Coccidioides immitis

از ویکیپدیا، دانشنامه آزاد
پرش به ناوبری پرش به جستجو

Coccidioides immitis
Coccidioides immitis.jpg
کلنی های Coccidioides immitis در حال رشد در پتری دیش
طبقه بندی علمی
پادشاهی:
بخش:
کلاس:
سفارش:
خانواده:
جنس:
نام دو جمله ای
Coccidioides immitis
GWStiles (1896)
مترادف [1]
  • Zymonema immitis (GWStiles) Mello (1918)
  • Mycoderma immite (GWStiles) Verdun & Mandoul (1924)
  • Blastomycoides immitis (GWStiles) Castell. (1928)
  • Geotrichum immite (GWStiles) A.Agostini (1932)
  • Aleurisma immite (GWStiles) Bogliolo & JANeves (1952)
کشت خلط Coccidioides immitis روی محیط کشت سابورو که رشد قارچ سفید و پنبه‌ای را نشان می‌دهد.
ظاهر میکروسکوپی کشت قدیمی کوکسیدیوئیدس ایمیتیس که کلامیدوسپورهای تکه تکه شده را نشان می دهد . این شکل عفونی قارچی است که در طبیعت وجود دارد
هیفهای جدا شده از Coccidioides immitis با انشعاب 90 درجه و آرتروکونیدیاهای بشکه ای با دیواره ضخیم متناوب با سلول های خالی

Coccidioides immitis یک قارچ بیماری زا است که در خاک در مناطق خاصی از جنوب غربی ایالات متحده ، شمال مکزیک و چند منطقه دیگر در نیمکره غربی ساکن است . [2]

اپیدمیولوژی

C. immitis ، همراه با C. posadasii ، [3] بیشتر در مناطق بیابانی جنوب غربی ایالات متحده، از جمله مناطق خاصی از آریزونا، کالیفرنیا، نیومکزیکو، نوادا، تگزاس و یوتا دیده می شود. و در آمریکای مرکزی و جنوبی در آرژانتین، برزیل، کلمبیا، گواتمالا، هندوراس، مکزیک، نیکاراگوئه، پاراگوئه و ونزوئلا. [4]

مکان دقیق

C. immitis تا حد زیادی در کالیفرنیا، اما همچنین باجا کالیفرنیا و آریزونا یافت می شود، در حالی که C. posadasii به طور منظم در تگزاس، شمال مکزیک و در آمریکای مرکزی و جنوبی یافت می شود. هر دو C. immitis و C. posadasii در آریزونا وجود دارند. [5] C. immitis بیشتر در غرب کوه های Tehachapi ، در حالی که posadasii در شرق آن شایع است. [6] Coccidioides spp. در خاک های قلیایی و شنی مناطق نیمه بیابانی با تابستان های گرم، زمستان های ملایم و بارندگی سالانه بین 10 تا 50 سانتی متر یافت می شوند. این قارچ ها معمولاً 10 تا 30 سانتی متر زیر سطح یافت می شوند. [7]

تظاهرات بالینی

C. immitis می تواند باعث بیماری به نام coccidioidomycosis ( تب دره ) شود. [8] [9] [10] دوره کمون آن از 7 تا 21 روز متغیر است. [11] کوکسیدیوئیدومیکوز به راحتی بر اساس علائم و نشانه های حیاتی، که معمولا مبهم و غیر اختصاصی هستند، تشخیص داده نمی شود. حتی با اشعه ایکس قفسه سینه یا سی تی اسکن نمی توان آن را از سایر بیماری های ریوی از جمله سرطان ریه متمایز کرد. آزمایش‌های خون یا ادرار انجام می‌شود که هدف آن کشف آنتی‌ژن‌های Coccidioides است. با این حال، از آنجایی که Coccidioides توده‌ای ایجاد می‌کند که می‌تواند تومور ریه را تقلید کند، تشخیص صحیح ممکن است نیاز به نمونه‌برداری از بافت ( بیوپسی ) داشته باشد. آسپس رنگ نقره متنامین Gomori می تواند وجود کروی های مشخصه ارگانیسم Coccidioides را در بافت تایید کند. قارچ C. immitis را می توان از یک نمونه بیمار کشت کرد، اما رشد این کشت ممکن است هفته ها طول بکشد و نیاز به اقدامات احتیاطی خاصی برای بخشی از کارکنان آزمایشگاه در حین کار دارد (ویال های درپوش پیچی و هودهای انتقال استریل توصیه می شود). [12] به عنوان دهمین عفونت اکتسابی اغلب در شرایط آزمایشگاهی با دو مرگ مستند گزارش شده است. [2] تا اکتبر 2012، C. immitis به عنوان یک نماینده منتخب توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده و وزارت بهداشت فهرست شده بود.وزارت کشاورزی ایالات متحده ، و یک پاتوژن ایمنی زیستی سطح 3 در نظر گرفته شد.

