لنفوگرانولوم ونرئوم

لنفوگرانولوم ونرئوم
لنفوگرانولوم ونرئوم در یک بزرگسال جوان که شروع حاد غدد لنفاوی حساس و بزرگ را در هر دو کشاله ران تجربه کرد.
تخصصبیماری های عفونی 

لنفوگرانولوما ونرئوم ( LGV ؛ همچنین به عنوان بوبو آب و هوایی شناخته می شود ، [1] بیماری دوراند- نیکلاس-فاور ، [1] پورادنیت اینگویناله ، [1] لنفوگرانولومای اینگوینال ، و بوبو استروموس ) [1] یک عفونت مقاربتی است که توسط سروهای مهاجم ایجاد می شود . L1، L2، L2a، L2b، یا L3 کلامیدیا تراکوماتیس . [2]

LGV در درجه اول عفونت غدد لنفاوی و غدد لنفاوی است . کلامیدیا تراکوماتیس باکتری مسئول LGV است. از طریق شکاف در پوست وارد می شود یا می تواند از لایه سلول های اپیتلیال غشاهای مخاطی عبور کند . ارگانیسم از محل تلقیح به سمت کانال های لنفاوی حرکت می کند تا در فاگوسیت های تک هسته ای غدد لنفاوی که عبور می کند، تکثیر شود.

در کشورهای توسعه یافته، قبل از سال 2003 نادر در نظر گرفته می شد. [3] با این حال، شیوع اخیر در هلند در میان مردان همجنس گرا منجر به افزایش LGV در اروپا و ایالات متحده شده است. [4] [5]

LGV برای اولین بار توسط والاس در سال 1833 [6] و بار دیگر توسط دوراند، نیکلاس، و فاور در سال 1913 توصیف شد . [9] بلافاصله پس از گزارش اولیه هلند، مقامات بهداشت ملی و بین‌المللی اقدامات هشداردهنده‌ای را آغاز کردند و موارد متعدد LGV در چندین کشور اروپایی دیگر (بلژیک، فرانسه، بریتانیا، [10] آلمان، سوئد، ایتالیا و سوئیس) شناسایی شد. آمریکا و کانادا تمام موارد گزارش شده در آمستردام و فرانسه و درصد قابل توجهی از عفونت های LGV در بریتانیا و آلمان ناشی از نوع جدید کلامیدیا، L2b، با نام مستعار آمستردام است. نوع L2b را می توان ردیابی کرد و از سواب مقعد مردانی که با مردان رابطه جنسی داشتند (MSM) که در سال 1981 به کلینیک شهر STI سانفرانسیسکو مراجعه کردند، جدا شد. این یافته نشان می دهد که شیوع اخیر LGV در بین MSM در کشورهای صنعتی یک بیماری است. اپیدمی به آرامی در حال تکامل سرووار L2b در استرالیا نیز شناسایی شده است. [11]

علائم و نشانه ها

تظاهرات بالینی LGV به محل ورود ارگانیسم عفونی (محل تماس جنسی) و مرحله پیشرفت بیماری بستگی دارد. [ نیازمند منبع ]

  • تلقیح در پوشش مخاطی اندام‌های جنسی خارجی (آلت تناسلی و واژن) می‌تواند منجر به سندرم اینگوینال شود که به دلیل تشکیل بوبوها یا آبسه‌ها در ناحیه کشاله ران (مغبغه) جایی که غدد لنفاوی تخلیه کننده قرار دارند، نامگذاری شده است. این علائم معمولاً از 3 روز تا یک ماه پس از مواجهه ظاهر می شوند. [ نیازمند منبع ]
  • سندرم رکتوم (لنفوگرانولوما ونرئوم پروکتیت یا LGVP) اگر عفونت از طریق مخاط رکتوم (از طریق رابطه جنسی مقعدی) رخ دهد و عمدتاً با علائم پروکتوکولیت یا پروکتیت مشخص می شود، ایجاد می شود. [12]
  • سندرم حلق نادر است. پس از عفونت بافت حلق شروع می شود و بوبوها در ناحیه گردن می توانند ایجاد شوند. [ نیازمند منبع ]

مرحله اولیه

زخم LGV روی آلت تناسلی
زخم LGV

LGV ممکن است به عنوان یک زخم تناسلی بدون درد خود محدود شونده شروع شود که در محل تماس 3 تا 12 روز پس از عفونت رخ می دهد. زنان به ندرت متوجه عفونت اولیه می شوند زیرا زخم اولیه که در آن ارگانیسم به لایه مخاطی نفوذ می کند اغلب دور از دید، در دیواره واژن قرار دارد. در مردان کمتر از یک سوم افراد آلوده متوجه اولین علائم LGV می شوند. این مرحله اولیه در چند روز بهبود می یابد. اریتم ندوزوم در 10 درصد موارد رخ می دهد. [ نیازمند منبع ]

