Syndrome de l'intestin irritable

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Syndrome de l'intestin irritable
Autres nomsCôlon spastique, côlon nerveux, colite muqueuse, intestin spastique [1]
Syndrome du côlon irritable.jpg
Dessin de la douleur de l'IBS
SpécialitéGastro-entérologie
Les symptômesDiarrhée , constipation , douleurs abdominales [1]
Début habituelAvant 45 ans [1]
DuréeLong terme [2]
causesInconnu [2]
Méthode diagnostiqueBasé sur les symptômes, exclusion d'autres maladies [3]
Diagnostic différentielMaladie cœliaque , giardiase , sensibilité au gluten non cœliaque , colite microscopique , maladie intestinale inflammatoire , malabsorption des acides biliaires , cancer du côlon [3] [4]
TraitementSymptomatique (changements alimentaires, médicaments, oligosaccharides du lait maternel, probiotiques , conseil ) [5]
PronosticEspérance de vie normale [6]
La fréquence10–15 % (monde développé) [1] [7] et 15–45 % (monde) [8]
Vidéo sur le syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable ( IBS ), précédemment appelé côlon spastique ou nerveux , et intestin spastique , est un trouble gastro-intestinal fonctionnel caractérisé par un groupe de symptômes accompagnés de douleurs abdominales et de modifications de la régularité des selles . [1] Ces symptômes se manifestent sur une longue période, souvent des années. [2] Il a été classé en quatre types principaux selon que la diarrhée est fréquente, la constipationest fréquent, les deux sont fréquents (mixtes/alternés) ou aucun ne se produit très souvent (IBS-D, IBS-C, IBS-M/IBS-A ou IBS-U, respectivement). [1] Le SII affecte négativement la qualité de vie et peut entraîner des absences à l'école ou au travail. [9] Des troubles tels que l'anxiété , la dépression majeure et le syndrome de fatigue chronique sont courants chez les personnes atteintes du SII. [1] [10] [note 1] Le SII n'entraîne pas de malabsorption . [11]

Les causes de l'IBS ne sont pas claires. [2] Les théories incluent des combinaisons de problèmes d' axe intestin-cerveau , de troubles de la motilité intestinale , de sensibilité à la douleur, d'infections telles que la prolifération bactérienne de l'intestin grêle , de neurotransmetteurs, de facteurs génétiques et de sensibilité alimentaire . [2] L'apparition peut être déclenchée par une infection intestinale [12] ou un événement stressant de la vie. [13]

Le diagnostic est basé sur les symptômes en l'absence de caractéristiques inquiétantes et une fois que d'autres conditions potentielles ont été exclues. [3] Les caractéristiques inquiétantes incluent l'apparition à plus de 50 ans, la perte de poids, la présence de sang dans les selles ou des antécédents familiaux de maladie inflammatoire de l'intestin . [3] D'autres conditions qui peuvent se présenter de manière similaire incluent la maladie cœliaque , la colite microscopique , la maladie intestinale inflammatoire, la malabsorption des acides biliaires et le cancer du côlon . [3]

Il n'y a aucun traitement connu pour l'IBS. [5] Le traitement est effectué pour améliorer les symptômes, cela peut inclure des changements alimentaires, des médicaments, la prise d'oligosaccharides de lait maternel , des probiotiques et des conseils . [5] [14] Les mesures diététiques comprennent l'augmentation de l' apport en fibres solubles , un régime sans gluten ou un régime à court terme pauvre en oligosaccharides fermentescibles, disaccharides, monosaccharides et polyols (FODMAP). [3] [15] [16] Le lopéramide de médicament peut être employé pour aider avec la diarrhée tandis que les laxatifs peuvent être employés pour aider avec la constipation.[3] Les antidépresseurs peuvent améliorer les symptômes généraux et réduire la douleur. [3] L'éducation du patient et une bonne relation médecin-patient sont une partie importante des soins. [3] [17]

On pense qu'environ 10 à 15 % des personnes dans les pays développés sont touchées par le SCI. [1] [7] La ​​prévalence varie selon les pays (de 1,1 % à 45,0 %) et les critères utilisés pour définir le SII ; cependant, la mise en commun des résultats de plusieurs études donne une estimation de 11,2 %. [8] Il est plus courant en Amérique du Sud et moins courant en Asie du Sud-Est . [3] Il est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et survient généralement avant l'âge de 45 ans. [1] La condition semble devenir moins fréquente avec l'âge. [3] L'IBS n'affecte pas l'espérance de vie ni n'entraîne d'autres maladies graves. [6]La première description de la maladie remonte à 1820, tandis que le terme actuel de syndrome du côlon irritable est entré en vigueur en 1944. [18]

Classement

Le SII peut être classé comme prédominant de diarrhée (IBS-D), de constipation prédominante (IBS-C), avec des selles mixtes/alternées (IBS-M/IBS-A) ou de douleur prédominante. [19] Chez certaines personnes, le SCI peut avoir un début aigu et se développer après une maladie infectieuse caractérisée par au moins deux des éléments suivants : fièvre, vomissements, diarrhée ou coproculture positive . Ce syndrome post-infectieux a par conséquent été appelé "IBS post-infectieux" (IBS-PI). [20] [21] [22] [23]

Signes et symptômes

Les principaux symptômes du SCI sont des douleurs ou des malaises abdominaux associés à une diarrhée ou une constipation fréquentes et à une modification des habitudes intestinales. [24] Les symptômes sont généralement ressentis comme des crises aiguës qui disparaissent en un jour, mais des crises récurrentes sont probables. [25] Il peut également y avoir une urgence pour les selles, une sensation d'évacuation incomplète ( ténesme ) ou des ballonnements. [26] Dans certains cas, les symptômes sont soulagés par les selles . [17] Les personnes atteintes du SCI, plus fréquemment que d'autres, souffrent de reflux gastro-oesophagien , de symptômes liés au système génito -urinaire , de fibromyalgie ,maux de tête , maux de dos et symptômes psychiatriques comme la dépression et l'anxiété . [10] [26] Environ un tiers des adultes atteints du SCI signalent également un dysfonctionnement sexuel généralement sous la forme d'une réduction de la libido . [27]

