הַשׁמָנָה

מויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית
קפצו לניווט קפצו לחיפוש

הַשׁמָנָה
Three silhouettes depicting the outlines of an optimally sized (left), overweight (middle), and obese person (right).
צלליות והיקפי מותניים המייצגים אופטימלי, עודף משקל והשמנת יתר
תחום התמחותאנדוקרינולוגיה
תסמיניםשומן מוגבר [1]
סיבוכיםמחלות לב וכלי דם , סוכרת מסוג 2 , דום נשימה חסימתי , סוגים מסוימים של סרטן , דלקת מפרקים ניוונית , דיכאון [2] [3]
גורם למזון מוגזם, חוסר פעילות גופנית, גנטיקה [1] [4]
שיטת אבחוןBMI >30  ק"ג / מ ' 2 [1]
מְנִיעָהשינויים חברתיים, בחירות אישיות [1]
יַחַסדיאטה, פעילות גופנית, תרופות, ניתוח [1] [5] [6]
פּרוֹגנוֹזָהתוחלת חיים מופחתת [2]
תדירות700 מיליון / 12% (2015) [7]

השמנת יתר היא מצב רפואי שבו עודף שומן בגוף הצטבר במידה שיכולה להשפיע לרעה על הבריאות. [1] אנשים נחשבים בדרך כלל שמנים כאשר מדד מסת הגוף שלהם (BMI), מדידה המתקבלת על ידי חלוקת משקל האדם בריבוע גובה האדם - למרות אי דיוקים אלומטרים ידועים [א] - מעל30  ק"ג / מ ' 2 ; הטווח25-30  ק"ג / מ 2 מוגדר מעודף משקל . [1] חלק ממדינות מזרח אסיה משתמשות בערכים נמוכים יותר. [10] השמנה קשורה עם מחלות ומצבים שונים , במיוחד מחלות לב וכלי דם , סוכרת מסוג 2 , דום נשימה חסימתי בשינה , סוגים מסוימים של סרטן , וכן מפרקים ניוונית . [2] BMI גבוה מהווה סמן לסיכון, אך לא הוכח כגורם ישיר למחלות הנגרמות כתוצאה מתזונה, פעילות גופנית וגורמים סביבתיים. [11]נמצא קשר הדדי בין השמנת יתר לדיכאון , כאשר השמנה מגבירה את הסיכון לדיכאון קליני וגם דיכאון מוביל לסיכוי גבוה יותר לפתח השמנה. [3]

להשמנה יש סיבות אינדיבידואליות, חברתיות-כלכליות וסביבתיות, כולל תזונה, פעילות גופנית, אוטומציה , עיור , רגישות גנטית , תרופות , הפרעות נפשיות , מדיניות כלכלית , הפרעות אנדוקריניות וחשיפה לכימיקלים המפריעים לאנדוקרינים . [1] [4] [12] [13] בעוד שרוב האנשים הסובלים מהשמנת יתר בכל זמן נתון מנסים לרדת במשקל ולעתים קרובות מצליחים, מחקרים מראים כי שמירה על ירידה במשקל לטווח הארוך מתגלה כנדירה. [14] הסיבות לרכיבה על משקלאינם מובנים במלואם אך עשויים לכלול ירידה בהוצאה האנרגטית בשילוב עם דחף ביולוגי מוגבר לאכול במהלך ואחרי הגבלה קלורית. [14] יש צורך במחקרים נוספים כדי לקבוע אם רכיבה על משקל ותזונה יו-יו תורמים לדלקת ולסיכון למחלות אצל אנשים שמנים. [14]

מניעת השמנה דורשת גישה מורכבת, כולל התערבויות ברמה הקהילתית, המשפחתית והאינדיבידואלית. [1] [11] שינויים בתזונה ופעילות גופנית הם הטיפולים העיקריים המומלצים על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות. [2] ניתן לשפר את איכות הדיאטה על ידי הפחתת צריכת מזונות עתירי אנרגיה, כגון אלה המכילים שומן או סוכרים, ועל ידי הגדלת צריכת סיבים תזונתיים . [1] עם זאת, ניתוחים בהיקפים גדולים מצאו קשר הפוך בין צפיפות האנרגיה לבין עלות האנרגיה של מזון במדינות מפותחות. [15] אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה נוטות יותר לגור בשכונות הנחשבות ל"מדברי מזון"או" ביצות מזון "שבהן מצרכים תזונתיים פחות זמינים. [16] ניתן להשתמש בתרופות , יחד עם תזונה מתאימה, להפחתת התיאבון או להפחתת ספיגת השומן. [5] אם דיאטה, פעילות גופנית ותרופות אינן יעילות, א. ניתן לבצע בלון קיבה או ניתוח להפחתת נפח הקיבה או אורך המעיים, מה שמוביל לתחושת שובע מוקדם יותר או ליכולת מופחתת לספוג חומרים מזינים מהמזון. [6] [17]

השמנת יתר היא גורם מוות מוביל בעולם, עם עלייה בשיעורים בקרב מבוגרים וילדים . [1] [18] בשנת 2015, 600 מיליון מבוגרים (12%) ו -100 מיליון ילדים היו שמנים ב -195 מדינות. [7] השמנה שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. [1] הרשויות רואות בכך את אחת הבעיות החמורות ביותר בבריאות הציבור במאה ה -21. [19] השמנת יתר היא סטיגמטית בחלק גדול מהעולם המודרני (במיוחד בעולם המערבי ), אם כי היא נתפסה כסמל של עושר ופוריות בתקופות אחרות בהיסטוריה ועדיין נמצאת בחלקים מסוימים של העולם. [2][20] בשנת 2013, מספר חברות רפואיות, כולל איגוד הרפואה האמריקני ואת איגוד הלב האמריקאי , השמנה מסווג בתור מחלה . [21] [22] [23]

מִיוּן

קטגוריה [24] BMI (ק"ג/מ ' 2 )
תת משקל <18.5
משקל נורמלי 18.5 - 24.9
משקל עודף 25.0 - 29.9
שמנים (מחלקה I) 30.0 - 34.9
שמנים (סוג II) 35.0 - 39.9
שמנים (מחלקה שלישית) ≥ 40.0
A front and side view of a "super obese" male torso. Stretch marks of the skin are visible along with gynecomastia.
A "סופר שמנים" גברית עם BMI של 53 ק"ג / מ 2 : משקל 182 ק"ג (401 ליברות), גובה 185 ס"מ (6 ft 1 ב). הוא מציג עם סימני מתיחה ו שדיים מוגדלים .

השמנת יתר היא מצב רפואי שבו הצטברו עודפי שומן בגוף במידה וזה עלול להשפיע לרעה על הבריאות. [25] הוא מוגדר על ידי מדד מסת הגוף (BMI) ומוערך יותר במונחים של חלוקת שומן באמצעות יחס המותניים -ירך וגורמי הסיכון הקרדיווסקולאריים הכוללים. [26] [27] BMI קשור קשר הדוק הן לאחוז השומן בגוף והן לשומן הכולל בגוף. [28] אצל ילדים משקל בריא משתנה עם הגיל והמין. השמנת יתר בקרב ילדים ומתבגרים אינה מוגדרת כמספר מוחלט אלא ביחס לקבוצה נורמלית היסטורית, כך שהשמנת יתר היא BMI גדול מהאחוזון ה -95. . [29] נתוני ההתייחסות שעליהם התבססו האחוזים הללו מתארכים בין השנים 1963 ל -1994, ולכן לא הושפעו מהעלייה במשקל לאחרונה. [30] BMI מוגדר כמשקל הנבדק מחולק בריבוע גובהו ומחושב כדלקמן,

,
כאשר m ו- h הם המשקל והגובה של הנבדק, בהתאמה.

BMI מתבטא בדרך כלל בקילוגרמים של משקל למטר בריבוע גובה. כדי להמיר פאונד לאינץ 'בריבוע להכפיל 703 (ק"ג / מ 2 ) / (lb / מ"ר ב) . [31]

ההגדרות הנפוצות ביותר, שהוקמו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) בשנת 1997 ופורסמו בשנת 2000, מספקות את הערכים המפורטים בטבלה. [32] [33]

כמה שינויים בהגדרות ה- WHO נעשו על ידי ארגונים מסוימים. [34] הספרות הכירורגית מפרקת את סוג II ו- III או רק את השמנת המחלקה השלישית לקטגוריות נוספות שערכיהן המדויקים עדיין שנוי במחלוקת. [35]

  • כל BMI ≥ 35 או 40 ק"ג / מ 2 הוא השמנה חמורה .
  • BMI של ≥ 35 ק"ג / מ 2 ולחוות מצבים בריאותיים הקשורים השמנה או ≥ 40 או 45 ק"ג / מ 2 הוא השמנת יתר חולנית .
  • BMI של 45 או 50 ק"ג/מ ' 2 הוא השמנת יתר .

מכיוון שאוכלוסיות אסיה מפתחות השלכות בריאותיות שליליות עם BMI נמוך יותר מהקווקזים, יש מדינות שהגדירו מחדש השמנה; יפן הגדירה להשמנה כמו כל גדול BMI מ 25 ק"ג / מ 2 [10] בעוד סין משתמשת BMI של יותר מ 28 ק"ג / מ 2 . [34]

השפעות על הבריאות

גוף מוגזם במשקל קשור שונות מחלות ומצבים , במיוחד מחלות לב וכלי דם , סוגי סוכרת 2 , דום נשימה חסימתי בשינה , סוגים מסוימים של סרטן , דלקת מפרקים ניוונית , [2] ו אסטמה . [2] [36] כתוצאה מכך, נמצאה השמנה שמפחיתה את תוחלת החיים . [2]

תמותה

השמנה היא אחת הסיבות המובילות למניעה בעולם. [38] [39] [40] מספר ביקורות מצאו כי הסיכון לתמותה הוא הנמוך ביותר ב BMI של 20-25 ק"ג / מטר 2 [41] [42] [43] ב הלא מעשנים ובבית 24-27 ק"ג /מ 2 בקרב מעשנים נוכחיים, כאשר הסיכון גדל יחד עם שינויים לכל כיוון. [44] [45] נראה כי הדבר חל בארבע יבשות לפחות. [43] לעומת זאת, סקירה משנת 2013 גילתה כי השמנת יתר בדרגה 1 (BMI 30–34.9) אינה קשורה לתמותה גבוהה יותר מהמשקל הרגיל, וכי עודף משקל (BMI 25–29.9) קשור לתמותה "נמוכה יותר" מאשר משקל תקין. (BMI 18.5–24.9). [46]ראיות אחרות, הקשר של BMI והיקף המותניים עם תמותה הוא U- או בצורת J, בעוד הקשר בין יחס מותניים-ירכיים ו יחס מותניים-גובה עם תמותה הוא חיובי יותר. [47] בשנת אסייתי את הסיכון של השפעות בריאותיות שליליות מתחיל לעלות בין 22-25 ק"ג / מ 2 . [48] BMI מעל 32 ק"ג/מ 2 נקשר לשיעור תמותה כפול בקרב נשים במשך 16 שנים. [49] בארצות הברית ההערכה היא כי השמנת יתר גורמת ל- 111,909 עד 365,000 מקרי מוות בשנה, [2] [40]בעוד שמיליון (7.7%) ממקרי המוות באירופה מיוחסים למשקל עודף. [50] [51] בממוצע, השמנת יתר מקטינה את תוחלת החיים בשש עד שבע שנים, [2] [52] BMI של 30-35 ק"ג/מ ' 2 מקטין את תוחלת החיים בשנתיים עד ארבע שנים, [42] בעוד שהשמנה חמורה (BMI ≥ 40 kg/m 2 ) מקטין את תוחלת החיים בעשר שנים. [42]

תחלואה

השמנה מגבירה את הסיכון למצבים פיזיים ונפשיים רבים. Comorbidities אלו מוצגים לרוב ב תסמונת מטבולית , [2] שילוב של הפרעות רפואיות הכוללת: סוג סוכרת 2 , לחץ דם גבוה , כולסטרול גבוה בדם , ואת רמות טריגליצרידים גבוהות . [53] השמנה מגבירה גם את הסיכון לפתח מחלות קשות מ- COVID-19 . [54]

הסיבוכים נגרמים ישירות מהשמנה או קשורים בעקיפין באמצעות מנגנונים החולקים סיבה נפוצה כגון תזונה לקויה או אורח חיים בישיבה . עוצמת הקשר בין השמנה לתנאים ספציפיים משתנה. אחד החזקים ביותר הוא הקשר עם סוכרת מסוג 2 . עודף שומן בגוף עומד בבסיס 64% ממקרי הסוכרת בקרב גברים ו -77% מהמקרים בנשים. [55]

ההשלכות הבריאותיות מתחלקות לשתי קטגוריות רחבות: אלה המיוחסות להשפעות של מסת שומן מוגברת (כגון דלקת מפרקים ניוונית , דום נשימה חסימתי , סטיגמטיזציה חברתית) ואלו הנובעות ממספר תאי השומן המוגבר ( סוכרת , סרטן , מחלות לב וכלי דם , לא אלכוהוליים מחלת כבד שומנית ). [2] [56] עלייה בשומן הגוף משנה את תגובת הגוף לאינסולין, מה שעלול להוביל לעמידות לאינסולין . שומן מוגבר יוצר גם מצב פרו -דלקתי , [57] [58] ומצב פרוטרומבוטי .[56] [59]

תחום רפואי מַצָב תחום רפואי מַצָב
קרדיולוגיה דֶרמָטוֹלוֹגִיָה
אנדוקרינולוגיה ו רפואת פוריות גסטרואנטרולוגיה
נוירולוגיה אונקולוגיה [72]
פְּסִיכִיאָטרִיָה נשימה
ראומטולוגיה ו אורתופדיה אורולוגיה ו נפרולוגיה

פרדוקס הישרדות

למרות שההשלכות הבריאותיות השליליות של השמנה באוכלוסייה הכללית נתמכות היטב על ידי הראיות הקיימות, נראה כי תוצאות הבריאות בקבוצות משנה מסוימות משתפרות עם עלייה ב- BMI, תופעה המכונה פרדוקס הישרדות השמנת יתר. [81] הפרדוקס תואר לראשונה בשנת 1999 ב עודף משקל ואנשים שמנים שעברו המודיאליזה , [81] ולאחר מכן נמצא באותם עם אי ספיקת לב ו מחלת עורקים היקפית (PAD). [82]

