Trouble de stress post-traumatique

Trouble de stress post-traumatique
Spécialité	Psychiatrie , psychologie clinique
Symptômes	Pensées, sentiments ou rêves troublants liés à l'événement ; détresse mentale ou physique aux signaux liés au traumatisme ; efforts pour éviter les situations liées aux traumatismes; augmentation de la réponse de combat ou de fuite [1]
Complications	Automutilation , suicide [2]
Durée	> 1 mois [1]
causes	Exposition à un événement traumatique [1]
Méthode diagnostique	Basé sur les symptômes [2]
Traitement	Conseils, médicaments [3]
Des médicaments	Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine [4]
La fréquence	8,7 % ( risque à vie ) ; 3,5 % ( risque sur 12 mois ) (États-Unis) [5]

Le trouble de stress post-traumatique ( ESPT ) ^[a] est un trouble mental et comportemental ^[6] qui peut se développer en raison d'une exposition à un événement traumatisant , tel qu'une agression sexuelle , une guerre , des collisions de la route , la maltraitance d'enfants , la violence domestique ou d'autres menaces. sur la vie d'une personne. ^{[1] [7]} Les symptômes peuvent inclure des pensées perturbatrices , des sentiments ou des rêves liés aux événements, une détresse mentale ou physique à un traumatismedes signaux liés au traumatisme, des tentatives d'éviter des signaux liés à un traumatisme, des altérations de la façon dont une personne pense et se sent, et une augmentation de la réaction de combat ou de fuite . ^{[1] [3]} Ces symptômes durent plus d'un mois après l'événement. ^[1] Les jeunes enfants sont moins susceptibles de manifester de la détresse, mais peuvent plutôt exprimer leurs souvenirs par le jeu . ^[1] Une personne atteinte de SSPT présente un risque plus élevé de suicide et d'automutilation intentionnelle . ^{[2] [8]}

La plupart des personnes qui vivent des événements traumatisants ne développent pas de SSPT. ^[2] Les personnes qui subissent des violences interpersonnelles telles que le viol, d'autres agressions sexuelles, l'enlèvement, le harcèlement, la violence physique par un partenaire intime et l'inceste ou d'autres formes d'abus sexuels dans l'enfance sont plus susceptibles de développer un SSPT que celles qui ne subissent pas d'agression . traumatismes basés, tels que les accidents et les catastrophes naturelles . ^{[9] [10] [11]} Ceux qui subissent des traumatismes prolongés, tels que l'esclavage, les camps de concentration ou la violence domestique chronique, peuvent développer un trouble de stress post-traumatique complexe (C-PTSD). Le C-PTSD est similaire au PTSD mais a un effet distinct sur la régulation émotionnelle d'une personneet l'identité de base. ^[12]

La prévention peut être possible lorsque le conseil est ciblé sur les personnes présentant des symptômes précoces, mais n'est pas efficace lorsqu'il est fourni à toutes les personnes exposées à un traumatisme, que les symptômes soient présents ou non. ^[2] Les principaux traitements pour les personnes atteintes de SSPT sont le conseil (psychothérapie) et les médicaments. ^{[3] [13]} Les antidépresseurs de type ISRS ou SNRI sont les médicaments de première ligne utilisés pour le SSPT et sont modérément bénéfiques pour environ la moitié des personnes. ^[4] Les avantages des médicaments sont inférieurs à ceux observés avec le counseling. ^[2]On ne sait pas si l'utilisation conjointe de médicaments et de conseils présente un plus grand avantage que l'une ou l'autre méthode séparément. ^{[2] [14]} Les médicaments, autres que certains ISRS ou IRSN, n'ont pas suffisamment de preuves pour soutenir leur utilisation et, dans le cas des benzodiazépines , peuvent aggraver les résultats. ^{[15] [16]}

Aux États-Unis, environ 3,5 % des adultes souffrent de SSPT au cours d'une année donnée et 9 % des personnes le développent à un moment donné de leur vie. ^[1] Dans une grande partie du reste du monde, les taux au cours d'une année donnée se situent entre 0,5 % et 1 %. ^[1] Des taux plus élevés peuvent survenir dans les régions de conflit armé . ^[2] Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. ^[3]

Les symptômes des troubles mentaux liés aux traumatismes sont documentés depuis au moins l'époque des anciens Grecs . ^[17] On a soutenu que quelques exemples de preuves de maladie post-traumatique dataient des XVIIe et XVIIIe siècles, comme le journal de Samuel Pepys , qui a décrit des symptômes intrusifs et pénibles à la suite de l' incendie de Londres de 1666 . ^[18] Pendant les guerres mondiales , la condition était connue sous divers termes, y compris « choc d'obus » et « névrose de combat ». ^[19] Le terme "trouble de stress post-traumatique" a été utilisé dans les années 1970 en grande partie à cause des diagnostics d'USvétérans militaires de la guerre du Vietnam . ^[20] Il a été officiellement reconnu par l' American Psychiatric Association en 1980 dans la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III). ^[21]

Symptômes

Les symptômes du TSPT commencent généralement dans les trois premiers mois après l'événement traumatique déclencheur, mais peuvent ne commencer que des années plus tard. ^{[1] [3]} Dans le cas typique, l'individu atteint de SSPT évite constamment les pensées et les émotions liées au traumatisme ou la discussion de l'événement traumatique et peut même être amnésique de l'événement. ^[1] Cependant, l'événement est couramment revécu par l'individu à travers des souvenirs intrusifs et récurrents, des épisodes dissociatifs de revivre le traumatisme (" flashbacks ") et des cauchemars (50 à 70 % ^[22] ). ^[23]Bien qu'il soit courant d'avoir des symptômes après tout événement traumatique, ceux-ci doivent persister à un degré suffisant (c. la détresse pendant moins d'un mois après le traumatisme peut être un trouble de stress aigu ). ^{[1] [24] [25] [26]} Certains suite à un événement traumatique connaissent une croissance post-traumatique . ^[27]

Conditions médicales associées

Les survivants de traumatismes développent souvent une dépression, des troubles anxieux et des troubles de l'humeur en plus du SSPT. ^[28]

Les troubles liés à l' utilisation de substances , tels que les troubles liés à la consommation d'alcool , coexistent souvent avec le SSPT. ^[29] La récupération d'un trouble de stress post-traumatique ou d'autres troubles anxieux peut être entravée, ou l'état s'est aggravé, lorsque les troubles liés à l'utilisation de substances sont comorbides avec le SSPT. La résolution de ces problèmes peut entraîner une amélioration de l'état de santé mentale et des niveaux d'anxiété d'un individu. ^{[30] [31]}

Chez les enfants et les adolescents, il existe une forte association entre les difficultés de régulation émotionnelle (par exemple, les sautes d'humeur, les accès de colère, les crises de colère ) et les symptômes de stress post-traumatique, indépendamment de l'âge, du sexe ou du type de traumatisme. ^[32]

Facteurs de risque

Les personnes considérées à risque comprennent le personnel militaire combattant, les victimes de catastrophes naturelles, les survivants des camps de concentration et les victimes de crimes violents. Les personnes employées dans des professions qui les exposent à la violence (comme les soldats) ou aux catastrophes (comme les travailleurs des services d'urgence ) sont également à risque. ^[34] D'autres professions plus à risque comprennent les policiers, les pompiers, le personnel ambulancier, les professionnels de la santé, les conducteurs de train, les plongeurs, les journalistes et les marins, en plus des personnes qui travaillent dans les banques, les bureaux de poste ou dans les magasins. ^[35]

Traumatisme

Le SSPT a été associé à un large éventail d'événements traumatisants. Le risque de développer un ESPT après un événement traumatique varie selon le type de traumatisme ^{[36] [37]} et est le plus élevé après une exposition à la violence sexuelle (11,4 %), en particulier le viol (19,0 %). ^[38] Les hommes sont plus susceptibles de vivre un événement traumatisant (de tout type), mais les femmes sont plus susceptibles de vivre le type d'événement traumatisant à fort impact qui peut conduire au SSPT, comme la violence interpersonnelle et les agressions sexuelles. ^[39]

Les survivants d'une collision automobile, tant les enfants que les adultes, courent un risque accru de TSPT. ^{[40] [41]} À l'échelle mondiale, environ 2,6 % des adultes reçoivent un diagnostic de SSPT à la suite d'un accident de la circulation ne mettant pas leur vie en danger, et une proportion similaire d'enfants développent un SSPT. ^[38] Le risque de TSPT double presque à 4,6 % pour les accidents de voiture mettant la vie en danger. ^[38] Les femmes étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SSPT à la suite d'un accident de la route, que l'accident se soit produit pendant l'enfance ou à l'âge adulte. ^{[40] [41]}

Les réactions de stress post-traumatique ont été étudiées chez les enfants et les adolescents. ^[42] Le taux de SSPT pourrait être plus faible chez les enfants que chez les adultes, mais en l'absence de thérapie, les symptômes peuvent persister pendant des décennies. ^[43] Une estimation suggère que la proportion d'enfants et d'adolescents atteints de SSPT dans une population non déchirée par la guerre dans un pays développé pourrait être de 1 % contre 1,5 % à 3 % des adultes. ^[43] En moyenne, 16 % des enfants exposés à un événement traumatique développent un ESPT, variant selon le type d'exposition et le sexe. ^[44] À l'instar de la population adulte, les facteurs de risque de SSPT chez les enfants comprennent : le sexe féminin, l'exposition à des catastrophes (naturelles ou causées par l'homme), des comportements d'adaptation négatifs et/ou l'absence de systèmes de soutien social appropriés. ^[45]

