009年4月から2010年4月10日までの間に約8,870から18,300の2009H1N1関連の死亡が発生しました。この範囲の中間レベルは約12,470の2009H1N1関連の死亡です。[198] [199] [200]

米国では毎年約36,000人が季節性インフルエンザで死亡すると言われており[201]、これはH1N1株が季節性インフルエンザほど重症ではなかったことを示しているとよく理解されています。36,000の推定値は、CDCの科学者による2003年の研究で提示されたもので、1990年から1991年から1998年から99年までの期間を指します。それらの年の間に、推定された死者数は17,000から52,000の範囲であり、平均して約36,000人でした。その10年間を通じて、インフルエンザA（H3N2）はほとんどの季節で優勢なウイルスであり、H3N2インフルエンザウイルスは通常、より高い死亡率と関連しています。JAMA _研究はまた、1976年から1977年および1998年から99年までの23年間の季節性インフルエンザ関連死を調べ、呼吸器および循環器インフルエンザ関連死の推定値は約5,000から約52,000、平均で約25,000でした。CDCは、過去31年間の死亡範囲（〜3,000〜〜49,000）は、インフルエンザ関連の死亡の予測不可能性と変動性をより正確に表したものであると考えています。[202] 1979年から2001年までの米国における季節性インフルエンザによる年間の犠牲者は、平均して41,400人の死者と推定されている。[203]したがって、H1N1パンデミックの推定死亡率は8,870から18,300であり、推定の中間範囲をわずかに下回っています。[204]

2009年のパンデミックにより、米国の病院は、特に救急科内および脆弱な人々の間で、病院のサージ容量に関して重要な準備をしました。多くの場合、病院は、インフルエンザ株の影響を最も受けている患者を効率的に診察、治療、退院できるようにすることに比較的成功していました。2009年秋に行われた準備、計画、緩和、対応の取り組みのケーススタディは、救急科（ED）のサージ容量への対応を強化するためにいくつかの措置を講じたフィラデルフィア小児病院（CHOP）のケーススタディです。CHOPは、メインロビーエリアの一部をED待合室として使用しました。この地域の病院を拠点とする外来施設のいくつかは、緊急でない場合のために夕方と週末の時間帯に使用されていました。ED ' ■24時間の短期滞在ユニットは、長期的な能力でED患者をケアするために利用されました。非理事会認定の医師（小児救急医療）と入院ユニットの医療看護師がED患者のケアに利用されました。通常、他の医療または治療目的で使用される病院ユニットは、ED病室に変換されました。そして、通常1人の患者だけに使用される部屋は、少なくとも2人の収容人数に拡張されました。[205]

他のパンデミックおよびエピデミックとの比較

毎年のインフルエンザの流行は、世界人口の5〜15％に影響を与えると推定されています。ほとんどの症例は軽度ですが、これらの流行は依然として世界中で毎年300万から500万人に重篤な病気を引き起こし、29万から65万人が死亡しています。[206] 1979年から2001年の間に収集されたデータに基づくと、米国では毎年平均41,400人がインフルエンザ関連の病気で亡くなっています。[203]先進国では、重度の病気と死亡は主に高リスクの乳児集団で発生します。 、高齢者および慢性疾患の患者[206]が、H1N1インフルエンザの発生（1918年のスペイン風邪のような）は、若くて健康な人々に影響を与える傾向が異なります。[207]

これらの毎年の流行に加えて、インフルエンザAウイルス株は、20世紀に3つの世界的大流行を引き起こしました。1918年のスペイン風邪、1957年のアジア風邪、1968年から69年の香港風邪です。これらのウイルス株は、集団が有意な免疫を持たない主要な遺伝的変化を受けていました。[208]最近の遺伝子分析により、2009年のインフルエンザパンデミック株の4分の3、つまり8つの遺伝子セグメントのうち6つが、工場で新しい株が最初に特定された1998年以降に流行している北米の豚インフルエンザ株から生じたことが明らかになりました。ノースカロライナ州の農場で、これは初めて報告されたトリプルハイブリッドインフルエンザウイルスでした。[209]

スペイン風邪は、春に軽度の症例の波で始まり、秋にさらに致命的な波が続き、最終的には米国で数十万人、世界で5,000万人から1億人が死亡しました。[210] 1918年のインフルエンザの流行における死亡の大部分は、続発性細菌性肺炎の結果でした。インフルエンザウイルスは、犠牲者の気管支と肺の内壁を損傷し、鼻と喉からの一般的な細菌が彼らの肺に感染することを可能にしました。その後のパンデミックでは、肺炎を治療できる抗生物質の開発により、死亡者がはるかに少なくなりました。[211]