אצל אנשים עם אי ספיקת לב, בעלי BMI בין 30.0 ל -34.9 היו בעלי תמותה נמוכה יותר מאלו בעלי משקל תקין. זה יוחס לעובדה שאנשים לרוב יורדים במשקל כשהם חולים יותר ויותר. [83] ממצאים דומים נעשו בסוגים אחרים של מחלות לב. לאנשים הסובלים מהשמנה ומחלות לב מסוג I אין שיעור גבוה יותר של בעיות לב נוספות מאשר אנשים בעלי משקל תקין הסובלים גם ממחלות לב. אולם אצל אנשים עם רמות גבוהות יותר של השמנת יתר, הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים נוספים עולה. [84] [85] גם לאחר ניתוח מעקף לב , לא נצפתה עלייה בתמותה בקרב הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר. [86]מחקר אחד מצא שאפשר להסביר את ההישרדות המשופרת על ידי הטיפול האגרסיבי יותר שאנשים שמנים מקבלים לאחר אירוע לבבי. [87] מחקר אחר מצא שאם לוקחים בחשבון מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) אצל אלו הסובלים מ- PAD, היתרון של השמנת יתר אינו קיים עוד. [82]

גורם ל

מודל פחמימה-אינסולין של posits השמנה כי צריכת מעובד, פחמימות גבוהה גליקמי עומס לייצר שינויים הורמונליים המקדמים בתצהיר קלוריות ברקמת השומן, רעב להחריף, ואת ההוצאה האנרגטית נמוכה. [88] קלוריה היא קלוריה המודל של posits השמנה שילוב של עודף אנרגיה ומזון צריכת וחוסר פעילות גופנית כגורם ברוב המקרים של השמנת יתר. [89] מספר מצומצם של מקרים נובע בעיקר מגנטיקה, מסיבות רפואיות או ממחלה פסיכיאטרית. [13] לעומת זאת, שיעורי ההשמנה הגוברים ברמה החברתית הולכים וגדלים כתוצאה מתזונה נגישה וטעימה, [90]הסתמכות מוגברת על מכוניות וייצור ממוכן. [91] [92]

סקירה שנערכה בשנת 2006 זיהתה עשרה תורמים אפשריים נוספים לעלייה בהשמנה לאחרונה: (1) שינה מספקת , (2) מפריעים לאנדוקרינים ( מזהמים סביבתיים שמפריעים למטבוליזם של שומנים), (3) ירידה בשונות בטמפרטורת הסביבה, (4) ירידה בתעריפים של עישון , כי העישון מדכא תיאבון, (5) שימוש מוגבר בתרופות שיכולות לגרום לעלייה במשקל (למשל, אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות ), (6) עלייה פרופורציונלית בקבוצות אתניות וגיל שנוטות להיות כבדים יותר, (7) הריון מאוחר יותר גיל (שעלול לגרום לרגישות להשמנה אצל ילדים), (8) גורמי סיכון אפיגנטיים שהועברו לדורות, (9) ברירה טבעיתעבור BMI גבוה יותר, ו (10) הזדווגות מגוון שמובילה לריכוז מוגבר של גורמי סיכון להשמנה (הדבר יגדיל את מספר האנשים השמנים על ידי הגדלת השונות באוכלוסייה במשקל). [93] על פי החברה האנדוקרינית, ישנן "עדויות הולכות וגוברות המצביעות על כך שהשמנת יתר היא הפרעה במערכת הומאוסטזיס האנרגטית , ולא רק הנובעת מהצטברות פסיבית של עודף משקל". [94]

דִיאֵטָה

(Left) A world map with countries colored to reflect the food energy consumption of their people in 1961. North America, Europe, and Australia have relatively high intake, while Africa and Asia consume much less.
1961
(מימין) מפת עולם עם מדינות צבעוניות כדי לשקף את צריכת אנרגיית המזון של אנשיהם בשנים 2001–2003.  הצריכה בצפון אמריקה, אירופה ואוסטרליה עלתה ביחס לרמות קודמות בשנת 1971. צריכת המזון עלתה גם היא באופן משמעותי בחלקים רבים של אסיה.  עם זאת, צריכת המזון באפריקה נותרה נמוכה.
2001–03
מפה של זמינות האנרגיה התזונתית לאדם ליום בשנת 1961 (משמאל) ו -2001–2003 (מימין) [95] קלוריות לאדם ליום (קילוג'ול לאדם ליום)
גרף המראה עלייה הדרגתית בצריכת אנרגיית המזון העולמית לאדם ליום בין 1961 ל -2002.
צריכת האנרגיה הממוצעת לנפש בעולם בשנים 1961 עד 2002 [95]

סקירה משנת 2016 תמכה בעודפי מזון כגורם העיקרי. [96] [97] אספקת האנרגיה התזונתית לנפש משתנה במידה ניכרת בין אזורים ומדינות שונות. הוא גם השתנה באופן משמעותי לאורך זמן. [95] מתחילת שנות השבעים ועד סוף שנות התשעים עלתה אנרגיית המזון הממוצעת לאדם ליום (כמות המזון שנקנה) בכל חלקי העולם למעט מזרח אירופה. בארצות הברית הייתה הזמינות הגבוהה ביותר עם 3,654 קלוריות (15,290 קג"ש) לאדם בשנת 1996. [95] זה עלה עוד בשנת 2003 ל -3,754 קלוריות (15,710 קג"ש). [95]בסוף שנות התשעים היו לאירופאים 3,394 קלוריות (14,200 קג"ש) לאדם, באזורים המתפתחים של אסיה היו 2,648 קלוריות (11,080 קג"ש) לאדם, ובאפריקה שמדרום לסהרה היו לאנשים 2,176 קלוריות (9,100 קג"ש) לאדם. [95] [98] סך צריכת האנרגיה במזון נמצאה קשורה להשמנה. [99]

הזמינות הנרחבת של הנחיות תזונה [100] לא עשתה מעט כדי לטפל בבעיות של אכילת יתר ובחירה תזונתית לקויה. [101] בשנים 1971 עד 2000, שיעורי ההשמנה בארצות הברית עלו מ -14.5% ל -30.9%. [102] במהלך אותה תקופה חלה עלייה בכמות הממוצע של צריכת אנרגיית המזון. אצל נשים, העלייה הממוצעת הייתה 335 קלוריות (1,400 קג"ש) ליום (1,542 קלוריות (6,450 קג"ש) בשנת 1971 ו -1,877 קלוריות (7,850 קג"ש) בשנת 2004), ואילו אצל הגברים העלייה הממוצעת הייתה 168 קלוריות (700 קג"ש) ליום. (2,450 קלוריות (10,300 קג"ש) בשנת 1971 ו -2,618 קלוריות (10,950 קג"ש) בשנת 2004). רוב אנרגיית המזון הנוספת הזו באה מעליה בצריכת הפחמימות ולא מצריכת השומן. [103]המקורות העיקריים לפחמימות הנוספות הללו הם משקאות ממותקים, המהווים כיום כמעט 25 אחוזים מאנרגיית המזון היומית בקרב צעירים באמריקה, [104] וצ'יפס. [105] צריכת משקאות ממותקים כגון משקאות קלים, משקאות פירות ותה קר נחשבת כתורמת לעלייה בשיעורי ההשמנה [106] [107] ולעלייה בסיכון לתסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2. [108] מחסור בוויטמין D קשור למחלות הקשורות להשמנה. [109]

ככל שהחברות מסתמכות יותר ויותר על ארוחות צפופות באנרגיה , במנות גדולות ובמזון מהיר, הקשר בין צריכת מזון מהיר והשמנה הופך לעניין יותר. [110] בארצות הברית, צריכה של ארוחות מזון מהיר שילשה וצריכת אנרגיית מזון מארוחות אלו פי ארבעה בין 1977 ל -1995 [111].

מדיניות חקלאית ואת טכניקות בארצות הברית ובאירופה הובילו נמוך מחירי המזון . בארצות הברית, סבסוד תירס, סויה, חיטה ואורז באמצעות חוק החקלאות האמריקאי הפך את המקורות העיקריים של מזון מעובד לזול בהשוואה לפירות וירקות. [112] דיני ספירת קלוריות ו תוויות עובדות תזונה מנסים לנווט אנשים לכיוון ביצוע בחירות מזון בריאים, כוללים מודעות לאופן ערך תזונתי רב הוא להישרף.

אנשים שמנים מדווחים באופן עקבי על צריכת המזון שלהם בהשוואה לאנשים בעלי משקל תקין. [113] זה נתמך הן על ידי בדיקות של אנשים שנערכו בחדר קלורימטר [114] והן על ידי תצפית ישירה.

אורח חיים יושבני

אורח חיים בלתי פעיל משחקת תפקיד משמעותי להשמנה. [115] ברחבי העולם חל שינוי גדול לעבודה פחות תובענית פיזית, [116] [117] [118] וכרגע לפחות 30% מאוכלוסיית העולם מתאמצת לא מספיק. [117] הדבר נובע בעיקר משימוש גובר בתחבורה ממוכנת ושכיחות גדולה יותר של טכנולוגיה חוסכת עבודה בבית. [116] [117] [118] אצל ילדים נראה כי יש ירידות ברמות הפעילות הגופנית עקב פחות הליכה וחינוך גופני. [119] המגמות העולמיות בפעילות גופנית פעילה בשעות הפנאי ברורות פחות. הארגון הבריאות העולמי מצביע על כך שאנשים ברחבי העולם עוסקים בפעילות פנאי פחות פעילה, בעוד שמחקר מפינלנד [120] מצא עלייה ומחקר מארצות הברית מצא שפעילות גופנית בשעות הפנאי לא השתנתה באופן משמעותי. [121] סקירת הפעילות הגופנית בילדים בשנת 2011 מצאה כי ייתכן שהיא אינה תורמת משמעותית. [122]

בקרב ילדים ומבוגרים קיים קשר בין זמן צפייה בטלוויזיה לבין הסיכון להשמנה. [123] [124] [125] סקירה מצאה 63 מתוך 73 מחקרים (86%) הראו שיעור מוגבר של השמנת יתר בילדות עם חשיפה מוגברת לתקשורת, כאשר השיעורים גדלו באופן יחסי לזמן הצפייה בטלוויזיה. [126]

גנטיקה

A painting of a dark haired pink cheeked obese nude young female leaning against a table. She is holding grapes and grape leaves in her left hand which cover her genitalia.
ציור של חואן קרנו דה מירנדה משנת 1680 של נערה שיש לה תסמונת פראדר -ווילי [127]

כמו מצבים רפואיים רבים אחרים, השמנה היא תוצאה של יחסי גומלין בין גורמים גנטיים וסביבתיים. [128] פולימורפיזם ב השונים גנים שליטה התיאבון ואת חילוף החומרים לְהַטוֹת מְרֹאשׁ להשמנה כאשר ערך תזונתי מספיק נוכחת. החל משנת 2006, יותר מ -41 מהאתרים הללו בגנום האנושי נקשרו להתפתחות השמנת יתר כאשר קיימת סביבה נוחה. [129] אנשים עם שני עותקים של הגן FTO (מסת שומן וגן הקשור להשמנת יתר) נמצאו בממוצע במשקל 3-4 ק"ג יותר ויש להם סיכון גבוה פי 1.67 להשמנה בהשוואה לאלה ללא אלל הסיכון . [130]ההבדלים ב- BMI בין אנשים הנובעים מגנטיקה משתנים בהתאם לאוכלוסייה שנבדקה בין 6% ל -85%. [131]

השמנת יתר היא תכונה בולטת במספר תסמונות, כגון תסמונת פרדר-וילי , תסמונת Bardet-Biedl , תסמונת כהן , לבין תסמונת MOMO . (לעתים משתמשים במונח "השמנת יתר שאינה תסמונת" כדי להוציא מצבים אלה.) [132] אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר חמורה מוקדמת (המוגדרת על ידי התחלה לפני גיל 10 ומדד מסת הגוף על פני שלוש סטיות תקן מעל הנורמלי) , 7% מחזיקים במוטציה של DNA בנקודה אחת. [133]

מחקרים שהתמקדו בדפוסי ירושה ולא בגנים ספציפיים מצאו כי 80% מהצאצאים של שני הורים שמנים היו גם שמנים, בניגוד לפחות מ -10% מהצאצאים של שני הורים שהיו במשקל תקין. [134] לאנשים שונים שנחשפים לאותה סביבה יש סיכונים שונים להשמנה בשל הגנטיקה הבסיסית שלהם. [135]

השערת הגן החסכן מניח כי, בשל מחסור תזונתי במהלך האבולוציה אנושית, אנשים נוטים להשמנה. יכולתם לנצל את תקופות השפע הנדירות על ידי אחסון אנרגיה כשומן תהיה יתרון בזמנים של זמינות מזון משתנה, ואנשים עם עתודות שומן גדולות יותר יהיו בעלי סיכוי גבוה יותר לשרוד רעב . עם זאת, נטייה זו לאחסון שומן לא תהיה הסתגלות בחברות עם אספקת מזון יציבה. [ ציטוט רפואי נחוץ ] תאוריה זו קבלה טענות שונות, ותאוריה אחרות מבוססות מבחינה אבולוציונית כגון השערת גן drifty ואת השערת פנוטיפ החסכן גם הוצעו. [צריך ציטוט רפואי ]

מחלות אחרות

מחלות גופניות ונפשיות מסוימות וחומרים פרמצבטיים המשמשים לטיפול בהן יכולים להגביר את הסיכון להשמנה. מחלות רפואיות כי סיכון להשמנת עלייה לכלול מספר תסמונות גנטיות נדירות (המפורטים לעיל), כמו גם כמה מולדות או תנאי רכש: היפותירואידיזם , תסמונת קושינג , חוסר בהורמון גדילה , [136] ועוד כמה הפרעות אכילה כגון הפרעת אכילה בולמוסית ואת הלילה לאכול תסמונת . [2] עם זאת, השמנת יתר אינה נחשבת כהפרעה פסיכיאטרית, ולכן אינה מופיעה ב- DSM-IVR כמחלה פסיכיאטרית. [137]הסיכון לעודף משקל והשמנה גבוה יותר בחולים עם הפרעות פסיכיאטריות מאשר באנשים ללא הפרעות פסיכיאטריות. [138]

תרופות מסוימות עלולות לגרום לעלייה במשקל או לשינויים בהרכב הגוף ; אלה כוללים אינסולין , sulfonylureas , thiazolidinediones , תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות , תרופות נוגדות דיכאון , סטרואידים , מסוימות נגד פרכוסים ( פניטואין ו valproate ), pizotifen , וצורות חלק מניעה הורמונליים . [2]

גורמים חברתיים

מגילת המחלות (יאמאי נו סושי, סוף המאה ה -12) מתארת ​​אישה בעלת כספים בהשמנה, הנחשבת למחלת עשירים.
השמנה במדינות מפותחות מתואמת עם אי שוויון כלכלי

למרות שההשפעות הגנטיות חשובות להבנת ההשמנה, הן אינן יכולות להסביר את הזרם [ מתי? ] גידול דרמטי שנראה במדינות ספציפיות או בעולם. [ דרוש מקור טוב יותר ] [139] אף על פי שמקובל שצריכת אנרגיה העולה על ההוצאה האנרגטית מביאה להשמנה באופן פרטני, הגורם לשינויים בשני הגורמים הללו בקנה המידה החברתי נמצא במחלוקת רבה. ישנן מספר תיאוריות לגבי הסיבה אך רוב סבורות כי מדובר בשילוב של גורמים שונים.

