علاج إشعاعي

علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي للحوض باستخدام جهاز Varian Clinac iX الخطي . يتم استخدام الليزر والقالب تحت الساقين لتحديد الموضع الدقيق.
التصنيف الدولي للأمراض-10-PCSد
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM92.2-92.3
شبكةد011878
كود OPS-3018-52
ميدلاين بلس001918
[تعديل على ويكي بيانات]

العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي ( RT أو RTx أو XRT ) هو علاج يستخدم الإشعاع المؤين ، والذي يتم توفيره عمومًا كجزء من علاج السرطان إما لقتل أو السيطرة على نمو الخلايا الخبيثة . يتم توصيله عادةً بواسطة مسرع جسيمات خطي . قد يكون العلاج الإشعاعي علاجيًا في عدد من أنواع السرطان إذا كانت موضعية في منطقة واحدة من الجسم ولم تنتشر إلى أجزاء أخرى . يمكن استخدامه أيضًا كجزء من العلاج المساعد ، لمنع تكرار الورم بعد الجراحة لإزالة الورم الخبيث الأولي (على سبيل المثال، المراحل المبكرة من سرطان الثدي). العلاج الإشعاعي متآزر مع العلاج الكيميائي ، وقد تم استخدامه قبل وأثناء وبعد العلاج الكيميائي في السرطانات الحساسة. التخصص الفرعي لعلم الأورام المعني بالعلاج الإشعاعي يسمى علم الأورام الإشعاعي. الطبيب الذي يمارس هذا التخصص الفرعي هو أخصائي أورام إشعاعية .

يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بشكل شائع على الورم السرطاني بسبب قدرته على التحكم في نمو الخلايا. يعمل الإشعاع المؤين عن طريق إتلاف الحمض النووي للأنسجة السرطانية مما يؤدي إلى موت الخلايا . لتجنب الأنسجة الطبيعية (مثل الجلد أو الأعضاء التي يجب أن يمر الإشعاع من خلالها لعلاج الورم)، يتم توجيه حزم الإشعاع المشكلة من عدة زوايا للتعرض للتقاطع مع الورم، مما يوفر جرعة ممتصة أكبر بكثير هناك من الأنسجة السليمة المحيطة. بالإضافة إلى الورم نفسه، قد تشمل مجالات الإشعاع أيضًا العقد الليمفاوية المصرفة إذا كانت متورطة سريريًا أو إشعاعيًا مع الورم، أو إذا كان يُعتقد أن هناك خطر انتشار خبيث دون سريري. من الضروري تضمين هامش من الأنسجة الطبيعية حول الورم للسماح بعدم اليقين في الإعداد اليومي وحركة الورم الداخلية. يمكن أن تحدث هذه عدم اليقين بسبب الحركة الداخلية (على سبيل المثال، التنفس وملء المثانة) وحركة علامات الجلد الخارجية بالنسبة لموضع الورم.

طب الأورام الإشعاعي هو التخصص الطبي المعني بوصف الإشعاع، وهو مختلف عن علم الأشعة ، وهو استخدام الإشعاع في التصوير الطبي والتشخيص . قد يصف أخصائي الأورام الإشعاعي الإشعاع بقصد العلاج أو كعلاج مساعد. يمكن استخدامه أيضًا كعلاج مسكن (حيث لا يكون العلاج ممكنًا والهدف هو السيطرة على المرض المحلي أو تخفيف الأعراض) أو كعلاج علاجي (حيث يكون للعلاج فائدة في البقاء على قيد الحياة ويمكن أن يكون علاجيًا). [1] من الشائع أيضًا الجمع بين العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي أو مزيج من الأربعة. يمكن علاج معظم أنواع السرطان الشائعة بالعلاج الإشعاعي بطريقة ما.

تعتمد نية العلاج الدقيقة (الشفائية أو المساعدة أو العلاجية قبل المساعدة أو التلطيفية) على نوع الورم وموقعه ومرحلته ، بالإضافة إلى الصحة العامة للمريض. يُعد تشعيع الجسم بالكامل (TBI) تقنية علاج إشعاعي تُستخدم لإعداد الجسم لتلقي عملية زرع نخاع العظم . يُعد العلاج الإشعاعي الموضعي ، حيث يتم وضع مصدر مشع داخل المنطقة التي تتطلب العلاج أو بجوارها، شكلاً آخر من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يقلل من التعرض للأنسجة السليمة أثناء إجراءات علاج سرطانات الثدي والبروستات والأعضاء الأخرى. للعلاج الإشعاعي العديد من التطبيقات في الحالات غير الخبيثة، مثل علاج عصب ثلاثي التوائم ، والأورام العصبية الصوتية ، وأمراض الغدة الدرقية الشديدة ، والجناح ، والتهاب الغشاء الزليلي الصباغي العقدي ، والوقاية من نمو ندبة الجدرة ، وإعادة تضيق الأوعية الدموية ، والتعظم غير الطبيعي . [1] [2] [3] [4] إن استخدام العلاج الإشعاعي في الحالات غير الخبيثة محدود جزئيًا بسبب المخاوف بشأن خطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع.

الاستخدامات الطبية

العلاج الإشعاعي لمريض مصاب بورم دبقي جسري داخلي منتشر ، مع تحديد جرعة الإشعاع بالألوان

تشير التقديرات إلى أن نصف حالات السرطان الغازية البالغ عددها 1.2 مليون حالة في الولايات المتحدة والتي تم تشخيصها في عام 2022 تلقت العلاج الإشعاعي في برنامج العلاج الخاص بها. [5] تستجيب أنواع مختلفة من السرطان للعلاج الإشعاعي بطرق مختلفة. [6] [7] [8]

تُوصف استجابة السرطان للإشعاع من خلال حساسيته للإشعاع. تُقتل الخلايا السرطانية شديدة الحساسية للإشعاع بسرعة بجرعات متواضعة من الإشعاع. وتشمل هذه سرطانات الدم ، ومعظم الأورام اللمفاوية ، وأورام الخلايا الجرثومية . غالبية سرطانات الخلايا الظهارية حساسة للإشعاع بشكل معتدل فقط، وتتطلب جرعة إشعاع أعلى بكثير (60-70 جراي) لتحقيق علاج جذري. بعض أنواع السرطان مقاومة للإشعاع بشكل ملحوظ، أي أن جرعات أعلى بكثير مطلوبة لإنتاج علاج جذري مما قد يكون آمنًا في الممارسة السريرية. يُعتبر سرطان الخلايا الكلوية والورم الميلانيني بشكل عام مقاومين للإشعاع، لكن العلاج الإشعاعي لا يزال خيارًا مسكنًا للعديد من المرضى المصابين بالورم الميلانيني النقيلي. يعد الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج المناعي مجالًا نشطًا للتحقيق وأظهر بعض النجاح في علاج الورم الميلانيني وأنواع أخرى من السرطان. [9]

من المهم التمييز بين حساسية الورم للإشعاع، والتي تعتبر إلى حد ما مقياسًا معمليًا، و"قابلية" السرطان للشفاء من الإشعاع في الممارسة السريرية الفعلية. على سبيل المثال، لا يمكن شفاء سرطان الدم عمومًا بالعلاج الإشعاعي، لأنه ينتشر في جميع أنحاء الجسم. قد يكون الورم الليمفاوي قابلاً للشفاء بشكل جذري إذا كان موضعيًا في منطقة واحدة من الجسم. وبالمثل، يتم علاج العديد من الأورام الشائعة ذات الاستجابة الإشعاعية المعتدلة بشكل روتيني بجرعات علاجية من العلاج الإشعاعي إذا كانت في مرحلة مبكرة. على سبيل المثال، سرطان الجلد غير الميلانيني ، وسرطان الرأس والرقبة ، وسرطان الثدي ، وسرطان الرئة غير صغير الخلايا ، وسرطان عنق الرحم ، وسرطان الشرج ، وسرطان البروستاتا . باستثناء المرض القليل النقيلي، فإن السرطانات النقيلية غير قابلة للشفاء بالعلاج الإشعاعي لأنه من غير الممكن علاج الجسم بالكامل. [ بحاجة لمصدر ]

يعتمد العلاج الإشعاعي الحديث على التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الورم والهياكل الطبيعية المحيطة به وإجراء حسابات الجرعة لإنشاء خطة علاج إشعاعي معقدة. يتلقى المريض علامات جلدية صغيرة لتوجيه وضع مجالات العلاج. [10] يعد وضع المريض أمرًا بالغ الأهمية في هذه المرحلة حيث يجب وضع المريض في وضع متطابق أثناء كل علاج. تم تطوير العديد من أجهزة وضع المريض لهذا الغرض، بما في ذلك الأقنعة والوسائد التي يمكن تشكيلها على المريض. العلاج الإشعاعي الموجه بالصور هو طريقة تستخدم التصوير لتصحيح أخطاء الوضع في كل جلسة علاج. [ بحاجة لمصدر ]

إن استجابة الورم للعلاج الإشعاعي مرتبطة أيضًا بحجمه. وبسبب علم الأحياء الإشعاعي المعقد ، تتأثر الأورام الكبيرة جدًا بالإشعاع بدرجة أقل مقارنة بالأورام الأصغر أو الأمراض المجهرية. تُستخدم استراتيجيات مختلفة للتغلب على هذا التأثير. والتقنية الأكثر شيوعًا هي الاستئصال الجراحي قبل العلاج الإشعاعي. ويُرى هذا غالبًا في علاج سرطان الثدي بالاستئصال المحلي الواسع أو استئصال الثدي متبوعًا بالعلاج الإشعاعي المساعد . وهناك طريقة أخرى تتمثل في تقليص حجم الورم باستخدام العلاج الكيميائي المساعد قبل العلاج الإشعاعي الجذري. والتقنية الثالثة هي تعزيز حساسية السرطان للإشعاع عن طريق إعطاء أدوية معينة أثناء مسار العلاج الإشعاعي. ومن أمثلة الأدوية التي تزيد من حساسية الإشعاع السيسبلاتين والنيمورازول والسيتوكسيماب . [ 11 ]

يختلف تأثير العلاج الإشعاعي بين أنواع مختلفة من السرطان ومجموعات مختلفة. [12] على سبيل المثال، بالنسبة لسرطان الثدي بعد جراحة الحفاظ على الثدي ، وجد أن العلاج الإشعاعي يخفض معدل تكرار المرض إلى النصف. [13] في سرطان البنكرياس، زاد العلاج الإشعاعي من أوقات البقاء على قيد الحياة للأورام غير القابلة للجراحة. [14]

تأثيرات جانبية

العلاج الإشعاعي (RT) في حد ذاته غير مؤلم. تسبب العديد من العلاجات التلطيفية منخفضة الجرعة (على سبيل المثال، العلاج الإشعاعي للنقائل العظمية ) آثارًا جانبية ضئيلة أو معدومة، على الرغم من أنه يمكن الشعور بتفاقم الألم قصير المدى في الأيام التالية للعلاج بسبب الوذمة التي تضغط على الأعصاب في المنطقة المعالجة. يمكن أن تسبب الجرعات العالية آثارًا جانبية متفاوتة أثناء العلاج (آثار جانبية حادة)، في الأشهر أو السنوات التالية للعلاج (آثار جانبية طويلة الأمد)، أو بعد إعادة العلاج (آثار جانبية تراكمية). تعتمد طبيعة وشدة وطول عمر الآثار الجانبية على الأعضاء التي تتلقى الإشعاع والعلاج نفسه (نوع الإشعاع والجرعة والتجزئة والعلاج الكيميائي المتزامن) والمريض. قد تحدث مضاعفات إشعاعية خطيرة في 5٪ من حالات العلاج الإشعاعي. قد تتطور الآثار الجانبية الإشعاعية الحادة (شبه الفورية) أو شبه الحادة (2 إلى 3 أشهر بعد العلاج الإشعاعي) بعد جرعة 50 جراي من العلاج الإشعاعي. قد تتطور إصابة إشعاعية متأخرة أو متأخرة (6 أشهر إلى عقود) بعد 65 جراي. [5]

إن أغلب الآثار الجانبية متوقعة ويمكن التنبؤ بها. وعادة ما تقتصر الآثار الجانبية الناجمة عن الإشعاع على منطقة جسم المريض التي تخضع للعلاج. وتعتمد الآثار الجانبية على الجرعة؛ على سبيل المثال، يمكن أن ترتبط الجرعات العالية من الإشعاع على الرأس والرقبة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وخلل في الغدة الدرقية ، وخلل في محور الغدة النخامية . [15] ويهدف العلاج الإشعاعي الحديث إلى تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى ومساعدة المريض على فهم الآثار الجانبية التي لا يمكن تجنبها والتعامل معها.

الآثار الجانبية الرئيسية المبلغ عنها هي التعب وتهيج الجلد، مثل حروق الشمس الخفيفة إلى المتوسطة. غالبًا ما يبدأ التعب في منتصف مسار العلاج ويمكن أن يستمر لأسابيع بعد انتهاء العلاج. سوف يلتئم الجلد المتهيج، لكنه قد لا يكون مرنًا كما كان من قبل. [16]

الآثار الجانبية الحادة

الغثيان والقيء
هذا ليس من الآثار الجانبية العامة للعلاج الإشعاعي، ويرتبط ميكانيكيًا فقط بعلاج المعدة أو البطن (والتي تتفاعل عادةً بعد بضع ساعات من العلاج)، أو بالعلاج الإشعاعي لبعض الهياكل المسببة للغثيان في الرأس أثناء علاج بعض أورام الرأس والرقبة، والأكثر شيوعًا دهليز الأذن الداخلية . [17] كما هو الحال مع أي علاج مؤلم، يتقيأ بعض المرضى على الفور أثناء العلاج الإشعاعي، أو حتى تحسبًا له، ولكن هذا يُعتبر استجابة نفسية. يمكن علاج الغثيان لأي سبب بمضادات القيء. [18]
تلف الأسطح الظهارية
قد تتعرض الأسطح الظهارية للتلف بسبب العلاج الإشعاعي. [19] اعتمادًا على المنطقة التي يتم علاجها، قد يشمل ذلك الجلد والغشاء المخاطي للفم والبلعوم والغشاء المخاطي للأمعاء والحالب. تعتمد معدلات ظهور الضرر والتعافي منه على معدل دوران الخلايا الظهارية. عادة ما يبدأ الجلد في التحول إلى اللون الوردي والألم بعد عدة أسابيع من العلاج. قد يصبح التفاعل أكثر حدة أثناء العلاج ولمدة تصل إلى حوالي أسبوع واحد بعد انتهاء العلاج الإشعاعي، وقد ينهار الجلد. على الرغم من أن هذا التقشر الرطب غير مريح، إلا أن التعافي يكون سريعًا عادةً. تميل تفاعلات الجلد إلى أن تكون أسوأ في المناطق التي توجد بها طيات طبيعية في الجلد، مثل أسفل الثدي الأنثوي وخلف الأذن وفي الفخذ.
تقرحات الفم والحلق والمعدة
إذا تم علاج منطقة الرأس والرقبة، فغالبًا ما يحدث ألم وتقرح مؤقت في الفم والحلق. [20] إذا كان شديدًا، فقد يؤثر ذلك على البلع، وقد يحتاج المريض إلى مسكنات للألم ودعم غذائي/مكملات غذائية. يمكن أن يصبح المريء مؤلمًا أيضًا إذا تم علاجه بشكل مباشر، أو إذا تلقى، كما يحدث عادةً، جرعة من الإشعاع الجانبي أثناء علاج سرطان الرئة. عند علاج الأورام الخبيثة والنقائل في الكبد، من الممكن أن يسبب الإشعاع الجانبي قرحة في المعدة أو الاثني عشر [21] [22] يحدث هذا الإشعاع الجانبي عادةً بسبب التسليم غير المستهدف (الارتجاع) للعوامل المشعة التي يتم ضخها. [23] تتوفر طرق وتقنيات وأجهزة لتقليل حدوث هذا النوع من الآثار الجانبية الضارة. [24]
عدم الراحة المعوية
يمكن علاج الأمعاء السفلية مباشرة بالإشعاع (علاج سرطان المستقيم أو الشرج) أو تعريضها للعلاج الإشعاعي لهياكل الحوض الأخرى (البروستات والمثانة والجهاز التناسلي الأنثوي). الأعراض النموذجية هي الألم والإسهال والغثيان. قد تكون التدخلات الغذائية قادرة على المساعدة في علاج الإسهال المرتبط بالعلاج الإشعاعي. [25] وجدت الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للحوض كجزء من العلاج المضاد للسرطان لسرطان الحوض الأولي أن التغييرات في الدهون الغذائية والألياف واللاكتوز أثناء العلاج الإشعاعي قللت من الإسهال في نهاية العلاج. [25]
تورم
كجزء من الالتهاب العام الذي يحدث، قد يسبب تورم الأنسجة الرخوة مشاكل أثناء العلاج الإشعاعي. وهذا أمر مثير للقلق أثناء علاج أورام المخ ونقائل المخ، وخاصة حيث يوجد ضغط داخل الجمجمة مرتفع مسبقًا أو حيث يتسبب الورم في انسداد شبه كامل للتجويف ( مثل القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الرئيسية ). يمكن النظر في التدخل الجراحي قبل العلاج بالإشعاع. إذا اعتُبرت الجراحة غير ضرورية أو غير مناسبة، فقد يتلقى المريض الستيرويدات أثناء العلاج الإشعاعي لتقليل التورم.
العقم
الغدد التناسلية (المبيضين والخصيتين) حساسة للغاية للإشعاع. وقد لا تتمكن من إنتاج الأمشاج بعد التعرض المباشر لمعظم جرعات العلاج الطبيعية من الإشعاع. ويتم تصميم تخطيط العلاج لجميع مواقع الجسم لتقليل الجرعة إلى الحد الأدنى، إن لم يكن استبعادها تمامًا، إذا لم تكن الغدد التناسلية هي المنطقة الأساسية للعلاج.

