Psychanalyse
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Psychanalyse |
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CIM-9-CM | 94,31 |
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Engrener | D011572 |
La psychanalyse (du grec : ψυχή , psykhḗ , 'âme' + ἀνάλυσις , análysis , 'enquêter') est un ensemble de théories et de techniques thérapeutiques [i] qui traitent en partie de l' inconscient , [ii] et qui forment ensemble une méthode de traitement des troubles mentaux . La discipline a été établie au début des années 1890 par le neurologue autrichien Sigmund Freud , qui a développé la pratique à partir de son modèle théorique d'organisation et de développement de la personnalité, la théorie psychanalytique . [1]Le travail de Freud découle en partie du travail clinique de Josef Breuer et d'autres. La psychanalyse a ensuite été développée dans différentes directions, principalement par des étudiants de Freud, tels qu'Alfred Adler et son collaborateur, Carl Gustav Jung , [iii] ainsi que par des penseurs néo-freudiens , tels que Erich Fromm , Karen Horney et Harry Stack Sullivan. . [2]
La psychanalyse est une discipline controversée, et son efficacité en tant que traitement a été contestée. Elle a été largement remplacée par la psychothérapie psychodynamique similaire mais plus large au milieu du 20e siècle. [3] bien qu'il conserve une influence marquante au sein de la psychiatrie . [iv] [v] Les concepts psychanalytiques sont également largement utilisés en dehors de l'arène thérapeutique, dans des domaines tels que la critique littéraire psychanalytique , ainsi que dans l'analyse du film, des contes de fées, des perspectives philosophiques comme le freudo-marxisme et d'autres phénomènes culturels.
Principes de base
Les principes de base de la psychanalyse comprennent : [4]
- Le développement d'une personne est déterminé par des événements souvent oubliés de la petite enfance, plutôt que par les seuls traits hérités .
- Le comportement humain et la cognition sont largement déterminés par des pulsions instinctives qui sont enracinées dans l'inconscient.
- Les tentatives de prise de conscience de telles pulsions déclenchent des résistances sous forme de mécanismes de défense , notamment de répression .
- Les conflits entre le matériel conscient et inconscient peuvent entraîner des troubles mentaux , tels que la névrose , les traits névrotiques, l' anxiété et la dépression .
- Le matériel inconscient peut être trouvé dans les rêves et les actes non intentionnels , y compris les manières et les lapsus .
- La libération des effets de l'inconscient est obtenue en faisant entrer ce matériau dans l'esprit conscient par une intervention thérapeutique.
- La « pièce maîtresse du processus psychanalytique » est le transfert , par lequel les patients revivent leurs conflits infantiles en projetant sur l'analyste des sentiments d'amour, de dépendance et de colère. [5]
Pratique
Pendant les séances psychanalytiques, qui durent généralement 50 minutes, [6] idéalement 4 à 5 fois par semaine, [7] le patient (ou l' analysant ) peut s'allonger sur un divan et l'analyste peut s'asseoir juste derrière et hors de vue. Le patient exprime ses pensées, y compris ses associations libres , ses fantasmes et ses rêves, à partir desquels l'analyste déduit les conflits inconscients à l'origine des symptômes et des problèmes de caractère du patient. A travers l'analyse de ces conflits, qui inclut l'interprétation du transfert et du contre - transfert [8] (les sentiments de l'analyste pour le patient), l'analyste confronte les défenses pathologiques du patient pour aider le patient à gagnerperspicacité .
Histoire
Sigmund Freud a utilisé pour la première fois le terme « psychanalyse » ( français : psychanalyse ) en 1896, retenant finalement le terme pour sa propre école de pensée. [1] En novembre 1899, il écrivit l' Interprétation des rêves ( allemand : Die Traumdeutung ), que Freud considérait comme son « œuvre la plus significative ». [9]
La psychanalyse s'est ensuite développée dans différentes directions, principalement par des étudiants de Freud comme Alfred Adler et Carl Gustav Jung , [iii] et par des néo-freudiens comme Erich Fromm , Karen Horney et Harry Stack Sullivan . [2]
Le psychologue de Frank Sulloway dans son livre Freud, Biologist of the Mind: Beyond the Psychoanalytic Legend soutient que les théories biologiques de Freud comme la libido étaient enracinées dans l'hypothèse biologique qui accompagnait les travaux de Charles Darwin , citant les théories de Krafft-Ebing , Molland, Havelock Ellis , Haeckel , Wilhelm Fliess comme influençant Freud. [10] : 30
années 1890
L'idée de la psychanalyse ( allemand : psychanalyse ) a commencé à recevoir une attention sérieuse sous Sigmund Freud , qui a formulé sa propre théorie de la psychanalyse à Vienne dans les années 1890. Freud était un neurologue essayant de trouver un traitement efficace pour les patients présentant des symptômes névrotiques ou hystériques . Freud s'est rendu compte qu'il y avait des processus mentaux qui n'étaient pas conscients, alors qu'il était employé comme consultant neurologique à l'hôpital pour enfants, où il a remarqué que de nombreux enfants aphasiques n'avaient aucune cause organique apparente pour leurs symptômes. Il a ensuite écrit une monographie sur ce sujet. [11]En 1885, Freud obtient une bourse pour étudier avec Jean-Martin Charcot , neurologue réputé, à la Salpêtrière à Paris, où Freud suit les présentations cliniques de Charcot, notamment dans les domaines de l'hystérie, des paralysies et des anesthésies. Charcot avait introduit l'hypnotisme comme outil de recherche expérimentale et développé la représentation photographique des symptômes cliniques.
La première théorie de Freud pour expliquer les symptômes hystériques a été présentée dans Studies on Hysteria (1895; Studien über Hysterie ), co-écrit avec son mentor le médecin distingué Josef Breuer , qui était généralement considéré comme la naissance de la psychanalyse. [12] Le travail était basé sur le traitement de Breuer de Bertha Pappenheim , mentionné dans les études de cas par le pseudonyme " Anna O. ", traitement que Pappenheim elle-même avait surnommé la " cure parlante ". Breuer a écrit que de nombreux facteurs pouvaient entraîner de tels symptômes, y compris divers types de traumatismes émotionnels, et il a également crédité le travail d'autres tels que Pierre Janet; tandis que Freud soutenait qu'à la racine des symptômes hystériques se trouvaient des souvenirs refoulés d'événements pénibles, ayant presque toujours des associations sexuelles directes ou indirectes. [12]
Vers la même époque, Freud a tenté de développer une théorie neuro-physiologique des mécanismes mentaux inconscients, qu'il a rapidement abandonnée. Il est resté inédit de son vivant. [13] Le terme « psychanalyse » ( psychanalyse ) a été introduit pour la première fois par Freud dans son essai intitulé « Hérédité et étiologie des névroses » (« L'hérédité et l'étiologie des névroses »), écrit et publié en français en 1896. [ 14] [15]
En 1896, Freud a également publié sa théorie de la séduction , affirmant avoir découvert des souvenirs refoulés d'incidents d'abus sexuels pour tous ses patients actuels, à partir de laquelle il a proposé que les conditions préalables aux symptômes hystériques soient des excitations sexuelles dans l'enfance. [16] Cependant, en 1898, il avait reconnu en privé à son ami et collègue Wilhelm Fliess qu'il ne croyait plus à sa théorie, bien qu'il ne l'ait déclaré publiquement qu'en 1906. [17] Bien qu'en 1896 il ait rapporté que ses patients " n'avait aucun sentiment de se souvenir des scènes [sexuelles infantiles] », et l'assura « catégoriquement de leur incrédulité », [16] : 204 dans des récits ultérieurs, il a affirmé qu'ils lui avaient dit qu'ils avaient été agressés sexuellement dans leur enfance. Ceci est devenu le récit historique reçu jusqu'à ce qu'il soit contesté par plusieurs chercheurs de Freud dans la dernière partie du 20ème siècle qui ont soutenu qu'il avait imposé ses notions préconçues à ses patients. [18] [19] [20] Cependant, s'appuyant sur ses affirmations selon lesquelles les patients rapportaient des expériences d'abus sexuels infantiles, Freud a par la suite soutenu que ses découvertes cliniques au milieu des années 1890 fournissaient la preuve de l'apparition de fantasmes inconscients, soi-disant pour dissimuler des souvenirs. de la masturbation infantile . [17] Ce n'est que bien plus tard qu'il revendique les mêmes conclusions comme preuve des désirs œdipiens . [21]
En 1899, Freud avait théorisé que les rêves avaient une signification symbolique et étaient généralement spécifiques au rêveur. Freud a formulé sa deuxième théorie psychologique, qui suppose que l'inconscient a ou est un « processus primaire » composé de pensées symboliques et condensées, et un « processus secondaire » de pensées logiques et conscientes. Cette théorie a été publiée dans son livre de 1899, L'interprétation des rêves . [22] Le chapitre VII est une refonte du "Projet" antérieur et Freud a exposé sa théorie topographique. Dans cette théorie, qui a été pour la plupart supplantée plus tard par la théorie structurelle, les désirs sexuels inacceptables ont été réprimés dans le « système inconscient », inconscient en raison de la condamnation par la société de l'activité sexuelle avant le mariage, et cette répression a créé de l'anxiété. Cette « théorie topographique » est encore populaire dans une grande partie de l'Europe, bien qu'elle soit tombée en désuétude dans une grande partie de l'Amérique du Nord. [23]
1900-1940
En 1905, Freud publie Trois essais sur la théorie de la sexualité dans lesquels il expose sa découverte des phases psychosexuelles : [24]
- Orale (0-2 ans) ;
- Anal (2–4) ;
- Phallo-œdipien ou Premier génital (3-6);
- Latence (6–puberté) ; et
- Organes génitaux matures (puberté-en avant).
Sa première formulation incluait l'idée qu'en raison des restrictions sociétales, les désirs sexuels étaient réprimés dans un état inconscient et que l'énergie de ces désirs inconscients pouvait être transformée en anxiété ou en symptômes physiques. Par conséquent, les premières techniques de traitement, y compris l'hypnotisme et l'abréaction, ont été conçues pour rendre l'inconscient conscient afin de soulager la pression et les symptômes apparemment résultants. Cette méthode sera plus tard laissée de côté par Freud, donnant à l'association libre un rôle plus important.
