Transmission (médecine)

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En médecine , en santé publique et en biologie , la transmission est le passage d'un agent pathogène provoquant une maladie transmissible d'un individu ou d'un groupe hôte infecté à un individu ou à un groupe particulier, que l'autre individu ait été infecté ou non auparavant. [1] Le terme désigne strictement la transmission de micro -organismes directement d'un individu à un autre par un ou plusieurs des moyens suivants :

  • transmission aéroportée - très petites particules sèches et humides qui restent dans l'air pendant de longues périodes, permettant une contamination aéroportée même après le départ de l'hôte. Taille des particules < 5 μm .
  • transmission par gouttelettes - petites particules généralement humides qui restent dans l'air pendant une courte période. La contamination se produit généralement en présence de l'hôte. Taille des particules > 5 μm.
  • contact physique direct – toucher une personne infectée, y compris contact sexuel
  • contact physique indirect - généralement en touchant une surface contaminée, y compris le sol ( fomite )
  • transmission féco-orale - généralement par des mains non lavées, des aliments ou des sources d'eau contaminés en raison du manque d' assainissement et d' hygiène , une voie de transmission importante en pédiatrie, en médecine vétérinaire et dans les pays en développement.

La transmission peut également être indirecte, via un autre organisme , soit un vecteur (par exemple un moustique ou une mouche) soit un hôte intermédiaire (par exemple , le ténia chez le porc peut être transmis à l'homme qui ingère de la viande de porc mal cuite ). La transmission indirecte pourrait impliquer des zoonoses ou, plus généralement, des agents pathogènes plus gros comme les macroparasites avec des cycles de vie plus complexes . Les transmissions peuvent être autochtones (c'est-à-dire entre deux individus au même endroit) ou peuvent impliquer des déplacements du micro-organisme ou des hôtes affectés.

Définition et termes associés

Un agent infectieux peut être transmis de deux façons : commetransmission horizontale d'un agent pathogène d'un individu à un autre dans la même génération (pairs du même groupe d'âge) [2] soit par contact direct (lécher, toucher, mordre), soit par contact indirect par l'air - toux ou éternuements ( vecteurs ou fomites qui permettre la transmission de l'agent responsable de la maladie sans contact physique) [3] ou par transmission verticale de la maladie , en transmettant l'agent responsable de la maladie du parent à la progéniture, comme dans la transmission prénatale ou périnatale . [4]

Le terme infectiosité décrit la capacité d'un organisme à pénétrer, survivre et se multiplier dans l'hôte, tandis que l' infectiosité d'un agent pathogène indique la facilité relative avec laquelle l'agent pathogène est transmis à d'autres hôtes. [5] La transmission d'agents pathogènes peut se produire par contact direct, par des aliments, des fluides corporels ou des objets contaminés, par inhalation dans l'air ou par des organismes vecteurs . [6]

La transmissibilité est la probabilité d'une infection, compte tenu d'un contact entre un hôte infecté et un hôte non infecté. [7]

La transmission communautaire signifie que la source d'infection pour la propagation d'une maladie est inconnue ou qu'il manque un lien en termes de contacts entre les patients et d'autres personnes. Elle renvoie à la difficulté d'appréhender le lien épidémiologique dans la communauté au-delà des cas confirmés. [8] [9] [10]

La transmission locale signifie que la source de l'infection a été identifiée dans le lieu de notification (par exemple, dans un pays, une région ou une ville). [11]

Voies de transmission

La voie de transmission est importante pour les épidémiologistes car les schémas de contact varient entre différentes populations et différents groupes de populations en fonction de caractéristiques socio-économiques, culturelles et autres. Par exemple, une mauvaise hygiène personnelle et alimentaire due au manque d'approvisionnement en eau potable peut entraîner une transmission accrue de maladies par voie fécale-orale, comme le choléra . Les différences d'incidence de ces maladies entre différents groupes peuvent également éclairer les voies de transmission de la maladie. Par exemple, s'il est noté que la poliomyéliteest plus fréquente dans les villes des pays sous-développés, sans approvisionnement en eau potable, que dans les villes dotées d'un bon système de plomberie, nous pourrions avancer la théorie selon laquelle la poliomyélite se propage par voie fécale-orale. Deux voies sont considérées comme aéroportées : les infections aéroportées et les infections par gouttelettes. [ citation nécessaire ]