الآثار الجانبية المتأخرة

تحدث الآثار الجانبية المتأخرة بعد أشهر إلى سنوات من العلاج وتقتصر عمومًا على المنطقة التي تم علاجها. وغالبًا ما تكون بسبب تلف الأوعية الدموية وخلايا النسيج الضام. ويمكن تقليل العديد من الآثار المتأخرة عن طريق تجزئة العلاج إلى أجزاء أصغر.

تليف
تميل الأنسجة التي تعرضت للإشعاع إلى أن تصبح أقل مرونة بمرور الوقت بسبب عملية التندب المنتشرة.
أزالة الشعر الزائد
قد يحدث تساقط الشعر على أي جلد يحتوي على شعر عند التعرض لجرعات تزيد عن 1 جراي. ويحدث ذلك فقط داخل مجال/مجالات الإشعاع. وقد يكون تساقط الشعر دائمًا عند جرعة واحدة تبلغ 10 جراي، ولكن إذا تم تقسيم الجرعة فقد لا يحدث تساقط الشعر الدائم حتى تتجاوز الجرعة 45 جراي.
جفاف
تبلغ قدرة الغدد اللعابية والغدد الدمعية على تحمل الإشعاع حوالي 30  جراي في 2 جراي، وهي الجرعة التي تتجاوزها معظم علاجات سرطان الرأس والرقبة الجذرية. يمكن أن يصبح جفاف الفم ( جفاف الفم ) وجفاف العين ( جفاف الملتحمة ) مشاكل مزعجة طويلة الأمد وتقلل بشدة من جودة حياة المريض . وبالمثل، تميل الغدد العرقية في الجلد المعالج (مثل الإبط ) إلى التوقف عن العمل، وغالبًا ما يكون الغشاء المخاطي المهبلي الرطب بشكل طبيعي جافًا بعد إشعاع الحوض.
تصريف الجيوب الأنفية المزمن
يمكن أن تؤدي علاجات العلاج الإشعاعي لمناطق الرأس والرقبة لعلاج سرطان الأنسجة الرخوة أو الحنك أو العظام إلى تصريف مزمن في المسالك الجيبية والناسور من العظام. [5]
الوذمة اللمفية
يمكن أن ينتج الوذمة اللمفية، وهي حالة من احتباس السوائل الموضعي وتورم الأنسجة، عن تلف الجهاز اللمفاوي الذي يحدث أثناء العلاج الإشعاعي. وهو المضاعفة الأكثر شيوعًا لدى مريضات العلاج الإشعاعي للثدي اللاتي يتلقين العلاج الإشعاعي الإبطي المساعد بعد الجراحة لتطهير العقد اللمفاوية الإبطية. [26]
سرطان
الإشعاع هو سبب محتمل للسرطان، وتُرى الأورام الخبيثة الثانوية لدى بعض المرضى. الناجون من السرطان هم بالفعل أكثر عرضة من عامة السكان للإصابة بالأورام الخبيثة بسبب عدد من العوامل بما في ذلك خيارات نمط الحياة، والجينات، والعلاج الإشعاعي السابق. من الصعب تحديد معدلات هذه السرطانات الثانوية بشكل مباشر من أي سبب واحد. وجدت الدراسات أن العلاج الإشعاعي هو سبب الأورام الخبيثة الثانوية لأقلية صغيرة فقط من المرضى. [27] [28] ستعمل التقنيات الجديدة مثل العلاج بحزمة البروتون والعلاج الإشعاعي بأيونات الكربون التي تهدف إلى تقليل الجرعة للأنسجة السليمة على تقليل هذه المخاطر. [29] [30] يبدأ حدوثه بعد 4-6 سنوات من العلاج، على الرغم من أن بعض الأورام الخبيثة في الدم قد تتطور في غضون 3 سنوات. في الغالبية العظمى من الحالات، يفوق هذا الخطر إلى حد كبير الانخفاض في المخاطر التي يفرضها علاج السرطان الأولي حتى في الأورام الخبيثة عند الأطفال والتي تحمل عبئًا أعلى من الأورام الخبيثة الثانوية. [31]
أمراض القلب والأوعية الدموية
يمكن أن يزيد الإشعاع من خطر الإصابة بأمراض القلب والوفاة كما لوحظ في أنظمة العلاج الإشعاعي السابقة لسرطان الثدي. [32] يزيد الإشعاع العلاجي من خطر حدوث حدث قلبي وعائي لاحق (أي نوبة قلبية أو سكتة دماغية) بمقدار 1.5 إلى 4 أضعاف المعدل الطبيعي للشخص، بما في ذلك العوامل المشددة. [33] تعتمد الزيادة على الجرعة، وترتبط بقوة جرعة العلاج الإشعاعي وحجمها وموقعها. يعد استخدام العلاج الكيميائي المصاحب ، مثل الأنثراسيكلين ، عامل خطر مشدد. [34] يقدر معدل حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن العلاج الإشعاعي بين 10 و 30٪. [34]
وقد أُطلق على الآثار الجانبية القلبية الوعائية المتأخرة مصطلح أمراض القلب الناجمة عن الإشعاع (RIHD) وأمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن الإشعاع (RIVD). [35] [36] وتعتمد الأعراض على الجرعة وتشمل اعتلال عضلة القلب ، وتليف عضلة القلب ، وأمراض صمامات القلب ، ومرض الشريان التاجي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ومرض الشرايين الطرفية . يمكن أن يؤدي التليف الناجم عن الإشعاع ، وتلف الخلايا الوعائية ، والإجهاد التأكسدي إلى ظهور هذه الأعراض وغيرها من أعراض الآثار الجانبية المتأخرة. [35] تحدث معظم أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن الإشعاع بعد 10 سنوات أو أكثر من العلاج، مما يجعل تحديد السببية أكثر صعوبة. [33]
التدهور المعرفي
في حالات الإشعاع المطبق على الرأس، قد يسبب العلاج الإشعاعي تدهورًا إدراكيًا . كان التدهور الإدراكي واضحًا بشكل خاص لدى الأطفال الصغار، الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و11 عامًا. وجدت الدراسات، على سبيل المثال، أن معدل ذكاء الأطفال في سن 5 سنوات انخفض كل عام بعد العلاج بعدة نقاط من معدل الذكاء. [37]
اعتلال الأمعاء الإشعاعي
علم الأمراض النسيجي لالتهاب المثانة الإشعاعي، بما في ذلك الخلايا الجذعية غير النمطية ("الخلايا الليفية الإشعاعية")
يمكن أن يتضرر الجهاز الهضمي بعد العلاج الإشعاعي للبطن والحوض. [38] يؤدي الضمور والتليف والتغيرات الوعائية إلى سوء الامتصاص والإسهال والإسهال الدهني والنزيف مع إسهال الأحماض الصفراوية وسوء امتصاص فيتامين ب 12 الموجود عادة بسبب إصابة اللفائفي. يشمل مرض الإشعاع الحوضي التهاب المستقيم الإشعاعي ، مما ينتج عنه نزيف وإسهال وإلحاح، [39] ويمكن أن يسبب أيضًا التهاب المثانة الإشعاعي عندما تتأثر المثانة.
اعتلال الأعصاب الناجم عن الإشعاع
قد تتسبب علاجات الإشعاع في إتلاف الأعصاب القريبة من المنطقة المستهدفة أو داخل مسار التوصيل حيث أن الأنسجة العصبية حساسة للإشعاع أيضًا . [40] يحدث تلف الأعصاب الناتج عن الإشعاع المؤين على مراحل، المرحلة الأولية من إصابة الأوعية الدموية الدقيقة وتلف الشعيرات الدموية وإزالة الميالين من الأعصاب . [41] يحدث الضرر اللاحق من تضييق الأوعية الدموية وضغط الأعصاب بسبب نمو الأنسجة الليفية غير المنضبط الناجم عن الإشعاع. [41] يحدث اعتلال الأعصاب الناجم عن الإشعاع، رمز ICD-10-CM G62.82، في حوالي 1-5٪ من أولئك الذين يتلقون العلاج الإشعاعي. [41] [40]
اعتمادًا على المنطقة المشعة، قد يحدث اعتلال الأعصاب المتأخر إما في الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي . على سبيل المثال، في الجهاز العصبي المركزي، تظهر إصابة العصب القحفي عادةً على شكل فقدان حدة البصر بعد 1-14 عامًا من العلاج. [41] في الجهاز العصبي المحيطي، تظهر إصابة أعصاب الضفيرة على شكل اعتلال الضفيرة العضدية الناجم عن الإشعاع أو اعتلال الضفيرة القطنية العجزية الناجم عن الإشعاع والذي يظهر حتى 3 عقود بعد العلاج. [41]
قد يحدث تقلص عضلي (تشنجات أو تشنجات أو ارتعاشات). تعد إصابة الأعصاب الناجمة عن الإشعاع، والاعتلالات العصبية الانضغاطية المزمنة واعتلالات الجذور العصبية المتعددة السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات العضلية. [42] سريريًا، يعاني غالبية المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي من إفرازات عضلية قابلة للقياس داخل مجال الإشعاع الخاص بهم والتي تظهر على شكل تقلص عضلي بؤري أو قطعي. تشمل المناطق المصابة الشائعة الذراعين أو الساقين أو الوجه اعتمادًا على موقع إصابة العصب. يكون التقلص العضلي أكثر شيوعًا عندما تتجاوز جرعات الإشعاع 10 جراي (Gy). [43]
نخر الإشعاع
نخر الإشعاع هو موت الأنسجة السليمة بالقرب من موقع الإشعاع. وهو نوع من نخر التخثر الذي يحدث لأن الإشعاع يتلف الأوعية الدموية في المنطقة بشكل مباشر أو غير مباشر، مما يقلل من إمداد الأنسجة السليمة المتبقية بالدم، مما يتسبب في موتها بسبب نقص التروية ، على غرار ما يحدث في السكتة الدماغية الإقفارية . [44] ولأنه تأثير غير مباشر للعلاج، فإنه يحدث بعد شهور إلى عقود من التعرض للإشعاع. [44] يظهر نخر الإشعاع بشكل شائع على شكل نخر عظمي إشعاعي ، أو نخر مهبلي إشعاعي، أو نخر الأنسجة الرخوة إشعاعيًا، أو نخر حنجري إشعاعي. [5]

الآثار الجانبية التراكمية

لا ينبغي الخلط بين التأثيرات التراكمية لهذه العملية والتأثيرات طويلة الأمد - فعندما تختفي التأثيرات قصيرة الأمد وتصبح التأثيرات طويلة الأمد غير سريرية، فإن إعادة الإشعاع لا تزال تشكل مشكلة. [45] يتم حساب هذه الجرعات من قبل أخصائي الأورام الإشعاعي ويتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار قبل إجراء الإشعاع اللاحق.

التأثيرات على التكاثر

خلال الأسبوعين الأولين بعد الإخصاب ، يكون العلاج الإشعاعي قاتلًا ولكنه ليس مسببًا للتشوهات . [46] تؤدي الجرعات العالية من الإشعاع أثناء الحمل إلى تشوهات وضعف النمو والإعاقة الفكرية ، وقد يكون هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان الدم لدى الأطفال وأورام أخرى في النسل. [46]

في الذكور الذين خضعوا سابقًا للعلاج الإشعاعي، لا يبدو أن هناك زيادة في العيوب الجينية أو التشوهات الخلقية في أطفالهم الذين تم الحمل بهم بعد العلاج. [46] ومع ذلك، فإن استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة وتقنيات التلاعب الدقيق قد يزيد من هذا الخطر. [46]

التأثيرات على نظام الغدة النخامية

يتطور قصور الغدة النخامية عادة بعد العلاج الإشعاعي لأورام السرج والمحيطة به، وأورام المخ خارج السرج، وأورام الرأس والرقبة، وبعد إشعاع الجسم بالكامل للأورام الخبيثة الجهازية. [47] 40-50٪ من الأطفال الذين عولجوا من سرطان الطفولة يصابون ببعض الآثار الجانبية الغدد الصماء. [48] يؤثر قصور الغدة النخامية الناجم عن الإشعاع بشكل أساسي على هرمون النمو وهرمونات الغدد التناسلية . [47] على النقيض من ذلك، فإن نقص هرمون قشر الكظر (ACTH) وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) هو الأقل شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة النخامية الناجم عن الإشعاع. [47] عادة ما تكون التغيرات في إفراز البرولاكتين خفيفة، ويبدو أن نقص الفازوبريسين نادر جدًا نتيجة للإشعاع. [47]

التأثيرات على الجراحة اللاحقة

غالبًا ما تتطور إصابة الأنسجة المتأخرة مع ضعف قدرة التئام الجروح بعد تلقي جرعات تزيد عن 65 جراي. يحدث نمط إصابة منتشر بسبب توزيع جرعات العلاج الإشعاعي الخارجي . بينما يتلقى الورم المستهدف غالبية الإشعاع، فإن الأنسجة السليمة على مسافات متزايدة من مركز الورم تتعرض أيضًا للإشعاع في نمط منتشر بسبب تباعد الشعاع. تُظهر هذه الجروح التهاب بطانة الشرايين التدريجي والتكاثري ، وبطانات الشرايين الملتهبة التي تعطل إمداد الأنسجة بالدم. ينتهي الأمر بمثل هذه الأنسجة بنقص الأكسجين المزمن والتليف وعدم وجود إمداد كافٍ من المغذيات والأكسجين. تتمتع جراحة الأنسجة التي تعرضت للإشعاع سابقًا بمعدل فشل مرتفع للغاية، على سبيل المثال، تصاب النساء اللاتي تلقين إشعاعًا لسرطان الثدي بتليف أنسجة جدار الصدر المتأخر ونقص الأوعية الدموية، مما يجعل إعادة البناء والشفاء الناجحين أمرًا صعبًا، إن لم يكن مستحيلًا. [5]