Dans Sur le narcissisme (1915), Freud a tourné son attention vers le sujet titulaire du narcissisme . [25] Toujours à l'aide d'un système énergétique, Freud a caractérisé la différence entre l'énergie dirigée vers soi et l'énergie dirigée vers les autres, appelée investissement . En 1917, dans " Mourning and Melancholia ", il suggéra que certaines dépressions étaient causées par le retour sur soi d'une colère culpabilisante. [26] En 1919, à travers "Un enfant est battu", il a commencé à aborder les problèmes de comportement autodestructeur (le masochisme moral) et le masochisme sexuel franc. [27] Sur la base de son expérience avec des patients déprimés et autodestructeurs, et méditant sur le carnage dePremière Guerre mondiale , Freud est devenu insatisfait de ne considérer que les motivations orales et sexuelles du comportement. Dès 1920, Freud aborde le pouvoir d'identification (avec le leader et avec les autres membres) dans les groupes comme motivation du comportement (dans Group Psychology and the Analysis of the Ego ). [28] [29] Cette même année, Freud a suggéré sa théorie de la « double pulsion » de la sexualité et de l'agression dans Au-delà du principe de plaisir , pour tenter de commencer à expliquer la destructivité humaine. C'était aussi la première apparition de sa "théorie structurelle" composée de trois nouveaux concepts id, ego et surmoi . [30]
Trois ans plus tard, en 1923, il résume les idées de ça, de moi et de surmoi dans Le Moi et le Ça . [31] Dans le livre, il a révisé toute la théorie du fonctionnement mental, considérant maintenant que le refoulement n'était qu'un des nombreux mécanismes de défense, et qu'il se produisait pour réduire l'anxiété. Ainsi, Freud a caractérisé le refoulement à la fois comme cause et comme résultat de l'anxiété. En 1926, dans "Inhibitions, Symptoms and Anxiety", Freud a caractérisé comment le conflit intrapsychique entre la pulsion et le surmoi (souhaits et culpabilité) causait de l' anxiété , et comment cette anxiété pouvait conduire à une inhibition des fonctions mentales, telles que l'intellect et la parole. [32] "Inhibitions, Symptoms and Anxiety" a été écrit en réponse à Otto Rank , qui, en 1924, a publiéDas Trauma der Geburt ( Le traumatisme de la naissance ), analysant comment l'art, le mythe, la religion, la philosophie et la thérapie ont été éclairés par l'angoisse de séparation dans la "phase avant le développement du complexe d' Odipe". [33] Les théories de Freud, cependant, ne caractérisaient pas une telle phase. Selon Freud, le complexe d' Odipe était au centre de la névrose et était la source fondatrice de tout art, mythe, religion, philosophie, thérapie – en fait de toute culture et civilisation humaine. C'était la première fois que quelqu'un dans le cercle restreint avait caractérisé autre chose que le complexe d' Odipe comme contribuant au développement intrapsychique, une notion qui a été rejetée par Freud et ses disciples à l'époque.
En 1936, le "principe de la fonction multiple" a été clarifié par Robert Waelder . [34] Il a élargi la formulation selon laquelle les symptômes psychologiques étaient causés et soulagés simultanément par le conflit. De plus, les symptômes (tels que les phobies et les compulsions ) représentaient chacun des éléments d'un désir pulsionnel (sexuel et/ou agressif), du surmoi, de l'anxiété, de la réalité et des défenses. Toujours en 1936, Anna Freud , la fille de Sigmund, publia son livre fondateur, L'ego et les mécanismes de défense , décrivant de nombreuses façons dont l'esprit pouvait faire taire les choses bouleversantes hors de la conscience. [35]
des années 1940 à nos jours
Lorsque le pouvoir d' Hitler grandit, la famille Freud et nombre de leurs collègues s'enfuirent à Londres. En moins d'un an, Sigmund Freud mourut. [36] Aux États-Unis, également après la mort de Freud, un nouveau groupe de psychanalystes a commencé à explorer la fonction du moi. Dirigé par Heinz Hartmann , le groupe s'est appuyé sur la compréhension de la fonction synthétique de l'ego en tant que médiateur du fonctionnement psychique, en les distinguant des fonctions autonomes du moi (par exemple, la mémoire et l'intellect, qui pourraient être secondairement affectés par un conflit). Ces « psychologues du moi » des années 1950 ont ouvert la voie à une concentration du travail analytique en s'occupant des défenses (médiées par le moi) avant d'explorer les racines plus profondes des conflits inconscients.
De plus, il y avait un intérêt croissant pour la psychanalyse de l'enfant . Bien que critiquée depuis sa création, la psychanalyse a été utilisée comme outil de recherche sur le développement de l'enfant [vi] et est encore utilisée pour traiter certains troubles mentaux. [37] Dans les années 1960, les premières réflexions de Freud sur le développement de la sexualité féminine durant l'enfance ont été remises en question ; ce défi a conduit au développement d'une variété de compréhensions du développement sexuel féminin, [38] dont beaucoup ont modifié le calendrier et la normalité de plusieurs des théories de Freud (qui avaient été glanées à partir du traitement des femmes souffrant de troubles mentaux). Plusieurs chercheurs ont suivi Karen Horneydes études de pressions sociétales qui influencent le développement des femmes. [39]
Au cours de la première décennie du 21e siècle, il y avait environ 35 instituts de formation à la psychanalyse aux États-Unis accrédités par l' American Psychoanalytic Association (APsaA), qui est une organisation composante de l' International Psychoanalytical Association (IPA), et il y a plus de 3000 psychanalystes diplômés exerçant aux États-Unis. L'IPA accrédite les centres de formation psychanalytique à travers de telles « organisations composantes » dans le reste du monde, y compris des pays tels que la Serbie, la France, l'Allemagne, l'Autriche, l'Italie, la Suisse, [40] et bien d'autres, ainsi qu'environ six instituts directement en les États Unis.
Développements de formes alternatives de psychothérapie
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
Dans les années 1950, la psychanalyse était la principale modalité de la psychothérapie . Les modèles comportementaux de la psychothérapie ont commencé à assumer un rôle plus central dans la psychothérapie dans les années 1960. [a] Aaron T. Beck , un psychiatre formé dans une tradition psychanalytique, a entrepris de tester empiriquement les modèles psychanalytiques de la dépression et a découvert que les ruminations conscientes de la perte et de l'échec personnel étaient corrélées à la dépression. Il a suggéré que les croyances déformées et biaisées étaient un facteur causal de la dépression, publiant un article influent en 1967 après une décennie de recherche utilisant la construction de schémas pour expliquer la dépression. [41] : 221 Beck a développé cette hypothèse empiriquement étayée pour la cause de la dépression dans une thérapie par la parole appelée thérapie cognitivo-comportementale (TCC) au début des années 1970.
Théorie de l'attachement
La théorie de l'attachement a été développée théoriquement par John Bowlby et formalisée empiriquement par Mary Ainsworth . [42] Bowlby a été formé psychanalytiquement mais était préoccupé par certaines propriétés de la psychanalyse [43] :23 et en réponse a développé une conceptualisation alternative du comportement de l'enfant basée sur des principes sur l' éthologie . [43] : 24 Holmes soutient que la conceptualisation des théories de l'attachement est plus testable que la psychanalyse. [43] : 25 La théorie de l'attachement de Bowlby rejette le modèle freudien du développement psychosexuel basé sur le modèle œdipien. [43] : 25 En réponse à ses publications, Bowlby a été écarté des cercles psychanalytiques qui n'acceptaient pas ses théories, mais cette conceptualisation a été reprise par la recherche mère-enfant dans les années 1970. [43] : 26 Les travaux de Bowlby sur l'attachement ignorent largement les aspects internes (intrapersonnels/psychodynamiques) de la psychologie. Holmes soutient que le travail de Winnocott et Wilfred Bion a effectué un travail analogue intrapersonnellement au sein de la psychanalyse. [43] : 27
Bowlby a rejoint la British Psychoanalytical Society dans les années 1930 et a été formé par Joan Riviere , un kleinien , pendant une période de conflit entre la psychanalyse kleinienne et freudienne. Il devient secrétaire de formation du conseil, puis vice-président de Donald Winnicott en 1956. [43] : 23, 24 Bowlby est troublé par le dogmatisme de la psychanalyse à l'époque, sa terminologie obscure, le manque d'attention à l'environnement dans le comportement des enfants , et les concepts dérivés de la thérapie par la parole au comportement de l'enfant. [43] : 23
En 1951, Bowlby a publié le rapport de l' Organisation mondiale de la santé sur les soins maternels et la santé mentale , qui plaidait en faveur de l'importance des facteurs environnementaux de l'enfance dans la santé mentale. Après avoir lu le livre de l'éthologue Konrad Lorenz , L'Anneau du roi Salomon , Bowlby a vu l'opportunité de refonder la psychanalyse sur les principes de l' éthologie , l'étude du comportement animal. Bowlby a publié trois articles exposant ces théories, qui ont été développés en trois livres intitulés Attachment, Separation and Loss. [43] : 24
Ces articles ont introduit l'idée d'une relation innée entre une mère et son enfant distincte de la conception freudienne de la « pulsion orale », qui, selon Holmes, était similaire au concept de Winnicott de mère « environnementale » et « objet » ; et le concept de Fairbairn selon lequel les pulsions sont des indicateurs d'objets. Bowlby a également introduit le concept d'anxiété de séparation, qui, selon Holmes, est similaire à la conceptualisation ultérieure de l'anxiété par Freud. Holmes soutient que la théorie de Bowlby diffère de la psychanalyse en ce qu'elle était interpersonnelle, décrivant la réalité en termes de relation entre les individus plutôt que d'état mental ; impliquait une harmonie entre la mère et l'enfant, plutôt qu'un conflit,minimise le modèle psychosexuel de la psychologie de l'enfant en le remplaçant par des pulsions pour le jeu et l'éducation. [43]: 25
Théories
Les théories psychanalytiques prédominantes peuvent être organisées en plusieurs écoles théoriques. Bien que ces perspectives diffèrent, la plupart d'entre elles mettent l'accent sur l'influence des éléments inconscients sur le conscient. Un travail considérable a également été réalisé sur la consolidation d'éléments de théories contradictoires. [44]
Comme dans le domaine de la médecine , il existe des conflits persistants concernant les causes spécifiques de certains syndromes, et des différends concernant les techniques de traitement idéales. Au 21e siècle, les idées psychanalytiques sont ancrées dans la culture occidentale , [ vagues ] en particulier dans des domaines tels que la garde d' enfants , l' éducation , la critique littéraire , les études culturelles , la santé mentale et en particulier la psychothérapie . Bien qu'il existe un courant dominant d' idées analytiques évoluées , il existe des groupes qui suivent les préceptesd'un ou plusieurs des théoriciens postérieurs. Les idées psychanalytiques jouent également un rôle dans certains types d'analyse littéraire comme la critique littéraire archétypale . [45]
Théorie topographique
La théorie topographique a été nommée et décrite pour la première fois par Sigmund Freud dans L'interprétation des rêves (1899). [46] La théorie émet l'hypothèse que l'appareil mental peut être divisé en les systèmes Conscient , Préconscient et Inconscient . Ces systèmes ne sont pas des structures anatomiques du cerveau mais plutôt des processus mentaux. Bien que Freud ait retenu cette théorie tout au long de sa vie, il l'a largement remplacée par la théorie structurelle . [47] La théorie topographique reste comme l'un des points de vue méta-psychologiques pour décrire comment l'esprit fonctionne dans la théorie psychanalytique classique.
Théorie structurelle
La théorie structurelle divise la psyché en ça , en ego et en surmoi . Le ça est présent à la naissance comme dépositaire des instincts de base, que Freud appelait « Triebe » (« pulsions ») : inorganisé et inconscient, il fonctionne uniquement sur le « principe de plaisir », sans réalisme ni prévoyance. L'ego se développe lentement et graduellement, se souciant de la médiation entre l'impulsion du ça et les réalités du monde extérieur ; il fonctionne ainsi selon le « principe de réalité ». Le surmoi est considéré comme la partie du moi dans laquelle se développent l'auto-observation, l'autocritique et d'autres facultés de réflexion et de jugement. Le moi et le surmoi sont à la fois en partie conscients et en partie inconscients. [47]
Approches théoriques et cliniques
Au cours du vingtième siècle, de nombreux modèles cliniques et théoriques différents de la psychanalyse ont émergé.
