علاج إشعاعي

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب الى البحث
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي. jpg
العلاج الإشعاعي للحوض باستخدام مسرع خطي من فاريان كليناك آي إكس. يتم استخدام الليزر والقالب تحت الساقين لتحديد الموضع الدقيق.
ICD-10-PCSد
ICD-9-CM92.2 - 92.3
MeSHD011878
كود OPS-3018-52
ميدلاين بلس001918

العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي ، وغالبًا ما يتم اختصارهما بـ RT أو RTx أو XRT ، هو علاج يستخدم الإشعاع المؤين ، والذي يتم توفيره بشكل عام كجزء من علاج السرطان للسيطرة على الخلايا الخبيثة أو قتلها ويتم توصيله عادةً بواسطة معجل خطي . قد يكون العلاج الإشعاعي علاجيًا في عدد من أنواع السرطان إذا كانت موضعية في منطقة واحدة من الجسم. يمكن استخدامه أيضًا كجزء من العلاج المساعد ، لمنع تكرار الورم بعد الجراحة لإزالة الورم الخبيث الأولي (على سبيل المثال ، المراحل المبكرة من سرطان الثدي). العلاج الإشعاعي متآزر مع العلاج الكيميائي، وقد تم استخدامه قبل وأثناء وبعد العلاج الكيميائي في السرطانات المعرضة للإصابة. يسمى التخصص الفرعي للأورام المعني بالعلاج الإشعاعي علاج الأورام بالإشعاع. الطبيب الذي يمارس في هذا التخصص الفرعي هو أخصائي علاج الأورام بالإشعاع .

يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بشكل شائع على الورم السرطاني بسبب قدرته على التحكم في نمو الخلايا. يعمل الإشعاع المؤين عن طريق إتلاف الحمض النووي للأنسجة السرطانية مما يؤدي إلى موت الخلايا . لتجنيب الأنسجة الطبيعية (مثل الجلد أو الأعضاء التي يجب أن يمر الإشعاع من خلالها لعلاج الورم) ، يتم توجيه حزم الإشعاع المتشكل من عدة زوايا للتعرض للتقاطع عند الورم ، مما يوفر جرعة ممتصة أكبر بكثيرهناك مما هو عليه في الأنسجة السليمة المحيطة. إلى جانب الورم نفسه ، قد تشمل مجالات الإشعاع أيضًا تصريف الغدد الليمفاوية إذا كانت متورطة إكلينيكيًا أو إشعاعيًا مع الورم ، أو إذا كان هناك خطر انتشار خبيث تحت الإكلينيكي. من الضروري تضمين هامش من الأنسجة الطبيعية حول الورم للسماح بحالات عدم اليقين في الإعداد اليومي وحركة الورم الداخلية. يمكن أن تحدث هذه الشكوك بسبب الحركة الداخلية (على سبيل المثال ، التنفس وحشو المثانة) وحركة علامات الجلد الخارجية المتعلقة بموضع الورم.

إشعاع الأورام هو التخصص الطبي المعنية الإشعاع وصف، ويختلف من الأشعة ، واستخدام الإشعاع في التصوير الطبي و التشخيص . يمكن وصف العلاج الإشعاعي من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع بقصد العلاج ("العلاجي") أو العلاج المساعد. يمكن استخدامه أيضًا كعلاج ملطف (حيث لا يكون العلاج ممكنًا ويكون الهدف هو السيطرة المحلية على المرض أو تخفيف الأعراض) أو كعلاج علاجي (حيث يكون للعلاج فائدة للبقاء ويمكن أن يكون علاجيًا). ومن الشائع أيضا أن الجمع بين العلاج الإشعاعي مع الجراحة ، والعلاج الكيميائي، العلاج الهرموني ، العلاج المناعيأو خليط من الأربعة. يمكن علاج معظم أنواع السرطان الشائعة بالعلاج الإشعاعي بطريقة ما.

يعتمد الغرض من العلاج الدقيق (علاجي ، مساعد ، مساعد علاجي ، أو ملطف) على نوع الورم وموقعه ومرحلة ، بالإضافة إلى الصحة العامة للمريض. تشعيع الجسم بالكامل (TBI) هو أسلوب علاج إشعاعي يستخدم لتحضير الجسم لتلقي زراعة نخاع العظم . العلاج الإشعاعي الموضعي ، حيث يتم وضع مصدر مشع داخل المنطقة التي تتطلب العلاج أو بجوارها ، هو شكل آخر من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يقلل من التعرض للأنسجة السليمة أثناء إجراءات علاج سرطانات الثدي والبروستاتا والأعضاء الأخرى. العلاج الإشعاعي له تطبيقات عديدة في الحالات غير الخبيثة ، مثل علاج ألم العصب الخامس ،ورم عصبي الصوتية ، شديد أمراض الغدة الدرقية العين ، الظفرة ، مصطبغة الزليل زغابي عقدي ، والوقاية من الجدرة نمو الندبة، الأوعية الدموية عودة التضيق ، و التحجر منتبذ . إن استخدام العلاج الإشعاعي في الحالات غير الخبيثة مقيد جزئيًا بالمخاوف من مخاطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع.

الاستخدامات الطبية

العلاج الإشعاعي لمريض مصاب بورم دبقي جسري منتشر ، مع جرعة إشعاعية مشفرة بالألوان.

تستجيب السرطانات المختلفة للعلاج الإشعاعي بطرق مختلفة. [1] [2] [3]

توصف استجابة السرطان للإشعاع بحساسيته الإشعاعية. يتم قتل الخلايا السرطانية شديدة الحساسية للإشعاع بسرعة بجرعات متواضعة من الإشعاع. وتشمل هذه اللوكيميا ، ومعظم الأورام اللمفاوية و أورام الخلايا الجرثومية . غالبية السرطانات الظهارية حساسة للإشعاع بشكل معتدل وتتطلب جرعة أعلى بكثير من الإشعاع (60-70 غراي) لتحقيق علاج جذري. بعض أنواع السرطان مقاومة للإشعاع بشكل ملحوظ ، أي أن الجرعات العالية مطلوبة لإنتاج علاج جذري مما قد يكون آمنًا في الممارسة السريرية. سرطان الخلايا الكلوية و سرطان الجلدتعتبر بشكل عام مقاومة للإشعاع ولكن العلاج الإشعاعي لا يزال خيارًا ملطفًا للعديد من المرضى المصابين بسرطان الجلد النقيلي. يعد الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج المناعي مجالًا نشطًا للتحقيق وقد أظهر بعض الأمل في علاج سرطان الجلد وأنواع السرطان الأخرى. [4]

من المهم التمييز بين الحساسية الإشعاعية لورم معين ، والتي تعتبر إلى حد ما مقياسًا معمليًا ، من "قابلية العلاج" الإشعاعي للسرطان في الممارسة السريرية الفعلية. على سبيل المثال ، لا يمكن علاج اللوكيميا بشكل عام بالعلاج الإشعاعي ، لأنها تنتشر عبر الجسم. قد تكون الأورام اللمفاوية قابلة للشفاء جذريًا إذا كانت موضعية في منطقة واحدة من الجسم. وبالمثل ، يتم علاج العديد من الأورام الشائعة ذات الاستجابة الإشعاعية المعتدلة بشكل روتيني بجرعات علاجية من العلاج الإشعاعي إذا كانت في مرحلة مبكرة. على سبيل المثال ، سرطان الجلد غير الميلانيني ، وسرطان الرأس والعنق ، وسرطان الثدي ، وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وسرطان عنق الرحم ، وسرطان الشرج ، وسرطان البروستاتا . عادة ما تكون السرطانات المنتشرة غير قابلة للشفاء باستخدام العلاج الإشعاعي لأنه لا يمكن علاج الجسم كله.

قبل العلاج ، غالبًا ما يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لتحديد الورم والبنى الطبيعية المحيطة به. يتلقى المريض علامات جلدية صغيرة لتوجيه مكان العلاج. [5] يعد وضع المريض أمرًا بالغ الأهمية في هذه المرحلة حيث سيتعين وضع المريض في وضع مماثل أثناء كل علاج. تم تطوير العديد من أجهزة تحديد موضع المريض لهذا الغرض ، بما في ذلك الأقنعة والوسائد التي يمكن تشكيلها للمريض.

ترتبط استجابة الورم للعلاج الإشعاعي أيضًا بحجمه. بسبب البيولوجيا الإشعاعية المعقدة ، تستجيب الأورام الكبيرة جدًا للإشعاع بشكل أقل جودة من الأورام الصغيرة أو المرض المجهري. يتم استخدام استراتيجيات مختلفة للتغلب على هذا التأثير. الأسلوب الأكثر شيوعًا هو الاستئصال الجراحي قبل العلاج الإشعاعي. يظهر هذا بشكل أكثر شيوعًا في علاج سرطان الثدي من خلال الاستئصال الموضعي الواسع أو استئصال الثدي متبوعًا بالعلاج الإشعاعي المساعد . أسلوب آخر هو لتقليص الورم مع المواد الجديدة المساعدةالعلاج الكيميائي قبل العلاج الإشعاعي الجذري. تتمثل التقنية الثالثة في تعزيز الحساسية الإشعاعية للسرطان عن طريق إعطاء بعض الأدوية خلال مسار العلاج الإشعاعي. ومن أمثلة الأدوية radiosensitizing سيسبلاتين ، Nimorazole ، و ستوكسيماب . [6]

يختلف تأثير العلاج الإشعاعي بين أنواع مختلفة من السرطان ومجموعات مختلفة. [7] على سبيل المثال ، بالنسبة لسرطان الثدي بعد الجراحة المحافظة على الثدي ، وجد أن العلاج الإشعاعي يخفض معدل عودة المرض إلى النصف. [8]

الآثار الجانبية

العلاج الإشعاعي غير مؤلم في حد ذاته. العديد من جرعة منخفضة العلاجات الملطفة (على سبيل المثال، العلاج الإشعاعي إلى عظمي الانبثاث ) قضية الحد الأدنى أو أي آثار جانبية، على الرغم من المدى القصير الألم تصعيد يمكن أن يكون من ذوي الخبرة في الأيام التي تلت العلاج بسبب الأعصاب ذمة ضغط في المنطقة المعالجة. يمكن أن تسبب الجرعات العالية آثارًا جانبية متفاوتة أثناء العلاج (آثار جانبية حادة) ، في الأشهر أو السنوات التي تلي العلاج (آثار جانبية طويلة المدى) ، أو بعد إعادة العلاج (آثار جانبية متراكمة). تعتمد طبيعة الآثار الجانبية وشدتها وطول عمرها على الأعضاء التي تتلقى الإشعاع ، والعلاج نفسه (نوع الإشعاع ، والجرعة ، والتجزئة ، والعلاج الكيميائي المتزامن) والمريض.

معظم الآثار الجانبية متوقعة ومتوقعة. عادة ما تقتصر الآثار الجانبية للإشعاع على منطقة جسم المريض التي تخضع للعلاج. الآثار الجانبية تعتمد على الجرعة. على سبيل المثال ، يمكن أن تترافق الجرعات العالية من إشعاع الرأس والرقبة مع مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، واختلال وظائف الغدة الدرقية ، وخلل في محور الغدة النخامية . [9] يهدف العلاج الإشعاعي الحديث إلى تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى ومساعدة المريض على فهم الآثار الجانبية التي لا مفر منها والتعامل معها.