حوادث العلاج الإشعاعي

توجد إجراءات صارمة لتقليل مخاطر التعرض المفرط العرضي للعلاج الإشعاعي للمرضى. ومع ذلك، تحدث أخطاء أحيانًا؛ على سبيل المثال، كان جهاز العلاج الإشعاعي Therac-25 مسؤولاً عن ستة حوادث على الأقل بين عامي 1985 و1987، حيث تم إعطاء المرضى ما يصل إلى مائة ضعف الجرعة المقصودة؛ وقُتل شخصان بشكل مباشر بسبب جرعات زائدة من الإشعاع. من عام 2005 إلى عام 2010، تعرض مستشفى في ميسوري للإشعاع الزائد لـ 76 مريضًا (معظمهم مصابون بسرطان الدماغ) خلال فترة خمس سنوات لأن معدات الإشعاع الجديدة تم إعدادها بشكل غير صحيح. [49]

على الرغم من أن الأخطاء الطبية نادرة للغاية، فإن أطباء الأورام الإشعاعية والفيزيائيين الطبيين وأعضاء آخرين في فريق علاج الإشعاع يعملون على القضاء عليها. في عام 2010، أطلقت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام الإشعاعي (ASTRO) مبادرة أمان تسمى Target Safely والتي تهدف، من بين أمور أخرى، إلى تسجيل الأخطاء على مستوى البلاد حتى يتمكن الأطباء من التعلم من كل خطأ ومنع تكرارها. تنشر ASTRO أيضًا قائمة بالأسئلة التي يجب على المرضى طرحها على أطبائهم حول سلامة الإشعاع لضمان أن يكون كل علاج آمنًا قدر الإمكان. [50]

الاستخدام في الأمراض غير السرطانية

منظر عين الشعاع لبوابة العلاج الإشعاعي على سطح اليد مع فتحة درع الرصاص الموضوعة في منصة الجهاز

يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج مرض دوبويتران في مراحله المبكرة ومرض ليدرهوز . عندما يكون مرض دوبويتران في مرحلة العقيدات والحبال أو تكون الأصابع في مرحلة تشوه طفيفة أقل من 10 درجات، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لمنع المزيد من تقدم المرض. يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا بعد الجراحة في بعض الحالات لمنع استمرار تقدم المرض. تُستخدم جرعات منخفضة من الإشعاع عادةً بثلاث جرعات من الإشعاع لمدة خمسة أيام، مع استراحة لمدة ثلاثة أشهر تليها مرحلة أخرى من ثلاث جرعات من الإشعاع لمدة خمسة أيام. [51]

تقنية

آلية العمل

يعمل العلاج الإشعاعي عن طريق إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية ويمكن أن يتسبب في تعرضها لكارثة انقسامية . [52] يحدث هذا الضرر في الحمض النووي بسبب أحد نوعين من الطاقة، الفوتون أو الجسيمات المشحونة . هذا الضرر هو إما تأين مباشر أو غير مباشر للذرات التي تشكل سلسلة الحمض النووي. يحدث التأين غير المباشر نتيجة لتأين الماء، وتكوين الجذور الحرة ، وخاصة الجذور الهيدروكسيلية ، والتي تلحق الضرر بالحمض النووي.

في العلاج بالفوتون، يكون معظم تأثير الإشعاع من خلال الجذور الحرة. تمتلك الخلايا آليات لإصلاح تلف الحمض النووي أحادي السلسلة وتلف الحمض النووي ثنائي السلسلة . ومع ذلك، فإن إصلاح كسور الحمض النووي ثنائي السلسلة أكثر صعوبة بكثير، ويمكن أن يؤدي إلى تشوهات كروموسومية دراماتيكية وحذف وراثي. يزيد استهداف الكسور ثنائية السلسلة من احتمالية تعرض الخلايا للموت الخلوي . تكون الخلايا السرطانية أقل تمايزًا بشكل عام وأكثر تشابهًا بالخلايا الجذعية ؛ فهي تتكاثر أكثر من معظم الخلايا المتمايزة الصحية، ولديها قدرة منخفضة على إصلاح الضرر غير المميت. ينتقل تلف الحمض النووي أحادي السلسلة بعد ذلك من خلال انقسام الخلايا؛ يتراكم الضرر في الحمض النووي للخلايا السرطانية، مما يتسبب في موتها أو تكاثرها بشكل أبطأ.

أحد القيود الرئيسية لعلاج الإشعاع الفوتوني هو أن خلايا الأورام الصلبة تصبح ناقصة الأكسجين . يمكن للأورام الصلبة أن تنمو بشكل يفوق إمدادها بالدم، مما يتسبب في حالة من انخفاض الأكسجين تُعرف باسم نقص الأكسجين . الأكسجين هو عامل تحسس إشعاعي قوي ، مما يزيد من فعالية جرعة معينة من الإشعاع عن طريق تكوين جذور حرة تضر بالحمض النووي. قد تكون خلايا الورم في بيئة خالية من الأكسجين أكثر مقاومة للتلف الإشعاعي بمقدار 2 إلى 3 مرات من تلك الموجودة في بيئة أكسجين طبيعية. [53] تم تخصيص الكثير من الأبحاث للتغلب على نقص الأكسجين بما في ذلك استخدام خزانات الأكسجين عالية الضغط، والعلاج بارتفاع الحرارة (العلاج الحراري الذي يوسع الأوعية الدموية إلى موقع الورم)، وبدائل الدم التي تحمل المزيد من الأكسجين، وأدوية تحسس الخلايا الإشعاعية ناقصة الأكسجين مثل ميزونيدازول وميترونيدازول ، والسموم الخلوية ناقصة الأكسجين ( سموم الأنسجة) ، مثل تيرابازامين . يتم حاليًا دراسة مناهج بحثية أحدث، بما في ذلك التحقيقات السريرية وما قبل السريرية في استخدام مركب يعزز انتشار الأكسجين مثل كروسيتينات الصوديوم الترانس كمسبب للحساسية الإشعاعية. [54]

يمكن للجسيمات المشحونة مثل البروتونات وأيونات البورون والكربون والنيون أن تسبب ضررًا مباشرًا لحمض نووي لخلايا السرطان من خلال نقل الطاقة الخطي العالي (LET) ولها تأثير مضاد للأورام مستقل عن إمداد الورم بالأكسجين لأن هذه الجسيمات تعمل في الغالب من خلال نقل الطاقة المباشر مما يتسبب عادةً في حدوث كسر في الحمض النووي مزدوج السلسلة. ونظرًا لكتلتها الكبيرة نسبيًا، فإن البروتونات والجسيمات المشحونة الأخرى لها القليل من التشتت الجانبي في الأنسجة - لا يتسع الشعاع كثيرًا، ويظل مركّزًا على شكل الورم، وينقل آثارًا جانبية بجرعة صغيرة إلى الأنسجة المحيطة. كما أنها تستهدف الورم بدقة أكبر باستخدام تأثير ذروة براج . انظر العلاج بالبروتون للحصول على مثال جيد للتأثيرات المختلفة للعلاج الإشعاعي المعدل بالكثافة (IMRT) مقابل العلاج بالجسيمات المشحونة . يقلل هذا الإجراء من الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة بين مصدر إشعاع الجسيم المشحون والورم ويحدد نطاقًا محدودًا لتلف الأنسجة بعد الوصول إلى الورم. وعلى النقيض من ذلك، فإن استخدام IMRT للجسيمات غير المشحونة يتسبب في إتلاف طاقتها للخلايا السليمة عند خروجها من الجسم. هذا الضرر الموجود ليس علاجيًا، ويمكن أن يزيد من الآثار الجانبية للعلاج، ويزيد من احتمالية الإصابة بالسرطان الثانوي. [55] هذا الاختلاف مهم جدًا في الحالات التي يجعل فيها القرب الشديد للأعضاء الأخرى أي تأين ضال ضارًا للغاية (على سبيل المثال: سرطان الرأس والرقبة ). هذا التعرض للأشعة السينية سيء بشكل خاص للأطفال، بسبب أجسامهم النامية، وبينما يعتمدون على العديد من العوامل، فإنهم أكثر حساسية بنحو 10 مرات للإصابة بالأورام الخبيثة الثانوية بعد العلاج الإشعاعي مقارنة بالبالغين. [56]

جرعة

تُقاس كمية الإشعاع المستخدمة في العلاج الإشعاعي بالفوتون بالجراي (Gy)، وتختلف حسب نوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه. في الحالات التي يمكن علاجها، تتراوح الجرعة النموذجية للورم الظهاري الصلب من 60 إلى 80 جراي، في حين يتم علاج الأورام اللمفاوية بجرعات تتراوح من 20 إلى 40 جراي.

تتراوح الجرعات الوقائية (المساعدة) عادة بين 45-60 جراي في كسور 1.8-2 جراي (لسرطانات الثدي والرأس والرقبة). ويأخذ أخصائيو الأورام الإشعاعية في الاعتبار العديد من العوامل الأخرى عند اختيار الجرعة، بما في ذلك ما إذا كان المريض يتلقى العلاج الكيميائي، والأمراض المصاحبة للمريض، وما إذا كان يتم إعطاء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعدها، ودرجة نجاح الجراحة.

يتم تحديد معلمات توصيل الجرعة الموصوفة أثناء التخطيط للعلاج (جزء من قياس الجرعات ). يتم إجراء تخطيط العلاج بشكل عام على أجهزة كمبيوتر مخصصة باستخدام برنامج تخطيط علاجي متخصص. اعتمادًا على طريقة توصيل الإشعاع، يمكن استخدام عدة زوايا أو مصادر لمجموع الجرعة اللازمة. سيحاول المخطط تصميم خطة توصل جرعة موصوفة موحدة للورم وتقلل الجرعة للأنسجة السليمة المحيطة.

في العلاج الإشعاعي، يمكن تقييم توزيعات الجرعة ثلاثية الأبعاد باستخدام تقنية قياس الجرعات المعروفة باسم قياس الجرعات الهلامية . [57]

التجزئة

يتم تقسيم الجرعة الإجمالية (توزيعها على مدار الوقت) لعدة أسباب مهمة. يسمح التقسيم للخلايا الطبيعية بالوقت للتعافي، بينما تكون خلايا الورم أقل كفاءة بشكل عام في الإصلاح بين التقسيمات. يسمح التقسيم أيضًا للخلايا السرطانية التي كانت في مرحلة مقاومة للإشعاع نسبيًا من دورة الخلية أثناء علاج واحد بالدورة إلى مرحلة حساسة من الدورة قبل إعطاء التقسيم التالي. وبالمثل، قد تستعيد الخلايا السرطانية التي كانت تعاني من نقص الأكسجين المزمن أو الحاد (وبالتالي أكثر مقاومة للإشعاع) الأكسجين بين التقسيمات، مما يحسن من قتل خلايا الورم. [58]

إن أنظمة التجزئة العلاجية يتم تحديدها بشكل فردي بين مراكز العلاج الإشعاعي المختلفة وحتى بين الأطباء الأفراد. ففي أمريكا الشمالية وأستراليا وأوروبا، يبلغ جدول التجزئة العلاجي النموذجي للبالغين 1.8 إلى 2 جراي في اليوم، خمسة أيام في الأسبوع. وفي بعض أنواع السرطان، قد يؤدي إطالة جدول التجزئة العلاجي لفترة طويلة جدًا إلى السماح للورم بالبدء في إعادة التكاثر، وبالنسبة لهذه الأنواع من الأورام، بما في ذلك سرطان الرأس والعنق وسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم، يفضل إكمال العلاج الإشعاعي في غضون فترة زمنية معينة. وبالنسبة للأطفال، قد يكون حجم الكسر العلاجي النموذجي 1.5 إلى 1.8 جراي في اليوم، حيث ترتبط أحجام الكسر الأصغر بانخفاض حدوث وشدة الآثار الجانبية المتأخرة في الأنسجة الطبيعية.

في بعض الحالات، يتم استخدام جرعتين في اليوم قرب نهاية دورة العلاج. يتم استخدام هذا الجدول، المعروف باسم نظام التعزيز المصاحب أو التجزئة المفرطة، على الأورام التي تتجدد بسرعة أكبر عندما تكون أصغر حجمًا. على وجه الخصوص، تظهر الأورام في الرأس والرقبة هذا السلوك.

لا ينبغي للمرضى الذين يتلقون إشعاعًا مسكنًا لعلاج نقائل العظام المؤلمة غير المعقدة أن يتلقوا أكثر من جزء واحد من الإشعاع. [59] يعطي علاج واحد تخفيفًا للألم ونتائج مرضية مماثلة للعلاجات متعددة الأجزاء، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من متوسط ​​عمر محدود، فإن العلاج الواحد هو الأفضل لتحسين راحة المريض. [59]

جداول التجزئة

إن أحد جداول التجزئة التي يتم استخدامها بشكل متزايد والتي لا تزال قيد الدراسة هو تجزئة العلاج الإشعاعي. وهو عبارة عن علاج إشعاعي يتم فيه تقسيم الجرعة الإجمالية من الإشعاع إلى جرعات كبيرة. وتختلف الجرعات النموذجية بشكل كبير حسب نوع السرطان، من 2.2 جراي/جزء إلى 20 جراي/جزء، والأخيرة نموذجية للعلاجات التجسيمية (العلاج الإشعاعي التجسيمي الاستئصالي للجسم، أو SABR - المعروف أيضًا باسم SBRT، أو العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم) للآفات تحت الجمجمة، أو SRS (الجراحة الإشعاعية التجسيمية) للآفات داخل الجمجمة. والأساس المنطقي لتجزئة العلاج هو تقليل احتمالية تكرار المرض محليًا من خلال حرمان الخلايا المستنسخة من الوقت الذي تحتاجه للتكاثر وكذلك استغلال حساسية بعض الأورام للإشعاع. [60] على وجه الخصوص، تهدف العلاجات التجسيمية إلى تدمير الخلايا المستنسخة من خلال عملية الاستئصال، أي توصيل جرعة تهدف إلى تدمير الخلايا المستنسخة بشكل مباشر، بدلاً من مقاطعة عملية انقسام الخلايا المستنسخة بشكل متكرر (الموت الخلوي المبرمج)، كما هو الحال في العلاج الإشعاعي الروتيني.

تقدير الجرعة على أساس حساسية الهدف

تختلف حساسية الإشعاع باختلاف أنواع السرطان. وفي حين ثبت أن التنبؤ بالحساسية بناءً على التحليلات الجينومية أو البروتينية لعينات الخزعة أمر صعب، [61] [62] فقد ثبت أن التنبؤات بتأثير الإشعاع على المرضى الأفراد من خلال التوقيعات الجينومية لحساسية الخلايا للإشعاع الجوهرية ترتبط بالنتائج السريرية. [63] وقد تم تقديم نهج بديل لعلم الجينوم والبروتينات من خلال اكتشاف أن الحماية من الإشعاع في الميكروبات يتم توفيرها من خلال مجمعات غير إنزيمية من المنجنيز ومستقلبات عضوية صغيرة. [64] وقد وجد أن محتوى وتنوع المنجنيز (الذي يمكن قياسه بالرنين المغناطيسي الإلكتروني) من المؤشرات الجيدة لحساسية الإشعاع ، ويمتد هذا الاكتشاف أيضًا إلى الخلايا البشرية. [65] وقد تم تأكيد وجود ارتباط بين إجمالي محتوى المنجنيز الخلوي وتنوعه، والاستجابة الإشعاعية المستنتجة سريريًا في خلايا الورم المختلفة، وهو الاكتشاف الذي قد يكون مفيدًا لجرعات إشعاعية أكثر دقة وتحسين علاج مرضى السرطان. [66]

أنواع

تاريخيا، هناك ثلاثة أقسام رئيسية للعلاج الإشعاعي:

تتعلق الاختلافات بموضع مصدر الإشعاع؛ فالمصدر الخارجي يكون خارج الجسم، أما العلاج الإشعاعي الموضعي فيستخدم مصادر إشعاعية محكمة الغلق توضع بدقة في المنطقة الخاضعة للعلاج، ويتم إعطاء النظائر المشعة الجهازية عن طريق الحقن أو الابتلاع عن طريق الفم. ويمكن للعلاج الإشعاعي الموضعي استخدام وضع مؤقت أو دائم لمصادر إشعاعية. وعادة ما يتم وضع المصادر المؤقتة بتقنية تسمى التحميل اللاحق. وفي التحميل اللاحق يتم وضع أنبوب مجوف أو أداة تطبيق جراحيًا في العضو المراد علاجه، ويتم تحميل المصادر في الأداة بعد زرعها. وهذا يقلل من تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للإشعاع.