Psychologie de l'ego
La psychologie du moi a été initialement suggérée par Freud dans Inhibitions, Symptoms and Anxiety (1926) [32], tandis que des avancées majeures seraient réalisées grâce aux travaux d' Anna Freud sur les mécanismes de défense , publiés pour la première fois dans son livre The Ego and the Mechanisms of Defense ( 1936). [35]
La théorie a été affinée par Hartmann, Loewenstein et Kris dans une série d'articles et de livres de 1939 à la fin des années 1960. Leo Bellak était un contributeur ultérieur. Cette série de constructions, parallèles à certains des développements ultérieurs de la théorie cognitive, inclut les notions de fonctions du moi autonomes : des fonctions mentales qui ne dépendent pas, du moins à l'origine, du conflit intrapsychique. Ces fonctions comprennent : la perception sensorielle, le contrôle moteur, la pensée symbolique, la pensée logique, la parole, l'abstraction, l'intégration (synthèse), l'orientation, la concentration, le jugement sur le danger, les tests de réalité, la capacité d'adaptation, la prise de décision exécutive, l'hygiène et la préservation de soi . Freud a noté que l'inhibition est une méthode que l'esprit peut utiliser pour interférer avec l'une de ces fonctions afin d'éviter les émotions douloureuses. Hartmann (années 1950) a souligné qu'il peut y avoir des retards ou des déficits dans de telles fonctions.[48]
Frosch (1964) a décrit des différences chez les personnes qui ont démontré des dommages à leur rapport à la réalité, mais qui semblaient capables de le tester. [49]
Selon la psychologie du moi, les forces du moi, décrites plus tard par Otto F. Kernberg (1975), incluent les capacités de contrôler les impulsions orales, sexuelles et destructrices ; tolérer des affects douloureux sans s'effondrer ; et pour empêcher l'éruption dans la conscience d'un fantasme symbolique bizarre. [50]Les fonctions synthétiques, contrairement aux fonctions autonomes, découlent du développement du moi et servent à gérer les processus de conflit. Les défenses sont des fonctions synthétiques qui protègent l'esprit conscient de la prise de conscience des impulsions et des pensées interdites. L'un des objectifs de la psychologie du moi a été de souligner que certaines fonctions mentales peuvent être considérées comme basiques, plutôt que comme dérivées de souhaits, d'affects ou de défenses. Cependant, les fonctions autonomes du moi peuvent être affectées secondairement à cause d'un conflit inconscient. [ citation nécessaire ] Par exemple, un patient peut avoir une amnésie hystérique (la mémoire étant une fonction autonome) à cause d'un conflit intrapsychique (souhaitant ne pas se souvenir parce que c'est trop douloureux).
Prises ensemble, les théories ci-dessus présentent un groupe d' hypothèses métapsychologiques . Par conséquent, le groupe inclusif des différentes théories classiques fournit une vue transversale des processus mentaux humains. Il y a six "points de vue", cinq décrits par Freud et un sixième ajouté par Hartmann. Les processus inconscients peuvent donc être évalués à partir de chacun de ces six points de vue : [51]
- Topographique
- Dynamique (la théorie du conflit)
- Économique (la théorie des flux d'énergie)
- De construction
- Génétique (c'est-à-dire propositions concernant l'origine et le développement des fonctions psychologiques)
- Adaptation (c'est-à-dire phénomènes psychologiques liés au monde extérieur)
Théorie moderne des conflits
La théorie moderne des conflits , une variante de la psychologie du moi , est une version révisée de la théorie structurelle, notamment différente en modifiant les concepts liés à l'endroit où les pensées refoulées étaient stockées. [31] [32] La théorie moderne des conflits aborde les symptômes émotionnels et les traits de caractère comme des solutions complexes aux conflits mentaux. [52] Il se passe des concepts de ça fixe , de moi et de surmoi, et postule plutôt un conflit conscient et inconscient entre les désirs (dépendants, contrôlants, sexuels et agressifs), la culpabilité et la honte, les émotions (en particulier l'anxiété et l'affect dépressif) et les opérations défensives qui isolent de la conscience certains aspects des autres. De plus, un fonctionnement sain (adaptatif) est également déterminé, dans une large mesure, par la résolution des conflits.
Un objectif majeur de la psychanalyse moderne de la théorie des conflits est de changer l'équilibre du conflit chez un patient en rendant conscients les aspects des solutions les moins adaptatives (également appelées « formations de compromis ») afin qu'elles puissent être repensées et que des solutions plus adaptatives soient trouvées. Les théoriciens actuels qui suivent les travaux de Charles Brenner , notamment The Mind in Conflict (1982), incluent Sandor Abend, [53] Jacob Arlow , [54] et Jerome Blackman. [55]
Théorie des relations d'objets
La théorie des relations d'objet tente d'expliquer les relations humaines à travers une étude de la façon dont les représentations mentales de soi et des autres sont organisées. [56] Les symptômes cliniques qui suggèrent des problèmes de relations objectales (généralement des retards de développement tout au long de la vie) comprennent des troubles de la capacité d'un individu à ressentir : chaleur, empathie, confiance, sentiment de sécurité, stabilité de l'identité, proximité émotionnelle constante et stabilité dans les relations avec des personnes importantes. autres.
Klein discute du concept d' introjection , créant une représentation mentale des objets externes ; et projection , en appliquant cette représentation mentale à la réalité. [57] : 24 Wilfred Bion a introduit le concept de confinement des projections dans la relation mère-enfant où une mère comprend les projections d'un nourrisson, les modifie et les renvoie à l'enfant. [57] : 27
Les concepts concernant la représentation interne (alias « introspection », « représentation de soi et de l'objet » ou « l'intériorisation de soi et de l'autre »), bien que souvent attribués à Melanie Klein , ont en fait été mentionnés pour la première fois par Sigmund Freud dans ses premiers concepts de la théorie de la pulsion ( Trois Essais sur la théorie de la sexualité , 1905). L'article de Freud de 1917 " Deuil et mélancolie ", par exemple, a émis l'hypothèse que le chagrin non résolu était causé par l'image intériorisée du survivant du défunt fusionnant avec celle du survivant, puis le survivant transférait une colère inacceptable envers le défunt vers le soi désormais complexe . image . [26]
Vamik Volkan , dans "Linking Objects and Linking Phenomena", a développé les réflexions de Freud à ce sujet, décrivant les syndromes de "deuil pathologique établi" vs "dépression réactive" basés sur des dynamiques similaires. Les hypothèses de Melanie Klein concernant l'intériorisation au cours de la première année de vie, conduisant à des positions paranoïaques et dépressives, ont ensuite été contestées par René Spitz (par exemple, The First Year of Life , 1965), qui a divisé la première année de vie en une phase cénesthésique de la six premiers mois, puis une phase diacritique pendant les six mois suivants. Mahler, Fine et Bergman (1975) décrivent des phases et des sous-phases distinctes du développement de l'enfant conduisant à une « séparation-individuation » au cours des trois premières années de la vie, soulignant l'importance de la constance des figures parentales face à l'agressivité destructrice de l'enfant, les intériorisations, stabilité de la gestion des affects et capacité à développer une saine autonomie . [58]
John Frosch, Otto Kernberg , Salman Akhtar et Sheldon Bach ont développé la théorie de la constance de soi et de l'objet car elle affecte les problèmes psychiatriques de l'adulte tels que la psychose et les états limites. [la citation nécessaire ] Blos (1960) a décrit comment des luttes similaires de séparation-individuation se produisent pendant l'adolescence, bien sûr avec un résultat différent des trois premières années de la vie : l'adolescent quitte généralement, finalement, la maison des parents (variant selon la culture). [59]
À l'adolescence, Erik Erikson (années 1950-1960) a décrit la « crise d'identité », qui implique une anxiété de diffusion identitaire. Pour qu'un adulte puisse faire l'expérience de « chaleur-ÉTHIQUE : (chaleur, empathie, confiance, environnement de maintien , identité, proximité et stabilité) dans les relations, l'adolescent doit résoudre les problèmes d'identité et redévelopper la constance de soi et de l'objet. [55]
Psychologie de soi
La psychologie du soi met l'accent sur le développement d'un sentiment de soi stable et intégrépar le biais de contacts empathiques avec d'autres humains, les principaux autres significatifs conçus comme des « objets du soi ». [ citation nécessaire ] Les objets du soi répondent aux besoins du soi en développement en matière de miroir, d'idéalisation et de gémellité, et renforcent ainsi le soi en développement. Le processus de traitement passe par des « intériorisations transmutantes » au cours desquelles le patient intériorise progressivement les fonctions du soi-objet fournies par le thérapeute. [ citation nécessaire ] La psychologie de soi a été proposée à l' origine par Heinz Kohut , et a été développée par Arnold Goldberg ., Frank Lachmann, Paul et Anna Ornstein , Marian Tolpin, et d'autres.