המתאם בין מעמד חברתי ל- BMI משתנה ברחבי העולם. סקירה שנערכה בשנת 1989 העלתה שבמדינות מפותחות נשים ממעמד חברתי גבוה נוטות פחות להשמנה. לא נראו הבדלים משמעותיים בקרב גברים ממעמדות חברתיים שונים. בעולם המתפתח היו לנשים, גברים וילדים ממעמדות חברתיים גבוהים שיעורי השמנה גבוהים יותר. [ צריך מקור טוב יותר ] [140] עדכון של סקירה זו שבוצעה בשנת 2007 מצא את אותן מערכות יחסים, אך הן היו חלשות יותר. הירידה בכוח המתאם הורגשה כתוצאה מהשפעות הגלובליזציה . [141] בין המדינות המפותחות, רמות השמנה של מבוגרים, ואחוז ילדים בגיל העשרה הסובלים מעודף משקל, מתואמות עםאי שוויון בהכנסה . קיים קשר דומה בין מדינות ארה"ב: יותר מבוגרים, אפילו במעמדות חברתיים גבוהים יותר, סובלים מהשמנת יתר במדינות לא שוות יותר. [142]

הסברים רבים הובאו לקשרים בין BMI לבין מעמד חברתי. הוא חשב שבמדינות מפותחות, עשירים מסוגלים להרשות לעצמם מזון מזין יותר, הם נמצאים תחת לחץ חברתי גדול יותר להישאר רזים, ויש להם יותר הזדמנויות יחד עם ציפיות גדולות יותר לכושר גופני . בשנת מדינות מפותחות והיכולת להרשות מזון, הוצאה אנרגטית גבוהה עם עבודה פיזית, וערכי תרבות התומכים ממד גוף גדול יותר הם האמינו לתרום את דפוסי הנצפה. [141] הגישות למשקל הגוף המוחזק על ידי אנשים בחייו עשויות גם הן לשחק תפקיד בהשמנה. נמצא מתאם בשינויים ב- BMI לאורך זמן בקרב חברים, אחים ובני זוג. [143]נראה כי לחץ ומצב חברתי נמוך נתפס מעלים את הסיכון להשמנה. [142] [144] [145]

לעישון יש השפעה משמעותית על המשקל של האדם. מי שהפסיק לעשן עולה בממוצע 4.4 קילוגרם (9.7 ליברות) לגברים ו -5.0 קילוגרם (11.0 ליברות) לנשים מעל עשר שנים. [146] אולם לשינויים בשיעורי העישון לא הייתה השפעה מועטה על שיעורי ההשמנה הכוללים. [147]

בארצות הברית מספר הילדים שיש לאדם קשור לסיכון שלו להשמנה. הסיכון של אישה עולה ב -7% לילד, בעוד שהסיכון של גבר עולה ב -4% לילד. [148] זה יכול להיות מוסבר בחלקו על ידי העובדה שלידת ילדים תלויים מפחיתה את הפעילות הגופנית אצל הורים מערביים. [149]

בעולם המתפתח העיור ממלא תפקיד בהגדלת שיעור ההשמנה. בסין שיעורי ההשמנה הכוללים הם מתחת ל -5%; עם זאת, בערים מסוימות שיעורי ההשמנה גבוהים מ -20%. [150]

סבורים כי תת תזונה בגיל הרך ממלאת תפקיד בשיעורי ההשמנה העולים בעולם המתפתח . [151] שינויים אנדוקריניים המתרחשים בתקופות של תת תזונה עשויים לקדם את אחסון השומן ברגע שתתפנה אנרגיית מזון נוספת. [151]

בהתאם לנתונים אפידמיולוגיים קוגניטיביים , מחקרים רבים מאשרים כי השמנת יתר קשורה בחסרים קוגניטיביים. [152] [153]

אם השמנה גורמת לחסרים קוגניטיביים, או להיפך לא ברור כרגע.

חיידקי מעיים

מחקר ההשפעה של חומרים זיהומיים על חילוף החומרים נמצא עדיין בשלביו המוקדמים. הוכח כי צמחיית המעיים שונה בין אנשים רזים והשמנים. יש אינדיקציה לכך שפלורת המעיים יכולה להשפיע על הפוטנציאל המטבולי. השינוי לכאורה מאמין כי הוא מקנה יכולת גדולה יותר לאסוף אנרגיה התורמת להשמנה. אם ההבדלים הללו הם הסיבה הישירה או התוצאה של השמנת יתר טרם נקבע באופן חד משמעי. [154] השימוש באנטיביוטיקה בקרב ילדים נקשר גם להשמנה בשלב מאוחר יותר בחיים. [155] [156]

נמצא קשר בין וירוסים והשמנת יתר בבני אדם ובכמה מינים של בעלי חיים שונים. הסכום שייתכן שתרומות אלה תרמו לשיעור ההשמנה העולה עדיין לא נקבע. [157]

גורמים אחרים

מספר ביקורות מצאו קשר בין משך שינה קצר לבין השמנה. [158] [159] האם האחד גורם לשני אינו ברור. [158] גם אם שינה קצרה מגבירה את העלייה במשקל לא ברור אם זה במידה משמעותית או הגדלת שינה תהיה יתרון. [160]

היבטים מסוימים של האישיות קשורים בהשמנת יתר. [161] נוירוטי , אימפולסיביות , ורגישות הגמול שכיחה יותר אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר בזמן מצפוניות לבין שליטה עצמית הן פחות נפוצות אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר. [161] [162] בדידות היא גם גורם סיכון. [163]

פתופיזיולוגיה

שני עכברים לבנים שניהם עם אוזניים בגודל דומה, עיניים שחורות ואף ורוד.  גוף העכבר משמאל, לעומת זאת, הוא בערך פי שלושה מרוחבו של העכבר בגודל רגיל מימין.
השוואה בין עכבר שאינו מסוגל לייצר לפטין וכתוצאה מכך השמנת יתר (משמאל) ועכבר רגיל (ימין)

שני תהליכים נפרדים אך קשורים זה לזה נחשבים מעורבים בהתפתחות השמנת יתר: מאזן אנרגיה חיובי מתמשך (צריכת אנרגיה העולה על ההוצאה האנרגטית) ואיפוס משקל הגוף "נקודת סט" בערך גבוה יותר. [164] התהליך השני מסביר מדוע קשה היה למצוא את טיפולי ההשמנה היעילים. למרות שהביולוגיה הבסיסית של תהליך זה עדיין לא בטוחה, המחקר מתחיל להבהיר את המנגנונים. [164]

ברמה הביולוגית, ישנם הרבה מנגנונים פתופיזיולוגיים אפשריים המעורבים בפיתוח ותחזוקה של השמנת יתר. [165] תחום מחקר זה היה כמעט בלתי ניגש עד שגן הלפטין התגלה בשנת 1994 על ידי המעבדה של JM פרידמן. [166] בעוד שלפטין וגרלין מיוצרים בפריפריה, הם שולטים בתיאבון באמצעות פעולותיהם על מערכת העצבים המרכזית . בפרט, הם והורמונים אחרים הקשורים לתיאבון פועלים על ההיפותלמוס, אזור במוח המרכזי בוויסות צריכת המזון והוצאת האנרגיה. ישנם מספר מעגלים בתוך ההיפותלמוס התורמים לתפקידו בשילוב התיאבון, כאשר מסלול המלנוקורטין הוא המובן ביותר. [165] המעגל מתחיל עם שטח של ההיפותלמוס, גרעין מקושת , כי יש יציאות אל ההיפותלמוס לרוחב (LH) ואת ההיפותלמוס הוונטרומדיאלי (VMH), מרכזי ההאכלה ושובע של המוח, בהתאמה. [167]

הגרעין הקשת מכיל שתי קבוצות נוירונים מובחנות . [165] הקבוצה הראשונה מביאה ביטוי לנוירופפטיד Y (NPY) ופפטיד הקשור ל- agouti (AgRP) ובעלת תשומות מעוררות ל- LH ותשומות מעכבות ל- VMH. הקבוצה השנייה מביאה ביטוי של פרו-אופיומלנו-קורטין ( POMC ) ותמלול מוסדר של קוקאין ואמפטמין.(CART) ויש לו תשומות מעוררות ל- VMH ותשומות מעכבות ל- LH. כתוצאה מכך, נוירונים NPY/AgRP מעוררים הזנה ומעכבים שובע, בעוד שנוירונים POMC/CART מעוררים שובע ומעכבים הזנה. שתי הקבוצות של נוירונים של גרעין קשת מוסדרות בחלקן על ידי לפטין. לפטין מעכב את קבוצת NPY/AgRP תוך גירוי של קבוצת POMC/CART. לכן מחסור באיתות הלפטין, בין אם באמצעות מחסור בלפטין או עמידות ללפטין, מוביל להזנת יתר ועלול להסביר כמה צורות גנטיות ונרכשות של השמנת יתר. [165]

בריאות ציבור

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מעריך כי עודף משקל והשמנת יתר עשוי בקרוב [ מתי? ] להחליף מסורתיים יותר בריאות ציבור חששות כגון undernutrition ו מחלות זיהומיות כגורם המשמעותי ביותר של בריאות לקויה. [ דרוש מקור טוב יותר ] [168] השמנת יתר היא בעיה של בריאות הציבור והמדיניות בגלל השכיחות, העלויות וההשפעות הבריאותיות שלה. [169] צוות המשימה לשירותי מניעה של ארצות הברית ממליץ על סינון לכל המבוגרים ואחריו התערבויות התנהגותיות אצל אלו הסובלים מהשמנת יתר. [170]מאמצי בריאות הציבור מבקשים להבין ולתקן את הגורמים הסביבתיים האחראים לשכיחות ההשמנה הגוברת באוכלוסייה. הפתרונות בוחנים את שינוי הגורמים הגורמים לצריכת אנרגיה עודפת של מזון ומעכבים פעילות גופנית. המאמצים כוללים תוכניות ארוחה שהוחזרו פדרלית בבתי הספר, הגבלת שיווק ישיר של מזון זבל לילדים [171] והקטנת הנגישות למשקאות ממותקים בסוכר בבתי הספר. [172] ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מיסוי משקאות ממותקים. [173] בעת בניית סביבות עירוניות נעשו מאמצים להגדיל את הגישה לפארקים ולפתח מסלולים להולכי רגל. [174]ישנן עדויות באיכות נמוכה לכך שסימון תזונתי עם מידע אנרגטי על תפריטים יכול לעזור להפחית את צריכת האנרגיה בזמן האוכל במסעדות. [175]

דיווחים

ארגונים רבים פרסמו דיווחים הנוגעים להשמנה. בשנת 1998 פורסמו ההנחיות הפדרליות הראשונות בארה"ב, שכותרתן "הנחיות קליניות בנושא זיהוי, הערכה וטיפול בעודף משקל והשמנת יתר אצל מבוגרים: דו"ח הראיות". [176] בשנת 2006 פרסמה רשת ההשמנה הקנדית , הידועה כיום בשם השמנת יתר קנדה, את "הנחיות הקליניקה הקלינית הקנדית (CPG) בנושא ניהול ומניעת השמנת יתר אצל מבוגרים וילדים". זהו קו מנחה מקיף המבוסס על ראיות לטיפול במניעה ומניעה של עודף משקל והשמנת יתר אצל מבוגרים וילדים. [89]

בשנת 2004, בבריטניה בקולג 'המלכותי לרופאים , את הפקולטה לבריאות הציבור ואת המכללה המלכותית של רופאי הילדים ובריאות הילד פרסמה את הדו"ח "אגירת בעיות", אשר הדגיש את הבעיה ההולכת וגדלה של השמנה בבריטניה. [177] באותה שנה פרסמה הוועדה לבחירת הבריאות של בית הנבחרים את "החקירה המקיפה ביותר [...] שנערכה אי פעם" על השפעת ההשמנה על הבריאות והחברה בבריטניה ועל גישות אפשריות לבעיה. [178] בשנת 2006, המכון הלאומי לבריאות ומצוינות קלינית(NICE) פרסמה הנחיה בנושא אבחון וניהול השמנת יתר, כמו גם השלכות מדיניות על ארגונים שאינם בריאות כגון מועצות מקומיות. [179] דו"ח 2007 הופק על ידי דרק וואנלס עבור קרן של המלך הזהיר שאם פעולה נוספת נלקחה, השמנה היתה את היכולת לשתק את שירות הבריאות הלאומי כלכלית. [180]

נבחנים גישות מקיפות כדי להתמודד עם שיעורי ההשמנה העולים. מסגרת הפעולה למדיניות השמנת יתר (OPA) מחלקת את המדד למדיניות "במעלה הזרם", למדיניות "באמצע הזרם", ולמדיניות "במורד הזרם". מדיניות "במעלה הזרם" בוחנת את החברה המשתנה, המדיניות "באמצע הזרם" מנסה לשנות את התנהגותם של אנשים כדי למנוע השמנה, ומדיניות "במורד הזרם" מנסה לטפל באנשים שנפגעים כיום. [181]

הַנהָלָה

הטיפול העיקרי להשמנה מורכב הרזיה באמצעות מוגבל קלוריות דיאטה ו גופני . [21] [89] [182] [183] דיאטה, כחלק משינוי באורח החיים, מייצרת ירידה מתמשכת במשקל, למרות החזרה האיטית של המשקל לאורך זמן. [21] [184] [185] [186] למרות ש -87% מהמשתתפים במרשם הלאומי לבקרת משקל הצליחו לשמור על 10% ירידה במשקל הגוף במשך 10 שנים, [187] הגישה התזונתית המתאימה ביותר לשמירה על ירידה במשקל לאורך זמן. עדיין לא ידוע. [188]מומלץ להתערבויות התנהגותיות אינטנסיביות המשלבות שינויים תזונתיים ופעילות גופנית. [21] [182] [189] לצום לסירוגין אין יתרון נוסף לירידה במשקל בהשוואה להגבלת אנרגיה רציפה. [188] דבקות היא גורם חשוב יותר להצלחת ירידה במשקל מכל סוג של דיאטה שאדם מבצע. [188] [190]