درمان

  • اکثر عفونت های کوکسیدیوئیدها دوره کمون بین یک تا چهار هفته دارند [2] و بدون درمان خاص برطرف می شوند. تعداد کمی از کارآزمایی‌های بالینی نتایج را در بیماری‌های کم‌شدید ارزیابی کرده‌اند.
  • شاخص های رایج برای قضاوت در مورد شدت بیماری عبارتند از: [13]
    • تب مداوم برای بیش از 1 ماه
    • کاهش وزن بیش از 10 درصد
    • تعریق شدید شبانه که بیش از 3 هفته ادامه دارد
    • نفوذهایی که بیش از نیمی از یک ریه یا بخشی از هر دو ریه را درگیر می کند
    • آدنوپاتی ناف برجسته یا مداوم
    • تثبیت مکمل آنتی کوکسیدوئیدی تیتر IgG 1:16 یا بالاتر
    • عدم وجود حساسیت پوستی به آنتی ژن های کوکسیدیوئیدی
    • ناتوانی در کار
    • علائمی که بیش از 2 ماه ادامه دارند
  • عوامل خطر برای انتشار (که برای آن درمان باید شروع شود):
    • عفونت اولیه در دوران شیرخوارگی
    • عفونت اولیه در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه سوم یا بلافاصله پس از زایمان
    • سرکوب سیستم ایمنی (به عنوان مثال، بیماران مبتلا به HIV/AIDS، دریافت کنندگان پیوند، بیمارانی که کورتیکواستروئیدهای با دوز بالا دریافت می کنند، کسانی که داروهای ضد تومور فاکتور نکروز دریافت می کنند)
    • ناتوانی مزمن یا بیماری زمینه ای، از جمله دیابت یا بیماری قلبی ریوی از قبل موجود
    • قرار گرفتن در معرض تلقیح بالا
    • قومیت های خاصی مانند فیلیپینی، سیاه پوست یا اسپانیایی تبار
    • سن بالاتر از 55 سال

آزول ها

معرفی آزول ها انقلابی در درمان کوکسیدیوئیدومیکوزیس ایجاد کرد، [14] و این عوامل معمولاً اولین خط درمان هستند. با این حال، هیچ یک از این آزول ها برای استفاده در بارداری و شیردهی بی خطر نیستند، زیرا در مطالعات حیوانی تراتوژنیسیته را نشان داده اند.

از بین آزول ها ، کتوکونازول تنها مورد تایید شده توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان کوکسیدیوئیدومیکوزیس است. با این وجود، اگرچه در ابتدا در درمان طولانی مدت بیماری خارج ریوی غیرمننژ استفاده شد، تریازول های قوی تر و کمتر سمی ( فلوکونازول و ایتراکونازول )) آن را جایگزین کرده اند. به نظر می رسد که ایتراکونازول (400 میلی گرم در روز) در درمان عفونت غیر مننژیال با فلوکونازول کارآیی دارد و پس از قطع درمان، همان میزان عود را دارد. با این حال، به نظر می رسد ایتراکونازول در ضایعات اسکلتی بهتر عمل می کند، در حالی که فلوکونازول در عفونت ریوی و بافت نرم عملکرد بهتری دارد. سطح سرمی ایتراکونازول معمولاً در شروع درمان طولانی مدت به دست می آید زیرا جذب آن گاهی اوقات نامنظم و غیرقابل پیش بینی است. عوارض می تواند شامل اختلال عملکرد کبد باشد. برای بیمارانی که به فلوکونازول پاسخ نمی دهند، گزینه ها محدود است. چندین گزارش موردی، اثربخشی سه عامل ضد قارچی جدیدتر را در درمان بیماری‌هایی که نسبت به درمان خط اول مقاوم هستند، مورد بررسی قرار داده‌اند: پوزاکونازول و وریکونازول .(ترکیبات تریازول شبیه به فلوکونازول) و کاسپوفانگین (بازدارنده سنتز گلوکان از کلاس ساختاری اکینوکاندین). با این حال، این داروها مورد تایید FDA قرار نگرفته اند و آزمایشات بالینی نیز وجود ندارد. آزمایش حساسیت گونه های Coccidioides در یک گزارش، حساسیت یکنواخت به اکثر عوامل ضد قارچی، از جمله این داروهای جدیدتر را نشان داد.

