توقف التنفس

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب للبحث
توقف التنفس
التعبئة. JPG
مقدم رعاية صحية يقوم بإجراء تهوية يدوية عبر قناع صمام الكيس على المريض. [1]
تخصصأمراض الرئة
المضاعفاتغيبوبة ، سكتة قلبية ، فشل تنفسي

توقف التنفس هو مرض يسببه انقطاع النفس (توقف التنفس ) أو خلل في الجهاز التنفسي شديد بما فيه الكفاية بحيث لا يحافظ على الجسم (مثل التنفس المؤلم ). انقطاع النفس المطول يشير إلى المريض الذي توقف عن التنفس لفترة طويلة من الزمن. إذا كان تقلص عضلة القلب سليمًا ، تُعرف الحالة باسم توقف التنفس. قد يؤدي التوقف المفاجئ لتبادل الغازات الرئوية الذي يستمر لأكثر من خمس دقائق إلى تلف الأعضاء الحيوية وخاصة الدماغ ، وربما بشكل دائم. يؤدي نقص الأكسجين إلى الدماغ إلى فقدان الوعي. من المحتمل إصابة الدماغ إذا استمر توقف التنفس دون علاج لأكثر من ثلاث دقائق ، والموت يكاد يكون مؤكدًا إذا كان أكثر من خمس دقائق.

قد يكون الضرر قابلاً للانعكاس إذا تم علاجه مبكرًا بدرجة كافية. توقف التنفس هو حالة طبية طارئة تهدد الحياة وتتطلب عناية وإدارة طبية فورية. لإنقاذ المريض في حالة توقف التنفس ، فإن الهدف هو استعادة التهوية الكافية ومنع المزيد من الضرر. تشمل تدخلات الإدارة إمداد الأكسجين وفتح مجرى الهواء ووسائل التهوية الاصطناعية . في بعض الحالات ، يمكن تحديد السكتة التنفسية الوشيكة مسبقًا من خلال العلامات التي يظهرها المريض ، مثل زيادة عمل التنفس. سيحدث توقف التنفس بمجرد استنفاد المريض لاحتياطياته من الأكسجين ويفقد مجهود التنفس.

يجب التمييز بين توقف التنفس وفشل الجهاز التنفسي. يشير الأول إلى التوقف التام عن التنفس ، بينما يشير الفشل التنفسي إلى عدم القدرة على توفير تهوية مناسبة لاحتياجات الجسم. بدون تدخل ، قد يؤدي كلاهما إلى انخفاض الأكسجين في الدم ( نقص تأكسج الدم ) ، وارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ( فرط ثنائي أكسيد الكربون ) ، وعدم كفاية نضح الأكسجين في الأنسجة ( نقص الأكسجة ) ، وقد يكون قاتلاً. يختلف توقف التنفس أيضًا عن السكتة القلبية وفشل تقلص عضلة القلب. إذا لم يتم علاجه ، فقد يؤدي أحدهما إلى الآخر. [2]

العلامات والأعراض

أحد الأعراض الشائعة لتوقف الجهاز التنفسي هو الزرقة ، وهو تلون الجلد باللون الأزرق الناتج عن نقص كمية الأكسجين في الدم. إذا استمر توقف التنفس دون أي علاج ، فستحدث السكتة القلبية في غضون دقائق من نقص تأكسج الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون أو كليهما. في هذه المرحلة ، سيكون المرضى فاقدًا للوعي أو على وشك فقدان الوعي. [3]

يمكن أن تختلف أعراض الاختراق التنفسي من مريض لآخر. تتزايد المضاعفات الناجمة عن الاختلالات التنفسية بسرعة عبر الطيف السريري ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التوسع في استخدام المواد الأفيونية جنبًا إلى جنب مع عدم وجود إرشادات موحدة بين التخصصات الطبية. في حين أن التسوية التنفسية تخلق مشاكل غالبًا ما تكون خطيرة وربما تهدد الحياة ، فقد يتم منعها باستخدام الأدوات والنهج المناسبين. تعتبر مراقبة المريض والاستراتيجيات العلاجية المناسبة ضرورية للاعتراف المبكر والتدخل والعلاج. [4]

