Cancer du sein

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Cancer du sein
Cancer du sein.png
Une illustration du cancer du sein
SpécialitéOncologie
SymptômesUne grosseur dans un sein, un changement dans la forme du sein, des capitons de la peau, du liquide du mamelon , un mamelon nouvellement inversé, une plaque rouge squameuse de la peau sur le sein [1]
Facteurs de risqueÊtre une femme, obésité , manque d'exercice, alcool, traitement hormonal substitutif pendant la ménopause , rayonnements ionisants , âge précoce des premières règles , avoir des enfants tard dans la vie ou pas du tout, âge avancé, antécédent de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer du sein, Klinefelter syndrome [1] [2] [3]
Méthode de diagnosticBiopsie tissulaire [1] Mammographie
TraitementLa chirurgie, la radiothérapie , la chimiothérapie , hormonothérapie , thérapie ciblée [1]
PronosticTaux de survie à cinq ans ≈ 85 % (États-Unis, Royaume-Uni) [4] [5]
La fréquence2,2 millions touchés en 2020 [6]
Des morts685 000 (2020) [6]

Le cancer du sein est un cancer qui se développe à partir du tissu mammaire . [7] Les signes de cancer du sein peuvent inclure une grosseur dans le sein, un changement dans la forme du sein, des capitons de la peau, du liquide provenant du mamelon , un mamelon nouvellement inversé ou une plaque de peau rouge ou squameuse. [1] Chez les personnes dont la maladie s'est propagée à distance , il peut y avoir des douleurs osseuses , des ganglions lymphatiques enflés , un essoufflement ou un jaunissement de la peau . [8]

Les facteurs de risque de développer un cancer du sein comprennent le fait d'être une femme, l' obésité , le manque d'exercice physique, l'alcoolisme, l' hormonothérapie substitutive pendant la ménopause , les rayonnements ionisants , un âge précoce lors des premières règles , le fait d'avoir des enfants tard dans la vie ou pas du tout, un âge avancé, avoir des antécédents de cancer du sein et des antécédents familiaux de cancer du sein. [1] [2] Environ 5 à 10 % des cas sont le résultat d'une prédisposition génétique héritée des parents d'une personne, [1] y compris BRCA1 et BRCA2 entre autres. [1] Le cancer du sein se développe le plus souvent dans les cellules de la muqueusecanaux galactophores et les lobules qui alimentent ces canaux en lait. [1] Les cancers se développant à partir des canaux sont connus sous le nom de carcinomes canalaires , tandis que ceux se développant à partir des lobules sont connus sous le nom de carcinomes lobulaires . [1] Il existe plus de 18 autres sous-types de cancer du sein. [2] Certains, comme le carcinome canalaire in situ , se développent à partir de lésions pré-invasives . [2] Le diagnostic de cancer du sein est confirmé par une biopsie du tissu concerné. [1]Une fois le diagnostic posé, d'autres tests sont effectués pour déterminer si le cancer s'est propagé au-delà du sein et quels traitements sont les plus susceptibles d'être efficaces. [1]

L'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer du sein est controversé. Une revue Cochrane de 2013 a révélé qu'il n'était pas clair si le dépistage mammographique faisait plus de mal que de bien, dans la mesure où une grande proportion de femmes dont le test est positif s'avèrent ne pas avoir la maladie. [9] Un examen de 2009 pour le groupe de travail américain sur les services préventifs a trouvé des preuves d'avantages chez les 40 à 70 ans, [10] et l'organisation recommande un dépistage tous les deux ans chez les femmes de 50 à 74 ans. [11] Les médicaments tamoxifène ou raloxifènepeut être utilisé dans le but de prévenir le cancer du sein chez les personnes à haut risque de le développer. [2] L'ablation chirurgicale des deux seins est une autre mesure préventive chez certaines femmes à haut risque. [2] Chez ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer, un certain nombre de traitements peuvent être utilisés, notamment la chirurgie, la radiothérapie , la chimiothérapie , l' hormonothérapie et la thérapie ciblée . [1] Les types de chirurgie varient de la chirurgie mammaire conservatrice à la mastectomie . [12] [13] La reconstruction mammaire peut avoir lieu au moment de la chirurgie ou à une date ultérieure. [13]Chez les personnes chez qui le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, les traitements visent principalement à améliorer la qualité de vie et le confort. [13]

Les résultats du cancer du sein varient selon le type de cancer, l' étendue de la maladie et l'âge de la personne. [13] Les taux de survie à cinq ans en Angleterre et aux États-Unis se situent entre 80 et 90 %. [14] [4] [5] Dans les pays en développement, les taux de survie à cinq ans sont plus faibles. [2] Dans le monde, le cancer du sein est le principal type de cancer chez les femmes, représentant 25 % de tous les cas. [15] En 2018, il s'est soldé par 2 millions de nouveaux cas et 627 000 décès. [16] Il est plus fréquent dans les pays développés [2] et est plus de 100 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes . [14] [17]

Signes et symptômes

Cancer du sein montrant un mamelon inversé, une grosseur et des capitons de la peau
Signes précoces d'un possible cancer du sein

Le cancer du sein se présente le plus souvent sous la forme d'une masse qui se sent différente du reste du tissu mammaire. Plus de 80% des cas sont découverts lorsqu'une personne détecte une telle masse du bout des doigts. [18] Les premiers cancers du sein, cependant, sont détectés par une mammographie . [19] [20] Les bosses trouvées dans les ganglions lymphatiques situés dans les aisselles [18] peuvent également indiquer un cancer du sein.

Les indications de cancer du sein autres qu'une grosseur peuvent inclure un épaississement différent de l'autre tissu mammaire, un sein devenant plus gros ou plus bas, un mamelon changeant de position ou de forme ou s'inversant, un plissement de la peau ou des capitons, une éruption cutanée sur ou autour d'un mamelon, un écoulement mamelon(s), douleur constante dans une partie du sein ou de l'aisselle et gonflement sous l'aisselle ou autour de la clavicule. [21] La douleur (" mastodynie ") est un outil peu fiable pour déterminer la présence ou l'absence de cancer du sein, mais peut être révélatrice d'autres problèmes de santé du sein . [18] [19] [22]

Un autre complexe de symptômes du cancer du sein est la maladie de Paget du sein . Ce syndrome se présente sous la forme de changements cutanés ressemblant à de l'eczéma; comme une rougeur, une décoloration ou une légère desquamation de la peau du mamelon. À mesure que la maladie du sein de Paget progresse, les symptômes peuvent inclure des picotements, des démangeaisons, une sensibilité accrue, des brûlures et des douleurs. Il peut également y avoir un écoulement du mamelon. Environ la moitié des femmes diagnostiquées avec la maladie de Paget du sein ont également une grosseur dans le sein. [23] [24]

Le cancer du sein inflammatoire présente des effets similaires. Le cancer du sein inflammatoire est une forme rare (uniquement observée dans moins de 5 % des diagnostics de cancer du sein) mais agressive de cancer du sein caractérisée par des zones rouges et enflées formées sur le dessus du sein. Les effets visuels du cancer du sein inflammatoire sont le résultat d'un blocage des vaisseaux lymphatiques par les cellules cancéreuses. Ce type de cancer du sein est plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes obèses et les femmes afro-américaines. Comme le cancer du sein inflammatoire ne se présente pas sous forme de masse, il peut parfois y avoir un retard dans le diagnostic. [25]

Dans de rares cas, ce qui apparaît initialement comme un fibroadénome ( grosse dure et mobile non cancéreuse) pourrait en fait être une tumeur phyllodes . Les tumeurs phyllodes se forment dans le stroma (tissu conjonctif) du sein et contiennent du tissu glandulaire ainsi que du tissu stromal. Les tumeurs phyllodes ne sont pas classées au sens habituel du terme ; elles sont classées sur la base de leur apparition au microscope comme bénignes, borderline ou malignes. [26]

Les tumeurs malignes peuvent entraîner des tumeurs métastatiques – des tumeurs secondaires (provenant de la tumeur primaire) qui se propagent au-delà du site d'origine. Les symptômes causés par le cancer du sein métastatique dépendront de l'emplacement de la métastase. Les sites communs de métastases comprennent les os, le foie, les poumons et le cerveau. [27] Lorsque le cancer a atteint un tel état invasif, il est classé dans la catégorie des cancers de stade 4, les cancers de cet état sont souvent mortels. [28] Les symptômes courants du cancer de stade 4 comprennent une perte de poids inexpliquée, des douleurs osseuses et articulaires, une jaunisse et des symptômes neurologiques. Ces symptômes sont appelés symptômes non spécifiques car ils pourraient être des manifestations de nombreuses autres maladies. [29]Rarement, le cancer du sein peut se propager à des sites extrêmement rares tels que les ganglions lymphatiques péripancréatiques provoquant une obstruction biliaire entraînant des difficultés de diagnostic. [30]

La plupart des symptômes des troubles mammaires, y compris la plupart des grumeaux, ne représentent pas un cancer du sein sous-jacent. Moins de 20 % des masses, par exemple, sont cancéreuses [31] et les maladies mammaires bénignes telles que la mammite et le fibroadénome du sein sont des causes plus fréquentes de symptômes de troubles mammaires. [32]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque peuvent être divisés en deux catégories :

  • facteurs de risque modifiables (choses que les gens peuvent changer eux-mêmes, comme la consommation de boissons alcoolisées), et
  • facteurs de risque fixes (éléments qui ne peuvent pas être modifiés, comme l'âge et le sexe physiologique). [33]