العلاج بالجسيمات هو حالة خاصة من العلاج الإشعاعي الخارجي حيث تكون الجسيمات عبارة عن بروتونات أو أيونات أثقل .

وجدت مراجعة للتجارب السريرية العشوائية للعلاج الإشعاعي من عام 2018 إلى عام 2021 العديد من البيانات التي غيرت الممارسة والمفاهيم الجديدة التي ظهرت من التجارب العشوائية المضبوطة، والتي حددت التقنيات التي تعمل على تحسين النسبة العلاجية، والتقنيات التي تؤدي إلى علاجات أكثر تخصيصًا، والتأكيد على أهمية رضا المريض، وتحديد المجالات التي تتطلب مزيدًا من الدراسة. [67] [68]

العلاج الإشعاعي الخارجي

وتتناول الأقسام الثلاثة التالية العلاج باستخدام الأشعة السينية.

العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي

كبسولة إشعاعية للعلاج عن بعد تتكون مما يلي:
  1. حامل مصدر معياري دولي (عادة ما يكون الرصاص)،
  2. حلقة الاحتفاظ، و
  3. "مصدر" العلاج عن بعد يتكون من
  4. علبتان متداخلتان من الفولاذ المقاوم للصدأ ملحومتان ببعضهما
  5. غطائين من الفولاذ المقاوم للصدأ يحيطان
  6. درع داخلي واقي (عادةً ما يكون من معدن اليورانيوم أو سبيكة التنغستن) و
  7. أسطوانة من مادة مصدرية مشعة، غالبًا ولكن ليس دائمًا من الكوبالت 60. يبلغ قطر "المصدر" 30 مم.

تاريخيًا، كان يتم توصيل العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي (2DXRT) عبر حزم ثنائية الأبعاد باستخدام وحدات الأشعة السينية للعلاج بالكيلوفولتاج، أو المسرعات الخطية الطبية التي تولد الأشعة السينية عالية الطاقة، أو باستخدام آلات تشبه المسرع الخطي في المظهر، ولكنها تستخدم مصدرًا مشعًا مغلقًا مثل الموضح أعلاه. [69] [70] يتكون 2DXRT بشكل أساسي من شعاع واحد من الإشعاع يتم توصيله إلى المريض من عدة اتجاهات: غالبًا من الأمام أو الخلف، ومن كلا الجانبين.

يشير المصطلح "تقليدي" إلى الطريقة التي يتم بها التخطيط للعلاج أو محاكاته على جهاز أشعة سينية تشخيصي مُعاير خصيصًا يُعرف باسم جهاز المحاكاة لأنه يعيد إنشاء تصرفات المعجل الخطي (أو أحيانًا بالعين)، وإلى الترتيبات الراسخة عادةً لحزم الإشعاع لتحقيق الخطة المرغوبة . والهدف من المحاكاة هو استهداف أو تحديد موقع الحجم المراد علاجه بدقة. هذه التقنية راسخة وهي سريعة وموثوقة بشكل عام. والقلق هو أن بعض العلاجات عالية الجرعة قد تكون محدودة بقدرة الأنسجة السليمة التي تقع بالقرب من حجم الورم المستهدف على تحمل السمية الإشعاعية.

ومن الأمثلة على هذه المشكلة إشعاع غدة البروستاتا، حيث حدت حساسية المستقيم المجاور من الجرعة التي يمكن وصفها بأمان باستخدام تخطيط 2DXRT إلى الحد الذي قد لا يكون من السهل معه السيطرة على الورم. قبل اختراع التصوير المقطعي المحوسب، كان لدى الأطباء والفيزيائيين معرفة محدودة بالجرعة الإشعاعية الحقيقية المقدمة للأنسجة السرطانية والصحية. لهذا السبب، أصبح العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد هو العلاج القياسي لجميع مواقع الورم تقريبًا. وفي الآونة الأخيرة، يتم استخدام أشكال أخرى من التصوير بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي بالإصدار الفوتوني المفرد والموجات فوق الصوتية. [71]

الإشعاع التجسيمي

العلاج الإشعاعي التجسيمي هو نوع متخصص من العلاج الإشعاعي الخارجي. يستخدم هذا العلاج حزم إشعاعية مركزة تستهدف ورمًا محددًا جيدًا باستخدام عمليات مسح تصويرية مفصلة للغاية. يقوم أخصائيو الأورام الإشعاعية بإجراء علاجات تجسيمية، غالبًا بمساعدة جراح أعصاب للأورام في المخ أو العمود الفقري.

هناك نوعان من الإشعاع التجسيمي. الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) هي عندما يستخدم الأطباء علاجًا إشعاعيًا مجسمًا واحدًا أو أكثر للدماغ أو العمود الفقري. يشير العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) إلى علاج إشعاعي مجسم واحد أو أكثر للجسم، مثل الرئتين. [72]

يقول بعض الأطباء إن إحدى مزايا العلاجات التجسيمية هي أنها توصل الكمية المناسبة من الإشعاع إلى السرطان في فترة زمنية أقصر من العلاجات التقليدية، والتي قد تستغرق غالبًا من 6 إلى 11 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء العلاجات بدقة شديدة، وهو ما من شأنه أن يحد من تأثير الإشعاع على الأنسجة السليمة. إحدى مشاكل العلاجات التجسيمية هي أنها مناسبة فقط لبعض الأورام الصغيرة.

يمكن أن تكون العلاجات التجسيمية مربكة لأن العديد من المستشفيات تسمي العلاجات باسم الشركة المصنعة بدلاً من تسميتها SRS أو SBRT. تشمل الأسماء التجارية لهذه العلاجات Axesse و Cyberknife و Gamma Knife و Novalis و Primatom و Synergy و X-Knife و TomoTherapy و Trilogy و Truebeam . [73] تتغير هذه القائمة مع استمرار مصنعي المعدات في تطوير تقنيات جديدة ومتخصصة لعلاج السرطان.

المحاكاة الافتراضية والعلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد

لقد تم إحداث ثورة في تخطيط علاج العلاج الإشعاعي من خلال القدرة على تحديد الأورام والهياكل الطبيعية المجاورة في ثلاثة أبعاد باستخدام أجهزة التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي المتخصصة وبرامج التخطيط. [74]

تسمح المحاكاة الافتراضية، وهي الشكل الأساسي للتخطيط، بوضع حزم الإشعاع بدقة أكبر مما هو ممكن باستخدام الأشعة السينية التقليدية، حيث يصعب في كثير من الأحيان تقييم هياكل الأنسجة الرخوة ويصعب حماية الأنسجة الطبيعية.

إن تعزيز المحاكاة الافتراضية هو العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (3DCRT) ، حيث يتم تشكيل ملف تعريف كل حزمة إشعاعية لتتناسب مع ملف تعريف الهدف من منظور عين الحزمة (BEV) باستخدام مصادم متعدد الأوراق (MLC) وعدد متغير من الحزم. عندما يتوافق حجم العلاج مع شكل الورم، يتم تقليل السمية النسبية للإشعاع للأنسجة الطبيعية المحيطة، مما يسمح بتوصيل جرعة أعلى من الإشعاع إلى الورم مما تسمح به التقنيات التقليدية. [10]

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)

مسرع خطي TrueBeam من Varian ، يستخدم لتوصيل IMRT

العلاج الإشعاعي بتعديل الكثافة (IMRT) هو نوع متقدم من الإشعاع عالي الدقة وهو الجيل التالي من 3DCRT. [75] يحسن IMRT أيضًا القدرة على تكييف حجم العلاج مع أشكال الورم المقعرة، [10] على سبيل المثال عندما يلتف الورم حول بنية ضعيفة مثل الحبل الشوكي أو عضو رئيسي أو وعاء دموي. [76] توزع مسرعات الأشعة السينية التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر جرعات إشعاعية دقيقة على الأورام الخبيثة أو مناطق محددة داخل الورم. يتم تحديد نمط توصيل الإشعاع باستخدام تطبيقات الحوسبة المصممة خصيصًا لأداء التحسين ومحاكاة العلاج ( تخطيط العلاج ). تتوافق جرعة الإشعاع مع الشكل ثلاثي الأبعاد للورم عن طريق التحكم في شدة شعاع الإشعاع أو تعديلها. يتم رفع شدة جرعة الإشعاع بالقرب من حجم الورم الإجمالي بينما يتم تقليل الإشعاع بين الأنسجة الطبيعية المجاورة أو تجنبه تمامًا. يؤدي هذا إلى استهداف الورم بشكل أفضل وتقليل الآثار الجانبية وتحسين نتائج العلاج حتى من 3DCRT.

لا يزال العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد يستخدم على نطاق واسع في العديد من مواقع الجسم، لكن استخدام العلاج الإشعاعي متوسط ​​الشدة آخذ في النمو في مواقع الجسم الأكثر تعقيدًا مثل الجهاز العصبي المركزي والرأس والرقبة والبروستات والثدي والرئة. لسوء الحظ، فإن العلاج الإشعاعي متوسط ​​الشدة محدود بسبب حاجته إلى وقت إضافي من قبل أفراد طبيين ذوي خبرة. وذلك لأن الأطباء يجب أن يحددوا يدويًا الأورام صورة مقطعية واحدة في كل مرة من خلال موقع المرض بالكامل، وهو ما قد يستغرق وقتًا أطول بكثير من تحضير العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد. بعد ذلك، يجب إشراك علماء الفيزياء الطبية وأخصائيي الجرعات لإنشاء خطة علاج قابلة للتطبيق. أيضًا، لم يتم استخدام تقنية العلاج الإشعاعي متوسط ​​الشدة تجاريًا إلا منذ أواخر التسعينيات حتى في أكثر مراكز السرطان تقدمًا، لذلك يجب على أطباء الأورام الإشعاعية الذين لم يتعلموها كجزء من برامج إقامتهم البحث عن مصادر إضافية للتعليم قبل تنفيذ العلاج الإشعاعي متوسط ​​الشدة.

إن الأدلة على تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة من أي من هاتين التقنيتين مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي (2DXRT) تتزايد في العديد من مواقع الأورام، ولكن القدرة على تقليل السمية مقبولة بشكل عام. وهذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة لسرطانات الرأس والرقبة في سلسلة من التجارب المحورية التي أجراها البروفيسور كريستوفر نوتنج من مستشفى رويال مارسدن. تمكن كلتا التقنيتين من تصعيد الجرعة، مما قد يزيد من الفائدة. كان هناك بعض القلق، وخاصة مع العلاج الإشعاعي الموجه بالصور، [77] بشأن زيادة تعرض الأنسجة الطبيعية للإشعاع والاحتمال الناتج عن ذلك للخباثة الثانوية. قد تزيد الثقة المفرطة في دقة التصوير من فرصة تفويت الآفات غير المرئية في عمليات المسح التخطيطية (وبالتالي غير المدرجة في خطة العلاج) أو التي تتحرك بين أو أثناء العلاج (على سبيل المثال، بسبب التنفس أو عدم كفاية تثبيت المريض). يتم تطوير تقنيات جديدة للتحكم بشكل أفضل في هذا الغموض - على سبيل المثال، التصوير في الوقت الحقيقي جنبًا إلى جنب مع التعديل في الوقت الحقيقي للحزم العلاجية. تسمى هذه التكنولوجيا الجديدة العلاج الإشعاعي الموجه بالصور أو العلاج الإشعاعي رباعي الأبعاد.

هناك تقنية أخرى وهي التتبع في الوقت الحقيقي وتحديد موقع جهاز كهربائي صغير قابل للزرع داخل الورم أو بالقرب منه. هناك أنواع مختلفة من الأجهزة الطبية القابلة للزرع والتي تستخدم لهذا الغرض. يمكن أن يكون جهاز إرسال واستقبال مغناطيسي يستشعر المجال المغناطيسي الناتج عن العديد من ملفات الإرسال، ثم ينقل القياسات مرة أخرى إلى نظام تحديد المواقع لتحديد الموقع. [78] يمكن أن يكون الجهاز القابل للزرع أيضًا جهاز إرسال لاسلكي صغير يرسل إشارة تردد لاسلكي والتي سيتم استقبالها بعد ذلك بواسطة مجموعة أجهزة استشعار واستخدامها لتحديد موقع الورم وتتبعه في الوقت الحقيقي. [79] [80]

من المشكلات التي تمت دراستها جيدًا في IMRT هي "تأثير اللسان والأخدود" الذي يؤدي إلى نقص الجرعة غير المرغوب فيه، بسبب الإشعاع من خلال الألسنة والأخاديد الممتدة لأوراق MLC (مجمع متعدد الأضلاع) المتداخلة. [81] في حين تم تطوير حلول لهذه المشكلة، والتي إما تقلل من تأثير TG إلى كميات ضئيلة أو تزيله تمامًا، إلا أنها تعتمد على طريقة استخدام IMRT وبعضها يحمل تكاليف خاصة به. [81] تميز بعض النصوص بين "خطأ اللسان والأخدود" و "خطأ اللسان أو الأخدود"، وفقًا لحجب كلا جانبي الفتحة أو أحدهما. [82]

العلاج بالقوس المعدل الحجمي (VMAT)

العلاج بالقوس المعدل الحجمي (VMAT) هو تقنية إشعاعية تم تقديمها في عام 2007 [83] والتي يمكنها تحقيق توزيعات جرعات متوافقة للغاية على تغطية حجم الهدف وتجنيب الأنسجة الطبيعية. تكمن خصوصية هذه التقنية في تعديل ثلاثة معلمات أثناء العلاج. يسلم VMAT الإشعاع عن طريق تدوير البوابة (عادةً حقول دوارة 360 درجة بقوس واحد أو أكثر)، وتغيير سرعة وشكل الشعاع باستخدام مصادم متعدد الأوراق (MLC) ("نظام "نافذة منزلقة" للتحرك) ومعدل إخراج التدفق (معدل الجرعة) للمسرع الخطي الطبي. يتمتع VMAT بميزة في علاج المرضى، مقارنةً بالعلاج الإشعاعي المعدل بكثافة المجال الثابت التقليدي (IMRT)، من حيث تقليل أوقات توصيل الإشعاع. [84] [85] تعتمد المقارنات بين VMAT والعلاج الإشعاعي المعدل بكثافة المجال الثابت التقليدي لتجنيب الأنسجة السليمة والأعضاء المعرضة للخطر (OAR) على نوع السرطان. في علاج سرطانات البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم السفلي، يوفر VMAT حماية مكافئة أو أفضل للعضو المعرض للخطر (OAR). [83] [84] [85] في علاج سرطان البروستاتا، تكون نتيجة حماية OAR مختلطة [83] مع بعض الدراسات التي تؤيد VMAT، والبعض الآخر يؤيد IMRT. [86]

العلاج الإشعاعي بالريش الزمني (TFRT)

العلاج الإشعاعي بالريش الزمني (TFRT) هو تقنية إشعاعية تم تقديمها في عام 2018 [87] والتي تهدف إلى استخدام اللاخطية المتأصلة في إصلاح الأنسجة الطبيعية للسماح بتجنب هذه الأنسجة دون التأثير على الجرعة المقدمة للورم. تم وصف تطبيق هذه التقنية، التي لم يتم أتمتتها بعد، بعناية لتعزيز قدرة الأقسام على القيام بها، وفي عام 2021 تم الإبلاغ عنها على أنها ممكنة في تجربة سريرية صغيرة، [88] على الرغم من أن فعاليتها لم تتم دراستها رسميًا بعد.