Infection aéroportée

"La transmission aérienne fait référence à des agents infectieux qui se propagent via des noyaux de gouttelettes (résidus de gouttelettes évaporées) contenant des micro-organismes infectieux. Ces organismes peuvent survivre à l'extérieur du corps et rester en suspension dans l'air pendant de longues périodes. Ils infectent les autres via les voies supérieure et inférieure. voies respiratoires. » [12] La taille des particules pour les infections aéroportées doit être < 5 μm. [13] Il comprend à la fois des aérosols secs et humides et nécessite donc généralement des niveaux d'isolement plus élevés car il peut rester en suspension dans l'air pendant de plus longues périodes. c'est-à-dire que des systèmes de ventilation séparés ou des environnements à pression négative sont nécessaires pour éviter une contamination générale. par exemple, la tuberculose , la varicelle , la rougeole .[ citation nécessaire ]

Infection par gouttelettes

Image de gouttelettes capturée sous un fond sombre avec un éclairage diffusant ou un effet tyndall
Les gouttelettes respiratoires sont libérées en parlant, en toussant ou en éternuant. [14]

Une forme courante de transmission se fait par voie de gouttelettes respiratoires, générées par la toux , les éternuements ou la conversation. La transmission par gouttelettes respiratoires est la voie habituelle des infections respiratoires. La transmission peut se produire lorsque des gouttelettes respiratoires atteignent des surfaces muqueuses sensibles, comme dans les yeux, le nez ou la bouche. Cela peut également se produire indirectement par contact avec des surfaces contaminées lorsque les mains touchent ensuite le visage. Avant le séchage, les gouttelettes respiratoires sont grosses et ne peuvent pas rester longtemps en suspension dans l'air, et sont généralement dispersées sur de courtes distances. [12] La taille des particules pour les infections par gouttelettes est > 5 μm. [13]

Les organismes propagés par transmission par gouttelettes comprennent les virus respiratoires tels que le virus de la grippe , le virus parainfluenza , les adénovirus , le rhinovirus , le virus respiratoire syncytial , le métapneumovirus humain , Bordetella pertussis , les pneumocoques , les streptocoques pyogènes , la diphtérie , la rubéole , [15] et les coronavirus . [16] La propagation des gouttelettes respiratoires du porteur peut être réduite par le port d'un masque chirurgical . [14]

Contact direct

Le contact direct se produit par le contact peau à peau, les baisers et les rapports sexuels. Le contact direct fait également référence au contact avec le sol ou la végétation abritant des organismes infectieux. [17] De plus, alors que la transmission fécale-orale est principalement considérée comme une voie de contact indirecte, le contact direct peut également entraîner une transmission par les matières fécales. [18] [19]

Les maladies qui peuvent être transmises par contact direct sont appelées contagieuses (contagieuse n'est pas la même chose qu'infectieuse ; bien que toutes les maladies contagieuses soient infectieuses, toutes les maladies infectieuses ne sont pas contagieuses). Ces maladies peuvent également être transmises en partageant une serviette (où la serviette est frottée vigoureusement sur les deux corps) ou des vêtements en contact étroit avec le corps (chaussettes, par exemple) s'ils ne sont pas lavés soigneusement entre les utilisations. Pour cette raison, des maladies contagieuses éclatent souvent dans les écoles, où les serviettes sont partagées et les vêtements personnels sont accidentellement échangés dans les vestiaires. [ citation nécessaire ]

Certaines maladies transmissibles par contact direct comprennent le pied d'athlète , l' impétigo , la syphilis, les verrues et la conjonctivite . [20]

Sexuelle

Cela fait référence à toute maladie qui peut être contractée lors d'une activité sexuelle avec une autre personne, y compris les relations sexuelles vaginales ou anales ou (moins fréquemment) lors de relations sexuelles orales (voir ci-dessous). La transmission se fait soit directement entre les surfaces en contact pendant les rapports sexuels (la voie habituelle pour les infections bactériennes et les infections provoquant des plaies) ou à partir de sécrétions ( sperme ou liquide sécrété par la femme excitée) qui transportent des agents infectieux qui pénètrent dans la circulation sanguine du partenaire par de minuscules déchirures dans le pénis , le vagin ou le rectum (il s'agit d'une voie plus habituelle pour les virus). Dans ce deuxième cas, le sexe anal est considérablement plus dangereux puisque le pénis ouvre plus de déchirures dans le rectum que le vagin, car le vagin est plus élastique et plus accommodant. [ citation nécessaire ]

Certaines maladies transmissibles par voie sexuelle comprennent le VIH/SIDA , la chlamydia , les verrues génitales , la gonorrhée , l'hépatite B , la syphilis , l' herpès et la trichomonase . [ citation nécessaire ]