מספר דיאטות היפוא-קלוריות יעילות. [21] בטווח הקצר דיאטות דלות פחמימות מופיעות טוב יותר מאשר דיאטות דלות שומן לירידה במשקל. [191] אולם לטווח הארוך כל סוגי התזונה דלת הפחמימות ודלת השומן נראים מועילים לא פחות. [191] [192] סקירה משנת 2014 מצאה כי נראה כי מחלות הלב והסיכונים לסוכרת הקשורים לתזונה שונה דומים. [193] קידום התזונה הים תיכונית בקרב השמנים עשוי להוריד את הסיכון למחלות לב. [191] צריכה מופחתת של משקאות מתוקים קשורה גם לירידה במשקל. [191] אחוזי ההצלחה של שמירה על ירידה במשקל לטווח ארוך עם שינויים באורח החיים נמוכים, ונעים בין 2-20%.[194] שינויים תזונתיים ואורח חיים יעילים במגבלת עלייה מופרזת במשקל בהריון ומשפרים את התוצאות הן לאם והן לילד. [195] מומלץ ייעוץ התנהגותי אינטנסיבי למי ששניהם סובלים מהשמנת יתר ובעלי גורמי סיכון אחרים למחלות לב. [196]

התערבויות רפואיות

חמש יש תרופות ראיות לשימוש לטווח ארוך orlistat , lorcaserin , ויקטוזה , phentermine-topiramate , ו נלטרקסון-bupropion . [197] הם גורמים לירידה במשקל לאחר שנה אחת שנע בין 3.0 ל -6.7 ק"ג (6.6-14.8 ק"ג) לעומת פלסבו. [197] Orlistat, liraglutide ו- naltrexone -bupropion זמינים הן בארצות הברית והן באירופה, phentermine -topiramate זמין רק בארצות הברית. [198] רשויות הרגולציה האירופיות דחו לורקסרין ופנטרמין-טופירמט, בין היתר בגלל קשרים של בעיות במסתמי הלב עם הלורצ'רין ובעיות לב וכלי דם כלליים יותר עם פנטרמין-טופירמט.[198] Lorcaserin היה זמין בארצות הברית ולאחר מכן הוסר מהשוק בשנת 2020 עקב הקשר שלו עם סרטן. [199] השימוש באורליסטאט קשור לשיעורים גבוהים של תופעות לוואי במערכת העיכול [200] והועלו חששות לגבי השפעות שליליות על הכליות. [201] אין מידע על האופן שבו תרופות אלו משפיעות על סיבוכים ארוכי טווח של השמנת יתר כגון מחלות לב וכלי דם או מוות, [5] עם זאת, לירגלוטיד, כאשר הוא משמש לסוכרת מסוג 2, אכן מפחית אירועים קרדיווסקולריים. [202]

הטיפול היעיל ביותר בהשמנה הוא ניתוח בריאטרי . [6] [21] סוגי ההליכים כוללים קיבה לפרוסקופי מתכוונן , Roux-en-Y מעקף קיבה , כריתת קיבה אנכי-שרוול , ואת הסחת biliopancreatic . [197] ניתוח להשמנה חמורה קשור לירידה ארוכת טווח במשקל, שיפור במצבים הקשורים להשמנה, [203] וירידה בתמותה הכוללת, אולם שיפור בתוצאות הבריאות המטבוליות מהירידה במשקל, לא מהניתוח. [204]מחקר אחד מצא ירידה במשקל של בין 14% ל -25% (תלוי בסוג ההליך שבוצע) לאחר 10 שנים, וירידה של 29% בכל התמותה גורמת בהשוואה לאמצעים סטנדרטיים לירידה במשקל. [205] סיבוכים מתרחשים בכ -17% מהמקרים ויש צורך בניתוח חוזר ב -7% מהמקרים. [203]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

A map of the world with countries colored to reflect the percentage of men who are obese. Obese males and females have higher prevalence (above 30%) in the US and some Middle Eastern and Oceanian countries, medium prevalence in the rest of North America and Europe, and lower prevalence (<5%) in most of Asia and Africa.
שכיחות ההשמנה העולמית בקרב גברים (משמאל) ונקבות (מימין) בשנת 2008. [206]
הצגה או עריכה של נתוני מקור .
אחוז הגברים הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר לפי שנה. [207]

בתקופות היסטוריות קודמות השמנת יתר הייתה נדירה, וניתן להשיג אותה רק על ידי אליטה קטנה, אם כי כבר הוכרה כבעיה לבריאות. אך ככל שהשגשוג גדל בתקופה המודרנית הקדומה , היא פגעה בקבוצות גדולות יותר של האוכלוסייה. [208]

בשנת 1997, ארגון הבריאות העולמי הכיר רשמית בהשמנה כמגיפה עולמית. [104] החל משנת 2008, ארגון הבריאות העולמי מעריך כי לפחות 500 מיליון מבוגרים (יותר מ -10%) סובלים מהשמנת יתר, עם שיעורים גבוהים יותר בקרב נשים מאשר גברים. [209] אחוז המבוגרים שנפגעו בארצות הברית בשנים 2015–2016 הוא כ -39.6% בסך הכל (37.9% מהזכרים ו -41.1% מהנשים). [210]

שיעור ההשמנה עולה גם עם הגיל עד גיל 50 או 60 לפחות [211] והשמנת יתר חמורה בארצות הברית, אוסטרליה וקנדה עולה מהר יותר משיעור ההשמנה הכולל. [35] [212] [213] ה- OECD צופה עלייה בשיעורי ההשמנה עד לשנת 2030 לפחות, במיוחד בארצות הברית, מקסיקו ואנגליה כשהשיעורים מגיעים ל -47%, 39%ו -35%, בהתאמה. [214]

לאחר שנחשבו לבעיה רק ​​במדינות בעלות הכנסה גבוהה, שיעורי ההשמנה עולים ברחבי העולם ומשפיעים על העולם המפותח והמתפתח. [50] עליות אלה הורגשו באופן הדרמטי ביותר במסגרות עירוניות. [209] האזור היחיד שנותר בעולם שבו השמנת יתר אינה נפוצה הוא אפריקה שמדרום לסהרה . [2]

הִיסטוֹרִיָה

אֶטִימוֹלוֹגִיָה

השמנת היתר היא מההשמנה הלטינית , שפירושה "חסון, שמן או שמנמן". Ēsus הוא שיתוף העבר של edere (לאכול), עם ob (over) נוסף אליו. [215] מילון אוקספורד האנגלי מתעד את השימוש הראשון שלו בשנת 1611 על ידי רנדל קוטגרב . [216]

עמדות היסטוריות

A very obese gentleman with a prominent double chin and mustache dressed in black with a sword at his left side.
במהלך ימי הביניים ואת הרנסנס השמן נתפס לעתים קרובות כסימן של עושר, והיה יחסית נפוץ בקרב האליטה: טוסקנה הכללית אלסנדרו דל בורו , המיוחסת צ'ארלס מלין, 1645 [217]
A carved stone miniature figurine depicted an obese female.
ונוס מווילנדורף יצרה 24,000–22,000 לפנה"ס

הרפואה היוונית העתיקה מכירה בהשמנה כהפרעה רפואית, ומתעדת שהמצרים הקדמונים ראו זאת באותה צורה. [208] היפוקרטס כתב ש"גופנות היא לא רק מחלה עצמה, אלא מבשרת אחרים ". [2] המנתח ההודי סושרוטה (המאה ה -6 לפנה"ס) קשור להשמנת יתר לסוכרת והפרעות לב. [218] הוא המליץ ​​על עבודה פיזית שתסייע לרפא אותה ואת תופעות הלוואי שלה. [218] במשך רוב ההיסטוריה האנושית האנושות נאבקה במחסור במזון. [219] השמנה נתפסה אפוא מבחינה היסטורית כסימן לעושר ושגשוג. זה היה נפוץ בקרב בכירים באירופה בימי הביניים ורנסנס [217] כמו גם בתרבויות מזרח אסיה הקדומות. [220] במאה ה -17 זוכה הסופר הרפואי האנגלי טוביאס ונר לזכותו להיות אחד הראשונים שהתייחסו למונח כמחלה חברתית בספר שפורסם באנגלית. [208] [221]

עם תחילת המהפכה התעשייתית הובן כי העוצמה הצבאית והכלכלית של האומות תלויה בגודל גופם ובעוצמתם של חייליהם ועובדיהם. [104] הגדלת מדד מסת הגוף הממוצע ממה שנחשב כיום לתת -משקל למה שהוא כיום הטווח הנורמלי מילא תפקיד משמעותי בהתפתחותן של חברות מתועשות. [104] הגובה והמשקל עלו אפוא שניהם לאורך המאה ה -19 בעולם המפותח. במהלך המאה ה -20, כשהאוכלוסיות הגיעו לפוטנציאל הגנטי שלהן לגובה, המשקל החל לעלות הרבה יותר מהגובה, וכתוצאה מכך השמנת יתר. [104]בשנות החמישים הגדלת העושר בעולם המפותח הפחיתה את תמותת הילדים, אך ככל שמשקל הגוף גדל מחלות לב וכליות נעשו נפוצות יותר. [104] [222] במהלך פרק זמן זה, חברות הביטוח הבינו את הקשר בין משקל ותוחלת חיים והעלאת הפרמיות עבור השמנים. [2]

תרבויות רבות לאורך ההיסטוריה ראו בהשמנה כתוצאה מפגם אופי. Obesus או אופי שומן הקומדיה יוונית העתיק היה זולל דמות של לעג. בזמני כריסטיאן האוכל נתפס כשער אל חטאי עצלות ועל התאווה . [20] בתרבות המערבית המודרנית, משקל עודף נחשב לעתים קרובות כלא אטרקטיבי, והשמנה קשורה בדרך כלל לסטריאוטיפים שליליים שונים. אנשים בכל הגילאים יכולים להתמודד עם סטיגמטיזציה חברתית, ועלולים להיות ממוקדים על ידי בריונים או להימנע מעמיתיהם. [223]

תפיסות הציבור בחברה המערבית בנוגע למשקל גוף בריא שונות מאלו לגבי המשקל הנחשב לאידיאלי - ושתיהן השתנו מאז תחילת המאה ה -20. המשקל שנתפס כאידיאל הפך נמוך יותר מאז שנות העשרים. זה ממחיש את העובדה שהגובה הממוצע של הזוכים בתחרות מיס אמריקה עלה ב -2% משנת 1922 עד 1999, בעוד שמשקלם הממוצע ירד ב -12%. [224] מצד שני, דעותיהם של אנשים בנוגע למשקל בריא השתנו בכיוון ההפוך. בבריטניה, המשקל שבו אנשים ראו עצמם כבעלי עודף משקל היה גבוה משמעותית בשנת 2007 מאשר בשנת 1999. [225]השינויים הללו נובעים ככל הנראה משיעורי השמנה הגוברים המובילים להגברת הקבלה של שומן גוף נוסף כנורמלי. [225]

השמנה עדיין נתפסת כסימן לעושר ורווחה בחלקים רבים של אפריקה. זה נהיה נפוץ במיוחד מאז החלה מגיפת ה- HIV . [2]

האומנויות

הייצוג הפיסולי הראשון של גוף האדם לפני 20,000–35,000 שנה מתאר נקבות שמנות. יש המייחסים את צלמיות ונוס לנטייה להדגיש פוריות בעוד שאחרים מרגישים שהם מייצגים "שמנות" באנשי התקופה. [20] עם זאת, החוסן נעדר באמנות היוונית והרומית כאחד, כנראה בהתאם לאידיאלים שלהם בנוגע למתינות. זה נמשך לאורך חלק גדול מההיסטוריה האירופית הנוצרית, כאשר רק אלה בעלי מעמד סוציו -אקונומי נמוך תוארו כסובלים מהשמנת יתר. [20]

במהלך הרנסאנס חלק המעמד העליון החל מגונדר הגודל הגדול שלהם, כפי שניתן לראות דיוקנאות של הנרי השמיני ואת אלסנדרו דל בורו . [20] רובנס (1577–1640) תיאר באופן קבוע נשים כבדות בתמונותיו, שממנו נגזר המונח רובנסקה . נשים אלה, עם זאת, עדיין שמרו על צורת "שעון החול" ביחס שלה לפוריות. [226] במהלך המאה ה -19 השתנו השקפות על השמנה בעולם המערבי. לאחר שמאות שנים של השמנת יתר היו שם נרדף לעושר ולמעמד חברתי, החלו לראות ברזון כתקן רצוי. [20]

חברה ותרבות

השפעה כלכלית

בנוסף להשפעותיו הבריאותיות, השמנת יתר גורמת לבעיות רבות, כולל חסרונות בתעסוקה [227] [228] והגדלת עלויות העסק. ההשפעות הללו מורגשות בכל רמות החברה, החל מיחידים, לתאגידים, ועד לממשלות.