Les principaux facteurs de risque de cancer du sein sont les femmes et l'âge avancé. [34] D'autres facteurs de risque potentiels incluent la génétique, [35] le manque de procréation ou le manque d'allaitement, [36] des niveaux plus élevés de certaines hormones, [37] [38] certains modèles alimentaires et l'obésité. Une étude indique que l'exposition à la pollution lumineuse est un facteur de risque de développement du cancer du sein. [39]

Mode de vie

L'obésité et la consommation de boissons alcoolisées sont parmi les facteurs de risque modifiables les plus courants. [40] Cependant, la corrélation entre ces facteurs et le cancer du sein est tout sauf linéaire. Des études montrent que ceux qui prennent rapidement du poids à l'âge adulte sont plus à risque que ceux qui sont en surpoids depuis l'enfance. De même, l'excès de graisse dans la section médiane semble induire un risque plus élevé que l'excès de poids porté dans le bas du corps. Cela implique que la nourriture que l'on mange est plus importante que son IMC . [41]

La consommation d'alcool est liée au risque de cancer du sein. La consommation de boissons alcoolisées augmente le risque de cancer du sein , même à des niveaux relativement faibles (un à trois verres par semaine) et modérés. [42] Le risque est le plus élevé chez les gros buveurs. [42] Les facteurs diététiques qui peuvent augmenter le risque comprennent un régime riche en graisses [43] et des taux de cholestérol élevés liés à l'obésité . [44] [45] La carence en iode alimentaire peut également jouer un rôle. [46] Les preuves de la fibre ne sont pas claires. Une revue de 2015 a révélé que les études essayant de lier l'apport en fibres au cancer du sein ont produit des résultats mitigés. [47]En 2016, une tentative d'association entre un faible apport en fibres pendant l'adolescence et le cancer du sein a été observée. [48]

Fumer du tabac semble augmenter le risque de cancer du sein, car plus la quantité de cigarettes fumées est élevée et plus le tabagisme a commencé tôt dans la vie, plus le risque est élevé. [49] Chez les fumeurs de longue durée, le risque est augmenté de 35 à 50 %. [49] Un manque d'activité physique a été associé à environ 10 % des cas. [50] S'asseoir régulièrement pendant des périodes prolongées est associé à une mortalité plus élevée par cancer du sein. Le risque n'est pas annulé par un exercice régulier, bien qu'il soit réduit. [51]

Il existe une association entre l'utilisation de contraceptifs hormonaux et le développement du cancer du sein préménopausique , [33] [52], mais la question de savoir si les pilules contraceptives causent réellement le cancer du sein préménopausique est un sujet de débat. [53] S'il y a effectivement un lien, l'effet absolu est faible. [53] [54] De plus, il n'est pas clair si l'association existe avec les nouveaux contraceptifs hormonaux. [54] Chez les personnes présentant des mutations des gènes de susceptibilité au cancer du sein BRCA1 ou BRCA2, ou qui ont des antécédents familiaux de cancer du sein, l'utilisation de contraceptifs oraux modernes ne semble pas affecter le risque de cancer du sein. [55] [56]

L'association entre l'allaitement et le cancer du sein n'a pas été clairement établie; certaines études ont trouvé un soutien pour une association tandis que d'autres ne l'ont pas fait. [57] Dans les années 1980, l' hypothèse de l' avortement-cancer du sein postulait que l'avortement provoqué augmentait le risque de développer un cancer du sein. [58] Cette hypothèse a fait l'objet d'une enquête scientifique approfondie, qui a conclu que ni les fausses couches ni les avortements ne sont associés à un risque accru de cancer du sein. [59]

Les autres facteurs de risque incluent les radiations [60] et les perturbations circadiennes liées au travail posté [61] et aux repas de routine tard le soir. [62] Un certain nombre de produits chimiques ont également été liés, y compris les biphényles polychlorés , les hydrocarbures aromatiques polycycliques et les solvants organiques [63] Bien que le rayonnement de la mammographie soit une faible dose, on estime que le dépistage annuel de 40 à 80 ans sera causent environ 225 cas mortels de cancer du sein par million de femmes dépistées. [64]

Génétique

On pense que la génétique est la principale cause de 5 à 10 % de tous les cas. [65] Les femmes dont la mère a été diagnostiquée avant 50 ans ont un risque accru de 1,7 et celles dont la mère a été diagnostiquée à 50 ans ou après a un risque accru de 1,4. [66] Chez les personnes ayant zéro, un ou deux parents atteints, le risque de cancer du sein avant l'âge de 80 ans est de 7,8%, 13,3% et 21,1% avec une mortalité ultérieure due à la maladie de 2,3%, 4,2% et 7,6. % respectivement. [67] Chez les personnes ayant un parent au premier degré atteint de la maladie, le risque de cancer du sein entre 40 et 50 ans est le double de celui de la population générale. [68]

Dans moins de 5 % des cas, la génétique joue un rôle plus important en provoquant un syndrome héréditaire de cancer du sein et de l'ovaire . [69] Cela inclut ceux qui portent le BRCA1 et BRCA2 mutation du gène . [69] Ces mutations représentent jusqu'à 90 % de l'influence génétique totale avec un risque de cancer du sein de 60 à 80 % chez les personnes atteintes. [65] D'autres mutations significatives incluent p53 ( syndrome de Li-Fraumeni ), PTEN ( syndrome de Cowden ) et STK11 ( syndrome de Peutz-Jeghers ), CHEK2 , ATM ,BRIP1 et PALB2 . [65] En 2012, les chercheurs ont déclaré qu'il existe quatre types génétiquement distincts de cancer du sein et que dans chaque type, des changements génétiques caractéristiques conduisent à de nombreux cancers. [70]

D'autres prédispositions génétiques incluent la densité du tissu mammaire et les niveaux hormonaux. Les femmes ayant un tissu mammaire dense sont plus susceptibles d'avoir des tumeurs et sont moins susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein, car le tissu dense rend les tumeurs moins visibles sur les mammographies. De plus, les femmes ayant des taux naturellement élevés d'œstrogènes et de progestérone sont également plus à risque de développer une tumeur. [71] [72]

Conditions médicales

Les modifications mammaires comme l' hyperplasie canalaire atypique [73] et le carcinome lobulaire in situ , [74] [75] trouvés dans des affections mammaires bénignes telles que les modifications fibrokystiques du sein , sont corrélées à un risque accru de cancer du sein.

Le diabète sucré pourrait également augmenter le risque de cancer du sein. [76] Les maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux semblent également augmenter le risque d'acquisition du cancer du sein. [77] L'hormonothérapie pour traiter la ménopause est également associée à un risque accru de cancer du sein. [78]

Physiopathologie

Canaux et lobules, les principales localisations des cancers du sein
Vue d'ensemble des voies de transduction du signal impliquées dans la mort cellulaire programmée . Les mutations conduisant à la perte de cette capacité peuvent conduire à la formation de cancer.

Le cancer du sein, comme les autres cancers , survient en raison d'une interaction entre un facteur environnemental (externe) et un hôte génétiquement susceptible. Les cellules normales se divisent autant de fois que nécessaire et s'arrêtent. Ils se fixent à d'autres cellules et restent en place dans les tissus. Les cellules deviennent cancéreuses lorsqu'elles perdent leur capacité à cesser de se diviser, à s'attacher à d'autres cellules, à rester à leur place et à mourir au bon moment.

Les cellules normales s'autodétruiront ( mort cellulaire programmée ) lorsqu'elles ne seront plus nécessaires. Jusque-là, les cellules sont protégées de la mort programmée par plusieurs clusters et voies de protéines. L'une des voies protectrices est la voie PI3K / AKT ; une autre est la voie RAS / MEK / ERK . Parfois, les gènes le long de ces voies protectrices sont mutés d'une manière qui les active de manière permanente, rendant la cellule incapable de s'autodétruire lorsqu'elle n'est plus nécessaire. C'est l'une des étapes qui provoque le cancer en combinaison avec d'autres mutations. Normalement, le PTENLa protéine désactive la voie PI3K/AKT lorsque la cellule est prête pour la mort cellulaire programmée. Dans certains cancers du sein, le gène de la protéine PTEN est muté, de sorte que la voie PI3K/AKT est bloquée en position « on », et la cellule cancéreuse ne s'autodétruit pas. [79]

Des mutations pouvant conduire au cancer du sein ont été expérimentalement liées à l'exposition aux œstrogènes. [80] De plus, les récepteurs d'œstrogènes couplés aux protéines G ont été associés à divers cancers du système reproducteur féminin, y compris le cancer du sein. [81]

Une signalisation anormale du facteur de croissance dans l'interaction entre les cellules stromales et les cellules épithéliales peut faciliter la croissance des cellules malignes. [82] [83] Dans le tissu adipeux mammaire, la surexpression de la leptine conduit à une prolifération cellulaire accrue et au cancer. [84]