التخطيط الآلي

أصبح التخطيط الآلي للعلاج جزءًا لا يتجزأ من تخطيط علاج العلاج الإشعاعي. هناك بشكل عام طريقتان للتخطيط الآلي. 1) التخطيط القائم على المعرفة حيث يحتوي نظام التخطيط العلاجي على مكتبة من الخطط عالية الجودة، والتي يمكنه من خلالها التنبؤ بالهدف ومخطط الجرعة والحجم للعضو المعرض للخطر. [89] 2) النهج الآخر يسمى عادةً التخطيط القائم على البروتوكول، حيث حاول نظام التخطيط العلاجي تقليد مخطط العلاج ذي الخبرة ومن خلال عملية تكرارية يقيم جودة الخطة على أساس البروتوكول. [90] [91] [92] [93]

العلاج بالجسيمات

في العلاج بالجسيمات ( العلاج بالبروتونات هو أحد الأمثلة)، يتم توجيه الجسيمات المؤينة النشطة (البروتونات أو أيونات الكربون) إلى الورم المستهدف. [94] تزداد الجرعة أثناء اختراق الجسيم للأنسجة، حتى الحد الأقصى ( ذروة براج ) الذي يحدث بالقرب من نهاية نطاق الجسيم ، ثم ينخفض ​​إلى (تقريبًا) الصفر. تتمثل ميزة ملف ترسب الطاقة هذا في ترسب طاقة أقل في الأنسجة السليمة المحيطة بالأنسجة المستهدفة.

العلاج باللولب

يستخدم علاج أوجيه (AT) جرعة عالية جدًا [95] من الإشعاع المؤين في الموقع مما يوفر تعديلات جزيئية على نطاق ذري. يختلف AT عن العلاج الإشعاعي التقليدي في عدة جوانب؛ فهو لا يعتمد على النوى المشعة للتسبب في تلف الإشعاع الخلوي على بعد خلوي، ولا يستخدم أشعة قلم رصاص خارجية متعددة من اتجاهات مختلفة للتركيز لتوصيل جرعة إلى المنطقة المستهدفة بجرعة مخفضة خارج مواقع الأنسجة/الأعضاء المستهدفة. بدلاً من ذلك، يهدف التوصيل الموضعي لجرعة عالية جدًا على المستوى الجزيئي باستخدام AT إلى تعديلات جزيئية في الموقع تتضمن كسرًا جزيئيًا وإعادة ترتيبًا جزيئيًا مثل تغيير هياكل التكديس بالإضافة إلى الوظائف الأيضية الخلوية المتعلقة بهياكل الجزيئات المذكورة.

تعويض الحركة

في العديد من أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي، يمكن للحركة أن تؤثر سلبًا على توصيل العلاج عن طريق تحريك الأنسجة المستهدفة خارج مسار الشعاع المقصود أو تحريك أنسجة صحية أخرى إليه. يعد بعض أشكال تثبيت المريض أمرًا شائعًا لمنع الحركات الكبيرة للجسم أثناء العلاج، ومع ذلك لا يمكن لهذا منع كل الحركة، على سبيل المثال نتيجة للتنفس . تم تطوير العديد من التقنيات لمراعاة الحركة مثل هذه. [96] [97] يستخدم حبس النفس العميق (DIBH) بشكل شائع لعلاجات الثدي حيث من المهم تجنب تشعيع القلب. في DIBH، يحبس المريض أنفاسه بعد الشهيق لتوفير وضع ثابت لتشغيل شعاع العلاج. يمكن القيام بذلك تلقائيًا باستخدام نظام مراقبة خارجي مثل مقياس التنفس أو الكاميرا والعلامات. [98] يمكن أيضًا استخدام نفس تقنيات المراقبة، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب رباعي الأبعاد ، لعلاج بوابات التنفس، حيث يتنفس المريض بحرية ويتم تشغيل الشعاع فقط في نقاط معينة في دورة التنفس. [99] تتضمن التقنيات الأخرى استخدام التصوير المقطعي المحوسب رباعي الأبعاد للتخطيط للعلاجات مع هوامش تأخذ في الاعتبار الحركة، والحركة النشطة لأريكة العلاج، أو الشعاع، لمتابعة الحركة. [100]

الاتصال بالعلاج الإشعاعي الموضعي بالأشعة السينية

العلاج الإشعاعي الموضعي بالتلامس (يُسمى أيضًا "CXB" أو "العلاج الإشعاعي الموضعي الإلكتروني" أو "تقنية بابيلون") هو نوع من العلاج الإشعاعي باستخدام أشعة سينية منخفضة الطاقة (50 كيلو فولت) يتم تطبيقها مباشرة على الورم لعلاج سرطان المستقيم . تتضمن العملية الفحص بالمنظار أولاً لتحديد الورم في المستقيم ثم إدخال أداة العلاج على الورم من خلال فتحة الشرج إلى المستقيم ووضعها على الأنسجة السرطانية. أخيرًا، يتم إدخال أنبوب العلاج في أداة التطبيق لتوصيل جرعات عالية من الأشعة السينية (30 جراي) المنبعثة مباشرة على الورم على فترات أسبوعية لمدة ثلاث مرات على مدى أربعة أسابيع. يستخدم عادة لعلاج سرطان المستقيم المبكر لدى المرضى الذين قد لا يكونون مرشحين للجراحة. [101] [102] [103] وجدت مراجعة NICE لعام 2015 أن التأثير الجانبي الرئيسي هو النزيف الذي حدث في حوالي 38٪ من الحالات، والقرحة الناجمة عن الإشعاع والتي حدثت في 27٪ من الحالات. [101]

العلاج الإشعاعي الموضعي (العلاج الإشعاعي بالمصدر المختوم)

جهاز العلاج الإشعاعي الموضعي SAVI

يتم تقديم العلاج الإشعاعي الموضعي عن طريق وضع مصدر أو مصادر إشعاع داخل المنطقة التي تتطلب العلاج أو بجوارها. يستخدم العلاج الإشعاعي الموضعي بشكل شائع كعلاج فعال لسرطان عنق الرحم [104] ، وسرطان البروستاتا [105]، وسرطان الثدي [106] ، وسرطان الجلد [107] ويمكن استخدامه أيضًا لعلاج الأورام في العديد من مواقع الجسم الأخرى. [108]

في العلاج الإشعاعي الموضعي، يتم وضع مصادر الإشعاع بدقة مباشرة في موقع الورم السرطاني. وهذا يعني أن الإشعاع يؤثر فقط على منطقة موضعية للغاية - يتم تقليل التعرض للإشعاع للأنسجة السليمة البعيدة عن المصادر. توفر خصائص العلاج الإشعاعي الموضعي هذه مزايا مقارنة بالعلاج الإشعاعي الخارجي - يمكن علاج الورم بجرعات عالية جدًا من الإشعاع الموضعي، مع تقليل احتمالية حدوث أضرار غير ضرورية للأنسجة السليمة المحيطة. [108] [109] غالبًا ما يمكن إكمال دورة العلاج الإشعاعي الموضعي في وقت أقل من تقنيات العلاج الإشعاعي الأخرى. يمكن أن يساعد هذا في تقليل فرصة بقاء الخلايا السرطانية على قيد الحياة وانقسامها ونموها في الفواصل الزمنية بين كل جرعة علاج إشعاعي. [109]

كمثال واحد على الطبيعة الموضعية للعلاج الإشعاعي الموضعي للثدي، يقوم جهاز SAVI بتوصيل جرعة الإشعاع من خلال قسطرات متعددة، يمكن التحكم في كل منها على حدة. يقلل هذا النهج من تعرض الأنسجة السليمة والآثار الجانبية الناتجة، مقارنة بالعلاج الإشعاعي الخارجي والطرق القديمة للعلاج الإشعاعي الموضعي للثدي. [110]

العلاج بالنويدات المشعة

العلاج بالنظائر المشعة (المعروف أيضًا باسم العلاج بالنظائر المشعة الجهازي، أو العلاج بالأدوية المشعة، أو العلاج الإشعاعي الجزيئي)، هو شكل من أشكال العلاج المستهدف. يمكن أن يكون الاستهداف بسبب الخصائص الكيميائية للنظير مثل اليود المشع الذي تمتصه الغدة الدرقية بشكل خاص أفضل بألف مرة من الأعضاء الجسدية الأخرى. يمكن أيضًا تحقيق الاستهداف عن طريق ربط النظير المشع بجزيء آخر أو جسم مضاد لتوجيهه إلى الأنسجة المستهدفة. يتم توصيل النظائر المشعة عن طريق التسريب (في مجرى الدم) أو الابتلاع. ومن الأمثلة على ذلك تسريب ميتايودوبنزيل جوانيدين (MIBG) لعلاج الورم العصبي ، واليود الفموي 131 لعلاج سرطان الغدة الدرقية أو تسمم الغدة الدرقية ، واللوتيتيوم 177 المرتبط بالهرمون والإتريوم 90 لعلاج الأورام الغدد الصماء العصبية ( العلاج بالنظائر المشعة لمستقبلات الببتيد ).

ومن الأمثلة الأخرى حقن الكريات المجهرية المشعة من الإيتريوم-90 أو الهولميوم-166 في الشريان الكبدي لاستئصال أورام الكبد أو نقائل الكبد بالإشعاع. وتُستخدم هذه الكريات المجهرية في نهج العلاج المعروف باسم العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي . ويبلغ قطر الكريات المجهرية حوالي 30  ميكرومترًا (حوالي ثلث شعرة الإنسان) ويتم توصيلها مباشرة إلى الشريان الذي يزود الأورام بالدم. تبدأ هذه العلاجات بتوجيه القسطرة لأعلى عبر الشريان الفخذي في الساق، والانتقال إلى موقع الهدف المطلوب وإعطاء العلاج. سيحمل الدم الذي يغذي الورم الكريات المجهرية مباشرة إلى الورم مما يتيح نهجًا أكثر انتقائية من العلاج الكيميائي الجهازي التقليدي. يوجد حاليًا ثلاثة أنواع مختلفة من الكريات المجهرية: كرات SIR و TheraSphere وQuiremSphere.

الاستخدام الرئيسي للعلاج بالنظائر المشعة الجهازية هو في علاج نقائل العظام من السرطان. تنتقل النظائر المشعة بشكل انتقائي إلى مناطق العظام التالفة، وتتجنب العظام الطبيعية غير التالفة. النظائر المستخدمة عادة في علاج نقائل العظام هي الراديوم-223 ، [111] والسترونشيوم-89 والساماريوم ( 153Sm ) ليكسيدرونام . [112]

في عام 2002، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ibritumomab tiuxetan (Zevalin)، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة مضاد لـ CD20 مقترن بالإيتريوم-90. [113] في عام 2003، وافقت إدارة الغذاء والدواء على نظام tositumomab / iodine ( 131 I) tositumomab (Bexxar)، وهو مزيج من جسم مضاد وحيد النسيلة مُسمى باليود-131 وجسم مضاد وحيد النسيلة غير مُسمى مضاد لـ CD20. [114] كانت هذه الأدوية هي العوامل الأولى لما يُعرف بالعلاج المناعي الإشعاعي ، وقد تمت الموافقة عليها لعلاج ليمفوما اللاهودجكين المقاومة .

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) هو تطبيق مستويات علاجية من الإشعاع على منطقة مستهدفة، مثل ورم السرطان ، بينما تكون المنطقة معرضة أثناء الجراحة . [115]

الأساس المنطقي

إن الأساس المنطقي للعلاج الإشعاعي داخل الجراحة هو توصيل جرعة عالية من الإشعاع بدقة إلى المنطقة المستهدفة مع الحد الأدنى من تعرض الأنسجة المحيطة التي يتم إزاحتها أو حمايتها أثناء العلاج الإشعاعي داخل الجراحة. إن تقنيات الإشعاع التقليدية مثل العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) بعد الإزالة الجراحية للورم لها العديد من العيوب: غالبًا ما يتم تفويت فراش الورم حيث يجب تطبيق أعلى جرعة بسبب التوطين المعقد لتجويف الجرح حتى عند استخدام تخطيط العلاج الإشعاعي الحديث. بالإضافة إلى ذلك، فإن التأخير المعتاد بين الإزالة الجراحية للورم والعلاج الإشعاعي الخارجي قد يسمح بإعادة تكاثر خلايا الورم. يمكن تجنب هذه التأثيرات الضارة المحتملة عن طريق توصيل الإشعاع بدقة أكبر إلى الأنسجة المستهدفة مما يؤدي إلى التعقيم الفوري لخلايا الورم المتبقية. جانب آخر هو أن سائل الجرح له تأثير محفز على خلايا الورم. وجد أن العلاج الإشعاعي داخل الجراحة يثبط التأثيرات المحفزة لسائل الجرح. [116]

تاريخ

علاج مرض السل بالأشعة السينية في عام 1910. قبل عشرينيات القرن العشرين، لم تكن مخاطر الإشعاع مفهومة، وتم استخدامه لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض.

لقد استخدم الطب العلاج الإشعاعي كعلاج للسرطان لأكثر من 100 عام، حيث تعود جذوره الأولى إلى اكتشاف الأشعة السينية في عام 1895 بواسطة فيلهلم رونتجن . [117] ربما كان إميل جروبي من شيكاغو أول طبيب أمريكي يستخدم الأشعة السينية لعلاج السرطان، بدءًا من عام 1896. [118]

بدأ مجال العلاج الإشعاعي في النمو في أوائل القرن العشرين ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى العمل الرائد للعالمة الحائزة على جائزة نوبل ماري كوري (1867-1934)، التي اكتشفت العناصر المشعة البولونيوم والراديوم في عام 1898. بدأ هذا عصرًا جديدًا في العلاج الطبي والبحث. [117] خلال عشرينيات القرن العشرين، لم يتم فهم مخاطر التعرض للإشعاع، ولم يتم استخدام سوى القليل من الحماية. كان يُعتقد أن الراديوم يتمتع بقوى علاجية واسعة وتم تطبيق العلاج الإشعاعي على العديد من الأمراض.

قبل الحرب العالمية الثانية، كانت المصادر العملية الوحيدة للإشعاع في العلاج الإشعاعي هي الراديوم و"انبعاثه" وغاز الرادون وأنبوب الأشعة السينية . بدأ العلاج الإشعاعي الخارجي (العلاج عن بعد) في مطلع القرن العشرين باستخدام أجهزة الأشعة السينية ذات الجهد المنخفض نسبيًا (<150 كيلو فولت). وقد وجد أنه في حين يمكن علاج الأورام السطحية بالأشعة السينية ذات الجهد المنخفض، إلا أن هناك حاجة إلى أشعة أكثر اختراقًا وأعلى طاقة للوصول إلى الأورام داخل الجسم، مما يتطلب فولتية أعلى. بدأ استخدام الأشعة السينية ذات الجهد المستقيم ، والتي تستخدم فولتية أنبوبية تتراوح من 200 إلى 500 كيلو فولت، خلال عشرينيات القرن العشرين. للوصول إلى الأورام المدفونة بعمق أكبر دون تعريض الجلد والأنسجة المتداخلة لجرعات إشعاعية خطيرة، يلزم استخدام أشعة بطاقة 1 ميجا فولت أو أكثر، تسمى إشعاع "ميجا فولت". يتطلب إنتاج الأشعة السينية ذات الجهد الميجا فولت فولتية على أنبوب الأشعة السينية تتراوح من 3 إلى 5 ملايين فولت ، الأمر الذي يتطلب تركيبات باهظة الثمن. تم بناء وحدات الأشعة السينية ذات الجهد الكبير لأول مرة في أواخر ثلاثينيات القرن العشرين ولكن بسبب التكلفة اقتصرت على عدد قليل من المؤسسات. تم تركيب أحد أول هذه الوحدات في مستشفى سانت بارثولوميو بلندن عام 1937 واستخدم حتى عام 1960، وكان يستخدم أنبوب أشعة سينية بطول 30 قدمًا ووزنه 10 أطنان. أنتج الراديوم أشعة غاما ذات الجهد الكبير ، ولكنه كان نادرًا للغاية ومكلفًا بسبب قلة وجوده في الخامات. في عام 1937، بلغ إجمالي المعروض العالمي من الراديوم للعلاج الإشعاعي 50 جرامًا، بقيمة 800000 جنيه إسترليني، أو 50 مليون دولار في عام 2005.