الآثار الجانبية الرئيسية المبلغ عنها هي التعب وتهيج الجلد ، مثل حروق الشمس الخفيفة إلى المعتدلة. غالبًا ما يبدأ التعب في منتصف دورة العلاج ويمكن أن يستمر لأسابيع بعد انتهاء العلاج. سوف يشفى الجلد المتهيج ، لكنه قد لا يكون مرنًا كما كان من قبل. [10]

الآثار الجانبية الحادة

استفراغ و غثيان
هذا ليس أثرًا جانبيًا عامًا للعلاج الإشعاعي ، ويرتبط ميكانيكيًا فقط بعلاج المعدة أو البطن (والتي تتفاعل عادةً بعد ساعات قليلة من العلاج) ، أو بالعلاج الإشعاعي لبعض الهياكل المسببة للغثيان في الرأس أثناء علاج أورام معينة في الرأس والرقبة ، وغالبًا ما تكون دهليز الأذن الداخلية . [11] كما هو الحال مع أي علاج مؤلم ، يتقيأ بعض المرضى على الفور أثناء العلاج الإشعاعي ، أو حتى تحسبا لذلك ، ولكن هذا يعتبر استجابة نفسية. يمكن علاج الغثيان لأي سبب من الأسباب بمضادات القيء. [12]
الأضرار التي لحقت الأسطح الظهارية [13]
قد تتعرض الأسطح الظهارية للتلف من العلاج الإشعاعي. اعتمادًا على المنطقة التي يتم علاجها ، قد يشمل ذلك الجلد والغشاء المخاطي للفم والبلعوم والغشاء المخاطي للأمعاء والحالب. تعتمد معدلات ظهور التلف والتعافي منه على معدل دوران الخلايا الظهارية. عادة يبدأ الجلد في التحول إلى اللون الوردي ويصبح مؤلمًا لعدة أسابيع بعد العلاج. قد يصبح رد الفعل أكثر حدة أثناء العلاج ولمدة تصل إلى أسبوع تقريبًا بعد انتهاء العلاج الإشعاعي ، وقد يتشقق الجلد. على الرغم من أن هذا التقشر الرطب غير مريح ، إلا أن الشفاء يكون سريعًا في العادة. تميل ردود الفعل الجلدية إلى أن تكون أسوأ في المناطق التي توجد بها طيات طبيعية في الجلد ، مثل أسفل ثدي الأنثى وخلف الأذن وفي الفخذ.
تقرحات الفم والحلق والمعدة
إذا تم علاج منطقة الرأس والرقبة ، يحدث ألم وتقرح مؤقت بشكل شائع في الفم والحلق. [١٤] إذا كانت الحالة شديدة ، فقد تؤثر على البلع ، وقد يحتاج المريض إلى مسكنات للألم ودعم غذائي / مكملات غذائية. يمكن أن يصبح المريء مؤلمًا أيضًا إذا تم علاجه مباشرة ، أو إذا تلقى ، كما يحدث عادةً ، جرعة من الإشعاع الجانبي أثناء علاج سرطان الرئة. عند علاج الأورام الخبيثة والنقائل في الكبد ، من الممكن أن يتسبب الإشعاع الجانبي في حدوث قرحة في المعدة أو المعدة أو الاثني عشر [15] [16] عادةً ما يحدث هذا الإشعاع الجانبي بسبب التوصيل غير المستهدف (الارتجاع) للعوامل المشعة التي يتم تسريبها. [17] تتوفر الأساليب والتقنيات والأجهزة لتقليل حدوث هذا النوع من الآثار الجانبية الضارة. [18]
الانزعاج المعوي
يمكن معالجة الأمعاء السفلية مباشرة بالإشعاع (علاج سرطان المستقيم أو الشرج) أو يمكن تعريضها عن طريق العلاج الإشعاعي لهياكل الحوض الأخرى (البروستاتا والمثانة والجهاز التناسلي الأنثوي). الأعراض النموذجية هي الألم والإسهال والغثيان. قد تكون التدخلات التغذوية قادرة على المساعدة في الإسهال المرتبط بالعلاج الإشعاعي. [19] وجدت الدراسات التي أجريت على الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي للحوض كجزء من العلاج المضاد للسرطان لسرطان الحوض الأولي أن التغيرات في الدهون الغذائية والألياف واللاكتوز أثناء العلاج الإشعاعي قللت من الإسهال في نهاية العلاج. [19]
تورم
كجزء من الالتهاب العام الذي يحدث ، قد يسبب تورم الأنسجة الرخوة مشاكل أثناء العلاج الإشعاعي. يعد هذا مصدر قلق أثناء علاج أورام الدماغ ونقائل الدماغ ، خاصةً عندما يكون هناك ضغط مرتفع موجود مسبقًا داخل الجمجمة أو حيث يتسبب الورم في انسداد شبه كامل للتجويف (على سبيل المثال ، القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الرئيسية ). يمكن النظر في التدخل الجراحي قبل العلاج بالإشعاع. إذا اعتبرت الجراحة غير ضرورية أو غير مناسبة ، فقد يتلقى المريض المنشطات أثناء العلاج الإشعاعي لتقليل التورم.
العقم
و الغدد التناسلية (المبايض والخصيتين) حساسة جدا للإشعاع. قد لا يتمكنون من إنتاج الأمشاج بعد التعرض المباشر لمعظم جرعات العلاج العادية من الإشعاع. تم تصميم تخطيط العلاج لجميع مواقع الجسم لتقليل جرعة الغدد التناسلية ، إن لم يكن استبعادها تمامًا ، إذا لم تكن مجال العلاج الأساسي.

الآثار الجانبية المتأخرة

تحدث الآثار الجانبية المتأخرة من أشهر إلى سنوات بعد العلاج وتقتصر عمومًا على المنطقة التي تم علاجها. غالبًا ما تكون بسبب تلف الأوعية الدموية وخلايا النسيج الضام. يتم تقليل العديد من التأثيرات المتأخرة عن طريق تجزئة العلاج إلى أجزاء أصغر.

تليف
تميل الأنسجة التي تعرضت للإشعاع إلى أن تصبح أقل مرونة بمرور الوقت بسبب عملية تندب منتشرة.
أزالة الشعر الزائد
قد تحدث إزالة الشعر (تساقط الشعر) على أي بشرة بها شعر بجرعات أعلى من 1 جراي. يحدث فقط داخل مجال / مجالات الإشعاع. قد يكون تساقط الشعر دائمًا بجرعة واحدة 10 جراي ، ولكن إذا كانت الجرعة مجزأة ، فقد لا يحدث تساقط الشعر الدائم حتى تتجاوز الجرعة 45 جراي.
جفاف
تتحمل الغدد اللعابية والغدد المسيلة للدموع حوالي 30  جراي في 2 كسور جراي ، وهي جرعة تتجاوزها معظم علاجات سرطان الرأس والعنق الجذرية. يمكن أن يصبح جفاف الفم ( جفاف الفم ) وجفاف العين ( جفاف الملتحمة ) مزعجًا لمشاكل طويلة الأمد ويقلل بشدة من جودة حياة المريض . وبالمثل ، تميل الغدد العرقية في الجلد المعالج (مثل الإبط ) إلى التوقف عن العمل ، وغالبًا ما يكون الغشاء المخاطي المهبلي الرطب بشكل طبيعي جافًا بعد تشعيع الحوض.
الوذمة اللمفية
يمكن أن تنتج الوذمة اللمفاوية ، وهي حالة من احتباس السوائل الموضعي وتورم الأنسجة ، عن تلف الجهاز اللمفاوي أثناء العلاج الإشعاعي. إنه أكثر المضاعفات التي يتم الإبلاغ عنها شيوعًا في مرضى العلاج الإشعاعي للثدي الذين يتلقون العلاج الإشعاعي الإبطي المساعد بعد الجراحة لتنظيف الغدد الليمفاوية الإبطية. [20]
سرطان
يعتبر الإشعاع سببًا محتملاً للسرطان ، وقد تظهر الأورام الخبيثة الثانوية في بعض المرضى. الناجون من السرطان هم بالفعل أكثر عرضة من عامة الناس للإصابة بالأورام الخبيثة بسبب عدد من العوامل بما في ذلك خيارات نمط الحياة ، وعلم الوراثة ، والعلاج الإشعاعي السابق. من الصعب تحديد معدلات هذه السرطانات الثانوية من أي سبب واحد بشكل مباشر. وجدت الدراسات أن العلاج الإشعاعي هو سبب الأورام الخبيثة الثانوية لأقلية صغيرة فقط من المرضى. [21] [22] التقنيات الجديدة مثل العلاج الإشعاعي بالبروتونات والعلاج الإشعاعي بأيون الكربون والتي تهدف إلى تقليل الجرعة للأنسجة السليمة ستقلل من هذه المخاطر. [23] [24]يبدأ في الحدوث بعد 4 - 6 سنوات من العلاج ، على الرغم من أن بعض الأورام الخبيثة في الدم قد تتطور في غضون 3 سنوات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم التغلب على هذا الخطر بشكل كبير من خلال تقليل المخاطر الممنوحة من خلال علاج السرطان الأولي حتى في أورام الأطفال الخبيثة التي تحمل عبئًا أكبر من الأورام الخبيثة الثانوية. [25]
أمراض القلب والأوعية الدموية
يمكن للإشعاع أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والوفاة كما لوحظ في أنظمة العلاج الإشعاعي السابقة لسرطان الثدي. [26] يزيد الإشعاع العلاجي من خطر حدوث حدث قلبي وعائي لاحق (أي نوبة قلبية أو سكتة دماغية) بمقدار 1.5 إلى 4 أضعاف المعدل الطبيعي للشخص ، بما في ذلك العوامل المشددة. [27] الزيادة تعتمد على الجرعة ، وتتعلق بقوة جرعة RT وحجمها وموقعها.
وقد سميت الآثار الجانبية المتأخرة للقلب والأوعية الدموية بمرض القلب الناجم عن الإشعاع (RIHD) ومرض الأوعية الدموية الناجم عن الإشعاع (RIVD). [28] الأعراض تعتمد الجرعة وتشمل اعتلال عضلة القلب ، تليف عضلة القلب ، أمراض القلب صمامي ، مرض الشريان التاجي ، عدم انتظام ضربات القلب القلب و أمراض الشرايين . الإشعاع الناجم عن التليف، الأوعية الدموية تلف الخلايا و الاكسدة يمكن أن يؤدي إلى هذه وغيرها من أعراض تأثير أواخر الجانب. [28] تحدث معظم أمراض القلب والأوعية الدموية التي يسببها الإشعاع بعد 10 سنوات أو أكثر من العلاج ، مما يجعل تحديد السببية أكثر صعوبة.[27]
التدهور المعرفي
في حالات الإشعاع المطبق على الرأس قد يتسبب العلاج الإشعاعي في تدهور معرفي . كان التدهور المعرفي واضحًا بشكل خاص عند الأطفال الصغار ، الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 11 عامًا. وجدت الدراسات ، على سبيل المثال ، أن معدل الذكاء للأطفال البالغين من العمر 5 سنوات ينخفض ​​كل عام بعد العلاج بعدة نقاط حاصل ذكاء. [29]
اعتلال الأمعاء الإشعاعي
التشريح المرضي لالتهاب المثانة الإشعاعي ، بما في ذلك الخلايا اللحمية غير النمطية ("الأرومات الليفية الإشعاعية").
يمكن أن يتلف الجهاز الهضمي بعد العلاج الإشعاعي للبطن والحوض. [30] ضمور، والتليف والتغيرات الوعائية تنتج سوء الامتصاص ، والإسهال ، إسهال دهني و ينزف مع الصفراء الإسهال حمض و فيتامين B12 سوء الامتصاص توجد عادة بسبب تورط فائفي. يشمل مرض إشعاع الحوض التهاب المستقيم الإشعاعي الذي ينتج عنه نزيف وإسهال وضرورة الإلحاح ، [31] ويمكن أن يتسبب أيضًا في التهاب المثانة الإشعاعي عندما تتأثر المثانة.
اعتلال الأعصاب الناجم عن الإشعاع
قد تتسبب العلاجات الإشعاعية في تلف الأعصاب بالقرب من المنطقة المستهدفة أو داخل مسار الولادة حيث أن الأنسجة العصبية حساسة للإشعاع أيضًا . [32] يحدث تلف الأعصاب الناجم عن الإشعاع المؤين على مراحل ، وهي المرحلة الأولية من إصابة الأوعية الدموية الدقيقة وتلف الشعيرات الدموية وإزالة الميالين العصبية . [33] الضرر اللاحق يحدث من انقباض الأوعية الدموية وانضغاط الأعصاب بسبب نمو الأنسجة الليفية غير المنضبط الناجم عن الإشعاع. [33] اعتلال الأعصاب الناجم عن الإشعاع ، رمز ICD-10-CM Code G62.82 ، يحدث في حوالي 1-5٪ ممن يتلقون العلاج الإشعاعي. [33] [32]
اعتمادًا على المنطقة المشععة ، قد يحدث اعتلال الأعصاب المتأخر في الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو الجهاز العصبي المحيطي (PNS) . في الجهاز العصبي المركزي على سبيل المثال ، تظهر إصابة العصب القحفي عادةً على شكل خسارة في حدة البصر من 1 إلى 14 عامًا بعد العلاج. [33] في الجهاز العصبي المحيطي ، تظهر إصابة أعصاب الضفيرة على شكل اعتلال الضفيرة العضدية الناجم عن الإشعاع أو اعتلال الضفيرة القطنية العجزية الناجم عن الإشعاع والذي يظهر حتى 3 عقود بعد العلاج. [33]
النخر الإشعاعي
النخر الإشعاعي هو موت الأنسجة السليمة بالقرب من الموقع المشع. هو نوع من النخر التخثرى يحدث لأن الإشعاع يضر بشكل مباشر أو غير مباشر الأوعية الدموية في المنطقة ، مما يقلل من إمداد الدم إلى الأنسجة السليمة المتبقية ، مما يؤدي إلى موتها بسبب نقص التروية ، على غرار ما يحدث في السكتة الدماغية الإقفارية . [34] نظرًا لأنه تأثير غير مباشر للعلاج ، فإنه يحدث من شهور إلى عقود بعد التعرض للإشعاع. [34]

الآثار الجانبية التراكمية

لا ينبغي الخلط بين التأثيرات التراكمية من هذه العملية والتأثيرات طويلة المدى - عندما تختفي التأثيرات قصيرة المدى وتكون التأثيرات طويلة المدى تحت الإكلينيكية ، فإن إعادة الإشعاع يمكن أن تظل مشكلة. [35] يتم حساب هذه الجرعات من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ويتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار قبل حدوث الإشعاع اللاحق.