Aux États-Unis, 10 à 20 pour cent des femmes atteintes d'un cancer du sein ou d' un cancer de l'ovaire ont un parent au premier ou au deuxième degré atteint d'une de ces maladies. Les hommes atteints de cancer du sein ont une probabilité encore plus élevée. La tendance familiale à développer ces cancers est appelée syndrome héréditaire du cancer du sein et de l'ovaire . Les plus connues d'entre elles, les mutations BRCA , confèrent un risque à vie de cancer du sein compris entre 60 et 85 % et un risque à vie de cancer de l'ovaire compris entre 15 et 40 %. Certaines mutations associées au cancer, telles que p53 , BRCA1 et BRCA2 , se produisent dans des mécanismes permettant de corriger des erreurs dans l' ADN. Ces mutations sont soit héréditaires, soit acquises après la naissance. Vraisemblablement, ils permettent d'autres mutations, qui permettent une division incontrôlée, un manque d'attachement et des métastases à des organes distants. [60] [85] Cependant, il existe des preuves solides de la variation du risque résiduel qui va bien au-delà des mutations héréditaires du gène BRCA entre les familles de porteurs. Ceci est causé par des facteurs de risque non observés. [86] Cela implique des causes environnementales et autres comme déclencheurs de cancers du sein. La mutation héréditaire des gènes BRCA1 ou BRCA2 peut interférer avec la réparation des liaisons croisées de l'ADN et des cassures double brin de l'ADN (fonctions connues de la protéine codée). [87]Ces agents cancérigènes causent des dommages à l'ADN tels que des liaisons croisées et des cassures double brin qui nécessitent souvent des réparations par des voies contenant BRCA1 et BRCA2. [88] [89] Cependant, les mutations des gènes BRCA ne représentent que 2 à 3 pour cent de tous les cancers du sein. [90] Levin et al. disent que le cancer n'est peut-être pas inévitable pour tous les porteurs de mutations BRCA1 et BRCA2 . [91] Environ la moitié des syndromes héréditaires du cancer du sein et de l'ovaire impliquent des gènes inconnus. De plus, certains virus latents peuvent diminuer l'expression du gène BRCA1 et augmenter le risque de tumeurs mammaires. [92]

GATA-3 contrôle directement l'expression du récepteur des œstrogènes (ER) et d'autres gènes associés à la différenciation épithéliale, et la perte de GATA-3 entraîne une perte de différenciation et un mauvais pronostic en raison de l'invasion des cellules cancéreuses et des métastases. [93]

Diagnostic

La plupart des types de cancer du sein sont faciles à diagnostiquer par analyse microscopique d'un échantillon - ou biopsie - de la zone touchée du sein. De plus, certains types de cancer du sein nécessitent des examens de laboratoire spécialisés.

Les deux méthodes de dépistage les plus couramment utilisées, l'examen physique des seins par un professionnel de la santé et la mammographie, peuvent offrir une probabilité approximative qu'une grosseur soit un cancer, et peuvent également détecter d'autres lésions, comme un simple kyste . [94] Lorsque ces examens ne sont pas concluants, un professionnel de la santé peut prélever un échantillon du liquide dans la masse pour une analyse microscopique (une procédure connue sous le nom d' aspiration à l'aiguille fine, ou ponction à l'aiguille fine et cytologie, FNAC) pour aider à établir le diagnostic. Une aspiration à l'aiguille peut être effectuée dans le bureau ou la clinique d'un fournisseur de soins de santé. Un anesthésique local peut être utilisé pour engourdir le tissu mammaire afin de prévenir la douleur pendant la procédure, mais peut ne pas être nécessaire si la masse n'est pas sous la peau. La découverte d'un liquide clair rend la masse très peu susceptible d'être cancéreuse, mais un liquide sanglant peut être envoyé pour inspection au microscope à la recherche de cellules cancéreuses. Ensemble, l'examen physique des seins, la mammographie et la FNAC peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer du sein avec un bon degré de précision.

D' autres options pour biopsie comprennent une biopsie ou une biopsie du sein assistée par dépression , [95] , qui sont des procédures dans lesquelles on enlève une partie de la tumeur du sein; ou une biopsie excisionnelle , dans laquelle la totalité de la masse est enlevée. Très souvent, les résultats de l'examen physique par un professionnel de la santé, de la mammographie et des tests supplémentaires qui peuvent être effectués dans des circonstances particulières (telles que l'imagerie par échographie ou IRM ) sont suffisants pour justifier une biopsie excisionnelle comme méthode de diagnostic et de traitement primaire définitive. [96] [ source non primaire nécessaire ]

Classement

Les cancers du sein sont classés selon plusieurs systèmes de classement. Chacun de ces facteurs influence le pronostic et peut affecter la réponse au traitement. La description d'un cancer du sein inclut de manière optimale tous ces facteurs.

Types histopathologiques de cancer du sein, avec incidences et pronostics relatifs
  • Histopathologie . Le cancer du sein est généralement classé principalement par son aspect histologique . La plupart des cancers du sein dérivent de l'épithélium qui tapisse les canaux ou les lobules, et ces cancers sont classés comme carcinome canalaire ou lobulaire. Le carcinome in situ est la croissance de cellules cancéreuses ou précancéreuses de bas grade dans un compartiment tissulaire particulier tel que le canal mammaire sans invasion du tissu environnant. En revanche, le carcinome invasif ne se limite pas au compartiment tissulaire initial. [97]
  • Grade . Classementcompare l'apparence des cellules cancéreuses du sein à l'apparence du tissu mammaire normal. Les cellules normales d'un organe comme le sein se différencient, ce qui signifie qu'elles prennent des formes et des formes spécifiques qui reflètent leur fonction en tant que partie de cet organe. Les cellules cancéreuses perdent cette différenciation. Dans le cancer, les cellules qui s'aligneraient normalement de manière ordonnée pour constituer les canaux galactophores se désorganisent. La division cellulaire devient incontrôlée. Les noyaux cellulaires deviennent moins uniformes. Les pathologistes décrivent des cellules comme bien différenciées (grade bas), modérément différenciées (grade intermédiaire) et faiblement différenciées (grade élevé) car les cellules perdent progressivement les caractéristiques observées dans les cellules mammaires normales. Les cancers peu différenciés (ceux dont le tissu ressemble le moins au tissu mammaire normal) ont un plus mauvais pronostic.
  • Scène . Le cancer du sein mise en scène en utilisant le système TNM est basé sur la taille de la t umor ( T ), si oui ou non la tumeur est propagé aux ganglions n odes ( N ) au niveau des aisselles, et si la tumeur a m etastasized ( M ) ( c'est-à-dire se propager à une partie plus éloignée du corps). Une plus grande taille, une propagation ganglionnaire et une métastase ont un plus grand nombre de stades et un plus mauvais pronostic.
    Les principales étapes sont :
Lorsqu'elles sont disponibles, des études d'imagerie peuvent être utilisées dans le cadre du processus de stadification dans certains cas pour rechercher des signes de cancer métastatique. Cependant, dans les cas de cancer du sein à faible risque de métastases, les risques associés à la TEP , à la tomodensitométrie ou à la scintigraphie osseuse l' emportent sur les avantages possibles, car ces procédures exposent la personne à une quantité substantielle de rayonnements ionisants potentiellement dangereux. [98] [99]
  • Statut du récepteur . Les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs à leur surface ainsi que dans leur cytoplasme et leur noyau . Les messagers chimiques tels que les hormones se lient aux récepteurs , ce qui provoque des changements dans la cellule. Les cellules cancéreuses du sein peuvent avoir ou non trois récepteurs importants : le récepteur des œstrogènes (ER), le récepteur de la progestérone (PR) et HER2 .
    Les cellules cancéreuses ER+ (c'est-à-dire les cellules cancéreuses qui ont des récepteurs d'œstrogènes) dépendent des œstrogènes pour leur croissance, elles peuvent donc être traitées avec des médicaments pour bloquer les effets des œstrogènes (par exemple, le tamoxifène) et ont généralement un meilleur pronostic. Non traités, les cancers du sein HER2+ sont généralement plus agressifs que les cancers du sein HER2-, [100] [101] mais les cellules cancéreuses HER2+ répondent à des médicaments tels que l' anticorps monoclonal trastuzumab (en association avec une chimiothérapie conventionnelle), ce qui a considérablement amélioré le pronostic. [102] Les cellules qui n'ont aucun de ces trois types de récepteurs (récepteurs d'œstrogènes, récepteurs de progestérone ou HER2) sont appelées triple-négatives , bien qu'elles expriment fréquemment des récepteurs pour d'autres hormones, telles que le récepteur des androgènes et le récepteur de la prolactine .
  • Analyses d'ADN . Les tests ADN de divers types, y compris les puces à ADN, ont comparé les cellules normales aux cellules cancéreuses du sein. Les changements spécifiques d'un cancer du sein particulier peuvent être utilisés pour classer le cancer de plusieurs manières et peuvent aider à choisir le traitement le plus efficace pour ce type d'ADN.

Projection

Une unité mobile de dépistage du cancer du sein en Nouvelle-Zélande

Le dépistage du cancer du sein fait référence au dépistage du cancer du sein chez des femmes par ailleurs en bonne santé dans le but d'obtenir un diagnostic plus précoce en supposant que la détection précoce améliorera les résultats. Un certain nombre de tests de dépistage ont été utilisés, notamment des examens cliniques et des auto- examens des seins , la mammographie , le dépistage génétique, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique.