Sexuel oral

On pense que les maladies sexuellement transmissibles telles que le VIH et l'hépatite B ne se transmettent normalement pas par contact bouche-à-bouche, bien qu'il soit possible de transmettre certaines MST entre les organes génitaux et la bouche, lors de relations sexuelles orales. Dans le cas du VIH, cette possibilité a été établie. Il est également responsable de l'incidence accrue du virus de l' herpès simplex 1 (généralement responsable d'infections buccales) dans les infections génitales et de l'incidence accrue du virus de type 2 (plus fréquent génital) dans les infections buccales. [ citation nécessaire ]

Oral

Les maladies qui se transmettent principalement par voie orale peuvent être contractées par contact oral direct, comme un baiser , ou par contact indirect, comme en partageant un verre ou une cigarette. Les maladies connues pour être transmissibles par le baiser ou par tout autre contact oral direct ou indirect comprennent toutes les maladies transmissibles par contact avec des gouttelettes et (au moins) toutes les formes de virus de l' herpès , à savoir les infections à cytomégalovirus virus herpès simplex (en particulier HSV-1) et mononucléose infectieuse . [ citation nécessaire ]

Transmission mère-enfant

Brocky, Karoly - Mère et enfant (1846-1850)

Cela se fait de la mère à l'enfant (plus rarement du père à l'enfant), souvent in utero , lors de l'accouchement (aussi appelé infection périnatale ) ou lors de contacts physiques postnatals entre parents et progéniture. Chez les mammifères, y compris les humains, il se produit également via le lait maternel (transmission transmammaire). Les maladies infectieuses qui peuvent être transmises de cette manière comprennent : le VIH, l'hépatite B et la syphilis. De nombreux organismes mutualistes sont transmis verticalement. [21]

Iatrogène

Transmission due à des procédures médicales , telles que toucher une plaie, une injection ou une transplantation de matériel infecté. Certaines maladies pouvant être transmises par voie iatrogène comprennent : la maladie de Creutzfeldt-Jakob par injection d' hormone de croissance humaine contaminée , le SARM et bien d'autres. [ citation nécessaire ]

Contact indirect

La transmission par contact indirect, également connue sous le nom de transmission par véhicule, implique la transmission par contamination d'objets inanimés. Les véhicules susceptibles de transmettre indirectement un agent infectieux comprennent les aliments, l'eau, les produits biologiques tels que le sang et les fomites tels que les mouchoirs, la literie ou les scalpels chirurgicaux. Un véhicule peut transporter passivement un agent pathogène, comme dans le cas de la nourriture ou de l'eau peut transporter le virus de l'hépatite A. En variante, le véhicule peut fournir un environnement dans lequel l'agent se développe, se multiplie ou produit une toxine, comme des aliments en conserve incorrectement fournissant un environnement qui supporte la production de toxine botulique par Clostridium botulinum . [17]

Transmission par d'autres organismes

Un vecteur est un organisme qui ne provoque pas lui-même la maladie mais qui transmet l'infection en véhiculant des agents pathogènes d'un hôte à un autre. [22]

Les vecteurs peuvent être mécaniques ou biologiques. Un vecteur mécanique capte un agent infectieux à l'extérieur de son corps et le transmet de manière passive. Un exemple de vecteur mécanique est une mouche domestique , qui atterrit sur la bouse de vache, contaminant ses appendices avec des bactéries provenant des matières fécales, puis atterrit sur la nourriture avant la consommation. L'agent pathogène ne pénètre jamais dans le corps de la mouche. En revanche, les vecteurs biologiques hébergent des agents pathogènes dans leur corps et transmettent des agents pathogènes à de nouveaux hôtes de manière active, généralement une morsure. Les vecteurs biologiques sont souvent responsables de maladies transmissibles par le sang graves , telles que le paludisme , l' encéphalite virale , la maladie de Chagas , la maladie de Lyme et la maladie de Lyme .Maladie du sommeil africaine . Les vecteurs biologiques sont généralement, mais pas exclusivement, des arthropodes , tels que les moustiques , les tiques , les puces et les poux . Les vecteurs sont souvent nécessaires dans le cycle de vie d'un agent pathogène. Une stratégie courante utilisée pour lutter contre les maladies infectieuses à transmission vectorielle consiste à interrompre le cycle de vie d'un agent pathogène en tuant le vecteur. [ citation nécessaire ]

