الانتكاس

في الطب الباطني ، الانتكاس أو النكوص هو تكرار لحالة سابقة (طبية عادة). على سبيل المثال ، غالبًا ما يظهر التصلب المتعدد والملاريا ذروة النشاط وأحيانًا فترات طويلة جدًا من السكون ، يتبعها الانتكاس أو الانتكاس .

في الطب النفسي ، فإن الانتكاس أو إعادة سلوك البحث عن المخدرات هو تكرار تعاطي المخدرات المرضي أو إيذاء النفس أو أعراض أخرى بعد فترة من التعافي. غالبًا ما يُلاحظ الانتكاس لدى الأفراد الذين طوروا إدمانًا للمخدرات أو شكلًا من أشكال الاعتماد على المخدرات ، وكذلك أولئك الذين يعانون من اضطراب عقلي .

عوامل الخطر

توافر مستقبلات الدوبامين D2

يلعب توافر مستقبل الدوبامين D2 دورًا في الإدارة الذاتية وتعزيز تأثيرات الكوكايين والمنشطات الأخرى . توافر مستقبلات D2 له علاقة عكسية بضعف التأثيرات المعززة للدواء . مع محدودية مستقبلات D2 ، يصبح المستخدم أكثر عرضة للتأثيرات المعززة للكوكايين. من غير المعروف حاليًا ما إذا كان من الممكن الاستعداد لتوافر مستقبلات D2 المنخفضة ؛ ومع ذلك ، فإن معظم الدراسات تدعم فكرة أن التغييرات في توافر مستقبلات D2 هي نتيجة وليست مقدمة، من تعاطي الكوكايين. وقد لوحظ أيضًا أن مستقبلات D2 قد تعود إلى المستوى الموجود قبل التعرض للعقاقير خلال فترات طويلة من الامتناع عن ممارسة الجنس ، وهي حقيقة قد يكون لها آثار في علاج الانتكاس . ^[1]

التسلسل الهرمي الاجتماعي

التفاعلات الاجتماعية ، مثل تشكيل التسلسل الهرمي للسيطرة الخطية ، تلعب أيضًا دورًا في التعرض لتعاطي المخدرات. تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى وجود اختلاف في توافر مستقبلات D2 بين الحيوانات المهيمنة والمرؤوسين ضمن التسلسل الهرمي الاجتماعي بالإضافة إلى اختلاف في وظيفة الكوكايين لتعزيز الإدارة الذاتية في هذه المجموعات الحيوانية. تُظهر الحيوانات المهيمنة اجتماعيًا توافرًا أعلى لمستقبلات D2 وتفشل في الحفاظ على الإدارة الذاتية. ^[2]

المشغلات

يتأثر تعاطي المخدرات والانتكاس بشدة بعدد من العوامل بما في ذلك الحرائك الدوائية والجرعة والكيمياء العصبية للدواء نفسه بالإضافة إلى بيئة متداول الدواء والتاريخ المرتبط بالعقار. عادة ما تبدأ إعادة استخدام المخدرات بعد فترة من عدم الاستخدام أو الامتناع عن طريق واحد أو مجموعة من المحفزات الثلاثة الرئيسية: الإجهاد ، وإعادة التعرض للدواء أو تحضير الدواء ، والإشارات البيئية. قد تحفز هذه العوامل استجابة كيميائية عصبية في متعاطي الدواء تحاكي الدواء وبالتالي تؤدي إلى إعادة الحالة إلى وضعها الطبيعي. ^[3] قد تؤدي هذه الإشارات إلى رغبة قوية أو نية لاستخدام الدواء ، وهو شعور يُطلق عليهشغف من قبل أبراهام ويكلر في عام 1948. الميل إلى الرغبة الشديدة يتأثر بشدة بجميع المحفزات الثلاثة للانتكاس وهو الآن سمة مميزة مقبولة للاعتماد على المواد . ^[4] الإجهاد هو أحد أقوى المحفزات لإعادة تعاطي المخدرات لأن إشارات التوتر تحفز الرغبة الشديدة وسلوك البحث عن المخدرات أثناء الامتناع عن تعاطي المخدرات . كما أن الرغبة الشديدة في الإجهاد تنبئ بوقت الانتكاس. وبالمقارنة ، يُظهر الأفراد المدمنون قابلية متزايدة للتأثر بالضغوط مقارنة بالضوابط غير المدمنة. تتضمن أمثلة الضغوطات التي قد تحفز على العودة إلى الوضع السابق مشاعر الخوف أو الحزن أو الغضب، ضغوط جسدية مثل صدمة القدم أو ارتفاع مستوى الصوت أو حدث اجتماعي. ^[5] يؤدي التحريض على تعاطي المخدرات إلى تعريض المستخدم الممتنع عن تعاطي المخدرات إلى المواد المسببة للإدمان ، مما يؤدي إلى إعادة سلوك البحث عن المخدرات والإدارة الذاتية للمخدرات. ^[6] المنبهات التي لها ارتباط سابق بدواء معين أو مع استخدام هذا الدواء يمكن أن تؤدي إلى الرغبة في العودة إلى الحالة السابقة. تتضمن هذه الإشارات أي عناصر أو أماكن أو أشخاص مرتبطين بالعقار. ^[7]

