Syphilis

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Syphilis
Treponema pallidum.jpg
Micrographie électronique de Treponema pallidum
SpécialitéMaladie infectieuse
SymptômesUlcère cutané ferme, indolore et sans démangeaisons [1]
CausesTreponema pallidum se propage généralement par sexe [1]
Méthode de diagnosticAnalyses sanguines , microscopie à fond noir du liquide infecté [1] [2]
Diagnostic différentielDe nombreuses autres maladies [1]
La préventionPréservatifs , ne pas avoir de relations sexuelles [1]
TraitementAntibiotiques [3]
La fréquence45,4 millions / 0,6% (2015) [4]
Des morts107 000 (2015) [5]

La syphilis est une infection sexuellement transmissible causée par la bactérie Treponema pallidum sous-espèce pallidum . [3] Les signes et symptômes de la syphilis varient en fonction du stade auquel elle se présente (primaire, secondaire, latente et tertiaire). [1] Le stade primaire se présente classiquement avec un seul chancre (une ulcération cutanée ferme, indolore et non prurigineuse généralement entre 1 cm et 2 cm de diamètre) bien qu'il puisse y avoir plusieurs plaies. [1] Dans la syphilis secondaire, une éruption cutanée diffuse se produit, qui implique fréquemment les paumes des mains et la plante des pieds. [1]Il peut également y avoir des plaies dans la bouche ou le vagin. [1] Dans la syphilis latente, qui peut durer des années, il y a peu ou pas de symptômes. [1] Dans la syphilis tertiaire, il existe des gommes (excroissances molles non cancéreuses), des problèmes neurologiques ou des symptômes cardiaques. [2] La syphilis a été connue comme « le grand imitateur » car elle peut provoquer des symptômes similaires à de nombreuses autres maladies. [1] [2]

La syphilis se transmet le plus souvent par l'activité sexuelle . [1] Il peut également être transmis de la mère au bébé pendant la grossesse ou à la naissance, entraînant la syphilis congénitale . [1] [6] D' autres maladies causées par Treponema bactéries comprennent pian ( T. pallidum sous - espèce pertenue ), pinta ( T. carateum ), et non vénériennes syphilis endémique ( T. pallidum sous - espèce endemicum ). [2] Ces trois maladies ne sont généralement pas transmises sexuellement. [7]Le diagnostic est généralement posé à l'aide de tests sanguins ; les bactéries peuvent également être détectées par microscopie à fond noir . [1] Les Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis) recommandent que toutes les femmes enceintes soient testées. [1]

Le risque de transmission sexuelle de la syphilis peut être réduit en utilisant un préservatif en latex ou en polyuréthane . [1] La syphilis peut être traitée efficacement avec des antibiotiques . [3] L'antibiotique préféré dans la plupart des cas est la benzathine benzylpénicilline injectée dans un muscle . [3] Chez ceux qui ont une allergie grave à la pénicilline , la doxycycline ou la tétracycline peuvent être utilisées. [3] Chez les personnes atteintes de neurosyphilis , la benzylpénicilline ou la ceftriaxone par voie intraveineuse sont recommandées. [3] Pendant le traitement, les personnes peuvent développer de la fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires , une réaction connue sous le nom de Jarisch-Herxheimer . [3]

En 2015, environ 45,4 millions de personnes ont été infectées par la syphilis, [4] dont six millions de nouveaux cas. [8] En 2015, il a causé environ 107 000 décès, contre 202 000 en 1990. [5] [9] Après avoir considérablement diminué avec la disponibilité de la pénicilline dans les années 1940, les taux d'infection ont augmenté depuis le début du millénaire dans de nombreux pays. , souvent en association avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). [2] [10] On pense que cela est dû en partie à la promiscuité accrue , à la prostitution , à la diminution de l'utilisation des préservatifs et aux pratiques sexuelles à risque chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes . [11] [12][13]

Signes et symptômes

La syphilis peut se présenter à l'un des quatre stades suivants : primaire, secondaire, latent et tertiaire [2] et peut également survenir de manière congénitale . [14] Il a été appelé "le grand imitateur" par Sir William Osler en raison de ses présentations variées. [2] [15] [16]