الأسباب

  • انسداد مجرى الهواء : قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي والسفلي.
    • مجرى الهواء العلوي: انسداد مجرى الهواء العلوي شائع عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر لأنهم يتنفسون الأنف. قد يؤدي انسداد الأنف بسهولة إلى انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع. بالنسبة للأعمار الأخرى ، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء العلوي من جسم غريب أو وذمة في البلعوم أو الحنجرة أو القصبة الهوائية. في حالات فقدان الوعي المتناقص أو الكلي ، يمكن أن يفقد اللسان توتر العضلات ويعيق مجرى الهواء العلوي. [2] تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للانسداد أورام الجهاز التنفسي العلوي ( تجويف الفم والبلعوم والحنجرة ) وسوائل الجسم (الدم والمخاط والقيء) وصدمة في مجرى الهواء العلوي. [2]أكثر أنواع الأورام شيوعًا في الجهاز التنفسي العلوي هو سرطان الخلايا الحرشفية ، مع أكبر عوامل الخطر لهذه الحالة هي تعاطي الكحول والتبغ ، مع فيروس الورم الحليمي البشري (النمط الجيني 16) باعتباره عامل خطر مهمًا آخر. [5] وجدت دراسة وبائية لأكثر من 5 ملايين حالة إصابة بالرأس والرقبة في الولايات المتحدة مما أدى إلى زيارات لقسم الطوارئ ، أن الغالبية تحدث بسبب السقوط أو القوة الحادة ، مع إصابات أجسام غريبة أكثر شيوعًا بين الأطفال. . [6]
    • مجرى الهواء السفلي: قد يحدث من تشنج قصبي ، أو غرق ، أو اضطرابات ملء المجال الجوي (مثل الالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية ، ونزيف رئوي ). [7] يمكن أن تؤدي حالات انسداد مجرى الهواء السفلي ، بما في ذلك نوبات الربو الحادة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلى توقف التنفس. خلال هذه النوبات ، والمعروفة باسم التفاقم ، تزداد مقاومة مجرى الهواء بسبب التغيرات الالتهابية في الرئتين. هذا يؤدي إلى زيادة عمل التنفس وتقليل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. في حالة الربو ، يتضمن هذا انقباض القصبات الهوائية ، بينما في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينطوي هذا على انهيار بسيط في مجرى الهواء أثناء الزفير وما تلاه من حبس الهواء. [8]إحدى الطرق التي يحاول بها الجسم تعويض هذه المتطلبات التنفسية المتزايدة هي زيادة معدل التنفس ، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم إجهاد عضلات الجهاز التنفسي في الحجاب الحاجز ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى توقف التنفس والموت دون تدخل طبي في الوقت المناسب. [8]
  • انخفاض جهد الجهاز التنفسي: ضعف الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى انخفاض الجهد التنفسي. يقع المركز التنفسي للدماغ في الجسور والنخاع وهو مدفوع بشكل أساسي بمستويات مرتفعة من ثاني أكسيد الكربون في الدم ( فرط ثنائي أكسيد الكربون ) مع انخفاض مستويات الأكسجين ( نقص الأكسجة في الدم ) الذي يعمل كمحفز أقل قوة. [9] قد تسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل السكتة الدماغية والأورام ، نقص التهوية . قد تقلل الأدوية من جهد الجهاز التنفسي أيضًا ، مثل المواد الأفيونية والمهدئات المنومات والكحول. هذا الدافع التنفسي السفلي عن طريق تثبيط استجابة مركز الجهاز التنفسي للدماغ لفرط ثنائي أكسيد الكربون. [10] يمكن أن تقلل اضطرابات التمثيل الغذائي أيضًا من جهد الجهاز التنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض ضغط الدم إلى انخفاض الجهاز العصبي المركزي وإضعاف الجهاز التنفسي. [11]
  • ضعف عضلات الجهاز التنفسي: قد تؤدي الاضطرابات العصبية العضلية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، مثل إصابة الحبل الشوكي ، والأمراض العصبية العضلية ، وأدوية الحجب العصبي العضلي. يمكن أن يؤدي إرهاق عضلات الجهاز التنفسي أيضًا إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي إذا تنفس المرضى أكثر من 70٪ من أقصى قدر من التهوية الإرادية. يمكن أن يتسبب التنفس لفترة طويلة من الوقت بالقرب من السعة القصوى في حدوث حماض استقلابي أو نقص تأكسج الدم ، مما يؤدي في النهاية إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي . [12]

التشخيص

يتطلب التشخيص التقييم السريري ، كما هو مفصل أدناه.