בשנת 2005 העלויות הרפואיות המיוחסות להשמנת יתר בארה"ב עמדו על 190.2 מיליארד דולר או 20.6% מכלל ההוצאות הרפואיות, [229] [230] [231] ואילו עלות ההשמנה בקנדה נאמדת בכ -2 מיליארד דולר בשנת 1997 ( 2.4% מסך עלויות הבריאות). [89] העלות השנתית הישירה הכוללת של עודף משקל והשמנת יתר באוסטרליה בשנת 2005 הייתה 21 מיליארד דולר. גם אוסטרלים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר קיבלו סובסידיות ממשלתיות בסך 35.6 מיליארד דולר. [232] טווח ההערכות להוצאות שנתיות על מוצרי דיאטה הוא 40 עד 100 מיליארד דולר בארה"ב בלבד. [233]

ועדת Lancet להשמנת יתר בשנת 2019 קראה להסכם עולמי - על פי אמנת המסגרת של הבריאות העולמית לבקרת טבק - ומחייבת מדינות להתמודד עם השמנת יתר ותת -תזונה, דבר המבטל במפורש את תעשיית המזון מפיתוח מדיניות. הם מעריכים את העלות העולמית של השמנת יתר 2 טריליון דולר בשנה, כ -2.8% מהתוצר העולמי. [234]

נמצאו תוכניות למניעת השמנה כמפחיתות את עלות הטיפול במחלות הקשורות להשמנה. עם זאת, ככל שאנשים חיים יותר זמן הם גובים יותר עלויות רפואיות. החוקרים מסיקים אפוא כי הפחתת השמנת יתר עשויה לשפר את בריאות הציבור, אך אין זה סביר לצמצם את הוצאות הבריאות הכוללות. [235]

An extra wide chair beside a number of normal sized chairs.
השירותים מתאימים לאנשים שמנים עם ציוד מיוחד כגון כיסאות רחבים בהרבה. [236]

השמנה עלולה להוביל לסטיגמטיזציה חברתית ולחסרונות בתעסוקה. [227] בהשוואה למקבילי המשקל הנורמלי שלהם, לעובדים הסובלים מהשמנת היתר יש ממוצעים גבוהים יותר של היעדרות מהעבודה ולוקחים יותר חופשת נכות, ובכך מעלים את עלויות המעסיקים ויורדים בפריון. [237] ללמוד לבחינת העובדים באוניברסיטת דיוק מצאו כי אנשים עם BMI מעל 40 ק"ג / מ 2 הגיש מכפליים פיצויים לעובדים טענות כמו אלה שאת BMI היה 18.5-24.9 ק"ג / מ 2 . היו להם גם יותר מפי 12 ימי עבודה אבודים. הפציעות השכיחות ביותר בקבוצה זו נבעו מנפילות והרמות, ובכך השפיעו על הגפיים התחתונות, פרקי הידיים או הידיים והגב. [238]מועצת הביטוח של עובדי מדינת אלבמה אישרה תוכנית שנויה במחלוקת לגבות עובדים שמנים 25 דולר לחודש עבור ביטוח בריאות שאחרת יהיה בחינם, אלא אם כן ינקטו צעדים כדי לרדת במשקל ולשפר את בריאותם. אמצעים אלה החלו בינואר 2010 חלים על עובדי המדינה לאלו אשר BMI עולה 35 ק"ג / מ 2 ומי לא מצליחים לבצע שיפורים במצבם הבריאותי לאחר שנה אחת. [239]

כמה מחקרים מראים כי אנשים הסובלים מהשמנת יתר נוטים פחות להתקבל לעבודה ופחות מקדמים אותם. [223] גם אנשים שמנים מקבלים שכר נמוך יותר מעמיתיהם שאינם שמנים עבור עבודה מקבילה; נשים שמנות מפחיתות בממוצע 6% וגברים שמנים מפחיתים 3%. [240]

לתעשיות ספציפיות, כמו תעשיות התעופה, הבריאות והמזון, יש חששות מיוחדים. בשל עלייה בשיעורי ההשמנה, חברות התעופה מתמודדות עם עלויות דלק גבוהות יותר ולחצים להגדיל את רוחב הישיבה. [241] בשנת 2000, המשקל הנוסף של נוסעים שמנים עולה לחברות התעופה 275 מיליון דולר. [242] תעשיית הבריאות נאלצה להשקיע במתקנים מיוחדים לטיפול בחולים הסובלים מהשמנת יתר, לרבות ציוד הרמה מיוחד ואמבולנסים בריאטריים . [243] עלויות המסעדות גדלות על ידי התדיינות משפטית המאשימה אותן בגרימת השמנה. [244] בשנת 2005 דן הקונגרס האמריקאי בחקיקה למניעת תביעות אזרחיות נגד תעשיית המזון ביחס להשמנה; עם זאת, זה לא הפך לחוק. [244]

עם סיווג ההשמנה מההסתדרות הרפואית האמריקאית לשנת 2013 כמחלה כרונית, [22] סבורים שחברות ביטוח בריאות ישלמו יותר עבור טיפול בהשמנת יתר, ייעוץ וניתוח, ועלות מחקר ופיתוח גלולות לטיפול בשומן או טיפולים גנטיים צריכים להיות משתלמים יותר אם המבטחים יעזרו לסבסד את עלותם. [245] סיווג ה- AMA אינו מחייב מבחינה משפטית, כך שלמבטחת הבריאות עדיין יש זכות לדחות כיסוי לטיפול או להליך. [245]

בשנת 2014 קבע בית המשפט האירופי לצדק כי השמנת יתר חולנית היא נכות. בית המשפט אמר כי אם השמנת העובד מונעת ממנו "השתתפות מלאה ויעילה של אותו אדם בחייו המקצועיים על בסיס שווה עם עובדים אחרים", אזי היא תיחשב כנכות וכי פיטוריו של מישהו מטעמים אלה הם מפלים. [246]

קבלת גודל

נשיא ארצות הברית וויליאם האוורד טאפט נלעג לעתים קרובות בשל עודף משקל.

המטרה העיקרית של תנועת קבלת השומן היא להפחית את האפליה כלפי אנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר. [247] [248] עם זאת, חלק מהתנועה מנסים גם לערער על הקשר שהוקם בין השמנה לתוצאות בריאות שליליות. [249]

קיימים מספר ארגונים המקדמים את קבלת ההשמנה. הם גדלו בהבלטה במחצית השנייה של המאה ה -20. [250] ההתאחדות הלאומית בארה"ב לקדם שומנים מקדמת (NAAFA) הוקמה בשנת 1969 ומתארת ​​את עצמה כארגון לזכויות אזרח המוקדש לסיום אפליה בגודל. [251]

האיגוד הבינלאומי לקבלת גודל (ISAA) הוא ארגון לא ממשלתי (NGO) שהוקם בשנת 1997. יש לו אוריינטציה עולמית יותר ומתאר את ייעודו כקידום קבלת גודל ומסייע לסיום אפליה על בסיס משקל. [252] קבוצות אלה טוענות לעתים קרובות להכרה בהשמנה כנכות על פי חוק האמריקאים עם מוגבלויות (ADA). מערכת המשפט האמריקאית, לעומת זאת, החליטה כי העלויות הפוטנציאליות לבריאות הציבור חורגות מהיתרונות בהרחבת חוק זה נגד אפליה עד לכדי השמנת יתר. [249]

השפעת התעשייה על המחקר

בשנת 2015 פרסם הניו יורק טיימס מאמר ברשת העולמית לאיזון אנרגיה , עמותה שהוקמה בשנת 2014 שדגלה באנשים להתמקד בהגברת פעילות גופנית במקום בהפחתת צריכת הקלוריות כדי להימנע מהשמנה ולהיות בריאים. הארגון נוסד במימון של לפחות 1.5 מיליון דולר מחברת קוקה קולה , והחברה העניקה מימון מחקר של 4 מיליון דולר לשני המדענים המייסדים גרגורי א. האנד וסטיבן נ. בלייר מאז 2008. [253] [254 ]

השמנת ילדים

טווח ה- BMI הבריא משתנה עם הגיל והמין של הילד. השמנת יתר בקרב ילדים ומתבגרים מוגדרת כ- BMI גדול מהאחוזון ה -95  . [29] נתוני ההתייחסות שעליהם מתבססים האחוזים הללו הם משנת 1963 עד 1994 ולכן לא הושפעו מהגידולים האחרונים בשיעורי ההשמנה. [30] השמנה בילדות הגיעה לממדים של מגפה במאה ה -21, עם עלייה בשיעורים בעולם המפותח והעולם המתפתח. שיעורי ההשמנה בקרב בנים קנדים עלו מ -11% בשנות השמונים ליותר מ -30% בשנות התשעים, בעוד שבאותה תקופה עלה שיעורם מ -4 ל -14% בילדים ברזילאים. [255] בבריטניה היו 60% יותר ילדים שמנים בשנת 2005 לעומת 1989. [256]בארה"ב, אחוז הילדים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר עלה ל -16% בשנת 2008, עלייה של 300% במהלך 30 השנים הקודמות. [257]

בדומה להשמנה אצל מבוגרים, גורמים רבים תורמים לעלייה בשיעורי ההשמנה בילדות. סבורים כי שינוי התזונה והפחתת הפעילות הגופנית הם שני הגורמים החשובים ביותר לעלייה האחרונה בשכיחות השמנת ילדים. [258] אנטיביוטיקה בששת חודשי החיים הראשונים נקשרה לעודף משקל בגיל שבע עד שתים עשרה שנים. [156] בגלל השמנה בילדות קרובות נמשכות אל הבגרות והיא קשורה עם מחלות כרוניות רבות, ילדים הסובלים מהשמנת יתר בדרך כלל נבדקים עבור יתר לחץ דם , סוכרת , היפרליפידמיה , וכן מחלת כבד שומני . [89]הטיפולים המשמשים ילדים הם בעיקר התערבויות באורח החיים וטכניקות התנהגותיות, למרות שהמאמצים להגדיל את הפעילות אצל ילדים לא הצליחו מעט. [259] בארצות הברית, תרופות אינן מאושרות על ידי ה- FDA לשימוש בקבוצת גיל זו. [255] התערבויות לשינוי התנהגות רב-רכיבי הכוללות שינויים בתזונה ופעילות גופנית עשויות להפחית את ה- BMI בטווח הקצר בקרב ילדים בגילאי 6 עד 11 שנים, אם כי היתרונות קטנים ואיכות הראיות נמוכה. [260]

חיות אחרות

השמנה אצל חיות מחמד שכיחה במדינות רבות. בארצות הברית, 23–41% מהכלבים סובלים מעודף משקל, וכ -5.1% מהשמנת יתר. [261] שיעור ההשמנה בחתולים היה מעט גבוה יותר ועמד על 6.4%. [261] באוסטרליה נמצא שיעור ההשמנה בקרב כלבים במסגרת וטרינרית כ -7.6%. [262] הסיכון להשמנה אצל כלבים קשור לשאלה אם בעליהם שמנים או לא; עם זאת, אין מתאם דומה בין חתולים ובעליהם. [263]

הפניות

הערות מידע

  1. ^ פרופסור ניק טרפטן מאוניברסיטת אוקספורד ממליץ על נוסחה חלופית המחליפה את ריבוע הגובה בעוצמה של 5/2 (יחד עם הדבקה מתאימה של מקדמים אחרים), כיוון שזה ידוע בקנה מידה מדויק יותר עבור אנשים קצרים וגבוהים, תצפית המתוארכת כל הדרך למדען הבלגי אדולף קוולטט שגיבש לראשונה את מדד מסת הגוף , מתוך כתביו בשנת 1842. [8] כוחם של שניים אומץ במקום לנוחות אריתמטית בעידן שקדם למחשבונים אלקטרוניים. [8] בנוסף, אוכלוסיות הגברים האירופאים גדלו בגובה הממוצע ב -10–15 ס"מ מאז אמצע המאה ה -19, [9]הגדלת חלק האוכלוסייה הגברית הגבוהה שבה ה- BMI המודרני המקובל מעוות את האלומטריה האנושית .