Cause

Bien que les causes du SCI soient encore inconnues, on pense que tout l'axe intestin-cerveau est affecté. [28] [29] Des découvertes récentes suggèrent qu'un mécanisme immunitaire périphérique déclenché par une allergie peut sous-tendre les symptômes associés à des douleurs abdominales chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable. [30]

Facteurs de risque

Le risque de développer un SCI est multiplié par six après une infection gastro-intestinale aiguë. [31] Après l'infection, [32] d'autres facteurs de risque sont le jeune âge, la fièvre prolongée, l'anxiété et la dépression. [33] Il n'a pas été démontré que les facteurs psychologiques, tels que la dépression ou l'anxiété, causent ou influencent l'apparition du SCI, mais peuvent jouer un rôle dans la persistance et la gravité perçue des symptômes. [34] Néanmoins, ils peuvent aggraver les symptômes du SII et la qualité de vie. [34] L'utilisation d'antibiotiques semble également augmenter le risque de développer un SII. [35] Des recherches ont montré que des défauts génétiques dans l'immunité innée et épithélialel'homéostasie augmente le risque de développer à la fois des formes post-infectieuses et d'autres formes de SCI. [36]

Stress

Des publications suggérant le rôle de l'axe cerveau-intestin sont apparues dans les années 1990 [37] et la violence physique et psychologique pendant l'enfance est souvent associée au développement du SCI. [38] On pense que le stress psychologique peut déclencher le SII chez les personnes prédisposées. [39]

Compte tenu des niveaux élevés d'anxiété ressentis par les personnes atteintes du SII et du chevauchement avec des conditions telles que la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique , une explication potentielle du SII implique une perturbation du système de stress. La réponse au stress dans le corps implique l' axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) et le système nerveux sympathique , qui fonctionnent tous deux de manière anormale chez les personnes atteintes du SCI. La maladie psychiatrique ou l'anxiété précèdent les symptômes du SCI chez les deux tiers des personnes atteintes du SCI, et les traits psychologiques prédisposent les personnes auparavant en bonne santé à développer le SCI après une gastro-entérite. [40] [41]

Post-infectieux

Environ 10 % des cas de SCI sont déclenchés par une infection aiguë par gastro-entérite . [42] La toxine CdtB est produite par des bactéries provoquant une gastro-entérite et l'hôte peut développer une auto -immunité lorsque les anticorps de l'hôte contre le CdtB réagissent de manière croisée avec la vinculine . [43] Les défauts génétiques liés au système immunitaire inné et à la barrière épithéliale ainsi que les niveaux élevés de stress et d'anxiété semblent augmenter le risque de développer un SCI post-infectieux. Le SCI post-infectieux se manifeste généralement par le sous-type à prédominance diarrhéique. Des preuves ont démontré que la libération de niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires au cours d'une infection entérique aiguë provoque une augmentationperméabilité intestinale conduisant à la translocation des bactéries commensales à travers la barrière épithéliale ; cela peut à son tour entraîner des dommages importants aux tissus locaux, qui peuvent se transformer en anomalies intestinales chroniques chez les personnes sensibles. Cependant, une perméabilité intestinale accrue est fortement associée au SCI, que le SCI ait été déclenché par une infection ou non. [36] Un lien entre la prolifération bactérienne de l'intestin grêle et la sprue tropicale a été proposé comme cause de l'IBS post-infectieux. [44]

Bactéries

La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) se produit avec une plus grande fréquence chez les personnes qui ont reçu un diagnostic de SCI par rapport aux témoins sains. [45] Le SIBO est le plus courant dans le SCI à prédominance de diarrhée, mais se produit également plus fréquemment dans le SCI à prédominance de constipation que chez les témoins sains. Les symptômes de SIBO comprennent les ballonnements, les douleurs abdominales, la diarrhée ou la constipation, entre autres. Le SCI peut être le résultat d'une interaction anormale du système immunitaire avec le microbiote intestinal, entraînant un profil de signalisation anormal des cytokines . [46]

Certaines bactéries se trouvent en abondance plus faible ou plus élevée par rapport aux individus en bonne santé. Généralement , les Bacteroidota , Bacillota et Pseudomonadota sont augmentés et les Actinomycetota , Bifidobacteria et Lactobacillus sont diminués. Dans l'intestin humain, on trouve des phylums communs. Le plus courant est le Bacillota. Cela inclut Lactobacillus , dont on constate une diminution chez les personnes atteintes du SII, et Streptococcus , dont l'abondance a augmenté. Au sein de ce phylum, les espèces de la classe Clostridia ont une augmentation, en particulier Ruminococcus etDorée . La famille des Lachnospiraceae présente une augmentation du nombre de patients SII-D. Le deuxième phylum le plus courant est Bacteroidota. Chez les personnes atteintes d'IBS, il a été démontré que le phylum Bacteroidota a une diminution globale, mais une augmentation de l'espèce Bacteroides . IBS-D montre une diminution pour le phylum Actinomycetota et une augmentation pour Pseudomonadota, spécifiquement dans la famille Enterobacteriaceae . [47]

Champignon

Il est de plus en plus évident que les altérations du microbiote intestinal ( dysbiose ) sont associées aux manifestations intestinales du SCI, mais aussi à la morbidité psychiatrique qui coexiste chez jusqu'à 80 % des personnes atteintes du SII. [48] ​​Le rôle du mycobiote intestinal , et en particulier de la prolifération anormale de la levure Candida albicans chez certaines personnes atteintes du SII, était à l'étude à partir de 2005. [49]

Protozoaires

Prévalence des infections à protozoaires dans les pays industrialisés (États-Unis et Canada) au XXIe siècle [50] [51]