التقييم الأولي

بعد تحديد أن المشهد آمن ، اقترب من المريض وحاول التحدث معه. إذا استجاب المريض لفظيًا ، فقد أثبتت أن هناك على الأقل مجرى هواء براءة اختراع جزئيًا وأن المريض يتنفس (وبالتالي لا يعاني حاليًا من توقف التنفس). إذا كان المريض لا يستجيب ، فابحث عن ارتفاع الصدر ، وهو مؤشر على التنفس النشط. يتم استخدام فرك القص في بعض الأحيان لمزيد من التقييم للاستجابة. يتضمن التقييم الأولي أيضًا فحص النبض ، عن طريق وضع إصبعين على الشريان السباتي أو الشريان الكعبري أو الشريان الفخذيللتأكد من أن هذا هو توقف تنفسي بحت وليس سكتة قلبية رئوية. لم يعد يُنصح بفحص النبض بعد مواجهة مريض غير مستجيب للأفراد غير المدربين طبيًا. [13] بمجرد أن يقرر المرء أن المريض يعاني من توقف التنفس ، يمكن أن تساعد الخطوات أدناه في تحديد سبب الاعتقال بشكل أكبر.

تطهير وفتح مجرى الهواء العلوي

تتمثل الخطوة الأولى لتحديد سبب الاعتقال في فتح مجرى الهواء العلوي وفتحه مع الوضع الصحيح للرأس والرقبة. يجب على الممارس إطالة رقبة المريض ورفعها حتى يصبح الصماخ السمعي الخارجي في نفس مستوى القص. يجب أن يكون الوجه مواجهاً للسقف. يجب وضع الفك السفلي لأعلى عن طريق رفع الفك السفلي ودفع الفك السفلي لأعلى. تُعرف هذه الخطوات بإمالة الرأس ورفع الذقن ودفع الفك ، على التوالي. [14] في حالة الاشتباه في إصابة في الرقبة أو العمود الفقري ، يجب على مقدم الخدمة تجنب إجراء هذه المناورة حيث قد يحدث مزيد من الضرر في الجهاز العصبي. [14]يجب تثبيت العمود الفقري العنقي ، إن أمكن ، باستخدام إما التثبيت اليدوي للرأس والرقبة بواسطة مزود أو تطبيق طوق C. [15] يمكن للطوق C أن يجعل دعم التنفس أكثر صعوبة ويمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة ، وبالتالي فهو أقل تفضيلًا من التثبيت اليدوي. [16] إذا كان من الممكن اكتشاف جسم غريب ، فيجوز للممارس إزالته بإصبع البلعوم والشفط. من المهم ألا يتسبب الممارس في تواجد الجسم الغريب بشكل أعمق في جسم المريض. يمكن إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في عمق جسم المريض باستخدام ملقط ماجيل أو عن طريق الشفط. مناورة هيمليكيمكن استخدامها أيضًا لإخراج الجسم الغريب. تتكون مناورة هيمليك من ضغطات يدوية على الجزء العلوي من البطن حتى يصبح مجرى الهواء واضحًا. عند البالغين الواعين ، يقف الممارس خلف المريض وذراعه حول منطقة وسطه. ستكون إحدى القبضة في شكل مشدود بينما تمسك اليد الأخرى بقبضة اليد. ستندفع كلتا اليدين معًا للداخل وللأعلى عن طريق السحب بكلتا الذراعين. [17]

العلاج

يختلف العلاج حسب سبب توقف التنفس. في كثير من الحالات ، من الضروري إنشاء مجرى هوائي بديل وتوفير تهوية صناعية يمكن أن تشمل أنماط التهوية الميكانيكية . هناك العديد من الطرق لتوفير مجرى الهواء وتقديم دعم التنفس. تتضمن القائمة أدناه عدة خيارات.

جرعة زائدة من المواد الأفيونية

لا تزال الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية سببًا رئيسيًا للوفاة مع زيادة معدل الوفيات بنسبة 12٪ في الولايات المتحدة من عام 2016 إلى عام 2017. [18] في حالات الجرعة الزائدة التي تؤدي إلى توقف التنفس ، العلاج الموصى به وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 هو إعطاء النالوكسون العضلي أو الأنفي بجرعة أولية من 0.04-0.4 مجم. يمكن تكرار الجرعات حتى 2 مجم إذا كانت الجرعة الأولية غير فعالة. يجب أخذ اعتبار خاص في الأفراد الذين يعانون من الاعتماد على المواد الأفيونية لأن إدارة النالوكسون يمكن أن تحفز انسحاب المواد الأفيونية الشديدة ، ومن ثم جرعات البدء الموصى بها أعلاه. [19] الهدف من العلاج بالنالوكسون هو استعادة الدافع التنفسي لدى الفرد ، ولكن قد تظل التهوية الميكانيكية ضرورية أثناء الإنعاش الأولي.