الآثار على التكاثر

خلال الأسبوعين الأولين بعد الإخصاب ، يكون العلاج الإشعاعي مميتًا ولكنه ليس ماسخًا . [36] جرعات عالية من الإشعاع أثناء الحمل لحث على الشذوذ ، النمو وضعف و الإعاقة الذهنية ، وربما يكون هناك خطر متزايد من سرطان الدم في مرحلة الطفولة والأورام الأخرى في النسل. [36]

في الذكور الذين خضعوا سابقًا للعلاج الإشعاعي ، يبدو أنه لا توجد زيادة في العيوب الجينية أو التشوهات الخلقية لدى أطفالهم بعد العلاج. [36] ومع ذلك، فإن استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب و التقنيات المجهرية قد تزيد من هذه المخاطر. [36]

التأثيرات على نظام الغدة النخامية

يتطور قصور الغدة النخامية عادةً بعد العلاج الإشعاعي لأورام سيلار وأورام باراسيلار وأورام الدماغ خارج الخلية وأورام الرأس والعنق وبعد تشعيع الجسم بالكامل للأورام الخبيثة الجهازية. [37] قصور النخامية التي يسببها الإشعاع يؤثر أساسا هرمون النمو و الهرمونات الغدد التناسلية . [37] في المقابل ، فإن نقص هرمون قشر الكظر (ACTH) وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) هي الأقل شيوعًا بين الأشخاص المصابين بقصور الغدة النخامية الناجم عن الإشعاع. [37] التغيرات في إفراز البرولاكتين عادة ما تكون خفيفة ، ويبدو أن نقص الفازوبريسين نادر جدًا نتيجة للإشعاع.[37]

حوادث العلاج الإشعاعي

هناك إجراءات صارمة مطبقة لتقليل مخاطر التعرض المفرط للعلاج الإشعاعي للمرضى. ومع ذلك ، تحدث الأخطاء في بعض الأحيان ؛ على سبيل المثال ، كانت آلة العلاج الإشعاعي Therac-25 مسؤولة عن ستة حوادث على الأقل بين عامي 1985 و 1987 ، حيث تم إعطاء المرضى ما يصل إلى مائة ضعف الجرعة المقصودة ؛ قتل شخصان بشكل مباشر من جرعات الإشعاع الزائدة. من عام 2005 إلى عام 2010 ، أفرط مستشفى في ميسوري في تعريض 76 مريضًا (معظمهم مصاب بسرطان الدماغ) خلال فترة خمس سنوات لأن معدات الإشعاع الجديدة قد تم تركيبها بشكل غير صحيح. [38]

على الرغم من ندرة الأخطاء الطبية بشكل استثنائي ، يعمل أطباء علاج الأورام بالإشعاع والفيزيائيون الطبيون وغيرهم من أعضاء فريق العلاج الإشعاعي على القضاء عليها. أطلقت ASTRO مبادرة أمان تسمى Target Safely تهدف ، من بين أمور أخرى ، إلى تسجيل الأخطاء على الصعيد الوطني حتى يتمكن الأطباء من التعلم من كل خطأ ومنع حدوثه. تنشر ASTRO أيضًا قائمة بالأسئلة للمرضى لسؤال أطبائهم عن السلامة الإشعاعية لضمان أن كل علاج آمن قدر الإمكان. [39]

استخدامها في الأمراض غير السرطانية

رؤية الشعاع لبوابة العلاج الإشعاعي على سطح اليد مع قطع درع الرصاص الموضوعة في جسر الآلة

يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج المرحلة المبكرة مرض دوبوترين و المرض Ledderhose . عندما يكون مرض دوبويتران في مرحلة العقيدات والحبال أو تكون الأصابع في مرحلة تشوه أقل من 10 درجات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لمنع المزيد من تقدم المرض. يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا بعد الجراحة في بعض الحالات لمنع المرض من التقدم المستمر. تُستخدم الجرعات المنخفضة من الإشعاع عادةً بثلاث درجات من الإشعاع الرمادي لمدة خمسة أيام ، مع انقطاع لمدة ثلاثة أشهر متبوعًا بمرحلة أخرى من الإشعاع بثلاث درجات من الإشعاع الرمادي لمدة خمسة أيام. [40]

تقنية

آلية العمل

يعمل العلاج الإشعاعي عن طريق إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية. ينتج تلف الحمض النووي عن نوع من نوعين من الطاقة ، الفوتون أو الجسيمات المشحونة . هذا الضرر هو إما تأين مباشر أو غير مباشر للذرات التي تشكل سلسلة الحمض النووي. يحدث التأين غير المباشر نتيجة تأين الماء ، مما يؤدي إلى تكوين الجذور الحرة ، ولا سيما جذور الهيدروكسيل ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى إتلاف الحمض النووي.

في العلاج بالفوتون ، يكون معظم تأثير الإشعاع من خلال الجذور الحرة. تمتلك الخلايا آليات لإصلاح تلف الحمض النووي أحادي الخيط وتلف الحمض النووي المزدوج الشريطة . ومع ذلك ، فإن كسر الحمض النووي مزدوج الشريطة أكثر صعوبة في الإصلاح ، ويمكن أن يؤدي إلى تشوهات صبغية كبيرة وحذف وراثي. يؤدي استهداف الفواصل المزدوجة التي تقطعت بها السبل إلى زيادة احتمالية تعرض الخلايا لموت الخلية . الخلايا السرطانية بشكل عام أقل متباينة وأكثر الخلايا الجذعية تشبه. يتكاثرون أكثر من معظم المتمايزين الصحيينالخلايا ، وتقل قدرتها على إصلاح الأضرار شبه المميتة. ثم ينتقل تلف الحمض النووي أحادي الخيط من خلال الانقسام الخلوي ؛ يتراكم الضرر الذي يلحق بالحمض النووي للخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى موتها أو تكاثرها بشكل أبطأ.

أحد القيود الرئيسية للعلاج الإشعاعي بالفوتون هو أن خلايا الأورام الصلبة تصبح ناقصة في الأكسجين . يمكن للأورام الصلبة أن تتفوق على إمدادات الدم ، مما يتسبب في حالة انخفاض الأكسجين المعروفة باسم نقص الأكسجة . الأكسجين هو محسس إشعاعي قوي ، يزيد من فعالية جرعة معينة من الإشعاع عن طريق تكوين جذور حرة ضارة بالحمض النووي. قد تكون خلايا الورم في بيئة ناقصة التأكسج أكثر مقاومة للضرر الإشعاعي بمقدار 2 إلى 3 مرات من تلك الموجودة في بيئة الأكسجين العادية. [41] تم تكريس الكثير من الأبحاث للتغلب على نقص الأكسجة بما في ذلك استخدام خزانات الأكسجين عالية الضغط وعلاج ارتفاع الحرارة(العلاج الحراري الذي يوسع الأوعية الدموية إلى موقع الورم)، بدائل الدم التي تحمل زيادة الأكسجين، ونقص الأوكسجين المخدرات خلية radiosensitizer مثل misonidazole و ميترونيدازول ، ونقص الأوكسجين cytotoxins (السموم الأنسجة)، مثل tirapazamine . ويجري حاليا دراسة مناهج البحث الجديدة، بما في ذلك التحقيقات قبل السريرية والسريرية في استخدام وسيلة الأكسجين مركب تعزيز نشر مثل crocetinate الصوديوم عبر (TSC) باعتباره radiosensitizer . [42]

الجسيمات المشحونة مثل البروتونات و البورون ، الكربون ، و النيون أيونات يمكن أن تسبب الضرر المباشر لDNA الخلايا السرطانية من خلال ارتفاع LET ( نقل الطاقة الخطي ) ويكون مستقلا تأثير مضاد للأورام العرض الورم الأوكسجين لأن هذه الجزيئات تعمل في الغالب عن طريق نقل الطاقة المباشر عادة تسبب في قطع الحمض النووي المزدوج تقطعت بهم السبل. نظرًا لكتلتها الكبيرة نسبيًا ، فإن البروتونات والجسيمات المشحونة الأخرى لها القليل من التشتت الجانبي الجانبي في الأنسجة - فالشعاع لا يتسع كثيرًا ، ويظل مركزًا على شكل الورم ، وينتج عنه آثار جانبية لجرعة صغيرة على الأنسجة المحيطة. كما أنها تستهدف الورم بدقة أكبر باستخدام تأثير ذروة براج . انظر العلاج بالبروتوناتللحصول على مثال جيد للتأثيرات المختلفة للعلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) مقابل العلاج بالجسيمات المشحونة . يقلل هذا الإجراء من تلف الأنسجة السليمة بين مصدر إشعاع الجسيمات المشحونة والورم ويحدد نطاقًا محدودًا لتلف الأنسجة بعد الوصول إلى الورم. في المقابل ، يتسبب استخدام IMRT للجسيمات غير المشحونة في إتلاف طاقتها للخلايا السليمة عند خروجها من الجسم. هذا الضرر الناتج ليس علاجيًا ، ويمكن أن يزيد من الآثار الجانبية للعلاج ، ويزيد من احتمالية حدوث سرطان ثانوي. [43] هذا الاختلاف مهم جدًا في الحالات التي يتسبب فيها القرب من الأعضاء الأخرى في حدوث أي تأين طائش ضار جدًا (على سبيل المثال: سرطانات الرأس والرقبة). يعتبر هذا التعرض للأشعة السينية سيئًا بشكل خاص للأطفال ، نظرًا لنمو أجسامهم ، ولديهم فرصة بنسبة 30٪ للإصابة بورم خبيث ثانٍ بعد 5 سنوات بعد العلاج الإشعاعي الأولي. [44]

جرعة

يتم قياس كمية الإشعاع المستخدمة في العلاج الإشعاعي بالفوتون بالرمادي (Gy) ، وتختلف تبعًا لنوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه. بالنسبة للحالات العلاجية ، تتراوح الجرعة النموذجية للورم الظهاري الصلب من 60 إلى 80 جراي ، بينما يتم علاج الأورام اللمفاوية بـ 20 إلى 40 جراي.

الجرعات الوقائية (المساعدة) عادة ما تكون حوالي 45-60 جراي في 1.8-2 كسور جراي (لسرطان الثدي والرأس والرقبة.) العديد من العوامل الأخرى التي يأخذها أطباء الأورام بالإشعاع في الاعتبار عند اختيار الجرعة ، بما في ذلك ما إذا كان المريض يتلقى العلاج الكيميائي أم لا. الأمراض المصاحبة للمرضى ، سواء أكان العلاج الإشعاعي يُعطى قبل الجراحة أو بعدها ، ودرجة نجاح الجراحة.

يتم تحديد معلمات توصيل الجرعة الموصوفة أثناء التخطيط للعلاج (جزء من قياس الجرعات ). يتم إجراء تخطيط العلاج بشكل عام على أجهزة كمبيوتر مخصصة باستخدام برنامج متخصص لتخطيط العلاج. اعتمادًا على طريقة توصيل الإشعاع ، يمكن استخدام عدة زوايا أو مصادر لتجميع الجرعة الإجمالية اللازمة. سيحاول المخطط تصميم خطة تقدم جرعة وصفة موحدة للورم وتقليل الجرعة إلى الأنسجة السليمة المحيطة.