Psychanalyse lacanienne
La psychanalyse lacanienne , qui intègre la psychanalyse à la linguistique structurale et à la philosophie hégélienne , est particulièrement populaire en France et dans certaines parties de l'Amérique latine. La psychanalyse lacanienne s'éloigne de la psychanalyse traditionnelle britannique et américaine. Jacques Lacan a fréquemment utilisé l'expression "retourner à Freud" ("retour à Freud") dans ses séminaires et ses écrits, car il affirmait que ses théories étaient une extension de celles de Freud, contrairement à celles d'Anna Freud, la psychologie du moi, les relations d'objet et les théories du "soi" et revendique également la nécessité de lire les œuvres complètes de Freud, pas seulement une partie d'entre elles. Les concepts de Lacan concernent le " stade du miroir ",le vrai", l'"Imaginaire" , et le "Symbolique" , et l'affirmation selon laquelle "l'inconscient est structuré comme un langage". [60]
Bien qu'ayant une influence majeure sur la psychanalyse en France et dans certaines parties de l'Amérique latine, Lacan et ses idées ont mis plus de temps à être traduits en anglais et il a donc eu un impact moindre sur la psychanalyse et la psychothérapie dans le monde anglophone. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, ses idées sont le plus largement utilisées pour analyser des textes de théorie littéraire . [61] En raison de son attitude de plus en plus critique vis-à-vis de la déviation de la pensée freudienne, ciblant souvent certains textes et lectures de ses collègues, Lacan est exclu du rôle d'analyste formateur à l'IPA, ce qui l'amène à créer sa propre école afin de de maintenir une structure institutionnelle pour les nombreux candidats qui souhaitaient poursuivre leur analyse avec lui. [62]
Paradigme adaptatif
Le paradigme adaptatif de la psychothérapie se développe à partir des travaux de Robert Langs . Le paradigme adaptatif interprète le conflit psychique principalement en termes d'adaptation consciente et inconsciente à la réalité. Le travail récent de Langs revient dans une certaine mesure au Freud antérieur, en ce sens que Langs préfère une version modifiée du modèle topographique de l'esprit (conscient, préconscient et inconscient) au modèle structurel (id, moi et surmoi), y compris l'accent mis par le premier sur les traumatismes (bien que Langs se penche sur les traumatismes liés à la mort plutôt que sur les traumatismes sexuels). [47]En même temps, le modèle de l'esprit de Langs diffère de celui de Freud en ce qu'il comprend l'esprit en termes de principes biologiques évolutifs. [63]
Psychanalyse relationnelle
La psychanalyse relationnelle combine la psychanalyse interpersonnelle avec la théorie des relations d'objet et avec la théorie intersubjective comme critique pour la santé mentale. Il a été présenté par Stephen Mitchell . [64] La psychanalyse relationnelle met l'accent sur la façon dont la personnalité de l'individu est façonnée par les relations tant réelles qu'imaginées avec les autres, et comment ces modèles relationnels sont rejoués dans les interactions entre l'analyste et le patient. À New York, les principaux partisans de la psychanalyse relationnelle sont Lew Aron , Jessica Benjamin et Adrienne Harris. Fonagyet Target, à Londres, ont exposé leur point de vue sur la nécessité d'aider certains patients détachés, isolés, à développer la capacité de « mentalisation » associée à la réflexion sur les relations et sur eux-mêmes. Arietta Slade, Susan Coates et Daniel Schechter à New York ont en outre contribué à l'application de la psychanalyse relationnelle au traitement du patient adulte en tant que parent, à l'étude clinique de la mentalisation dans les relations parent-enfant et à la transmission intergénérationnelle de l'attachement et de la traumatisme. [ citation nécessaire ]
Psychanalyse interpersonnelle-relationnelle
Le terme psychanalyse interpersonnelle-relationnelle est souvent utilisé comme identification professionnelle. Les psychanalystes dans ce débat plus large sur les différences entre les deux écoles, sans aucun consensus clair actuel. [ citation nécessaire ]
Psychopathologie (troubles mentaux)
Adultes
Les diverses psychoses impliquent des déficits dans les fonctions autonomes du moi (voir ci-dessus) d'intégration (organisation) de la pensée, dans la capacité d'abstraction, dans la relation à la réalité et dans l'épreuve de la réalité. Dans les dépressions avec des caractéristiques psychotiques, la fonction d'auto-conservation peut également être endommagée (parfois par un affect dépressif écrasant). En raison des déficits intégratifs (causant souvent ce que les psychiatres généralistes appellent « associations lâches », « blocage », « fuite des idées », « verbigération » et « retrait de la pensée »), le développement des représentations de soi et de l'objet est également altéré. Cliniquement, par conséquent, les individus psychotiques manifestent des limitations dans la chaleur, l'empathie, la confiance, l'identité, proximité et/ou stabilité dans les relations (en raison de problèmes d'anxiété de fusion soi-objet).
Chez les patients dont les fonctions du moi autonome sont plus intactes, mais qui présentent encore des problèmes de relations objectales, le diagnostic tombe souvent dans la catégorie dite « borderline ». Les patients borderline présentent également des déficits, souvent dans le contrôle des impulsions, des affects ou des fantasmes, mais leur capacité à tester la réalité reste plus ou moins intacte. Les adultes qui ne ressentent ni culpabilité ni honte, et qui se livrent à un comportement criminel, reçoivent généralement un diagnostic de psychopathie ou de trouble de la personnalité antisociale .
Les symptômes névrotiques, y compris la panique, les phobies, les conversions, les obsessions, les compulsions et les dépressions, ne sont généralement pas causés par des déficits fonctionnels. Au lieu de cela, ils sont causés par des conflits intrapsychiques. Les conflits se situent généralement entre les désirs sexuels et hostiles-agressifs, la culpabilité et la honte, et les facteurs de réalité. Les conflits peuvent être conscients ou inconscients, mais ils créent de l'anxiété, des affects dépressifs et de la colère. Enfin, les divers éléments sont gérés par des opérations défensives – essentiellement des mécanismes cérébraux d'arrêt qui rendent les gens inconscients de cet élément de conflit.
Le refoulement est le terme donné au mécanisme qui exclut les pensées de la conscience. L'isolement de l'affect est le terme utilisé pour désigner le mécanisme qui exclut les sensations de la conscience. Les symptômes névrotiques peuvent survenir avec ou sans déficits des fonctions du moi, des relations d'objet et des forces du moi. Par conséquent, il n'est pas rare de rencontrer des schizophrènes obsessionnels compulsifs, des patients paniques qui souffrent également d'un trouble de la personnalité borderline , etc.
Cette section ci-dessus est partielle aux fonctions autonomes du moi de la théorie psychanalytique du moi .
Origines de l'enfance
Les théories freudiennes soutiennent que les problèmes des adultes peuvent être attribués à des conflits non résolus de certaines phases de l'enfance et de l' adolescence , causés par des fantasmes, issus de leurs propres pulsions. Freud, sur la base des données recueillies auprès de ses patients au début de sa carrière, soupçonnait que des troubles névrotiques se produisaient lorsque les enfants étaient abusés sexuellement dans l'enfance (c'est-à-dire la théorie de la séduction). Plus tard, Freud en est venu à croire que, bien que la maltraitance des enfants se produise, les symptômes névrotiques n'étaient pas associés à cela. Il croyait que les personnes névrosées avaient souvent des conflits inconscients impliquant des fantasmes incestueux découlant de différents stades de développement. Il a trouvé que la scène d'environ trois à six ans (les années préscolaires, aujourd'hui appelées « première étape génitale ») était remplie de fantasmes d'avoir des relations amoureuses avec les deux parents. Des arguments ont été rapidement générés au début du 20ème siècle à Vienne pour savoir si la séduction des enfants par les adultes, c'est-à-dire les abus sexuels sur les enfants , était la base de la maladie névrotique. Il n'y a toujours pas d'accord complet, même si aujourd'hui les professionnels reconnaissent les effets négatifs des abus sexuels sur les enfants sur la santé mentale. [65]
Conflits œdipiens
De nombreux psychanalystes qui travaillent avec des enfants ont étudié les effets réels de la maltraitance des enfants, qui incluent des déficits dans les relations d'ego et d'objet et de graves conflits névrotiques. De nombreuses recherches ont été menées sur ces types de traumatismes dans l'enfance et leurs séquelles à l'âge adulte. En étudiant les facteurs de l'enfance qui déclenchent le développement des symptômes névrotiques, Freud a trouvé une constellation de facteurs qu'il a appelé, pour des raisons littéraires, le complexe d' Odipe , basé sur la pièce de Sophocle , Odipe Rex , dans laquelle le protagoniste tue involontairement son père et épouse son père. mère. La validité du complexe d' Odipe est maintenant largement contestée et rejetée. [66] [67]
Le terme abrégé œdipien — expliqué plus tard par Joseph J. Sandler dans « On the Concept Superego » (1960) [68] et modifié par Charles Brenner dans The Mind in Conflict (1982) — fait référence aux puissants attachements que les enfants parents dans les années préscolaires. Ces attachements impliquent des fantasmes de relations sexuelles avec l'un des parents (ou les deux) et, par conséquent, des fantasmes de compétition envers l'un des parents (ou les deux). Humberto Nagera (1975) a été particulièrement utile pour clarifier bon nombre des complexités de l'enfant au cours de ces années. [ citation nécessaire ]
Les conflits œdipiens « positifs » et « négatifs » ont été rattachés respectivement aux aspects hétérosexuels et homosexuels. Les deux semblent se produire dans le développement de la plupart des enfants. Finalement, les concessions de l'enfant en développement à la réalité (qu'ils n'épouseront ni un parent ni n'élimineront l'autre) conduisent à des identifications avec les valeurs parentales. Ces identifications créent généralement un nouvel ensemble d'opérations mentales concernant les valeurs et la culpabilité, subsumées sous le terme de surmoi . Outre le développement du surmoi, les enfants « résolvent » leurs conflits œdipiens préscolaires en canalisant leurs souhaits vers quelque chose que leurs parents approuvent (« sublimation ») et le développement, pendant les années d'âge scolaire (« latence ») de manœuvres défensives obsessionnelles-compulsives adaptées à l'âge (règles, jeux répétitifs).[ citation nécessaire ]
Traitement
Utilisant les diverses techniques analytiques et psychologiques pour évaluer les problèmes mentaux, certains pensent [ par qui ? ] qu'il existe des constellations particulières de problèmes qui sont particulièrement adaptés au traitement analytique (voir ci-dessous) alors que d'autres problèmes pourraient mieux répondre aux médicaments et à d'autres interventions interpersonnelles. [69]Pour être traité par la psychanalyse, quel que soit le problème posé, le demandeur d'aide doit manifester une volonté d'entamer une analyse. La personne qui souhaite entamer une analyse doit avoir une certaine capacité d'élocution et de communication. De plus, ils doivent être capables d'avoir ou de développer la confiance et la perspicacité au cours de la séance psychanalytique. Les patients potentiels doivent subir une étape préliminaire de traitement pour évaluer leur aptitude à la psychanalyse à ce moment-là, et aussi pour permettre à l'analyste de former un modèle psychologique de travail, que l'analyste utilisera pour diriger le traitement. Les psychanalystes travaillent principalement sur la névrose et l'hystérie en particulier ; cependant, des formes adaptées de psychanalyse sont utilisées pour travailler avec la schizophrénie et d'autres formes de psychose ou de troubles mentaux. Finalement,si un patient potentiel est gravement suicidaire, une étape préliminaire plus longue peut être utilisée, parfois avec des séances qui ont une pause de vingt minutes au milieu. Il y a de nombreuses modifications dans la technique sous la rubrique de la psychanalyse en raison de la nature individualiste de la personnalité à la fois de l'analyste et du patient.
Les problèmes les plus courants qui peuvent être traités avec la psychanalyse comprennent : les phobies , les conversions , les compulsions , les obsessions , les crises d'anxiété , les dépressions , les dysfonctionnements sexuels , une grande variété de problèmes relationnels (tels que les fréquentations et les conflits conjugaux) et une grande variété de problèmes de caractère (par exemple , timidité douloureuse, méchanceté, odieux, workaholism, hyperseductiveness, hyperémotivité, hyperfastidiousness). Le fait que beaucoup de ces patients présentent également des déficits ci-dessus rend le diagnostic et le choix du traitement difficiles.
Des organisations analytiques telles que l'IPA, l'APsaA et la Fédération européenne de psychothérapie psychanalytique ont établi des procédures et des modèles pour l'indication et la pratique de la thérapie psychanalytique pour les stagiaires en analyse. L'adéquation entre l'analyste et le patient peut être considérée comme un autre facteur contribuant à l'indication et à la contre-indication du traitement psychanalytique. L'analyste décide si le patient est apte à la psychanalyse. Cette décision prise par l'analyste, en plus des indications et pathologies habituelles, est également fondée dans une certaine mesure par le « fit » entre l'analyste et le patient. L'aptitude d'une personne à être analysée à un moment donné est basée sur son désir de savoir d'où vient sa maladie.Quelqu'un qui n'est pas apte à l'analyse n'exprime aucun désir d'en savoir plus sur les causes profondes de sa maladie.
Une évaluation peut inclure une ou plusieurs opinions indépendantes d'autres analystes et inclura une discussion sur la situation financière et les assurances du patient.