Un examen clinique ou un auto-examen des seins consiste à sentir le sein à la recherche de bosses ou d'autres anomalies. Les examens cliniques des seins sont effectués par des prestataires de soins de santé, tandis que les auto-examens des seins sont effectués par la personne elle-même. [103] Les preuves ne soutiennent pas l'efficacité de l'un ou l'autre type d'examen des seins, car au moment où une grosseur est suffisamment grosse pour être trouvée, elle a probablement grossi pendant plusieurs années et donc bientôt assez grande pour être trouvée sans examen. . [104] [105] Le dépistage mammographique du cancer du sein utilise les rayons Xpour examiner le sein à la recherche de masses ou de grumeaux inhabituels. Lors d'un dépistage, le sein est compressé et une technicienne prend des photos sous plusieurs angles. Une mammographie générale prend des photos de l'ensemble du sein, tandis qu'une mammographie diagnostique se concentre sur une masse ou une zone préoccupante spécifique. [106]

Un certain nombre d'organismes nationaux recommandent le dépistage du cancer du sein. Pour la femme moyenne, le US Preventive Services Task Force et l' American College of Physicians recommandent une mammographie tous les deux ans chez les femmes âgées de 50 à 74 ans, [11] [107] le Conseil de l'Europe recommande une mammographie entre 50 et 69 ans avec la plupart des programmes utilisant une fréquence de 2 ans, [108] alors que la Commission européenne recommande une mammographie de 45 à 75 ans tous les 2 à 3 ans, [109] et au Canada le dépistage est recommandé entre 50 et 74 ans à une fréquence de 2 à 3 ans . [110]Ces rapports du groupe de travail soulignent qu'en plus de la chirurgie inutile et de l'anxiété, les risques de mammographies plus fréquentes incluent une augmentation faible mais significative du cancer du sein induit par les radiations. [111]

La collaboration Cochrane (2013) indique que les preuves de meilleure qualité ne démontrent ni une réduction de la mortalité spécifique au cancer, ni une réduction de la mortalité toutes causes par mammographie de dépistage. [9] Lorsque des essais moins rigoureux sont ajoutés à l'analyse, il y a une réduction de la mortalité due au cancer du sein de 0,05 % (une diminution de 1 décès sur 2000 par cancer du sein sur 10 ans ou une diminution relative de 15 % par cancer du sein) . [9] Le dépistage sur 10 ans entraîne une augmentation de 30% des taux de sur-diagnostic et de sur-traitement (3 à 14 pour 1000) et plus de la moitié auront au moins un test faussement positif. [9] [112] Cela a abouti à l'opinion qu'il n'est pas clair si le dépistage par mammographie fait plus de bien ou de mal.[9] Cochrane déclare qu'en raison des améliorations récentes dans le traitement du cancer du sein et des risques de faux positifs du dépistage du cancer du sein conduisant à un traitement inutile, « il ne semble donc plus avantageux de se présenter à un dépistage du cancer du sein » à tout âge. [113] On ne sait pas si l'IRM en tant que méthode de dépistage présente des inconvénients ou des avantages plus importants par rapport à la mammographie standard. [114] [115]

Prévention

Mode de vie

Les femmes peuvent réduire leur risque de cancer du sein en maintenant un poids santé, en réduisant leur consommation d'alcool , en augmentant l'activité physique et en allaitant . [116] Ces modifications pourraient prévenir 38 % des cancers du sein aux États-Unis, 42 % au Royaume-Uni, 28 % au Brésil et 20 % en Chine. [116] Les avantages d'exercices modérés tels que la marche rapide sont observés dans tous les groupes d'âge, y compris les femmes ménopausées. [116] [117] Des niveaux élevés d'activité physique réduisent le risque de cancer du sein d'environ 14%. [118] Les stratégies qui encouragent l'activité physique régulière et réduisent l'obésité pourraient également avoir d'autres avantages, tels que la réduction des risques de maladies cardiovasculaires et de diabète. [33]

L' American Cancer Society et l' American Society of Clinical Oncology ont conseillé en 2016 que les gens devraient avoir une alimentation riche en légumes, fruits, grains entiers et légumineuses. [119] Une consommation élevée d'agrumes a été associée à une réduction de 10 % du risque de cancer du sein. [120] Les acides gras polyinsaturés oméga-3 marins semblent réduire le risque. [121] Une consommation élevée d' aliments à base de soja peut réduire le risque. [122]

Chirurgie préventive

L'ablation des deux seins avant qu'un cancer n'ait été diagnostiqué ou que toute masse suspecte ou autre lésion soit apparue (une procédure connue sous le nom de « mastectomie bilatérale prophylactique » ou « mastectomie réduisant le risque ») peut être envisagée chez les femmes présentant des mutations BRCA1 et BRCA2, qui sont associées avec un risque considérablement accru de diagnostic éventuel de cancer du sein. [123] [124] Les preuves ne sont pas suffisamment solides pour soutenir cette procédure chez quiconque sauf les femmes les plus à risque. [125] Le test BRCA est recommandé chez les personnes à risque familial élevé après un conseil génétique. Il n'est pas recommandé systématiquement. [126] C'est parce qu'il existe de nombreuses formes de changements dans les gènes BRCA, allant de polymorphismes inoffensifsà des mutations de décalage de cadre manifestement dangereuses . [126] L'effet de la plupart des changements identifiables dans les gènes est incertain. Le test chez une personne à risque moyen est particulièrement susceptible de renvoyer l'un de ces résultats indéterminés et inutiles. L'ablation du deuxième sein chez une personne atteinte d'un cancer du sein (mastectomie controlatérale de réduction du risque ou CRRM) peut réduire le risque de cancer du deuxième sein, cependant, il n'est pas clair si l'ablation du deuxième sein chez les personnes atteintes d'un cancer du sein améliore la survie. [125]

Médicaments

Les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes réduisent le risque de cancer du sein mais augmentent le risque de thromboembolie et de cancer de l'endomètre . [127] Il n'y a pas de changement global dans le risque de décès. [127] [128] Ils ne sont donc pas recommandés pour la prévention du cancer du sein chez les femmes à risque moyen mais il est recommandé de les proposer aux femmes à haut risque et de plus de 35 ans. [129] Le bénéfice de la réduction du cancer du sein se poursuit pendant au moins cinq ans après l'arrêt d'un traitement avec ces médicaments. [130] Inhibiteurs de l'aromatase(comme l'exémestane et l'anasatrozole) peuvent être plus efficaces que les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (comme le tamoxifène) pour réduire le risque de cancer du sein et ils ne sont pas associés à un risque accru de cancer de l'endomètre et de thromboembolie. [131]

Gestion

La prise en charge du cancer du sein dépend de divers facteurs, dont le stade du cancer et l'âge de la personne. Les traitements sont plus agressifs lorsque le cancer est plus avancé ou qu'il existe un risque plus élevé de récidive du cancer après le traitement.

Le cancer du sein est généralement traité par chirurgie, qui peut être suivie d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie, ou des deux. Une approche multidisciplinaire est préférable. [132] Les cancers à récepteurs hormonaux positifs sont souvent traités par un traitement hormonal bloquant sur plusieurs années. Des anticorps monoclonaux, ou d'autres traitements immunomodulateurs , peuvent être administrés dans certains cas de cancer du sein métastatique et à d'autres stades avancés. Bien que cette gamme de traitement soit encore à l'étude. [133]

Chirurgie

Poitrine après mastectomie du sein droit

La chirurgie implique l'ablation physique de la tumeur, généralement avec une partie des tissus environnants. Un ou plusieurs ganglions lymphatiques peuvent être biopsiés pendant la chirurgie; de plus en plus, le prélèvement des ganglions lymphatiques est effectué par une biopsie du ganglion sentinelle .

Les chirurgies standard comprennent :

Une fois la tumeur retirée, si la personne le souhaite, une chirurgie de reconstruction mammaire , un type de chirurgie plastique , peut alors être réalisée pour améliorer l'aspect esthétique du site traité. Alternativement, les femmes utilisent des prothèses mammaires pour simuler un sein sous les vêtements, ou choisissent une poitrine plate. La prothèse de mamelon peut être utilisée à tout moment après la mastectomie.

Médicament

Les médicaments utilisés après et en plus de la chirurgie sont appelés thérapie adjuvante . La chimiothérapie ou d'autres types de thérapie avant la chirurgie sont appelées thérapie néoadjuvante . L'aspirine peut réduire la mortalité par cancer du sein lorsqu'elle est utilisée avec d'autres traitements. [134] [135]

Il existe actuellement trois groupes principaux de médicaments utilisés pour le traitement adjuvant du cancer du sein : les inhibiteurs hormonaux, la chimiothérapie et les anticorps monoclonaux.

Hormonothérapie

Certains cancers du sein nécessitent des œstrogènes pour continuer à croître. Ils peuvent être identifiés par la présence de récepteurs d'œstrogènes (ER+) et de récepteurs de progestérone (PR+) à leur surface (parfois appelés ensemble récepteurs hormonaux). Ces cancers ER+ peuvent être traités avec des médicaments qui bloquent les récepteurs, par exemple le tamoxifène , ou bien bloquent la production d'œstrogènes avec un inhibiteur de l'aromatase , par exemple l' anastrozole [136] ou le létrozole . L'utilisation du tamoxifène est recommandée pendant 10 ans. [137] Le tamoxifène augmente le risque de saignement postménopausique , de polypes de l'endomètre , d' hyperplasie et de cancer de l'endomètre; l'utilisation de tamoxifène avec un système intra-utérin libérant du lévonorgestrel peut augmenter les saignements vaginaux après 1 à 2 ans, mais réduit quelque peu les polypes et l'hyperplasie de l'endomètre, mais pas nécessairement le cancer de l'endomètre. [138] Le létrozole est recommandé pendant cinq ans.