مرحله ثانویه

مرحله ثانویه اغلب 10 تا 30 روز بعد رخ می دهد، اما می تواند تا شش ماه بعد ظاهر شود. عفونت از طریق مسیرهای تخلیه لنفاوی به غدد لنفاوی گسترش می یابد . شایع ترین تظاهرات بالینی LGV در میان مردانی که مواجهه اولیه آنها تناسلی بود، لنفادنیت یک طرفه (در دو سوم موارد) لنفادنیت و لنفانژیت است که اغلب همراه با لنفادنوپاتی اینگوینال و/یا فمورال حساس به دلیل مسیر زهکشی برای مناطق احتمالی آلوده آنهاست. لنفانژیت آلت تناسلی پشتی نیز ممکن است رخ دهد و شبیه یک رشته یا طناب باشد. اگر مسیر رابطه جنسی مقعدی باشد، فرد مبتلا ممکن است لنفادنیت و لنفانژیت را که در بالا ذکر شد، تجربه کند. در عوض ممکن است پروکتیت ، التهاب محدود به راست روده (دیستال 10-12 سانتی متر) که ممکن است با درد آنورکتال، تنسموس و ترشح رکتوم همراه باشد یا پروکتوکولیت ، التهاب مخاط روده بزرگ که تا 12 سانتی متر بالای مقعد گسترش می یابد و همراه باشد، ایجاد کنند. با علائم پروکتیت به علاوه اسهال یا گرفتگی شکم. [ نیازمند منبع ]

علاوه بر این، علائم ممکن است شامل درگیری التهابی بافت‌های لنفاوی پری رکتوم یا پری آنال باشد . در زنان، سرویسیت ، پریمتریت ، یا سالپنژیت و همچنین لنفانژیت و لنفادنیت در گره‌های عمیق‌تر ممکن است رخ دهد. به دلیل مسیرهای تخلیه لنفاوی، برخی از بیماران دچار توده شکمی می شوند که به ندرت خفه می شود و 20 تا 30 درصد به لنفادنوپاتی اینگوینال مبتلا می شوند. علائم سیستمیک که می توانند ظاهر شوند عبارتند از تب، کاهش اشتها و ضعف. تشخیص در زنان و مردانی که با مردانی (MSM) که ممکن است علائم اینگوینال را نداشته باشند، رابطه جنسی دارند دشوارتر است. [ نیازمند منبع ]

در طول بیماری، غدد لنفاوی بزرگ می شوند، همانطور که ممکن است در هر عفونتی در همان نواحی نیز رخ دهد. گره های بزرگ شده بوبو نامیده می شوند . بوبوها معمولاً دردناک هستند. گره ها معمولا ملتهب می شوند، نازک می شوند و پوست روی آن ثابت می شوند. این تغییرات ممکن است به نکروز ، غدد لنفاوی نوسانی و چرکی، آبسه ، فیستول، تنگی و مجاری سینوسی تبدیل شوند. در طول عفونت و زمانی که فروکش کرد و بهبودی رخ داد، ممکن است فیبروز رخ دهد. این می تواند منجر به درجات مختلفی از انسداد لنفاوی، ادم مزمن و تنگی شود . این مراحل پایانی که با فیبروز و ادم مشخص می شوند به عنوان مرحله سوم LGV نیز شناخته می شوند و عمدتاً دائمی هستند. [ نیازمند منبع ]

تشخیص

تشخیص معمولاً از طریق سرولوژی (از طریق تثبیت کمپلمان ) و با حذف سایر علل لنفادنوپاتی اینگوینال یا زخم های تناسلی انجام می شود . تست سرولوژیک بعد از دو هفته حساسیت 80 درصدی دارد. آزمایش سرولوژیک ممکن است برای سروتیپ اختصاصی نباشد (تا حدی واکنش متقاطع با سایر گونه های کلامیدیا دارد) و می تواند LGV را از اشکال دیگر به دلیل تفاوت در رقت آنها نشان دهد، احتمال LGV 1:64 بیشتر و کمتر از 1:16 احتمالاً وجود دارد. سایر اشکال کلامیدیا (پزشکی). [ نیازمند منبع ]