ציטוטים

  1. ^ a b c d e f g h i j k l "השמנת יתר ושמנת יתר גיליון עובדות מס '311" . מי . ינואר 2015 . אחזר ב -2 בפברואר 2016 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai Haslam DW, James WP (אוקטובר 2005). "הַשׁמָנָה". Lancet (סקירה). 366 (9492): 1197–209. doi : 10.1016/S0140-6736 (05) 67483-1 . PMID 16198769 . S2CID 208791491 .  
  3. ^ a b Luppino FS, de Wit LM, Bouvy PF, Stijnen T, Cuijpers P, Penninx BW, Zitman FG (מרץ 2010). "עודף משקל, השמנה ודיכאון: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של מחקרים אורך" . ארכיון הפסיכיאטריה הכללית . 67 (3): 220–9. doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2010.2 . PMID 20194822 . 
  4. ^ א ב יזדי FT, קלי SM, Meyre D (2015). "גנטיקה של השמנה בעכבר ובאדם: הלוך ושוב ושוב" . פאר ג'יי . 3 : e856. doi : 10.7717/peerj.856 . PMC 4375971 . PMID 25825681 .  
  5. ^ a b c Yanovski SZ, Yanovski JA (ינואר 2014). "טיפול תרופתי ארוך טווח בהשמנה: סקירה שיטתית וקלינית" . JAMA (סקירה). 311 (1): 74–86. doi : 10.1001/jama.2013.281361 . PMC 3928674 . PMID 24231879 .  
  6. ^ a b c Colquitt JL, Pickett K, Loveman E, Frampton GK (אוגוסט 2014). "ניתוח לירידה במשקל אצל מבוגרים". מאגר קוקרן של סקירות שיטתיות (מטא-אנליזה, סקירה). 8 (8): CD003641. doi : 10.1002/14651858.CD003641.pub4 . PMID 25105982 . 
  7. ^ א ב Afshin A, Forouzanfar MH, Reitsma MB, Sur P, Estep K, Lee A, Marczak L, Mokdad AH, Moradi-Lakeh M, Naghavi M, Salama JS, Vos T, Abate KH, Abbafati C, Ahmed MB, Al-Aly Z, Alkerwi A, Al-Raddadi R, Amare AT, Amberbir A, Amegah AK, Amini E, Amrock SM, Anjana RM, Ärnlöv J, Asayesh H, Banerjee A, Barac A, Baye E, Bennett DA, Beyene AS, Biadgilign S, Biryukov S, Bjertness E, Boneya DJ, Campos-Nonato I, Carrero JJ, Cecilio P, Cercy K, Ciobanu LG, Cornaby L, Damtew SA, Dandona L, Dandona R, Dharmaratne SD, Duncan BB, Eshrati B, Esteghamati A, Feigin VL, Fernandes JC, Fürst T, Gebrehiwot TT, Gold A, Gona PN, Goto A, Habtewold TD, Hadush KT, Hafezi-Nejad N, Hay SI, Horino M, Islami F, Kamal R, Kasaeian A, Katikireddi SV, Kengne AP, Kesavachandran CN, Khader YS, Khang YH, Khubchandani J, Kim D, Kim YJ, Kinfu Y, Kosen S, Ku T, Defo BK, Kumar GA, Larson HJ,Leinsalu M, Liang X, Lim SS, Liu P, Lopez AD, Lozano R, Majeed A, Malekzadeh R, Malta DC, Mazidi M, McAlinden C, McGarvey ST, Mengistu DT, Mensah GA, Mensink GB, Mezgebe HB, Mirrakhimov EM , Mueller UO, Noubiap JJ, Obermeyer CM, Ogbo FA, Owolabi MO, Patton GC, Pourmalek F, Qorbani M, Rafay A, Rai RK, Ranabhat CL, Reinig N, Safiri S, Salomon JA, Sanabria JR, Santos IS, Sartorius B, Sawhney M, Schmidhuber J, Schutte AE, Schmidt MI, Sepanlou SG, Shamsizadeh M, Sheikhbahaei S, Shin MJ, Shiri R, Shiue I, Roba HS, Silva DA, Silverberg JI, Singh JA, Stranges S, Swaminathan S, Tabarés-Seisdedos R, Tadese F, Tedla BA, Tegegne BS, Terkawi AS, Thakur JS, Tonelli M, Topor-Madry R, ​​Tyrovolas S, Ukwaja KN, Uthman OA, Vaezghasemi M, Vasankari T, Vlassov VV, Vollset SE, Weiderpass E, Werdecker A, Wesana J, Westerman R, Yano Y, Yonemoto N, Yonga G, Zaidi Z,Zenebe ZM, Zipkin B, Murray CJ (יולי 2017)."השפעות בריאותיות של עודף משקל והשמנת יתר ב -195 מדינות מעל 25 שנים" . כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד . 377 (1): 13–27. doi : 10.1056/NEJMoa1614362 . PMC  5477817 . PMID  28604169 .
  8. ^ א ב טרפטן, ניק (2013). "חשב את ה- BMI החדש שלך" . maths.ox.ac.uk . בלוג סגל בהוצאה עצמית באוניברסיטת אוקספורד . אחזר ב -29 באוקטובר 2020 . כתוצאה מהגדרה לא מבוססת זו, מיליוני אנשים נמוכים חושבים שהם דקים יותר ממה שהם, ומיליוני אנשים גבוהים חושבים שהם שמנים יותר.
  9. ^ רוזר, מקס ; אפל, קמרון; ריצ'י, האנה (2013). "גובה אנושי" . העולם שלנו בנתונים . מעבדת נתוני השינוי העולמית . אחזר ב -29 באוקטובר 2020 .
  10. ^ a b Kanazawa M, Yoshiike N, Osaka T, Numba Y, Zimmet P, Inoue S (2005). "קריטריונים וסיווג השמנת יתר ביפן ובאסיה-אוקיאניה" . תזונה וכושר: השמנה, התסמונת המטבולית, מחלות לב וכלי דם וסרטן . סקירה עולמית של תזונה ותזונה. 94 . עמ '1–12. doi : 10.1159/000088200 . ISBN 978-3-8055-7944-5. PMID  16145245 . S2CID  19963495 .
  11. ^ a b Chiolero, Arnaud (1 באוקטובר 2018). "מדוע סיבתיות, ולא חיזוי, צריכות להנחות מדיניות למניעת השמנה" . בריאות הציבור של לנסט . 3 (10): e461 – e462. doi : 10.1016/S2468-2667 (18) 30158-0 . ISSN 2468-2667 . PMID 30177480 .  
  12. ^ קאסוטיס, כריסטופר ד.; ואנדנברג, לורה נ.; דמניקס, ברברה א.; פורטה, מיקל; סלאמה, רמי; טראסנדה, לאונרדו (1 באוגוסט 2020). "כימיקלים המפריעים לאנדוקרינים: השלכות כלכליות, רגולטוריות ומדיניות" . הסוכרת והאנדוקרינולוגיה של Lancet . 8 (8): 719–730. doi : 10.1016/S2213-8587 (20) 30128-5 . ISSN 2213-8587 . PMC 7437819 . PMID 32707119 .   
  13. ^ a b Bleich S, Cutler D, Murray C, Adams A (2008). "מדוע העולם המפותח סובל מהשמנת יתר?" . סקירה שנתית של בריאות הציבור (תמיכה במחקר). 29 : 273–95. doi : 10.1146/annurev.publhealth.29.020907.090954 . PMID 18173389 . 
  14. ^ a b c STROHACKER, KELLEY; נגר, קטי ג; MCFARLIN, BRIAN K. (15 ביולי 2009). "ההשלכות של רכיבה על משקל: עלייה בסיכון למחלות?" . כתב העת הבינלאומי למדעי התעמלות . 2 (3): 191–201. ISSN 1939-795X . PMC 4241770 . PMID 25429313 .   
  15. ^ דרנובסקי, אדם; דרמון, ניקול (2005). "בחירות מזון ועלויות דיאטה: ניתוח כלכלי" . כתב העת לתזונה . 135 (4): 900–904. doi : 10.1093/jn/135.4.900 . ISSN 0022-3166 . PMID 15795456 .  
  16. ^ בריד-פיצפטריק, סוזן (2015). "מדבריות מזון או ביצות מזון?: מחקר בשיטות מעורבות של סביבות מזון מקומיות בעיר מקסיקנית". מדעי החברה ורפואה (1982) . 142 : 202–213. doi : 10.1016/j.socscimed.2015.08.010 . ISSN 1873-5347 . PMID 26318209 .  
  17. ^ Imaz I, Martínez-Cervell C, García-Alvarez EE, Sendra-Gutiérrez JM, González-Enríquez J (יולי 2008). "בטיחות ויעילות הבלון האינטרגסטרי להשמנה. מטא-אנליזה". ניתוח השמנת יתר . 18 (7): 841–6. doi : 10.1007/s11695-007-9331-8 . PMID 18459025 . S2CID 10220216 .  
  18. ^ אנציקלופדיה לבריאות הנפש (מהדורה 2). העיתונות האקדמית. 2015. עמ '. 158. ISBN 9780123977533.
  19. ^ a b c d e Dibaise JK, Foxx-Orenstein AE (יולי 2013). "תפקידו של הגסטרואנטרולוג בניהול השמנת יתר". סקירת מומחים לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה (סקירה). 7 (5): 439–51. doi : 10.1586/17474124.2013.811061 . PMID 23899283 . S2CID 26275773 .  
  20. ^ a b c d e f Woodhouse R (2008). השמנה באמנות: סקירה קצרה . גבולות מחקר הורמונים. 36 . עמ '271–86. doi : 10.1159/000115370 . ISBN 978-3-8055-8429-6. PMID  18230908 .
  21. ^ a b c d e f Jensen, MD; ריאן, DH; אפוביאן, CM; ארד, ג'יי.די; קומוזי, AG; דונאטו, ק.א. הו, FB; האברד, VS; ג'אצ'יץ ', ג'.מ. קושנר, RF; לוריה, ס.מ. מילן, BE; נונס, קליפורניה; פי-סונייר, FX; סטיבנס, ג'יי; סטיבנס, VJ; וואדן, ת.א. וולף, ב.מ. ינובסקי, SZ; ג'ורדן, HS; קנדל, ק.א. לוקס, LJ; מנטור-מרסל, ר; מורגן, LC; טריסוליני, MG; וונק, ג'יי; אנדרסון, JL; הלפרין, JL; אלברט, נ.מ. בוזקורט, ב; ברינדיס, RG; קרטיס, LH; DeMets, D; הוכמן, JS; Kovacs, RJ; אוחמן, אמ; פרסלר, SJ; Sellke, FW; Shen, WK; סמית 'SC, ג'וניור; תומסלי, GF; המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה/כוח המשימה של איגוד הלב האמריקאי בנושא תרגול, הנחיות .; השמנה, חברה. (24 ביוני 2014)."הנחיית AHA/ACC/TOS לשנת 2013 לניהול עודף משקל והשמנת יתר אצל מבוגרים: דו"ח של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה/כוח המשימה של איגוד הלב האמריקאי בנושא הנחיות תרגול והחברה להשמנת יתר" . מחזור . 129 (25 ספקים 2): S102-38. doi : 10.1161/01.cir.0000437739.71477.ee . PMC  5819889 . PMID  24222017 . סיכום שכב .
  22. ^ א ב פולאק א '(18 ביוני 2013). "AMA מזהה השמנה כמחלה" . הניו יורק טיימס . הועבר לארכיון מהמקור ב -24 ביוני 2013.
  23. ^ ווינסטוק, מתיו (21 ביוני 2013). "העובדות על השמנה" . H&HN . איגוד בתי החולים האמריקאי . אחזר ב -24 ביוני 2013 .
  24. ^ דו"ח SuRF 2 (PDF) . סדרת הדוחות 'מעקב אחר גורמי סיכון' (SuRF). ארגון הבריאות העולמי. 2005. עמ '. 22.
  25. ^ WHO 2000 עמ '6
  26. ^ Sweeting HN (אוקטובר 2007). "מדידה והגדרות של השמנת יתר בילדות ובגיל ההתבגרות: מדריך שדה לא יזום" . כתב העת תזונה . 6 (1): 32. doi : 10.1186/1475-2891-6-32 . PMC 2164947 . PMID 17963490 .  
  27. ^ NHLBI p.xiv
  28. ^ Gray DS, Fujioka K (1991). "שימוש במשקל היחסי ובמדד מסת הגוף לקביעת השמנה". כתב העת לאפידמיולוגיה קלינית . 44 (6): 545–50. doi : 10.1016/0895-4356 (91) 90218-X . PMID 2037859 . 
  29. ^ a ב "משקל בריא: הערכת המשקל שלך: BMI: על BMI לילדים ובני נוער" . המרכז לבקרת מחלות ומניעתן . אוחזר ב -6 באפריל 2009 .
  30. ^ a b Flegal KM, Ogden CL, Wei R, Kuczmarski RL, Johnson CL (יוני 2001). "שכיחות עודף משקל בילדים בארה"ב: השוואת תרשימי גדילה בארה"ב מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן עם ערכי התייחסות אחרים למדד מסת הגוף" . כתב העת האמריקאי לתזונה קלינית . 73 (6): 1086–93. doi : 10.1093/ajcn/73.6.1086 . PMID 11382664 . 
  31. ^ 1 (lb/sq in) הוא ליתר דיוק 703.06957964 (kg/m 2 ) .
  32. ^ WHO 2000 עמ '9
  33. ^ Nikcevic AV, Kuczmierczyk AR, Bruch M (2009). גיבוש וטיפול בפסיכולוגיה של בריאות קלינית . Routledge. ISBN 9781135452087.
  34. ^ א ב ביי-פאן ז (דצמבר 2002). "ערכים מנבאים של מדד מסת הגוף והיקף המותניים לגורמי סיכון של מחלות קשורות מסוימות אצל מבוגרים סינים: מחקר על נקודות חיתוך אופטימליות של מדד מסת הגוף והיקף המותניים אצל מבוגרים סינים". Asia Pac J Clin Nutr . 11 (הספקה 8): S685–93. doi : 10.1046/j.1440-6047.11.s8.9.x .; נדפס במקור כ- Zhou BF (מרץ 2002). "ערכים מנבאים של מדד מסת הגוף והיקף המותניים לגורמי סיכון של מחלות מסוימות הקשורות למבוגרים סינים-מחקר על נקודות חיתוך אופטימליות של מדד מסת הגוף והיקף המותניים אצל מבוגרים סינים". מדעי הביו -רפואה והסביבה . 15 (1): 83–96. PMID 12046553 . 
  35. ^ א ב שטורם ר (יולי 2007). "עלייה בהשמנת יתר חולנית בארה"ב: 2000-2005" . בריאות הציבור . 121 (7): 492–6. doi : 10.1016/j.puhe.2007.01.006 . PMC 2864630 . PMID 17399752 .  
  36. ^ a b c d Poulain M, Doucet M, Major GC, Drapeau V, Sériès F, Boulet LP, Tremblay A, Maltais F (אפריל 2006). "השפעת ההשמנה על מחלות נשימה כרוניות: פתופיזיולוגיה ואסטרטגיות טיפוליות" . CMAJ . 174 (9): 1293–9. doi : 10.1503/cmaj.051299 . PMC 1435949 . PMID 16636330 .  
  37. ^ ברינגטון דה גונזלס, א; הארטג ', פ; Cerhan, JR; צור, א.ג'יי; חנן, ל; MacInnis, RJ; מור, SC; טוביאס, GS; אנטון-קולבר, ח; פרימן, LB; ביסון, WL; קליפ, SL; אנגלית, DR; פולסום, א.ר. פרידמן, DM; ג'יילס, G; הקנסון, נ; הנדרסון, ק.ד. הופמן-בולטון, ג'יי; Hoppin, JA; קניג, KL; לי, IM; לינט, MS; פארק, י; פוקובלי, ז; שצקין, א; ססו, HD; Weiderpass, E; וילקוקס, בי.ג'יי; וולק, א; זליניוך-ז'קוט, א; ווילט, WC; Thun, MJ (2 בדצמבר 2010). "מדד מסת הגוף ותמותה בקרב 1.46 מיליון מבוגרים לבנים" . כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד . 363 (23): 2211–9. doi : 10.1056/NEJMoa1000367 . PMC 3066051 . PMID 21121834 .  : טבלת אספקה ​​3
  38. ^ Barness LA, Opitz JM, Gilbert-Barness E (דצמבר 2007). "השמנה: היבטים גנטיים, מולקולריים וסביבתיים". כתב העת האמריקאי לגנטיקה רפואית. חלק א . 143A (24): 3016–34. doi : 10.1002/ajmg.a.32035 . PMID 18000969 . S2CID 7205587 .  