Primaire

Chancre primaire de la syphilis au site de l'infection sur le pénis

La syphilis primaire est généralement acquise par contact sexuel direct avec les lésions infectieuses d'une autre personne. [17] Environ 2 à 6 semaines après le contact (avec une plage de 10 à 90 jours), une lésion cutanée, appelée chancre , apparaît sur le site et contient des spirochètes infectieux. [18] [19] Il s'agit classiquement (40 % du temps) d'une ulcération cutanée unique, ferme, indolore et sans démangeaisons avec une base propre et des bords nets d'environ 0,3 à 3,0 cm. [2] La lésion peut prendre presque n'importe quelle forme. [20] Dans la forme classique, elle évolue d'une macule à une papule et enfin à une érosion ou un ulcère. [20] Occasionnellement, des lésions multiples peuvent être présentes (~ 40 %), [2] les lésions multiples étant plus fréquentes lorsqu'elles sont co-infectées par le VIH. [20] Les lésions peuvent être douloureuses ou sensibles (30 %), et elles peuvent survenir dans des endroits autres que les organes génitaux (2 à 7 %). [20] L'emplacement le plus courant chez les femmes est le col de l' utérus (44 %), le pénis chez les hommes hétérosexuels (99 %), et par voie anale et rectale chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (34 %). [20] L'élargissement des ganglions lymphatiques se produit fréquemment (80%) autour de la zone d'infection, [2] survenant sept à 10 jours après la formation du chancre. [20]La lésion peut persister pendant trois à six semaines si elle n'est pas traitée. [2]

Secondaire

Présentation typique de la syphilis secondaire avec une éruption cutanée sur la paume des mains
Rougeâtres papules et nodules sur une grande partie du corps en raison de la syphilis secondaire

La syphilis secondaire survient environ quatre à dix semaines après l'infection primaire. [2] Alors que la maladie secondaire est connue pour les nombreuses façons dont elle peut se manifester, les symptômes impliquent le plus souvent la peau , les muqueuses et les ganglions lymphatiques . [21] Il peut y avoir une éruption cutanée symétrique, rose rougeâtre et sans démangeaisons sur le tronc et les extrémités, y compris les paumes et la plante des pieds. [2] [22] L'éruption peut devenir maculopapuleuse ou pustuleuse . [2] Il peut former des lésions plates, larges, blanchâtres, semblables à des verrues sur les muqueuses, connues sous le nom de condylome latum . [2]Toutes ces lésions hébergent des bactéries et sont infectieuses. [2] D' autres symptômes peuvent inclure la fièvre , la gorge endolorie , malaise , perte de poids , perte de cheveux , et des maux de tête . [2] Les manifestations rares comprennent une inflammation du foie , une maladie rénale , une inflammation des articulations , une périostite , une inflammation du nerf optique , une uvéite et une kératite interstitielle . [2] [23] Les symptômes aigus disparaissent généralement après trois à six semaines; [23]environ 25% des personnes peuvent présenter une récurrence des symptômes secondaires. [21] [24] De nombreuses personnes qui présentent une syphilis secondaire (40 à 85 % des femmes, 20 à 65 % des hommes) ne déclarent pas avoir eu auparavant le chancre classique de la syphilis primaire. [21]

Latent

La syphilis latente est définie comme ayant une preuve sérologique d'infection sans symptômes de maladie. [17] Il se développe après la syphilis secondaire et est divisé en stades latents précoces et latents tardifs. [25] La syphilis latente précoce est définie par l' Organisation mondiale de la santé comme moins de 2 ans après l'infection initiale. [25] La syphilis latente précoce est infectieuse car jusqu'à 25 % des personnes peuvent développer une infection secondaire récurrente (au cours de laquelle les spirochètes se répliquent activement et sont infectieux). [25] Deux ans après l'infection initiale, la personne entrera dans la syphilis latente tardive et n'est pas aussi contagieuse que la phase précoce. [23] [26]La phase latente de la syphilis peut durer de nombreuses années, après quoi, sans traitement, environ 15 à 40 % des personnes peuvent développer une syphilis tertiaire. [27]

Tertiaire

Modèle de tête de personne atteinte de syphilis (gomme) tertiaire, Musée de l'Homme , Paris

La syphilis tertiaire peut survenir environ 3 à 15 ans après l'infection initiale et peut être divisée en trois formes différentes : la syphilis gommeuse (15 %), la neurosyphilis tardive (6,5 %) et la syphilis cardiovasculaire (10 %). [2] [23] Sans traitement, un tiers des personnes infectées développent une maladie tertiaire. [23] Les personnes atteintes de syphilis tertiaire ne sont pas contagieuses. [2]

La syphilis gommeuse ou la syphilis bénigne tardive survient généralement 1 à 46 ans après l'infection initiale, avec une moyenne de 15 ans. [2] Cette étape est caractérisée par la formation de gencives chroniques , qui sont des boules d'inflammation molles, ressemblant à des tumeurs, dont la taille peut varier considérablement. [2] Ils affectent généralement la peau, les os et le foie, mais peuvent survenir n'importe où. [2]