برای شناسایی سروتیپ ها اغلب از کشت استفاده می شود. فرهنگ سخت است. نیاز به یک محیط خاص، سلول های McCoy یا HeLa تیمار شده با سیکلوهگزیماید، و بازده هنوز تنها 30-50٪ است. DFA یا آزمایش آنتی بادی فلورسنت مستقیم ، PCR نواحی احتمالی آلوده و چرک نیز گاهی استفاده می شود. تست DFA برای سرووار نوع L C. trachomatis حساس ترین و اختصاصی ترین تست است، اما به راحتی در دسترس نیست. [ نیازمند منبع ]

اگر آزمایش‌های واکنش زنجیره‌ای پلیمراز (PCR) بر روی مواد آلوده مثبت باشد، تجزیه و تحلیل الگوی اندونوکلئاز محدود بعدی ژن پروتئین غشای خارجی تقویت‌شده A می‌تواند برای تعیین ژنوتیپ انجام شود. [ نیازمند منبع ]

اخیراً یک PCR بیدرنگ سریع ( تجزیه و تحلیل TaqMan ) برای تشخیص LGV توسعه یافته است. [13] با این روش تشخیص دقیق در عرض یک روز امکان پذیر است. اشاره شده است که یک نوع آزمایش ممکن است به اندازه کافی کامل نباشد. [ نیازمند منبع ]

رفتار

درمان شامل آنتی بیوتیک است و ممکن است شامل تخلیه بوبوها یا آبسه ها با آسپیراسیون یا برش سوزنی باشد . اقدامات حمایتی بیشتری ممکن است لازم باشد: اتساع تنگی رکتوم، ترمیم فیستول های رکتوم واژینال، یا کولوستومی برای انسداد رکتوم. [ نیازمند منبع ]

درمان های رایج آنتی بیوتیکی شامل تتراسایکلین ( داکسی سایکلین ) [14] [15] (همه تتراسایکلین ها، از جمله داکسی سایکلین، در دوران بارداری و در کودکان به دلیل تأثیر بر رشد استخوان و تغییر رنگ دندان ها منع مصرف دارند )، و اریترومایسین . [ نیاز به منبع ] آزیترومایسین نیز یک داروی انتخابی در LGV است.

توصیه های بیشتر

مانند سایر بیماریهای مقاربتی ، شرکای جنسی بیماران مبتلا به LGV باید از نظر عفونت کلامیدیا مجرای ادرار یا دهانه رحم معاینه و آزمایش شوند . پس از کشت مثبت کلامیدیا، شک بالینی باید با آزمایش برای تشخیص سروتیپ تایید شود. درمان آنتی بیوتیکی باید در صورت تماس جنسی با بیمار در طول 30 روز قبل از شروع علائم در بیمار شروع شود. بیماران مبتلا به عفونت های مقاربتی باید برای سایر بیماری های مقاربتی به دلیل میزان بالای عفونت های همبود آزمایش شوند. آنتی بیوتیک ها بدون خطر نیستند و پوشش گسترده آنتی بیوتیکی پیشگیرانه توصیه نمی شود. [ نیازمند منبع ]

پیش بینی

پیش آگهی بسیار متغیر است. بهبودی خودبخودی شایع است. درمان کامل را می توان با درمان های آنتی بیوتیکی مناسب برای از بین بردن باکتری های عامل بیماری مانند تتراسایکلین ، داکسی سایکلین یا اریترومایسین به دست آورد . پیش آگهی با درمان زودهنگام مطلوب تر است. سوپرعفونت های باکتریایی ممکن است روند را پیچیده کند. مرگ ممکن است در اثر انسداد روده یا سوراخ شدن روده رخ دهد و ورم ملتحمه فولیکولی ناشی از خودتلقیح ترشحات عفونی ممکن است رخ دهد. [ نیازمند منبع ]

عوارض طولانی مدت

فیل تناسلی یا استیومن ، که نتیجه نهایی چشمگیر انسداد لنفاوی است که ممکن است به دلیل خود تنگی ها یا فیستول رخ دهد . این معمولاً در زنان دیده می شود، ممکن است زخم ایجاد کند و اغلب 1 تا 20 سال پس از عفونت اولیه رخ می دهد. فیستول، اما نه محدود به آلت تناسلی، مجرای ادرار، واژن، رحم یا راست روده. همچنین، ادم اطراف اغلب رخ می دهد. رکتال یا سایر تنگی ها و جای زخم. انتشار سیستمیک ممکن است رخ دهد، نتایج احتمالی آرتریت ، پنومونیت ، هپاتیت یا پری هپاتیت است. [ نیازمند منبع ]