Les infections à protozoaires peuvent provoquer des symptômes qui reflètent des sous-types spécifiques du SCI, [52] par exemple, une infection par certains sous-types de Blastocystis hominis ( blastocystose ). [53] [54]

À partir de 2017, les preuves indiquent que la colonisation par blastocystis se produit plus fréquemment chez les personnes touchées par le SII et constitue un facteur de risque possible de développer le SII. [55] Dientamoeba fragilis a également été considéré comme un organisme possible à étudier, bien qu'il soit également trouvé chez les personnes sans IBS. [56]

Vitamine D

La carence en vitamine D est plus fréquente chez les personnes atteintes du syndrome du côlon irritable. [57] [58] La vitamine D est impliquée dans la régulation des déclencheurs du SII, notamment le microbiome intestinal, les processus inflammatoires et les réponses immunitaires, ainsi que les facteurs psychosociaux. [59]

Génétique

Les mutations de SCN5A se retrouvent chez un petit nombre de personnes atteintes du SII, en particulier la variante à prédominance de la constipation (IBS-C). [60] [61] Le défaut résultant conduit à une perturbation de la fonction intestinale, en affectant le canal Nav1.5 , dans le muscle lisse du côlon et les cellules du stimulateur cardiaque . [ citation nécessaire ]

Mécanisme

Les facteurs génétiques, environnementaux et psychologiques semblent jouer un rôle important dans le développement du SCI. Des études ont montré que le SCI a une composante génétique même s'il existe une influence prédominante des facteurs environnementaux. [62]

Il existe des preuves que des anomalies se produisent dans la flore intestinale des personnes atteintes du SCI, telles qu'une diversité réduite, une diminution des bactéries appartenant au phylum Bacteroidota et une augmentation de celles appartenant au phylum Bacillota . [48] ​​Les changements dans la flore intestinale sont les plus profonds chez les personnes qui ont le SII à prédominance diarrhéique. Les anticorps dirigés contre des composants communs (à savoir la flagelline ) de la flore intestinale commensale sont fréquents chez les personnes atteintes du SII. [63]

L'inflammation chronique de bas grade survient généralement chez les personnes atteintes du SCI avec des anomalies telles que l'augmentation des cellules entérochromaffines , des lymphocytes intraépithéliaux et des mastocytes, entraînant une inflammation chronique à médiation immunitaire de la muqueuse intestinale. [28] [64] IBS a été signalé en plus grande quantité dans les familles multigénérationnelles avec IBS que dans la population régulière. [65] On pense que le stress psychologique peut induire une inflammation accrue et ainsi provoquer le développement du SCI chez des individus prédisposés. [39]

Diagnostic

Aucun test de laboratoire ou d'imagerie spécifique ne peut diagnostiquer le syndrome du côlon irritable. Le diagnostic doit être basé sur les symptômes, l'exclusion des caractéristiques inquiétantes et la réalisation d'investigations spécifiques pour exclure les maladies organiques qui peuvent présenter des symptômes similaires. [3] [66]

Les recommandations aux médecins sont de minimiser le recours aux investigations médicales. [67] Les critères de Rome sont généralement utilisés. Ils permettent de fonder le diagnostic uniquement sur les symptômes, mais aucun critère basé uniquement sur les symptômes n'est suffisamment précis pour diagnostiquer le SII. [68] [69] Les caractéristiques inquiétantes comprennent l'apparition à plus de 50 ans, la perte de poids, la présence de sang dans les selles , l'anémie ferriprive ou des antécédents familiaux de cancer du côlon , de maladie coeliaque ou de maladie intestinale inflammatoire . [3] Les critères de sélection des tests et investigations dépendent également du niveau des ressources médicales disponibles. [34]

Critères de Rome

Les critères de Rome IV incluent des douleurs abdominales récurrentes, en moyenne, au moins 1 jour/semaine au cours des 3 derniers mois, associées à au moins deux des critères supplémentaires suivants : [70]

  • Relatif à la défécation
  • Associé à une modification de la fréquence des selles
  • Associé à un changement de forme (apparence) des selles

Les médecins peuvent choisir d'utiliser l'une de ces lignes directrices ou peuvent simplement choisir de se fier à leur propre expérience anecdotique avec d'anciens patients. L'algorithme peut inclure des tests supplémentaires pour se prémunir contre les erreurs de diagnostic d'autres maladies comme le SCI. Ces symptômes «drapeau rouge» peuvent inclure une perte de poids, des saignements gastro-intestinaux, une anémie ou des symptômes nocturnes [ vague ] . Cependant, les conditions de drapeau rouge peuvent ne pas toujours contribuer à la précision du diagnostic ; par exemple, jusqu'à 31 % des personnes atteintes du SCI ont du sang dans leurs selles, dont beaucoup probablement à cause d' hémorroïdes . [71]

L'algorithme de diagnostic identifie un nom qui peut être appliqué à l'état de la personne en fonction de la combinaison de symptômes de diarrhée, de douleurs abdominales et de constipation. Par exemple, l'énoncé « 50 % des voyageurs de retour ont développé une diarrhée fonctionnelle tandis que 25 % ont développé un SII » signifierait que la moitié des voyageurs souffraient de diarrhée tandis qu'un quart souffraient de diarrhée avec douleurs abdominales. Alors que certains chercheurs pensent que ce système de catégorisation aidera les médecins à comprendre le SCI, d'autres ont remis en question la valeur du système et ont suggéré que toutes les personnes atteintes du SCI ont la même maladie sous-jacente mais avec des symptômes différents. [72]

Diagnostic

Le cancer du côlon , les maladies inflammatoires de l'intestin , les troubles thyroïdiens ( hyperthyroïdie ou hypothyroïdie ) et la giardiase peuvent tous entraîner une défécation anormale et des douleurs abdominales. Les causes moins courantes de ce profil de symptômes sont le syndrome carcinoïde , la colite microscopique , la prolifération bactérienne et la gastro-entérite à éosinophiles ; L'IBS est cependant une présentation courante, et le test de ces conditions donnerait un faible nombre de résultats positifs, il est donc considéré comme difficile de justifier la dépense. [73] Les conditions qui peuvent se présenter de manière similaire incluent la maladie coeliaque,malabsorption des acides biliaires , cancer du côlon et défécation dyssynergique . [3]