أجهزة التهوية ذات القناع الكيس (BVM)

مقاومة كيس قناع الصمامقد يشير إلى وجود جسم غريب يسد المسالك الهوائية ويشيع استخدامه كأداة تشخيصية وعلاج لتوقف التنفس. يحتوي جهاز قناع الصمام الكيس على كيس ذاتي النفخ مع قناع ناعم يستقر على الوجه. عندما يتم توصيل الكيس بمصدر أكسجين ، سيحصل المريض على 60 إلى 100٪ من الأكسجين الملهم. الغرض من قناع الصمام الكيسي هو توفير تهوية مؤقتة كافية والسماح للجسم بالتحكم في مجرى الهواء بنفسه. ومع ذلك ، إذا تم ترك قناع الصمام الكيسي لمدة تزيد عن خمس دقائق ، فقد يدخل الهواء إلى المعدة. في هذه المرحلة ، يجب إدخال أنبوب أنفي معدي لإخراج الهواء المتراكم. خلال هذه العملية ، يجب على الممارسين وضع قناع الصمام الكيسي ومناورته بعناية من أجل إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. لضمان وجود إحكام مناسب عند استخدام قناع صمام الكيس للتهوية ، عادةً ما يتم استخدام وضع اليد المحدد. يضع مقدم الخدمة إصبع الإبهام والسبابة في شكل "C" أعلى القناع ويمسك الفك الموجود أسفل القناع بالأصابع الثلاثة الأخرى ، مكونًا شكل "E". يوفر الإبهام والسبابة ضغطًا هبوطيًا على القناع بينما تحافظ الأصابع المتبقية على إمالة الرأس ودفع الفك. يمكن بعد ذلك استخدام اليد الحرة لتوفير التهوية عبر الكيس.[20] بالنسبة للأطفال ، يمكن استخدام أكياس الأطفال. تحتوي أكياس الأطفال على صمام يحد من ذروة ضغط مجرى الهواء إلى حوالي 35-40 سم من الماء. يجب على الممارسين تعديل إعدادات الصمام لتحديد كل مريض بدقة لتجنب نقص التهوية أو فرط التنفس. [٢١] عند تطبيق التهوية بقناع صمام الكيس ، يجب على المزود الضغط فقط على الكيس بما يكفي لرؤية ارتفاع الصدر. [١٥] يمكن أن يؤدي الضغط المفرط على الكيس إلى إعاقة تدفق الدم إلى القلب والدماغ ، لذلك أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يجب توخي مزيد من الحذر للحد من حجم المد والجزر . [22]يجب ألا يتجاوز معدل التهوية اليدوية 12 مرة في الدقيقة ، أو تهوية واحدة كل 5 ثوان لتجنب فرط التهوية. [15]

أجهزة إنفاذ مجرى الهواء

يتم استخدام مجرى الهواء الفموي البلعومي أو الأنفي البلعومي أثناء تهوية قناع الصمام الكيسي لمنع الأنسجة الرخوة من سد مجرى الهواء. قد يسبب مجرى الهواء الفموي البلعومي التقيؤ والقيء. لذلك ، يجب أن يكون حجم مجرى الهواء الفموي البلعومي مناسبًا. يمكن أن يؤدي حجم مجرى الهواء غير الصحيح إلى تفاقم انسداد مجرى الهواء. يجب أن تكون المسافة المقاسة من زاوية فم المريض إلى زاوية الفك أو شحمة الأذن. [20]

القناع الحنجري للمسالك الهوائية

القناع الحنجري(LMA) عبارة عن أنبوب بكفة قابلة للنفخ. يمكن وضع قناع الحنجرة في البلعوم السفلي لمنع انسداد مجرى الهواء بسبب الأنسجة الرخوة ولإنشاء قناة آمنة للتهوية. يعتبر القناع الحنجري هو التهوية القياسية للإنقاذ عندما يتعذر إجراء التنبيب الرغامي. لإدخال القناع الحنجري في مجرى الهواء في المريض ، يجب ضغط القناع المفرغ من الهواء على سقف الحلق الصلب ، وتدويره بعد قاعدة اللسان ، والوصول إلى البلعوم. بمجرد وضع القناع في الموضع الصحيح ، يمكن نفخ القناع. تتضمن بعض فوائد القناع الحنجري للقناع الحنجري تقليل تضخم المعدة والحماية من الارتجاع. مشكلة محتملة يطرحها القناع الحنجري هي أن الانتفاخ الزائد سيجعل القناع أكثر صلابة وأقل قدرة على التكيف مع تشريح المريض ، ضغط اللسان والتسبب في وذمة اللسان. في هذه الحالة ، يجب خفض ضغط القناع أو استخدام حجم قناع أكبر. إذا تم إعطاء المرضى غير المصابين بالغيبوبة مرخيات للعضلات قبل إدخال القناع الحنجري في مجرى الهواء ، فقد ينفثون وينفثون عندما يتم التخلص من الأدوية. عند هذه النقطة ، يجب إزالة القناع الحنجري على الفور للتخلص من استجابة الكمامة وكسب الوقت للبدء في تقنية التنبيب البديلة الجديدة.[ بحاجة لمصدر ]