یادداشت

  1. ^ abcd راپینی، رونالد پی. بولونیا، ژان ال. Jorizzo, Joseph L. (2007). پوست : مجموعه 2 جلدی . سنت لوئیس: ماسبی. شابک 978-1-4160-2999-1.
  2. وارد اچ، مارتین آی، مک دونالد ان، و همکاران. (1 ژانویه 2007). "Lymphogranuloma Venereum در انگلستان". بیماری های عفونی بالینی . 44 (1). انجمن بیماری های عفونی آمریکا: 26-32. doi :10.1086/509922. ISSN  1058-4838. JSTOR  4485191. PMC 1764657 . PMID  17143811. 
  3. ^ ریچاردسون دی; گلدمایر دی (ژانویه 2007). "لنفوگرانولوم ونرئوم: یک علت در حال ظهور پروکتیت در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند". مجله بین المللی STD & AIDS . 18 (1): 11–4، مسابقه 15. doi :10.1258/095646207779949916. PMID  17326855. S2CID  36269503.
  4. توماس اچ. ماگ دوم. کلامیدیا در بین مردان همجنس گرا در ایالات متحده شناسایی شد لس آنجلس تایمز: 11 مه 2006
  5. ^ مایکل براون. LGV در انگلستان: تقریباً 350 مورد گزارش شده و هنوز هم عمدتاً مردان همجنسگرای HIV مثبت را تحت تأثیر قرار می دهد. نقشه ایدز: 17 می 2006
  6. لنفوگرانولوم ونروم در eMedicine
  7. ^ synd/1431 در چه کسی آن را نامگذاری کرد؟
  8. ^ دیورند نیوجرسی؛ نیکلاس جی. Favre M. (ژانويه 1913). «Lymphogranulomatose inguinale subaiguë d'origine génitale probable, peut-être vénérienne». Bulletin de la Société des Médecins des Hôpitaux de Paris . 35 : 274-288.
  9. ^ کیوی ام; Koedijk FD; ون در ساند ام; van de Laar MJ (آوریل 2008). "ارزیابی انتقال از نظارت پیشرفته به مراقبت معمول لنفوگرانولوما ونرئوم (LGV) در هلند". Eurosurveillance13 (14): 7-8. doi : 10.2807/ese.13.14.08087-en . PMID  18445453.
  10. جباری اچ، الکساندر اس، وارد اچ، و همکاران. (ژوئیه 2007). "به روز رسانی در مورد لنفوگرانولوم ونرئوم در انگلستان". عفونت های مقاربتی . 83 (4): 324-6. doi :10.1136/sti.2007.026740. PMC 2598681 . PMID  17591663. 
  11. ^ استارک دی; ون هال اس; هیلمن آر; هارکنس J; ماریوت دی (مارس 2007). "لنفوگرانولوم ونروم در استرالیا: سرووار L2b کلامیدیا تراکوماتیس آنورکتال در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند". مجله میکروبیولوژی بالینی . 45 (3): 1029-31. doi :10.1128/JCM.02389-06. PMC 1829134 . PMID  17251405. 
  12. ^ د وریس، هنری جی سی. وان در بیج، آکه ک. Fennema، Johan SA; اسمیت، کولت؛ د ولف، فرانک؛ پرینس، ماریا؛ کوتینیو، روئل آ. MorrÉ, Servaas A. (فوریه 2008). "پروکتیت لنفوگرانولوم ونروم در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند با استفاده از تنقیه مقعدی و رفتار پرخطر مرتبط است" (PDF) . بیماری های مقاربتی . 35 (2): 203-8. doi :10.1097/OLQ.0b013e31815abb08. ISSN  0148-5717. PMID  18091565. S2CID  2065170.
  13. ^ شفر A; هنریش بی (2008). "تشخیص سریع کلامیدیا تراکوماتیس و تایپ لنفوگرانولوما ونرئوم مرتبط با سرووار L با TaqMan PCR". بیماری های عفونی BMC . 8 : 56. doi : 10.1186/1471-2334-8-56 . PMC 2387162 . PMID  18447917. 
  14. ^ کاپور اس (آوریل 2008). "ظهور مجدد لنفوگرانولوم ونرئوم". مجله آکادمی اروپایی پوست و ونورولوژی . 22 (4): 409-16. doi :10.1111/j.1468-3083.2008.02573.x. PMID  18363909. S2CID  10325217.
  15. McLean CA، Stoner BP، Workowski KA (1 آوریل 2007). "درمان لنفوگرانولوم ونروم". بیماری های عفونی بالینی . 44 (مکمل 3، دستورالعمل های درمان بیماری های منتقله از راه جنسی ). انجمن بیماری های عفونی آمریکا: S147-S152. doi : 10.1086/511427 . ISSN  1058-4838. JSTOR  4485305. PMID  17342667.