Techniques
La méthode de base de la psychanalyse est l'interprétation des conflits inconscients du patient qui interfèrent avec le fonctionnement actuel - des conflits qui provoquent des symptômes douloureux tels que les phobies, l'anxiété, la dépression et les compulsions. Strachey (1936) a souligné que trouver les façons dont le patient déformait les perceptions de l'analyste permettait de comprendre ce qui avait pu être oublié. [vii] En particulier, des sentiments hostiles inconscients envers l'analyste pourraient être trouvés dans des réactions symboliques et négatives à ce que Robert Langs a appelé plus tard le « cadre » de la thérapie [70]—la configuration qui comprenait les heures des sessions, le paiement des frais et la nécessité de parler. Chez les patients qui ont fait des erreurs, oublié ou montré d'autres particularités concernant le temps, les honoraires et la parole, l'analyste peut généralement trouver diverses "résistances" inconscientes au flux de pensées (alias association libre ).
Lorsque le patient est allongé sur un divan avec l'analyste hors de vue, le patient a tendance à se souvenir de plus d'expériences, de plus de résistance et de transfert, et est capable de réorganiser ses pensées après le développement de l'insight – grâce au travail d'interprétation de l'analyste. Bien que la vie fantastique puisse être comprise à travers l'examen des rêves , les fantasmes de masturbation [viii] sont également importants. L'analyste s'intéresse à la façon dont le patient réagit et évite de tels fantasmes. [71] Divers souvenirs du début de la vie sont généralement déformés – ce que Freud appelait les souvenirs d'écran – et en tout cas, les expériences très précoces (avant l'âge de deux ans) – ne peuvent pas être remémorés. [ix]
Variations de la technique
Il y a ce que les psychanalystes appellent la technique classique , bien que Freud tout au long de ses écrits s'en soit considérablement écarté, en fonction des problèmes de chaque patient donné.
La technique classique a été résumée par Allan Compton comme comprenant : [la citation nécessaire ]
- instructions : dire au patient d'essayer de dire ce qu'il pense, y compris les interférences ;
- exploration : poser des questions ; et
- clarification : reformuler et résumer ce que le patient a décrit.
De même, l'analyste peut également utiliser la confrontation pour attirer l'attention du patient sur un aspect du fonctionnement, généralement une défense. L'analyste utilise alors une variété de méthodes d'interprétation, telles que : [ citation nécessaire ]
- Interprétation dynamique : expliquer comment être trop gentil préserve de la culpabilité (ex : défense vs affect) ;
- Interprétation génétique : expliquer comment un événement passé influence le présent ;
- Interprétation de la résistance : montrer au patient comment il évite ses problèmes ;
- Interprétation du transfert : montrer au patient comment d'anciens conflits surgissent dans les relations actuelles, y compris avec l'analyste ; ou
- Interprétation des rêves : obtenir les pensées du patient sur ses rêves et les relier à ses problèmes actuels.
Les analystes peuvent également utiliser la reconstruction pour estimer ce qui a pu se produire dans le passé et qui a créé un problème actuel. Ces techniques sont principalement basées sur la théorie des conflits (voir ci-dessus). Au fur et à mesure de l' évolution de la théorie des relations d'objet , complétée par les travaux de John Bowlby et Mary Ainsworth , des techniques avec des patients qui avaient des problèmes de confiance de base plus graves ( Erikson , 1950) et une histoire de privation maternelle (voir les travaux d'Augusta Alpert) ont conduit à de nouvelles technique avec les adultes. Ceux-ci ont parfois été appelés interpersonnels, intersubjectifs (cf. Stolorow), les techniques relationnelles ou correctives de relations d'objets. Ces techniques comprennent l'expression d'une harmonisation empathique avec le patient ou la chaleur ; exposer un peu de la vie personnelle ou des attitudes de l'analyste au patient ; permettre l'autonomie du patient sous forme de désaccord avec l'analyste (cf. IH Paul, Lettres à Simon ) ; et expliquer les motivations des autres que le patient perçoit mal. [ citation nécessaire ]
Les concepts psychologiques de l'ego de déficit de fonctionnement ont conduit à des améliorations de la thérapie de soutien. Ces techniques sont particulièrement applicables aux patients psychotiques et quasi-psychotiques (cf., Eric Marcus, "Psychosis and Near-psychosis"). Ces techniques de thérapie de soutien incluent des discussions sur la réalité ; encouragement à rester en vie (y compris l'hospitalisation); médicaments psychotropes pour soulager l'affect dépressif accablant ou les fantasmes accablants (hallucinations et délires); et des conseils sur le sens des choses (pour contrer les échecs d'abstraction). [ citation nécessaire ]
La notion d'« analyste silencieux » a été critiquée. En fait, l'analyste écoute en utilisant l'approche d'Arlow telle qu'elle est exposée dans "La genèse de l'interprétation", en utilisant une intervention active pour interpréter les résistances, les défenses créant une pathologie et les fantasmes. Le silence n'est pas une technique de la psychanalyse (voir aussi les études et articles d'opinion d'Owen Renik). La « neutralité analytique » est un concept qui ne signifie pas que l'analyste se tait. Il fait référence à la position de l'analyste de ne pas prendre parti dans les luttes internes du patient. Par exemple, si un patient se sent coupable, l'analyste peut explorer ce que le patient a fait ou pensé qui cause la culpabilité, mais ne rassure pas le patient pour qu'il ne se sente pas coupable.L'analyste peut également explorer les identifications avec les parents et d'autres personnes qui ont conduit à la culpabilité.[ citation nécessaire ]
Les psychanalystes interpersonnels et relationnels mettent l'accent sur l'idée qu'il est impossible d'être neutre. Sullivan a introduit le terme participant-observateur pour indiquer que l'analyste interagit inévitablement avec l'analysant, et a suggéré l'enquête détaillée comme alternative à l'interprétation. L'enquête détaillée consiste à noter où l'analysant laisse de côté des éléments importants d'un récit et à noter quand l'histoire est obscurcie, et à poser des questions minutieuses pour ouvrir le dialogue. [ citation nécessaire ]
Thérapie de groupe et thérapie par le jeu
Bien que les séances à client unique restent la norme, la théorie psychanalytique a été utilisée pour développer d'autres types de traitement psychologique. La thérapie de groupe psychanalytique a été lancée par Trigant Burrow , Joseph Pratt, Paul F. Schilder , Samuel R. Slavson , Harry Stack Sullivan et Wolfe. Le conseil aux parents centré sur l'enfant a été institué au début de l'histoire de l'analyse par Freud, et a ensuite été développé par Irwin Marcus., Edith Schulhofer et Gilbert Kliman. La thérapie de couple basée sur la psychanalyse a été promulguée et expliquée par Fred Sander. Les techniques et les outils développés au cours de la première décennie du 21e siècle ont rendu la psychanalyse accessible aux patients qui n'étaient pas traitables par les techniques antérieures. Cela signifiait que la situation analytique était modifiée pour qu'elle soit plus appropriée et plus susceptible d'être utile pour ces patients. Eagle (2007) estime que la psychanalyse ne peut pas être une discipline autonome mais doit plutôt être ouverte à l'influence et à l'intégration avec les découvertes et la théorie d'autres disciplines. [72]
Les constructions psychanalytiques ont été adaptées pour être utilisées avec des enfants avec des traitements tels que la thérapie par le jeu , l' art-thérapie et la narration . Tout au long de sa carrière, des années 1920 aux années 1970, Anna Freud a adapté la psychanalyse aux enfants par le jeu. Ceci est encore utilisé aujourd'hui pour les enfants, en particulier ceux qui sont préadolescents. [X]À l'aide de jouets et de jeux, les enfants sont capables de démontrer symboliquement leurs peurs, leurs fantasmes et leurs défenses ; bien que non identique, cette technique, chez l'enfant, est analogue à l'objectif d'association libre chez l'adulte. La thérapie psychanalytique par le jeu permet à l'enfant et à l'analyste de comprendre les conflits de l'enfant, en particulier les défenses telles que la désobéissance et le retrait, qui se prémunissent contre divers sentiments désagréables et désirs hostiles. En art-thérapie, le conseiller peut demander à un enfant de dessiner un portrait, puis de raconter une histoire sur le portrait. Le conseiller surveille les thèmes récurrents, que ce soit avec l'art ou les jouets. [ citation nécessaire ]
Variations culturelles
La psychanalyse peut être adaptée à différentes cultures , tant que le thérapeute ou le conseiller comprend la culture du client. [la citation nécessaire ] Par exemple, Tori et Blimes ont constaté que les mécanismes de défense étaient valides dans un échantillon normatif de 2 624 Thaïs . L'utilisation de certains mécanismes de défense était liée à des valeurs culturelles. Par exemple, les Thaïlandais apprécient le calme et le collectif (en raison des croyances bouddhistes ), ils étaient donc faibles en émotivité régressive.. La psychanalyse s'applique aussi parce que Freud a utilisé des techniques qui lui ont permis d'obtenir les perceptions subjectives de ses patients. Il adopte une approche objective en ne faisant pas face à ses clients lors de ses séances de thérapie par la parole. Il rencontrait ses patients où qu'ils soient, par exemple lorsqu'il utilisait la libre association, où les clients disaient tout ce qui leur venait à l'esprit sans s'autocensurer. Ses traitements avaient peu ou pas de structure pour la plupart des cultures, en particulier les cultures asiatiques. Par conséquent, il est plus probable que les constructions freudiennes soient utilisées dans la thérapie structurée. [6] De plus, Corey postule qu'il sera nécessaire pour un thérapeute d'aider les clients à développer une identité culturelle ainsi qu'une identité ego.