La syphilis cardiovasculaire survient généralement 10 à 30 ans après l'infection initiale. [2] La complication la plus courante est l'aortite syphilitique , qui peut entraîner la formation d' un anévrisme aortique . [2]

La neurosyphilis fait référence à une infection impliquant le système nerveux central . L'atteinte du système nerveux central dans la syphilis (qu'elle soit asymptomatique ou symptomatique) peut survenir à n'importe quel stade de l'infection. [19] Elle peut survenir précocement, soit asymptomatique, soit sous forme de méningite syphilitique , ou tardivement sous forme de syphilis méningovasculaire, de parésie générale ou de tabes dorsalis . [2]

La syphilis méningovasculaire implique une inflammation des petites et moyennes artères du système nerveux central. Elle peut se présenter entre 1 et 10 ans après l'infection initiale. La syphilis méningovasculaire est caractérisée par un accident vasculaire cérébral, des paralysies des nerfs crâniens et une inflammation de la moelle épinière . [28] La neurosyphilis symptomatique tardive peut se développer des décennies après l'infection initiale et comprend 2 types; parésie générale et tabes dorsalis. La parésie générale se manifeste par une démence, des changements de personnalité, des délires, des convulsions, une psychose et une dépression. [28] Tabes dorsalis se caractérise par une instabilité de la marche, des douleurs aiguës dans le tronc et les membres, une sensation de position altérée des membres ainsi qu'un signe de Romberg positif . [28]Le tabes dorsalis et la parésie générale peuvent se présenter avec la pupille d' Argyll Robertson qui se contracte lorsque la personne se concentre sur des objets proches ( réflexe d'accommodation ) mais ne se contracte pas lorsqu'elle est exposée à une lumière vive ( réflexe pupillaire ).

Congénital

La syphilis congénitale est celle qui se transmet pendant la grossesse ou pendant l'accouchement. [6] Les deux tiers des nourrissons syphilitiques naissent sans symptômes. [6] Les symptômes courants qui se développent au cours des deux premières années de la vie comprennent l' hypertrophie du foie et de la rate (70 %), les éruptions cutanées (70 %), la fièvre (40 %), la neurosyphilis (20 %) et l' inflammation pulmonaire (20 %). [6] Si elle n'est pas traitée, une syphilis congénitale tardive peut survenir dans 40 % des cas, notamment une déformation du nez en selle , le signe de Higouménakis , le tibia en sabre ou les articulations de Clutton, entre autres. [6] L'infection pendant la grossesse est également associée àfausse couche . [29] Les trois principaux défauts dentaires de la syphilis congénitale sont les incisives de Hutchinson (incisives en forme de tournevis), les molaires de Moon ou molaires de bourgeon et les molaires de Fournier ou molaires de mûrier (molaires avec une anatomie occlusale anormale ressemblant à un mûrier ). [30]

Causer

Bactériologie

Histopathologie des spirochètes Treponema pallidum à l' aide d'une coloration à l'argent de Steiner modifiée

Treponema pallidum sous-espèce pallidum est une bactérie en forme de spirale, Gram négatif , très mobile. [10] [20] Trois autres maladies humaines sont causées par des sous-espèces apparentées de Treponema pallidum , y compris le pian (sous-espèce pertenue ), pinta (sous-espèce carateum ) et bejel (sous-espèce endémique ). [2] Contrairement à la sous-espèce pallidum , ils ne provoquent pas de maladie neurologique. [6] Les humains sont le seul réservoir naturel connu pour la sous-espèce pallidum .[14] Il est incapable de survivre plus de quelques jours sans hôte . [20] Cela est dû au fait que son petit génome (1,14 Mbp ) ne parvient pas à coder les voies métaboliques nécessaires pour fabriquer la plupart de ses macronutriments. [20] Il a un temps de doublement lentsupérieur à 30 heures. [20] La bactérie est connue pour sa capacité à échapper au système immunitaire et son caractère invasif. [31]

Transmission

La syphilis se transmet principalement par contact sexuel ou pendant la grossesse d'une mère à son bébé; le spirochète est capable de traverser des muqueuses intactes ou une peau fragilisée. [2] [14] Il est donc transmissible par baiser à proximité d'une lésion, ainsi que lors de relations sexuelles orales , vaginales et anales . [2] [32] Environ 30 % à 60 % des personnes exposées à la syphilis primaire ou secondaire contracteront la maladie. [23] Son infectiosité est illustrée par le fait qu'un individu inoculé avec seulement 57 organismes a 50% de chance d'être infecté. [20]La plupart des nouveaux cas aux États-Unis (60 %) surviennent chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; et dans cette population, 20 % des cas de syphilis étaient dus au sexe oral seul. [2] [32] La syphilis peut être transmise par les produits sanguins , mais le risque est faible en raison du dépistage des dons de sang dans de nombreux pays. [2] Le risque de transmission lié au partage de seringues semble limité. [2]