  39. ^ מוקדד AH, מארקס JS, Stroup DF, Gerberding JL (מרץ 2004). "סיבות מוות בפועל בארצות הברית, 2000" . ג'אמה . 291 (10): 1238–45. doi : 10.1001/jama.291.10.1238 . PMID 15010446 . S2CID 14589790 .  
  40. ^ a b אליסון DB, פונטיין KR, מנסון JE, סטיבנס J, VanItallie TB (אוקטובר 1999). "מקרי מוות שנתיים המיוחסים להשמנת יתר בארצות הברית" . ג'אמה . 282 (16): 1530–8. doi : 10.1001/jama.282.16.1530 . PMID 10546692 . 
  41. ^ Aune D, Sen A, Prasad M, Norat T, Janszky I, Tonstad S, Romundstad P, Vatten LJ (מאי 2016). "BMI וכולם גורמים לתמותה: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של מינון-תגובה לא לינארית של 230 מחקרי קבוצה עם 3.74 מיליון מקרי מוות בקרב 30.3 מיליון משתתפים" . BMJ . 353 : i2156. doi : 10.1136/bmj.i2156 . PMC 4856854 . PMID 27146380 .  
  42. ^ ב ג וויטלוק G, Lewington S, Sherliker P, קלארק R, Emberson J, האלסי J, Qizilbash N, R קולינס, פטו R (מרץ 2009). "מדד מסת הגוף ותמותה ספציפית לסיבה ב -900,000 מבוגרים: ניתוחים שיתופיים של 57 מחקרים פרוספקטיביים" . לאנסט . 373 (9669): 1083–96. doi : 10.1016/S0140-6736 (09) 60318-4 . PMC 2662372 . PMID 19299006 .  
  43. ^ a b Di Angelantonio E, Bhupathiraju S, Wormser D, Gao P, Kaptoge S, Berrington de Gonzalez A, et al. (שיתוף הפעולה העולמי של תמותת BMI) (אוגוסט 2016). "מדד מסת גוף ותמותה מכל סיבה: מטא-אנליזה של משתתפי נתונים-משתתפים של 239 מחקרים פוטנציאליים בארבע יבשות" . לאנסט . 388 (10046): 776–86. doi : 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1 . PMC 4995441 . PMID 27423262 .  
  44. ^ Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW (אוקטובר 1999). "מדד מסת הגוף ותמותה בקרב קבוצה פוטנציאלית של מבוגרים בארה"ב". כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד . 341 (15): 1097–105. doi : 10.1056/NEJM199910073411501 . PMID 10511607 . 
  45. ^ Pischon T, Boeing H, Hoffmann K, Bergmann M, Schulze MB, Overvad K, van der Schouw YT, Spencer E, Moons KG, Tjønneland A, Halkjaer J, Jensen MK, Stegger J, Clavel-Chapelon F, Boutron-Ruault MC, Chajes V, Linseisen J, Kaaks R, Trichopoulou A, Trichopoulos D, Bamia C, Sieri S, Palli D, Tumino R, Vineis P, Panico S, Peeters PH, May AM, Bueno-de-Mesquita HB, van Duijnhoven FJ, Hallmans G, Weinehall L, Manjer J, Hedblad B, Lund E, Agudo A, Arriola L, Barricarte A, Navarro C, Martinez C, Quirós JR, Key T, Bingham S, Khaw KT, Boffetta P, Jenab M, פרארי P, ריבולי E (נובמבר 2008). "השמנה כללית ובטנית וסכנת מוות באירופה" . כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד . 359 (20): 2105–20. doi :10.1056/NEJMoa0801891 . PMID  19005195 . S2CID  23967973 .
  46. ^ Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI (ינואר 2013). "התאחדות תמותה מכל סיבה עם עודף משקל והשמנת יתר באמצעות קטגוריות סטנדרטיות של מסת גוף: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה" . ג'אמה . 309 (1): 71–82. doi : 10.1001/jama.2012.113905 . PMC 4855514 . PMID 23280227 .  
  47. ^ Carmienke S, Freitag MH, Pischon T, Schlattmann P, Fankhaenel T, Goebel H, Gensichen J (יוני 2013). "פרמטרים של השמנה כללית ובטנית ושילובם ביחס לתמותה: סקירה שיטתית וניתוח מטה-רגרסיה" . כתב העת האירופי לתזונה קלינית . 67 (6): 573–85. doi : 10.1038/ejcn.2013.61 . PMID 23511854 . 
  48. ^ ייעוץ מומחה של ארגון הבריאות העולמי (ינואר 2004). "מדד מסת גוף מתאים לאוכלוסיות אסיה והשלכותיה על מדיניות ואסטרטגיות התערבות". לאנסט . 363 (9403): 157–63. doi : 10.1016/s0140-6736 (03) 15268-3 . PMID 14726171 . S2CID 15637224 .  
  49. ^ מנסון JE, Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA, Hunter DJ, Hankinson SE, Hennekens CH, Speizer FE (ספטמבר 1995). "משקל הגוף והתמותה בקרב נשים". כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד . 333 (11): 677–85. doi : 10.1056/NEJM199509143331101 . PMID 7637744 . 
  50. ^ a ב ציגוס C, היינר V, Basdevant A, Finer N, Fried M, Mathus-Vliegen E, Micic D, Maislos M, Roman G, Schutz Y, Toplak H, Zahorska-Markiewicz B (אפריל 2008). "ניהול השמנת יתר אצל מבוגרים: הנחיות פרקטיקה קלינית באירופה" (PDF) . עובדות השמנה . 1 (2): 106–16. doi : 10.1159/000126822 . PMC 6452117 . PMID 20054170 . הועבר לארכיון מהמקור (PDF) ב -26 באפריל 2012.   
  51. ^ Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K (אפריל 2007). "הנחיות אירופאיות בין תחומיות בנושא ניתוח השמנת יתר חמורה" . כתב העת הבינלאומי להשמנת יתר . 31 (4): 569–77. doi : 10.1038/sj.ijo.0803560 . PMID 17325689 . S2CID 23482899 .  
  52. ^ פיטרס א ', ברנדרט ג'יי ג'יי, וילקנס פ', מקנבאך ג'ייפ, אל מאמון א ', בונקס ל' (ינואר 2003). "השמנה בבגרות והשלכותיה על תוחלת החיים: ניתוח שולחן חיים" (PDF) . תולדות הרפואה הפנימית . 138 (1): 24–32. doi : 10.7326/0003-4819-138-1-200301070-00008 . HDL : 1765/10043 . PMID 12513041 . S2CID 8120329 .   
  53. ^ Grundy SM (יוני 2004). "השמנה, תסמונת מטבולית ומחלות לב וכלי דם" . כתב העת לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם קליני . 89 (6): 2595–600. doi : 10.1210/jc.2004-0372 . PMID 15181029 . 
  54. ^ "אנשים עם מצבים רפואיים מסוימים" . מרכזים לבקרת ומניעת מחלות. 30 ביולי 2020 . אחזר ב -2 באוגוסט 2020 .
  55. ^ זיידל 2005 עמ '9
  56. ^ a b בריי GA (יוני 2004). "השלכות רפואיות של השמנה" . כתב העת לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם קליני . 89 (6): 2583–9. doi : 10.1210/jc.2004-0535 . PMID 15181027 . 
  57. ^ Shoelson SE, Herrero L, Naaz A (מאי 2007). "השמנה, דלקת ועמידות לאינסולין". גסטרואנטרולוגיה . 132 (6): 2169–80. doi : 10.1053/j.gastro.2007.03.059 . PMID 17498510 . 
  58. ^ Shoelson SE, Lee J, Goldfine AB (יולי 2006). "דלקת ועמידות לאינסולין" . כתב העת לחקירה קלינית . 116 (7): 1793–801. doi : 10.1172/JCI29069 . PMC 1483173 . PMID 16823477 .  
  59. ^ Dentali F, Squizzato A, Ageno W (יולי 2009). "התסמונת המטבולית כגורם סיכון לפקקת ורידים ועורקים". סמינרים בנושא פקקת והמוסטזיס . 35 (5): 451–7. doi : 10.1055/s-0029-1234140 . PMID 19739035 . 
  60. ^ Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G (מרץ 2014). "מתווכים מטבוליים של ההשפעות של מדד מסת הגוף, עודף משקל והשמנת יתר על מחלות לב כליליות ושבץ: ניתוח משולב של 97 קבוצות פוטנציאליות עם 1 · 8 מיליון משתתפים" . לאנסט . 383 (9921): 970–83. doi : 10.1016/S0140-6736 (13) 61836-X . PMC 3959199 . PMID 24269108 .  
  61. ^ Aune D, Sen A, Norat T, Janszky I, Romundstad P, Tonstad S, Vatten LJ (פברואר 2016). "מדד מסת הגוף, שומנים בבטן ושכיחות ותמותה של אי ספיקת לב: סקירה שיטתית ומנתא-תגובה של מינון של מחקרים פרוספקטיביים" . מחזור . 133 (7): 639–49. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016801 . PMID 26746176 . S2CID 115876581 .  
  62. ^ Darvall KA, Sam RC, Silverman SH, Bradbury AW, Adam DJ (פברואר 2007). "השמנה ופקקת" . כתב העת האירופי לכירורגיה וסקולרית ואנדווסקולרית . 33 (2): 223–33. doi : 10.1016/j.ejvs.2006.10.006 . PMID 17185009 . 
  63. ^ a b c d e Yosipovitch G, DeVore A, Dawn A (יוני 2007). "השמנה והעור: פיזיולוגיה של העור וגילויי עור של השמנת יתר". כתב העת של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה . 56 (6): 901–16, חידון 917–20. doi : 10.1016/j.jaad.2006.12.004 . PMID 17504714 . 
  64. ^ הלר ב '(יוני 2006). "סקירה כללית של מצבים דרמטולוגיים הקשורים בדרך כלל לחולה השמן". אוסטומי/ניהול פצעים . 52 (6): 34–6, 38, 40 פסימים. PMID 16799182 . 
  65. ^ a b c Arendas K, Qiu Q, Gruslin A (יוני 2008). "השמנת יתר בהריון: תוצאות מושגיות מראש עד לידה". Journal of Obstetrics and Gynecology Canada . 30 (6): 477–488. doi : 10.1016/s1701-2163 (16) 32863-8 . PMID 18611299 . 
  66. ^ Harney D, Patijn J (2007). "Meralgia paresthetica: אבחון וניהול אסטרטגיות" . רפואת כאב (סקירה). 8 (8): 669–77. doi : 10.1111/j.1526-4637.2006.00227.x . PMID 18028045 . 
  67. ^ ביגל ME, ליפטון RB (ינואר 2008). "השמנה וכאב ראש יומי כרוני". דיווחי כאבים וכאבי ראש עדכניים (סקירה). 12 (1): 56–61. doi : 10.1007/s11916-008-0011-8 . PMID 18417025 . S2CID 23729708 .  
  68. ^ שריפי-מולייאוספי א ', יזדצ'י-מרנדי מ', אייראמלו ח ', היידרי פ', סלוואטי א ', זרינטאן ס', שריפי-מולאוספי א '(פברואר 2008). "הערכה של מדד מסת הגוף ומדידות אנתרופומטריות כגורמי סיכון עצמאיים לתסמונת התעלה הקרפלית". פוליה מורפולוגיקה . 67 (1): 36–42. PMID 18335412 . 
  69. ^ Beydoun MA, Beydoun HA, Wang Y (מאי 2008). "השמנה והשמנה מרכזית כגורמי סיכון לדמנציה תקרית ותתי הסוגים שלה: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה" . סקירות השמנה (מטא-אנליזה). 9 (3): 204–18. doi : 10.1111/j.1467-789X.2008.00473.x . PMC 4887143 . PMID 18331422 .  
  70. ^ קיר M (מרץ 2008). "יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופטי (pseudotumor cerebri)". דיווחי נוירולוגיה ומדעי המוח הנוכחיים (סקירה). 8 (2): 87–93. doi : 10.1007/s11910-008-0015-0 . PMID 18460275 . S2CID 17285706 .  
  71. ^ Munger KL, Chitnis T, Ascherio A (נובמבר 2009). "גודל הגוף והסיכון של טרשת נפוצה בשתי קבוצות של נשים אמריקאיות" . נוירולוגיה (מחקר השוואתי). 73 (19): 1543–50. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181c0d6e0 . PMC 2777074 . PMID 19901245 .  
  72. ^ Basen-Engquist K, Chang M (פברואר 2011). "השמנה וסיכון לסרטן: סקירה ועדויות אחרונות" . דוחות אונקולוגיים עדכניים . 13 (1): 71–6. doi : 10.1007/s11912-010-0139-7 . PMC 3786180 . PMID 21080117 .  
  73. ^ Aune D, Norat T, Vatten LJ (דצמבר 2014). "אינדקס מסת הגוף והסיכון לצנית: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של מטה-אנליזה של מחקרים פוטנציאליים". כתב העת האירופי לתזונה . 53 (8): 1591–601. doi : 10.1007/s00394-014-0766-0 . PMID 25209031 . S2CID 38095938 .  
  74. ^ טוקר A, ויסשר TL, Picavet HS (מרץ 2009). "עודף משקל ובעיות בריאות של הגפיים התחתונות: אוסטיאוארתריטיס, כאבים ונכות" . תזונה לבריאות הציבור (תמיכה במחקר). 12 (3): 359–68. doi : 10.1017/S1368980008002103 . PMID 18426630 . 
  75. ^ Molenaar EA, Numans ME, van Ameijden EJ, Grobbee DE (נובמבר 2008). "[תחלואה ניכרת בקרב מבוגרים הסובלים מעודף משקל: תוצאות מפרויקט הבריאות באוטרכט]". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (תקציר באנגלית) (בהולנדית). 152 (45): 2457–63. PMID 19051798 . 
  76. ^ Corona G, Rastrelli G, Filippi S, Vignozzi L, Mannucci E, Maggi M (2014). "תפקוד לקוי של זיקפה והשמנה מרכזית: נקודת מבט איטלקית" . כתב העת האסייתי לאנדרולוגיה . 16 (4): 581–91. doi : 10.4103/1008-682X.126386 . PMC 4104087 . PMID 24713832 .  
  77. ^ Hunskaar S (2008). "סקירה שיטתית של עודף משקל והשמנת יתר כגורמי סיכון ויעדים להתערבות קלינית לבריחת שתן בנשים" . נוירורולוגיה ואורודינמיקה (סקירה). 27 (8): 749–57. doi : 10.1002/nau.20635 . PMID 18951445 . S2CID 20378183 .  
  78. ^ Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyrén O (יוני 2006). "השמנה וסיכון לאי ספיקת כליות כרונית" . כתב העת של האגודה האמריקאית לנפרולוגיה (תמיכת מחקר). 17 (6): 1695–702. doi : 10.1681/ASN.2005060638 . PMID 16641153 . 