Thérapie psychodynamique
Les thérapies psychodynamiques désignent des thérapies qui s'inspirent d'approches psychanalytiques mais sont conçues pour être plus courtes ou moins intensives. [57] : 1
Coût et durée du traitement
Le coût pour le patient d'un traitement psychanalytique varie considérablement d'un endroit à l'autre et entre les praticiens. [ citation nécessaire ] L' analyse à faible coût est souvent disponible dans une clinique de formation psychanalytique et des écoles supérieures. Sinon, les honoraires fixés par chaque analyste varient en fonction de la formation et de l'expérience de l'analyste. Étant donné que, dans la plupart des endroits aux États-Unis, contrairement à l'Ontario et à l'Allemagne, l'analyse classique (qui nécessite généralement des séances de trois à cinq fois par semaine) n'est pas couverte par l'assurance-maladie, de nombreux analystes peuvent négocier leurs honoraires avec des patients qu'ils estiment pouvoir aide, mais qui ont des difficultés financières. Les modifications de l'analyse, qui incluent la thérapie psychodynamique, les thérapies brèves et certains types de thérapie de groupe, [xi]sont effectuées sur une base moins fréquente - généralement une, deux ou trois fois par semaine - et généralement le patient s'assoit face au thérapeute. En raison des mécanismes de défense et du manque d'accès aux éléments insondables de l'inconscient, la psychanalyse peut être un processus expansif qui implique 2 à 5 séances par semaine pendant plusieurs années. Ce type de thérapie repose sur la conviction que la réduction des symptômes n'aidera pas réellement les causes profondes ou les pulsions irrationnelles. L'analyste est typiquement un « écran blanc », révélant très peu de choses sur lui-même afin que le client puisse utiliser l'espace dans la relation pour travailler sur son inconscient sans interférence de l'extérieur. [ citation nécessaire ]
Le psychanalyste utilise diverses méthodes pour aider le patient à devenir plus conscient de lui-même et à développer une compréhension de son comportement et de la signification des symptômes. Avant tout, le psychanalyste essaie de développer une atmosphère confidentielle dans laquelle le patient peut se sentir en sécurité en rapportant ses sentiments, ses pensées et ses fantasmes. Les analysants (comme on appelle les personnes en analyse) sont invités à rapporter tout ce qui leur vient à l'esprit sans crainte de représailles. Freud a appelé cela la "règle fondamentale". Les analysants sont invités à parler de leur vie, y compris leur jeunesse, leur vie actuelle et leurs espoirs et aspirations pour l'avenir. Ils sont encouragés à signaler leurs fantasmes, « pensées éclair » et leurs rêves. En fait, Freud croyait que les rêves étaient « la voie royale vers l'inconscient » ;il a consacré un volume entier à l'interprétation des rêves. Freud avait ses patients allongés sur un canapé dans une pièce faiblement éclairée et s'asseyait hors de vue, généralement directement derrière eux, afin de ne pas influencer les pensées du patient par ses gestes ou ses expressions.[ citation nécessaire ] [73]
La tâche du psychanalyste, en collaboration avec l'analysant, est d'aider l'analysant à approfondir la compréhension de ces facteurs, en dehors de sa conscience, qui déterminent ses comportements. Dans l'environnement sûr du cadre psychanalytique, l'analysant s'attache à l'analyste et très vite, il commence à vivre les mêmes conflits avec son analyste qu'il éprouve avec des personnages clés de sa vie tels que ses parents, son patron, son autre significatif, etc. C'est le rôle du psychanalyste de signaler ces conflits et de les interpréter. Le transfert de ces conflits internes sur l'analyste est appelé « transfert ». [ citation nécessaire ]
De nombreuses études ont également été menées sur des traitements « dynamiques » plus brefs ; ceux-ci sont plus rapides à mesurer et éclairent dans une certaine mesure le processus thérapeutique. La thérapie brève relationnelle (BRT), la thérapie brève psychodynamique (BPT) et la thérapie dynamique limitée dans le temps (TLDP) limitent le traitement à 20 à 30 séances. En moyenne, l'analyse classique peut durer 5,7 ans [la citation nécessaire ] , mais pour les phobies et les dépressions non compliquées par des déficits de l'ego ou des déficits de relations d'objet, l'analyse peut durer moins longtemps.
[ Citation médicale nécessaire ] Des analyses plus longues sont indiquées pour ceux qui présentent des troubles plus graves dans les relations d'objet, plus de symptômes et une pathologie du caractère plus enracinée. [ citation nécessaire ]
Formation et recherche
La psychanalyse continue d'être pratiquée par des psychiatres, des travailleurs sociaux et d'autres professionnels de la santé mentale ; cependant, sa pratique a diminué. [74] [75] Il a été largement remplacé par la psychothérapie psychodynamique similaire mais plus large au milieu du 20ème siècle. [3] Les approches psychanalytiques continuent d'être répertoriées par le National Health Service du Royaume-Uni comme potentiellement utiles pour la dépression. [76]
États-Unis
La formation psychanalytique aux États-Unis implique une psychanalyse personnelle pour le stagiaire, environ 600 heures d'enseignement en classe, avec un programme standard, sur une période de quatre ou cinq ans.
Typiquement, cette psychanalyse doit être menée par un Analyste Superviseur et Formateur. La plupart des instituts (mais pas tous) au sein de l'Association psychanalytique américaine, exigent que les analystes superviseurs et formateurs soient certifiés par l'American Board of Psychoanalysts. La certification implique un examen à l'aveugle dans lequel le travail du psychanalyste est contrôlé par des psychanalystes en dehors de leur communauté locale. Après avoir obtenu leur certification, ces psychanalystes subissent un autre obstacle dans lequel ils sont spécialement contrôlés par des membres seniors de leur propre institut. Les analystes de supervision et de formation sont tenus de respecter les normes cliniques et éthiques les plus élevées. De plus, ils sont tenus d'avoir une vaste expérience dans la conduite de psychanalyses. [ citation nécessaire ]
De même, l'enseignement en classe pour les candidats psychanalytiques est rigoureux. En règle générale, les cours se déroulent plusieurs heures par semaine, ou pendant une journée complète ou deux un week-end sur deux pendant l'année universitaire ; cela varie selon l'institut. [ citation nécessaire ]
Les candidats ont généralement une heure de supervision chaque semaine, avec un Analyste Superviseur et Formateur, sur chaque cas psychanalytique. Le nombre minimum de cas varie selon les instituts, souvent de deux à quatre cas. Des cas masculins et féminins sont requis. La surveillance doit durer au moins quelques années sur un ou plusieurs dossiers. La supervision se fait dans le bureau du superviseur, où le stagiaire présente le matériel du travail psychanalytique de la semaine. En supervision, les conflits inconscients du patient sont explorés, ainsi que les constellations de transfert-contre-transfert sont examinées. En outre, la technique clinique est enseignée. [ citation nécessaire ]
De nombreux centres de formation psychanalytique aux États-Unis ont été accrédités par des comités spéciaux de l'APsaA ou de l'IPA. En raison de différences théoriques, il existe des instituts indépendants, généralement fondés par des psychologues, qui jusqu'en 1987 n'avaient pas accès aux instituts de formation psychanalytique de l'APsaA. Il existe actuellement entre 75 et 100 instituts indépendants aux États-Unis. De plus, d'autres instituts sont affiliés à d'autres organisations telles que l' Académie américaine de psychanalyse et de psychiatrie dynamique., et l'Association nationale pour l'avancement de la psychanalyse. Dans la plupart des instituts psychanalytiques aux États-Unis, les qualifications d'entrée incluent un diplôme terminal dans un domaine de la santé mentale, tel que Ph.D., Psy.D., MSW ou MD. Quelques instituts limitent les candidats à ceux qui détiennent déjà un MD ou un MD. Ph.D., et la plupart des instituts du sud de la Californie confèrent un doctorat. ou Psy.D.en psychanalyse après l'obtention du diplôme, ce qui implique l'achèvement des exigences nécessaires pour les conseils d'État qui confèrent ce diplôme de doctorat. Le premier institut de formation en Amérique à former des psychanalystes non médicaux était l'Association nationale de psychologie pour la psychanalyse (1978) à New York. Elle a été fondée par l'analyste Theodor Reik. The Contemporary Freudian (à l'origine la New York Freudian Society), une émanation de la National Psychological Association, a une succursale à Washington, DC. Il s'agit d'une société/institut composant ou de l'API. [ citation nécessaire ]
Une certaine formation psychanalytique a été mise en place sous forme de bourse post-doctorale en milieu universitaire, comme à l'Université Duke, à l'Université Yale, à l'Université de New York, à l'Université Adelphi et à l'Université Columbia. D'autres instituts psychanalytiques peuvent ne pas être directement associés aux universités, mais les professeurs de ces instituts occupent généralement des postes de professeurs contemporains avec un doctorat en psychologie. programmes et/ou avec les programmes de résidence en psychiatrie des facultés de médecine. [ citation nécessaire ]
L'IPA est le principal organisme mondial d'accréditation et de réglementation de la psychanalyse. Leur mission est d'assurer la vigueur et le développement continus de la psychanalyse au profit des patients psychanalytiques. Il travaille en partenariat avec ses 70 organisations constitutives dans 33 pays pour soutenir 11 500 membres. Aux États-Unis, il existe 77 organisations psychanalytiques, associations d'instituts aux États-Unis, qui sont réparties dans tous les États d'Amérique. L'APSaA compte 38 sociétés affiliées qui comptent au moins 10 membres actifs exerçant dans une zone géographique donnée. Les objectifs de l'APSaA et d'autres organisations psychanalytiques sont : offrir des opportunités éducatives continues à ses membres, stimuler le développement et la recherche de la psychanalyse, fournir des formations et organiser des conférences.Il existe huit groupes d'étude affiliés aux États-Unis. Un groupe d'étude est le premier niveau d'intégration d'un corps psychanalytique au sein de l'IPA, suivi d'une société provisoire et enfin d'une société membre.[ citation nécessaire ]
La Division de Psychanalyse (39) de l' American Psychological Association(APA) a été créé au début des années 1980 par plusieurs psychologues. Jusqu'à la création de la Division de psychanalyse, les psychologues formés dans des instituts indépendants n'avaient pas d'organisation nationale. La Division de Psychanalyse compte maintenant environ 4 000 membres et environ 30 sections locales aux États-Unis. La Division de psychanalyse organise deux réunions ou conférences annuelles et offre une formation continue en théorie, recherche et technique clinique, tout comme ses sections locales affiliées. La Fédération psychanalytique européenne (EPF) est l'organisation qui regroupe toutes les sociétés psychanalytiques européennes. Cette organisation est affiliée à l'IPA. En 2002, il y avait environ 3 900 membres individuels dans 22 pays, parlant 18 langues différentes. Il existe également 25 sociétés psychanalytiques.[ citation nécessaire ]
L'Association américaine de psychanalyse en travail social clinique (AAPCSW) a été créée par Crayton Rowe en 1980 en tant que division de la Fédération des sociétés cliniques de travail social et est devenue une entité indépendante en 1990. Jusqu'en 2007, elle était connue sous le nom de Comité national des membres sur Psychanalyse. L'organisation a été fondée parce que bien que les travailleurs sociaux représentaient le plus grand nombre de personnes qui suivaient une formation de psychanalyste, ils étaient sous-représentés en tant que superviseurs et enseignants dans les instituts qu'ils fréquentaient. L'AAPCSW compte maintenant plus de 1000 membres et plus de 20 chapitres. Il organise une conférence nationale semestrielle et de nombreuses conférences locales annuelles. [ citation nécessaire ]
Les expériences des psychanalystes et des psychothérapeutes psychanalytiques et la recherche sur le développement du nourrisson et de l'enfant ont conduit à de nouvelles perspectives. Les théories se sont davantage développées et les résultats de la recherche empirique sont maintenant mieux intégrés dans la théorie psychanalytique . [77]
Royaume-Uni
La London Psychoanalytical Society a été fondée par Ernest Jones le 30 octobre 1913. [ citation nécessaire ] Après la Première Guerre mondiale avec l'expansion de la psychanalyse au Royaume-Uni, la Société a été reconstituée et nommée British Psychoanalytical Society en 1919. Peu de temps après, l'Institut de psychanalyse a été créé pour administrer les activités de la Société. Il s'agit notamment de : la formation des psychanalystes, le développement de la théorie et de la pratique de la psychanalyse, la fourniture d'un traitement par le biais de la London Clinic of Psychoanalysis, la publication de livres dans la New Library of Psychoanalysis and Psychanalytic Ideas. L'Institut de Psychanalyse publie égalementLe Journal International de Psychanalyse , maintient une bibliothèque, fait avancer la recherche et organise des conférences publiques. La société a un code d'éthique et un comité d'éthique. La société, l'institut et la clinique sont tous situés à Byron House dans l' ouest de Londres . [ citation nécessaire ]
La Société est une société constitutive de l' Association psychanalytique internationale (API) un organisme avec des membres sur les cinq continents qui protège la pratique professionnelle et éthique. [la citation nécessaire ] La Société est un membre du British Psychoanalytic Council (BPC) ; le BPC publie un registre des psychanalystes et psychothérapeutes psychanalytiques britanniques. Tous les membres du British Psychoanalytic Council sont tenus d'entreprendre un développement professionnel continu , CPD. Les membres de la Société enseignent et occupent des postes dans d'autres cours psychanalytiques approuvés, par exemple : British Psychotherapy Foundation et dans des départements universitaires, par exemple University College London .
