Hemorragia intracerebral

Hemorragia intracerebral
Otros nombres	Hemorragia cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia intraaxial, hematoma cerebral, hemorragia cerebral, hemorragia cerebral
Tomografía computarizada de una hemorragia intracerebral espontánea, que se filtra hacia los ventrículos laterales
Especialidad	Neurocirugía
Síntomas	Dolor de cabeza , debilidad unilateral, vómitos, convulsiones, disminución del nivel de conciencia , rigidez de nuca , fiebre [1] [2]
Causas	Trauma cerebral , aneurismas , malformaciones arteriovenosas , tumores cerebrales [1]
Factores de riesgo	Presión arterial alta , amiloidosis , alcoholismo , colesterol bajo , anticoagulantes , consumo de cocaína [2]
Método de diagnóstico	tomografía computarizada [1]
Diagnóstico diferencial	Accidente cerebrovascular isquémico [1]
Tratamiento	Control de presión arterial , cirugía, drenaje ventricular [1]
Pronóstico	20% buen resultado [2]
Frecuencia	2,5 por cada 10.000 habitantes al año [2]
Fallecidos	44% muere dentro de un mes [2]

La hemorragia intracerebral ( HIC ), también conocida como hemorragia cerebral , hemorragia intraparenquimatosa y accidente cerebrovascular hemorrágico , o accidente cerebrovascular hemorrágico , es una hemorragia repentina en los tejidos del cerebro , en sus ventrículos o en ambos. ^{[3] [4] [1]} Es un tipo de sangrado dentro del cráneo ^[3] y un tipo de accidente cerebrovascular . ^[4] Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza , debilidad unilateral , vómitos, convulsiones, disminución del nivel de conciencia yrigidez de nuca . ^[2] A menudo, los síntomas empeoran con el tiempo. ^{[1] La} fiebre también es común. ^[1]

Las causas incluyen trauma cerebral , aneurismas , malformaciones arteriovenosas y tumores cerebrales . ^[1] Los factores de riesgo más importantes para el sangrado espontáneo son la presión arterial alta y la amiloidosis . ^[2] Otros factores de riesgo incluyen el alcoholismo , el colesterol bajo , los anticoagulantes y el consumo de cocaína . ^[2] Por lo general, el diagnóstico se realiza mediante una tomografía computarizada . ^[1] Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar incluyen accidente cerebrovascular isquémico . ^[1]

Por lo general, el tratamiento debe llevarse a cabo en una unidad de cuidados intensivos . ^[1] Las pautas recomiendan disminuir la presión arterial a una sistólica de 140 mmHg. ^{[1] [5]} Los anticoagulantes deben revertirse si es posible y el azúcar en la sangre debe mantenerse en el rango normal. ^{[1] La} cirugía para colocar un drenaje ventricular se puede usar para tratar la hidrocefalia , pero no se deben usar corticosteroides . ^{[1] La} cirugía para extraer la sangre es útil en ciertos casos. ^[1]

El sangrado cerebral afecta a alrededor de 2,5 por cada 10.000 personas cada año. ^[2] Ocurre con mayor frecuencia en hombres y personas mayores. ^[2] Alrededor del 44% de los afectados mueren dentro de un mes. ^[2] Un buen resultado ocurre en alrededor del 20% de los afectados. ^[2] La hemorragia intracerebral, un tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico, se distinguió por primera vez de los accidentes cerebrovasculares isquémicos debido al flujo sanguíneo insuficiente, los llamados "fugas y tapones", en 1823. ^[6]

Signos y síntomas

Las personas con hemorragia intracerebral tienen síntomas que corresponden a las funciones controladas por el área del cerebro dañada por la hemorragia. ^[7] Otros síntomas incluyen aquellos que indican un aumento en la presión intracraneal causado por una gran masa que ejerce presión sobre el cerebro. ^[7]

Las hemorragias intracerebrales a menudo se diagnostican erróneamente como hemorragias subaracnoideas , debido a la similitud de los síntomas y signos. Un dolor de cabeza intenso seguido de vómitos es uno de los síntomas más comunes de hemorragia intracerebral. El colapso es otro síntoma. Algunas personas pueden experimentar sangrado continuo del oído. Algunos pacientes también pueden entrar en coma antes de que se note el sangrado. ^{[ cita requerida ]}