Il est recommandé d' exclure les infections parasitaires, l'intolérance au lactose , la prolifération bactérienne de l'intestin grêle et la maladie coeliaque avant de poser un diagnostic de syndrome du côlon irritable. [66] Une endoscopie haute avec des biopsies de l'intestin grêle est nécessaire pour identifier la présence de la maladie coeliaque. [74] Une iléocoloscopie avec biopsies est utile pour exclure la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse (maladie inflammatoire de l'intestin). [74]

Certaines personnes, prises en charge pendant des années pour le SCI, peuvent avoir une sensibilité au gluten non coeliaque (SNCG). [4] Les symptômes gastro-intestinaux du SII sont cliniquement indiscernables de ceux de la SNCG, mais la présence de l'une des manifestations non intestinales suivantes suggère une possible SNCG : maux de tête ou migraine , "esprit brumeux", fatigue chronique , [75] fibromyalgie , [ 76] [77] [78] douleurs articulaires et musculaires, [75] [76] [79] engourdissement des jambes ou des bras , [75] [76] [79] picotements des extrémités, [75] [79]dermatite ( eczéma ou éruption cutanée ), [75] [79] troubles atopiques , [75] allergie à un ou plusieurs inhalants, aliments ou métaux [75] [76] (tels que les acariens , les graminées , les pariétaires , les poils de chat ou de chien, coquillages ou nickel [76] ), dépression , [75] [76] [79] anxiété , [76] anémie , [75] [79] anémie ferriprive , carence en folate ,asthme , rhinite , troubles alimentaires , [76] troubles neuropsychiatriques (tels que schizophrénie , [79] [80] autisme , [76] [79] [80] neuropathie périphérique , [79] [80] ataxie , [80] déficit de l'attention trouble d'hyperactivité [75] ) ou maladies auto-immunes . [75] Une amélioration avec un régime sans gluten des symptômes à médiation immunitaire, y compris les maladies auto-immunes, après avoir raisonnablement exclu la maladie coeliaque etl'allergie au blé , est un autre moyen de réaliser un diagnostic différentiel. [75]

Enquêtes

Des investigations sont effectuées pour exclure d'autres conditions : [ citation nécessaire ]

Erreur de diagnostic

Les personnes atteintes du SCI courent un risque accru de subir des interventions chirurgicales inappropriées telles que l' appendicectomie , la cholécystectomie et l' hystérectomie en raison d'un diagnostic erroné comme d'autres conditions médicales. [81] Certains exemples courants de diagnostic erroné comprennent les maladies infectieuses , la maladie cœliaque, [82] Helicobacter pylori , [83] [84] les parasites (non protozoaires ). [52] [85] [86] L'American College of Gastroenterology recommande que toutes les personnes présentant des symptômes d'IBS soient testées pour la maladie coeliaque. [87]

La malabsorption des acides biliaires est également parfois manquée chez les personnes atteintes du SII à prédominance diarrhéique. Les tests SeHCAT suggèrent qu'environ 30 % des personnes atteintes de D-IBS souffrent de cette maladie, et la plupart répondent aux séquestrants des acides biliaires . [88]

Comorbidités

Plusieurs conditions médicales, ou comorbidités , apparaissent avec une plus grande fréquence chez les personnes atteintes du SCI.

  • Neurologique/psychiatrique : Une étude portant sur 97 593 personnes atteintes du SII a identifié des comorbidités telles que maux de tête, fibromyalgie et dépression. [89] Le SII survient chez 51 % des personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique et 49 % des personnes atteintes de fibromyalgie, et des troubles psychiatriques surviennent chez 94 % des personnes atteintes du SCI. [10] [note 1]
  • Canalopathie et dystrophie musculaire : le SII et les maladies gastro-intestinales fonctionnelles sont des comorbidités des canalopathies génétiques qui provoquent des troubles de la conduction cardiaque et un dysfonctionnement neuromusculaire, et entraînent également des altérations de la motilité, de la sécrétion et de la sensation gastro-intestinales. [90] De même, IBS et FBD sont très répandus dans les dystrophies musculaires myotoniques . Les symptômes digestifs peuvent être le premier signe de la maladie dystrophique et peuvent précéder les caractéristiques musculo-squelettiques jusqu'à 10 ans. [91]
  • Maladie inflammatoire de l'intestin : le SCI peut être marginalement associé à une maladie inflammatoire de l'intestin. [92] Les chercheurs ont trouvé une certaine corrélation entre l'IBS et l'IBD, [93] notant que les personnes atteintes d'IBD présentent des symptômes de type IBS lorsque leur IBD est en rémission. [94] [95] Une étude de trois ans a révélé que les patients diagnostiqués avec IBS étaient 16,3 fois plus susceptibles d'être diagnostiqués avec IBD pendant la période d'étude, bien que cela soit probablement dû à un diagnostic initial erroné. [96]
  • Chirurgie abdominale : les personnes atteintes du SCI présentaient un risque accru de subir une chirurgie inutile d' ablation de la vésicule biliaire, non pas en raison d'un risque accru de calculs biliaires , mais plutôt de douleurs abdominales , de la conscience d'avoir des calculs biliaires et d'indications chirurgicales inappropriées. [97] Ces personnes sont également 87 % plus susceptibles de subir une chirurgie abdominale et pelvienne et trois fois plus susceptibles de subir une chirurgie de la vésicule biliaire. [98] En outre, les personnes atteintes du SII étaient deux fois plus susceptibles de subir une hystérectomie. [99]
  • Endométriose : Une étude a rapporté un lien statistiquement significatif entre les migraines , le SII et l'endométriose. [100]
  • Autres troubles chroniques : la cystite interstitielle peut être associée à d'autres syndromes de douleur chronique, tels que le syndrome du côlon irritable et la fibromyalgie. Le lien entre ces syndromes est inconnu. [101]