في العلاج الإشعاعي ، يمكن تقييم توزيعات الجرعات ثلاثية الأبعاد باستخدام تقنية قياس الجرعات المعروفة باسم قياس الجرعات الهلامية . [45]

تجزئة

يتم تجزئة الجرعة الإجمالية (موزعة بمرور الوقت) لعدة أسباب مهمة. يتيح التجزؤ للخلايا الطبيعية وقتًا للتعافي ، بينما تكون الخلايا السرطانية عمومًا أقل كفاءة في الإصلاح بين الكسور. يسمح التجزيء أيضًا للخلايا السرطانية التي كانت في مرحلة مقاومة الراديو نسبيًا من دورة الخلية خلال علاج واحد أن تتحول إلى مرحلة حساسة من الدورة قبل إعطاء الكسر التالي. وبالمثل ، فإن الخلايا السرطانية التي كانت ناقصة التأكسج بشكل مزمن أو حاد (وبالتالي أكثر مقاومة للإشعاع) قد تعيد الأكسجة بين الكسور ، مما يحسن قتل الخلايا السرطانية. [46]

يتم تخصيص نظم التجزئة بين مختلف مراكز العلاج الإشعاعي وحتى بين الأطباء. في أمريكا الشمالية وأستراليا وأوروبا ، يكون جدول التجزئة النموذجي للبالغين هو 1.8 إلى 2 غراي في اليوم ، خمسة أيام في الأسبوع. في بعض أنواع السرطان ، يمكن أن يسمح إطالة جدول الكسور لفترة طويلة جدًا ببدء الورم في التكاثر ، وبالنسبة لأنواع الأورام هذه ، بما في ذلك سرطانات الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة وعنق الرحم ، يُفضل إكمال العلاج الإشعاعي في غضون كمية معينة من زمن. بالنسبة للأطفال ، قد يكون حجم الكسر النموذجي من 1.5 إلى 1.8 غراي في اليوم ، حيث ترتبط أحجام الكسر الأصغر مع انخفاض حدوث وشدة الآثار الجانبية المتأخرة في الأنسجة الطبيعية.

في بعض الحالات ، يتم استخدام جزأين في اليوم قرب نهاية دورة العلاج. يستخدم هذا الجدول ، المعروف باسم نظام التعزيز المصاحب أو فرط التجزئة ، على الأورام التي تتجدد بسرعة أكبر عندما تكون أصغر. على وجه الخصوص ، تُظهر أورام الرأس والرقبة هذا السلوك.

المرضى الذين يتلقون إشعاعًا ملطّفًا لعلاج ورم خبيث مؤلم غير معقد يجب ألا يتلقوا أكثر من جزء واحد من الإشعاع. [47] يعطي العلاج الفردي نتائج مراضة وتخفيف الآلام مماثلة للعلاجات متعددة الكسور ، وبالنسبة للمرضى ذوي متوسط ​​العمر المتوقع المحدود ، فإن العلاج الفردي هو الأفضل لتحسين راحة المريض. [47]

جداول التجزئة

جدول تجزئة واحد يتم استخدامه بشكل متزايد ولا يزال قيد الدراسة هو نقص التجزئة. هذا علاج إشعاعي يتم فيه تقسيم الجرعة الإجمالية للإشعاع إلى جرعات كبيرة. تختلف الجرعات النموذجية اختلافًا كبيرًا حسب نوع السرطان ، من 2.2 Gy / جزء إلى 20 Gy / جزء ، وهذا الأخير هو نموذجي للعلاجات التجسيمية (العلاج الإشعاعي الاستئصالي للجسم التجسيمي ، أو SABR - المعروف أيضًا باسم SBRT ، أو العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم) للآفات تحت الجمجمة ، أو SRS (الجراحة الإشعاعية التجسيمية) للآفات داخل الجمجمة. الأساس المنطقي لنقص التجزئة هو تقليل احتمالية التكرار الموضعي عن طريق حرمان الخلايا المستنسخة من الوقت الذي تحتاجه للتكاثر وأيضًا استغلال الحساسية الإشعاعية لبعض الأورام. [48]على وجه الخصوص ، تهدف العلاجات التجسيمية إلى تدمير الخلايا المستنسخة من خلال عملية الاجتثاث - أي إعطاء جرعة تهدف إلى تدمير الخلايا المستنسخة مباشرة ، بدلاً من مقاطعة عملية انقسام الخلايا المستنسخة بشكل متكرر (موت الخلايا المبرمج) ، كما هو الحال في العلاج الإشعاعي الروتيني.

تقدير الجرعة على أساس حساسية الهدف

أنواع السرطان المختلفة لها حساسية إشعاعية مختلفة. في حين أن التنبؤ بالحساسية على أساس التحليلات الجينومية أو البروتينية لعينات الخزعة قد ثبت أنه يمثل تحديًا ، [49] [50] فقد ثبت أن تنبؤات تأثير الإشعاع على المرضى الفرديين من التواقيع الجينومية للحساسية الإشعاعية الخلوية الجوهرية مرتبطة بالنتائج السريرية. [51] تم تقديم نهج بديل لعلم الجينوم والبروتيوميات من خلال اكتشاف أن الحماية من الإشعاع في الميكروبات يتم تقديمها من خلال المجمعات غير الإنزيمية من المنغنيز والمستقلبات العضوية الصغيرة. [52] تم العثور على محتوى وتنوع المنغنيز (الذي يمكن قياسه بالرنين المغنطيسي الإلكترون) ليكون مؤشراً جيداً للحساسية الإشعاعية، وهذا الاكتشاف يمتد أيضًا إلى الخلايا البشرية. [53] تم تأكيد الارتباط بين إجمالي محتويات المنغنيز الخلوي وتنوعها ، والاستجابة الإشعاعية المستدل عليها سريريًا في خلايا الورم المختلفة ، وهو اكتشاف قد يكون مفيدًا لجرعات إشعاعية أكثر دقة وتحسين علاج مرضى السرطان. [54]

أنواع

تاريخياً ، الأقسام الرئيسية الثلاثة للعلاج الإشعاعي هي:

تتعلق الاختلافات بموقع مصدر الإشعاع ؛ خارجي خارج الجسم ، تستخدم المعالجة الكثبية مصادر مشعة مختومة موضوعة بدقة في المنطقة الخاضعة للعلاج ، ويتم إعطاء النظائر المشعة الجهازية عن طريق التسريب أو الابتلاع عن طريق الفم. يمكن أن تستخدم المعالجة الكثبية التنسيب المؤقت أو الدائم للمصادر المشعة. عادة ما يتم وضع المصادر المؤقتة بواسطة تقنية تسمى التحميل اللاحق. بعد التحميل يتم وضع أنبوب مجوف أو قضيب جراحيًا في العضو المراد معالجته ، ويتم تحميل المصادر في القضيب بعد زرع القضيب. هذا يقلل من التعرض للإشعاع لموظفي الرعاية الصحية.

العلاج بالجسيمات هو حالة خاصة من العلاج الإشعاعي الخارجي حيث تكون الجسيمات عبارة عن بروتونات أو أيونات أثقل .

العلاج الإشعاعي الخارجي

تشير الأقسام الثلاثة التالية إلى العلاج بالأشعة السينية.

العلاج الإشعاعي التقليدي بالحزمة الخارجية

تتكون كبسولة العلاج عن بعد من الآتي:
  1. على حامل المعايير الدولية المصدر (الرئيسي عادة)،
  2. حلقة الاحتفاظ ، و
  3. "مصدر" العلاج عن بعد يتألف من
  4. اثنين من علب الفولاذ المقاوم للصدأ متداخلة ملحومة
  5. اثنين من أغطية الفولاذ المقاوم للصدأ المحيطة
  6. درع داخلي واقي (عادة معدن اليورانيوم أو سبيكة تنجستن) و
  7. أسطوانة من مادة مصدر مشعة ، غالبًا ولكن ليس دائمًا من الكوبالت 60 . قطر "المصدر" 30 ملم.

تاريخياً ، تم تقديم العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي (2DXRT) عبر حزم ثنائية الأبعاد باستخدام وحدات الأشعة السينية للعلاج بالجهد الكهربائي ، أو المسرعات الخطية الطبية التي تولد أشعة سينية عالية الطاقة ، أو باستخدام آلات تشبه المسرع الخطي في المظهر ، ولكن تستخدم مصدرًا مشعًا مختومًا مثل ذلك الموضح أعلاه. [55] [56] يتكون 2DXRT بشكل أساسي من حزمة إشعاع واحدة يتم توصيلها للمريض من عدة اتجاهات: غالبًا من الأمام أو الخلف ، ومن كلا الجانبين.

التقليدية يشير إلى الطريقة التي يتم بها علاج التخطيط أو محاكاة على جهاز الأشعة السينية التشخيصية معايرة خصيصا المعروفة باسم محاكاة لأنه يعيد الإجراءات مسرع الخطي (أو أحيانا بالعين)، والترتيبات عادة راسخة من الحزم الإشعاع لتحقيق الخطة المطلوبة . الهدف من المحاكاة هو استهداف أو تحديد الحجم المراد معالجته بدقة. هذه التقنية راسخة وهي سريعة وموثوقة بشكل عام. القلق هو أن بعض العلاجات ذات الجرعات العالية قد تكون محدودة بسبب قدرة السمية الإشعاعية للأنسجة السليمة التي تقع بالقرب من حجم الورم المستهدف.

يظهر مثال على هذه المشكلة في إشعاع غدة البروستاتا ، حيث حدت حساسية المستقيم المجاور من الجرعة التي يمكن وصفها بأمان باستخدام تخطيط 2DXRT لدرجة أنه قد لا يكون من السهل تحقيق السيطرة على الورم. قبل اختراع التصوير المقطعي المحوسب ، كان لدى الأطباء والفيزيائيين معرفة محدودة حول جرعة الإشعاع الحقيقية التي يتم توصيلها لكل من الأنسجة السرطانية والسليمة. لهذا السبب ، أصبح العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد هو العلاج القياسي لجميع مواقع الورم تقريبًا. في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام أشكال أخرى من التصوير بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي و PET و SPECT والموجات فوق الصوتية. [57]

إشعاع التوضيع التجسيمي

الإشعاع التجسيمي هو نوع متخصص من العلاج الإشعاعي الخارجي. يستخدم حزم إشعاع مركزة تستهدف ورمًا محددًا جيدًا باستخدام فحوصات تصوير مفصلة للغاية. يقوم أخصائيو علاج الأورام بالإشعاع بإجراء علاجات بالتوضيع التجسيمي ، غالبًا بمساعدة جراح الأعصاب لعلاج أورام الدماغ أو العمود الفقري.

هناك نوعان من الإشعاع التجسيمي. الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي (SRS) هي عندما يستخدم الأطباء علاجًا واحدًا أو عدة علاجات إشعاعية بالتوضيع التجسيمي للدماغ أو العمود الفقري. يشير العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) إلى علاج إشعاعي بالتوجيه التجسيمي واحد أو أكثر مع الجسم ، مثل الرئتين. [58]

يقول بعض الأطباء إن ميزة العلاجات التجسيمية هي أنها تقدم الكمية المناسبة من الإشعاع للسرطان في فترة زمنية أقصر من العلاجات التقليدية ، والتي قد تستغرق غالبًا من 6 إلى 11 أسبوعًا. تُعطى العلاجات الإضافية بدقة متناهية ، والتي ينبغي أن تحد من تأثير الإشعاع على الأنسجة السليمة. تتمثل إحدى مشكلات علاجات التوضيع التجسيمي في أنها مناسبة فقط لبعض الأورام الصغيرة.

يمكن أن تكون العلاجات التجسيمية مربكة لأن العديد من المستشفيات تسمي العلاجات باسم الشركة المصنعة بدلاً من تسميتها SRS أو SBRT. وتشمل الأسماء التجارية لهذه العلاجات Axesse، Cyberknife ، سكين غاما ، نوفاليس، Primatom، التآزر، X-سكين ، المعالجة المقطعية ، ثلاثية و Truebeam . [59] تتغير هذه القائمة مع استمرار مصنعي المعدات في تطوير تقنيات جديدة ومتخصصة لعلاج السرطانات.

محاكاة افتراضية ، وعلاج إشعاعي امتثالي ثلاثي الأبعاد

لقد حدث ثورة في تخطيط العلاج الإشعاعي من خلال القدرة على تحديد الأورام والبنى الطبيعية المجاورة في ثلاثة أبعاد باستخدام أجهزة التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي وبرامج التخطيط. [60]

تسمح المحاكاة الافتراضية ، وهي الشكل الأساسي للتخطيط ، بوضع حزم إشعاعية أكثر دقة مما هو ممكن باستخدام الأشعة السينية التقليدية ، حيث يصعب غالبًا تقييم هياكل الأنسجة الرخوة وصعوبة حماية الأنسجة الطبيعية.