Il n'est généralement pas possible de contracter la syphilis par le biais des sièges de toilette, des activités quotidiennes, des bains à remous ou du partage d'ustensiles ou de vêtements. [33] Ceci est principalement dû au fait que les bactéries meurent très rapidement à l'extérieur du corps, ce qui rend la transmission par des objets extrêmement difficile. [34]

Diagnostic

Poster for testing of syphilis, showing a man and a woman bowing their heads in shame
Cette affiche reconnaît la stigmatisation sociale de la syphilis, tout en exhortant ceux qui pourraient être atteints de la maladie à se faire dépister (vers 1936).
Micrographie des lésions cutanées secondaires de la syphilis. (A/B) Coloration H&E des lésions SS. (C/D) La coloration IHC révèle des spirochètes abondants intégrés dans un infiltrat inflammatoire cellulaire mixte (indiqué dans l'encadré rouge) dans le derme papillaire. La flèche bleue pointe vers un histiocyte tissulaire et les flèches de lecture vers deux lymphocytes dermiques. [35]

La syphilis est difficile à diagnostiquer cliniquement au début de l'infection. [20] La confirmation se fait soit par des tests sanguins, soit par une inspection visuelle directe par microscopie à fond noir . [2] [36] Les tests sanguins sont plus couramment utilisés, car ils sont plus faciles à réaliser. [2] Les tests diagnostiques sont incapables de distinguer les stades de la maladie. [37]

Tests sanguins

Des tests sanguins sont divisés en non tréponémiques des tests et tréponémiques. [20]

Les tests non tréponémiques sont utilisés initialement et comprennent les tests de laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes (VDRL) et les tests rapides de la réagine plasmatique (RPR). Des faux positifs sur les tests non tréponémiques peuvent survenir avec certaines infections virales, telles que la varicelle (varicelle) et la rougeole . Des faux positifs peuvent également survenir en cas de lymphome , de tuberculose , de paludisme , d' endocardite , de maladie du tissu conjonctif et de grossesse . [17]

En raison de la possibilité de faux positifs avec les tests non tréponémiques, une confirmation est requise avec un test tréponémique, tel que l' agglutination tréponémique des particules de pallidum (TPHA) ou le test d'absorption d'anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-Abs). [2] Les tests d'anticorps tréponémiques deviennent généralement positifs deux à cinq semaines après l'infection initiale. [20] La neurosyphilis est diagnostiquée en trouvant un nombre élevé de leucocytes (principalement des lymphocytes ) et des niveaux élevés de protéines dans le liquide céphalo-rachidien dans le cadre d'une infection connue de la syphilis. [2] [17]

Test direct

La microscopie à fond noir du liquide séreux d'un chancre peut être utilisée pour établir un diagnostic immédiat. [20] Les hôpitaux ne disposent pas toujours d'équipement ou de personnel expérimenté, et les tests doivent être effectués dans les 10 minutes suivant l'acquisition de l'échantillon. [20] Deux autres tests peuvent être réalisés sur un prélèvement de chancre : les tests d' immunofluorescence directe (DFA) et d' amplification en chaîne par polymérase (PCR). [20] Le DFA utilise des anticorps marqués avec de la fluorescéine , qui se fixent à des protéines spécifiques de la syphilis, tandis que la PCR utilise des techniques pour détecter la présence de gènes spécifiques de la syphilis . [20]Ces tests ne sont pas aussi sensibles au temps, car ils ne nécessitent pas de bactéries vivantes pour poser le diagnostic. [20]

La prévention

Vaccin

En 2018 , il n'existe aucun vaccin efficace pour la prévention. [14] Plusieurs vaccins basés sur des protéines tréponémiques réduisent le développement des lésions dans un modèle animal mais la recherche se poursuit. [38] [39]

Sexe

L' utilisation du préservatif réduit la probabilité de transmission pendant les rapports sexuels, mais n'élimine pas complètement le risque. [40] Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que « l'utilisation correcte et cohérente de préservatifs en latex ne peut réduire le risque de syphilis que lorsque la zone infectée ou le site d'exposition potentielle est protégé. [41] Cependant, une plaie de syphilis en dehors de la zone couverte par un préservatif en latex peut toujours permettre la transmission, il faut donc faire preuve de prudence même lors de l'utilisation d'un préservatif." [42]