Gestion

Un certain nombre de traitements se sont révélés efficaces, notamment les fibres, la thérapie par la parole , les médicaments antispasmodiques et antidépresseurs et l'huile de menthe poivrée. [102] [103] [104]

Régime

FODMAP

Les FODMAPS sont des glucides à chaîne courte qui sont mal absorbés dans l'intestin grêle. Une revue systématique de 2018 a révélé que bien qu'il existe des preuves d'une amélioration des symptômes du SCI avec un régime pauvre en FODMAP , les preuves sont de très faible qualité. [105] Les symptômes les plus susceptibles de s'améliorer comprennent l'urgence, les flatulences , les ballonnements , les douleurs abdominales et l'altération de la production de selles. Une directive nationale conseille un régime pauvre en FODMAP pour gérer le SCI lorsque d'autres mesures diététiques et de style de vie ont échoué. [106] Le régime limite divers glucides mal absorbés dans l' intestin grêle , ainsi que le fructose et le lactose, qui sont également mal absorbés par ceux qui y sont intolérants. Il a été démontré que la réduction du fructose et du fructan réduit les symptômes du SII de manière dose-dépendante chez les personnes atteintes de malabsorption du fructose et du SII. [107]

Les FODMAP sont des oligo- , di- , monosaccharides et polyols fermentescibles , qui sont mal absorbés dans l'intestin grêle et ensuite fermentés par les bactéries dans l'intestin grêle distal et le gros intestin proximal . C'est un phénomène normal, commun à tout le monde. La production de gaz qui en résulte entraîne potentiellement des ballonnements et des flatulences. [108] Bien que les FODMAP puissent produire certains inconforts digestifs chez certaines personnes, non seulement ils ne provoquent pas d'inflammation intestinale, mais ils permettent de l'éviter, car ils produisent des altérations bénéfiques de la flore intestinale qui contribuent au maintien de la bonne santé du côlon. [109] [110][111] Les FODMAP ne sont pas la cause du syndrome du côlon irritable ni d'autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels , mais plutôt une personne développe des symptômes lorsque la réponse intestinale sous-jacente est exagérée ou anormale. [108]

Un régime pauvre en FODMAP consiste à les exclure de l'alimentation. Ils sont globalement coupés, plutôt qu'individuellement, ce qui est plus efficace que par exemple de restreindre uniquement le fructose et les fructanes, qui sont également des FODMAP, comme cela est recommandé pour les personnes souffrant de malabsorption du fructose. [108]

Un régime pauvre en FODMAP pourrait aider à améliorer les symptômes digestifs à court terme chez les adultes atteints du syndrome du côlon irritable, [112] [106] [113] [16] mais son suivi à long terme peut avoir des effets négatifs car il provoque une impact sur le microbiote intestinal et le métabolome . [114] [106] [16] [115] Il ne doit être utilisé que pendant de courtes périodes et sous l'avis d'un spécialiste. [116] Un régime pauvre en FODMAP est très restrictif dans divers groupes de nutriments et peut être difficile à suivre à long terme. [117] D'autres études sont nécessaires pour évaluer le véritable impact de ce régime sur la santé. [106] [16]

De plus, l'utilisation d'un régime pauvre en FODMAP sans vérifier le diagnostic du SCI peut entraîner un diagnostic erroné d'autres affections telles que la maladie coeliaque. [118] Étant donné que la consommation de gluten est supprimée ou réduite avec un régime pauvre en FODMAP, l'amélioration des symptômes digestifs avec ce régime peut ne pas être liée au sevrage des FODMAP, mais du gluten, indiquant la présence d'une maladie coeliaque non reconnue , évitant son diagnostic et son traitement correct, avec le risque conséquent de plusieurs complications graves pour la santé, y compris divers types de cancer. [118] [119]

Fibre

Certaines preuves suggèrent qu'une supplémentation en fibres solubles (par exemple, enveloppe de psyllium/ispagula ) est efficace. [15] Il agit comme un agent gonflant et, pour de nombreuses personnes atteintes du SCI-D, permet d'avoir des selles plus consistantes. Pour les personnes atteintes d'IBS-C, cela semble permettre des selles plus molles, plus humides et plus facilement passables. [ citation nécessaire ]

Cependant, les fibres insolubles (par exemple, le son ) ne se sont pas avérées efficaces pour le SCI. [120] [121] Chez certaines personnes, la supplémentation en fibres insolubles peut aggraver les symptômes. [122] [123]

Les fibres pourraient être bénéfiques chez ceux qui ont une prédominance de constipation. Chez les personnes atteintes du SII-C, les fibres solubles peuvent réduire les symptômes généraux mais ne réduiront pas la douleur. La recherche soutenant les fibres alimentaires contient de petites études contradictoires compliquées par l'hétérogénéité des types de fibres et des doses utilisées. [124]

Une méta-analyse a révélé que seules les fibres solubles amélioraient les symptômes globaux du côlon irritable, mais aucun type de fibre ne réduisait la douleur. [124] Une méta-analyse mise à jour par les mêmes auteurs a également révélé que les fibres solubles réduisaient les symptômes, tandis que les fibres insolubles aggravaient les symptômes dans certains cas. [125] Des études positives ont utilisé 10 à 30 grammes par jour d'ispaghula (psyllium). [126] [127] Une étude a spécifiquement examiné l'effet de la dose et a trouvé que 20 g d'ispaghula (psyllium) étaient meilleurs que 10 g et équivalents à 30 g par jour. [128]

Médicament

Les médicaments qui peuvent être utiles comprennent les antispasmodiques tels que la dicyclomine et les antidépresseurs . [129] Les antihistaminiques H1- et les stabilisateurs de mastocytes ont montré leur efficacité dans la réduction de la douleur associée à l'hypersensibilité viscérale dans le SII. [28]