  79. ^ מחסידה נ ', שאה ג'יי, יאן ג', פיש ה ', שאבשי ר' (ספטמבר 2005). "היפוגונדיזם ותסמונת מטבולית: השלכות על טיפול בטסטוסטרון". כתב העת לאורולוגיה (סקירה). 174 (3): 827–34. CiteSeerX 10.1.1.612.1060 . doi : 10.1097/01.ju.0000169490.78443.59 . PMID 16093964 .  
  80. ^ Pestana IA, Greenfield JM, Walsh M, Donatucci CF, Erdmann D (אוקטובר 2009). "ניהול הפין" הקבור "בבגרותו: סקירה כללית". כירורגיה פלסטית ושחזור (סקירה). 124 (4): 1186–95. doi : 10.1097/PRS.0b013e3181b5a37f . PMID 19935302 . S2CID 36775257 .  
  81. ^ a b שמידט DS, Salahudeen AK (2007). "פרדוקס השמנת יתר-עדיין מחלוקת?". סמינרים בדיאליזה (סקירה). 20 (6): 486–92. doi : 10.1111/j.1525-139X.2007.00349.x . PMID 17991192 . S2CID 37354831 .  
  82. ^ a ב כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב (יוני 2003). "ייעוץ התנהגותי בטיפול ראשוני לקידום תזונה בריאה: המלצות ורציונל". רופא משפחה אמריקאי (סקירה). 67 (12): 2573–6. PMID 12825847 . 
  83. ^ Habbu A, Lakkis NM, Dokainish H (אוקטובר 2006). "פרדוקס ההשמנה: עובדה או בדיה?". כתב העת האמריקאי לקרדיולוגיה (סקירה). 98 (7): 944–8. doi : 10.1016/j.amjcard.2006.04.039 . PMID 16996880 . 
  84. ^ Romero-Corral A, Montori VM, Somers VK, Korinek J, Thomas RJ, Allison TG, Mookadam F, Lopez-Jimenez F (אוגוסט 2006). "התאחדות משקל גוף עם תמותה כוללת ועם אירועים קרדיווסקולריים במחלות עורקים כליליים: סקירה שיטתית של מחקרי קבוצות". Lancet (סקירה). 368 (9536): 666–78. doi : 10.1016/S0140-6736 (06) 69251-9 . PMID 16920472 . S2CID 23306195 .  
  85. ^ Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA (יולי 2008). "מדד מסת הגוף והתמותה באי ספיקת לב: מטה-אנליזה" . American Heart Journal (מטא-אנליזה, סקירה). 156 (1): 13–22. doi : 10.1016/j.ahj.2008.02.014 . PMID 18585492 . 
  86. ^ Oreopoulos A, Padwal R, Norris CM, Mullen JC, Pretorius V, Kalantar-Zadeh K (פברואר 2008). "השפעת ההשמנה על תמותה לטווח קצר וארוך לאחר ריסקולריזליזציה לאחר כליאה: מטה-אנליזה" . השמנת יתר (מטא-אנליזה). 16 (2): 442–50. doi : 10.1038/oby.2007.36 . PMID 18239657 . S2CID 205524756 .  
  87. ^ Diercks DB, Roe MT, Mulgund J, Pollack CV, Kirk JD, Gibler WB, Ohman EM, Smith SC, Boden WE, Peterson ED (יולי 2006). "פרדוקס השמנת יתר בתסמונות כליליות חריפות שאינן ברמת ST-segment: תוצאות מתוך ריבוד סיכון מסוג Can Rapid של חולי אנגינה לא יציבים לדכא תוצאות שליליות עם יישום מוקדם של הקו המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה/הנחיות איגוד הלב האמריקאי לשיפור איכות". כתב העת האמריקאי לב (תמיכה במחקר). 152 (1): 140–8. doi : 10.1016/j.ahj.2005.09.024 . PMID 16824844 . 
  88. ^ לודוויג, דוד ס.; Ebbeling, Cara B. (1 באוגוסט 2018). "מודל הפחמימות-אינסולין להשמנה: מעבר ל"קלוריות פנימה, קלוריות החוצה " " . JAMA רפואה פנימית . 178 (8): 1098–1103. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.2933 . PMC 6082688 . PMID 29971406 .  
  89. ^ a b c d e Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E (אפריל 2007). "הנחיות הפרקטיקה הקלינית הקנדית לשנת 2006 בנושא ניהול ומניעת השמנת יתר אצל מבוגרים וילדים [סיכום]" . CMAJ ( הנחיית תרגול, סקירה). 176 (8): S1–13. doi : 10.1503/cmaj.061409 . PMC 1839777 . PMID 17420481 .  
  90. ^ Drewnowski A, Spectre SE (ינואר 2004). "עוני והשמנה: תפקיד צפיפות האנרגיה ועלויות האנרגיה" . כתב העת האמריקאי לתזונה קלינית (סקירה). 79 (1): 6–16. doi : 10.1093/ajcn/79.1.6 . PMID 14684391 . 
  91. ^ Nestle M, Jacobson MF (2000). "עצירת מגפת ההשמנה: גישה למדיניות בריאות הציבור" . דוחות בריאות הציבור (תמיכה במחקר). 115 (1): 12–24. doi : 10.1093/phr/115.1.12 . PMC 1308552 . PMID 10968581 .  
  92. ^ ג'יימס WP (מרץ 2008). "המניעים הבסיסיים של מגיפת ההשמנה" . סקירות השמנה (סקירה). 9 הספקה 1 (הספקה 1): 6–13. doi : 10.1111/j.1467-789X.2007.00432.x . PMID 18307693 . S2CID 19894128 .  
  93. ^ Keith SW, Redden DT, Katzmarzyk PT, Boggiano MM, Hanlon EC, Benca RM, Ruden D, Pietrobelli A, Barger JL, Fontaine KR, Wang C, Aronne LJ, Wright SM, Baskin M, Dhurandhar NV, Lijoi MC, Grilo CM, DeLuca M, Westfall AO, אליסון DB (נובמבר 2006). "תורמים גורמים לעלייה החילונית בהשמנה: חקר הכבישים הפחות מטיילים" . כתב העת הבינלאומי להשמנת יתר (סקירה). 30 (11): 1585–94. doi : 10.1038/sj.ijo.0803326 . PMID 16801930 . 
  94. ^ שוורץ, MW; סילי, RJ; זלצר, LM; דרנובסקי, א; Ravussin, E; רדמן, LM; לייבל, RL (1 באוגוסט 2017). "פתוגנזה של השמנת יתר: הצהרה מדעית של החברה האנדוקרינית" . סקירות אנדוקריניות (הנחיות החברה המקצועית). 38 (4): 267–296. doi : 10.1210/er.2017-00111 . PMC 5546881 . PMID 28898979 .  
  95. ^ a b c d e f "EarthTrends: תזונה: אספקת קלוריות לנפש" . מכון משאבי העולם . הועבר לארכיון מהמקור ב -11 ביוני 2011 . אוחזר ב -18 באוקטובר 2009 .
  96. ^ Bojanowska E, Ciosek J (15 בפברואר 2016). "האם אנו יכולים להפחית באופן סלקטיבי את התיאבון למזונות עתירי אנרגיה? סקירה כללית של אסטרטגיות פרמקולוגיות לשינוי התנהגות העדפת המזון" . נוירופרמקולוגיה עדכנית . 14 (2): 118–42. doi : 10.2174/1570159X14666151109103147 . PMC 4825944 . PMID 26549651 .  
  97. ^ לויצקי, DA; סוואל, א; ג'ונג, י; באר, ל; שון, ס; אגרוניק, נ; לקלייר, JL; ג'ואו, וו; Pacanowski, C (1 בפברואר 2019). "כימות חוסר הדיוק של צריכת האנרגיה של בני אדם כדי לפצות על טעויות אנרגטיות שהוטלו: אתגר לשליטה הפיזיולוגית בצריכת המזון האנושית". בתיאבון . 133 : 337–343. doi : 10.1016/j.appet.2018.11.017 . PMID 30476522 . S2CID 53712116 .  
  98. ^ "USDA: frsept99b" . משרד החקלאות של ארצות הברית . הועבר לארכיון מהמקור ב -3 ביוני 2010 . אחזר ב -10 בינואר 2009 .
  99. ^ "הרכב תזונה והשמנה בקרב מבוגרים קנדים" . סטטיסטיקה קנדה .
  100. ^ בקרה לאומית לסטטיסטיקות בריאות. "תזונה לכולם" . מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן . התקבל ב -9 ביולי 2008 .
  101. ^ Marantz PR, Bird ED, Alderman MH (מרץ 2008). "קריאה לסטנדרטים גבוהים יותר של ראיות להנחיות תזונתיות". כתב העת האמריקאי לרפואה מונעת . 34 (3): 234–40. doi : 10.1016/j.amepre.2007.11.017 . PMID 18312812 . 
  102. ^ Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL (אוקטובר 2002). "שכיחות ומגמות השמנה בקרב מבוגרים בארה"ב, 1999-2000" . ג'אמה . 288 (14): 1723–7. doi : 10.1001/jama.288.14.1723 . PMID 12365955 . 
  103. ^ מרכזים למניעת בקרת מחלות (CDC) (פברואר 2004). "מגמות בצריכת אנרגיה וחומרים תזונתיים - ארצות הברית, 1971–2000" . MMWR. דו"ח שבועי של תחלואה ותמותה . 53 (4): 80–2. PMID 14762332 . 
  104. ^ a b c d e f Caballero B (2007). "מגיפת ההשמנה העולמית: סקירה כללית" . סקירות אפידמיולוגיות . 29 : 1–5. doi : 10.1093/epirev/mxm012 . PMID 17569676 . 
  105. ^ Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB (יוני 2011). "שינויים בתזונה ובאורח החיים ועלייה במשקל לטווח ארוך אצל נשים וגברים" . The New England Journal of Medicine (מטא-אנליזה). 364 (25): 2392–404. doi : 10.1056/NEJMoa1014296 . PMC 3151731 . PMID 21696306 .  
  106. ^ Malik VS, Schulze MB, Hu FB (אוגוסט 2006). "צריכת משקאות ממותקים בסוכר ועלייה במשקל: סקירה שיטתית" . כתב העת האמריקאי לתזונה קלינית (סקירה). 84 (2): 274–88. doi : 10.1093/ajcn/84.2.274 . PMC 3210834 . PMID 16895873 .  
  107. ^ Olsen NJ, Heitmann BL (ינואר 2009). "צריכת משקאות ממותקים קלוריות והשמנת יתר". סקירות השמנה (סקירה). 10 (1): 68–75. doi : 10.1111/j.1467-789X.2008.00523.x . PMID 18764885 . S2CID 28672221 .  
  108. ^ Malik VS, Popkin BM, Bray GA, Després JP, Willett WC, Hu FB (נובמבר 2010). "משקאות ממותקים בסוכר וסיכון לתסמונת מטבולית וסוכרת מסוג 2: מטה-אנליזה" . טיפול בסוכרת (מטה-אנליזה, סקירה). 33 (11): 2477–83. doi : 10.2337/dc10-1079 . PMC 2963518 . PMID 20693348 .  
  109. ^ Wamberg L, Pedersen SB, Rejnmark L, Richelsen B (דצמבר 2015). "גורמים למחסור בוויטמין D והשפעת תוספי ויטמין D על סיבוכים מטבוליים בהשמנה: סקירה". דיווחי השמנה עדכניים . 4 (4): 429–40. doi : 10.1007/s13679-015-0176-5 . PMID 26353882 . S2CID 809587 .  
  110. ^ Rosenheck R (נובמבר 2008). "צריכת מזון מהיר וצריכה קלורית מוגברת: סקירה שיטתית של מסלול לעליה במשקל וסיכון להשמנה" . סקירות השמנה (סקירה). 9 (6): 535–47. doi : 10.1111/j.1467-789X.2008.00477.x . PMID 18346099 . S2CID 25820487 .  
  111. ^ Lin BH, Guthrie J, Frazao E (1999). "תרומת תזונה של מזון מחוץ לבית" . ב- Frazão E (עורך). עלון מידע לחקלאות מס '750: הרגלי האכילה של אמריקה: שינויים והשלכות . וושינגטון הבירה: משרד החקלאות האמריקאי, שירות המחקר הכלכלי. עמ '213–39. הועבר לארכיון מהמקור ב -8 ביולי 2012.
  112. ^ פולאן, מייקל (22 באפריל 2007). "אתה מה שאתה מגדל" . הניו יורק טיימס . אוחזר ב -28 באפריל 2021 .
  113. ^ קופלמן וקטרסון 2005: 324.
  114. ^ מטבוליזם לבדו אינו מסביר כיצד אנשים רזים נשארים רזים . ג'ון שיזר . הדואר הרפואי.
  115. ^ זיידל 2005 עמ '. 10
  116. ^ א ב "השמנה ועודף משקל" . ארגון הבריאות העולמי . הועבר לארכיון מהמקור ב -18 בדצמבר 2008 . אחזר ב -10 בינואר 2009 .
  117. ^ a b c "WHO | חוסר פעילות גופנית: בעיית בריאות הציבור העולמית" . ארגון הבריאות העולמי . אוחזר ב -22 בפברואר 2009 .
  118. ^ א ב נס-אברמוף ר, אפוביאן ס.מ. (פברואר 2006). "שינוי תזונה לטיפול ומניעת השמנת יתר". אנדוקרינית (סקירה). 29 (1): 5–9. doi : 10.1385/ENDO: 29: 1: 135 . PMID 16622287 . S2CID 31964889 .  
  119. ^ סלמון J, Timperio A (2007). "שכיחות, מגמות והשפעות סביבתיות על פעילות גופנית של ילדים ונוער". כושר ילדים (סקירה). מדעי הרפואה והספורט. 50 . עמ '183–99. doi : 10.1159/000101391 . ISBN 978-3-318-01396-2. PMID  17387258 .
  120. ^ בורודולין K, Laatikainen T, Juolevi A, Jousilahti P (יוני 2008). "מגמות של 30 שנה של פעילות גופנית ביחס לגיל, לשעת לוח שנה ולמחקרת לידה אצל מבוגרים פינים" . כתב העת האירופי לבריאות הציבור (תמיכה במחקר). 18 (3): 339–44. doi : 10.1093/eurpub/ckm092 . PMID 17875578 . 
  121. ^ בראונסון RC, Boehmer TK, לוק DA (2005). "ירידה בשיעורי הפעילות הגופנית בארצות הברית: מה התורמים?" . סקירה שנתית של בריאות הציבור (סקירה). 26 : 421–43. doi : 10.1146/annurev.publhealth.26.021304.144437 . PMID 15760296 . 
  122. ^ Wilks DC, Sharp SJ, Ekelund U, Thompson SG, Mander AP, Turner RM, Jebb SA, Lindroos AK (פברואר 2011). "פעילות גופנית ומסת שומן נמדדת אובייקטיבית בקרב ילדים: מטה-אנליזה מותאמת של הטיה של מחקרים פוטנציאליים" . PLOS ONE . 6 (2): e17205. Bibcode : 2011PLoSO ... 617205W . doi : 10.1371/journal.pone.0017205 . PMC 3044163 . PMID 21383837 .  
  123. ^ Gortmaker SL, Must A, Sobol AM, פיטרסון K, Colditz GA, Dietz WH (אפריל 1996). "צפייה בטלוויזיה כגורם להשמנה גוברת בקרב ילדים בארצות הברית, 1986–1990". ארכיון רפואת ילדים ורפואת נוער (סקירה). 150 (4): 356–62. doi : 10.1001/archpedi.1996.02170290022003 . PMID 8634729 . 
  124. ^ Vioque J, Torres A, Quiles J (דצמבר 2000). "זמן ההשקעה בצפייה בטלוויזיה, משך השינה והשמנת יתר אצל מבוגרים החיים בוולנסיה, ספרד" . כתב העת הבינלאומי להשמנת יתר והפרעות מטבוליות קשורות (תמיכה במחקר). 24 (12): 1683–8. doi : 10.1038/sj.ijo.0801434 . PMID 11126224 . 
  125. ^ טאקר LA, Bagwell M (יולי 1991). "צפייה בטלוויזיה והשמנה אצל נשים בוגרות" . כתב העת האמריקאי לבריאות הציבור . 81 (7): 908–11. doi : 10.2105/AJPH.81.7.908 . PMC 1405200 . PMID 2053671 .  
  126. ^ עמנואל EJ (2008). "מדיה + בריאות ילדים ומתבגרים: סקירה שיטתית" (PDF) . מדינות שכל ישר . אוחזר