L'abstinence de contact physique intime avec une personne infectée est efficace pour réduire la transmission de la syphilis. Le CDC déclare : « Le moyen le plus sûr d'éviter la transmission de maladies sexuellement transmissibles, y compris la syphilis, est de s'abstenir de tout contact sexuel ou d'être dans une relation mutuellement monogame à long terme avec un partenaire qui a été testé et qui est connu pour être non infecté. " [42]

Maladie congénitale

Portrait de M. J. Kay, atteint de ce que l'on croit maintenant avoir été la syphilis congénitale c. 1820 [43]

La syphilis congénitale chez le nouveau-né peut être prévenue en dépistant les mères au début de la grossesse et en traitant celles qui sont infectées. [44] Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) recommande fortement le dépistage universel de toutes les femmes enceintes, [45] tandis que l' Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que toutes les femmes soient testées lors de leur première visite prénatale et à nouveau au troisième trimestre . [46] [47] S'ils sont positifs, il est recommandé que leurs partenaires soient également traités. [46] La syphilis congénitale est encore courante dans les pays en développement, car de nombreuses femmes ne reçoivent pas de soins prénatalsdu tout, et les soins prénatals que les autres reçoivent n'incluent pas le dépistage. [44] [48] Il se produit encore occasionnellement dans le monde développé, car les personnes les plus susceptibles d'acquérir la syphilis sont les moins susceptibles de recevoir des soins pendant la grossesse. [44] Plusieurs mesures visant à accroître l'accès au dépistage semblent efficaces pour réduire les taux de syphilis congénitale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. [46] Les tests au point de service pour détecter la syphilis semblent être fiables, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour évaluer son efficacité et améliorer les résultats chez les mères et les bébés. [49]

Dépistage

Le CDC recommande que les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes soient testés au moins une fois par an. [50] L'USPSTF recommande également le dépistage chez les personnes à haut risque. [51]

La syphilis est une maladie à déclaration obligatoire dans de nombreux pays, dont le Canada, [52] l' Union européenne , [53] et les États-Unis. [54] Cela signifie que les fournisseurs de soins de santé sont tenus d'informer les autorités de santé publique , qui, idéalement, fourniront ensuite une notification aux partenaires de la personne. [55] Les médecins peuvent également encourager les patients à envoyer leurs partenaires se faire soigner. [56] Plusieurs stratégies ont été trouvées pour améliorer le suivi des tests d'IST, notamment les rappels de rendez-vous par e-mail et SMS. [57]

Traitement

Infections précoces

Le traitement de première intention de la syphilis non compliquée (stades primaires ou secondaires) reste une dose unique de benzathine benzylpénicilline intramusculaire . [58] La doxycycline et la tétracycline sont des choix alternatifs pour les personnes allergiques à la pénicilline; en raison du risque de malformations congénitales , ceux-ci ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes. [58] La résistance aux macrolides , à la rifampicine et à la clindamycine est souvent présente. [14] La ceftriaxone , un antibiotique céphalosporine de troisième génération , peut être aussi efficace qu'un traitement à base de pénicilline. [2] Il est recommandé qu'une personne traitée évite les relations sexuelles jusqu'à ce que les plaies soient guéries. [33]

Infections tardives

Pour la neurosyphilis, en raison de la faible pénétration de la benzathine pénicilline dans le système nerveux central , les personnes atteintes reçoivent de fortes doses de pénicilline G par voie intraveineuse pendant au moins 10 jours. [2] [14] Si une personne est allergique à la pénicilline, la ceftriaxone peut être utilisée ou une désensibilisation à la pénicilline peut être tentée. [2] D'autres présentations tardives peuvent être traitées avec de la benzathine pénicilline intramusculaire une fois par semaine pendant trois semaines. [2] Le traitement à ce stade limite uniquement la progression de la maladie et a un effet limité sur les dommages déjà survenus. [2]La guérison sérologique peut être mesurée lorsque les titres non tréponémiques diminuent d'un facteur 4 ou plus en 6 à 12 mois dans la syphilis précoce ou 12 à 24 mois dans la syphilis tardive. [19]

Réaction de Jarisch-Herxheimer

Réaction de Jarisch-Herxheimer chez une personne atteinte de syphilis et du virus de l'immunodéficience humaine [59]

L'un des effets secondaires potentiels du traitement est la réaction de Jarisch-Herxheimer . [2] Il commence fréquemment dans l'heure et dure 24 heures, avec des symptômes de fièvre, des douleurs musculaires, des maux de tête et un rythme cardiaque rapide . [2] Elle est causée par les cytokines libérées par le système immunitaire en réponse aux lipoprotéines libérées par la rupture des bactéries de la syphilis. [60]