Les modèles prédictifs ont systématiquement trouvé que les traumatismes de l'enfance, l'adversité chronique, les différences neurobiologiques et les facteurs de stress familiaux sont associés au risque de SSPT après un événement traumatique à l'âge adulte. ^{[46] [47] [48]} Il a été difficile de trouver systématiquement des aspects des événements qui prédisent, mais la dissociation péritraumatique a été un indicateur prédictif assez cohérent du développement du SSPT. ^[49] La proximité, la durée et la gravité du traumatisme ont un impact. Il a été spéculé que les traumatismes interpersonnels causent plus de problèmes que les impersonnels, ^[50] mais cela est controversé. ^[51]Le risque de développer un SSPT est accru chez les personnes exposées à la violence physique, aux agressions physiques ou aux enlèvements. ^{[52] [53]} Les femmes qui subissent des violences physiques sont plus susceptibles de développer un ESPT que les hommes. ^[52]

La violence conjugale

Une personne qui a été exposée à la violence domestique est prédisposée au développement du SSPT. Cependant, être exposé à une expérience traumatisante n'indique pas automatiquement qu'un individu développera un ESPT. ^[54] Il existe une forte association entre le développement du TSPT chez les mères qui ont subi des violences conjugales pendant la période périnatale de leur grossesse. ^[55]

Ceux qui ont subi une agression sexuelle ou un viol peuvent développer des symptômes de SSPT. ^{[56] [57]} Les symptômes du SSPT comprennent le fait de revivre l'agression, d'éviter les choses associées à l'agression, l'engourdissement, l'anxiété accrue et une réaction de sursaut accrue . La probabilité de symptômes persistants de SSPT est plus élevée si le violeur a confiné ou retenu la personne, si la personne violée croyait que le violeur la tuerait, la personne qui a été violée était très jeune ou très âgée et si le violeur était quelqu'un qu'elle connaissait . La probabilité de symptômes graves persistants est également plus élevée si les personnes autour de la survivante ignorent (ou ignorent) le viol ou blâment la survivante du viol. ^[58]

Traumatisme lié à la guerre

Le service militaire est un facteur de risque de développer un ESPT. ^[59] Environ 78 % des personnes exposées au combat ne développent pas de SSPT ; chez environ 25 % des militaires qui développent un ESPT, son apparition est retardée. ^[59]

Les réfugiés sont également exposés à un risque accru de SSPT en raison de leur exposition à la guerre, aux difficultés et aux événements traumatisants. Les taux de SSPT au sein des populations de réfugiés varient de 4 % à 86 %. ^[60] Alors que le stress de la guerre affecte toutes les personnes impliquées, il a été démontré que les personnes déplacées l'étaient plus que les autres. ^[61]

Les défis liés au bien-être psychosocial global des réfugiés sont complexes et nuancés individuellement. Les réfugiés ont des niveaux de bien-être réduits et des taux élevés de détresse mentale en raison de traumatismes passés et en cours. Les groupes particulièrement touchés et dont les besoins restent souvent non satisfaits sont les femmes, les personnes âgées et les mineurs non accompagnés. ^[62] Le stress post-traumatique et la dépression chez les populations réfugiées ont également tendance à affecter leur réussite scolaire. ^[62]

Décès inattendu d'un être cher

Le décès soudain et inattendu d'un être cher est le type d'événement traumatique le plus fréquemment rapporté dans les études internationales. ^{[38] [63]} Cependant, la majorité des personnes qui subissent ce type d'événement ne développeront pas de SSPT. Une analyse des enquêtes mondiales sur la santé mentale de l'OMS a révélé un risque de 5,2 % de développer un SSPT après avoir appris le décès inattendu d'un être cher. ^[63] En raison de la forte prévalence de ce type d'événement traumatique, le décès inattendu d'un être cher représente environ 20 % des cas d'ESPT dans le monde. ^[38]

Maladie potentiellement mortel

Les conditions médicales associées à un risque accru de SSPT comprennent le cancer, ^{[64] [65] [66]} les crises cardiaques, ^[67] et les accidents vasculaires cérébraux. ^[68] 22 % des survivants du cancer présentent des symptômes de type SSPT tout au long de leur vie. ^[69] L'hospitalisation en unité de soins intensifs (USI) est également un facteur de risque de SSPT. ^[70] Certaines femmes souffrent de SSPT à cause de leurs expériences liées au cancer du sein et à la mastectomie . ^{[71] [72] [64]} Les proches de ceux qui souffrent de maladies potentiellement mortelles sont également à risque de développer un SSPT, comme les parents d'un enfant atteint de maladies chroniques. ^[73]

Traumatisme lié à la grossesse

Les femmes qui font une fausse couche sont à risque de SSPT. ^{[74] [75] [76]} Ceux qui subissent des fausses couches ultérieures ont un risque accru de SSPT par rapport à ceux qui n'en connaissent qu'une seule. ^[74] Le SSPT peut également survenir après l'accouchement et le risque augmente si une femme a subi un traumatisme avant la grossesse. ^{[77] [78]} La prévalence du SSPT après un accouchement normal (c'est-à-dire à l'exclusion de la mortinaissance ou des complications majeures) est estimée entre 2,8 et 5,6 % à six semaines après l'accouchement, ^[79] avec des taux tombant à 1,5 % à six mois après l'accouchement. ^{[79] [80]} Les symptômes du SSPT sont courants après l'accouchement, avec une prévalence de 24 à 30,1 %^[79] à six semaines, tombant à 13,6 % à six mois. ^[81] L'accouchement d'urgence est également associé au SSPT. ^[82]

La génétique

Il est prouvé que la susceptibilité au SSPT est héréditaire . Environ 30 % de la variance du SSPT est causée uniquement par la génétique. ^[49] Pour les paires de jumeaux exposées au combat au Vietnam, le fait d'avoir un jumeau monozygote (identique) atteint de SSPT était associé à un risque accru que le co-jumeau souffre de SSPT par rapport aux jumeaux dizygotes (jumeaux non identiques). ^[83] Les femmes avec un hippocampe plus petit pourraient être plus susceptibles de développer un SSPT à la suite d'un événement traumatique sur la base de résultats préliminaires. ^[84] La recherche a également révélé que le SSPT partage de nombreuses influences génétiques communes à d'autres troubles psychiatriques. Les troubles de panique et d'anxiété généralisée et le SSPT partagent 60 % de la même variance génétique. Dépendance à l' alcool, à la nicotine et aux droguespartagent plus de 40 % de similitudes génétiques. ^[49]

Plusieurs indicateurs biologiques liés au développement ultérieur du SSPT ont été identifiés. Des réponses de sursaut accrues et, avec seulement des résultats préliminaires, un volume hippocampique plus petit ont été identifiés comme des biomarqueurs possibles pour un risque accru de développer un SSPT. ^[85] De plus, une étude a révélé que les soldats dont les leucocytes avaient un plus grand nombre de récepteurs de glucocorticoïdes étaient plus enclins à développer un SSPT après avoir subi un traumatisme. ^[86]

Physiopathologie

Neuroendocrinologie

Les symptômes du SSPT peuvent survenir lorsqu'un événement traumatique provoque une réaction d'adrénaline hyperactive, qui crée des schémas neurologiques profonds dans le cerveau. Ces schémas peuvent persister longtemps après l'événement qui a déclenché la peur, rendant un individu hyper-réactif aux futures situations de peur. ^{[24] [87]} Au cours d'expériences traumatiques, les niveaux élevés d'hormones de stress sécrétées suppriment l'activité hypothalamique qui peut être un facteur majeur de développement du SSPT. ^[88]

Le SSPT provoque des changements biochimiques dans le cerveau et le corps, qui diffèrent des autres troubles psychiatriques tels que la dépression majeure . Les personnes ayant reçu un diagnostic de SSPT répondent plus fortement à un test de suppression de la dexaméthasone que les personnes ayant reçu un diagnostic de dépression clinique . ^{[89] [90]}

La plupart des personnes atteintes de SSPT présentent une faible sécrétion de cortisol et une sécrétion élevée de catécholamines dans l'urine , ^[91] avec un rapport noradrénaline /cortisol par conséquent plus élevé que les individus comparables non diagnostiqués. ^[92] Cela contraste avec la réponse normative de combat ou de fuite , dans laquelle les niveaux de catécholamine et de cortisol sont élevés après une exposition à un facteur de stress. ^[93]

Les taux de catécholamines cérébrales sont élevés ^[94] et les concentrations de facteur de libération de la corticotropine (CRF) sont élevées. ^{[95] [96]} Ensemble, ces résultats suggèrent une anomalie dans l' axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) .