Fécale-orale

1940 Affiche US WPA encourageant les toilettes modernisées

Dans la voie fécale-orale, les agents pathogènes contenus dans les particules fécales passent d'une personne à la bouche d'une autre personne. Bien qu'il soit généralement considéré comme une voie de transmission, il s'agit en fait d'une spécification des portes d'entrée et de sortie de l'agent pathogène et peut fonctionner sur plusieurs des autres voies de transmission. [17] La ​​transmission féco-orale est principalement considérée comme une voie de contact indirecte via des aliments ou de l'eau contaminés. Cependant, il peut également fonctionner par contact direct avec des matières fécales ou des parties du corps contaminées, comme par le sexe anal . [18] [19] Il peut également fonctionner par gouttelettes ou par transmission aérienne à travers le panache des toilettes provenant de toilettes contaminées.[23] [24]

Les principales causes de transmission des maladies fécales-orales comprennent le manque d' installations sanitaires adéquates et de mauvaises pratiques d' hygiène - qui peuvent prendre diverses formes. La transmission orale fécale peut se faire via des denrées alimentaires ou de l'eau contaminée. Cela peut se produire lorsque les gens ne se lavent pas correctement les mains après être allés aux toilettes et avant de préparer de la nourriture ou de s'occuper des patients. [ citation nécessaire ]

La voie de transmission fécale-orale peut constituer un risque pour la santé publique des habitants des pays en développement qui vivent dans des bidonvilles urbains sans accès à un assainissement adéquat. Ici, les excréta ou les eaux usées non traitées peuvent polluer les sources d'eau potable ( eaux souterraines ou eaux de surface). Les personnes qui boivent l' eau polluée peuvent être infectées. Un autre problème dans certains pays en développement est la défécation à l'air libre qui entraîne la transmission de la maladie par la voie fécale-orale. [ citation nécessaire ]

Même dans les pays développés, il y a des défaillances périodiques du système entraînant un débordement des égouts sanitaires . C'est le mode typique de transmission d'agents infectieux tels que le choléra , l'hépatite A , la poliomyélite , le rotavirus , la salmonelle et les parasites (par exemple Ascaris lumbricoides ). [ citation nécessaire ]

Suivi

Le suivi de la transmission des maladies infectieuses s'appelle la surveillance des maladies . La surveillance des maladies infectieuses dans le domaine public relève traditionnellement des agences de santé publique, au niveau international, national ou local. Le personnel de la santé publique compte sur les travailleurs de la santé et les laboratoires de microbiologie pour leur signaler les cas de maladies à déclaration obligatoire. L'analyse de données agrégées peut montrer la propagation d'une maladie et est au cœur de la spécialité de l' épidémiologie. Pour comprendre la propagation de la grande majorité des maladies à déclaration obligatoire, il faut soit collecter des données dans le cadre d'une étude particulière, soit exploiter les collections de données existantes, telles que les données des compagnies d'assurance ou les ventes de médicaments antimicrobiens, par exemple. [ citation nécessaire ]

Pour les maladies transmises au sein d'une institution, comme un hôpital, une prison, une maison de retraite, un internat, un orphelinat, un camp de réfugiés, etc., des spécialistes du contrôle des infections sont employés, qui examineront les dossiers médicaux pour analyser la transmission dans le cadre d'un programme d'épidémiologie hospitalière, par exemple. [ citation nécessaire ]

Parce que ces méthodes traditionnelles sont lentes, chronophages et à forte intensité de main-d'œuvre, des proxys de transmission ont été recherchés. Un proxy dans le cas de la grippe est le suivi des syndromes grippaux dans certains sites sentinelles de professionnels de la santé dans un État, par exemple. [25] Des outils ont été développés pour aider à suivre les épidémies de grippe en trouvant des modèles dans certaines activités de recherche sur le Web . Il a été constaté que la fréquence des recherches sur le Web liées à la grippe dans son ensemble augmente à mesure que le nombre de personnes atteintes de la grippe augmente. Il a été démontré que l'examen des relations espace-temps des requêtes Web se rapproche de la propagation de la grippe [26] et de la dengue .[27]

Des simulations informatiques de la propagation des maladies infectieuses ont été utilisées. [28] L'agrégation humaine peut entraîner la transmission, les variations saisonnières et les épidémies de maladies infectieuses, telles que la rentrée scolaire annuelle, le bootcamp, le Hajj annuel, etc. Plus récemment, les données des téléphones portables se sont avérées capables de bien saisir les mouvements de population. suffisant pour prédire la transmission de certaines maladies infectieuses, comme la rubéole. [29]