Grossesse

La pénicilline est un traitement efficace de la syphilis pendant la grossesse [61], mais il n'y a pas d'accord sur la dose ou la voie d'administration la plus efficace. [62]

Épidémiologie

Décès par syphilis par million de personnes en 2012
  0–0
  1–1
  2-3
  4-10
  11–19
  20–28
  29-57
  58-138
Normalisé selon l'âge des années de vie corrigées de l' incapacité de la syphilis par 100.000 habitants en 2004 [63]

En 2012, environ 0,5 % des adultes étaient infectés par la syphilis, avec 6 millions de nouveaux cas. [8] En 1999, on pense qu'il a infecté 12 millions de personnes supplémentaires, avec plus de 90 % des cas dans le monde en développement . [14] Elle affecte entre 700 000 et 1,6 million de grossesses par an, entraînant des avortements spontanés , des mortinaissances et la syphilis congénitale. [6] En 2015, elle a causé environ 107 000 décès, contre 202 000 en 1990. [5] [9] En Afrique subsaharienne , la syphilis contribue à environ 20 % des décès périnatals . [6] Les taux sont proportionnellement plus élevés chez lesles toxicomanes par voie intraveineuse , les personnes infectées par le VIH et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. [11] [12] [13] Aux États-Unis, environ 55 400 personnes sont nouvellement infectées chaque année. [64] Aux États-Unis à partir de 2020, les taux de syphilis ont plus que triplé; en 2018, environ 86 % de tous les cas de syphilis aux États-Unis concernaient des hommes. [19] Les Afro-Américains représentaient près de la moitié de tous les cas en 2010. [65] En 2014, les infections à la syphilis continuent d'augmenter aux États-Unis. [66] [67]

La syphilis était très courante en Europe aux XVIIIe et XIXe siècles. [10] Flaubert l'a trouvée universelle parmi les prostituées égyptiennes du XIXe siècle. [68] Dans le monde développé au début du 20ème siècle, les infections ont diminué rapidement avec l'utilisation généralisée des antibiotiques , jusqu'aux années 1980 et 1990. [10] Depuis 2000, les taux de syphilis ont augmenté aux États-Unis, au Canada, au Royaume-Uni, en Australie et en Europe, principalement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. [14] Les taux de syphilis chez les femmes américaines sont restés stables pendant cette période, tandis que les taux chez les femmes britanniques ont augmenté, mais à un rythme inférieur à celui des hommes. [69]Des taux accrus parmi les hétérosexuels ont eu lieu en Chine et en Russie depuis les années 1990. [14] Cela a été attribué à des pratiques sexuelles dangereuses, telles que la promiscuité sexuelle, la prostitution et l'utilisation décroissante de barrières de protection. [14] [69] [70]

Non traitée, elle a un taux de mortalité de 8% à 58%, avec un taux de mortalité plus élevé chez les hommes. [2] Les symptômes de la syphilis sont devenus moins sévères au cours des 19e et 20e siècles, en partie en raison de la disponibilité généralisée d'un traitement efficace et en partie en raison de la virulence de la bactérie. [21] Avec un traitement précoce, peu de complications en résultent. [20] La syphilis augmente de deux à cinq fois le risque de transmission du VIH et la co-infection est courante (30 à 60 % dans certains centres urbains). [2] [14] En 2015, Cuba est devenu le premier pays à éliminer la transmission mère-enfant de la syphilis. [71]

Histoire

Portrait de Gérard de Lairesse par Rembrandt van Rijn , vers 1665-67, huile sur toile. De Lairesse, lui-même peintre et théoricien de l'art, souffrait de syphilis congénitale qui a déformé son visage et l'a finalement aveuglé. [72]

L'origine de la syphilis est contestée. [2] La syphilis était présente dans les Amériques avant le contact européen, [73] et elle peut avoir été transportée des Amériques vers l'Europe par les membres d'équipage de retour du voyage de Christophe Colomb vers les Amériques , ou elle peut avoir existé en Europe auparavant mais passé inaperçu jusqu'à peu de temps après le retour de Colomb. [37] [74] Ce sont respectivement les hypothèses colombienne et précolombienne . L' hypothèse colombienne est mieux étayée par les preuves [37] [75] [76] et les découvertes de la science phylogénétiquesuggèrent qu'il s'agit en fait d'une maladie du Nouveau Monde . [77]