Les inhibiteurs de l'aromatase ne conviennent qu'aux femmes après la ménopause; cependant, dans ce groupe, ils semblent meilleurs que le tamoxifène. [139] En effet, l'aromatase active chez les femmes ménopausées est différente de la forme prédominante chez les femmes préménopausées et, par conséquent, ces agents sont inefficaces pour inhiber l'aromatase prédominante des femmes préménopausées. [140] Les inhibiteurs de l'aromatase ne doivent pas être administrés aux femmes préménopausées dont la fonction ovarienne est intacte (à moins qu'elles ne suivent également un traitement pour empêcher leurs ovaires de fonctionner). [141] Les inhibiteurs de CDK peuvent être utilisés en association avec une thérapie endocrinienne ou aromatase. [142]

Chimiothérapie

La chimiothérapie est principalement utilisée pour les cas de cancer du sein aux stades 2 à 4, et est particulièrement bénéfique dans la maladie à récepteurs œstrogènes négatifs (ER-). Les médicaments de chimiothérapie sont administrés en combinaison, généralement pour des périodes de 3 à 6 mois. L'un des régimes les plus courants, connu sous le nom de « AC », associe le cyclophosphamide à la doxorubicine . Parfois, un médicament taxane , tel que le docétaxel , est ajouté, et le régime est alors connu sous le nom de « CAT ». Un autre traitement courant est le cyclophosphamide, le méthotrexate et le fluorouracile(ou "CMF"). La plupart des médicaments de chimiothérapie agissent en détruisant les cellules cancéreuses à croissance rapide et/ou à réplication rapide, soit en causant des dommages à l'ADN lors de la réplication, soit par d'autres mécanismes. Cependant, les médicaments endommagent également les cellules normales à croissance rapide, ce qui peut provoquer des effets secondaires graves. Les dommages au muscle cardiaque sont la complication la plus dangereuse de la doxorubicine, par exemple. [ citation nécessaire ]

Anticorps monoclonaux

Le trastuzumab , un anticorps monoclonal anti-HER2, a amélioré la survie sans maladie à cinq ans des cancers du sein HER2-positifs de stade 1 à 3 à environ 87 % (survie globale 95 %). [143] Entre 25 % et 30 % des cancers du sein surexpriment le gène HER2 ou son produit protéique, [144] et la surexpression de HER2 dans le cancer du sein est associée à une récurrence accrue de la maladie et à un plus mauvais pronostic. Le trastuzumab, cependant, est très coûteux et son utilisation peut provoquer des effets secondaires graves (environ 2 % des personnes qui le reçoivent développent des lésions cardiaques importantes). [145] Un autre anticorps pertuzumab empêche la dimérisation de HER2 et est recommandé en association avec le trastuzumabet la chimiothérapie en cas de maladie grave. [146] [147]

Rayonnement

Radiothérapie interne pour le cancer du sein

La radiothérapie est administrée après une intervention chirurgicale dans la région du lit tumoral et des ganglions lymphatiques régionaux, pour détruire les cellules tumorales microscopiques qui peuvent avoir échappé à la chirurgie. Lorsqu'il est administré en peropératoire en tant que radiothérapie peropératoire ciblée , il peut également avoir un effet bénéfique sur le microenvironnement tumoral. [148] [149] La radiothérapie peut être délivrée sous forme de radiothérapie externe ou de curiethérapie (radiothérapie interne). La radiothérapie est classiquement administrée après l'opération du cancer du sein. La radiothérapie peut également être administrée au moment de l'opération sur le cancer du sein. La radiothérapie peut réduire le risque de récidive de 50 à 66 % (réduction de 1/2 à 2/3 du risque) lorsqu'elle est administrée à la bonne dose[150] et est considéré comme essentiel lorsque le cancer du sein est traité en enlevant uniquement la masse (tumeurectomie ou exérèse locale large). Dans le cancer du sein précoce, l'irradiation partielle du sein ne permet pas le même contrôle du cancer du sein que le traitement du sein entier et peut entraîner des effets secondaires plus graves. [151]

Soins de suivi

Les soins après le traitement primaire du cancer du sein, autrement appelés « soins de suivi », peuvent être intensifs, impliquant des tests de laboratoire réguliers chez des personnes asymptomatiques pour tenter de détecter plus tôt d'éventuelles métastases. Une revue a révélé que les programmes de suivi impliquant des examens physiques réguliers et une mammographie annuelle seuls sont aussi efficaces que des programmes plus intensifs consistant en des tests de laboratoire en termes de détection précoce de la récidive, de survie globale et de qualité de vie. [152]

Les programmes de réadaptation multidisciplinaires, comprenant souvent des exercices, une éducation et une aide psychologique, peuvent produire des améliorations à court terme des capacités fonctionnelles, de l'adaptation psychosociale et de la participation sociale chez les personnes atteintes d'un cancer du sein. [153]

Pronostic

Seins après double mastectomie suivie d'une reconstruction avec implants préservant le mamelon
Un exemple extrême d'un cancer du sein récidivant avancé avec une masse axillaire ulcéreuse

Facteurs pronostiques

La scènedu cancer du sein est l'élément le plus important des méthodes traditionnelles de classification du cancer du sein, car il a un plus grand effet sur le pronostic que les autres considérations. La stadification tient compte de la taille, de l'atteinte locale, de l'état des ganglions lymphatiques et de la présence ou non d'une maladie métastatique. Plus le stade au diagnostic est élevé, plus le pronostic est mauvais. Le stade est augmenté par le caractère invasif de la maladie dans les ganglions lymphatiques, la paroi thoracique, la peau ou au-delà, et l'agressivité des cellules cancéreuses. Le stade est abaissé par la présence de zones sans cancer et un comportement cellulaire proche de la normale (gradation). La taille n'est pas un facteur de stadification à moins que le cancer ne soit invasif. Par exemple,Le carcinome canalaire in situ (CCIS) impliquant l'ensemble du sein sera toujours au stade zéro et par conséquent un excellent pronostic avec une survie sans maladie à 10 ans d'environ 98%.[154]

  • Les cancers de stade 1 (et CCIS, LCIS) ont un excellent pronostic et sont généralement traités par tumorectomie et parfois radiothérapie. [155]
  • Les cancers de stade 2 et 3 avec un pronostic de plus en plus sombre et un plus grand risque de récidive sont généralement traités par chirurgie (tumorectomie ou mastectomie avec ou sans ablation des ganglions lymphatiques ), chimiothérapie (plus trastuzumab pour les cancers HER2+) et parfois radiothérapie (en particulier après de gros cancers, ganglions positifs ou tumorectomie). [ Citation médicale nécessaire ]
  • Le stade 4, le cancer métastatique (c'est-à-dire s'étendant à des sites distants) a un mauvais pronostic et est géré par diverses combinaisons de tous les traitements allant de la chirurgie, de la radiothérapie, de la chimiothérapie et des thérapies ciblées. Le taux de survie à dix ans est de 5 % sans traitement et de 10 % avec un traitement optimal. [156]

Le grade du cancer du sein est évalué par comparaison des cellules cancéreuses du sein aux cellules mammaires normales. Plus les cellules cancéreuses sont proches de la normale, plus leur croissance est lente et meilleur est le pronostic. Si les cellules ne sont pas bien différenciées, elles apparaîtront immatures, se diviseront plus rapidement et auront tendance à se propager. Bien différencié reçoit une note de 1, modéré est la note 2, tandis que médiocre ou indifférencié reçoit une note plus élevée de 3 ou 4 (selon l'échelle utilisée). Le système de notation le plus largement utilisé est le système de Nottingham. [157]

Les femmes plus jeunes de moins de 40 ans ou les femmes de plus de 80 ans ont tendance à avoir un pronostic plus sombre que les femmes ménopausées en raison de plusieurs facteurs. Leurs seins peuvent changer avec leurs cycles menstruels, ils peuvent être des nourrissons et ils peuvent ne pas être conscients des changements dans leurs seins. Par conséquent, les femmes plus jeunes sont généralement à un stade plus avancé lorsqu'elles sont diagnostiquées. Il peut également y avoir des facteurs biologiques contribuant à un risque plus élevé de récidive de la maladie chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer du sein. [158]

Aspects psychologiques

Toutes les personnes atteintes d'un cancer du sein ne vivent pas leur maladie de la même manière. Des facteurs tels que l'âge peuvent avoir un impact significatif sur la façon dont une personne fait face à un diagnostic de cancer du sein. Les femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs doivent faire face aux problèmes de ménopause précoce induits par de nombreux schémas de chimiothérapie utilisés pour traiter leur cancer du sein, en particulier ceux qui utilisent des hormones pour contrer la fonction ovarienne. [159]

Chez les femmes atteintes d'un cancer du sein non métastatique, des interventions psychologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale peuvent avoir des effets positifs sur des résultats tels que l'anxiété, la dépression et les troubles de l'humeur. [160] Les interventions d'activité physique peuvent également avoir des effets bénéfiques sur la qualité de vie liée à la santé, l'anxiété, la condition physique et l'activité physique chez les femmes atteintes d'un cancer du sein après un traitement adjuvant. [161]

Épidémiologie

Décès standardisés selon l'âge par cancer du sein pour 100 000 habitants en 2004 [162]

Dans le monde, le cancer du sein est le cancer invasif le plus fréquent chez la femme. [163] Avec le cancer du poumon, le cancer du sein est le cancer le plus souvent diagnostiqué, avec 2,09 millions de cas chacun en 2018. [164] Le cancer du sein touche 1 femme sur 7 (14 %) dans le monde. [165] (La forme de cancer la plus courante est le cancer de la peau non invasif sans mélanome ; les cancers non invasifs sont généralement facilement guérissables, causent très peu de décès et sont systématiquement exclus des statistiques sur le cancer.) Le cancer du sein représente 22,9 % des cancers invasifs. cancers chez la femme [166] et 16 % de tous les cancers féminins. [167] En 2012, il représentait 25,2 % des cancers diagnostiqués chez la femme, ce qui en fait le cancer féminin le plus fréquent. [168]