Causas

Tomografía computarizada axial que muestra hemorragia en la fosa posterior ^[8]

Las hemorragias intracerebrales son la segunda causa más común de accidente cerebrovascular y representan el 10 % de los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular. ^[9] La presión arterial alta aumenta los riesgos de hemorragia intracerebral espontánea de dos a seis veces. ^[8] Más comunes en adultos que en niños, las hemorragias intraparenquimatosas generalmente se deben a un traumatismo craneal penetrante , pero también pueden deberse a fracturas de cráneo hundidas . El trauma por aceleración-desaceleración, ^{[10] [11] [12]} la ruptura de un aneurisma o una malformación arteriovenosa (MAV) y el sangrado dentro de un tumor son causas adicionales. angiopatía amiloideno es una causa infrecuente de hemorragia intracerebral en pacientes mayores de 55 años. Una proporción muy pequeña se debe a trombosis del seno venoso cerebral . ^{[ cita requerida ]}

Los factores de riesgo para la HIC incluyen: ^[13]

• Hipertensión (presión arterial alta)
• Diabetes mellitus
• Menopausia
• Consumo excesivo de alcohol
• Migraña severa

Fumar cigarrillos puede ser un factor de riesgo, pero la asociación es débil. ^[14]

Los hematomas intracerebrales traumáticos se dividen en agudos y tardíos. Los hematomas intracerebrales agudos ocurren en el momento de la lesión, mientras que los hematomas intracerebrales tardíos se han informado desde tan solo 6 horas después de la lesión hasta varias semanas. ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

HIC espontánea con hidrocefalia en la tomografía computarizada ^[8]

Tanto la angiografía por tomografía computarizada (CTA) como la angiografía por resonancia magnética (ARM) han demostrado ser eficaces en el diagnóstico de malformaciones vasculares intracraneales después de la HIC. ^[15] Con tanta frecuencia, se realizará una angiografía por TC para excluir una causa secundaria de hemorragia ^[16] o para detectar un "signo puntual".

La hemorragia intraparenquimatosa se puede reconocer en las tomografías computarizadas porque la sangre parece más brillante que otros tejidos y está separada de la tabla interna del cráneo por tejido cerebral. El tejido que rodea una hemorragia suele ser menos denso que el resto del cerebro debido al edema y, por lo tanto, aparece más oscuro en la tomografía computarizada. ^[dieciséis]

Ubicación

Cuando se debe a presión arterial alta , las hemorragias intracerebrales ocurren típicamente en el putamen (50 %) o el tálamo (15 %), el cerebro (10–20 %), el cerebelo (10–13 %), la protuberancia (7–15 %) o en otras partes del tronco encefálico (1 a 6%). ^{[17] [18]}

tratamiento

El tratamiento depende sustancialmente del tipo de HIC. Se utilizan tomografías computarizadas rápidas y otras medidas de diagnóstico para determinar el tratamiento adecuado, que puede incluir medicamentos y cirugía.

• La intubación traqueal está indicada en personas con disminución del nivel de conciencia u otro riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. ^[19]
• Se administran líquidos por vía intravenosa para mantener el equilibrio de líquidos , utilizando líquidos isotónicos en lugar de hipotónicos. ^[19]

medicación

• Una revisión encontró que la terapia antihipertensiva para reducir la presión arterial en las fases agudas parece mejorar los resultados. ^[20] Otras revisiones encontraron una diferencia poco clara entre el control intensivo y menos intensivo de la presión arterial. ^{[21] [22]} Las pautas de la American Heart Association y la American Stroke Association en 2015 recomendaron disminuir la presión arterial a una PAS de 140 mmHg. ^[1] Sin embargo, la evidencia encuentra una utilidad tentativa a partir de 2015. ^[21]
• Administrar Factor VIIa dentro de las 4 horas limita el sangrado y la formación de un hematoma . Sin embargo, también aumenta el riesgo de tromboembolismo . ^[19] Por lo tanto, en general, no genera mejores resultados en las personas sin hemofilia. ^[23]
• Se pueden administrar transfusiones de plasma congelado , vitamina K , protamina o plaquetas en caso de coagulopatía . ^[19] Sin embargo, las plaquetas parecen empeorar los resultados en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea que reciben medicación antiplaquetaria. ^[24]
• Se administra fosfenitoína u otro anticonvulsivo en caso de convulsiones o hemorragia lobular. ^[19]
• Los antagonistas H2 o los inhibidores de la bomba de protones se administran comúnmente para tratar de prevenir las úlceras por estrés , una afección relacionada con la HIC. ^[19]
• Se pensaba que los corticosteroides reducían la hinchazón. Sin embargo, en grandes estudios controlados, se ha encontrado que los corticosteroides aumentan las tasas de mortalidad y ya no se recomiendan. ^{[25] [26]}