Il a été démontré que le maintien de la peur inclut l'axe HPA, le locus coeruleus - systèmes noradrénergiques et les connexions entre le système limbique et le cortex frontal . L'axe HPA qui coordonne la réponse hormonale au stress, ^[97] qui active le système LC-noradrénergique, est impliqué dans la sur-consolidation des souvenirs qui survient au lendemain d'un traumatisme. ^[98] Cette sur-consolidation augmente la probabilité de développer un SSPT. L' amygdale est responsable de la détection des menaces et des réactions de peur conditionnées et inconditionnées qui sont menées en réponse à une menace. ^[49]

L'axe HPA est responsable de la coordination de la réponse hormonale au stress. ^[49] Compte tenu de la forte suppression du cortisol par la dexaméthasone dans le SSPT, les anomalies de l'axe HPA sont probablement fondées sur une forte inhibition de la rétroaction négative du cortisol, elle-même probablement due à une sensibilité accrue des récepteurs des glucocorticoïdes . ^[99] On a émis l'hypothèse que le SSPT était une voie d'apprentissage inadaptée à la réaction de peur via un axe HPA hypersensible, hyperréactif et hyperréactif. ^[100]

De faibles niveaux de cortisol peuvent prédisposer les individus au SSPT : suite à un traumatisme de guerre, les soldats suédois servant en Bosnie-Herzégovine avec de faibles niveaux de cortisol salivaire avant le service avaient un risque plus élevé de réagir avec des symptômes de SSPT, après un traumatisme de guerre, que les soldats avec des niveaux normaux avant le service . ^[101] Parce que le cortisol est normalement important dans la restauration de l' homéostasie après la réponse au stress, on pense que les survivants d'un traumatisme avec un faible taux de cortisol éprouvent une réponse mal contenue, c'est-à-dire plus longue et plus pénible, ouvrant la voie au SSPT.

On pense que le système locus coeruleus-noradrénergique intervient dans la sur-consolidation de la mémoire de la peur. Des niveaux élevés de cortisol réduisent l'activité noradrénergique, et parce que les personnes atteintes de SSPT ont tendance à avoir des niveaux réduits de cortisol, il a été proposé que les personnes atteintes de SSPT ne peuvent pas réguler la réponse noradrénergique accrue au stress traumatique. ^[88] On pense que les souvenirs intrusifs et les réponses de peur conditionnées sont le résultat de la réponse aux déclencheurs associés. Il a été rapporté que le neuropeptide Y (NPY) réduit la libération de norépinéphrine et qu'il a des propriétés anxiolytiques dans des modèles animaux. Des études ont montré que les personnes atteintes de SSPT présentent des niveaux réduits de NPY, indiquant peut-être leur niveau d'anxiété accru. ^[49]

D'autres études indiquent que les personnes souffrant de SSPT ont des niveaux chroniquement bas de sérotonine , ce qui contribue aux symptômes comportementaux couramment associés tels que l'anxiété, les ruminations, l'irritabilité, l'agressivité, les tendances suicidaires et l'impulsivité. ^[102] La sérotonine contribue également à la stabilisation de la production de glucocorticoïdes.

Les niveaux de dopamine chez une personne atteinte de SSPT peuvent contribuer aux symptômes : de faibles niveaux peuvent contribuer à l' anhédonie , à l'apathie , à des troubles de l'attention et à des déficits moteurs ; des niveaux élevés peuvent contribuer à la psychose , à l'agitation et à l'agitation. ^[102]

Plusieurs études ont décrit des concentrations élevées de l' hormone thyroïdienne triiodothyronine dans le SSPT. ^[103] Ce type d' adaptation allostatique de type 2 peut contribuer à une sensibilité accrue aux catécholamines et à d'autres médiateurs de stress.

L'hyperréactivité du système noradrénaline peut également être causée par une exposition continue à un stress élevé. La suractivation des récepteurs de la norépinéphrine dans le cortex préfrontal peut être liée aux flashbacks et aux cauchemars fréquemment vécus par les personnes atteintes de SSPT. Une diminution des autres fonctions de la norépinéphrine (conscience de l'environnement actuel) empêche les mécanismes de mémoire dans le cerveau de traiter l'expérience, et les émotions que la personne éprouve lors d'un flashback ne sont pas associées à l'environnement actuel. ^[102]

Il existe une controverse considérable au sein de la communauté médicale concernant la neurobiologie du SSPT. Une revue de 2012 n'a montré aucune relation claire entre les niveaux de cortisol et le SSPT. La majorité des rapports indiquent que les personnes atteintes de SSPT ont des niveaux élevés d' hormone de libération de la corticotropine , des niveaux basaux de cortisol inférieurs et une suppression accrue de la rétroaction négative de l'axe HPA par la dexaméthasone . ^{[49] [104]}

Neuroanatomie

Une méta-analyse d'études d'IRM structurelles a révélé une association avec une réduction du volume cérébral total, du volume intracrânien et des volumes de l' hippocampe , de l' insula cortex et du cingulaire antérieur . ^[106] Une grande partie de cette recherche découle du SSPT chez les personnes exposées à la guerre du Vietnam. ^{[107] [108]}

Les personnes atteintes de SSPT ont une activité cérébrale réduite dans les cortex cingulaire antérieur dorsal et rostral et dans le cortex préfrontal ventromédian , des zones liées à l'expérience et à la régulation des émotions. ^[109]

L'amygdale est fortement impliquée dans la formation des souvenirs émotionnels, en particulier les souvenirs liés à la peur. Lors d'un stress élevé, l' hippocampe , qui est associé au placement des souvenirs dans le bon contexte d'espace et de temps et au rappel de la mémoire, est supprimé. Selon une théorie, cette suppression pourrait être la cause des flashbacks qui peuvent affecter les personnes atteintes de SSPT. Lorsqu'une personne atteinte de SSPT subit des stimuli similaires à l'événement traumatique, le corps perçoit l'événement comme se reproduisant parce que le souvenir n'a jamais été correctement enregistré dans la mémoire de la personne. ^{[49] [110]}

Le modèle amygdalocentrique du SSPT propose que l'amygdale soit très excitée et insuffisamment contrôlée par le cortex préfrontal médian et l'hippocampe, en particulier lors de l'extinction . ^[111] Ceci est cohérent avec une interprétation du SSPT comme un syndrome de capacité d'extinction déficiente. ^{[111] [112]}

Le noyau basolatéral (BLA) de l'amygdale est responsable de la comparaison et du développement d'associations entre les réponses inconditionnées et conditionnées aux stimuli, ce qui entraîne le conditionnement de la peur présent dans le SSPT. Le BLA active le noyau central (CeA) de l'amygdale, qui élabore la réponse de peur (y compris la réponse comportementale à la menace et la réponse de sursaut élevée). Les entrées inhibitrices descendantes du cortex préfrontal médian (mPFC) régulent la transmission de la BLA à la CeA, qui est supposée jouer un rôle dans l'extinction des réponses de peur conditionnées. ^[49] Alors que dans l'ensemble, l'hyperactivité de l'amygdale est rapportée par la méta-analyse de la neuroimagerie fonctionnelle dans le SSPT, il existe un degré élevé d'hétérogénéité, plus que dans le trouble d'anxiété sociale ou le trouble phobique. En comparant les clusters dorsaux (environ le CeA) et ventraux (environ le BLA), l'hyperactivité est plus robuste dans le cluster ventral, tandis que l'hypoactivité est évidente dans le cluster dorsal. La distinction peut expliquer les émotions émoussées dans le SSPT (via la désensibilisation dans le CeA) ainsi que la composante liée à la peur. ^[113]

Dans une étude de 2007 , les anciens combattants de la guerre du Vietnam atteints de SSPT ont montré une réduction de 20% du volume de leur hippocampe par rapport aux anciens combattants n'ayant subi aucun de ces symptômes. ^[114] Cette constatation n'a pas été reproduite chez les patients souffrant d'ESPT chronique traumatisés lors d'un accident d'avion lors d'un spectacle aérien en 1988 (Ramstein, Allemagne). ^[115]

Les preuves suggèrent que les niveaux de cannabinoïdes endogènes sont réduits dans le SSPT, en particulier l'anandamide , et que les récepteurs cannabinoïdes (CB1) sont augmentés afin de compenser. ^[116] Il semble y avoir un lien entre la disponibilité accrue des récepteurs CB1 dans l'amygdale et le traitement anormal des menaces et l'hyperexcitation, mais pas la dysphorie, chez les survivants de traumatismes.