En 2008, le cancer du sein a causé 458 503 décès dans le monde (13,7 % des décès par cancer chez les femmes et 6,0 % de tous les décès par cancer chez les hommes et les femmes confondus). [166] Le cancer du poumon, la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes, a causé 12,8 % des décès par cancer chez les femmes (18,2 % de tous les décès par cancer chez les hommes et les femmes ensemble). [166]

L'incidence du cancer du sein varie considérablement dans le monde : elle est la plus faible dans les pays moins développés et la plus élevée dans les pays plus développés. Dans les douze régions du monde, les taux d'incidence annuels normalisés selon l'âge pour 100 000 femmes sont les suivants : 18 en Asie de l'Est, 22 en Asie centrale du Sud et Afrique subsaharienne, 26 en Asie du Sud-Est, 26, 28 en Afrique du Nord et Asie occidentale, 42 en Amérique du Sud et centrale, 42, 49 en Europe de l'Est, 56 en Europe du Sud, 73 en Europe du Nord, 74 en Océanie, 78 en Europe de l'Ouest et 90 en Amérique du Nord. [169] Le cancer du sein métastatique touche entre 19 % (États-Unis) et 50 % (certaines régions d'Afrique) des femmes atteintes d'un cancer du sein. [170]

Le nombre de cas dans le monde a considérablement augmenté depuis les années 1970, un phénomène en partie attribué aux modes de vie modernes. [171] [172] Le cancer du sein est fortement lié à l'âge avec seulement 5% de tous les cancers du sein survenant chez les femmes de moins de 40 ans. [173] Plus de 41 000 nouveaux cas de cancer du sein diagnostiqués ont été enregistrés en Angleterre en 2011, environ 80 % de ces cas concernaient des femmes de 50 ans ou plus. [174] D'après les statistiques américaines en 2015, 2,8 millions de femmes étaient touchées par le cancer du sein. [163] Aux États-Unis, l' incidence ajustée sur l' âgedu cancer du sein pour 100 000 femmes est passé d'environ 102 cas par an dans les années 1970 à environ 141 à la fin des années 1990, et a depuis diminué, se maintenant autour de 125 depuis 2003. Cependant, les décès par cancer du sein ajustés en fonction de l'âge pour 100 000 femmes seulement ont légèrement augmenté, passant de 31,4 en 1975 à 33,2 en 1989 et ont depuis diminué régulièrement pour atteindre 20,5 en 2014. [175]

Histoire

Chirurgie du cancer du sein au XVIIIe siècle

En raison de sa visibilité, le cancer du sein était la forme de cancer la plus souvent décrite dans les documents anciens. [176] Parce que les autopsies étaient rares, les cancers des organes internes étaient essentiellement invisibles pour la médecine ancienne. Le cancer du sein, cependant, pouvait être ressenti à travers la peau et, à son stade avancé, se développait souvent en lésions fongiques : la tumeur deviendrait nécrotique (mourrait de l'intérieur, provoquant l'éclatement de la tumeur) et s'ulcérerait à travers la peau, en pleurant. liquide fétide et sombre. [176]

La plus ancienne preuve découverte de cancer du sein provient d'Egypte et remonte à 4200 ans, à la sixième dynastie . [177] L'étude des restes d'une femme de la nécropole de Qubbet el-Hawa a montré les dommages destructeurs typiques dus à la propagation métastatique . [177] Le Papyrus Edwin Smith décrit huit cas de tumeurs ou d'ulcères du sein qui ont été traités par cautérisation . L'écriture dit à propos de la maladie, "Il n'y a pas de traitement." [178] Pendant des siècles, les médecins ont décrit des cas similaires dans leurs pratiques, avec la même conclusion. La médecine ancienne, de l'époque des Grecs jusqu'au 17ème siècle, était basée surhumoralisme , et croyait donc que le cancer du sein était généralement causé par des déséquilibres dans les fluides fondamentaux qui contrôlaient le corps, en particulier un excès de bile noire . [179] Alternativement, il a été considéré comme une punition divine . [180]

La mastectomie pour cancer du sein a été réalisée au moins dès 548 après JC, lorsqu'elle a été proposée par le médecin de la cour Aetios d'Amida à Theodora . [176] Ce n'est que lorsque les médecins ont acquis une meilleure compréhension du système circulatoire au 17ème siècle qu'ils ont pu lier la propagation du cancer du sein aux ganglions lymphatiques de l'aisselle. Au début du XVIIIe siècle, le chirurgien français Jean Louis Petit a pratiqué des mastectomies totales qui comprenaient l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires , car il reconnaissait que cela réduisait les récidives. [181] Les travaux de Petit s'appuient sur les méthodes du chirurgien Bernard Peyrilhe qui, au XVIIe siècle, supprima en outre lemuscle pectoral sous-jacent au sein, car il jugeait que cela améliorait considérablement le pronostic. [182] Mais les résultats médiocres et le risque considérable pour le patient signifiaient que les médecins ne partageaient pas l'opinion de chirurgiens tels que Nicolaes Tulp , qui au 17ème siècle a proclamé "le seul remède est une opération opportune". L'éminent chirurgien Richard Wiseman a documenté au milieu du XVIIe siècle qu'après 12 mastectomies, deux patientes sont décédées pendant l'opération, huit patientes sont décédées peu de temps après l'opération d'un cancer évolutif et seulement deux des 12 patientes ont été guéries. [183] ​​Les médecins étaient conservateurs dans le traitement qu'ils prescrivaient aux premiers stades du cancer du sein. Les patients ont été traités avec un mélange depurges détox , saignées et remèdes traditionnels censés faire baisser l'acidité, comme l' arsenic alcalin . [184]

Lorsqu'en 1664 Anne d'Autriche fut diagnostiquée d'un cancer du sein, le traitement initial consista en des compresses saturées de jus de pruche . Lorsque les grumeaux ont augmenté, le médecin du roi a commencé un traitement avec des onguents à l' arsenic . [185] Le patient royal mourut en 1666 dans d'atroces souffrances. [186] Chaque traitement défaillant pour le cancer du sein a conduit à la recherche de nouveaux traitements, repoussant un marché de remèdes qui étaient annoncés et vendus par des charlatans , des herboristes , des chimistes et des apothicaires . [187] Le manque d' anesthésie et d' antiseptiques a rendumastectomie une épreuve douloureuse et dangereuse. [183] Au 18ème siècle, une grande variété de découvertes anatomiques étaient accompagnées de nouvelles théories sur la cause et la croissance du cancer du sein. Le chirurgien enquêteur John Hunter a affirmé que le liquide neural générait le cancer du sein. D'autres chirurgiens ont proposé que le lait dans les canaux mammaires conduise à des tumeurs cancéreuses. Des théories sur le traumatisme du sein comme cause de modifications malignes du tissu mammaire ont été avancées. La découverte de nodules et de gonflements mammaires a alimenté les controverses sur les tumeurs dures et sur la question de savoir si les nodules étaient des stades bénins du cancer. L'opinion médicale sur le traitement immédiat nécessaire variait. [188]Le chirurgien Benjamin Bell a préconisé l'ablation de la totalité du sein, même lorsque seule une partie était touchée. [189]

Mastectomie radicale, papiers chirurgicaux de Halsted

Le cancer du sein était rare jusqu'au XIXe siècle, lorsque les améliorations apportées à l'assainissement et au contrôle des maladies infectieuses mortelles ont entraîné une augmentation spectaculaire de la durée de vie. Auparavant, la plupart des femmes étaient décédées trop jeunes pour avoir développé un cancer du sein. [190] En 1878, un article du Scientific American décrivait un traitement historique par pression destiné à induire une ischémie locale dans les cas où l'ablation chirurgicale n'était pas possible. [191] William Stewart Halsted a commencé à effectuer des mastectomies radicales en 1882, grandement aidé par les progrès de la technologie chirurgicale générale, telle que la technique aseptiqueet anesthésie. La mastectomie radicale de Halsted impliquait souvent l'ablation des deux seins, des ganglions lymphatiques associés et des muscles thoraciques sous-jacents. Cela entraînait souvent une douleur et une invalidité à long terme, mais était considéré comme nécessaire pour empêcher le cancer de se reproduire. [192] Avant l'avènement de la mastectomie radicale de Halsted, les taux de survie à 20 ans n'étaient que de 10 % ; La chirurgie de Halsted a porté ce taux à 50 %. [193]

Les systèmes de stadification du cancer du sein ont été développés dans les années 1920 et 1930 pour déterminer dans quelle mesure un cancer s'est développé en se développant et en se propageant. [192] La première étude cas- témoins sur l'épidémiologie du cancer du sein a été réalisée par Janet Lane-Claypon , qui a publié en 1926 une étude comparative de 500 cas de cancer du sein et 500 témoins du même contexte et mode de vie pour le ministère britannique de la Santé. [194] Les mastectomies radicales sont restées la norme de soins aux États-Unis jusque dans les années 1970, mais en Europe, les procédures d'épargne mammaire, souvent suivies d' une radiothérapie , ont été généralement adoptées dans les années 1950. [192] En 1955, George Crile Jr. a publiéCancer et Common Sense affirmant que les patients atteints de cancer devaient comprendre les options de traitement disponibles. Crile est devenue une amie proche de l'écologiste Rachel Carson , qui avait subi une mastectomie radicale de Halsted en 1960 pour traiter son cancer du sein malin. [195] L'oncologue américain Jerome Urban a promu les mastectomies superradicales, prenant encore plus de tissus, jusqu'en 1963, lorsque les taux de survie à dix ans se sont avérés égaux à la mastectomie radicale moins dommageable. [192] Carson est décédé en 1964 et Crile a publié une grande variété d'articles, à la fois dans la presse populaire et dans des revues médicales, contestant l'utilisation généralisée de la mastectomie radicale de Halsted. En 1973 Crile publieCe que les femmes devraient savoir sur la controverse sur le cancer du sein . Lorsqu'en 1974 Betty Ford a reçu un diagnostic de cancer du sein, les options de traitement du cancer du sein ont été ouvertement discutées dans la presse. [196] Au cours des années 1970, une nouvelle compréhension des métastases a conduit à percevoir le cancer comme une maladie systémique ainsi qu'une maladie localisée, et des procédures plus épargnantes ont été développées qui se sont avérées tout aussi efficaces. [197]