Laxatifs

Pour les personnes qui ne répondent pas de manière adéquate aux fibres alimentaires, les laxatifs osmotiques tels que le polyéthylène glycol , le sorbitol et le lactulose peuvent aider à éviter le "côlon cathartique" qui a été associé aux laxatifs stimulants. [130] La lubiprostone est un agent gastro-intestinal utilisé pour le traitement du SII à prédominance de constipation. [131]

Antispasmodiques

L'utilisation de médicaments antispasmodiques (par exemple, des anticholinergiques tels que l'hyoscyamine ou la dicyclomine ) peut aider les personnes souffrant de crampes ou de diarrhée. Une méta-analyse de la Cochrane Collaboration conclut que si sept personnes sont traitées avec des antispasmodiques, l'une d'entre elles en bénéficiera. [129] Les antispasmodiques peuvent être divisés en deux groupes : les neurotropes et les musculotropes. Les musculotropes, tels que la mébévérine , agissent directement sur le muscle lisse du tractus gastro-intestinal, soulageant les spasmes sans affecter la motilité intestinale normale. [ citation nécessaire ]Étant donné que cette action n'est pas médiée par le système nerveux autonome, les effets secondaires anticholinergiques habituels sont absents. [132] L' otilonium antispasmodique peut également être utile. [133]

Arrêt des inhibiteurs de la pompe à protons

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) utilisés pour supprimer la production d'acide gastrique peuvent provoquer une prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) entraînant des symptômes du SCI. [134] L'arrêt des IPP chez des individus sélectionnés a été recommandé car cela peut entraîner une amélioration ou une résolution des symptômes du SCI. [135]

Antidépresseurs

Les preuves sont contradictoires quant aux avantages des antidépresseurs dans le SCI. Certaines méta-analyses ont trouvé un avantage, d'autres non. [136] Il existe de bonnes preuves que de faibles doses d' antidépresseurs tricycliques (TCA) peuvent être efficaces pour le SII. [129] [137] Avec les TCA , environ une personne sur trois s'améliore. [138]

Cependant, les preuves sont moins solides pour l'efficacité d'autres classes d'antidépresseurs tels que les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). En raison de leur effet sérotoninergique, les ISRS ont été étudiés dans le SCI, en particulier chez les personnes souffrant de constipation prédominante. En 2015, les preuves indiquent que les ISRS n'aident pas. [139] Les antidépresseurs ne sont pas efficaces pour le SCI chez les personnes souffrant de dépression, peut-être parce que des doses d'antidépresseurs plus faibles que les doses utilisées pour traiter la dépression sont nécessaires pour le soulagement du SCI. [140]

Autres agents

Les silicates de magnésium et d'aluminium et les médicaments à base de citrate d'alvérine peuvent être efficaces pour le SII. [141] [123]

La rifaximine peut être utile comme traitement des symptômes du SCI, y compris les ballonnements abdominaux et les flatulences, bien que le soulagement de la distension abdominale soit retardé. [39] [142] Il est particulièrement utile lorsque la prolifération bactérienne de l'intestin grêle est impliquée. [39]

Chez les personnes atteintes d'IBS et de faibles niveaux de supplémentation en vitamine D est recommandée. Certaines preuves suggèrent que la supplémentation en vitamine D peut améliorer les symptômes du SCI, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir la recommander comme traitement spécifique du SCI. [57] [58]

Thérapies psychologiques

Il existe des preuves de faible qualité provenant d'études de mauvaise qualité méthodologique indiquant que les thérapies psychologiques peuvent être efficaces dans le traitement du SII ; cependant, il n'y a pas d'effets indésirables significatifs des thérapies psychologiques pour le SII. [140] Les interactions esprit-corps ou cerveau-intestin ont été proposées pour l'IBS et attirent de plus en plus l'attention de la recherche. [121] L'hypnose peut améliorer le bien-être mental et la thérapie cognitivo-comportementale peut fournir des stratégies d'adaptation psychologiques pour faire face aux symptômes pénibles, ainsi que pour aider à supprimer les pensées et les comportements qui augmentent les symptômes du SCI. [121] [123] Bien que la base de preuves de l'efficacité de la psychothérapie et de l'hypnose soit faible [140]et de telles thérapies ne sont en général pas recommandées, [81] dans les cas résistants au traitement où les thérapies pharmacologiques sur une période d'au moins 12 mois n'ont pas réussi à soulager, les directives cliniques du NICE recommandent d'envisager des stratégies de traitement psychologique telles que les thérapies cognitives. thérapie comportementale [TCC], hypnothérapie et/ou thérapie psychologique. [143]

La réduction du stress peut réduire la fréquence et la gravité des symptômes du SII. Les techniques qui peuvent être utiles incluent :

Stimulation du nerf vague

La stimulation du nerf vague a des effets anti-inflammatoires et son potentiel pour le traitement du SCI fait l'objet de recherches actives. [145] [146] [147]

Médecine alternative

Une méta-analyse n'a trouvé aucun avantage de l'acupuncture par rapport au placebo pour la gravité des symptômes du SCI ou la qualité de vie liée au SII. [148]

Probiotiques

Les probiotiques peuvent être bénéfiques dans le traitement du SII ; prendre 10 milliards à 100 milliards de bactéries bénéfiques par jour est recommandé pour des résultats bénéfiques. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur des souches individuelles de bactéries bénéfiques pour des recommandations plus précises. [142] [149] Les probiotiques ont des effets positifs tels que l'amélioration de la barrière muqueuse intestinale , la fourniture d'une barrière physique, la production de bactériocine (résultant en un nombre réduit de bactéries pathogènes et productrices de gaz), la réduction de la perméabilité intestinale et de la translocation bactérienne, et la régulation du système immunitaire. système à la fois localement et systémiquement parmi d'autres effets bénéfiques. [81] Les probiotiques peuvent également avoir des effets positifs surl'axe intestin-cerveau par leurs effets positifs contre les effets du stress sur l'immunité intestinale et la fonction intestinale. [150]