منابع

  • مقاله اصلی از منبع مالکیت عمومی "راهنماهای 1998 برای درمان بیماری های مقاربتی. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری". MMWR Recomm Rep . 47 (RR–1): 1–111. ژانویه 1998. PMID  9461053.در اینجا - توجه داشته باشید که این از سال 1998 تغییر نکرده است و ممکن است قدیمی باشد.
  • "راهنماهای درمان بیماری های مقاربتی 2002. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری: پروکتیت، پروکتوکولیت و انتریت". MMWR Recomm Rep . 51 (RR–6): 66–7. مه 2002. PMID  12184549.
  • فیتزپاتریک، توماس بی؛ ولف، کلاوس؛ سورموند، دیک؛ جانسون، ریچارد آلن، ویراستاران. (2005). اطلس رنگ فیتزپاتریک و خلاصه درماتولوژی بالینی (ویرایش پنجم). نیویورک: McGraw-Hill Medical. OCLC  225739682. بایگانی شده از اصلی (منبع به روز رسانی مداوم، فایل کامپیوتری) در 2011-08-11 . بازیابی شده در 2011-04-23 .
  • روزن تی، براون تی جی (اکتبر 1998). "زخم تناسلی. ارزیابی و درمان". درماتول کلین . 16 (4): 673-85، x. doi :10.1016/S0733-8635(05)70032-2. PMID  9891666.
  • Wolkerstorfer A، de Vries HJ، Spaargaren J، Fennema JS، van Leent EJ (دسامبر 2004). "[لنفوگرانولوم ونروم اینگوینال در مردی که با مردان رابطه جنسی دارد: شاید نمونه ای از حلقه گمشده برای توضیح انتقال اپیدمی آنورکتال اخیراً شناسایی شده]". Ned Tijdschr Geneeskd (به هلندی). 148 (51): 2544-6. PMID  15636477.
  • Rampf J, Essig A, Hinrichs R, Merkel M, Scharffetter-Kochanek K, Sunderkötter C (2004). "لنفوگرانولوما ونرئوم - علت نادر زخم های تناسلی در اروپای مرکزی". پوست . 209 (3): 230-2. doi :10.1159/000079896. PMID  15459539. S2CID  27167098.
  • مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) (اکتبر 2004). "لنفوگرانولوم ونروم در بین مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند - هلند، 2003-2004". MMWR Morb. فانی. هفتگی هرزه . 53 (42): 985-8. PMID  15514580.
  • Sarkar R، Kaur C، Thami GP، Kanwar AJ (ژوئن 2002). "فیل تناسلی". Int J STD AIDS . 13 (6): 427-9. doi :10.1258/095646202760029886. PMID  12015020. S2CID  31776970.
  • Spaargaren J، Fennema HS، Morré SA، de Vries HJ، Coutinho RA (ژوئیه 2005). "نوعی لنفوگرانولوم ونروم کلامیدیا تراکوماتیس، آمستردام". در حال ظهور عفونت. دیس11 (7): 1090-2. doi :10.3201/eid1107.040883. PMC  3371808 . PMID  16022786.
  • Morré SA، Spaargaren J، Fennema JS، de Vries HJ، Coutinho RA، Peña AS (اوت 2005). "واکنش زنجیره ای پلیمراز بلادرنگ برای تشخیص لنفوگرانولوم ونرئوم". در حال ظهور عفونت. دیس11 (8): 1311-2. doi :10.3201/eid1108.050535. PMC  3320474 . PMID  16110579.
  • Spaargaren J، Schachter J، Moncada J، و همکاران. (نوامبر 2005). "اپیدمی آهسته لنفوگرانولوما ونرئوم سویه L2b". در حال ظهور عفونت. دیس11 (11): 1787-8. doi :10.3201/eid1111.050821. PMC  3367337 . PMID  16318741.
  • van der Bij AK، Spaargaren J، Morré SA، و همکاران. (15 ژانویه 2006). "پیامدهای تشخیصی و بالینی لنفوگرانولوم ونروم آنورکتال در مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند: یک مطالعه مورد-شاهدی گذشته نگر" (PDF) . بیماری های عفونی بالینی . 42 (2). انجمن بیماری های عفونی آمریکا : 186-94. doi : 10.1086/498904 . ISSN  1058-4838. JSTOR  4484555. PMID  16355328.

لینک های خارجی

  • عفونت های مقاربتی (انتشار BMJ)
برگرفته از "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Lymphogranuloma_venereum&oldid=1229159232"