Les membres de la Société sont : Michael Balint , Wilfred Bion , John Bowlby , Ronald Fairbairn , Anna Freud , Harry Guntrip , Melanie Klein , Donald Meltzer , Joseph J. Sandler , Hanna Segal , JD Sutherland et Donald Winnicott .
L' Institut de psychanalyse est le premier éditeur de littérature psychanalytique. L' édition standard en 24 volumes des œuvres psychologiques complètes de Sigmund Freud a été conçue, traduite et produite sous la direction de la British Psychoanalytical Society. La Société, en collaboration avec Random House , publiera bientôt une nouvelle édition standard révisée et élargie. Avec la Nouvelle Bibliothèque de Psychanalyse, l'Institut continue de publier les livres des principaux théoriciens et praticiens. Le Journal International de Psychanalyse est publié par l'Institut de Psychanalyse. Maintenant dans sa 84e année, il a l'un des plus gros tirages de toutes les revues psychanalytiques. [ citation nécessaire]
Inde
La pratique psychanalytique émerge lentement en Inde, mais n'est pas encore reconnue par le gouvernement. En 2016, l'Inde a dépénalisé le suicide dans son projet de loi sur la santé mentale. [78]
Psychothérapie psychanalytique
Il existe différentes formes de psychanalyse et de psychothérapie dans lesquelles la pensée psychanalytique est pratiquée. Outre la psychanalyse classique, il existe par exemple la psychothérapie psychanalytique, une approche thérapeutique qui élargit « l'accessibilité de la théorie psychanalytique et des pratiques cliniques qui ont évolué depuis plus de 100 ans à un plus grand nombre d'individus ». [79] D'autres exemples de thérapies bien connues qui utilisent également les connaissances de la psychanalyse sont le traitement basé sur la mentalisation (MBT) et la psychothérapie axée sur le transfert (TFP). [77] Il y a aussi une influence continue de la pensée psychanalytique dans les soins de santé mentale. [80]
Recherche
Plus de cent ans de rapports de cas et d'études dans la revue Modern Psychoanalysis , le Psychoanalytic Quarterly , l' International Journal of Psychoanalysis et le Journal of the American Psychoanalytic Association ont analysé l'efficacité de l'analyse dans les cas de névrose et de problèmes de caractère ou de personnalité . La psychanalyse modifiée par des techniques de relations d'objet s'est avérée efficace dans de nombreux cas de problèmes enracinés d'intimité et de relation (cf. les nombreux livres d'Otto Kernberg). Le traitement psychanalytique, dans d'autres situations, peut durer d'environ un an à plusieurs années, selon la gravité et la complexité de la pathologie.
La théorie psychanalytique a, depuis sa création, fait l'objet de critiques et de controverses. Freud l'a remarqué au début de sa carrière, lorsque d'autres médecins de Vienne l'ont ostracisé pour ses découvertes selon lesquelles les symptômes de conversion hystérique n'étaient pas limités aux femmes. Les défis de la théorie analytique ont commencé avec Otto Rank et Alfred Adler (au tournant du 20e siècle), se sont poursuivis avec les comportementalistes (par exemple Wolpe ) dans les années 40 et 50, et ont persisté (par exemple Miller). Les critiques viennent de ceux qui s'opposent à l'idée qu'il existe des mécanismes, des pensées ou des sentiments dans l'esprit qui pourraient être inconscients. Des critiques ont également été formulées contre l'idée de « sexualité infantile » (la reconnaissance que les enfants entre deux et six ans imaginent des choses sur la procréation). Les critiques de la théorie ont conduit à des variations dans les théories analytiques, telles que les travaux de Ronald Fairbairn , Michael Balint et John Bowlby . Au cours des 30 dernières années environ, les critiques se sont concentrées sur la question de la vérification empirique. [81]
La psychanalyse a été utilisée comme outil de recherche sur le développement de l'enfant (cf. la revue The Psychanalytic Study of the Child ), et s'est développée en un traitement flexible et efficace pour certains troubles mentaux. [37] Dans les années 1960, les premières réflexions de Freud (1905) sur le développement de la sexualité féminine durant l'enfance ont été remises en question ; ce défi a conduit à d'importantes recherches dans les années 1970 et 1980, puis à une reformulation du développement sexuel féminin qui a corrigé certains des concepts de Freud. [82] Voir aussi les différents travaux d'Eleanor Galenson, Nancy Chodorow , Karen Horney , Françoise Dolto , Melanie Klein , Selma Fraiberg, et d'autres. Plus récemment, des chercheurs psychanalytiques qui ont intégré la théorie de l'attachement dans leur travail, dont Alicia Lieberman, Susan Coates et Daniel Schechter, ont exploré le rôle du traumatisme parental dans le développement des représentations mentales de soi et des autres chez les jeunes enfants. [83]
Efficacité
La profession psychanalytique s'est montrée réticente à rechercher l'efficacité. [84] Les évaluations d'efficacité fondées sur l'interprétation du seul thérapeute ne peuvent être prouvées. [85]
Résultats de la recherche
De nombreuses études ont montré que l'efficacité de la thérapie est principalement liée à la qualité du thérapeute, plutôt qu'à l'école, à la technique ou à la formation. [86]
Des méta-analyses en 2012 et 2013 ont trouvé un soutien ou des preuves de l'efficacité de la thérapie psychanalytique, des recherches supplémentaires sont donc nécessaires. [87] [88] D'autres méta-analyses publiées ces dernières années ont montré que la psychanalyse et la thérapie psychodynamique étaient efficaces, avec des résultats comparables ou supérieurs à d'autres types de psychothérapie ou de médicaments antidépresseurs , [89] [90] [91] mais ces arguments ont également fait l'objet de diverses critiques. [92] [93] [94] [95]En particulier, l'inclusion d'études pré/post plutôt que d'essais contrôlés randomisés, et l'absence de comparaisons adéquates avec les traitements témoins constituent une sérieuse limitation dans l'interprétation des résultats. [88] Un rapport français de 2004 de l' INSERM a conclu que la thérapie psychanalytique est moins efficace que d'autres psychothérapies (y compris la thérapie cognitivo-comportementale ) pour certaines maladies. [69]
En 2011, l' American Psychological Association a effectué 103 comparaisons entre un traitement psychodynamique et un concurrent non dynamique et a constaté que 6 étaient supérieurs, 5 étaient inférieurs, 28 n'avaient aucune différence et 63 étaient adéquats. L'étude a révélé que cela pourrait être utilisé comme base "pour faire de la psychothérapie psychodynamique un traitement" validé empiriquement "". [96] [ plus d'explications nécessaires ]
Des méta-analyses de la psychothérapie psychodynamique à court terme (STPP) ont trouvé des tailles d'effet ( d de Cohen ) allant de 0,34 à 0,71 par rapport à l'absence de traitement et se sont avérées légèrement meilleures que les autres thérapies en cours de suivi. [97] D'autres revues ont trouvé une taille d'effet de 0,78 à 0,91 pour les troubles somatiques par rapport à l'absence de traitement [98] et 0,69 pour le traitement de la dépression. [99] Une méta-analyse de la Harvard Review of Psychiatry de 2012 sur la psychothérapie dynamique intensive à court terme (ISTDP) a trouvé des tailles d'effet allant de 0,84 pour les problèmes interpersonnels à 1,51 pour la dépression. Dans l'ensemble, l'ISTDP a eu une taille d'effet de 1,18 par rapport à l'absence de traitement. [100]
Une méta-analyse de la psychothérapie psychodynamique à long terme en 2012 a révélé une taille d'effet globale de 0,33, ce qui est modeste. Cette étude a conclu que le taux de récupération après la LTPP était égal aux traitements témoins, y compris le traitement habituel, et a trouvé que les preuves de l'efficacité de la LTPP étaient limitées et au mieux contradictoires. [101] D'autres ont trouvé des tailles d'effet de 0,44 à 0,68. [102]
Selon une revue française de 2004 menée par l' INSERM , la psychanalyse a été présumée ou prouvée efficace pour traiter le trouble panique , le stress post-traumatique et les troubles de la personnalité , mais n'a pas trouvé de preuves de son efficacité dans le traitement de la schizophrénie , du trouble obsessionnel compulsif , de la phobie spécifique , de la boulimie . et l' anorexie . [69]
Une revue systématique de la littérature médicale réalisée en 2001 par la Cochrane Collaboration a conclu qu'il n'existe aucune donnée démontrant que la psychothérapie psychodynamique est efficace dans le traitement de la schizophrénie et des maladies mentales graves, et a averti que les médicaments devraient toujours être utilisés parallèlement à tout type de thérapie par la parole dans les cas de schizophrénie. [103] Une revue française de 2004 a trouvé la même chose. [69] L'équipe de recherche sur les résultats des patients atteints de schizophrénie déconseille l'utilisation de la thérapie psychodynamique dans les cas de schizophrénie, arguant que d'autres essais sont nécessaires pour vérifier son efficacité. [104] [105]
Critique
Aussi bien Freud que la psychanalyse ont été critiqués en termes extrêmes. [106] Les échanges entre critiques et défenseurs de la psychanalyse ont souvent été si vifs qu'ils en sont venus à être qualifiés de Guerres Freud . [107] Le linguiste Noam Chomsky a critiqué la psychanalyse pour son manque de fondement scientifique. [108] Le biologiste évolutionniste Stephen Jay Gould a considéré la psychanalyse influencée par les théories pseudoscientifiques telles que la théorie de la récapitulation . [109] Les psychologues Hans Eysenck (1985), John F. Kihlstrom (2012/2000) et d'autres ont également critiqué le domaine en tant que pseudoscience.[110] [111] [112] [113]
Débat sur le statut de scientifique
Les fondements théoriques de la psychanalyse se trouvent dans les mêmes courants philosophiques qui conduisent à la phénoménologie interprétative plutôt que dans ceux qui conduisent au positivisme scientifique , rendant la théorie largement incompatible avec les approches positivistes de l'étude de l'esprit. [114] [115] [116]
Les premiers critiques de la psychanalyse pensaient que ses théories étaient trop peu basées sur la recherche quantitative et expérimentale , et trop sur la méthode des études de cas cliniques. [la citation nécessaire ] Le philosophe Frank Cioffi cite de fausses affirmations d'une vérification scientifique solide de la théorie et de ses éléments comme la base la plus solide pour classer le travail de Freud et de son école comme pseudoscience. [117]
Karl Popper a soutenu que la psychanalyse est une pseudoscience parce que ses affirmations ne sont pas vérifiables et ne peuvent être réfutées ; c'est-à-dire qu'ils ne sont pas falsifiables : [115]
....those "clinical observations" which analysts naively believe confirm their theory cannot do this any more than the daily confirmations which astrologers find in their practice. And as for Freud's epic of the Ego, the Super-ego, and the Id, no substantially stronger claim to scientific status can be made for it than for Homer's collected stories from the Olympus.