أتاح اختراع المفاعل النووي في مشروع مانهاتن خلال الحرب العالمية الثانية إمكانية إنتاج النظائر المشعة الاصطناعية للعلاج الإشعاعي. العلاج بالكوبالت ، أجهزة العلاج عن بعد التي تستخدم أشعة جاما ميجا فولت المنبعثة من الكوبالت-60 ، وهو نظير مشع ينتج عن تشعيع معدن الكوبالت العادي في مفاعل، أحدثت ثورة في هذا المجال بين الخمسينيات وأوائل الثمانينيات. كانت أجهزة الكوبالت رخيصة نسبيًا وقوية وسهلة الاستخدام، على الرغم من أنه بسبب عمر النصف الذي يبلغ 5.27 عامًا ، كان يجب استبدال الكوبالت كل 5 سنوات تقريبًا.

بدأت مسرعات الجسيمات الخطية الطبية ، التي تم تطويرها منذ أربعينيات القرن العشرين، في استبدال وحدات الأشعة السينية والكوبالت في الثمانينيات، وهذه العلاجات القديمة آخذة في الانحدار الآن. تم استخدام أول مسرع خطي طبي في مستشفى هامرسميث في لندن عام 1953. [70] يمكن للمسرعات الخطية إنتاج طاقات أعلى، ولديها المزيد من الحزم الموازية، ولا تنتج نفايات مشعة مع مشاكل التخلص منها المصاحبة مثل علاجات النظائر المشعة.

مع اختراع جودفري هونسفيلد للتصوير المقطعي المحوسب (CT) في عام 1971، أصبح التخطيط ثلاثي الأبعاد ممكنًا وخلق تحولًا من توصيل الإشعاع ثنائي الأبعاد إلى ثلاثي الأبعاد. يسمح التخطيط القائم على التصوير المقطعي المحوسب للأطباء بتحديد توزيع الجرعة بدقة أكبر باستخدام صور التصوير المقطعي المحوري لتشريح المريض. أدى ظهور تقنيات التصوير الجديدة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في السبعينيات والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في الثمانينيات، إلى نقل العلاج الإشعاعي من العلاج المطابق ثلاثي الأبعاد إلى العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT) والعلاج الإشعاعي الموجه بالصور . سمحت هذه التطورات لأطباء الأورام الإشعاعية برؤية الأورام واستهدافها بشكل أفضل، مما أدى إلى نتائج علاجية أفضل والحفاظ على الأعضاء بشكل أكبر وآثار جانبية أقل. [119]