Un certain nombre de probiotiques se sont révélés efficaces, notamment Lactobacillus plantarum , [81] et Bifidobacteria infantis ; [151] , mais une revue a révélé que seules les Bifidobacteria infantis étaient efficaces. [152] B. infantis peut avoir des effets au-delà de l'intestin en provoquant une réduction de l'activité des cytokines pro-inflammatoires et une élévation des taux sanguins de tryptophane , ce qui peut entraîner une amélioration des symptômes de la dépression. [153] Certains yaourts sont fabriqués à partir de probiotiques qui peuvent aider à soulager les symptômes du SCI. [154] Une levure probiotique appeléeSaccharomyces boulardii a des preuves d'efficacité dans le traitement du syndrome du côlon irritable. [155]

Certains probiotiques ont des effets différents sur certains symptômes du SII. Par exemple, Bifidobacterium breve , B. longum et Lactobacillus acidophilus se sont révélés efficaces pour soulager les douleurs abdominales. Les espèces B. breve, B. infantis, L. casei ou L. plantarum atténuent les symptômes de distension . B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus et Streptococcus salivarius ssp. thermophileont tous été trouvés pour affecter les niveaux de flatulence. La plupart des études cliniques montrent que les probiotiques n'améliorent pas l'effort, la sensation d'évacuation incomplète, la consistance des selles, l'urgence fécale ou la fréquence des selles, bien que quelques études cliniques aient trouvé certains avantages de la thérapie probiotique. Les preuves sont contradictoires quant à savoir si les probiotiques améliorent les scores globaux de qualité de vie. [156]

Les probiotiques peuvent exercer leurs effets bénéfiques sur les symptômes du SCI en préservant le microbiote intestinal, en normalisant les taux sanguins de cytokines, en améliorant le temps de transit intestinal, en diminuant la perméabilité de l'intestin grêle et en traitant la prolifération bactérienne de l'intestin grêle des bactéries en fermentation. [156] Une greffe fécale ne semble pas utile en 2019. [157]

Remèdes à base de plantes

L'huile de menthe poivrée semble utile. [158] Dans une méta-analyse, il s'est avéré supérieur au placebo pour l'amélioration des symptômes du SII, du moins à court terme. [104] Une méta-analyse antérieure a suggéré que les résultats de l'huile de menthe poivrée étaient provisoires car le nombre de personnes étudiées était petit et la mise en aveugle de ceux qui recevaient un traitement n'était pas claire. [102] La sécurité pendant la grossesse n'a pas été établie, cependant, et la prudence est requise pour ne pas mâcher ou briser l' enrobage entérique ; sinon, un reflux gastro-œsophagien peut survenir à la suite d' un relâchement du sphincter inférieur de l'œsophage . Parfois, des nausées et des brûlures périanales se produisent comme effets secondaires. [121] Ibérogast, un extrait multi-plantes, s'est avéré supérieur en efficacité au placebo. [159] Une méta-analyse complète utilisant douze essais aléatoires a révélé que l'utilisation de l'huile de menthe poivrée est une thérapie efficace pour les adultes atteints du syndrome du côlon irritable. [160]

La recherche sur les cannabinoïdes comme traitement du SCI est limitée. La propulsion, la sécrétion et l'inflammation gastro-intestinales dans l'intestin sont toutes modulées par le SEC (système endocannabinoïde), ce qui justifie les cannabinoïdes comme candidats au traitement du SCI. [161]

Il n'existe que des preuves limitées de l'efficacité d'autres remèdes à base de plantes pour le SII. Comme pour toutes les herbes, il est sage d'être conscient des interactions médicamenteuses possibles et des effets indésirables. [121]

Épidémiologie

Pourcentage de la population atteinte d'IBS signalée dans diverses études dans différents pays (voir les sources dans le tableau)

La prévalence du SCI varie selon les pays et selon la tranche d'âge examinée. Le graphique à barres à droite montre le pourcentage de la population signalant des symptômes du SII dans des études menées dans diverses régions géographiques (voir le tableau ci-dessous pour les références). Le tableau suivant contient une liste d'études réalisées dans différents pays qui ont mesuré la prévalence du SCI et des symptômes de type SII :

Pourcentage de la population signalant des symptômes du SII dans diverses études menées dans diverses zones géographiques
Emplacement Prévalence Auteur/année Remarques
Canada 6 % [162] Boisvin, 2001
Japon 10 % [163] Quigley , 2006 L'étude a mesuré la prévalence des douleurs/crampes abdominales gastro-intestinales
Royaume-Uni 8,2 % [164]

10,5 % [165]

Ehlin, 2003

Wilson, 2004

La prévalence a considérablement augmenté de 1970 à 2004
États-Unis 14,1 % [166] Hungin, 2005 Les plus non diagnostiqués
États-Unis 15 % [162] Boisvin, 2001 Estimation
Pakistan 14 % [167] Jafri, 2007 Beaucoup plus fréquent dans la tranche d'âge de 16 à 30 ans. 56% hommes, 44% femmes
Pakistan 34 % [168] Jafri, 2005 Étudiants
Mexico 35 % [169] Schmulson, 2006 n=324. On a également mesuré la diarrhée fonctionnelle et les vomissements fonctionnels. Taux élevés attribués au "stress de vivre dans une ville peuplée".
Brésil 43 % [163] Quigley, 2006 L'étude a mesuré la prévalence des douleurs/crampes abdominales gastro-intestinales
Mexique 46 % [163] Quigley, 2006 L'étude a mesuré la prévalence des douleurs/crampes abdominales gastro-intestinales