تحسين المحاكاة الافتراضية هو العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (3DCRT) ، حيث يتم تشكيل ملف كل حزمة إشعاعية لتلائم المظهر الجانبي للهدف من عرض عين الشعاع (BEV) باستخدام ميزاء متعدد الصفائح (MLC) و a عدد متغير من الحزم. عندما يتوافق حجم العلاج مع شكل الورم ، تقل السمية النسبية للإشعاع للأنسجة الطبيعية المحيطة ، مما يسمح بإيصال جرعة أعلى من الإشعاع إلى الورم أكثر مما تسمح به التقنيات التقليدية. [5]

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)

Varian TrueBeam Linear Accelerator ، المستخدم لتقديم IMRT

العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT) هو نوع متقدم من الإشعاع عالي الدقة يمثل الجيل التالي من تقنية 3DCRT. [61] كما يعمل العلاج الإشعاعي المركب على تحسين القدرة على مواءمة حجم العلاج مع أشكال الورم المقعرة ، [5] على سبيل المثال عندما يتم لف الورم حول بنية ضعيفة مثل النخاع الشوكي أو عضو رئيسي أو وعاء دموي. [62] تقوم مسرعات الأشعة السينية التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر بتوزيع جرعات إشعاع دقيقة على الأورام الخبيثة أو مناطق محددة داخل الورم. يتم تحديد نمط إيصال الإشعاع باستخدام تطبيقات الحوسبة المصممة للغاية لأداء محاكاة المعالجة والتحسين ( تخطيط العلاج). تتوافق جرعة الإشعاع مع الشكل ثلاثي الأبعاد للورم من خلال التحكم في شدة حزمة الإشعاع أو تعديلها. ترتفع شدة جرعة الإشعاع بالقرب من حجم الورم الإجمالي بينما ينخفض ​​الإشعاع بين الأنسجة الطبيعية المجاورة أو يتم تجنبه تمامًا. يؤدي هذا إلى استهداف الورم بشكل أفضل وتقليل الآثار الجانبية ونتائج العلاج المحسّنة حتى من تقنية 3DCRT.

لا يزال 3DCRT يستخدم على نطاق واسع في العديد من مواقع الجسم ولكن استخدام IMRT ينمو في مواقع الجسم الأكثر تعقيدًا مثل الجهاز العصبي المركزي والرأس والعنق والبروستاتا والثدي والرئة. لسوء الحظ ، فإن IMRT مقيد بحاجته إلى وقت إضافي من أفراد طبيين ذوي خبرة. وذلك لأن الأطباء يجب أن يحددوا يدويًا الأورام صورة واحدة في كل مرة من خلال موقع المرض بالكامل والتي يمكن أن تستغرق وقتًا أطول بكثير من إعداد 3DCRT. بعد ذلك ، يجب إشراك الفيزيائيين الطبيين وقياسات الجرعات لوضع خطة علاج قابلة للتطبيق. أيضًا ، تم استخدام تقنية IMRT تجاريًا فقط منذ أواخر التسعينيات حتى في أكثر مراكز السرطان تقدمًا ، لذلك يجب على أخصائيي علاج الأورام بالإشعاع الذين لم يتعلموا ذلك كجزء من برامج إقامتهم العثور على مصادر إضافية للتعليم قبل تنفيذ IMRT.

يتزايد دليل إثبات البقاء على قيد الحياة المحسن من أي من هاتين الطريقتين على العلاج الإشعاعي التقليدي (2DXRT) في العديد من مواقع الأورام ، ولكن القدرة على تقليل السمية مقبولة بشكل عام. هذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة لسرطان الرأس والرقبة في سلسلة من التجارب المحورية التي أجراها البروفيسور كريستوفر نوتنغ من مستشفى رويال مارسدن. كلتا الطريقتين تتيحان تصعيد الجرعة ، مما يحتمل أن يزيد من فائدته. كان هناك بعض القلق ، لا سيما مع IMRT ، [63]حول زيادة تعرض الأنسجة الطبيعية للإشعاع وما يترتب على ذلك من احتمال حدوث ورم خبيث ثانوي. قد تزيد الثقة المفرطة في دقة التصوير من فرصة فقدان الآفات غير المرئية في فحوصات التخطيط (وبالتالي غير المدرجة في خطة العلاج) أو التي تنتقل بين العلاج أو أثناءه (على سبيل المثال ، بسبب التنفس أو عدم كفاية تثبيت المريض) . يتم تطوير تقنيات جديدة للتحكم بشكل أفضل في حالة عدم اليقين هذه - على سبيل المثال ، التصوير في الوقت الحقيقي جنبًا إلى جنب مع تعديل الوقت الحقيقي للأشعة العلاجية. تسمى هذه التقنية الجديدة العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) أو العلاج الإشعاعي رباعي الأبعاد.

أسلوب آخر هو التتبع في الوقت الحقيقي وتحديد موقع واحد أو أكثر من الأجهزة الكهربائية الصغيرة القابلة للزرع المزروعة داخل الورم أو بالقرب منه. هناك أنواع مختلفة من الأجهزة الطبية القابلة للزرع التي تُستخدم لهذا الغرض. يمكن أن يكون جهاز إرسال واستقبال مغناطيسي يستشعر المجال المغناطيسي الناتج عن عدة ملفات إرسال ، ثم ينقل القياسات مرة أخرى إلى نظام تحديد المواقع لتحديد الموقع. [64] يمكن أن يكون الجهاز القابل للزرع أيضًا جهاز إرسال لاسلكي صغير يرسل إشارة RF والتي سيتم استقبالها بعد ذلك بواسطة مجموعة مستشعرات وتستخدم لتحديد موقع الورم وتتبعه في الوقت الفعلي. [65] [66]

من المشكلات المدروسة جيدًا مع IMRT "تأثير اللسان والأخدود" الذي ينتج عنه جرعة ناقصة غير مرغوب فيها ، بسبب التشعيع من خلال ألسنة ممتدة وأخاديد لأوراق MLC (موازاة متعددة الأوراق) المتداخلة. [67] بينما تم تطوير حلول لهذه المشكلة ، والتي إما تقلل من تأثير TG إلى كميات ضئيلة أو تزيله تمامًا ، إلا أنها تعتمد على طريقة استخدام IMRT وبعضها يحمل تكاليف خاصة به. [67] تميّز بعض النصوص "خطأ اللسان والأخدود" عن "خطأ اللسان أو الأخدود" ، حيث يتم سد كلا جانبي الفتحة أو أحد جانبيها. [68]

العلاج بالقوس الحجمي المعدل (VMAT)

العلاج بالقوس الحجمي المعدل (VMAT) هو تقنية إشعاعية تم تقديمها في عام 2007 [69] والتي يمكن أن تحقق توزيعات جرعة مطابقة للغاية على تغطية الحجم المستهدف وتجنيب الأنسجة الطبيعية. خصوصية هذه التقنية هي تعديل ثلاثة معايير أثناء العلاج. يسلم VMAT الإشعاع عن طريق تدوير جسر الرافعة (عادة ما يكون مجال الدوران 360 درجة مع واحد أو أكثر من الأقواس) ، وتغيير سرعة وشكل الحزمة باستخدام ميزاء متعدد الأوراق (MLC) (نظام تحريك "النافذة المنزلقة") ومعدل إخراج الطلاقة (معدل الجرعة) المسرع الخطي الطبي. يتمتع VMAT بميزة في علاج المرضى ، مقارنةً بالعلاج الإشعاعي المعدل بكثافة المجال الساكن التقليدي (IMRT) ، من تقليل أوقات توصيل الإشعاع. [70] [71]تعتمد المقارنات بين VMAT و IMRT التقليدي للحفاظ على الأنسجة السليمة والأعضاء المعرضة للخطر (OAR) على نوع السرطان. في علاج البلعوم ، فموي بلعومي و البلعوم السفلي سرطان VMAT يوفر ما يعادل أو أفضل حماية OAR. [69] [70] [71] في علاج سرطان البروستاتا تكون نتيجة حماية المجذاف مختلطة [69] مع بعض الدراسات التي تفضل VMAT والبعض الآخر يفضل IMRT. [72]

العلاج الإشعاعي بالريش مؤقتًا (TFRT)

العلاج الإشعاعي بالريش المؤقت (TFRT) هو تقنية إشعاعية تم تقديمها في عام 2018 [73] والتي تهدف إلى استخدام الخصائص غير الخطية المتأصلة في إصلاح الأنسجة الطبيعية للسماح بتجنب هذه الأنسجة دون التأثير على الجرعة التي يتم توصيلها إلى الورم. تم وصف تطبيق هذه التقنية ، الذي لم يتم تشغيله آليًا بعد ، بعناية لتعزيز قدرة الأقسام على تنفيذه ، وفي عام 2021 تم الإبلاغ عن أنه ممكن في تجربة سريرية صغيرة ، [74] على الرغم من فعاليتها لم يتم بعد أن تدرس رسميا.

التخطيط الآلي

أصبح تخطيط العلاج الآلي جزءًا لا يتجزأ من تخطيط العلاج الإشعاعي. بشكل عام هناك طريقتان للتخطيط الآلي. 1) التخطيط القائم على المعرفة حيث يحتوي نظام تخطيط العلاج على مكتبة من الخطط عالية الجودة ، والتي يمكن من خلالها التنبؤ بالهدف و OAR DVH. [75] 2) يُطلق على النهج الآخر اسم التخطيط القائم على البروتوكول ، حيث حاول نظام تخطيط العلاج محاكاة مخطط العلاج ذي الخبرة ومن خلال عملية تكرارية يقيّم جودة الخطة على أساس البروتوكول. [76] [77] [78] [79]

العلاج بالجسيمات

في العلاج بالجسيمات (العلاج بالبروتون هو أحد الأمثلة) ، يتم توجيه الجسيمات المؤينة النشطة (البروتونات أو أيونات الكربون) إلى الورم المستهدف. [80] وزيادة جرعة في حين أن تخترق الجسيمات الأنسجة، بحد أقصى (في ذروة براج ) التي تحدث قرب نهاية الجسيمات مجموعة ، وبعد ذلك يسقط إلى (تقريبا) صفر. تتمثل ميزة ملف ترسيب الطاقة هذا في ترسيب طاقة أقل في الأنسجة السليمة المحيطة بالنسيج المستهدف.

علاج اوجير

يستخدم علاج أوجيه (AT) جرعة عالية جدًا [81] من الإشعاع المؤين في الموقع الذي يوفر تعديلات جزيئية على المستوى الذري. يختلف AT عن العلاج الإشعاعي التقليدي في عدة جوانب ؛ لا يعتمد على النوى المشعة لإحداث ضرر إشعاعي خلوي في البعد الخلوي ، ولا يشرك عدة حزم قلم رصاص خارجية من اتجاهات مختلفة إلى الصفر لتوصيل جرعة إلى المنطقة المستهدفة بجرعة مخفضة خارج مواقع الأنسجة / الأعضاء المستهدفة. بدلاً من ذلك ، يهدف التسليم في الموقع لجرعة عالية جدًا على المستوى الجزيئي باستخدام AT إلى تعديلات جزيئية في الموقع تتضمن تكسيرًا جزيئيًا وإعادة ترتيبات جزيئية مثل تغيير هياكل التراص بالإضافة إلى وظائف التمثيل الغذائي الخلوي المتعلقة بهياكل الجزيء المذكورة .

تعويض الحركة

في العديد من أنواع العلاج الإشعاعي الخارجي ، يمكن للحركة أن تؤثر سلبًا على تقديم العلاج عن طريق تحريك الأنسجة المستهدفة خارج مسار الشعاع المقصود أو داخله. بعض أشكال تجميد المريض شائعة ، لمنع الحركات الكبيرة للجسم أثناء العلاج ، ولكن هذا لا يمنع كل الحركة ، على سبيل المثال نتيجة التنفس . تم تطوير العديد من التقنيات لمراعاة مثل هذه الحركة. [82] [83] حبس النفس العميق (DIBH) يستخدم بشكل شائع لعلاجات الثدي حيث من المهم تجنب تعريض القلب للإشعاع. في DIBH المريض يحبس أنفاسه بعد التنفسلتوفير وضع ثابت لشعاع العلاج المراد تشغيله. يمكن القيام بذلك تلقائيًا باستخدام نظام مراقبة خارجي مثل مقياس التنفس أو الكاميرا والعلامات. [84] نفس تقنيات المراقبة ، وكذلك التصوير 4DCT ، يمكن أن تكون أيضًا لعلاج البوابات التنفسية ، حيث يتنفس المريض بحرية ويتم تشغيل الحزمة فقط في نقاط معينة في دورة التنفس. [85] تشتمل التقنيات الأخرى على استخدام التصوير 4DCT لتخطيط العلاجات بهوامش حساسة للحركة ، والحركة النشطة للأريكة العلاجية ، أو الحزمة ، لمتابعة الحركة. [86]

المعالجة الكثبية بالأشعة السينية للتلامس

المعالجة الكثبية بالأشعة السينية التلامسية (وتسمى أيضًا "CXB" أو "المعالجة الكثبية الإلكترونية" أو "تقنية بابيلون") هي نوع من العلاج الإشعاعي باستخدام أشعة سينية كيلوفولتية تُطبق بالقرب من الورم لعلاج سرطان المستقيم . تتضمن العملية إدخال أنبوب الأشعة السينية عبر فتحة الشرج إلى المستقيم ووضعه مقابل الأنسجة السرطانية ، ثم يتم إرسال جرعات عالية من الأشعة السينية مباشرة إلى الورم على فترتين أسبوعيتين. يتم استخدامه عادةً لعلاج سرطان المستقيم المبكر في المرضى الذين قد لا يكونون مرشحين للجراحة. [87] [88] [89]وجدت مراجعة NICE لعام 2015 أن التأثير الجانبي الرئيسي هو النزيف الذي حدث في حوالي 38٪ من الحالات ، والقرحة التي يسببها الإشعاع والتي حدثت في 27٪ من الحالات. [87]