در موارد بسیار شدید، درمان ترکیبی با آمفوتریسین B و یک آزول فرض شده است، اگرچه هیچ کارآزمایی انجام نشده است. در گزارش موردی از یک بیمار 31 ساله آسیایی مبتلا به پنومونی کوکسیدیوئیدی، کاسپوفانگین در ترکیب با فلوکونازول به عنوان مفید ذکر شده است. در گزارش موردی از یک مرد سیاهپوست 23 ساله مبتلا به HIV و مننژیت کوکسیدیوئیدال، درمان ترکیبی آمفوتریسین B و پوزاکونازول منجر به بهبود بالینی شد.

پوزاکونازول توسط کمیسیون اروپا به عنوان یک درمان نجات برای کوکسیدیوئیدومیکوز مقاوم به درمان تایید شده است. اکنون آزمایشات بالینی برای ارزیابی بیشتر ادامه دارد. وریکونازول نیز در درمان نجات برای موارد مقاوم در حال مطالعه است. گزارش موردی نشان داد که وریکونازول در ترکیب با آمفوتریسین B به عنوان درمان نجات برای کوکسیدیوئیدومایکوزیس منتشر موفقیت آمیز بود.

چندین گزارش موردی caspofungin را با نتایج متفاوت مورد مطالعه قرار داده اند. کاسپوفانژین 50 میلی گرم در روز پس از تجویز آمفوتریسین B در یک بیمار مبتلا به کوکسیدیوئیدومیکوزیس حاد ریوی که تحت پیوند قرار گرفته بود، نتایج امیدوارکننده ای را نشان داد. در یک بیمار مبتلا به کوکسیدیوئیدومایکوزیس منتشر، درمان خط اول با آمفوتریسین B و کاسپوفانگین به تنهایی نتوانست پاسخی را ایجاد کند، اما سپس به بیمار کاسپوفانگین همراه با فلوکونازول داده شد که نتایج خوبی داشت. یک گزارش منتشر شده، بیمار مبتلا به کوکسیدیوئیدومیکوز منتشر و مننژی را توصیف می کند که در آن درمان مرسوم با فلوکونازول، وریکونازول، و آمفوتریسین B شکست خورد. caspofungin 50 میلی گرم در روز پس از دوز بارگیری 70 میلی گرم به صورت داخل وریدی نیز ناموفق بود.

آمفوتریسین

آمفوتریسین B که در سال 1957 معرفی شد، همچنان درمان انتخابی برای عفونت های شدید است. معمولاً برای بدتر شدن بیماری یا ضایعات واقع در اندام های حیاتی مانند ستون فقرات اختصاص دارد. می توان آن را در فرمول کلاسیک آمفوتریسین B deoxycholate یا به عنوان یک فرمول لیپیدی تجویز کرد. هیچ مطالعه ای به طور مستقیم آمفوتریسین B را با آزول درمانی مقایسه نکرده است. عوارض شامل مسمومیت کلیوی، سمیت مغز استخوان، و اثرات سیستمیک موضعی (تب، تشنج) است.

مدت زمان درمان و هزینه ها

اهداف درمان رفع عفونت، کاهش تیتر آنتی بادی، بازگشت عملکرد اندام های درگیر و پیشگیری از عود است. مدت درمان بر اساس سیر بالینی بیماری تعیین می شود، اما در همه بیماران باید حداقل 6 ماه و در سایرین اغلب یک سال یا بیشتر باشد. درمان بر اساس ترکیبی از رفع علائم، پسرفت ناهنجاری های رادیوگرافی، و تغییرات در تیتر CF IgG طراحی شده است. بیماران با نقص ایمنی و بیماران با سابقه درگیری مننژ نیاز به درمان مادام العمر دارند.