Genre

Les femmes sont environ deux à trois fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de SII et quatre à cinq fois plus susceptibles de rechercher des soins spécialisés que les hommes. [170] Ces différences reflètent probablement une combinaison de facteurs biologiques (sexe) et sociaux (genre). Les personnes diagnostiquées avec le SCI ont généralement moins de 45 ans. [1] Des études sur des femmes atteintes du SCI montrent que la gravité des symptômes fluctue souvent avec le cycle menstruel, ce qui suggère que des différences hormonales peuvent jouer un rôle. [171] L'approbation des traits liés au sexe a été associée à la qualité de vie et à l'adaptation psychologique dans le SCI. [172] Les différences entre les sexes dans la recherche de soins de santé peuvent également jouer un rôle. [173]Les différences entre les sexes dans le trait d'anxiété peuvent contribuer à abaisser les seuils de douleur chez les femmes, les exposant à un plus grand risque de développer un certain nombre de troubles de la douleur chronique. [174] Enfin, le traumatisme sexuel est un facteur de risque majeur pour le SCI, tout comme d'autres formes d'abus. [175] Parce que les femmes sont plus à risque d'abus sexuels que les hommes, le risque d'abus lié au sexe peut contribuer au taux plus élevé de SCI chez les femmes. [176]

Historique

Le concept de « côlon irritable » est apparu dans le Rocky Mountain Medical Journal en 1950. Le terme a été utilisé pour catégoriser les personnes qui développaient des symptômes de diarrhée, de douleurs abdominales et de constipation, mais pour lesquelles aucune cause infectieuse bien connue n'a pu être trouvée. Les premières théories suggéraient que le côlon irritable était causé par un trouble psychosomatique ou mental. [177]

Société et culture

Noms

D'autres noms pour la condition utilisés dans le passé comprenaient le côlon irritable, le côlon spastique, le côlon nerveux, la colite, la colite muqueuse et l'intestin spastique. [178] [179]

Les terminologies qui font référence au côlon sont inexactes et déconseillées, car le trouble ne se limite pas à cette partie du tube digestif. De même, le terme "colite" n'est pas exact car l'inflammation n'est pas présente. [179] [180] [181] D'autres raisons pour lesquelles ces termes ont été abandonnés étaient de refléter la compréhension que le trouble n'est pas le fruit de l'imagination d'une personne. [178]

Économie

États-Unis

Le coût global du syndrome du côlon irritable aux États-Unis a été estimé entre 1,7 et 10 milliards de dollars en coûts médicaux directs, avec 20 milliards de dollars supplémentaires en coûts indirects, pour un total de 21,7 à 30 milliards de dollars. [9] Une étude réalisée par une société de soins gérés comparant les coûts médicaux pour les personnes atteintes du SCI aux témoins non SCI a identifié une augmentation annuelle de 49 % des coûts médicaux associés à un diagnostic de SCI. [182] Les personnes atteintes du SII ont engagé des coûts directs annuels moyens de 5 049 $ et 406 $ en dépenses personnelles en 2007. [183] ​​Une étude sur les travailleurs atteints du SII a révélé qu'ils avaient signalé une perte de productivité de 34,6 %, correspondant à 13,8 heures perdues. par semaine de 40 heures. [184]Une étude des coûts de santé liés à l'employeur d'une entreprise du Fortune 100 menée avec des données des années 1990 a révélé que les personnes atteintes du SII encouraient 4 527 $ US en frais de réclamation contre 3 276 $ pour les témoins. [185] Une étude sur les coûts de Medicaid menée en 2003 par le Collège de pharmacie de l'Université de Géorgie et Novartis a révélé que l'IBS était associé à une augmentation de 962 $ des coûts de Medicaid en Californie et de 2 191 $ en Caroline du Nord. Les personnes atteintes du SII avaient des coûts plus élevés pour les visites chez le médecin, les consultations externes et les médicaments sur ordonnance. L'étude a suggéré que les coûts associés au SCI étaient comparables à ceux constatés pour les personnes souffrant d'asthme. [186]

Recherche

On a constaté que les personnes atteintes du SCI présentaient une diminution de la diversité et du nombre de microbiotes Bacteroidota . Les recherches préliminaires sur l'efficacité de la greffe de microbiote fécal dans le traitement du SCI ont été très favorables avec un taux de « guérison » compris entre 36 % et 60 %, avec une rémission des principaux symptômes du SII persistant à 9 et 19 mois de suivi. [187] [188] Le traitement avec des souches probiotiques de bactéries s'est avéré efficace, bien que toutes les souches de micro-organismes ne confèrent pas le même bénéfice et que des effets secondaires indésirables aient été documentés dans une minorité de cas. [189]

Il existe de plus en plus de preuves de l'efficacité de la mésalazine (acide 5-aminosalicylique) dans le traitement du SCI. [190] La mésalazine est un médicament aux propriétés anti-inflammatoires dont on a rapporté qu'il réduisait de manière significative l'inflammation à médiation immunitaire dans l'intestin des personnes affectées par le SCI avec un traitement à la mésalazine, entraînant une amélioration des symptômes du SCI ainsi qu'un sentiment de bien-être général chez les personnes affectées par le SCI. Il a également été observé que le traitement par la mésalazine aide à normaliser la flore intestinale qui est souvent anormale chez les personnes atteintes du SII. Les avantages thérapeutiques de la mésalazine peuvent être le résultat d'améliorations de la fonction de barrière épithéliale . [191] Le traitement basé sur des anticorps IgG "anormalement" élevés ne peut pas être recommandé.[192]

Des différences de sensibilité viscérale et de physiologie intestinale ont été notées dans le SII. Le renforcement de la barrière muqueuse en réponse au 5-HTP oral était absent dans le SCI par rapport aux témoins. [193] Les individus IBS/IBD sont moins souvent HLA DQ2/8 positifs que dans les maladies gastro-intestinales fonctionnelles supérieures et les populations en bonne santé. [194]

Remarques

  1. ^ un b L'examen cité est basé sur des sources allant de 1988 à 2001 et est probablement biaisé par rapport à une recherche plus récente.

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