Une étude de 2020 n'a trouvé aucune preuve des conclusions de recherches antérieures suggérant qu'un faible QI est un facteur de risque de développer un SSPT. ^[117]

Diagnostic

Le SSPT peut être difficile à diagnostiquer, à cause de :

• la nature subjective de la plupart des critères diagnostiques (bien que cela soit vrai pour de nombreux troubles mentaux) ;
• le potentiel de sur-déclaration, par exemple, lors de la demande de prestations d'invalidité, ou lorsque le SSPT pourrait être un facteur atténuant lors d'une condamnation pénale ^[118]
• le potentiel de sous-déclaration, par exemple, la stigmatisation, la fierté, la peur qu'un diagnostic de SSPT puisse empêcher certaines opportunités d'emploi ;
• chevauchement des symptômes avec d'autres troubles mentaux tels que le trouble obsessionnel compulsif et le trouble anxieux généralisé ; ^[119]
• association avec d'autres troubles mentaux tels que le trouble dépressif majeur et le trouble anxieux généralisé ;
• les troubles liés à l'utilisation de substances, qui produisent souvent certains des mêmes signes et symptômes que le SSPT ; et
• les troubles liés à l'utilisation de substances peuvent accroître la vulnérabilité au SSPT ou exacerber les symptômes du SSPT ou les deux ; et
• Le SSPT augmente le risque de développer des troubles liés à l'utilisation de substances.
• l'expression différentielle des symptômes culturellement (en particulier en ce qui concerne les symptômes d'évitement et d'engourdissement, les rêves pénibles et les symptômes somatiques) ^[120]

Dépistage

Il existe un certain nombre d'instruments de dépistage du SSPT pour les adultes, tels que la liste de contrôle du SSPT pour le DSM-5 (PCL-5) ^{[121] [122]} et le dépistage du SSPT en soins primaires pour le DSM-5 (PC-PTSD-5). ^[123]

Il existe également plusieurs instruments de dépistage et d'évaluation à utiliser avec les enfants et les adolescents. Il s'agit notamment de l'échelle Child PTSD Symptom Scale (CPSS), ^{[124] [125]} Child Trauma Screening Questionnaire, ^{[126] [127]} et UCLA Post-traumatic Stress Disorder Reaction Index for DSM-IV . ^{[128] [129]}

De plus, il existe également des instruments de dépistage et d'évaluation pour les soignants de très jeunes enfants (six ans et moins). Ceux-ci comprennent le dépistage du SSPT du jeune enfant, ^[130] la liste de contrôle du SSPT du jeune enfant, ^[130] et l'évaluation diagnostique du nourrisson et du préscolaire. ^[131]

Évaluation

Les principes d'évaluation fondés sur des données probantes , y compris une approche d'évaluation multiméthode, constituent le fondement de l'évaluation du SSPT. ^{[132] [133] [134]}

Manuel diagnostique et statistique

Le SSPT a été classé comme un trouble anxieux dans le DSM-IV , mais a depuis été reclassé comme un « trouble lié aux traumatismes et aux facteurs de stress » dans le DSM-5 . ^[1] Les critères de diagnostic du DSM-5 pour le SSPT comprennent quatre groupes de symptômes : revivre, éviter, altérations négatives de la cognition/de l'humeur et altérations de l'éveil et de la réactivité. ^{[1] [3]}

Classification internationale des maladies

La Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes 10 (CIM-10) classe le SSPT dans la catégorie « Réaction au stress sévère et troubles de l'adaptation ». ^[135] Les critères de la CIM-10 pour le SSPT comprennent la ré-expérience, l'évitement et soit une réactivité accrue, soit une incapacité à se souvenir de certains détails liés à l'événement. ^[135]

La description diagnostique de la CIM-11 pour le SSPT contient trois composants ou groupes de symptômes (1) revivre, (2) éviter et (3) un sentiment accru de menace. ^{[136] [137]} La ​​CIM-11 n'inclut plus les pensées verbales sur l'événement traumatique en tant que symptôme. ^[137] Il y a un taux inférieur prédit d'ESPT diagnostiqué en utilisant la CIM-11 par rapport à la CIM10 ou au DSM-5. ^[137] La ​​CIM-11 propose également d'identifier un groupe distinct souffrant de trouble de stress post-traumatique complexe (CPTSD), qui ont plus souvent subi plusieurs traumatismes ou des traumatismes soutenus et qui présentent une altération fonctionnelle plus importante que ceux atteints de PTSD. ^[137]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic de SSPT nécessite que la personne ait été exposée à un facteur de stress extrême. Tout facteur de stress peut entraîner un diagnostic de trouble d'adaptation et il s'agit d'un diagnostic approprié pour un facteur de stress et un schéma de symptômes qui ne répondent pas aux critères du SSPT.

Le schéma symptomatique du trouble de stress aigu doit apparaître et disparaître dans les quatre semaines suivant le traumatisme. S'il dure plus longtemps et que le schéma des symptômes correspond à cette caractéristique du SSPT, le diagnostic peut être modifié. ^[23]

Le trouble obsessionnel compulsif peut être diagnostiqué pour des pensées intrusives récurrentes mais non liées à un événement traumatique spécifique. ^[23]

Dans les cas extrêmes de traumatismes prolongés et répétés où il n'y a aucune chance viable de s'en sortir, les survivants peuvent développer un trouble de stress post-traumatique complexe . ^[138] Cela se produit à la suite de couches de traumatismes plutôt que d'un seul événement traumatique, et comprend une symptomatologie supplémentaire, telle que la perte d'un sens cohérent de soi. ^[139]

La prévention

Des avantages modestes ont été observés d'un accès précoce à la thérapie cognitivo-comportementale . La gestion du stress lié aux incidents critiques a été suggérée comme moyen de prévenir le SSPT, mais des études ultérieures suggèrent la probabilité qu'elle produise des résultats négatifs. ^{[140] [141]} Une revue Cochrane de 2019 n'a trouvé aucune preuve à l'appui de l'utilisation d'une intervention offerte à tout le monde », et que « les interventions à séances multiples peuvent entraîner des résultats pires que l'absence d'intervention pour certaines personnes. » [ ^142] L'Organisation mondiale de la santé déconseille l'utilisation des benzodiazépines et des antidépresseurs en cas de stress aigu (symptômes durant moins d'un mois).^[143] Certaines preuves appuient l'utilisation de l' hydrocortisone à titre préventif chez les adultes, bien qu'il existe peu ou pas de preuves à l'appui du propranolol , de l' escitalopram , du témazépam ou de la gabapentine . ^[144]

Débriefing psychologique

Les personnes exposées à un traumatisme reçoivent souvent un traitement appelé débriefing psychologique dans le but de prévenir le SSPT, qui consiste en des entretiens destinés à permettre aux individus de confronter directement l'événement et de partager leurs sentiments avec le conseiller et d'aider à structurer leurs souvenirs de l'événement. ^[145] Cependant, plusieurs méta-analyses constatent que le débriefing psychologique est inutile et potentiellement dangereux. ^{[145] [146] [147]} Cela est vrai à la fois pour le débriefing en une seule séance et les interventions en plusieurs séances. ^[142] En 2017, l' American Psychological Association a évalué le débriefing psychologique commeAucun soutien à la recherche/traitement n'est potentiellement nocif . ^[148]

Interventions ciblées sur les risques

Les interventions ciblées sur les risques sont celles qui tentent d'atténuer des informations ou des événements formatifs spécifiques. Il peut viser à modéliser des comportements normaux, à donner des instructions sur une tâche ou à donner des informations sur l'événement. ^{[149] [150]}

La gestion

Des revues d'études ont montré que la thérapie combinée (psychologique et pharmacothérapie) n'est pas plus efficace que la thérapie psychologique seule. ^[14]

Conseils

Les approches avec les preuves les plus solides comprennent les thérapies comportementales et cognitivo-comportementales telles que la thérapie d'exposition prolongée , ^[151] la thérapie de traitement cognitif et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR). ^{[152] [153] [154]} Il existe des preuves de la brève psychothérapie éclectique (BEP), de la thérapie d'exposition narrative (NET) et de la thérapie d'exposition écrite. ^{[155] [156]}

Une revue Cochrane de 2019 a évalué les thérapies de couple et familiales par rapport à l'absence de soins et aux thérapies individuelles et de groupe pour le traitement du SSPT. ^[157] Il y avait trop peu d'études sur les thérapies de couple pour déterminer si des avantages substantiels en étaient dérivés, mais des ECR préliminaires ont suggéré que les thérapies de couple pourraient être bénéfiques pour réduire les symptômes du SSPT. ^[157]

Une comparaison méta-analytique de l'EMDR et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a révélé que les deux protocoles ne se distinguaient pas en termes d'efficacité dans le traitement du SSPT ; cependant, "la contribution de la composante des mouvements oculaires dans l'EMDR au résultat du traitement" n'est pas claire. ^[158] Une méta-analyse chez les enfants et les adolescents a également révélé que l'EMDR était aussi efficace que la TCC. ^[159]

Les enfants atteints de SSPT sont beaucoup plus susceptibles de suivre un traitement à l'école (en raison de sa proximité et de sa facilité) que dans une clinique gratuite. ^[160]

Thérapie cognitivo-comportementale

La TCC cherche à changer la façon dont une personne se sent et agit en modifiant les schémas de pensée ou de comportement, ou les deux, responsables des émotions négatives. Les résultats d'une revue systématique de 2018 ont révélé une grande force de preuve qui soutient que la thérapie d'exposition à la TCC est efficace pour réduire les symptômes de SSPT et de dépression, ainsi que la perte du diagnostic de SSPT. ^[161] La TCC s'est avérée être un traitement efficace pour le SSPT et est actuellement considérée comme la norme de soins pour le SSPT par le Département de la Défense des États-Unis . ^{[162] [163]} Dans la TCC, les individus apprennent à identifier les pensées qui les font se sentir effrayés ou contrariés et les remplacent par des pensées moins pénibles. L'objectif est de comprendre comment certaines pensées sur les événements provoquent un stress lié au SSPT.^{[164] [165]} La fourniture de CBT dans un format basé sur Internet a également été étudiée dans une revue Cochrane de 2018. Cette revue a trouvé des effets bénéfiques similaires pour les paramètres basés sur Internet et en face à face, mais la qualité des preuves était faible en raison du petit nombre d'essais examinés. ^[166]

La thérapie d'exposition est un type de thérapie cognitivo-comportementale ^[167] qui consiste à aider les survivants d'un traumatisme à revivre des souvenirs et des rappels pénibles liés au traumatisme afin de faciliter l'accoutumance et le traitement émotionnel réussi de la mémoire du traumatisme. La plupart des programmes de thérapie d'exposition incluent à la fois une confrontation imaginaire avec les souvenirs traumatisants et une exposition réelle aux rappels de traumatismes ; cette modalité thérapeutique est bien étayée par des preuves cliniques. ^{[ citation nécessaire ]} Le succès des thérapies basées sur l'exposition a soulevé la question de savoir si l'exposition est un ingrédient nécessaire dans le traitement du SSPT. ^[168] Certaines organisations ^{[ lesquelles ? ]} ont approuvé le besoin d'exposition.^{[169] [170]} Le Département américain des anciens combattants a activement formé le personnel de traitement de la santé mentale à la thérapie d'exposition prolongée ^[171] et à la thérapie de traitement cognitif ^[172] dans le but de mieux traiter les anciens combattants américains atteints de SSPT.