Les premières traces écrites d'une épidémie de syphilis en Europe se sont produites en 1494 ou 1495 à Naples, en Italie , lors d'une invasion française ( guerre d'Italie de 1494-1498 ). [10] [37] Puisqu'on l'a prétendu avoir été répandu par les troupes françaises, il a été initialement appelé la "maladie française" par les habitants de Naples. [78] En 1530, le nom pastoral "syphilis" (le nom d'un personnage) a été utilisé pour la première fois par le médecin et poète italien Girolamo Fracastoro comme titre de son poème latin en hexamètre dactylique décrivant les ravages de la maladie en Italie. [79] [80] On l'appelait aussi la "Grande Vérole". [81] [82]

Du XVIe au XIXe siècle, la syphilis était l'un des plus grands problèmes de santé publique en termes de prévalence , de symptômes et d'invalidité, [83] : 208-209  [84] bien que les enregistrements de sa véritable prévalence n'aient généralement pas été conservés en raison de la situation redoutable et sordide. statut des maladies sexuellement transmissibles au cours de ces siècles. [83] : 208-209  Selon une étude de 2020, plus de 20 % des personnes âgées de 15 à 34 ans à la fin du XVIIIe siècle à Londres étaient traitées pour la syphilis. [85] À l'époque, l' agent causal était inconnu, mais il était bien connu qu'il se transmettait par voie sexuelle et aussi souvent de la mère à l'enfant. Son association avec le sexe, en particulierla promiscuité sexuelle et la prostitution , en ont fait un objet de peur et de dégoût et un tabou. L'ampleur de sa morbidité et de sa mortalité au cours de ces siècles reflétait que, contrairement à aujourd'hui, il n'y avait pas de compréhension adéquate de sa pathogenèse et aucun traitement vraiment efficace. Ses dommages ont été causés non pas tant par une grande maladie ou la mort au début de la maladie, mais plutôt par ses effets horribles des décennies après l'infection alors qu'il progressait vers la neurosyphilis avec tabes dorsalis . Les composés du mercure et l'isolement étaient couramment utilisés, avec des traitements souvent pires que la maladie. [81]

L'organisme responsable, Treponema pallidum , a d' abord été identifié par Fritz Schaudinn et Erich Hoffmann , en 1905. [86] Le premier traitement efficace de la syphilis est arsphenamine , découvert par Sahachiro Hata en 1909, au cours d' une étude de centaines de organiques nouvellement synthétisés arsenicales composés dirigé par Paul Ehrlich . Il a été fabriqué et commercialisé à partir de 1910 sous le nom commercial Salvarsan par Hoechst AG . [87] Ce composé organoarsenic a été le premier agent chimiothérapeutique moderne .

Au cours du XXe siècle, alors que la microbiologie et la pharmacologie progressaient considérablement, la syphilis, comme de nombreuses autres maladies infectieuses, est devenue plus un fardeau gérable qu'un mystère effrayant et défigurant, du moins dans les pays développés parmi les personnes qui pouvaient se permettre de payer pour un diagnostic rapide. et traitement. La pénicilline a été découverte en 1928 et l'efficacité du traitement à la pénicilline a été confirmée lors d'essais en 1943, [81], date à laquelle elle est devenue le traitement principal. [88]

De nombreux personnages historiques célèbres, dont Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , [10] Charles Baudelaire , [89] et Guy de Maupassant auraient eu la maladie. [90] On a longtemps cru que Friedrich Nietzsche était devenu fou à cause de la syphilis tertiaire , mais ce diagnostic a récemment été remis en question. [91]

Arts et littérature

Une première illustration médicale de personnes atteintes de syphilis, Vienne, 1498

La plus ancienne représentation connue d'un individu avec la syphilis est Albrecht Dürer « s syphilitique homme , une gravure sur bois censé représenter un Lansquenet , un Européen du Nord mercenaire . [92] Le mythe de la femme fatale ou « femmes empoisonnées » du 19ème siècle est censé être en partie dérivé de la dévastation de la syphilis, avec des exemples classiques dans la littérature, y compris John Keats « La Belle Dame sans Merci ». [93] [94]

L'artiste flamand Stradanus a conçu une estampe intitulée Préparation et utilisation de Guayaco pour le traitement de la syphilis , une scène d'un homme riche recevant un traitement contre la syphilis avec le bois tropical guaiacum vers 1590. [95]

Tuskegee et études du Guatemala

Une affiche de l' administration des projets de travail sur la syphilis c. 1940

L'"étude Tuskegee sur la syphilis non traitée chez l'homme noir" était une étude clinique tristement célèbre, contraire à l'éthique et raciste menée entre 1932 et 1972 par le US Public Health Service . [96] [97] Attendu que le but de cette étude était d'observer l' histoire naturelle de la syphilis non traitée; les hommes afro-américains de l'étude ont été informés qu'ils recevaient un traitement gratuit pour « mauvais sang » du gouvernement des États-Unis. [98]