المعالجة الكثبية (العلاج الإشعاعي المختوم المصدر)

جهاز المعالجة الكثبية SAVI

يتم إجراء المعالجة الكثبية عن طريق وضع مصدر (مصادر) إشعاع داخل أو بجوار المنطقة التي تتطلب العلاج. تستخدم المعالجة الكثبية بشكل شائع كعلاج فعال لعنق الرحم ، [90] البروستات ، [91] الثدي ، [92] وسرطان الجلد [93] ويمكن أيضًا استخدامها لعلاج الأورام في العديد من مواقع الجسم الأخرى. [94]

في المعالجة الكثبية ، يتم وضع مصادر الإشعاع بدقة مباشرة في موقع الورم السرطاني. هذا يعني أن التشعيع يؤثر فقط على منطقة موضعية للغاية - يتم تقليل التعرض لإشعاع الأنسجة السليمة البعيدة عن المصادر. توفر هذه الخصائص للمعالجة الكثبية مزايا تتفوق على العلاج الإشعاعي الخارجي - يمكن علاج الورم بجرعات عالية جدًا من الإشعاع الموضعي ، مع تقليل احتمالية حدوث أضرار غير ضرورية للأنسجة السليمة المحيطة. [94] [95] غالبًا ما يمكن إكمال دورة المعالجة الكثبية في وقت أقل من تقنيات العلاج الإشعاعي الأخرى. يمكن أن يساعد هذا في تقليل فرصة بقاء الخلايا السرطانية على قيد الحياة وتقسيمها وتنمو في الفترات الفاصلة بين كل جرعة من العلاج الإشعاعي. [95]

كمثال على الطبيعة الموضعية للمعالجة الكثبية للثدي ، يسلم جهاز SAVI جرعة الإشعاع من خلال قثاطير متعددة ، يمكن التحكم في كل منها على حدة. يقلل هذا النهج من تعرض الأنسجة السليمة والآثار الجانبية الناتجة ، مقارنةً بكل من العلاج الإشعاعي الخارجي والطرق القديمة للمعالجة الكثبية للثدي. [96]

العلاج بالنويدات المشعة

العلاج بالنويدات المشعة (المعروف أيضًا باسم العلاج بالنظائر المشعة الجهازية ، أو العلاج بالأدوية الإشعاعية ، أو العلاج الإشعاعي الجزيئي) ، هو شكل من أشكال العلاج الموجه. يمكن أن يرجع الاستهداف إلى الخصائص الكيميائية للنظير المشع مثل اليود المشع الذي تمتصه الغدة الدرقية بشكل أفضل ألف مرة من أعضاء الجسم الأخرى. يمكن أيضًا تحقيق الاستهداف عن طريق ربط النظائر المشعة بجزيء أو جسم مضاد آخر لتوجيهه إلى النسيج المستهدف. يتم تسليم النظائر المشعة عن طريق التسريب (في مجرى الدم) أو الابتلاع. ومن الأمثلة على ذلك حقن ميتايودوبنزيل جوانيدين (MIBG) لعلاج الورم الأرومي العصبي ، أو حقن اليود 131 عن طريق الفم لعلاج سرطان الغدة الدرقية أو الانسمام الدرقيومن هرمون ملزمة اللوتيتيوم-177 و الإيتريوم-90 لعلاج أورام الغدد الصم العصبية ( الببتيد مستقبلات العلاج النويدات المشعة ).

مثال آخر هو حقن الإيتريوم -90 أو الهولميوم -166 المشع في الشريان الكبدي لإشعاع أورام الكبد أو النقائل الكبدية. تُستخدم هذه الكرات المجهرية في أسلوب العلاج المعروف باسم العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي . يبلغ قطر الكرات المجهرية حوالي 30  ميكرومتر (حوالي ثلث شعرة الإنسان) ويتم توصيلها مباشرة إلى الشريان لتزويد الأورام بالدم. تبدأ هذه العلاجات بتوجيه القسطرةمن خلال الشريان الفخذي في الساق ، والانتقال إلى الموقع المستهدف المطلوب وإدارة العلاج. إن تغذية الدم للورم ستحمل الكرات المجهرية مباشرة إلى الورم مما يتيح نهجًا أكثر انتقائية من العلاج الكيميائي النظامي التقليدي. يوجد حاليا ثلاثة أنواع مختلفة من المجهرية: SIR-الكرات ، TheraSphere وQuiremSpheres.

من الاستخدامات الرئيسية للعلاج بالنظائر المشعة الجهازية علاج النقائل العظمية من السرطان. تنتقل النظائر المشعة بشكل انتقائي إلى مناطق العظام التالفة ، وتجنيب العظام السليمة غير التالفة. تستخدم النظائر المشعة في علاج ورم خبيث العظام الراديوم 223 ، [97] السترونشيوم 89 و السماريوم ( 153 سم) ليكسيدرونام . [98]

في عام 2002، و إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وافقت (FDA) tiuxetan ibritumomab (Zevalin)، وهو مكافحة CD20 ريتوكسيماب مترافق إلى الإيتريوم-90. [99] في عام 2003 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على نظام tositumomab / iodine ( 131 I) tositumomab (Bexxar) ، وهو مزيج من اليود 131 المسمى والجسم المضاد أحادي النسيلة المضاد لـ CD20 غير الموسوم. [100] كانت هذه الأدوية هي العوامل الأولى لما يعرف بالعلاج المناعي الإشعاعي ، وتمت الموافقة عليها لعلاج ليمفوما اللاهودجكين المقاومة للحرارة .

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

العلاج الإشعاعي أثناء العملية (IORT) هو تطبيق المستويات العلاجية للإشعاع إلى المنطقة المستهدفة، مثل سرطان الورم، في حين تتعرض المنطقة خلال عملية جراحية . [101]

الأساس المنطقي

الأساس المنطقي لـ IORT هو تقديم جرعة عالية من الإشعاع على وجه التحديد إلى المنطقة المستهدفة مع الحد الأدنى من التعرض للأنسجة المحيطة التي تم إزاحتها أو حمايتها خلال IORT. تقنيات الإشعاع التقليدية مثل العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) بعد الاستئصال الجراحي للورم لها عيوب عديدة: غالبًا ما يتم تفويت سرير الورم حيث يجب تطبيق أعلى جرعة بسبب توطين تجويف الجرح المعقد حتى عند استخدام تخطيط العلاج الإشعاعي الحديث . بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأخير المعتاد بين الاستئصال الجراحي للورم و EBRT قد يسمح بإعادة توطين الخلايا السرطانية. يمكن تجنب هذه الآثار الضارة المحتملة عن طريق توصيل الإشعاع بشكل أكثر دقة إلى الأنسجة المستهدفة مما يؤدي إلى التعقيم الفوري لخلايا الورم المتبقية.جانب آخر هو أن سائل الجرح له تأثير محفز على الخلايا السرطانية. وجد أن IORT يثبط التأثيرات المحفزة لسائل الجرح.[102]

التاريخ

علاج السل بالأشعة السينية في عام 1910. قبل عشرينيات القرن الماضي ، لم تكن مخاطر الإشعاع مفهومة ، وكان يستخدم لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض.

استخدم الطب العلاج الإشعاعي كعلاج للسرطان لأكثر من 100 عام ، مع جذوره الأولى التي تم تتبعها من اكتشاف الأشعة السينية في عام 1895 بواسطة فيلهلم رونتجن . [103] من المحتمل أن إميل جروب من شيكاغو كان أول طبيب أمريكي يستخدم الأشعة السينية لعلاج السرطان ، ابتداءً من عام 1896. [104]

بدأ مجال العلاج الإشعاعي في النمو في وقت مبكر 1900s إلى حد كبير بسبب العمل الرائد ل جائزة نوبل -winning عالم ماري كوري (1867-1934)، الذي اكتشف العناصر المشعة البولونيوم و الراديوم في عام 1898. هذا وبدأت حقبة جديدة في الطب العلاج والبحث. [103] خلال عشرينيات القرن الماضي ، لم تكن مخاطر التعرض للإشعاع مفهومة ، وتم استخدام القليل من الحماية. يُعتقد أن الراديوم يتمتع بقدرات علاجية واسعة وقد تم تطبيق العلاج الإشعاعي على العديد من الأمراض.

قبل الحرب العالمية 2، كانت مصادر العملية فقط من الإشعاع للعلاج بالاشعة الراديوم ، عن "الانبثاق"، الرادون غاز، و أنبوب الأشعة السينية . بدأ العلاج الإشعاعي الخارجي ( العلاج عن بعد) في مطلع القرن باستخدام أجهزة الأشعة السينية ذات الجهد المنخفض نسبيًا (أقل من 150 كيلو فولت). وقد وجد أنه في حين يمكن علاج الأورام السطحية بالأشعة السينية ذات الجهد المنخفض ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الحزم ذات الطاقة الأعلى للوصول إلى الأورام داخل الجسم ، مما يتطلب جهدًا أعلى. الأشعة السينية التقويمية، التي تستخدم الفولتية الأنبوبية 200-500 كيلو فولت ، بدأ استخدامها خلال عشرينيات القرن الماضي. للوصول إلى أعمق الأورام المدفونة دون تعريض الجلد والأنسجة المتداخلة للإشعاع الخطير ، تتطلب الجرعات أشعة ذات طاقات 1 MV أو أعلى ، تسمى إشعاع "megavolt". إنتاج أشعة X ميغا فولط المطلوبة الفولتية على أنبوب أشعة X من 3-5٬000٬000 فولت ، الأمر الذي يتطلب المنشآت تكلفة ضخمة. بُنيت وحدات الأشعة السينية ذات الفولتية الضخمة لأول مرة في أواخر الثلاثينيات من القرن الماضي ، ولكن بسبب التكلفة اقتصرت على عدد قليل من المؤسسات. أولها ، تم تركيبه في مستشفى سانت بارثولوميو بلندن عام 1937 واستخدم حتى عام 1960 ، واستخدم أنبوب أشعة سينية بطول 30 قدمًا ووزنه 10 أطنان. أنتج الراديوم أشعة جاما ميجا فولت، ولكنها كانت نادرة للغاية ومكلفة بسبب قلة تواجدها في الخامات. في عام 1937 ، كان إجمالي الإمداد العالمي من الراديوم للعلاج الإشعاعي 50 جرامًا ، بقيمة 800 ألف جنيه إسترليني ، أو 50 مليون دولار أمريكي في عام 2005.

أتاح اختراع المفاعل النووي في مشروع مانهاتن خلال الحرب العالمية الثانية إنتاج نظائر مشعة اصطناعية للعلاج الإشعاعي. العلاج بالكوبالت ، آلات المعالجة عن بعد باستخدام أشعة جاما الضخمة المنبعثة من الكوبالت -60 ، وهو نظير مشع ينتج عن تشعيع معدن الكوبالت العادي في مفاعل ، أحدث ثورة في المجال بين الخمسينيات وأوائل الثمانينيات. كانت آلات الكوبالت رخيصة نسبيًا وقوية وسهلة الاستخدام ، على الرغم من أنه نظرًا لعمر نصف يبلغ 5.27 عامًا ، كان لا بد من استبدال الكوبالت كل 5 سنوات تقريبًا.

بدأت مسرعات الجسيمات الخطية الطبية ، التي تم تطويرها منذ الأربعينيات من القرن الماضي ، في استبدال وحدات الأشعة السينية والكوبالت في الثمانينيات ، وبدأت هذه العلاجات القديمة في الانخفاض الآن. تم استخدام أول معجل خطي طبي في مستشفى هامرسميث في لندن عام 1953. [56] يمكن للمسرعات الخطية إنتاج طاقات أعلى ، ولديها المزيد من الحزم الموازاة ، ولا تنتج نفايات مشعة مع مشاكل التخلص المصاحبة لها مثل علاجات النظائر المشعة.