Des recherches récentes sur les thérapies comportementales de troisième génération basées sur le contexte suggèrent qu'elles peuvent produire des résultats comparables à certaines des thérapies les mieux validées. ^[173] Beaucoup de ces méthodes thérapeutiques ont un élément significatif d'exposition ^[174] et ont démontré leur succès dans le traitement des problèmes primaires du SSPT et des symptômes dépressifs concomitants. ^[175]

Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) est une forme de psychothérapie développée et étudiée par Francine Shapiro . ^[176] Elle avait remarqué que, lorsqu'elle pensait elle-même à des souvenirs troublants, ses yeux bougeaient rapidement. Lorsqu'elle contrôlait ses mouvements oculaires tout en réfléchissant, les pensées étaient moins pénibles. ^[176]

En 2002, Shapiro et Maxfield ont publié une théorie expliquant pourquoi cela pourrait fonctionner, appelée traitement adaptatif de l'information. ^[177] Cette théorie propose que le mouvement des yeux puisse être utilisé pour faciliter le traitement émotionnel des souvenirs, en modifiant la mémoire de la personne pour qu'elle s'occupe d'informations plus adaptatives. ^[178] Le thérapeute initie des mouvements oculaires rapides volontaires pendant que la personne se concentre sur des souvenirs, des sentiments ou des pensées concernant un traumatisme particulier. ^{[43] [179]} Les thérapeutes utilisent des mouvements de la main pour amener la personne à bouger les yeux d'avant en arrière, mais des tapotements manuels ou des tonalités peuvent également être utilisés. ^[43] L'EMDR ressemble étroitement à la thérapie cognitivo-comportementalecar il combine exposition (revisiter l'événement traumatique), travail sur les processus cognitifs et relaxation/autocontrôle. ^[43] Cependant, l'exposition par le biais d'une demande de réflexion sur l'expérience plutôt que d'en parler a été soulignée comme l'un des éléments distinctifs les plus importants de l'EMDR. ^[180]

Il y a eu plusieurs petits essais contrôlés de quatre à huit semaines d'EMDR chez des adultes ^[181] ainsi que des enfants et des adolescents. ^[179] Selon une mise à jour de la revue systématique de 2018, il existe une force modérée des preuves à l'appui de l'efficacité de l'EMDR "pour la réduction des symptômes du SSPT, la perte de diagnostic et la réduction des symptômes dépressifs". ^[161] L'EMDR a suffisamment réduit les symptômes du SSPT à court terme pour qu'un adulte sur deux ne réponde plus aux critères du SSPT, mais le nombre de personnes impliquées dans ces essais était faible et les résultats doivent donc être interprétés avec prudence en attendant de nouvelles recherches. ^[181] Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour savoir si l'EMDR pouvait ou non éliminer le SSPT chez les adultes. ^[181]Chez les enfants et les adolescents, une méta-analyse récente d' essais contrôlés randomisés utilisant MetaNSUE pour éviter les biais liés aux informations manquantes a révélé que l'EMDR était au moins aussi efficace que la TCC et supérieure à la liste d'attente ou au placebo. ^[159] Il y avait des preuves que l'EMDR pourrait prévenir la dépression. ^[181] Il n'y avait pas d'études comparant l'EMDR à d'autres traitements psychologiques ou à des médicaments. ^[181] Les effets indésirables n'ont en grande partie pas été étudiés. ^[181]Les avantages étaient plus importants pour les femmes ayant des antécédents d'agression sexuelle que pour les personnes ayant vécu d'autres types d'événements traumatisants (tels que des accidents, des agressions physiques et la guerre). Il existe une petite quantité de preuves que l'EMDR peut améliorer les symptômes de réapparition chez les enfants et les adolescents, mais il n'a pas été démontré que l'EMDR améliore les autres symptômes du SSPT, l'anxiété ou la dépression. ^[179]

La composante de mouvement oculaire de la thérapie peut ne pas être critique pour le bénéfice. ^{[43] [178]} Comme il n'y a pas eu d'essai randomisé majeur de haute qualité sur l'EMDR avec mouvements oculaires par rapport à l'EMDR sans mouvements oculaires, la controverse sur l'efficacité est susceptible de se poursuivre. ^[180] Les auteurs d'une méta-analyse publiée en 2013 ont déclaré : "Nous avons constaté que les personnes traitées par thérapie par les mouvements oculaires présentaient une plus grande amélioration de leurs symptômes de trouble de stress post-traumatique que les personnes recevant une thérapie sans mouvements oculaires... Deuxièmement, nous avons constaté que dans des études en laboratoire, les preuves concluent que penser à des souvenirs bouleversants et effectuer simultanément une tâche qui facilite les mouvements oculaires réduit la vivacité et la détresse associées aux souvenirs bouleversants. ^[153]

Psychothérapie interpersonnelle

D'autres approches, impliquant notamment des soutiens sociaux, ^{[182] [183]} ​​peuvent également être importantes. Un essai ouvert de psychothérapie interpersonnelle ^[184] a rapporté des taux élevés de rémission des symptômes du SSPT sans utiliser l'exposition. ^[185] Un essai en cours financé par le NIMH à New York compare maintenant (et en 2013) la psychothérapie interpersonnelle, la thérapie d'exposition prolongée et la thérapie de relaxation. ^{[186] [ citation complète nécessaire ] [187] [188]}

Des médicaments

Bien que de nombreux médicaments n'aient pas suffisamment de preuves pour étayer leur utilisation, quatre (sertraline, fluoxétine, paroxétine et venlafaxine) se sont avérés avoir un avantage faible à modeste par rapport au placebo. ^[16] Avec de nombreux médicaments, les symptômes résiduels du SSPT après le traitement sont la règle plutôt que l'exception. ^[189]

Antidépresseurs

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN) peuvent avoir certains avantages pour les symptômes du SSPT. ^{[16] [190] [191]} Les antidépresseurs tricycliques sont tout aussi efficaces mais sont moins bien tolérés. ^[192] Les preuves étayent une amélioration faible ou modeste avec la sertraline , la fluoxétine , la paroxétine et la venlafaxine . ^{[16] [193]} Ainsi, ces quatre médicaments sont considérés comme des médicaments de première ligne pour le SSPT. ^{[190] [4]}

Benzodiazépines

Les benzodiazépines ne sont pas recommandées pour le traitement du SSPT en raison d'un manque de preuves de bénéfices et de risques d'aggravation des symptômes du SSPT. ^[194] Certains auteurs pensent que l'utilisation de benzodiazépines est contre-indiquée pour le stress aigu, car ce groupe de médicaments peut provoquer une dissociation . ^[195] Néanmoins, certains utilisent les benzodiazépines avec prudence pour l'anxiété et l'insomnie à court terme. ^{[196] [197] [198]} Alors que les benzodiazépines peuvent atténuer l'anxiété aiguë, il n'y a aucune preuve cohérente qu'elles peuvent arrêter le développement du SSPT et peuvent en fait augmenter le risque de développer le SSPT de 2 à 5 fois. ^[15]De plus, les benzodiazépines peuvent réduire l'efficacité des interventions psychothérapeutiques, et il existe certaines preuves que les benzodiazépines peuvent en fait contribuer au développement et à la chronification du SSPT. Pour ceux qui souffrent déjà de SSPT, les benzodiazépines peuvent aggraver et prolonger l'évolution de la maladie, en aggravant les résultats de la psychothérapie et en provoquant ou en exacerbant l'agressivité, la dépression (y compris la suicidalité) et la consommation de substances. ^[15] Les inconvénients comprennent le risque de développer une dépendance aux benzodiazépines , la tolérance (c'est-à-dire que les avantages à court terme s'estompent avec le temps) et le syndrome de sevrage ; De plus, les personnes atteintes de SSPT (même celles qui n'ont pas d'antécédents d'abus d'alcool ou de drogues) courent un risque accru deabuser des benzodiazépines . ^{[4] [199]} En raison d'un certain nombre d'autres traitements avec une plus grande efficacité pour le SSPT et moins de risques (par exemple, une exposition prolongée , une thérapie de traitement cognitif , une désensibilisation et un retraitement des mouvements oculaires , une thérapie de restructuration cognitive, une thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes , une brève thérapie éclectique psychothérapie, thérapie narrative , entraînement à l'inoculation du stress, antidépresseurs sérotoninergiques , inhibiteurs adrénergiques , antipsychotiques et même anticonvulsivants ), les benzodiazépines doivent être considérées comme relativement contre-indiquéesjusqu'à ce que toutes les autres options de traitement soient épuisées. ^{[13] [200]} Pour ceux qui soutiennent que les benzodiazépines devraient être utilisées plus tôt dans les cas les plus graves, le risque indésirable de désinhibition (associé au suicide, à l'agressivité et aux crimes) et les risques cliniques de retarder ou d'inhiber les traitements efficaces définitifs, font d'autres alternatives traitements préférables (p. ex., hospitalisation, résidence, hospitalisation partielle, ambulatoire intensif, thérapie comportementale dialectique ; et autres médicaments sédatifs à action rapide tels que la trazodone, la mirtazapine, l'amitripytline, la doxépine, la prazosine, le propranolol, la guanfacine, la clonidine, la quétiapine, l'olanzapine, le valproate, gabapentine). ^{[4] [200] [201]}