التنبيب الرغامي

أنبوب القصبة الهوائيةيتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال الفم أو الأنف. تحتوي الأنابيب داخل الرغامي على أصفاد بالون كبيرة الحجم وذات ضغط منخفض لتقليل تسرب الهواء وخطر الشفط. تم تصنيع الأنابيب المقيدة في الأصل للبالغين والأطفال فوق سن 8 سنوات ، ولكن تم استخدام الأنابيب المقيدة في الرضع والأطفال الأصغر سنًا لمنع تسرب الهواء. يمكن نفخ الأنابيب المقيدة بالقدر اللازم لمنع تسرب الهواء. الأنبوب الرغامي هو آلية مضمونة لتأمين مجرى الهواء الضعيف ، والحد من الشفط ، وإحداث تهوية ميكانيكية في مرضى الغيبوبة. يعد الأنبوب الرغامي طريقة رائعة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة أو لديهم مجرى هوائي مسدود أو يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يسمح الأنبوب الرغامي أيضًا بشفط الجهاز التنفسي السفلي. لا ينصح باستخدام الأدوية التي يمكن إدخالها من خلال الأنبوب الرغامي أثناء السكتة القلبية. قبل التنبيب ، يحتاج المرضى إلى وضع المريض الصحيح والتهوية بأكسجين 100٪. الغرض من التهوية بالأكسجين 100٪ هو نزع النتروجين من المرضى الأصحاء وإطالة وقت انقطاع التنفس الآمن. الأنابيب التي يزيد قطرها الداخلي عن 8 مم مقبولة لمعظم البالغين. تتضمن تقنية الإدخال تصور لسان المزمار ، وهيكل الحنجرة الخلفي ، وعدم تمرير الأنبوب ما لم يتم التأكد من إدخال القصبة الهوائية.[23]

مجرى الهواء الجراحي

يُطلب الدخول الجراحي عندما يتم إعاقة مجرى الهواء العلوي بواسطة جسم غريب ، أو عند حدوث صدمة كبيرة ، أو إذا تعذر إجراء التهوية بأي من الطرق المذكورة أعلاه. تُعرف متطلبات مجرى الهواء الجراحي عادةً بالاستجابة لفشل التنبيب. في المقابل ، تتطلب المسالك الهوائية الجراحية 100 ثانية لإكمالها من شق إلى تهوية مقارنة بأقنعة المسالك الهوائية وغيرها من الأجهزة. أثناء بضع الحلقات الدودية الطارئةيستلقي المريض على ظهره مع تمديد رقبته وكتفيه إلى الخلف. يتم إمساك الحنجرة بيد واحدة من قبل الممارس بينما تمسك اليد الأخرى بشفرة لشق الجلد من خلال الأنسجة تحت الجلد وفي خط الوسط من الغشاء الحلقي الدرقي للوصول إلى القصبة الهوائية. يتم إدخال أنبوب مجوف في القصبة الهوائية لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. يتم استخدام خطاف القصبة الهوائية للحفاظ على المساحة مفتوحة ومنع التراجع. قد تشمل المضاعفات النزيف وانتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح المنصف واسترواح الصدر. يستخدم بضع الحلقات الدرقيّة كوصول جراحي طارئ نظرًا لكونه سريعًا وبسيطًا. طريقة أخرى لمجرى الهواء الجراحي تسمى فغر القصبة الهوائية. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية في غرفة العمليات بواسطة الجراح. هذه هي الطريقة المفضلة للمرضى الذين يحتاجون إلى تهوية طويلة الأمد.[24]