مع اختراع Godfrey Hounsfield للتصوير المقطعي المحوسب (CT) في عام 1971 ، أصبح التخطيط ثلاثي الأبعاد ممكنًا وخلق تحولًا من توصيل الإشعاع ثنائي الأبعاد إلى ثلاثي الأبعاد. يسمح التخطيط القائم على التصوير المقطعي للأطباء بتحديد توزيع الجرعة بشكل أكثر دقة باستخدام الصور المقطعية لتشريح المريض. ظهور تقنيات التصوير الجديدة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في 1970s و التصوير الطبقي بوزيترون الانبعاثات انتقلت (PET) في 1980s، والعلاج الإشعاعي من 3-D امتثالي لكثافة التضمين العلاج الإشعاعي (IMRT) و -الصورة موجهة العلاج الإشعاعي (IGRT) المعالجة المقطعية. سمحت هذه التطورات لأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع برؤية الأورام واستهدافها بشكل أفضل ، مما أدى إلى نتائج علاج أفضل ، والمزيد من الحفاظ على الأعضاء وتقليل الآثار الجانبية. [105]

بينما يتحسن الوصول إلى العلاج الإشعاعي على مستوى العالم ، لا يزال أكثر من نصف المرضى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل لا تتوفر لهم إمكانية الوصول إلى العلاج اعتبارًا من عام 2017. [106]