Prazosine

La prazosine , un antagoniste alpha-1 adrénergique, a été utilisée chez les anciens combattants atteints de SSPT pour réduire les cauchemars. Les études montrent une variabilité dans l'amélioration des symptômes, les dosages appropriés et l'efficacité dans cette population. ^{[202] [203] [22]}

Glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes peuvent être utiles pour une thérapie à court terme pour protéger contre la neurodégénérescence causée par la réponse prolongée au stress qui caractérise le SSPT, mais une utilisation à long terme peut en fait favoriser la neurodégénérescence. ^[204]

Cannabinoïdes

Le cannabis n'est pas recommandé comme traitement du SSPT car il n'existe actuellement aucune preuve scientifique démontrant l'efficacité du traitement des cannabinoïdes. ^{[205] [206] [b]} Cependant, la consommation de cannabis ou de produits dérivés est répandue parmi les vétérans américains atteints de SSPT. ^[207]

Le cannabinoïde nabilone est parfois utilisé pour les cauchemars dans le SSPT. Bien que certains avantages à court terme aient été démontrés, les effets indésirables sont fréquents et n'ont pas été suffisamment étudiés pour déterminer l'efficacité. ^[208] Un nombre croissant d'États autorisent et ont légalisé l'utilisation du cannabis médical pour le traitement du SSPT. ^[209]

Autre

Exercice, sport et activité physique

L'activité physique peut influencer la santé psychologique ^[210] et physique des gens. ^[211] Le National Center for PTSD des États-Unis recommande l'exercice modéré comme moyen de se distraire des émotions perturbatrices, de renforcer l'estime de soi et d'augmenter le sentiment de contrôle à nouveau. Ils recommandent une discussion avec un médecin avant de commencer un programme d'exercice. ^[212]

Thérapie par le jeu pour les enfants

On pense que le jeu aide les enfants à relier leurs pensées intérieures à leur monde extérieur, en reliant les expériences réelles à la pensée abstraite. ^[213] Le jeu répétitif peut également être une façon pour un enfant de revivre des événements traumatisants, et cela peut être un symptôme de traumatisme chez un enfant ou un adolescent. ^[214] Bien qu'elle soit couramment utilisée, il n'y a pas eu suffisamment d'études comparant les résultats dans des groupes d'enfants recevant et ne recevant pas de thérapie par le jeu , de sorte que les effets de la thérapie par le jeu ne sont pas encore compris. ^{[43] [213]}

Programmes militaires

De nombreux vétérans des guerres en Irak et en Afghanistan ont été confrontés à d'importantes perturbations physiques, émotionnelles et relationnelles. En réponse, le Corps des Marines des États-Unis a mis en place des programmes pour les aider à se réadapter à la vie civile, en particulier dans leurs relations avec leur conjoint et leurs proches, pour les aider à mieux communiquer et à comprendre ce que l'autre a vécu. ^[215] L'Institut de recherche de l'armée Walter Reed (WRAIR) a développé le programme Battlemind pour aider les militaires à éviter ou à améliorer le SSPT et les problèmes connexes. Wounded Warrior Project s'est associé au Département américain des anciens combattants pour créer Warrior Care Network, un système de santé national de centres de traitement du SSPT. ^{[216] [217]}

Cauchemars

En 2020, la Food and Drug Administration des États-Unis a accordé l'autorisation de commercialisation d'une application Apple Watch appelée NightWare. L'application vise à améliorer le sommeil des personnes souffrant de cauchemars liés au SSPT, en vibrant lorsqu'elle détecte un cauchemar en cours sur la base de la surveillance de la fréquence cardiaque et des mouvements du corps. ^[218]

Épidémiologie

Il y a un débat sur les taux de SSPT trouvés dans les populations, mais, malgré les changements de diagnostic et les critères utilisés pour définir le SSPT entre 1997 et 2013, les taux épidémiologiques n'ont pas changé de manière significative. ^{[220] [221]} La plupart des données fiables actuelles concernant l'épidémiologie du SSPT sont basées sur les critères du DSM-IV, car le DSM-5 n'a été introduit qu'en 2013.

L'Organisation mondiale de la santé des Nations Unies publie des estimations de l'impact du SSPT pour chacun de ses États membres ; les dernières données disponibles datent de 2004. Si l'on considère uniquement les 25 pays les plus peuplés classés selon le taux global d' années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) normalisé selon l'âge , la moitié supérieure de la liste classée est dominée par les pays d'Asie/Pacifique, les États-Unis et Egypte. ^[222] Le classement des pays selon les taux exclusivement masculins ou uniquement féminins produit à peu près le même résultat, mais avec moins de sens, car la fourchette des scores dans les classements non mixtes est très réduite (4 pour les femmes, 3 pour les hommes, contre 14 pour la fourchette globale des scores), ce qui suggère que les différences entre les taux féminins et masculins, au sein de chaque pays, sont à l'origine des distinctions entre les pays.^{[223] [224]}

En 2017, la prévalence transnationale à vie du TSPT était de 3,9 %, selon une enquête où 5,6 % avaient été exposés à un traumatisme. ^[225] Le principal facteur influant sur le comportement de recherche de traitement, qui peut aider à atténuer le développement du SSPT après un traumatisme, était le revenu, tandis que le fait d'être plus jeune, de sexe féminin et d'avoir un statut social inférieur (moins d'éducation, revenu individuel inférieur et être au chômage) étaient tous des facteurs. associés à moins de comportements de recherche de traitement. ^[225]

Taux d' années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) normalisés selon l'âge pour le SSPT, pour 100 000 habitants, dans les 25 pays les plus peuplés, classés par taux global (2004)

Région	De campagne	Taux de DALY PTSD, global [222]	Taux d'AVCI du SSPT, femmes [223]	Taux d'AVCI du SSPT, hommes [224]
Asie-Pacifique	Thaïlande	59	86	30
Asie-Pacifique	Indonésie	58	86	30
Asie-Pacifique	Philippines	58	86	30
Amériques	Etats-Unis	58	86	30
Asie-Pacifique	Bengladesh	57	85	29
Afrique	Egypte	56	83	30
Asie-Pacifique	Inde	56	85	29
Asie-Pacifique	L'Iran	56	83	30
Asie-Pacifique	Pakistan	56	85	29
Asie-Pacifique	Japon	55	80	31
Asie-Pacifique	Birmanie	55	81	30
L'Europe 	Turquie	55	81	30
Asie-Pacifique	Viêt Nam	55	80	30
L'Europe 	La France	54	80	28
L'Europe 	Allemagne	54	80	28
L'Europe 	Italie	54	80	28
Asie-Pacifique	Fédération Russe	54	78	30
L'Europe 	Royaume-Uni	54	80	28
Afrique	Nigeria	53	76	29
Afrique	Dém. République du Congo	52	76	28
Afrique	Ethiopie	52	76	28
Afrique	Afrique du Sud	52	76	28
Asie-Pacifique	Chine	51	76	28
Amériques	Mexique	46	60	30
Amériques	Brésil	45	60	30

États-Unis

La réplication de l'enquête nationale sur la comorbidité a estimé que la prévalence à vie du SSPT chez les adultes américains est de 6,8 %, les femmes (9,7 %) étant plus de deux fois plus susceptibles que les hommes ^[102] (3,6 %) d'avoir un SSPT à un moment donné de leur vie. ^[52] Plus de 60 % des hommes et plus de 60 % des femmes vivent au moins un événement traumatisant dans leur vie. Les événements traumatisants les plus fréquemment signalés par les hommes sont le viol, les combats et la négligence ou la violence physique pendant l'enfance. Les femmes signalent le plus souvent des cas de viol, d'agressions sexuelles, d'agressions physiques, de menaces avec une arme et de violence physique pendant l'enfance. ^[102] 88 % des hommes et 79 % des femmes souffrant d'ESPT au cours de leur vie ont au moins une comorbiditétrouble psychiatrique. Le trouble dépressif majeur, 48 % des hommes et 49 % des femmes, et le trouble de consommation ou de dépendance à l'alcool au cours de la vie, 51,9 % des hommes et 27,9 % des femmes, sont les troubles comorbides les plus fréquents. ^[226]