Le service de santé publique a commencé à travailler sur cette étude en 1932 en collaboration avec l'université de Tuskegee , une université historiquement noire de l'Alabama. Les chercheurs ont inscrit 600 métayers afro-américains pauvres du comté de Macon , en Alabama, dans l'étude. Parmi ces hommes, 399 avaient contracté la syphilis avant le début de l'étude et 201 n'avaient pas la maladie. [97] Des soins médicaux, des repas chauds et une assurance inhumation gratuite ont été offerts aux participants. On a dit aux hommes que l'étude durerait six mois, mais elle a finalement duré 40 ans. [97]Après la perte du financement du traitement, l'étude s'est poursuivie sans informer les hommes qu'ils étaient seulement à l'étude et qu'ils ne seraient pas traités. Face à une participation insuffisante, le département de la santé du comté de Macon a néanmoins écrit aux sujets pour leur offrir une "dernière chance" d'obtenir un "traitement" spécial, qui n'était pas du tout un traitement, mais une ponction lombaire administrée exclusivement à des fins de diagnostic. [96] Aucun des hommes infectés n'a jamais été informé qu'ils avaient la maladie, et aucun n'a été traité avec de la pénicilline même après que l'antibiotique ait été prouvé pour traiter avec succès la syphilis. Selon les Centers for Disease Control , les hommes ont été informés qu'ils étaient traités pour "mauvais sang"—une expression familière décrivant diverses conditions telles que la fatigue,l'anémie et la syphilis, qui étaient l'une des principales causes de décès chez les hommes afro-américains du sud. [97]

L'étude de 40 ans est devenue un exemple classique de mauvaise éthique médicale parce que les chercheurs avaient sciemment suspendu le traitement à la pénicilline et parce que les sujets avaient été induits en erreur concernant les objectifs de l'étude. La révélation en 1972 de ces échecs d'études par un lanceur d'alerte , Peter Buxtun , a entraîné des changements majeurs dans la législation et la réglementation américaines sur la protection des participants aux études cliniques. Maintenant , les études exigent le consentement éclairé , [99] la communication du diagnostic et des rapports précis des résultats des tests. [100]

Préparation et utilisation de Guayaco pour le traitement de la syphilis , après Stradanus , 1590

Des expériences similaires ont été menées au Guatemala de 1946 à 1948. Cela a été fait pendant l'administration du président américain Harry S. Truman et du président guatémaltèque Juan José Arévalo avec la coopération de certains ministères et responsables de la santé guatémaltèques. [101] Les médecins ont infecté des soldats, des prostituées, des prisonniers et des malades mentaux avec la syphilis et d'autres maladies sexuellement transmissibles , sans le consentement éclairé des sujets, et ont traité la plupart des sujets avec des antibiotiques . L'expérience a entraîné au moins 83 décès. [102] [103]En octobre 2010, les États-Unis ont officiellement présenté leurs excuses au Guatemala pour les violations éthiques qui ont eu lieu. La secrétaire d'État Hillary Clinton et la secrétaire à la Santé et aux Services sociaux Kathleen Sebelius ont déclaré : « Bien que ces événements se soient produits il y a plus de 64 ans, nous sommes indignés qu'une recherche aussi répréhensible ait pu avoir lieu sous le couvert de la santé publique. Nous regrettons profondément que cela se soit produit, et nous nous excusons auprès de toutes les personnes qui ont été affectées par des pratiques de recherche aussi odieuses." [104] Les expériences ont été menées par le médecin John Charles Cutler qui a également participé aux derniers stades de l'expérience de Tuskegee sur la syphilis. [105]

Noms

Il a d'abord été appelé grande vérole ou la "grande vérole" par les Français. D'autres noms historiques ont inclus « scorbut bouton », sibbens, frenga et dichuchwa, entre autres. [106] [107] Puisqu'il s'agissait d'une maladie honteuse, la maladie était connue dans plusieurs pays sous le nom de leur pays voisin. Les Anglais, les Allemands et les Italiens l'appelaient "la maladie française", tandis que les Français l'appelaient la "maladie napolitaine". Les Néerlandais l'appelaient les "Pocks espagnols" pendant la révolte hollandaise. Pour les Turcs, elle était connue sous le nom de « maladie chrétienne », tandis qu'en Inde, les hindous et les musulmans ont donné leur nom à la maladie. [88]

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