Dans les années 1980 et 1990, des milliers de femmes qui avaient terminé avec succès un traitement standard ont ensuite demandé et reçu des greffes de moelle osseuse à haute dose , pensant que cela conduirait à une meilleure survie à long terme. Cependant, il s'est avéré complètement inefficace et 15 à 20 % des femmes sont décédées à cause du traitement brutal. [198] Les rapports de 1995 de la Nurses' Health Study et les conclusions de 2002 de l' essai de la Women's Health Initiative ont prouvé de manière concluante que l' hormonothérapie substitutive augmentait considérablement l'incidence du cancer du sein. [198]

Société et culture

Avant le 20e siècle, le cancer du sein était craint et discuté à voix basse, comme s'il était honteux. Comme peu de choses pouvaient être faites en toute sécurité avec des techniques chirurgicales primitives, les femmes avaient tendance à souffrir en silence plutôt que de rechercher des soins. Lorsque la chirurgie a progressé et que les taux de survie à long terme se sont améliorés, les femmes ont commencé à prendre conscience de la maladie et de la possibilité d'un traitement efficace. La « Women's Field Army », dirigée par l'American Society for the Control of Cancer (plus tard l' American Cancer Society ) au cours des années 1930 et 1940 a été l'une des premières campagnes organisées. En 1952, le premier groupe de soutien entre pairs , appelé « Reach to Recovery », a commencé à offrir des visites post-mastectomie à l'hôpital de femmes qui avaient survécu à un cancer du sein. [199]

Le mouvement contre le cancer du sein des années 1980 et 1990 s'est développé à partir des mouvements féministes plus larges et du mouvement pour la santé des femmes du 20e siècle. [200] Cette série de campagnes politiques et éducatives, en partie inspirée des campagnes de sensibilisation politiquement et socialement efficaces sur le sida, a abouti à l'acceptation généralisée des deuxièmes avis avant la chirurgie, des interventions chirurgicales moins invasives, des groupes de soutien et d'autres avancées en matière de soins. [201]

Ruban rose

Le ruban rose est un symbole pour montrer son soutien à la sensibilisation au cancer du sein.

Un ruban rose est le symbole le plus important de la sensibilisation au cancer du sein. Les rubans roses, qui peuvent être fabriqués à peu de frais, sont parfois vendus comme collecte de fonds, un peu comme les coquelicots le jour du Souvenir . Ils peuvent être portés pour honorer ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer du sein ou pour identifier les produits que le fabricant aimerait vendre aux consommateurs intéressés par le cancer du sein. [202] Dans les années 1990, des campagnes de sensibilisation au cancer du sein ont été lancées par des sociétés basées aux États-Unis. Dans le cadre de ces campagnes de marketing liées à une cause, les entreprises ont fait un don à une variété d'initiatives contre le cancer du sein pour chaque produit de ruban rose acheté. [203] Le Wall Street Journalnote que « les émotions fortes provoquées par le cancer du sein se traduisent d'une entreprise ligne de fond ». Alors que de nombreuses sociétés américaines ont fait des dons à des initiatives existantes contre le cancer du sein, d'autres, comme Avon, ont créé leurs propres fondations contre le cancer du sein sur le dos de produits en ruban rose. [204]

Le port ou l'affichage d'un ruban rose a été critiqué par les opposants à cette pratique comme une sorte de slacktivisme , car il n'a aucun effet positif pratique. Il a également été qualifié d' hypocrisie , car certaines personnes portent le ruban rose pour montrer leur bonne volonté envers les femmes atteintes d'un cancer du sein, mais s'opposent ensuite aux objectifs pratiques de ces femmes, comme les droits des patients et la législation anti-pollution . [205] [206] Les critiques disent que la nature bien-être des rubans roses et de la consommation de rose distrait la société du manque de progrès dans la prévention et la guérison du cancer du sein. [207] On lui reproche également de renforcer les stéréotypes de genre et d' objectiverles femmes et leurs seins. [208] En 2002, Breast Cancer Action a lancé la campagne « Think Before You Pink » contre le pinkwashing pour cibler les entreprises qui ont coopté la campagne rose pour promouvoir les produits qui causent le cancer du sein, tels que les boissons alcoolisées. [209]

Culture du cancer du sein

Dans son livre de 2006 Pink Ribbons, Inc. : Breast Cancer and the Politics of Philanthropy, Samantha King a affirmé que le cancer du sein était passé d'une maladie grave et d'une tragédie individuelle à une industrie de survie et de vente d'entreprise axée sur le marché. [210] En 2010, Gayle Sulik a soutenu que les buts ou objectifs principaux de la culture du cancer du sein sont de maintenir la prédominance du cancer du sein en tant que problème de santé prééminent des femmes, de promouvoir l'apparence que la société fait quelque chose d'efficace contre le cancer du sein et de soutenir et étendre le pouvoir social, politique et financier des activistes du cancer du sein [211] La même année, Barbara Ehrenreich a publié un article d'opinion dans Harper's Magazine, déplorant que dans la culture du cancer du sein, le traitement du cancer du sein soit considéré comme un rite de passage plutôt que comme une maladie. Pour entrer dans ce moule, la femme atteinte d'un cancer du sein doit normaliser et féminiser son apparence, et minimiser les perturbations que ses problèmes de santé causent à quelqu'un d'autre. La colère, la tristesse et la négativité doivent être réduites au silence. Comme avec la plupart des modèles culturels, les personnes qui se conforment au modèle se voient attribuer un statut social, dans ce cas en tant que survivants du cancer . Les femmes qui rejettent le modèle sont rejetées, punies et humiliées. La culture est critiquée pour traiter les femmes adultes comme des petites filles, comme en témoignent les jouets « bébés » tels que les ours en peluche roses offerts aux femmes adultes. [212]

Emphase

En 2009, la journaliste scientifique américaine Christie Aschwanden a critiqué le fait que l'accent mis sur le dépistage du cancer du sein pouvait nuire aux femmes en les soumettant à des radiations, des biopsies et des interventions chirurgicales inutiles. Un tiers des cancers du sein diagnostiqués pourraient régresser d'eux-mêmes. [213] La mammographie de dépistage détecte efficacement les cancers du sein et les précancers asymptomatiques ne mettant pas la vie en danger, même en négligeant les cancers graves. Selon le chercheur sur le cancer H. Gilbert Welch , la mammographie de dépistage a adopté « l'approche de mort cérébrale qui dit que le meilleur test est celui qui trouve le plus de cancers » plutôt que celui qui trouve des cancers dangereux. [213]

En 2002, il a été noté qu'en raison de la grande visibilité du cancer du sein, les résultats statistiques peuvent être mal interprétés, comme l'affirmation selon laquelle une femme sur huit recevra un diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie – une affirmation qui dépend de l'hypothèse irréaliste selon laquelle aucune femme ne mourra d'une autre maladie avant l'âge de 95 ans. [214] En 2010, le taux de survie au cancer du sein en Europe était de 91 % à un an et de 65 % à cinq ans. Aux États-Unis, le taux de survie à cinq ans pour le cancer du sein localisé était de 96,8 %, tandis qu'en cas de métastasesil n'était que de 20,6 %. Étant donné que le pronostic du cancer du sein était à ce stade relativement favorable par rapport au pronostic des autres cancers, le cancer du sein comme cause de décès chez les femmes représentait 13,9% de tous les décès par cancer. La deuxième cause de décès par cancer chez les femmes était le cancer du poumon, le cancer le plus répandu dans le monde chez les hommes et les femmes. L'amélioration du taux de survie a fait du cancer du sein le cancer le plus répandu dans le monde. En 2010, on estime que 3,6 millions de femmes dans le monde ont reçu un diagnostic de cancer du sein au cours des cinq dernières années, alors que seulement 1,4 million de survivants masculins ou féminins d'un cancer du poumon étaient en vie. [215]

Différences ethniques

Il existe des disparités ethniques dans les taux de mortalité par cancer du sein ainsi que dans le traitement du cancer du sein. Le cancer du sein est le cancer le plus répandu touchant les femmes de tous les groupes ethniques aux États-Unis. L'incidence du cancer du sein chez les femmes noires de 45 ans et plus est plus élevée que chez les femmes blanches du même groupe d'âge. Les femmes blanches âgées de 60 à 84 ans ont des taux d'incidence de cancer du sein plus élevés que les femmes noires. Malgré cela, les femmes noires de tous âges sont plus susceptibles de succomber au cancer du sein. [216]

Le traitement du cancer du sein s'est considérablement amélioré ces dernières années, mais les femmes noires sont toujours moins susceptibles d'obtenir un traitement que les femmes blanches. [216] Les facteurs de risque tels que le statut socio-économique, le stade avancé ou le cancer du sein au moment du diagnostic, les différences génétiques dans les sous-types de tumeurs, les différences dans l'accès aux soins de santé contribuent tous à ces disparités. Les déterminants socio-économiques affectant la disparité dans la maladie du cancer du sein comprennent la pauvreté, la culture, ainsi que l'injustice sociale. Chez les femmes hispaniques, l'incidence du cancer du sein est plus faible que chez les femmes non hispaniques, mais est souvent diagnostiquée à un stade plus avancé que les femmes blanches présentant des tumeurs plus grosses.