Combat militaire

Le Département américain des anciens combattants estime que 830 000 anciens combattants de la guerre du Vietnam ont souffert de symptômes de SSPT. ^[227] L' étude nationale sur le réajustement des vétérans du Vietnam (NVVRS) a révélé que 15 % des hommes et 9 % des femmes vétérans du Vietnam souffraient de SSPT au moment de l'étude. La prévalence au cours de la vie du SSPT était de 31 % pour les hommes et de 27 % pour les femmes. Dans une nouvelle analyse des données du NVVRS, ainsi que l'analyse des données du Matsunaga Vietnam Veterans Project, Schnurr, Lunney, Sengupta et Waelde ont constaté que, contrairement à l'analyse initiale des données du NVVRS, une grande majorité des vétérans du Vietnam souffraient de Symptômes du SSPT (mais pas le trouble lui-même). Quatre sur cinq ont signalé des symptômes récents lorsqu'ils ont été interrogés 20 à 25 ans après le Vietnam. ^[228]

Une étude de 2011 de la Georgia State University et de la San Diego State Universityont constaté que les taux de diagnostic de SSPT augmentaient considérablement lorsque les troupes étaient stationnées dans des zones de combat, avaient des tournées de plus d'un an, avaient combattu ou étaient blessées. Les militaires servant dans les zones de combat étaient 12,1 points de pourcentage plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SSPT que leurs homologues en service actif dans les zones non combattantes. Ceux qui ont servi plus de 12 mois dans une zone de combat étaient 14,3 points de pourcentage plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SSPT que ceux qui ont servi moins d'un an. Vivre une fusillade ennemie était associée à une augmentation de 18,3 points de pourcentage de la probabilité de SSPT, tandis qu'être blessé ou blessé au combat était associé à une augmentation de 23,9 points de pourcentage de la probabilité d'un diagnostic de SSPT. Pour les 2,16 millions de soldats américains déployés dans les zones de combat entre 2001 et 2010,^[229]

En 2013, les taux de SSPT ont été estimés jusqu'à 20% pour les anciens combattants revenant d'Irak et d'Afghanistan. ^[230] En 2013, 13 % des vétérans revenant d'Irak étaient au chômage . ^[231]

Les désastres causés par l'homme

Les attentats du 11 septembre ont coûté la vie à près de 3 000 personnes et fait 6 000 blessés. ^[232] Les premiers intervenants ( policiers , pompiers et techniciens médicaux d'urgence ), les travailleurs de l'assainissement et les bénévoles ont tous participé aux efforts de rétablissement. La prévalence du SSPT probable dans ces populations fortement exposées a été estimée dans plusieurs études à l'aide d' entretiens et de questionnaires en personne, par téléphone et en ligne . ^{[232] [233] [234]}La prévalence globale du SSPT était la plus élevée immédiatement après les attaques et a diminué avec le temps. Cependant, des disparités ont été constatées entre les différents types de travailleurs de récupération. ^{[232] [233]} Le taux d'ESPT probable pour les premiers intervenants était le plus bas directement après les attaques et est passé de 4,8 à 7,8 % à 7,4 à 16,5 % entre le suivi de 5 à 6 ans et une évaluation ultérieure. ^[232] Lorsque l'on compare les intervenants traditionnels aux intervenants non traditionnels (bénévoles), la prévalence probable du SSPT 2,5 ans après la visite initiale était plus élevée chez les volontaires avec des estimations de 11,7 % et 17,2 % respectivement. ^[232] La participation de bénévoles à des tâches atypiques au rôle professionnel défini était un facteur de risque important pour le TSPT. ^[233]D'autres facteurs de risque comprenaient l'intensité de l'exposition, une date de début antérieure, la durée du temps passé sur le site et des rappels constants et négatifs du traumatisme. ^{[232] [233]} Des recherches supplémentaires ont été effectuées pour comprendre les conséquences sociales des attentats du 11 septembre. La consommation d'alcool a été évaluée dans une cohorte de travailleurs du World Trade Center à l'aide du questionnaire CAGE (cut-ennuyé-coupable-œil) pour le trouble lié à la consommation d'alcool . Près de 50% des travailleurs du World Trade Center qui se sont identifiés comme consommateurs d'alcool ont déclaré avoir bu davantage pendant les efforts de sauvetage. ^[234] Près d'un quart de ces personnes ont déclaré avoir bu davantage après la guérison. ^[234]S'il était déterminé qu'il s'agissait d'un état de SSPT probable, le risque de développer un problème d'alcool était le double de celui des personnes sans morbidité psychologique . ^[234] L'incapacité sociale a également été étudiée dans cette cohorte en tant que conséquence sociale des attentats du 11 septembre. Défini par la perturbation de la famille, du travail et de la vie sociale, le risque de développer un handicap social a été multiplié par 17 lorsqu'il est classé comme ayant un TSPT probable. ^[234]

anciens combattants

États-Unis

Les États-Unis offrent une gamme d'avantages aux anciens combattants dont la VA a déterminé qu'ils souffraient de SSPT, qui s'est développé pendant ou à la suite de leur service militaire. Ces prestations peuvent comprendre des paiements en espèces non imposables, ^[235] des soins de santé mentale et autres soins de santé gratuits ou à faible coût, ^[236] des services de réadaptation professionnelle, ^[237] une aide à l'emploi, ^[238] et une aide à la vie autonome. ^{[239] [240]}

Irak

Les jeunes Irakiens ont des taux élevés de trouble de stress post-traumatique en raison de l' invasion de l'Irak en 2003 . ^[241]

Royaume-Uni

Au Royaume-Uni, il existe divers organismes de bienfaisance et organismes de services qui se consacrent à aider les anciens combattants à se réadapter à la vie civile. La Royal British Legion et Help for Heroes , plus récemment créée , sont deux des organisations d'anciens combattants britanniques les plus en vue qui ont activement défendu les droits des anciens combattants au fil des ans. Il y a eu une certaine controverse selon laquelle le NHS n'a pas fait assez pour s'attaquer aux problèmes de santé mentale et "déverse" plutôt les anciens combattants sur des organisations caritatives telles que Combat Stress . ^{[242] [243]}

Canada

Anciens Combattants Canada offre un nouveau programme qui comprend la réadaptation, les avantages financiers, le placement, le programme de prestations de santé, les indemnités d'invalidité, le soutien par les pairs ^{[244] [245] [246]} et le soutien familial. ^[247]

Histoire

L'édition de 1952 du DSM-I comprend un diagnostic de «réaction de stress brutal», qui présente des similitudes avec la définition et la compréhension modernes du SSPT. ^[248] La réaction de stress grossier est définie comme une personnalité normale utilisant des schémas de réaction établis pour faire face à une peur écrasante en réponse à des conditions de grand stress. ^[249] Le diagnostic comprend un langage qui relie l'état au combat ainsi qu'à la "catastrophe civile". ^[249]

Une étude de l'USAF menée en 1979 s'est concentrée sur les individus (civils et militaires) qui avaient travaillé pour récupérer ou identifier les restes de ceux qui sont morts à Jonestown . Les corps étaient morts depuis plusieurs jours, et un tiers d'entre eux étaient des enfants. L'étude a utilisé le terme "dysphorie" pour décrire les symptômes de type SSPT. ^[250]

Au début de 1978, le terme de diagnostic "trouble de stress post-traumatique" a été recommandé pour la première fois dans une conclusion de groupe de travail présentée au Comité des troubles réactifs. ^[251] La condition a été décrite dans le DSM-III (1980) comme un trouble de stress post-traumatique. ^{[248] [251]} Dans le DSM-IV , l'orthographe "trouble de stress post-traumatique" est utilisée, tandis que dans la CIM-10 , l'orthographe est "trouble de stress post-traumatique". ^[252]

L'ajout du terme au DSM-III a été fortement influencé par les expériences et les conditions des vétérans militaires américains de la guerre du Vietnam . ^[253] En raison de son association avec la guerre au Vietnam, le SSPT est devenu synonyme de nombreux diagnostics historiques en temps de guerre tels que la colonne vertébrale ferroviaire , le syndrome de stress, la nostalgie , le cœur du soldat, le choc des obus , la fatigue au combat, la réaction au stress de combat ou la guerre traumatique. névrose. ^{[254] [255]} Certains de ces termes remontent au XIXe siècle, ce qui est révélateur du caractère universel de la condition. Dans le même ordre d'idées, le psychiatre Jonathan Shay a proposé queLe soliloque de Lady Percy dans la pièce de William Shakespeare Henry IV, Part 1 (acte 2, scène 3, lignes 40–62 ^[256] ), écrit vers 1597, représente une description exceptionnellement précise de la constellation de symptômes du SSPT. ^[257]