العلاج

يعتبر علاج الانتكاس تسمية خاطئة إلى حد ما لأن الانتكاس بحد ذاته هو فشل في العلاج ؛ ومع ذلك ، توجد ثلاث طرق رئيسية تُستخدم حاليًا لتقليل احتمالية الانتكاس الدوائي. وتشمل هذه العلاجات الدوائية ، والتقنيات السلوكية المعرفية ، وإدارة الطوارئ . تتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج الاعتماد على المواد ومنع الانتكاس في تحديد الاحتياجات التي تم تلبيتها سابقًا باستخدام الدواء وتطوير المهارات اللازمة لتلبية تلك الاحتياجات بطريقة بديلة. ^[7]

العلاج الدوائي

مقالة ذات صلة: إعادة تأهيل المخدرات

يتم استخدام العديد من الأدوية لتحقيق الاستقرار لدى المدمن ، وتقليل الاستخدام الأولي للمخدرات ، ومنع إعادة الدواء إلى وضعه السابق. يمكن للأدوية أن تطبيع التغيرات طويلة المدى التي تحدث في الدماغ والجهاز العصبي نتيجة لتعاطي المخدرات لفترات طويلة. طريقة العلاج هذه معقدة ومتعددة الأوجه لأن الهدف الدماغي للرغبة في استخدام الدواء قد يكون مختلفًا عن الهدف الذي يسببه الدواء نفسه. ^[8] توافر العديد من مستقبلات الناقلات العصبية ، مثل مستقبلات الدوبامين D2 ، والتغيرات في قشرة الفص الجبهي الإنسيأهداف بارزة للعلاج الدوائي لمنع الانتكاس لأنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالانتكاس الناجم عن الأدوية ، والناجم عن الإجهاد ، والناجم عن الإشارات. يمكن تنظيم استعادة المستقبلات عن طريق إعطاء مضادات المستقبلات ، في حين أن العلاجات الدوائية للتكيفات العصبية في قشرة الفص الجبهي الإنسي لا تزال غير فعالة نسبيًا بسبب نقص المعرفة بهذه التكيفات على المستوى الجزيئي والخلوي . ^{[1] [9]}

التقنيات السلوكية المعرفية

تركز الأساليب السلوكية المختلفة لعلاج الانتكاس على السلائف والنتائج المترتبة على تعاطي المخدرات والعودة إلى وضعها السابق. تتضمن التقنيات السلوكية المعرفية (CBT) تكييف بافلوفيان والتكييف الفعال ، والذي يتميز بالتعزيز الإيجابي والتعزيز السلبي ، من أجل تغيير الإدراك والأفكار والعواطفالمرتبطة بسلوك تعاطي المخدرات. النهج الرئيسي للعلاج السلوكي المعرفي هو التعرض للإشارة ، حيث يتعرض المستخدم الممتنع بشكل متكرر لأكثر المحفزات بروزًا دون التعرض للمادة على أمل أن تفقد المادة تدريجياً قدرتها على تحفيز سلوك البحث عن المخدرات. من المرجح أن يقلل هذا النهج من شدة الانتكاس بدلاً من منع حدوثه تمامًا. طريقة أخرى تعلم المدمنين آليات التأقلم الأساسية لتجنب استخدام المخدرات غير المشروعة . من المهم معالجة أي أوجه قصور في مهارات التأقلم ، وتحديد الاحتياجات التي من المحتمل أن تحث على البحث عن المخدرات ، وتطوير طريقة أخرى لتلبيتها. ^[10]

منع الانتكاس

يحاول منع الانتكاس تجميع العوامل التي تساهم في الانتكاس في فئتين عريضتين: المحددات الفورية والسوابق السرية. المحددات الفورية هي المواقف البيئية والعاطفية المرتبطة بالانتكاس ، بما في ذلك المواقف عالية الخطورة التي تهدد إحساس الفرد بالسيطرة ، واستراتيجيات المواجهة ، وتوقعات النتائج . تشمل السوابق السرية ، وهي عوامل أقل وضوحًا تؤثر على الانتكاس ، عوامل نمط الحياة مثل مستوى التوتر والتوازن ، والحوافز والرغبة الشديدة . يعلم نموذج الوقاية من الانتكاس المدمنين على توقع الانتكاس من خلال التعرف على العديد من المحددات الفورية والتعامل معها والتعامل معها. يُظهر نموذج RP أكبر نجاح مع علاجإدمان الكحول ولكن لم يتم إثبات تفوقه على خيارات العلاج الأخرى. ^{[7] [10]} قد يحدث الانتكاس أيضًا خلال أوقات معينة ، مثل موسم العطلات عندما تكون مستويات التوتر أعلى عادةً. ^[11] لذا ، فإن التركيز على استراتيجيات الوقاية من الانتكاس خلال هذه الأوقات يعد أمرًا مثاليًا.