Les femmes noires reçoivent généralement un diagnostic de cancer du sein à un plus jeune âge que les femmes blanches. L'âge médian du diagnostic pour les femmes noires est de 59 ans, contre 62 ans pour les femmes blanches. L'incidence du cancer du sein chez les femmes noires a augmenté de 0,4% par an depuis 1975 et de 1,5% par an chez les femmes d'Asie/Pacifique depuis 1992. Les taux d'incidence étaient stables pour les femmes blanches, hispaniques et autochtones non hispaniques. Le taux de survie à cinq ans est de 81 % chez les femmes noires et de 92 % chez les femmes blanches. Les femmes chinoises et japonaises ont les taux de survie les plus élevés. [216]

La pauvreté est un facteur majeur des disparités liées au cancer du sein. Les femmes à faible revenu sont moins susceptibles de subir un dépistage du cancer du sein et sont donc plus susceptibles d'avoir un diagnostic à un stade avancé. [216] S'assurer que les femmes de tous les groupes ethniques reçoivent des soins de santé équitables peut avoir un effet positif sur ces disparités.

Grossesse

Une grossesse à un âge précoce diminue le risque de développer un cancer du sein plus tard dans la vie. [217] Le risque de cancer du sein diminue également avec le nombre d'enfants d'une femme. [217] Le cancer du sein devient alors plus fréquent dans les 5 ou 10 ans suivant la grossesse mais devient ensuite moins fréquent que dans la population générale. [218] Ces cancers sont connus sous le nom de cancer du sein post-partum et ont des conséquences plus graves, notamment un risque accru de propagation à distance de la maladie et de mortalité. [219] D'autres cancers trouvés pendant ou peu de temps après la grossesse apparaissent à peu près au même rythme que les autres cancers chez les femmes du même âge. [220]

Il est difficile de diagnostiquer un nouveau cancer chez une femme enceinte, en partie parce que tout symptôme est généralement considéré comme un inconfort normal associé à la grossesse. [220] En conséquence, le cancer est généralement découvert à un stade un peu plus tardif que la moyenne chez de nombreuses femmes enceintes ou récemment enceintes. Certaines procédures d'imagerie, telles que les IRM (imagerie par résonance magnétique), les tomodensitogrammes , les échographies et les mammographies avec protection fœtale sont considérées comme sûres pendant la grossesse ; d'autres, comme les TEP, ne le sont pas. [220]

Le traitement est généralement le même que pour les femmes non enceintes. [220] Cependant, le rayonnement est normalement évité pendant la grossesse, surtout si la dose fœtale peut dépasser 100 cGy. Dans certains cas, certains ou tous les traitements sont reportés après la naissance si le cancer est diagnostiqué tard au cours de la grossesse. Les accouchements précoces pour accélérer le début du traitement ne sont pas rares. La chirurgie est généralement considérée comme sûre pendant la grossesse, mais certains autres traitements, en particulier certains médicaments chimiothérapeutiques administrés au cours du premier trimestre , augmentent le risque de malformations congénitales et de fausses couches (avortements spontanés et mortinaissances). [220] Les avortements électifs ne sont pas nécessaires et n'améliorent pas les chances de survie ou de guérison de la mère. [220]

Les traitements de radiothérapie peuvent interférer avec la capacité de la mère à allaiter son bébé, car ils réduisent la capacité de ce sein à produire du lait et augmentent le risque de mammite . De plus, lorsque la chimiothérapie est administrée après la naissance, de nombreux médicaments passent par le lait maternel jusqu'au bébé, ce qui pourrait nuire au bébé. [220]

En ce qui concerne les futures grossesses chez les survivantes du cancer du sein , on craint souvent une récidive du cancer . [221] D'un autre côté, beaucoup considèrent encore que la grossesse et la parentalité représentent la normalité, le bonheur et l'accomplissement de la vie. [221]

Hormones

Contrôle des naissances

Chez les survivantes du cancer du sein, les méthodes contraceptives non hormonales telles que le dispositif intra-utérin au cuivre (DIU) devraient être utilisées comme options de première intention. [222] Les méthodes à base de progestatifs telles que l'acétate de médroxyprogestérone à effet retard , le DIU avec progestatif ou les pilules progestatives seules ont un risque mal étudié mais possiblement accru de récidive du cancer, mais peuvent être utilisées si les effets positifs l'emportent sur ce risque possible. [223]

Remplacement hormonal de la ménopause

Chez les survivantes du cancer du sein, il est recommandé d'envisager d'abord des options non hormonales pour les effets de la ménopause , telles que les bisphosphonates ou les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERM) pour l'ostéoporose et les œstrogènes vaginaux pour les symptômes locaux. Les études observationnelles du traitement hormonal substitutif systémique après un cancer du sein sont généralement rassurantes. Si un traitement hormonal substitutif est nécessaire après un cancer du sein, une thérapie aux œstrogènes seuls ou une thérapie aux œstrogènes avec un dispositif intra-utérin avec un progestatif peut être des options plus sûres que la thérapie systémique combinée. [224]

Recherche

Les traitements sont en cours d'évaluation dans le cadre d'essais cliniques. Cela comprend les médicaments individuels, des combinaisons de médicaments, et les techniques chirurgicales et de rayonnement Investigations inclure de nouveaux types de thérapie ciblée , [225] vaccins contre le cancer , oncolytique virothérapie , [226] thérapie génique [227] [228] et l' immunothérapie . [229]

Les dernières recherches sont présentées chaque année lors de réunions scientifiques telles que celle de l' American Society of Clinical Oncology , le San Antonio Breast Cancer Symposium [230] et la St. Gallen Oncology Conference à St. Gallen, en Suisse. [231] Ces études sont examinées par des sociétés professionnelles et d'autres organisations, et formulées en lignes directrices pour des groupes de traitement spécifiques et une catégorie de risque.

Le fenrétinide , un rétinoïde , est également à l'étude comme moyen de réduire le risque de cancer du sein. [232] [233] En particulier, des combinaisons de ribociclib et d'hormonothérapie ont fait l'objet d'essais cliniques. [234]

Une revue de 2019 a trouvé des preuves de certitude modérée que l'administration d' antibiotiques aux personnes avant une chirurgie du cancer du sein aidait à prévenir les infections du site opératoire (ISO) . Une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer le protocole antibiotique le plus efficace et l'utilisation chez les femmes subissant une reconstruction mammaire immédiate. [235]

Cryoablation

Depuis 2014, la cryoablation est à l'étude pour voir si elle pourrait remplacer une tumorectomie dans les petits cancers. [236] Il existe des preuves provisoires chez les personnes atteintes de tumeurs de moins de 2 centimètres. [237] Il peut également être utilisé chez les personnes pour lesquelles la chirurgie n'est pas possible. [237] Une autre revue indique que la cryoablation semble prometteuse pour le cancer du sein précoce de petite taille. [238]

Lignées cellulaires du cancer du sein

Une partie des connaissances actuelles sur les carcinomes du sein repose sur des études in vivo et in vitro réalisées avec des lignées cellulaires dérivées de cancers du sein. Ceux-ci fournissent une source illimitée de matériel auto-répliquant homogène, exempt de cellules stromales contaminantes , et souvent facilement cultivées dans des milieux standard simples . La première lignée cellulaire de cancer du sein décrite, BT-20, a été créé en 1958. Depuis lors, et malgré un travail soutenu dans ce domaine, le nombre de lignes permanentes obtenues a été étonnamment faible (environ 100). En effet, les tentatives de culture de lignées cellulaires de cancer du sein à partir de tumeurs primaires ont été largement infructueuses. Cette faible efficacité était souvent due à des difficultés techniques liées à l'extraction de cellules tumorales viables de leur stroma environnant. La plupart des lignées cellulaires de cancer du sein disponibles proviennent de tumeurs métastatiques, principalement d' épanchements pleuraux . Les épanchements ont généralement fourni un grand nombre de cellules tumorales dissociées et viables avec peu ou pas de contamination par les fibroblastes et autres cellules du stroma tumoral. La plupart des lignes BCC actuellement utilisées ont été établies à la fin des années 1970. Très peu d'entre eux, à savoir MCF-7, T-47D , MDA-MB-231 et SK-BR-3 , représentent plus des deux tiers de tous les résumés rapportant des études sur les lignées cellulaires du cancer du sein mentionnées, comme l'a conclu une enquête basée sur Medline .

Marqueurs moléculaires

Marqueurs métaboliques

Cliniquement, les marqueurs métaboliques les plus utiles dans le cancer du sein sont les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone qui sont utilisés pour prédire la réponse à l'hormonothérapie. Les marqueurs nouveaux ou potentiellement nouveaux du cancer du sein comprennent BRCA1 et BRCA2 [239] pour identifier les personnes à haut risque de développer un cancer du sein, HER-2 , [ citation médicale nécessaire ] et SCD1 , pour prédire la réponse aux schémas thérapeutiques, et l'activateur du plasminogène urokinase , PA1-1 et SCD1 pour évaluer le pronostic. [ Citation médicale nécessaire ]

Autres animaux

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