Les corrélations entre le combat et le SSPT sont indéniables ; selon Stéphane Audoin-Rouzeau et Annette Becker, « Un dixième des hommes américains mobilisés ont été hospitalisés pour troubles mentaux entre 1942 et 1945, et, après trente-cinq jours de combats ininterrompus, 98 % d'entre eux ont manifesté des troubles psychiatriques à des degrés divers. " ^[258] En fait, une grande partie de la recherche publiée disponible concernant le SSPT est basée sur des études réalisées sur des vétérans de la guerre au Vietnam. Une étude basée sur des lettres personnelles de soldats de l' armée prussienne du XVIIIe siècle conclut que les combattants peuvent avoir souffert de SSPT. ^[259] Aspects du SSPT chez les soldats de l'ancienne Assyrieont été identifiés à l'aide de sources écrites de 1300 à 600 avant notre ère. Ces soldats assyriens subiraient une rotation de combat de trois ans avant d'être autorisés à rentrer chez eux, et auraient été confrontés à d'immenses défis pour concilier leurs actions passées dans la guerre avec leur vie civile. ^{[260] Des} liens entre les actions des berserkers vikings et l'hyperexcitation du trouble de stress post-traumatique ont également été établis. ^[261]

Les chercheurs du Grady Trauma Project soulignent la tendance des gens à se concentrer sur l'aspect combat du TSPT : « moins de sensibilisation du public s'est concentrée sur le TSPT civil, qui résulte d'une exposition à un traumatisme qui n'est pas lié au combat... » et « une grande partie de la la recherche sur le SSPT civil s'est concentrée sur les séquelles d'un événement unique et désastreux, comme l' attentat à la bombe d' Oklahoma City , les attentats du 11 septembre et l'ouragan Katrina ». ^[262]La disparité dans l'orientation de la recherche sur le SSPT affecte la perception déjà populaire de l'interdépendance exclusive du combat et du SSPT. Ceci est trompeur lorsqu'il s'agit de comprendre les implications et l'étendue du SSPT en tant que trouble neurologique. Remontant à la définition de réaction de stress brut dans le DSM-I, l'expérience civile d'événements catastrophiques ou de stress élevé est incluse comme cause de SSPT dans la littérature médicale. L'enquête nationale sur la comorbidité de 2014 rapporte que "les traumatismes les plus couramment associés au SSPT sont l'exposition au combat et le témoignage chez les hommes et le viol et les agressions sexuelles chez les femmes". ^[52] En raison de l'attention initiale ouvertement portée sur le SSPT en tant que trouble lié au combat lorsqu'il a été étoffé pour la première fois dans les années qui ont suivi la guerre du Vietnam, en 1975, Ann Wolbert Burgess et Lynda Lytle Holmstrom ont défini le syndrome de traumatisme du viol (RTS) afin d'attirer l'attention sur les similitudes frappantes entre les expériences des soldats revenant de la guerre et des victimes de viol. ^[263] Cela a ouvert la voie à une compréhension plus complète des causes du SSPT.

Après que le SSPT soit devenu un diagnostic psychiatrique officiel avec la publication du DSM-III (1980), le nombre de poursuites pour préjudice corporel ( réclamations délictuelles ) affirmant que le demandeur souffrait de SSPT a augmenté rapidement. Cependant, les juges des faits (juges et jurys) considéraient souvent les critères de diagnostic du SSPT comme imprécis, un point de vue partagé par les juristes, les spécialistes des traumatismes, les psychologues légistes et les psychiatres légistes . Des discussions et des débats professionnels dans des revues universitaires, lors de conférences et entre des leaders d'opinion ont conduit à un ensemble de critères de diagnostic plus clairement définis dans le DSM-IV, en particulier la définition d'un « événement traumatique ». ^[264]

Le DSM-IV a classé le SSPT dans les troubles anxieux, mais le DSM-5 a créé une nouvelle catégorie appelée "troubles liés aux traumatismes et aux facteurs de stress", dans laquelle le SSPT est désormais classé. ^[1]

Terminologie

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ne met pas un trait d'union entre « post » et « traumatique », ainsi, le DSM-5 répertorie le trouble comme trouble de stress post -traumatique . Cependant, de nombreux articles de revues scientifiques et d'autres publications savantes coupent le nom du trouble, à savoir. , "trouble de stress post-traumatique". ^[265] Les dictionnaires diffèrent également en ce qui concerne l'orthographe préférée du trouble avec le Collins English Dictionary - Complete and Unabridged utilisant l'orthographe avec trait d'union, et l' American Heritage Dictionary of the English Language, Fifth Edition et le Random House Kernerman Webster's College Dictionarydonnant l'orthographe sans trait d'union. ^[266]

Certains auteurs ont utilisé les termes " syndrome de stress post-traumatique " ou " symptômes de stress post-traumatique " (" PTSS "), ^{[ citation nécessaire ]} ou simplement "stress post-traumatique" ("PTS") dans le cas des États -Unis. Département de la Défense , ^[267] pour éviter la stigmatisation associée au mot "désordre".

Le comédien George Carlin a critiqué le tapis roulant de l'euphémisme qui a conduit à un changement progressif de la façon dont le SSPT a été désigné au cours du 20e siècle, du "choc d'obus" pendant la Première Guerre mondiale à la "fatigue de combat" pendant la Seconde Guerre mondiale , à « l'épuisement opérationnel » dans la guerre de Corée , à l'actuel « trouble de stress post-traumatique », inventé pendant la guerre du Vietnam , qui « a ajouté un trait d'union » et qui, a-t-il commenté, « enterre[s] [la douleur] complètement sous jargon ".Il a également déclaré que le nom donné à la condition a eu un effet direct sur la façon dont les soldats vétérans atteints de SSPT ont été traités et perçus par les populations civiles au fil du temps.^[268]

Recherche

La plupart des connaissances sur le SSPT proviennent d'études menées dans des pays à revenu élevé. ^[269]

Pour récapituler certains des symptômes neurologiques et neurocomportementaux ressentis par la population de vétérans des récents conflits en Irak et en Afghanistan, des chercheurs de l'Institut Roskamp et du James A Haley Veteran's Hospital (Tampa) ont développé un modèle animal pour étudier les conséquences d' un traumatisme cérébral léger. blessure (mTBI) et PTSD. ^[270]En laboratoire, les chercheurs ont exposé des souris à une session répétée de facteurs de stress imprévisibles (c'est-à-dire une odeur de prédateur lorsqu'ils sont retenus) et à un traumatisme physique sous la forme d'un choc au pied inévitable, et cela a également été combiné avec un mTBI. Dans cette étude, les animaux PTSD ont démontré un rappel de souvenirs traumatisants, d'anxiété et d'un comportement social altéré, tandis que les animaux sujets à la fois à un TBIm et à un PTSD avaient un schéma de comportement de type désinhibiteur. Le mTBI a abrogé à la fois la peur contextuelle et les altérations du comportement social observées chez les animaux atteints de SSPT. En comparaison avec d'autres études animales, ^{[270] [271]} l'examen des réponses neuroendocrines et neuroimmunitaires dans le plasma a révélé une tendance à l'augmentation de la corticostéronedans les groupes ESPT et combinés.

Le bloc ganglionnaire stellaire est une procédure expérimentale pour le traitement du SSPT. ^[272]

Les chercheurs étudient un certain nombre de médicaments expérimentaux inhibiteurs de la FAAH et de la MAGL dans l'espoir de trouver un meilleur traitement pour l'anxiété et les maladies liées au stress. ^[273] En 2016, le médicament inhibiteur de la FAAH BIA 10-2474 a été retiré des essais sur l'homme en France en raison d'effets indésirables. ^[274]

Des preuves préliminaires suggèrent que la psychothérapie assistée par la MDMA pourrait être un traitement efficace pour le SSPT. ^[275] Cependant, il est important de noter que les résultats des essais cliniques de psychothérapie assistée par la MDMA pourraient être considérablement influencés par les effets d'attente compte tenu de la levée de l'aveugle des participants. ^{[276] [277]} En outre, il existe un manque flagrant d'essais comparant la psychothérapie assistée par la MDMA aux traitements de première ligne existants pour le SSPT, tels que les traitements psychologiques axés sur les traumatismes, qui semblent obtenir des résultats similaires ou même meilleurs que ceux assistés par la MDMA. psychothérapie. ^[278]

Psychothérapie

Les psychothérapies axées sur les traumatismes pour le SSPT (également appelées psychothérapies « basées sur l'exposition » ou « d'exposition »), telles que la thérapie d'exposition prolongée (PE), la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) et la thérapie de retraitement cognitif (CPT) ont le la plupart des preuves d'efficacité et sont recommandés comme traitement de première ligne pour le SSPT par presque toutes les lignes directrices de pratique clinique. ^{[279] [280] [281]} Les psychothérapies basées sur l'exposition démontrent leur efficacité pour le SSPT causé par différents "types" de traumatismes, tels que les combats, les agressions sexuelles ou les catastrophes naturelles. ^[279] Dans le même temps, de nombreuses psychothérapies axées sur les traumatismes présentent des taux d'abandon élevés. ^[282]

La plupart des revues systématiques et des directives cliniques indiquent que les psychothérapies pour le SSPT, dont la plupart sont des thérapies axées sur les traumatismes, sont plus efficaces que la pharmacothérapie (médicaments), ^[283] bien que certaines revues suggèrent que les psychothérapies basées sur l'exposition pour le SSPT et la pharmacothérapie sont tout aussi efficaces. . ^[284] La psychothérapie interpersonnelle montre des preuves préliminaires d'efficacité probable, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour parvenir à des conclusions définitives. ^[285]

Remarques

Les références