أدوية للمساعدة في التنبيب

يمكن تنبيب المرضى الذين يعانون من توقف التنفس بدون أدوية. ومع ذلك ، يمكن إعطاء المرضى أدوية مسكنة ومسببة للشلل لتقليل الانزعاج والمساعدة في التنبيب. تشمل المعالجة المسبقة 100٪ أكسجين وليدوكائين وأتروبين. يجب إعطاء 100٪ أكسجين لمدة 3 إلى 5 دقائق. يعتمد الوقت على معدل النبض ووظيفة الرئة وعدد كرات الدم الحمراء وعوامل التمثيل الغذائي الأخرى. يدوكائينيمكن إعطاؤه في 1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد بضع دقائق قبل التخدير والشلل. الغرض من إدارة الليدوكائين هو تخفيف الاستجابة الودية لزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم والضغط داخل الجمجمة الناجم عن تنظير الحنجرة. يمكن إعطاء الأتروبين عندما ينتج الأطفال استجابة مبهمة ، يتضح من بطء القلب ، استجابة للتنبيب. حتى أن بعض الأطباء يعطون عقار فيكورونيوم ، وهو مانع عصبي عضلي لمنع تحزُّم العضلات لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات. التحزّم قد يؤدي إلى ألم عضلي عند الاستيقاظ. تنظير الحنجرة والتنبيب من الإجراءات غير المريحة ، لذلك قد يتم توصيل الإيتوميديت. Etomidate هو دواء وريدي قصير المفعول له خصائص مسكنة للألم. يعمل الدواء بشكل جيد ولا يسبب اكتئاب القلب والأوعية الدموية. الكيتامين هو مخدر يمكن استخدامه كذلك ، ولكنه قد يسبب الهلوسة أو السلوك الغريب عند الاستيقاظ. يمكن استخدام Thiopental و methohexital أيضًا لتوفير التخدير ، ولكنها تميل إلى التسبب في انخفاض ضغط الدم.[25] [ مطلوب مصدر أفضل ]

تهوية تدوير حجمها

الغرض من أجهزة التهوية الميكانيكية هو توفير حجم ثابت أو ضغط ثابت أو مزيج من الاثنين مع كل نفس. أي حجم معين سوف يتوافق مع ضغط معين على منحنى حجم الضغط والعكس بالعكس في أي حال. قد تتضمن الإعدادات الموجودة على كل جهاز تنفس ميكانيكي معدل التنفس ، وحجم المد والجزر ، وحساسية الزناد ، ومعدل التدفق ، والشكل الموجي ، ونسبة الشهيق / الزفير. تتضمن التهوية التي يتم تدويرها بحجم الصوت وظيفة التحكم في مستوى الصوت وتوفر حجمًا محددًا للمد والجزر. الضغط ليس رقمًا ثابتًا ولكنه يختلف باختلاف المقاومة والسعةفي الجهاز التنفسي. إن التهوية ذات الدورة الحجمية هي الأبسط والأكثر كفاءة في توفير التهوية للمجرى الهوائي للمريض مقارنة بالطرق الأخرى للتهوية الميكانيكية. سيتم احتساب كل جهد شهيق يتجاوز عتبة الحساسية المحددة وتثبيته عند توصيل حجم المد والجزر المقابل. إذا كان المريض لا يتنفس بشكل كافٍ ، فإن التهوية ذات الدوران الحجمي ستبدأ التنفس للمريض لرفع معدل التنفس إلى الحد الأدنى لمعدل التنفس. التهوية الإلزامية المتقطعة المتزامنة (SIMV) هي طريقة مماثلة للتهوية الميكانيكية التي توفر أيضًا أنفاسًا بمعدل وحجم ثابتين يتوافقان مع تنفس المريض. على عكس التهوية ذات الحجم الكبير ،[26]

التهوية الدورية بالضغط

تتضمن التهوية التي يتم تدويرها بالضغط تهوية للتحكم في الضغط وتهوية دعم الضغط. تقدم كلتا الطريقتين ضغطًا شهيقًا محددًا. حجم المد والجزريختلف تبعًا لمقاومة ومرونة الجهاز التنفسي. يمكن أن تساعد التهوية الدورية بالضغط على تخفيف الأعراض لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن طريق الحد من الضغط المنتفخ للرئتين. إن تهوية التحكم في الضغط هي على وجه التحديد شكل من أشكال تدوير الضغط من مراوح التهوية المساعدة والتحكم. تصف أجهزة التحكم في التنفس طريقة التهوية التي تحافظ على الحد الأدنى من معدل التنفس بغض النظر عما إذا كان المريض يبدأ التنفس التلقائي أم لا. كل جهد شهيق يتجاوز عتبة الحساسية يقدم دعمًا كاملاً للضغوط لفترة الشهيق الثابتة. هناك الحفاظ على الحد الأدنى من معدل التنفس. في تهوية دعم الضغط ، لم يتم ضبط المعدل الأدنى. بدلاً من ذلك ، يتم إطلاق كل الأنفاس من قبل المريض. الطريقة التي تعمل بها تهوية دعم الضغط هي مساعدة المريض بضغط مستمر حتى ينخفض ​​تدفق الشهيق إلى ما دون العتبة. ستؤدي التدفقات الشهية الأطول والأعمق من قبل المريض إلى زيادة حجم المد والجزر. ستساعد طريقة التهوية الميكانيكية هذه المرضى على تحمل المزيد من التنفس.[27]

التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع (NIPPV)

التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع هي توصيل تهوية بالضغط الإيجابي من خلال قناع محكم يغطي الأنف والفم. يساعد المرضى الذين يمكنهم التنفس بشكل عفوي. توفر التهوية غير الباضعة بالضغط الإيجابي ضغطًا زفيريًا نهائيًا مع ضبط التحكم في مستوى الصوت. هناك طريقتان يمكن من خلالها توفير تهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع: ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمرأو ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى. في ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ، يتم الحفاظ على ضغط ثابت طوال دورات التنفس بدون دعم إضافي شهيق. في ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى ، يتم تعيين كل من ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفير وضغط مجرى الهواء الإيجابي الشهيقي من قبل الطبيب. لا ينبغي إعطاء تهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ديناميكي الدورة الدموية أو ضعف إفراغ المعدة أو انسداد الأمعاء أو الحوامل. في هذه الظروف ، يؤدي ابتلاع كميات كبيرة من الهواء إلى القيء وربما الموت. في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب المتكرر ونقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب الصدمة ، يجب على الممارسين تغيير التوصيل إلى التنبيب الرغامي أو التهوية الميكانيكية التقليدية. يشمل الأشخاص الذين لا ينبغي أن يستخدموا التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضعالمرضى المنهكين أو المصابون بالإفرازات. يمكن استخدام التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع في العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي. [28]