في حين يتحسن الوصول إلى العلاج الإشعاعي على مستوى العالم، إلا أن أكثر من نصف المرضى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ما زالوا لا يتاح لهم الوصول إلى العلاج اعتبارًا من عام 2017. [120]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ ab Yerramilli D, Xu AJ, Gillespie EF, Shepherd AF, Beal K, Gomez D, et al. (2020-07-01). "العلاج الإشعاعي التلطيفي لحالات الطوارئ الأورامية في ظل كوفيد-19: نهج لموازنة المخاطر والفوائد". التقدم في علم الأورام الإشعاعي . 5 (4): 589-594. doi :10.1016/j.adro.2020.04.001. PMC  7194647. PMID  32363243 .
  2. ^ Rades D, Stalpers LJ, Veninga T, Schulte R, Hoskin PJ, Obralic N, et al. (مايو 2005). "تقييم خمسة جداول إشعاعية وعوامل تشخيصية للانضغاط النقيلي للحبل الشوكي". مجلة علم الأورام السريري . 23 (15): 3366–3375. doi :10.1200/JCO.2005.04.754. PMID  15908648.
  3. ^ Rades D، Panzner A، Rudat V، Karstens JH، Schild SE (نوفمبر 2011). “تصاعد جرعة العلاج الإشعاعي لضغط الحبل الشوكي النقيلي (MSCC) في المرضى الذين لديهم تشخيص بقاء مناسب نسبيًا”. علاج الأورام والأورام . 187 (11): 729-735. دوى :10.1007/s00066-011-2266-y. بميد  22037654. S2CID  19991034.
  4. ^ Rades D, Šegedin B, Conde-Moreno AJ, Garcia R, Perpar A, Metz M, et al. (فبراير 2016). "العلاج الإشعاعي بجرعات 4 جراي × 5 مقابل 3 جراي × 10 لعلاج الانضغاط فوق الجافية للنخاع الشوكي: النتائج النهائية لتجربة SCORE-2 (ARO 2009/01)". مجلة علم الأورام السريري . 34 (6): 597-602. doi : 10.1200/JCO.2015.64.0862 . PMID  26729431.
  5. ^ abcde Cooper, Jeffrey S.; Hanley, Mary E.; Hendriksen, Stephen; Robins, Marc (30 أغسطس 2022). "العلاج بالضغط العالي لإصابات الإشعاع المتأخرة". المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية. PMID  29261879. تم الاسترجاع في 23 يوليو 2023 . {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  6. ^ CK Bomford, IH Kunkler, J Walter. Walter and Miller's Textbook of Radiation therapy (الطبعة السادسة)، ص311
  7. ^ "حساسية الإشعاع". دفتر ملاحظات الطبيب العام .
  8. ^ Tidy C (23 ديسمبر 2015). Bonsall A (محرر). "العلاج الإشعاعي - ما يحتاج الأطباء العموميون إلى معرفته". patient.co.uk .
  9. ^ مافيراكيس إي، كورنيليوس إل إيه، بوين جي إم، فان تي، باتيل إف بي، فيتزموريس إس، وآخرون (مايو 2015). "الورم الميلانيني النقيلي - مراجعة لخيارات العلاج الحالية والمستقبلية". أكتا ديرماتو فينيريولوجيكا . 95 (5): 516-524. doi : 10.2340/00015555-2035 . PMID  25520039.
  10. ^ abc Camphausen KA, Lawrence RC (2008). "Principles of Radiation Therapy". في Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (المحررون). Cancer Management: A Multidisciplinary Approach (الطبعة الحادية عشرة). UBM Medica LLC. مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2009.
  11. ^ Falls KC, Sharma RA, Lawrence YR, Amos RA, Advani SJ, Ahmed MM, et al. (أكتوبر 2018). "تركيبات الأدوية الإشعاعية لتحسين النتائج السريرية وتقليل سمية الأنسجة الطبيعية: التحديات الحالية والأساليب الجديدة: تقرير الندوة التي عقدت في الاجتماع السنوي الثالث والستين لجمعية أبحاث الإشعاع، 15-18 أكتوبر 2017؛ كانكون، المكسيك". أبحاث الإشعاع . 190 (4). Europe PMC: 350–360. Bibcode :2018RadR..190..350F. doi :10.1667/rr15121.1. PMC 6322391. PMID  30280985 . 
  12. ^ Seidlitz A, Combs SE, Debus J, Baumann M (2016). "Practice points for radionocology". في Kerr DJ, Haller DG, van de Velde CJ, Baumann M (المحررون). Oxford Textbook of Oncology . Oxford University Press. ص. 173. ISBN 9780191065101.
  13. ^ Darby S, McGale P, Correa C, Taylor C, Arriagada R, Clarke M, et al. (نوفمبر 2011). "تأثير العلاج الإشعاعي بعد جراحة الحفاظ على الثدي على تكرار الإصابة بسرطان الثدي بعد 10 سنوات ووفاة المريضة بعد 15 عامًا: تحليل تلوي لبيانات مريضة فردية لـ 10801 امرأة في 17 تجربة عشوائية". لانسيت . 378 (9804): 1707-1716. doi : 10.1016/S0140-6736(11)61629-2 . PMC 3254252. PMID  22019144 . 
  14. ^ Reyngold M, Parikh P, Crane CH (يونيو 2019). "العلاج الإشعاعي الاستئصالي لسرطان البنكرياس المتقدم موضعيًا: التقنيات والنتائج". علم الأورام الإشعاعي . 14 (1): 95. doi : 10.1186/s13014-019-1309-x . PMC 6555709. PMID  31171025 . 
  15. ^ محمود س. س.، نوهريا أ. (يوليو 2016). "المضاعفات القلبية الوعائية للإشعاع القحفي والرقبة". خيارات العلاج الحالية في طب القلب والأوعية الدموية . 18 (7): 45. doi :10.1007/s11936-016-0468-4. PMID  27181400. S2CID  23888595.
  16. ^ "العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي: الآثار الجانبية المحتملة". Rtanswers.com. 2012-03-15. مؤرشف من الأصل في 2012-03-01 . تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  17. ^ Lee VH, Ng SC, Leung TW, Au GK, Kwong DL (سبتمبر 2012). "التنبؤات الجرعية للغثيان والقيء الحاد الناتج عن الإشعاع في العلاج الإشعاعي المعدل الشدة لعلاج سرطان البلعوم الأنفي". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 84 (1): 176-182. doi :10.1016/j.ijrobp.2011.10.010. PMID  22245210.
  18. ^ "الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي - Caring4Cancer". مؤرشف من الأصل في 2012-03-30 . تم الاسترجاع في 2012-05-02 .الآثار الجانبية الشائعة للإشعاع
  19. ^ "الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي وطرق إدارتها". المعهد الوطني للسرطان. 2007-04-20 . تم الاسترجاع في 2012-05-02 .
  20. ^ Hall EJ (2000). Radiobiology for the radiologist . فيلادلفيا: Lippincott Williams Wilkins. ص. 351. ISBN 9780781726498.
  21. ^ Carretero C, Munoz-Navas M, Betes M, Angos R, Subtil JC, Fernandez-Urien I, et al. (يونيو 2007). "إصابة الجهاز الهضمي بعد استئصال الأورام الكبدية بالإشعاع". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 102 (6): 1216–1220. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x. hdl : 10171/27487 . PMID  17355414. S2CID  121385.
  22. ^ Yip D, Allen R, Ashton C, Jain S (مارس 2004). "التقرحات التي تسببها الإشعاعات في المعدة نتيجة للانسداد الكبدي باستخدام كريات الإيتريوم المشعة في علاج سرطان القولون النقيلي". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 19 (3): 347-349. doi :10.1111/j.1440-1746.2003.03322.x. PMID  14748889. S2CID  39434006.
  23. ^ Murthy R, Brown DB, Salem R, Meranze SG, Coldwell DM, Krishnan S, et al. (أبريل 2007). "المضاعفات المعدية المعوية المرتبطة بعلاج الشرايين الكبدية باستخدام ميكروسفير الإيتريوم-90". مجلة الأشعة الوعائية والتدخلية . 18 (4): 553-61، الاختبار 562. doi : 10.1016/j.jvir.2007.02.002 . PMID  17446547.
  24. ^ Arepally A, Chomas J, Kraitchman D, Hong K (أبريل 2013). "قياس وتقليل الارتجاع أثناء العلاج بالانسداد باستخدام قسطرة مضادة للارتجاع وكرات دقيقة من التنتالوم: تحليل خارج الجسم الحي". مجلة الأشعة الوعائية والتدخلية . 24 (4): 575-580. doi :10.1016/j.jvir.2012.12.018. PMID  23462064.
  25. ^ ab Henson CC, Burden S, Davidson SE, Lal S (نوفمبر 2013). "التدخلات الغذائية لتقليل السمية المعوية لدى البالغين الخاضعين للعلاج الإشعاعي الجذري للحوض". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (11): CD009896. doi :10.1002/14651858.cd009896.pub2. PMID  24282062.
  26. ^ Meek AG (ديسمبر 1998). "العلاج الإشعاعي للثدي والوذمة اللمفية". Cancer . 83 (12 Suppl American): 2788–2797. doi : 10.1002/(SICI)1097-0142(19981215)83:12B+<2788::AID-CNCR27>3.0.CO;2-I . PMID  9874399. S2CID  23963700.
  27. ^ Kamran SC، Berrington de Gonzalez A، Ng A، Haas-Kogan D، Viswanathan AN (يونيو 2016). "الإشعاع العلاجي والمخاطر المحتملة للأورام الخبيثة الثانية". Cancer . 122 (12): 1809–1821. doi : 10.1002/cncr.29841 . PMID  26950597.
  28. ^ Dracham CB, Shankar A, Madan R (يونيو 2018). "الأورام الخبيثة الثانوية الناجمة عن الإشعاع: مقالة مراجعة". مجلة علم الأورام الإشعاعي . 36 (2): 85-94. doi :10.3857/roj.2018.00290. PMC 6074073. PMID 29983028.  في الوقت الحاضر، بعد النجاة من ورم خبيث أولي، يصاب 17%-19% من المرضى بورم خبيث ثانٍ. ... [العلاج الإشعاعي] يساهم في حوالي 5% فقط من إجمالي الأورام الخبيثة الثانوية المرتبطة بالعلاج. ومع ذلك، يصعب تقدير معدل الإصابة بالإشعاع فقط في الأورام الخبيثة الثانية... 
  29. ^ محمد أو، تابوتشي ت، نيتا ي، نوموتو أ، ساتو أ، كاسويا ج، وآخرون (مايو 2019). "خطر الإصابة بسرطانات أولية لاحقة بعد العلاج الإشعاعي بأيون الكربون، أو العلاج الإشعاعي بالفوتون، أو الجراحة لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي: دراسة جماعية بأثر رجعي مرجحة بدرجة الميل". ذا لانسيت. علم الأورام . 20 (5): 674-685. doi :10.1016/S1470-2045(18)30931-8. PMID  30885458. S2CID  83461547.
  30. ^ Facoetti A, Barcellini A, Valvo F, Pullia M (سبتمبر 2019). "دور العلاج بالجسيمات في خطر الإصابة بأورام ثانوية ناجمة عن الإشعاع: مراجعة للأدبيات". أبحاث مكافحة السرطان . 39 (9): 4613-4617. doi : 10.21873/anticanres.13641 . PMID  31519558. S2CID  202572547.
  31. ^ Ohno T, Okamoto M (يونيو 2019). "العلاج الإشعاعي بأيونات الكربون كطريقة علاجية لسرطانات الأطفال". The Lancet. Child & Adolescent Health . 3 (6): 371–372. doi :10.1016/S2352-4642(19)30106-3. PMID  30948250. S2CID  96433438.
  32. ^ تايلور سي دبليو، نيسبيت أيه، ماكجيل بي، داربي إس سي (ديسمبر 2007). "التعرضات القلبية في العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي: الخمسينيات والتسعينيات". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، الأحياء، الفيزياء . 69 (5): 1484-1495. doi :10.1016/j.ijrobp.2007.05.034. PMID  18035211.
  33. ^ ab Weintraub NL, Jones WK, Manka D (مارس 2010). "فهم الأمراض الوعائية الناجمة عن الإشعاع". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 55 (12): 1237–1239. doi :10.1016/j.jacc.2009.11.053. PMC 3807611. PMID  20298931 . 
  34. ^ ab Benveniste, Marcelo F.; Gomez, Daniel; Carter, Brett W.; Betancourt Cuellar, Sonia L.; Shroff, Girish S.; Benveniste, Ana Paula; Odisio, Erika G.; Marom, Edith M. (7 مارس 2019). "التعرف على المضاعفات المرتبطة بالعلاج الإشعاعي في الصدر". RadioGraphics . 39 (2): 353. doi :10.1148/rg.2019180061. PMID  30844346. S2CID  73477338. تم الاسترجاع في 24 أغسطس 2023 .
  35. ^ ab Klee NS, McCarthy CG, Martinez-Quinones P, Webb RC (نوفمبر 2017). "من المقلاة إلى النار: الأنماط الجزيئية المرتبطة بالضرر والسمية القلبية الوعائية بعد العلاج من السرطان". التقدم العلاجي في أمراض القلب والأوعية الدموية . 11 (11): 297-317. doi :10.1177/1753944717729141. PMC 5933669. PMID  28911261 . 
  36. ^ Belzile-Dugas E, Eisenberg MJ (سبتمبر 2021). "مرض القلب والأوعية الدموية الناجم عن الإشعاع: مراجعة لعلم الأمراض غير المعترف به". J Am Heart Assoc . 10 (18): e021686. doi :10.1161/JAHA.121.021686. PMC 8649542. PMID  34482706 . 
  37. ^ "الآثار المتأخرة لعلاج سرطان الأطفال". المعهد الوطني للسرطان . 12 أبريل 2012. تم الاسترجاع في 7 يونيو 2012 .
  38. ^ Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJ (أغسطس 2014). "اعتلال الأمعاء الإشعاعي - التسبب في المرض والعلاج والوقاية". مراجعات الطبيعة. أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 11 (8): 470-479. doi :10.1038/nrgastro.2014.46. PMC 4346191. PMID  24686268 . 
  39. ^ Fuccio L, Guido A, Andreyev HJ (ديسمبر 2012). "إدارة المضاعفات المعوية لدى المرضى المصابين بمرض الإشعاع الحوضي". طب الجهاز الهضمي والكبد السريري . 10 (12): 1326–1334.e4. doi : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . PMID  22858731.
  40. ^ ab Custodio C, Andrews CC (1 أغسطس 2017). "اعتلال الضفيرة الإشعاعي". الأكاديمية الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل.أيقونة الوصول المفتوح
  41. ^ abcde Delanian S, Lefaix JL, Pradat PF (ديسمبر 2012). "اعتلال الأعصاب الناجم عن الإشعاع لدى الناجين من السرطان". Radiotherapy and Oncology . 105 (3): 273–282. doi : 10.1016/j.radonc.2012.10.012 . PMID  23245644.
  42. ^ دافالوس، لونج؛ أريا، كابيل؛ كوشلاف، هاني (15 يوليو 2023). نشاط كهربي عضلي تلقائي غير طبيعي. تريجر آيلاند، فلوريدا: ستات بيرلز للنشر. PMID  29494068. تم الاسترجاع في 6 مارس 2024 .
  43. ^ Song, Suying L (30 سبتمبر 2021). "العرض السريري لمتلازمة تقلص العضلات العضلية". emedicine.medscape.com . تم الاسترجاع في 7 مارس 2024 .
  44. ^ ab Gupta G، Jumah FR، Raju B، Roychowdhury S، Nanda A، Schneck MJ، Vincent FM، Janss A (2019-11-09). Talavera F، Kattah JC، Nelson Jr SL (eds.). “النخر الإشعاعي: الخلفية، الفيزيولوجيا المرضية، علم الأوبئة”. دواء .
  45. ^ Nieder C, Milas L, Ang KK (يوليو 2000). "تحمل الأنسجة لإعادة الإشعاع". ندوات في علم الأورام الإشعاعي . 10 (3): 200-209. doi :10.1053/srao.2000.6593. PMID  11034631.
  46. ^ abcd Arnon J, Meirow D, Lewis-Roness H, Ornoy A (2001). "التأثيرات الجينية والمسخية لعلاجات السرطان على الأمشاج والأجنة". Human Reproduction Update . 7 (4): 394–403. doi : 10.1093/humupd/7.4.394 . PMID  11476352.[1]
  47. ^ abcd فرنانديز أ، برادا م، زابولين إل، كارافيتاكي إن، واس جا (سبتمبر 2009). “قصور الغدة النخامية الناجم عن الإشعاع”. السرطان المرتبط بالغدد الصماء . 16 (3): 733-772. دوى : 10.1677/ERC-08-0231 . بميد  19498038.
  48. ^ Sklar, CA; Antal, Z; Chemaitilly, W; Cohen, LE; Follin, C; Meacham, LR; Murad, MH (1 أغسطس 2018). "اضطرابات الغدة النخامية والنمو لدى الناجين من سرطان الطفولة: دليل الممارسة السريرية للجمعية الغدد الصماء". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 103 (8): 2761-2784. doi : 10.1210/jc.2018-01175 . PMID  29982476. S2CID  51601915.
  49. ^ Bogdanich W, Ruiz RB (25 فبراير 2010). "تقارير مستشفى ميسوري عن أخطاء في جرعات الإشعاع". صحيفة نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 26 فبراير 2010 .
  50. ^ "ما هي الأسئلة التي يجب أن أسألها لطبيبي؟: الأسئلة التي يجب أن أطرحها بعد انتهاء العلاج". Rtanswers.com. 2010-09-22. مؤرشف من الأصل في 2012-04-12 . تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  51. ^ Eaton C, Seegenschmiedt MH, Bayat A, Gabbiani G, Werker P, Wach W (2012). مرض دوبويتران والاضطرابات التكاثرية المرتبطة به: المبادئ والأبحاث والمنظورات السريرية . سبرينغر. ص 355-364. رقم ISBN 978-3-642-22696-0.
  52. ^ Vitale I, Galluzzi L, Castedo M, Kroemer G (يونيو 2011). "الكارثة الانقسامية: آلية لتجنب عدم الاستقرار الجينومي". مراجعات الطبيعة. علم الأحياء الخلوي الجزيئي . 12 (6): 385-392. doi :10.1038/nrm3115. PMID  21527953. S2CID  22483746.
  53. ^ Harrison LB, Chadha M, Hill RJ, Hu K, Shasha D (2002). "تأثير نقص الأكسجين وفقر الدم في الورم على نتائج العلاج الإشعاعي". The Oncologist . 7 (6): 492–508. doi : 10.1634/theoncologist.7-6-492 . PMID  12490737. S2CID  46682896.
  54. ^ Sheehan JP, Shaffrey ME, Gupta B, Larner J, Rich JN, Park DM (أكتوبر 2010). "تحسين حساسية الإشعاع للأورام الدبقية المقاومة للإشعاع ونقص الأكسجين". Future Oncology . 6 (10): 1591–1601. doi :10.2217/fon.10.123. PMID  21062158.
  55. ^ Curtis RE, Freedman DM, Ron E, Ries LAG, Hacker DG, Edwards BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. (eds). New Malignancies Among Cancer Survivors: SEER Cancer Registries, 1973–2000. المعهد الوطني للسرطان. NIH Publ. No. 05-5302. بيثيسدا، ماريلاند، 2006.
  56. ^ Dracham CB, Shankar A, Madan R (يونيو 2018). "الأورام الخبيثة الثانوية الناجمة عن الإشعاع: مقالة مراجعة". مجلة علم الأورام الإشعاعي . 36 (2): 85-94. doi :10.3857/roj.2018.00290. PMC 6074073. PMID  29983028 . 
  57. ^ Baldock C, De Deene Y, Doran S, Ibbott G, Jirasek A, Lepage M, et al. (مارس 2010). "قياس جرعات هلام البوليمر". الفيزياء في الطب والأحياء . 55 (5): R1-63. رمز Bibcode :2010PMB....55R...1B. doi :10.1088/0031-9155/55/5/r01. PMC 3031873. PMID  20150687 . 
  58. ^ أنج كيه كيه (أكتوبر 1998). "تجارب التجزئة المعدلة في سرطان الرأس والرقبة". ندوات في علم الأورام الإشعاعي . 8 (4): 230-236. doi :10.1016/S1053-4296(98)80020-9. PMID  9873100.
  59. ^ من الأكاديمية الأمريكية للرعاية التلطيفية والطب التلطيفي ، "خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يسألوا عنها"، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الأكاديمية الأمريكية للرعاية التلطيفية والطب التلطيفي ، تم استرجاعها في 1 أغسطس 2013، الذي يستشهد
    • Lutz S، Berk L، Chang E، Chow E، Hahn C، Hoskin P، وآخرون (مارس 2011). "العلاج الإشعاعي التلطيفي لنقائل العظام: دليل إرشادي قائم على الأدلة من ASTRO". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 79 (4): 965-976. doi : 10.1016/j.ijrobp.2010.11.026 . PMID  21277118.
  60. ^ [بولاك، آلان، ومنصور أحمد. التجزئة الجزئية: المفاهيم العلمية والتجارب السريرية. الطبعة الأولى. إليكوت سيتي: دار نشر ليمي تيكست، 2011]
  61. ^ Scott JG, Berglund A, Schell MJ, Mihaylov I, Fulp WJ, Yue B, et al. (فبراير 2017). "نموذج قائم على الجينوم لضبط جرعة العلاج الإشعاعي (GARD): دراسة بأثر رجعي قائمة على المجموعة". The Lancet. Oncology . 18 (2): 202–211. doi :10.1016/S1470-2045(16)30648-9. PMC 7771305. PMID  27993569 . 
  62. ^ Lacombe J, Azria D, Mange A, Solassol J (فبراير 2013). "الأساليب البروتينية لتحديد المؤشرات الحيوية التنبؤية لنتائج العلاج الإشعاعي". مراجعة الخبراء للبروتينات . 10 (1): 33–42. doi :10.1586/epr.12.68. PMID  23414358. S2CID  39888421.
  63. ^ Scott JG، Sedor G، Ellsworth P، Scarborough JA، Ahmed KA، Oliver DE، et al. (سبتمبر 2021). "التنبؤ بفوائد العلاج الإشعاعي لجميع أنواع السرطان باستخدام جرعة الإشعاع المعدلة جينيًا (GARD): تحليل مجمع قائم على المجموعة". The Lancet. Oncology . 22 (9): 1221–1229. doi :10.1016/S1470-2045(21)00347-8. PMID  34363761.
  64. ^ Daly MJ (مارس 2009). "منظور جديد لمقاومة الإشعاع استنادًا إلى Deinococcus radiodurans". مراجعات الطبيعة. علم الأحياء الدقيقة . 7 (3): 237-245. doi :10.1038/nrmicro2073. PMID  19172147. S2CID  17787568.
  65. ^ Sharma A, Gaidamakova EK, Grichenko O, Matrosova VY, Hoeke V, Klimenkova P, et al. (أكتوبر 2017). "Across the tree of life, radio resisting is conured by antioxidant Mn2+, gauged by paramagnetic resonance". وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 114 (44): E9253–E9260. Bibcode :2017PNAS..114E9253S. doi : 10.1073/pnas.1713608114 . PMC 5676931. PMID  29042516 . 
  66. ^ Doble PA, Miklos GL (سبتمبر 2018). "توزيعات المنجنيز في أنواع مختلفة من سرطانات الإنسان توفر رؤى حول مقاومة الأورام للإشعاع". Metallomics . 10 (9): 1191–1210. doi : 10.1039/c8mt00110c . hdl : 10453/128630 . PMID  30027971.
  67. ^ Espenel S، Chargari C، Blanchard P، Bockel S، Morel D، Rivera S، وآخرون. (أغسطس 2022). "البيانات المتغيرة للممارسة والمفاهيم الناشئة من التجارب السريرية العشوائية للعلاج الإشعاعي الحديث". المجلة الأوروبية للسرطان . 171. Elsevier BV: 242–258. doi : 10.1016/j.ejca.2022.04.038 . PMID  35779346.
  68. ^ نيلسون ر (17 أغسطس 2022). "الديناميكية العظيمة لعلم الأورام الإشعاعي". ميدسكيب .
  69. ^ Hill R, Healy B, Holloway L, Kuncic Z, Thwaites D, Baldock C (مارس 2014). "التطورات في قياس جرعات شعاع الأشعة السينية بالكيلوفولت". الفيزياء في الطب والأحياء . 59 (6): R183–R231. Bibcode :2014PMB....59R.183H. doi :10.1088/0031-9155/59/6/R183. PMID  24584183. S2CID  18082594.
  70. ^ ab Thwaites DI, Tuohy JB (يوليو 2006). "العودة إلى المستقبل: تاريخ وتطور المعجل الخطي السريري". الفيزياء في الطب والأحياء . 51 (13): R343–R362. Bibcode :2006PMB....51R.343T. doi :10.1088/0031-9155/51/13/R20. PMID  16790912. S2CID  7672187.
  71. ^ Lagendijk JJ، Raaymakers BW، Van den Berg CA، Moerland MA، Philippens ME، van Vulpen M (نوفمبر 2014). “توجيه MR في العلاج الإشعاعي”. الفيزياء في الطب والبيولوجيا . 59 (21): ص349 – ص369. بيب كود :2014PMB....59R.349L. دوى :10.1088/0031-9155/59/21/R349. بميد  25322150. S2CID  2591566.
  72. ^ "الجمعية الأمريكية لعلاج الأورام بالإشعاع" (PDF) . Astro.org. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-06-13 . تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  73. ^ "أنواع العلاج: العلاج الإشعاعي التجسيمي". Rtanswers.com. 2010-01-04. مؤرشف من الأصل في 2012-05-09 . تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  74. ^ Bucci MK, Bevan A, Roach M (2005). "التطورات في العلاج الإشعاعي: التقليدي إلى ثلاثي الأبعاد، إلى IMRT، إلى رباعي الأبعاد، وما بعده". CA . 55 (2): 117–134. doi : 10.3322/canjclin.55.2.117 . PMID  15761080.
  75. ^ Galvin JM, Ezzell G, Eisbrauch A, Yu C, Butler B, Xiao Y, et al. (أبريل 2004). "تطبيق العلاج الإشعاعي متوسط ​​الشدة في الممارسة السريرية: وثيقة مشتركة للجمعية الأمريكية للأشعة العلاجية وعلم الأورام والجمعية الأمريكية للفيزيائيين في الطب". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 58 (5): 1616-1634. doi :10.1016/j.ijrobp.2003.12.008. PMID  15050343.
  76. ^ "العلاج الإشعاعي بتعديل الكثافة". Irsa.org. مؤرشف من الأصل في 2017-05-04 . تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  77. ^ Hall EJ, Wuu CS (مايو 2003). "السرطان الثانوي الناتج عن الإشعاع: تأثير الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 56 (1): 83-88. doi :10.1016/S0360-3016(03)00073-7. PMID  12694826.
  78. ^ Maleki T, Papiez L, Ziaie B (أغسطس 2010). "نظام التتبع المغناطيسي للعلاج الإشعاعي". معاملات معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات للدوائر والأنظمة الطبية الحيوية . 4 (4): 223-231. doi :10.1109/TBCAS.2010.2046737. PMID  23853368. S2CID  25639614.
  79. ^ Pourhomayoun M, Fowler M, Jin Z. "طريقة جديدة لتحديد موقع الورم وتتبعه في العلاج الإشعاعي". مؤتمر IEEE Asilomar حول الإشارات والأنظمة وأجهزة الكمبيوتر، 2012 .
  80. ^ Pourhomayoun M, Fowler M, Jin Z. "Robustness Analysis of Sparsity Based Tumor Locationization under Tissue Configuration Uncertainty". ندوة معالجة الإشارات في الطب والأحياء IEEE (SPMB12)، 2012 .
  81. ^ ab Webb S (1 أكتوبر 2004). العلاج الإشعاعي الموجه بالرنين المغناطيسي المعاصر: تطوير الفيزياء والتطبيق السريري . مطبعة CRC. ص 77-80. رقم ISBN 978-1-4200-3453-0.
  82. ^ Atallah MJ, Blanton M (20 November 2009). Algorithms and Theory of Computation Handbook, Volume 2: Special Topics and Techniques. CRC Press. p. 7. ISBN 978-1-58488-821-5.
  83. ^ abc Teoh M, Clark CH, Wood K, Whitaker S, Nisbet A (نوفمبر 2011). "العلاج بالقوس المعدل الحجمي: مراجعة للأدبيات الحالية والاستخدام السريري في الممارسة". المجلة البريطانية للأشعة . 84 (1007): 967–996. doi :10.1259/bjr/22373346. PMC 3473700. PMID  22011829 . 
  84. ^ ab Bertelsen A, Hansen CR, Johansen J, Brink C (مايو 2010). "العلاج بالقوس المتغير الحجمي أحادي القوس لسرطان الرأس والرقبة". Radiotherapy and Oncology . 95 (2): 142–148. doi :10.1016/j.radonc.2010.01.011. PMID  20188427.
  85. ^ ab Van Gestel D, van Vliet-Vroegindeweij C, Van den Heuvel F, Crijns W, Coelmont A, De Ost B, et al. (فبراير 2013). "RapidArc وSmartArc وTomoHD مقارنة بالعلاج الإشعاعي التقليدي بتعديل شدة الخطوة والانطلاق والنافذة المنزلقة في مقارنة خطة علاج سرطان البلعوم الأنفي". علم الأورام الإشعاعي . 8 (37): 37. doi : 10.1186/1748-717X-8-37 . PMC 3599972. PMID  23425449 . 
  86. ^ Biegała M, Hydzik A (2016). "تحليل توزيع الجرعة في الأعضاء المعرضة للخطر لدى مرضى سرطان البروستاتا الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي المعدل الكثافة وتقنية القوس". مجلة الفيزياء الطبية . 41 (3): 198-204. doi : 10.4103 /0971-6203.189490 . PMC 5019039. PMID  27651567. 
  87. ^ لوبيز ألفونسو جيه سي، بارساي إس، جوشي إن، جودلي إيه، شاه سي، كويفمان إس إيه، وآخرون (يوليو 2018). "العلاج الإشعاعي بتعديل شدة الريش الزمني: تقنية تخطيط لتقليل سمية الأنسجة الطبيعية". الفيزياء الطبية . 45 (7): 3466-3474. رمز Bibcode : 2018MedPh..45.3466L. doi : 10.1002/mp.12988. PMC 6041138. PMID  29786861 . 
  88. ^ Parsai S, Qiu RL, Qi P, Sedor G, Fuller CD, Murray E, et al. (أكتوبر 2021). "التقييم الحيوي لسلامة العلاج الإشعاعي بالريش الزمني القياسي (TFRT) لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة: أول تجربة على البشر/إثبات جدوى تطبيق التكنولوجيا الجديدة في المرحلة 1/2a من R-IDEAL". Radiotherapy and Oncology . 163 : 39–45. doi :10.1016/j.radonc.2021.07.023. PMID  34333086. S2CID  236776179.
  89. ^ Fogliata A, Belosi F, Clivio A, Navarria P, Nicolini G, Scorsetti M, et al. (ديسمبر 2014). "حول التحقق قبل السريري لمحرك تحسين تجاري قائم على النموذج: تطبيق على العلاج بالقوس المعدل الحجمي للمرضى المصابين بسرطان الرئة أو البروستاتا". العلاج الإشعاعي وعلم الأورام . 113 (3): 385-391. doi :10.1016/j.radonc.2014.11.009. PMID  25465726.
  90. ^ Hazell I, Bzdusek K, Kumar P, Hansen CR, Bertelsen A, Eriksen JG, et al. (يناير 2016). "التخطيط التلقائي لخطط علاج الرأس والرقبة". مجلة الفيزياء الطبية السريرية التطبيقية . 17 (1): 272-282. doi :10.1120/jacmp.v17i1.5901. PMC 5690191. PMID 26894364  . 
  91. ^ Hansen CR، Bertelsen A، Hazell I، Zukauskaite R، Gyldenkerne N، Johansen J، et al. (ديسمبر 2016). "التخطيط التلقائي للعلاج يحسن الجودة السريرية لخطط علاج سرطان الرأس والرقبة". علم الأورام الإشعاعي السريري والترجمي . 1 : 2-8. doi :10.1016/j.ctro.2016.08.001. PMC 5893480. PMID 29657987  . 
  92. ^ Hansen CR, Nielsen M, Bertelsen AS, Hazell I, Holtved E, Zukauskaite R, et al. (نوفمبر 2017). "التخطيط التلقائي للعلاج يسهل التوليد السريع لخطط العلاج عالية الجودة لسرطان المريء". Acta Oncologica . 56 (11): 1495–1500. doi : 10.1080/0284186X.2017.1349928 . PMID  28840767.
  93. ^ Roach D, Wortel G, Ochoa C, Jensen HR, Damen E, Vial P, et al. (أبريل 2019). "تكييف تكوينات التخطيط العلاجي الآلي عبر المراكز الدولية للعلاج الإشعاعي للبروستات". الفيزياء والتصوير في علم الأورام الإشعاعي . 10 : 7-13. doi : 10.1016/j.phro.2019.04.007 . PMC 7807573. PMID  33458261 . 
  94. ^ لورانس ج (12 يناير 2009). "مريض ورم دماغي "غير مدرك" للعلاج المتاح على هيئة الخدمات الصحية الوطنية". الإندبندنت . مؤرشف من الأصل في 22 يونيو 2009. تم الاسترجاع في 10 أبريل 2009 .
  95. ^ Kereiakes JG, Rao DV (1992). "قياس جرعات الإلكترونات باستخدام أوجيه: تقرير مجموعة العمل رقم 6 للجنة الطب النووي التابعة للجمعية الأمريكية للطب النووي". الفيزياء الطبية . 19 (6): 1359. رمز Bibcode :1992MedPh..19.1359K. doi : 10.1118/1.596925 . PMID  1461197.
  96. ^ Bert C, Durante M (أغسطس 2011). "الحركة في العلاج الإشعاعي: العلاج بالجسيمات". الفيزياء في الطب والأحياء . 56 (16): R113–R144. Bibcode :2011PMB....56R.113B. doi :10.1088/0031-9155/56/16/R01. PMID  21775795. S2CID  22259256.
  97. ^ Guckenberger M, Richter A, Boda-Heggemann J, Lohr F (2012). "تعويض الحركة في العلاج الإشعاعي". المراجعات النقدية في الهندسة الطبية الحيوية . 40 (3): 187–197. doi :10.1615/critrevbiomedeng.v40.i3.30. PMID  22694199.
  98. ^ Latty D, Stuart KE, Wang W, Ahern V (مارس 2015). "مراجعة تقنيات حبس النفس العميق لعلاج سرطان الثدي". مجلة علوم الإشعاع الطبي . 62 (1): 74–81. doi :10.1002/jmrs.96. PMC 4364809. PMID 26229670  . 
  99. ^ Mageras GS, Yorke E (يناير 2004). "استراتيجيات حبس النفس العميق والتنفس من أجل تقليل حركة الأعضاء في العلاج الإشعاعي". ندوات في علم الأورام الإشعاعي . 14 (1): 65-75. doi :10.1053/j.semradonc.2003.10.009. PMID  14752734. S2CID  29745640.
  100. ^ Boda-Heggemann J, Knopf AC, Simeonova-Chergou A, Wertz H, Stieler F, Jahnke A, et al. (مارس 2016). "العلاج الإشعاعي القائم على حبس النفس أثناء الشهيق العميق: مراجعة سريرية". المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والأحياء والفيزياء . 94 (3): 478-492. doi :10.1016/j.ijrobp.2015.11.049. hdl : 11380/1172411 . PMID  26867877.
  101. ^ "العلاج الإشعاعي الموضعي باستخدام الأشعة السينية لعلاج سرطان المستقيم المبكر". المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية. سبتمبر 2015.
  102. ^ Sun Myint A, Gerard J, Myerson RJ (2014). "العلاج الإشعاعي الموضعي باستخدام الأشعة السينية لعلاج سرطان المستقيم". في Longo WE, Reddy V, Audisio RA (المحرران). الإدارة الحديثة لسرطان المستقيم . Springer. ص. 109 وما يليه. ISBN 9781447166092.
  103. ^ الجمعية الأمريكية للفيزيائيين في الطب (فبراير 2009). "رد الجمعية الأمريكية للفيزيائيين في الطب لعام 2007 على طلب CRCPD للحصول على توصيات بشأن لوائح CRCPD النموذجية للعلاج الإشعاعي الموضعي الإلكتروني" (PDF) . الجمعية الأمريكية للفيزيائيين في الطب . تم الاسترجاع في 17 أبريل 2010 .
  104. ^ Gerbaulet A, et al. (2005). "Cervix carcinoma". في Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (المحررون). دليل GEC ESTRO للعلاج الإشعاعي الموضعي . بلجيكا: ACCO.
  105. ^ Ash D, et al. (2005). "سرطان البروستات". في Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (المحررون). دليل GEC ESTRO للعلاج الإشعاعي الموضعي . بلجيكا: ACCO.
  106. ^ فان ليمبيرجين إي، وآخرون. (2005). "سرطان الثدي". في Gerbaulet A، Pötter R، Mazeron J، Limbergen EV (eds.). دليل GEC ESTRO للعلاج الإشعاعي الموضعي . بلجيكا: أكو.
  107. ^ فان ليمبيرجين إي، وآخرون. (2005). “سرطان الجلد”. في Gerbaulet A، Pötter R، Mazeron J، Limbergen EV (eds.). دليل GEC ESTRO للعلاج الإشعاعي الموضعي . بلجيكا: أكو.
  108. ^ ab Gerbaulet A, et al. (2005). "الجوانب العامة". في Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (المحررون). دليل GEC ESTRO للعلاج الإشعاعي الموضعي . بلجيكا: ACCO.
  109. ^ ab Stewart AJ, et al. (2007). "المفاهيم الإشعاعية البيولوجية للعلاج الإشعاعي الموضعي". في Devlin P (محرر). العلاج الإشعاعي الموضعي. التطبيقات والتقنيات . فيلادلفيا: LWW.
  110. ^ ياشار سي إم، بلير إس، والاس إيه، سكاندربج دي (2009). "الخبرة السريرية الأولية مع جهاز تطبيق العلاج الإشعاعي الموضعي بزراعة حجمية معدلة بواسطة الدعامة لتسريع العلاج الإشعاعي الجزئي للثدي". العلاج الإشعاعي الموضعي . 8 (4): 367–372. doi :10.1016/j.brachy.2009.03.190. PMID  19744892.
  111. ^ Parker C, Nilsson S, Heinrich D, Helle SI, O'Sullivan JM, Fosså SD, et al. (يوليو 2013). "الراديوم-223 المنبعث من ألفا والبقاء على قيد الحياة في سرطان البروستاتا النقيلي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 369 (3): 213-223. doi : 10.1056/NEJMoa1213755 . PMID  23863050.
  112. ^ Sartor O (2004). "نظرة عامة على عقار ساماريوم إس إم 153 ليكسيدرونام في علاج مرض العظام النقيلي المؤلم". مراجعات في طب المسالك البولية . 6 (ملحق 10): S3–S12. PMC 1472939. PMID  16985930 . 
  113. ^ "إدارة الغذاء والدواء توافق على أول منتج إشعاعي لعلاج ليمفوما اللاهودجكين". إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2009.
  114. ^ "توسيتوموماب واليود I 131 توسيتوموماب – معلومات الموافقة على المنتج – إجراءات الترخيص". إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2009.
  115. ^ Dutta SW، Showalter SL، Showalter TN، Libby B، Trifiletti DM (أبريل 2017). "العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لمرضى سرطان الثدي: وجهات النظر الحالية". سرطان الثدي: الأهداف والعلاج . 9 : 257-263. doi : 10.2147/BCTT.S112516 . PMC 5402914. PMID  28458578 . 
  116. ^ Belletti B, Vaidya JS, D'Andrea S, Entschladen F, Roncadin M, Lovat F, et al. (مارس 2008). "العلاج الإشعاعي المستهدف أثناء الجراحة يضعف تحفيز تكاثر خلايا سرطان الثدي وغزوها الناجم عن الجروح الجراحية". أبحاث السرطان السريرية . 14 (5): 1325-1332. doi : 10.1158/1078-0432.CCR-07-4453 . PMID  18316551.
  117. ^ "مركز السرطان الشامل بجامعة ألاباما في برمنجهام، تاريخ علاج الأورام بالإشعاع". مؤرشف من الأصل (من موقع Wayback Machine ) في 2008-01-05.
  118. ^ "أخبار العلوم". مجلة العلوم . السلسلة الجديدة. 125 (3236): 18–22. يناير 1957. Bibcode :1957Sci...125T..18.. doi :10.1126/science.125.3236.18. JSTOR  1752791. PMID  17835363.
  119. ^ "تاريخ العلاج الإشعاعي: تطور الأشعة العلاجية". Rtanswers.com. 2010-03-31. مؤرشف من الأصل في 2012-03-01 . تم الاسترجاع في 2012-04-20 .
  120. ^ "الاقتراب من السرطان". مجلة الإيكونوميست . 16 سبتمبر 2017. تم استرجاعه في 25 سبتمبر 2017 .