Cirugía

Se requiere cirugía si el hematoma es mayor de 3 cm (1 pulgada), si hay una lesión vascular estructural o hemorragia lobular en un paciente joven. ^[19]

• Se puede pasar un catéter a la vasculatura del cerebro para cerrar o dilatar los vasos sanguíneos , evitando procedimientos quirúrgicos invasivos. ^[27]
• La aspiración por cirugía estereotáctica o drenaje endoscópico puede usarse en hemorragias de los ganglios basales , aunque los informes exitosos son limitados. ^[19]
• Se puede realizar una craniectomía , en la que se extirpa parte del cráneo para permitir que un espacio cerebral inflamado se expanda sin apretarlo. ^{[ cita requerida ]}

pronóstico

El riesgo de muerte por una hemorragia intraparenquimatosa en una lesión cerebral traumática es especialmente alto cuando la lesión ocurre en el tronco encefálico . ^[28] Las hemorragias intraparenquimatosas dentro del bulbo raquídeo casi siempre son fatales, porque dañan el nervio craneal X, el nervio vago , que juega un papel importante en la circulación sanguínea y la respiración. ^[10] Este tipo de hemorragia también puede ocurrir en la corteza o áreas subcorticales, generalmente en los lóbulos frontales o temporales cuando se debe a una lesión en la cabeza y, a veces, en el cerebelo . ^{[10] [29]}

Para la HIC espontánea observada en la tomografía computarizada, la tasa de muerte ( mortalidad ) es de 34 a 50 % a los 30 días después de la lesión, ^[8] y la mitad de las muertes ocurren en los primeros 2 días. ^[30] Aunque la mayoría de las muertes ocurren en los primeros días después de la HIC, los sobrevivientes tienen un exceso de mortalidad a largo plazo del 27 % en comparación con la población general. ^[31]

Epidemiología

Representa el 20% de todos los casos de enfermedad cerebrovascular en los Estados Unidos, detrás de la trombosis cerebral (40%) y la embolia cerebral (30%). ^[32]

Historia

La hemorragia intracerebral se distinguió por primera vez de los accidentes cerebrovasculares debido a un flujo sanguíneo insuficiente, los llamados "fugas y tapones", en 1823. ^[6] Franklin D. Roosevelt , el 32º presidente de los Estados Unidos , murió de una hemorragia cerebral en 1945 y también El dictador soviético Joesph Stalin en 1953 .

Investigación

La respuesta inflamatoria provocada por un accidente cerebrovascular se ha considerado dañina en la etapa inicial, centrándose en los leucocitos, los neutrófilos y los macrófagos transmitidos por la sangre, y la microglía y los astrocitos residentes . ^{[33] [34]} Un estudio post mortem en humanos muestra que la inflamación ocurre temprano y persiste durante varios días después de la HIC. ^{[35] La} modulación de la activación y polarización microglial podría mitigar la lesión cerebral inducida por hemorragia intracerebral y mejorar la reparación cerebral. ^[36] Una nueva área de interés es el papel de los mastocitos en la HIC. ^{[34] [37]}

Referencias

Lectura adicional

• Hemphill JC, tercero; Greenberg, SM; Anderson, CS; Becker, K; Bendok, BR; Cushman, M; Fung, GL; Goldstein, JN; Macdonald, RL; Mitchell, PH; Scott, Pensilvania; Selim, MH; Woo, D (28 de mayo de 2015). "Pautas para el manejo de la hemorragia intracerebral espontánea: una guía para profesionales de la salud de la American Heart Association/American Stroke Association" . Accidente cerebrovascular: un diario de circulación cerebral . 46 (7): 2032–60. doi : 10.1161/STR.0000000000000069 . PMID  26022637 .

Enlaces externos

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