إدارة الطوارئ

على النقيض من الأساليب السلوكية المذكورة أعلاه ، تركز إدارة الطوارئ على عواقب استخدام المخدرات بدلاً من السلائف. يتم تعزيز سلوك المدمن ، من خلال المكافأة أو العقوبة ، على أساس القدرة على الامتناع عن التدخين . أحد الأمثلة الشائعة لإدارة الطوارئ هو نظام الرمز المميز أو القسيمة ، حيث يتم مكافأة الامتناع عن ممارسة الجنس برموز أو قسائم يمكن للأفراد استبدالها بمختلف بنود البيع بالتجزئة. ^[12]

نماذج حيوانية

هناك قيود أخلاقية واسعة في أبحاث إدمان المخدرات لأنه لا يمكن السماح للبشر بالتعاطي الذاتي للعقاقير لغرض الدراسة. ^[8] ومع ذلك ، يمكن تعلم الكثير عن العقاقير والبيولوجيا العصبية لتعاطي المخدرات من خلال فحص حيوانات المختبر. ^[13] يتم إجراء معظم الدراسات على القوارض أو الرئيسيات غير البشرية مع كون الأخير أكثر قابلية للمقارنة مع البشر في الحرائك الدوائية وتشريح قشرة الفص الجبهي والسلوك الاجتماعي ومدى الحياة . ^[14] تشمل المزايا الأخرى لدراسة الانتكاس في الرئيسيات غير البشرية قدرة الحيوان على استعادة الإدارة الذاتية ، وتعلم السلوكيات المعقدة من أجل الحصول على الدواء. ^[8] أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن تقليل أعراض الانسحاب السلبية ليس ضروريًا للحفاظ على تعاطي المخدرات في حيوانات المختبر. مفتاح هذه الدراسات هو التكييف الفعال والتعزيز. ^[3]

البروتوكولات

الإدارة الذاتية

للإعطاء الذاتي للدواء موضع الاهتمام ، يُزرع الحيوان بقسطرة في الوريد ويجلس على كرسي الرئيسيات المجهز برافعة استجابة. يجلس الحيوان في غرفة جيدة التهوية ويتم تدريبه وفقًا لجدول زمني للإدارة الذاتية للمخدرات. في العديد من الدراسات ، تبدأ مهمة الإدارة الذاتية بعرض ضوء التحفيز (الموجود بالقرب من لوحة الاستجابة) الذي قد يغير الألوان أو ينطفئ عند الانتهاء من المهمة الفعالة. التغيير في التحفيز البصري مصحوب بحقن الدواء المعطى من خلال القسطرة المزروعة. يتم الحفاظ على هذا الجدول الزمني حتى تتعلم الحيوانات المهمة. ^[15]

الانقراض

الانقراض في الرئيسيات غير البشرية يشبه ، مع بعض القيود ، الامتناع عن ممارسة الجنس عند البشر. من أجل القضاء على سلوك البحث عن المخدرات ، يتم استبدال الدواء بمحلول ملحي . عندما يؤدي الحيوان المهمة التي تم تدريبه على القيام بها ، لم يعد يتم تعزيزه بحقنة من الدواء. يتم أيضًا إزالة المنبه البصري المرتبط بالدواء وإكمال المهمة. تستمر جلسات الانقراض حتى يتوقف الحيوان عن سلوك البحث عن المخدرات بالضغط على الرافعة. ^[16]

إعادة

بعد أن يتم إخماد سلوك البحث عن المخدرات للحيوان ، يتم تقديم حافز لتعزيز إعادة نفس سلوك البحث عن المخدرات (أي الانتكاس). على سبيل المثال ، إذا تلقى الحيوان حقنة من العقار المعني ، فمن المحتمل أن يبدأ العمل في المهمة الفعالة التي تم تعزيزها سابقًا من أجلها. ^[6] قد يكون المحفز هو الدواء نفسه ، أو المحفز البصري الذي تم إقرانه في البداية بتناول الدواء ، أو عامل إجهاد مثل الصدمة الصوتية أو صدمة القدم. ^[15] ومع ذلك ، فإن الحافز المستخدم لتحفيز الاستعادة يمكن أن يؤثر على العمليات النفسية المعنية. ^{[17] [18]}

التصوير العصبي

صورة مقطعية عرضية بالرنين المغناطيسي الوظيفي تظهر المناطق النشطة باللون البرتقالي.