Relation avec la virulence et la survie

Les agents pathogènes doivent avoir un moyen de se transmettre d'un hôte à un autre pour assurer la survie de leur espèce. Les agents infectieux sont généralement spécialisés pour un mode de transmission particulier. Prenant un exemple de la voie respiratoire, d'un point de vue évolutif, les virus ou les bactéries qui provoquent chez leur hôte le développement de symptômes de toux et d'éternuements ont un grand avantage de survie, car ils sont beaucoup plus susceptibles d'être éjectés d'un hôte et transportés vers un autre. C'est aussi la raison pour laquelle de nombreux micro-organismes provoquent la diarrhée . [ citation nécessaire ]

La relation entre virulence et transmission est complexe et a des conséquences importantes sur l'évolution à long terme d'un agent pathogène. Puisqu'il faut plusieurs générations pour qu'un microbe et une nouvelle espèce hôte co-évoluent, un agent pathogène émergent peut frapper particulièrement durement ses premières victimes. C'est généralement lors de la première vague d'une nouvelle maladie que les taux de mortalité sont les plus élevés. Si une maladie est rapidement mortelle, l'hôte peut mourir avant que le microbe puisse être transmis à un autre hôte. Cependant, ce coût peut être dépassé par le bénéfice à court terme d'une infectiosité plus élevée si la transmission est liée à la virulence, comme c'est le cas par exemple dans le cas du choléra (la diarrhée explosive aide la bactérie à trouver de nouveaux hôtes) ou de nombreuses infections respiratoires ( les éternuements et la toux créent des aérosols infectieux ).[ citation nécessaire ]

Tout ce qui réduit le taux de transmission d'une infection comporte des externalités positives , qui sont des avantages pour la société qui ne se reflètent pas dans un prix pour le consommateur. Ceci est reconnu implicitement lorsque les vaccins sont offerts gratuitement ou à un coût pour le patient inférieur au prix d'achat. [30]

Micro- organismes bénéfiques

Le mode de transmission est également un aspect important de la biologie des symbiotes microbiens bénéfiques, tels que les dinoflagellés associés aux coraux ou le microbiote humain . Les organismes peuvent former des symbioses avec des microbes transmis par leurs parents, par l'environnement ou par des individus non apparentés, ou les deux. [ citation nécessaire ]

Transmission verticale

La transmission verticale fait référence à l'acquisition de symbiotes par les parents (généralement les mères). La transmission verticale peut être intracellulaire (par exemple transovarienne) ou extracellulaire (par exemple par contact post-embryonnaire entre les parents et la progéniture). La transmission verticale intracellulaire et extracellulaire peut être considérée comme une forme d' héritage non génétique ou d'effet parental . Il a été avancé que la plupart des organismes subissent une certaine forme de transmission verticale de symbiotes. [31] Des exemples canoniques de symbiotes à transmission verticale incluent le symbiote nutritionnel Buchnera chez les pucerons (symbiote intracellulaire transmis de manière transovarienne) et certains composants du microbiote humain(transmis lors du passage des nourrissons par le canal de naissance et également par l'allaitement). [ citation nécessaire ]

Transmission horizontale

Certains symbiotes bénéfiques sont acquis horizontalement , à partir de l'environnement ou d'individus non apparentés. Cela nécessite que l'hôte et le symbiote aient une méthode pour se reconnaître ou reconnaître les produits ou services de l'autre. Souvent, les symbiotes acquis horizontalement sont pertinents pour le métabolisme secondaire plutôt que primaire, par exemple pour une utilisation dans la défense contre les agents pathogènes, [32] mais certains symbiotes nutritionnels primaires sont également acquis horizontalement (dans l'environnement). [33] Des exemples supplémentaires de symbiotes bénéfiques transmis horizontalement comprennent les bactéries bioluminescentes associées au calmar bobtail et aux bactéries fixatrices d'azote dans les plantes .

Transmission en mode mixte

De nombreux symbiotes microbiens, y compris le microbiote humain , peuvent être transmis à la fois verticalement et horizontalement. La transmission en mode mixte peut permettre aux symbiotes d'avoir le "meilleur des deux mondes" - ils peuvent infecter verticalement la progéniture de l'hôte lorsque la densité d'hôtes est faible, et infecter horizontalement divers hôtes supplémentaires lorsqu'un certain nombre d'hôtes supplémentaires sont disponibles. La transmission en mode mixte rend le résultat (degré de préjudice ou bénéfice) de la relation plus difficile à prédire, car le succès évolutif du symbiote est parfois, mais pas toujours, lié au succès de l'hôte. [21]

Voir aussi

Références

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