現代の主要なインフルエンザの流行[212] [213]
名前 日にち ワールドポップ。 サブタイプ 再生産数[214] 感染（推定） 世界中での死 致死率 パンデミック重症度
1889–90年のインフルエンザの流行[215] 1889–90 15億3000万 おそらくH3N8またはH2N2 2.10（IQR、 1.9–2.4）[215] 20〜60％[215]（3〜9 億） 100 万 0.10〜0.28％[215] 2
スペイン風邪[216] 1918〜20年 18.0億 H1N1 1.80（IQR、 1.47–2.27） 33％（5 億）[217]または> 56％（>  10億）[218] 17 [219] –100 [220] [221] 百万 2〜3％、[218]または〜4％、または〜10％[222] 5
アジア風邪 1957–58 29.0億 H2N2 1.65（IQR、 1.53〜1.70） > 17％（> 5 億）[218] 100〜400 万[218] <0.2％[218] 2
香港風邪 1968–69 35億3000万 H3N2 1.80（IQR、 1.56〜1.85） > 14％（> 5 億）[218] 100〜400 万[218] <0.2％[218] [223] 2
1977年ロシアインフルエンザ 1977–79 42.1億 H1N1 ？ ？ 70万[224] ？ ？
2009年の豚インフルエンザのパンデミック[225] [226] 2009–10 68.5億 H1N1 / 09 1.46（IQR、 1.30–1.70） 11〜21％（7〜14億）[227] 151,700〜575,400 [228] 0.01％[229] [230] 1
典型的な季節性インフルエンザ[t1] 毎年 77億5000万 A / H3N2、A / H1N1、B、..。 1.28（IQR、 1.19–1.37） 5〜15％（3 億4000万〜10 億）[231]
3〜11％または5〜20％[232] [233]（2億4000万〜16億） 		290,000〜650,000/年[234] <0.1％[235] 1
ノート
  1. ^ パンデミックではありませんが、比較のために含まれています。


インフルエンザウイルスは、過去1世紀にわたって、1947年の疑似パンデミック（世界的に分布しているものの、死亡者は比較的少ないため、軽度と考えられていた）、1976年の豚インフルエンザの発生、1977年のロシアのインフルエンザなど、いくつかのパンデミックの脅威を引き起こしました。、すべてH1N1サブタイプが原因です。[208]東南アジアでのSARSの流行（ SARSコロナウイルスによって引き起こされた）以来、世界はますます警戒のレベルになっている。[236] H5N1鳥インフルエンザの出現により、準備のレベルはさらに高まり、維持されました。H5N1の致死率が高いために発生しますが、現在流行している菌株は、人から人への感染（人為的）能力または流行が制限されています。[237]

1957年以前にインフルエンザに感染した人々は、H1N1インフルエンザに対してある程度の免疫を持っているように見えました。米国CDCのインフルエンザ疫学責任者であるダニエル・ジャーニガンによれば、「高齢者の血清検査では、新しいウイルスを攻撃する抗体があることがわかった...それは52歳以上のすべての人が免疫を持っているという意味ではない。それよりも新しいインフルエンザで亡くなりました。」[238]

2012年6月のモデルベースの研究では、H1N1インフルエンザに関連する死亡数は、報告された検査室で確認された死亡数の15倍であり、65歳未満の人々の呼吸器および心臓血管の死亡の80％と51％であることがわかりました。東南アジアとアフリカで発生します。これらの地域では不釣り合いな数のパンデミックによる死亡が発生した可能性があり、将来のインフルエンザの流行を防ぐための取り組みは、これらの地域を効果的に標的にする必要があります。[239]

WHOが支援する2013年の研究では、2009年の世界的大流行の呼吸器死亡率は世界保健機関の検査室で確認された死亡率（18.631）の約10倍であると推定されました。パンデミックによる死亡率の推定値は季節性インフルエンザの推定値と同様でしたが、65歳未満の人の死亡率への著しいシフトが発生し、さらに多くの生涯が失われました。2009年の最後の9か月間で、世界全体で123,000〜203,000のパンデミック呼吸器死亡が推定されました。大部分（62〜85％）は、65歳未満の人によるものでした。負担は国によって大きく異なります。南北アメリカの一部の国では、ヨーロッパよりもほぼ20倍高い死亡率がありました。このモデルでは、パンデミック前の平均的な季節に、インフルエンザによる呼吸器死が148,000〜249,000人であるとされています。[240]

進行中のCOVID-19のパンデミックは、インフルエンザウイルスではなく、主に呼吸器系に影響を与えるコロナウイルスであるSARS-CoV-2によって引き起こされます。2022年3月10日の時点で、このパンデミックは 世界中で4億5,100 万人以上の確認された症例があり、602万人以上の関連する死亡がありました。[241]

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