ساهم التصوير العصبي في تحديد المكونات العصبية التي تدخل في إعادة الدواء إلى وضعه السابق وكذلك محددات تناول الأدوية مثل حركية الدواء والكيمياء العصبية وجرعة الدواء . تشمل تقنيات التصوير العصبي المستخدمة في الرئيسيات غير البشرية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، والذي يستخدم متتبعات ليجند ذات علامات إشعاعية لقياس الكيمياء العصبية في الجسم الحي والتصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT). ^[3] التصوير الوظيفي بالرنين المغناطيسي (fMRI) يستخدم على نطاق واسع في البشر لأنه يتمتع بدقة أعلى بكثير ويقضي على التعرض للإشعاع . ^[14]

القيود

على الرغم من استخدام بروتوكولات الاستعادة بشكل متكرر في البيئات المختبرية ، إلا أن هناك بعض القيود على صحة الإجراءات كنموذج للشغف والانتكاس لدى البشر. العامل المحدد الأساسي هو أنه في البشر ، نادرًا ما يتبع الانتكاس الانقراض الصارم لسلوك البحث عن المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، تُظهر التقارير الذاتية البشرية أن المنبهات المرتبطة بالمخدرات تلعب دورًا أقل في الرغبة الشديدة لدى البشر مقارنة بالنماذج المختبرية. يمكن فحص صحة النموذج بثلاث طرق: التكافؤ الرسمي ، والنماذج الارتباطية ، والتكافؤ الوظيفي. هناك معادلة رسمية معتدلة ، أوصلاحية الوجه ، مما يعني أن النموذج يشبه إلى حد ما الانتكاس لأنه يحدث خارج بيئة المختبر ؛ ومع ذلك ، هناك القليل من صلاحية الوجه للإجراءات كنموذج للشغف. الصلاحية التنبؤية ، التي يتم تقييمها بواسطة النماذج الارتباطية ، لم يتم تحديدها بعد للإجراءات. هناك تكافؤ وظيفي سليم للنموذج ، مما يشير إلى أن الانتكاس في المختبر مشابه بشكل معقول لتلك الموجودة في الطبيعة. إن إجراء مزيد من الأبحاث حول التلاعبات أو التعزيزات الأخرى التي يمكن أن تحد من تناول الأدوية في الرئيسيات غير البشرية سيكون مفيدًا للغاية لهذا المجال. ^[19]

الفروق بين الجنسين

يوجد معدل أعلى من الانتكاس ، وفترات أقصر من الامتناع عن ممارسة الجنس ، واستجابة أعلى للإشارات المتعلقة بالعقاقير لدى النساء مقارنة بالرجال. تشير إحدى الدراسات إلى أن هرمونات المبيض ، والإستراديول والبروجسترون ، الموجودة في الإناث بمستويات متقلبة طوال الدورة الشهرية (أو الدورة الشبقية في القوارض) ، تلعب دورًا مهمًا في الانتكاس الناتج عن الأدوية. هناك زيادة ملحوظة في مستويات هرمون البروجسترون وانخفاض في مستويات الاستراديول خلال المرحلة الأصفرية . القلق والتهيج والاكتئاب ثلاثة أعراض لكلا الانسحابوالدورة الشهرية للإنسان ، تكون أشد في المرحلة الأصفرية. تتعزز أيضًا أعراض الانسحاب غير المرتبطة بالدورة ، مثل الجوع ، خلال المرحلة الأصفرية ، مما يشير إلى دور الاستراديول والبروجسترون في تعزيز الأعراض فوق المستوى الطبيعي للدورة الشهرية. تزداد أعراض الرغبة الشديدة أيضًا خلال المرحلة الأصفرية عند البشر (من المهم ملاحظة أن النتيجة المعاكسة تحدث في الإناث المصابات بإدمان الكوكايين مما يشير إلى أن التغييرات الدورية قد تكون محددة لمواد إدمان مختلفة). علاوة على ذلك ، تنخفض الاستجابة المعدة للدواء خلال المرحلة الأصفرية مما يشير إلى وقت في الدورة يمكن خلاله تقليل الرغبة في مواصلة الاستخدام. تشير هذه النتائج إلى وجود حلقة ،^{[20] [21]}

انظر أيضا

• اضطراب استخدام المواد المخدرة
• المعهد الوطني لتعاطي المخدرات

المراجع