In addition, Imre Lakatos wrote that "Freudians have been nonplussed by Popper's basic challenge concerning scientific honesty. Indeed, they have refused to specify experimental conditions under which they would give up their basic assumptions."[118] In Sexual Desire (1986), philosopher Roger Scruton rejects Popper's arguments pointing to the theory of repression as an example of a Freudian theory that does have testable consequences. Scruton nevertheless concluded that psychoanalysis is not genuinely scientific, on the grounds that it involves an unacceptable dependence on metaphor.[119] The philosopher and physicist Mario Bunge argued that psychoanalysis is a pseudoscience because it violates the ontology and methodology inherent to science.[120] According to Bunge, most psychoanalytic theories are either untestable or unsupported by evidence.[121] Cognitive scientists, in particular, have also weighed in. Martin Seligman, a prominent academic in positive psychology, wrote that:[122]
Thirty years ago, the cognitive revolution in psychology overthrew both Freud and the behaviorists, at least in academia.… The imperialistic Freudian view claims that emotion always drives thought, while the imperialistic cognitive view claims that thought always drives emotion. The evidence, however, is that each drives the other at times.
Adolf Grünbaum argues in Validation in the Clinical Theory of Psychoanalysis (1993) that psychoanalytic based theories are falsifiable, but that the causal claims of psychoanalysis are unsupported by the available clinical evidence.[123]
Historian Henri Ellenberger, who wrote researched the history of Freud, Jung, Adler, and Janet,[10]: 20 writing his book The Discovery of the Unconscious: The History and Evolution of Dynamic Psychiatry,[10]: 17 argued that psychoanalysis was not scientific on the grounds of both its methodology and social structure:[10]: 21
Psychoanalysis, is it a science? It does not meet the criteria (unified science, defined domain and methodology). It corresponds to the traits of a philosophical sect (closed organisation, highly personal initiation, a doctrine which is changeable but defined by its official adoption, cult and legend of the founder).
— Henri Ellenberger
Freud
Some have accused Freud of fabrication, most famously in the case of Anna O.[124] Others have speculated that patients suffered from now easily identifiable conditions unrelated to psychoanalysis; for instance, Anna O. is thought to have suffered from an organic impairment such as tuberculous meningitis or temporal lobe epilepsy and not hysteria (see modern interpretations).[116]
Henri Ellenberger and Frank Sulloway argue that Freud and his followers created an inaccurate "Legend" of Freud as his work of Freud to popularize psychoanalysis[10]: 12 Borch-Jacobson and Shamdasani argue that this legend is adapted to different times and situations.[10]: 13 Isabelle Stengers states that psychoanalytic circles have tried to stop historians from accessing documents about the life of Freud.[10]: 32
Witch doctors
Richard Feynman wrote off psychoanalysts as mere "witch doctors":[125]
If you look at all of the complicated ideas that they have developed in an infinitesimal amount of time, if you compare to any other of the sciences how long it takes to get one idea after the other, if you consider all the structures and inventions and complicated things, the ids and the egos, the tensions and the forces, and the pushes and the pulls, I tell you they can't all be there. It's too much for one brain or a few brains to have cooked up in such a short time.[xii]
Likewise, psychiatrist E. Fuller Torrey, in Witchdoctors and Psychiatrists (1986), agreed that psychoanalytic theories have no more scientific basis than the theories of traditional native healers, "witchdoctors" or modern "cult" alternatives such as EST.[114] Psychologist Alice Miller charged psychoanalysis with being similar to the poisonous pedagogies, which she described in her book For Your Own Good. She scrutinized and rejected the validity of Freud's drive theory, including the Oedipus complex, which, according to her and Jeffrey Masson, blames the child for the abusive sexual behavior of adults.[126] Psychologist Joel Kupfersmid investigated the validity of the Oedipus complex, examining its nature and origins. He concluded that there is little evidence to support the existence of the Oedipus complex.[67]
Critical perspectives
Michel Foucault and Gilles Deleuze claimed that the institution of psychoanalysis has become a center of power and that its confessional techniques resemble the Christian tradition.[127] Jacques Lacan criticized the emphasis of some American and British psychoanalytical traditions on what he has viewed as the suggestion of imaginary "causes" for symptoms, and recommended the return to Freud.[128] Together with Deleuze, Félix Guattari criticised the Oedipal structure.[129] Luce Irigaray criticised psychoanalysis, employing Jacques Derrida's concept of phallogocentrism to describe the exclusion of the woman from Freudian and Lacanian psychoanalytical theories.[130] Deleuze and Guattari (1972), in Anti-Œdipus, take the cases of Gérard Mendel, Bela Grunberger and Janine Chasseguet-Smirgel, prominent members of the most respected associations (IPA), to suggest that, traditionally, psychoanalysis enthusiastically embraces a police state.[131]
Freudian theory
Many aspects of Freudian theory are indeed out of date, and they should be: Freud died in 1939, and he has been slow to undertake further revisions. His critics, however, are equally behind the times, attacking Freudian views of the 1920s as if they continue to have some currency in their original form. Psychodynamic theory and therapy have evolved considerably since 1939 when Freud's bearded countenance was last sighted in earnest. Contemporary psychoanalysts and psychodynamic therapists no longer write much about ids and egos, nor do they conceive of treatment for psychological disorders as an archaeological expedition in search of lost memories.
—Drew Westen, 1998[132]
A survey of scientific research suggested that while personality traits corresponding to Freud's oral, anal, Oedipal, and genital phases can be observed, they do not necessarily manifest as stages in the development of children. These studies also have not confirmed that such traits in adults result from childhood experiences.[133] However, these stages should not be viewed as crucial to modern psychoanalysis. What is crucial to modern psychoanalytic theory and practice is the power of the unconscious and the transference phenomenon.[134]
The idea of "unconscious" is contested because human behavior can be observed while human mental activity has to be inferred. However, the unconscious is now a popular topic of study in the fields of experimental and social psychology (e.g., implicit attitude measures, fMRI, and PET scans, and other indirect tests). The idea of unconscious, and the transference phenomenon, have been widely researched and, it is claimed, validated in the fields of cognitive psychology and social psychology,[135] though a Freudian interpretation of unconscious mental activity is not held by the majority of cognitive psychologists. Recent developments in neuroscience have resulted in one side arguing that it has provided a biological basis for unconscious emotional processing in line with psychoanalytic theory i.e., neuropsychoanalysis,[135] while the other side argues that such findings make psychoanalytic theory obsolete and irrelevant.
Shlomo Kalo explains that the scientific materialism that flourished in the 19th century severely harmed religion and rejected whatever called spiritual. The institution of the confession priest in particular was badly damaged. The empty void that this institution left behind was swiftly occupied by the newborn psychoanalysis. In his writings, Kalo claims that psychoanalysis basic approach is erroneous. It represents the mainline wrong assumptions that happiness is unreachable and that the natural desire of a human being is to exploit his fellow men for his own pleasure and benefit.[136]
Jacques Derrida incorporated aspects of psychoanalytic theory into his theory of deconstruction in order to question what he called the 'metaphysics of presence'. Derrida also turns some of these ideas against Freud, to reveal tensions and contradictions in his work. For example, although Freud defines religion and metaphysics as displacements of the identification with the father in the resolution of the Oedipal complex, Derrida (1987) insists that the prominence of the father in Freud's own analysis is itself indebted to the prominence given to the father in Western metaphysics and theology since Plato.[137]
See also
- Analytical psychology
- Liste des écoles de psychanalyse
- Sociologie psychanalytique
- Psychanalyse et musique
- Analyse de la formation
Références
Remarques
- ^ "What is psychoanalysis? Of course, one is supposed to answer that it is many things — a theory, a research method, a therapy, a body of knowledge. In what might be considered an unfortunately abbreviated description, Freud said that anyone who recognizes transference and resistance is a psychoanalyst, even if he comes to conclusions other than his own.… I prefer to think of the analytic situation more broadly, as one in which someone seeking help tries to speak as freely as he can to someone who listens as carefully as he can with the aim of articulating what is going on between them and why. David Rapaport (1967a) once defined the analytic situation as carrying the method of interpersonal relationship to its last consequences." Gill, Merton M. 1999. "Psychoanalysis, Part 1: Proposals for the Future." The Challenge for Psychoanalysis and Psychotherapy: Solutions for the Future. New York: American Mental Health Foundation. Archived 10 June 2009.
- ^ "All psychoanalytic theories include the idea that unconscious thoughts and feelings are central in mental functioning." Milton, Jane, Caroline Polmear, and Julia Fabricius. 2011. A Short Introduction to Psychoanalysis. SAGE. p. 27.
- ^ a b Alfred Adler developed the school of thought known as individual psychology, while Carl Jung established analytical psychology.
- ^ "Psychoanalysis has existed before the turn of the 20th century and, in that span of years, has established itself as one of the fundamental disciplines within psychiatry. The science of psychoanalysis is the bedrock of psychodynamic understanding and forms the fundamental theoretical frame of reference for a variety of forms of therapeutic intervention, embracing not only psychoanalysis itself but also various forms of psychoanalytically oriented psychotherapy and related forms of therapy using psychodynamic concepts." Sadock, Benjamin J., and Virginia A. Sadock. 2007. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry (10th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. p. 190.
- ^ "Psychoanalysis continues to be an important paradigm organizing the way many psychiatrists think about patients and treatment. However, its limitations are more widely recognized and it is assumed that many important advances in the future will come from other areas, particularly biologic psychiatry. As yet unresolved is the appropriate role of psychoanalytic thinking in organizing the treatment of patients and the training of psychiatrists after that biologic revolution has born fruit. Will treatments aimed at biologic defects or abnormalities become technical steps in a program organized in a psychoanalytic framework? Will psychoanalysis serve to explain and guide supportive intervention for individuals whose lives are deformed by biologic defect and therapeutic interventions, much as it now does for patients with chronic physical illness, with the psychoanalyst on the psychiatric dialysis program? Or will we look back on the role of psychoanalysis in the treatment of the seriously mentally ill as the last and most scientifically enlightened phase of the humanistic tradition in psychiatry, a tradition that became extinct when advances in biology allowed us to cure those we had so long only comforted?" Michels, Robert . 1999. " Psychanalyse et psychiatrie : une relation changeante ". Le défi de la psychanalyse et de la psychothérapie : des solutions pour l'avenir . New York : Fondation américaine pour la santé mentale . Archivé le 6 juin 2009.
- ^ cf. L'étude psychanalytique de l'enfant , revue académique
- ^ voir aussi l'article de Freud "Répéter, se souvenir et travailler à travers"
- ^ cf. Marcus, I. et J. Francis. 1975. Masturbation de l'enfance à la sénescence .
- ^ voir les études d'enfants d'Eleanor Galenson sur "la mémoire évocatrice"
- ^ voir Leon Hoffman, New York Psychoanalytic Institute Center for Children
- ^ cf. Slavson, SR, Un manuel de thérapie de groupe analytique
- ^ Feynman parlait aussi ici des psychiatres.
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Book series
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Responses to critiques
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External links
Library resources about Psychoanalysis |
- International Psychoanalytical Association (IPA) – world's primary regulatory body for psychoanalysis, founded by Sigmund Freud
- Psychoanalysis – Division 39 – American Psychological Association (APA)