هزینه درمان ضد قارچ بالاست، از 5000 دلار تا 20000 دلار در سال. این هزینه ها برای بیماران بحرانی که نیاز به مراقبت های ویژه دارند افزایش می یابد. آریزونا به طور متوسط ​​33762 دلار برای هر بیمار مبتلا به کوکسیدیومیکوزیس بین سال های 1998 و 2001 هزینه کرده است.

فهرست عوامل انتخابی HHS

همراه با C. posadasii ، C. immitis در فهرست عوامل و سموم منتخب که توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) گردآوری شده بود، نشان داده شد، همانطور که از کد مقررات فدرال (42 CFR 73) مشهود است. [15] با این حال، در 5 اکتبر 2012 به دلیل پیشرفت در تحقیقات پزشکی و توسعه تعدادی از درمان های مجاز، هر دو پاتوژن از فهرست عوامل انتخابی HHS حذف شدند. [16]

منابع

  1. "مترادف گونه های GSD: Coccidioides immitis GW Stiles" . گونه Fungorum. CAB International . بازیابی شده در 2016-02-06 .
  2. ^ a b c "شاخص بیماری های عفونی: Coccidioides immitis " . MDSC آنلاین . آژانس بهداشت عمومی کانادا (PHAC) . بازبینی شده در 16 جولای 2013 .
  3. ^ "پایگاه داده گروه Coccidioides" . موسسه گسترده . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  4. ^ فردریک اس. فیشر; مارک دبلیو بولتمن; دموستنس پاپاگیانیس. "راهنماهای عملیاتی (نسخه 1.0) برای کار میدانی زمین شناسی در مناطق بومی کوکسیدیوئیدومایکوزیس (تب دره)" (PDF) . گزارش پرونده باز سازمان زمین شناسی ایالات متحده 00-348 نسخه 1.0 . وزارت کشور آمریکا . بازبینی شده در 12 جولای 2013 .
  5. هاسپنتال، دوان آر، و مایکل جی. رینالدی. تشخیص و درمان میکوزهای انسانی. Totowa, NJ: Humana Press, 2007, p. 296-297.
  6. ^ [1] [ پیوند مرده ]
  7. Garcia Garcia SC، Salas Alanis JC، Flores MG، Gonzalez Gonzalez SE، Vera Cabrera L، Ocampo Candiani J (2015). "کوکسیدیوئیدومیکوز و پوست: بررسی جامع" . سوتین درماتول 90 (5): 610-9. doi : 10.1590/abd1806-4841.20153805 . PMC 4631225 . PMID 26560205 .  
  8. "علائم تب دره | کوکسیدیوئیدومیکوزیس | انواع بیماری های قارچی | قارچی | CDC" . Cdc.gov . 13 ژانویه 2021 . بازیابی شده در 20 دسامبر 2021 .
  9. "کوکسیدیوئیدومیکوز (تب دره)" . مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). بایگانی شده از نسخه اصلی در 9 جولای 2013 . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  10. "پنومونی قارچی: یک اپیدمی خاموش - کوکسیدیوئیدومیکوز (تب دره)" (PDF) . مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  11. ^ لورتا اس چانگ; تام ام چیلر. "بیماری های عفونی مرتبط با سفر" . مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) . بازبینی شده در 12 جولای 2013 .
  12. «Coccidioides immitis» . قارچ ماه تام ولک . قارچ تام ولک . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  13. "علائم کوکسیدیوئیدومیکوزیس (تب دره)" . مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  14. «درمان و پیامدهای کوکسیدیوئیدومیکوزیس (تب دره)» . مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  15. ^ "HHS انتخاب عوامل و سموم" (PDF) . کد مقررات فدرال (CFR)، عنوان 42 - بهداشت عمومی . دفتر ثبت فدرال بایگانی شده از نسخه اصلی (PDF) در 20 اکتبر 2013 . بازبینی شده در 11 جولای 2013 .
  16. ^ "HHS انتخاب عوامل و سموم" . کد مقررات فدرال (CFR)، عنوان 42، قسمت 73 (جلد 77، شماره 194) - بهداشت عمومی . دفتر ثبت فدرال بازبینی شده در 11 جولای 2013 .

پیوندهای خارجی

  • شناسایی Coccidioides immitis و Coccidioides posadasii ، ارائه شده توسط نانسی L Wengenack، دکترا، مدیر آزمایشگاه های قارچ شناسی و مایکوباکتریولوژی و دانشیار آزمایشگاه پزشکی و آسیب شناسی در بخش میکروبیولوژی بالینی در کلینیک مایو