قراءة إضافية

  • Ash D, Dobbs J, Barrett A (1999). التخطيط العملي للعلاج الإشعاعي . لندن: أرنولد. ISBN 978-0-340-70631-2.
  • تشين إل، ريجين دبليو، محرران (2008). مبادئ الجراحة التجسيمية. برلين: سبرينغر. رقم ISBN 978-0-387-71069-3.
  • مايلز ب، روزنوالد جيه سي، ناهوم أ (2007). دليل فيزياء العلاج الإشعاعي: النظرية والتطبيق. تايلور وفرانسيس . رقم ISBN 978-0-7503-0860-1. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2012-10-15 . تم استرجاعها في 2011-03-30 .
  • ماكجاري م (2002). العلاج الإشعاعي في العلاج . كتب AUSG.
  • ويليامز جونيور، ثويتس دي آي (1993). فيزياء العلاج الإشعاعي في الممارسة العملية . أكسفورد [أوكسفوردشاير]: مطبعة جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0-19-963315-9.
يحتوي موقع ويكيبيديا على كتاب حول موضوع: علم الأورام الإشعاعي
معلومة
  • الحرم الجامعي للصحة البشرية الموقع الرسمي للوكالة الدولية للطاقة الذرية المخصص للمتخصصين في الطب الإشعاعي. يتم إدارة هذا الموقع بواسطة قسم الصحة البشرية، قسم العلوم النووية والتطبيقات
  • إجابات RT – ASTRO: موقع معلومات المرضى
  • مجموعة علاج الأورام بالإشعاع: منظمة لأبحاث علاج الأورام بالإشعاع
  • RadiologyInfo - مصدر معلومات الأشعة للمرضى: العلاج الإشعاعي
  • مصدر مقاومة الخلايا الجذعية السرطانية للإشعاع موضح على اليوتيوب.
  • حاسبة الجرعة المكافئة بيولوجيًا
  • حاسبة تعويض فجوة العلاج في مجال علم الأحياء الإشعاعي
عن المهنة
  • PROS (جمعية علاج الأورام الإشعاعية للأطفال)
  • الجمعية الأمريكية لعلم الأورام الإشعاعي
  • الجمعية الأوروبية للعلاج الإشعاعي والأورام
  • من يقوم بماذا في مجال علاج الأورام بالإشعاع؟ – مسؤوليات مختلف الموظفين في مجال علاج الأورام بالإشعاع في الولايات المتحدة
الحوادث وضمان الجودة
  • التحقق من صحة حسابات الجرعة في العلاج الإشعاعي
  • السلامة الإشعاعية في العلاج الإشعاعي الخارجي (الوكالة الدولية للطاقة الذرية)
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=العلاج_الإشعاعي&oldid=1256117337"