انظر أيضا

المراجع

  1. ^ هيلمان ، دكتوراه في الطب ، جيمس (2014/07/17) ، "التعبئة" ، ويكيميديا ​​كومنز ، استرجاعها 2019-11-25
  2. ^ أ ب ج "نظرة عامة على توقف الجهاز التنفسي - طب العناية المركزة" . دليل ميرك المحترف . تم الاسترجاع 2019-11-25 .
  3. ^ سمك ، د. هوارد ، ر. وايلز ، سم ؛ سيمون ، ليندسي (مايو 1988). "توقف الجهاز التنفسي: مضاعفات انتباذ المخيخ عند البالغين" . مجلة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 51 (5): 714-716. دوى : 10.1136 / jnnp.51.5.714 . PMC 1033083 . بميد 3404169 .  
  4. ^ مارشال ، بيتر س. (26-27 فبراير 2015). أمثلة على حل وسط الجهاز التنفسي (PDF) . مؤتمر قصور الجهاز التنفسي.
  5. ^ "سرطان الرأس والرقبة" . المعهد القومي للسرطان . 2013-02-11 . تم الاسترجاع 2019-11-25 .
  6. ^ سيثي ، روش KV ؛ كوزين ، إليوت د. لي ، دانيال جيه ؛ شريم ، مارك جي ؛ جراي ، ستايسي ت. (نوفمبر 2014). "المسح الوبائي لإصابات الرأس والرقبة والصدمات في الولايات المتحدة" . طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 151 (5): 776-784. دوى : 10.1177 / 0194599814546112 . ISSN 0194-5998 . PMC 4481864 . بميد 25139950 .   
  7. ^ "ما الذي يسبب فشل الجهاز التنفسي؟" . المعهد القومي للقلب والرئة والدم . مؤرشفة من الأصلي في 10 أكتوبر 2011.
  8. ^ أ ب هيل ، دكتوراه في الطب ، نيكولاس (2016). كتاب موراي ونادل لطب الجهاز التنفسي . فيلادلفيا ، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 1723 - 1739. رقم ISBN 978-1-4557-3383-5.{{cite book}}: صيانة CS1: الموقع ( رابط )
  9. ^ جولدمان ، دكتوراه في الطب ، لي ؛ Schafer ، MD ، Andrew (2020). طب جولدمان سيسيل . فيلادلفيا ، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 622 - 625. رقم ISBN 978-0-323-53266-2.{{cite book}}: صيانة CS1: الموقع ( رابط )
  10. ^ شوماخر ، مارك. فوكودا ، كازوهيكو (2020). تخدير ميلر . فيلادلفيا ، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 680 - 741. رقم ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: صيانة CS1: الموقع ( رابط )
  11. ^ شندلر ، مارجريد ب. ؛ بوهن ، ديزموند ؛ كوكس ، بيتر ن. ماكريندل ، بريان دبليو. جارفيس ، آنا. ادموندز ، جون. باركر ، جيفري (14 نوفمبر 1996). "نتيجة توقف القلب أو الجهاز التنفسي خارج المستشفى عند الأطفال". مجلة نيو انجلاند الطبية . 335 (20): 1473–1479. دوى : 10.1056 / NEJM199611143352001 . بميد 8890097 . 
  12. ^ مول ، فانيسا. "نظرة عامة على توقف التنفس" . دليل ميرك الإصدار الاحترافي . تم الاسترجاع 25 مارس ، 2016 .
  13. ^ مايربرج ، روبرت جيه ؛ جولدبيرجر ، جيفري جيه (2019). أمراض القلب في براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية . فيلادلفيا ، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 807-847. رقم ISBN 978-0-323-46342-3.{{cite book}}: صيانة CS1: الموقع ( رابط )
  14. ^ أ ب تيبولز ، جيمس (2019). "الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال". دليل أوه للعناية المركزة . أكسفورد: إلسفير. ص 1365 - 1374. رقم ISBN 978-0-7020-7221-5.
  15. ^ أ ب ج ويتلز ، دكتوراه في الطب ، كاثلين أ (17 سبتمبر 2019). "إدارة مجرى الهواء الأساسية عند البالغين" . UpToDate . تم الاسترجاع 13 ديسمبر ، 2019 .
  16. ^ كولب ، جي سي ؛ سامرز ، RL ؛ جالي ، رل (مارس 1999). "التغيرات التي يسببها طوق عنق الرحم في الضغط داخل الجمجمة". أنا J Emerg Med . 17 (2): 135-137. دوى : 10.1016 / S0735-6757 (99) 90044-X . بميد 10102310 . 
  17. ^ وارد ، كيفن ر. كورتز ، مايكل سي ؛ نيومار ، روبرت و. (2014). "الفصل التاسع: إنعاش الكبار". في ماركس ، جون أ. Hockberger ، Robert S. ؛ الجدران ، رون م. وآخرون. (محرران). طب الطوارئ في روزن: المفاهيم والممارسات السريرية . المجلد. 1 (الطبعة الثامنة). فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز. رقم ISBN 978-1455706051.
  18. ^ شول ، إل ؛ سيث ، ف ؛ كاريسا ، م ؛ ويلسون ، ن. بالدوين ، جي (2019). "وفيات جرعات زائدة من المخدرات والمواد الأفيونية - الولايات المتحدة ، 2013-2017" . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 67 (5152): 1419-1427. PMC 6334822 . بميد 30605448 .  
  19. ^ ليانغ ، يافن ؛ نوزاري علاء ؛ أفيناش ب ، كومار ؛ روبيرتسون ، ستين (2020). تخدير ميلر . فيلادلفيا ، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 2713 - 2744. رقم ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: صيانة CS1: الموقع ( رابط )
  20. ^ أ ب Artime ، Carlos A. ؛ هاجبرج ، كارين أ. (2020). "إدارة مجرى الهواء عند البالغين". تخدير ميلر . فيلادلفيا ، بنسلفانيا 19103-2899: إلسفير. ص 1373 - 1412. رقم ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: صيانة CS1: الموقع ( رابط )
  21. ^ "التنفس - تباطأ أو توقف" . ميدلاين بلس . تم الاسترجاع 8 مايو ، 2016 .
  22. ^ أوفديرهيد ، تي بي ؛ Lurie ، KG (سبتمبر 2004). "الموت بسبب فرط التنفس: مشكلة شائعة وتهدد الحياة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي". طب العناية الحرجة . 32 (9 ملحق) (9 ملحق): S345-351. دوى : 10.1097 / 01.CCM.0000134335.46859.09 . بميد 15508657 . S2CID 39115426 .  
  23. ^ "توقف التنفس" . التشخيص الصحيح . الدرجات الصحية . تم الاسترجاع 1 مايو ، 2016 .
  24. ^ هالوكا ، جودي. "الدراسة الثانوية ACLS لمريض في توقف التنفس" . مركز تدريب ACLS . تم الاسترجاع 8 مايو ، 2016 .
  25. ^ "توقف التنفس" . دراسة فني إسعاف . 8 مايو 2016. مؤرشفة من الأصلي في 13 مايو 2005.
  26. ^ "مراجعة توقف الجهاز التنفسي" . acls-algorithms.com . تم الاسترجاع 8 مايو ، 2016 .
  27. ^ O'Rourke ، PP (مايو 1986). "نتائج الأطفال المصابين بانقطاع النفس وعديم النبض في غرفة الطوارئ". طب العناية الحرجة . 14 (5): 466-468. دوى : 10.1097 / 00003246-198605000-00006 . بميد 3698611 . 
  28. ^ O'Marcaigh ، Aengus S. ؛ كونيغ ، ويليام جيه ؛ Rosekrans ، Julia A. ؛ بيرسيث ، كارول لين (أبريل 1993). "توقف إنعاش الأطفال غير الناجح - ما هي مدة طويلة جدًا؟". إجراءات Mayo Clinic . 68 (4): 332-336. دوى : 10.1016 / S0025-6196 (12) 60126-8 . بميد 8455390 . 

روابط خارجية

0.054105043411255