انظر أيضا

المراجع

  1. ^ CK Bomford ، IH Kunkler ، J Walter. كتاب والتر وميلر للعلاج الإشعاعي (الطبعة السادسة) ، ص 311
  2. ^ "الحساسية للإشعاع" على دفتر GP http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm؟ID=2060451853
  3. ^ "العلاج الإشعاعي- ما يحتاج الأطباء إلى معرفته" على موقع patient.co.uk http://patient.info/doctor/radiotherapy
  4. ^ Maverakis E و Cornelius LA و Bowen GM و Phan T و Patel FB و Fitzmaurice S et al. (مايو 2015). "الورم الميلانيني النقيلي - مراجعة خيارات العلاج الحالية والمستقبلية" . اكتا ديرماتو فينيرولوجيكا . 95 (5): 516-24. دوى : 10.2340 / 00015555-2035 . بميد  25520039 .
  5. ^ أ ب ج كامبهاوزن كا ، لورانس آر سي. "مبادئ العلاج الإشعاعي" في Pazdur R ، Wagman LD ، Camphausen KA ، Hoskins WJ (Eds) إدارة السرطان: نهج متعدد التخصصات . 11 إد. 2008.
  6. ^ Falls KC ، Sharma RA ، Lawrence YR ، Amos RA ، Advani SJ ، Ahmed MM ، Vikram B ، Coleman CN ، Prasanna PG (سبتمبر 2018). "تركيبات الأدوية الإشعاعية لتحسين النتائج السريرية وتقليل سمية الأنسجة الطبيعية: التحديات الحالية والنهج الجديدة: تقرير الندوة التي عقدت في الاجتماع السنوي الثالث والستين لجمعية أبحاث الإشعاع ، 15-18 أكتوبر 2017 ؛ كانكون ، المكسيك" . بحوث الإشعاع . أوروبا PMC. 190 (4): 350-360. بيب كود : 2018RadR..190..350F . دوى : 10.1667 / rr15121.1 . PMC 6322391 . بميد 30280985 .  
  7. ^ Seidlitz A ، Combs SE ، Debus J ، Baumann M (2016). "نقاط الممارسة لعلم الأورام بالإشعاع" . في Kerr DJ ، Haller DG ، van de Velde CJ ، Baumann M (محرران). كتاب أكسفورد للأورام . مطبعة جامعة أكسفورد. ص. 173. ISBN 9780191065101.
  8. ^ Darby S و McGale P و Correa C و Taylor C و Arriagada R و Clarke M et al. (نوفمبر 2011). "تأثير العلاج الإشعاعي بعد الجراحة المحافظة على الثدي على التكرار لمدة 10 سنوات والوفاة بسرطان الثدي لمدة 15 عامًا: التحليل التلوي لبيانات المريض الفردية لـ 10801 امرأة في 17 تجربة عشوائية" . لانسيت . 378 (9804): 1707-16. دوى : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61629-2 . PMC 3254252 . بميد 22019144 .  
  9. ^ Mahmood SS ، Nohria A (يوليو 2016). "مضاعفات القلب والأوعية الدموية لإشعاع الجمجمة والرقبة". خيارات العلاج الحالية في طب القلب والأوعية الدموية . 18 (7): 45. دوى : 10.1007 / s11936-016-0468-4 . بميد 27181400 . S2CID 23888595 .  
  10. ^ "العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي: الآثار الجانبية المحتملة" . Rtanswers.com. 2012-03-15. مؤرشفة من الأصلي في 2012-03-01 . تم الاسترجاع 2012-04-20 .
  11. ^ Lee VH ، Ng SC ، Leung TW ، Au GK ، Kwong DL (سبتمبر 2012). "تنبئ قياس الجرعات من الغثيان والقيء الحاد الناجم عن الإشعاع في IMRT لسرطان البلعوم الأنفي". المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع ، علم الأحياء ، الفيزياء . 84 (1): 176-82. دوى : 10.1016 / j.ijrobp.2011.10.010 . بميد 22245210 . 
  12. ^ "نسخة مؤرشفة" . مؤرشفة من الأصلي في 2012-03-30 . تم الاسترجاع 2012-05-02 .صيانة CS1: نسخة مؤرشفة كعنوان ( رابط ) الآثار الجانبية الشائعة للإشعاع
  13. ^ "الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي وطرق إدارتها" . المعهد الوطني للسرطان. 2007-04-20 . تم الاسترجاع 2012-05-02 .
  14. ^ هول ، إريك ج. (2000). علم الأحياء الإشعاعي لأخصائي الأشعة . فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز ويلكينز. ص. 351. ردمك 9780781726498.
  15. ^ Carretero C و Munoz-Navas M و Betes M و Angos R و Subtil JC و Fernandez-Urien I وآخرون. (يونيو 2007). "إصابة الجهاز الهضمي بعد الانصمام الإشعاعي لأورام الكبد" (PDF) . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 102 (6): 1216–20. hdl : 10171/27487 . بميد 17355414 .  
  16. ^ Yip D ، Allen R ، Ashton C ، Jain S (March 2004). "تقرح المعدة الناتج عن الإشعاع نتيجة للانصمام الكبدي باستخدام كريات الإيتريوم المجهرية المشعة في علاج سرطان القولون النقيلي". مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 19 (3): 347-9. دوى : 10.1111 / j.1440-1746.2003.03322.x . بميد 14748889 . S2CID 39434006 .  
  17. ^ مورثي آر ، براون دي بي ، سالم آر ، ميرانزي إس جي ، كولدويل دي إم ، كريشنان إس ، وآخرون. (أبريل 2007). "المضاعفات المعدية المعوية المرتبطة بعلاج الإيتريوم 90 الشرياني الكبدي". مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية . 18 (4): 553-61 ، اختبار 562. دوى : 10.1016 / j.jvir.2007.02.002 . بميد 17446547 . 
  18. ^ Arepally ، A ، Chomas J ، Kraitchman D ، Hong K (أبريل 2013). "القياس الكمي والحد من الارتجاع أثناء العلاج بالانسداد باستخدام قسطرة مضادة للتدفق وكريات التنتالوم المجهرية: تحليل خارج الجسم الحي". مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية . 24 (4): 575-80. دوى : 10.1016 / j.jvir.2012.12.018 . بميد 23462064 . 
  19. ^ أ ب هينسون ، كارولين سي ؛ عبء ، حميض ديفيدسون ، سوزان إي ؛ لال ، سيمون (26 نوفمبر 2013). "التدخلات الغذائية للحد من سمية الجهاز الهضمي لدى البالغين الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي الجذري للحوض". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية (11): CD009896. دوى : 10.1002 / 14651858.cd009896.pub2 . ISSN 1465-1858 . بميد 24282062 .  
  20. ^ Meek AG (ديسمبر 1998). "العلاج الإشعاعي للثدي والوذمة اللمفية". السرطان . 83 (12 ملحق أمريكي): 2788–97. دوى : 10.1002 / (SICI) 1097-0142 (19981215) 83: 12B + <2788 :: AID-CNCR27> 3.0.CO ؛ 2-I . بميد 9874399 . 
  21. ^ Kamran ، SC ، Berrington de Gonzalez A ، Ng A ، Haas-Kogan D ، Viswanathan AN (يونيو 2016). "الإشعاع العلاجي والخطر المحتمل للإصابة بأورام خبيثة ثانية" . السرطان . 122 (12): 1809–21. دوى : 10.1002 / cncr.29841 . بميد 26950597 . 
  22. ^ Dracham CB ، Shankar A ، Madan R (يونيو 2018). "الأورام الخبيثة الثانوية التي يسببها الإشعاع: مقالة مراجعة" . مجلة علاج الأورام بالإشعاع . 36 (2): 85-94. دوى : 10.3857 / roj.2018.00290 . PMC 6074073 . بميد 29983028 . في الوقت الحاضر بعد النجاة من ورم خبيث أولي ، يصاب 17٪ - 19٪ من المرضى بورم خبيث ثانٍ. ... يساهم [العلاج الإشعاعي] في حوالي 5٪ فقط من إجمالي العلاج المتعلق بالأورام الخبيثة الثانية. ومع ذلك ، من الصعب تقدير حدوث الإشعاع في الأورام الخبيثة الثانية ...  
  23. ^ محمد أو ، تابوتشي تي ، نيتا واي ، نوموتو أ ، ساتو أ ، كاسويا جي وآخرون. (مايو 2019). "خطر الإصابة بالسرطانات الأولية اللاحقة بعد العلاج الإشعاعي بأيون الكربون ، أو العلاج الإشعاعي بالفوتون ، أو الجراحة لسرطان البروستاتا الموضعي: درجة الميل المرجحة ، بأثر رجعي ، دراسة جماعية". المشرط. علم الأورام . 20 (5): 674-685. دوى : 10.1016 / S1470-2045 (18) 30931-8 . بميد 30885458 . 
  24. ^ Facoetti A ، Barcellini A ، Valvo F ، Pullia M (سبتمبر 2019). "دور العلاج بالجسيمات في خطر الإصابة بالأورام الثانية التي يسببها الإشعاع: مراجعة للأدب". بحوث السرطان . 39 (9): 4613-4617. دوى : 10.21873 / anticanres.13641 . بميد 31519558 . S2CID 202572547 .  
  25. ^ Ohno T ، Okamoto M (يونيو 2019). "العلاج الإشعاعي بأيون الكربون كطريقة علاج لسرطانات الأطفال". صحة الأطفال والمراهقين لانسيت . 3 (6): 371–372. دوى : 10.1016 / S2352-4642 (19) 30106-3 . بميد 30948250 . 
  26. ^ Taylor CW ، Nisbet A ، McGale P ، Darby SC (ديسمبر 2007). "التعرض القلبي في العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي: الخمسينيات والتسعينيات". المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع ، علم الأحياء ، الفيزياء . 69 (5): 1484-95. دوى : 10.1016 / j.ijrobp.2007.05.034 . بميد 18035211 . 
  27. ^ أ ب Weintraub NL ، Jones WK ، Manka D (مارس 2010). "فهم أمراض الأوعية الدموية التي يسببها الإشعاع" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 55 (12): 1237-9. دوى : 10.1016 / j.jacc.2009.11.053 . PMC 3807611 . بميد 20298931 .  
  28. ^ a b Klee NS ، McCarthy CG ، Martinez-Quinones P ، Webb RC (تشرين الثاني 2017). "من المقلاة إلى النار: الأنماط الجزيئية المرتبطة بالتلف وسمية القلب والأوعية الدموية بعد علاج السرطان" . التطورات العلاجية في أمراض القلب والأوعية الدموية . 11 (11): 297-317. دوى : 10.1177 / 1753944717729141 . PMC 5933669 . بميد 28911261 .  
  29. ^ "الآثار المتأخرة لعلاج سرطان الأطفال" . المعهد القومي للسرطان . 12 أبريل 2012 . تم الاسترجاع 7 يونيو 2012 .
  30. ^ Hauer-Jensen M ، Denham JW ، Andreyev HJ (أغسطس 2014). "اعتلال الأمعاء الإشعاعي - التسبب في العلاج والوقاية" . مراجعات الطبيعة. أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 11 (8): 470-9. دوى : 10.1038 / nrgastro.2014.46.005 . PMC 4346191 . بميد 24686268 .  
  31. ^ Fuccio L ، Guido A ، Andreyev HJ (كانون الأول 2012). "إدارة المضاعفات المعوية لدى مرضى الإشعاع الحوضي". أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريري . 10 (12): 1326-1334 هـ. دوى : 10.1016 / j.cgh.2012.07.017 . بميد 22858731 . 
  32. ^ a b Christian Custodio ؛ كودي كريستيان أندروز (1 أغسطس 2017). "اعتلال الضفيرة الإشعاعية" . الأكاديمية الأمريكية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل.الوصول المفتوح
  33. ^ a b c d e Delanian S ، Lefaix JL ، Pradat PF (كانون الأول 2012). "الاعتلال العصبي الناجم عن الإشعاع في الناجين من السرطان" . العلاج الإشعاعي والأورام . 105 (3): 273-82. دوى : 10.1016 / j.radonc.2012.10.012 . بميد 23245644 . 
  34. ^ أ ب "النخر الإشعاعي: الخلفية ، الفيزيولوجيا المرضية ، علم الأوبئة" . 2019-11-09. Cite journal requires |journal= (help)
  35. ^ نيدر ، سي ، ميلاس إل ، آنج كيه كيه (يوليو 2000). "تحمل الأنسجة لإعادة الإشعاع". ندوات في علاج الأورام بالإشعاع . 10 (3): 200-9. دوى : 10.1053 / srao.2000.6593 . بميد 11034631 . 
  36. ^ أ ب ج د Arnon J ، Meirow D ، Lewis-Roness H ، Ornoy A (2001). "التأثيرات الجينية وماسخة لعلاج السرطان على الأمشاج والأجنة" . تحديث التكاثر البشري . 7 (4): 394-403. دوى : 10.1093 / humupd / 7.4.394 . بميد 11476352 .  [1]
  37. ^ a b c d Fernandez A ، Brada M ، Zabuliene L ، Karavitaki N ، Wass JA (سبتمبر 2009). "قصور الغدة النخامية الناجم عن الإشعاع" (PDF) . سرطان الغدد الصماء . 16 (3): 733-72. دوى : 10.1677 / ERC-08-0231 . بميد 19498038 .  
  38. ^ بوجدانيتش ، دبليو ، رويز ، ر. آر (25 فبراير 2010). "مستشفى ميسوري يبلغ عن أخطاء في جرعات الإشعاع" . نيويورك تايمز . تم الاسترجاع 26 فبراير 2010 .
  39. ^ "ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي ؟: أسئلة يجب طرحها بعد انتهاء العلاج" . Rtanswers.com. 2010-09-22. مؤرشفة من الأصلي في 2012-04-12 . تم الاسترجاع 2012-04-20 .
  40. ^ إيتون ، سي ، سيغينشميدت ، بيات ، أ ، غاباني ، جي ، ويركر ، ف ، واش دبليو (2012). مرض دوبويترن والاضطرابات التكاثرية ذات الصلة: المبادئ والأبحاث ووجهات النظر السريرية . سبرينغر. ص 355 - 364. رقم ISBN 978-3-642-22696-0.
  41. ^ Harrison LB ، Chadha M ، Hill RJ ، Hu K ، Shasha D (2002). "تأثير نقص الأكسجة الورم وفقر الدم على نتائج العلاج الإشعاعي". طبيب الأورام . 7 (6): 492-508. دوى : 10.1634 / علم النفس.7-6-492 . بميد 12490737 . 
  42. ^ شيهان ، جي بي ، شافري ، مي ، جوبتا ، ب ، لارنر ، جي ، ريتش جي إن ، بارك دي إم (أكتوبر 2010). "تحسين الحساسية الإشعاعية للورم الأرومي الدبقي المقاوم للإشعاع ونقص التأكسج". علم الأورام في المستقبل . 6 (10): 1591-601. دوى : 10.2217 / fon.10.123.001 . بميد 21062158 . 
  43. ^ كورتيس ري ، فريدمان دي إم ، رون إي ، ريس لاغ ، هاكر دي جي ، إدواردز بي كيه ، تاكر إم إيه ، فراوميني جي إف جونيور (محرران). الأورام الخبيثة الجديدة بين الناجين من السرطان: سجلات السرطان SEER ، 1973-2000. المعهد الوطني للسرطان. المعاهد الوطنية للصحة Publ. رقم 05-5302. بيثيسدا ، دكتوراه في الطب ، 2006.
  44. ^ http://www.helmholtz-muenchen.de/fileadmin/ISS/PDF/Risikoanalyse/Georgetown/Robison.pdf
  45. ^ Baldock C ، De Deene Y ، Doran S ، Ibbott G ، Jirasek A ، Lepage M ، et al. (مارس 2010). "قياس الجرعات هلام البوليمر" . الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 55 (5): R1-63. بيب كود : 2010PMB .... 55R ... 1B . دوى : 10.1088 / 0031-9155 / 55/5 / r01 . PMC 3031873 . بميد 20150687 .  
  46. ^ آنج ، كيان (أكتوبر 1998). "تجارب التجزئة المعدلة في سرطان الرأس والعنق". ندوات في علاج الأورام بالإشعاع . 8 (4): 230-236. دوى : 10.1016 / S1053-4296 (98) 80020-9 . بميد 9873100 . 
  47. ^ أ ب الأكاديمية الأمريكية للطب المسكن والطب المسكن ، "خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى طرحها" ، الاختيار بحكمة : مبادرة من مؤسسة ABIM ، الأكاديمية الأمريكية للطب المسكن والطب الملطف ، تم استرجاعه في 1 أغسطس 2013الذي يستشهد به
    • Lutz S و Berk L و Chang E و Chow E و Hahn C و Hoskin P وآخرون. (مارس 2011). "العلاج الإشعاعي الملطفة لانبثاث العظام: دليل ASTRO القائم على الأدلة". المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع ، علم الأحياء ، الفيزياء . 79 (4): 965-76. دوى : 10.1016 / j.ijrobp.2010.11.026 . بميد  21277118 .
  48. ^ [بولاك وآلان ومنصور أحمد. نقص التجزئة: المفاهيم العلمية والتجارب السريرية. الأول. مدينة إليكوت: LimiText Publishing ، 2011]
  49. ^ سكوت جي جي ، بيرجلوند أ ، شيل إم جي ، ميهايلوف الأول ، فولب دبليو جي ، يو بي ، وآخرون. (فبراير 2017). "نموذج قائم على الجينوم لتعديل جرعة العلاج الإشعاعي (GARD): دراسة استعادية قائمة على الأتراب" . المشرط. علم الأورام . 18 (2): 202-211. دوى : 10.1016 / S1470-2045 (16) 30648-9 . PMC 7771305 . بميد 27993569 .  
  50. ^ Lacombe J ، Azria D ، Mange A ، Solassol J (فبراير 2013). "النهج البروتينية لتحديد المؤشرات الحيوية التنبؤية لنتائج العلاج الإشعاعي". مراجعة الخبراء للبروتيوميات . 10 (1): 33-42. دوى : 10.1586 / epr.12.68.001 . بميد 23414358 . S2CID 39888421 .  
  51. ^ سكوت جي جي ، سيدور جي ، إلسورث بي ، سكاربورو جا ، أحمد كا ، أوليفر دي ، وآخرون. (أغسطس 2021). "توقع عموم السرطان لفائدة العلاج الإشعاعي باستخدام جرعة الإشعاع المعدلة الجينومي (GARD): تحليل مجمع قائم على الفوج". المشرط. علم الأورام . 22 (9): 1221-1229. دوى : 10.1016 / S1470-2045 (21) 00347-8 . بميد 34363761 . 
  52. ^ دالي إم جي (مارس 2009). "منظور جديد لمقاومة الإشعاع على أساس Deinococcus radiodurans". مراجعات الطبيعة. علم الأحياء الدقيقة . 7 (3): 237-45. دوى : 10.1038 / nrmicro2073 . بميد 19172147 . S2CID 17787568 .  
  53. ^ شارما أ ، جايداماكوفا إيك ، جريتشينكو أو ، ماتروسوفا في واي ، هويكي الخامس ، كليمينكوفا ف ، وآخرون. (أكتوبر 2017). "2+ ، يقاس بالرنين المغنطيسي" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية . 114 (44): E9253 – E9260. دوى : 10.1073 / pnas.1713608114 . PMC 5676931 . بميد 29042516 .  
  54. ^ Doble PA ، Miklos GL (سبتمبر 2018). "توزيعات المنغنيز في أنواع مختلفة من السرطانات البشرية توفر نظرة ثاقبة للمقاومة الإشعاعية للورم" . علم المعادن . 10 (9): 1191-1210. دوى : 10.1039 / c8mt00110c . بميد 30027971 . 
  55. ^ Hill R ، Healy B ، Holloway L ، Kuncic Z ، Thwaites D ، Baldock C (March 2014). "التقدم في قياس جرعات شعاع الأشعة السينية كيلوفولتاج". الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 59 (6): R183-231. بيب كود : 2014PMB .... 59R.183H . دوى : 10.1088 / 0031-9155 / 59/6 / R183 . بميد 24584183 . 
  56. ^ أ ب ثويتس دي ، توهي جي بي (يوليو 2006). "العودة إلى المستقبل: تاريخ وتطور المسرع الخطي السريري" . الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 51 (13): R343-62. بيب كود : 2006PMB .... 51R.343T . دوى : 10.1088 / 0031-9155 / 51/13 / R20 . بميد 16790912 . S2CID 7672187 .  
  57. ^ Lagendijk JJ ، Raaymakers BW ، Van den Berg CA ، Moerland MA ، Philippens ME ، van Vulpen M (نوفمبر 2014). "التوجيه بالرنين المغناطيسي في العلاج الإشعاعي" . الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 59 (21): R349-69. بيب كود : 2014PMB .... 59R.349L . دوى : 10.1088 / 0031-9155 / 59/21 / R349 . بميد 25322150 . S2CID 2591566 .  
  58. ^ "الجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع" (PDF) . Astro.org. مؤرشف من الأصل (PDF) في 13 يونيو 2010 . تم الاسترجاع 2012-04-20 .
  59. ^ "أنواع العلاج: العلاج الإشعاعي التجسيمي" . Rtanswers.com. 2010-01-04. مؤرشفة من الأصلي في 2012-05-09 . تم الاسترجاع 2012-04-20 .
  60. ^ Bucci ، MK ، Bevan A ، Roach M (2005). "التطورات في العلاج الإشعاعي: تقليدي إلى ثلاثي الأبعاد ، إلى IMRT ، إلى 4D ، وما بعده" . كريس: مجلة السرطان للأطباء . 55 (2): 117–34. دوى : 10.3322 / canjclin.55.2.117 . بميد 15761080 . 
  61. ^ جالفين جي إم وإيزيل جي وإيسبراوتش أ ويو سي وبتلر ب وشياو واي وآخرون. (أبريل 2004). "تنفيذ IMRT في الممارسة السريرية: وثيقة مشتركة للجمعية الأمريكية للأشعة العلاجية وعلم الأورام والجمعية الأمريكية للفيزيائيين في الطب". المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع ، علم الأحياء ، الفيزياء . 58 (5): 1616–34. دوى : 10.1016 / j.ijrobp.2003.12.008 . بميد 15050343 . 
  62. ^ "العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة" . Irsa.org . تم الاسترجاع 2012-04-20 .
  63. ^ Hall EJ ، Wuu CS (مايو 2003). "السرطانات الثانية التي يسببها الإشعاع: تأثير 3D-CRT و IMRT". المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع ، علم الأحياء ، الفيزياء . 56 (1): 83-8. دوى : 10.1016 / S0360-3016 (03) 00073-7 . بميد 12694826 . 
  64. ^ ماليكي ، تي ، بابيز إل ، ضياء ، ب (أغسطس 2010). "نظام التتبع المغناطيسي للعلاج الإشعاعي". معاملات IEEE على الدوائر والأنظمة الطبية الحيوية . 4 (4): 223-31. دوى : 10.1109 / TBCAS.2010.2046737 . بميد 23853368 . S2CID 25639614 .  
  65. ^ م. مل فاولر زي جين. "طريقة جديدة لتوطين الورم وتتبعه في العلاج الإشعاعي". مؤتمر IEEE Asilomar حول الإشارات والأنظمة وأجهزة الكمبيوتر ، 2012 .
  66. ^ م. مل فاولر زي جين. "تحليل المتانة لتوطين الورم القائم على التباين في ظل عدم اليقين في تكوين الأنسجة". ندوة معالجة الإشارات في الطب والبيولوجيا IEEE (SPMB12) ، 2012 .
  67. ^ أ ب س ويب (1 أكتوبر 2004). IMRT المعاصر: تطوير الفيزياء والتنفيذ السريري . اضغط CRC. ص 77-80. رقم ISBN 978-1-4200-3453-0.
  68. ^ ميخائيل ج. مارينا بلانتون (20 نوفمبر 2009). كتيب الخوارزميات ونظرية الحساب ، المجلد 2: موضوعات وتقنيات خاصة . اضغط CRC. ص. 7. ISBN 978-1-58488-821-5.
  69. ^ a b c Teoh M ، Clark ، CH ، Wood K ، Whitaker S ، Nisbet A (نوفمبر 2011). "العلاج بالقوس الحجمي المعدل: مراجعة الأدبيات الحالية والاستخدام السريري في الممارسة" . المجلة البريطانية للأشعة . 84 (1007): 967-96. دوى : 10.1259 / BJR / 22373346 . PMC 3473700 . بميد 22011829 .  
  70. ^ a b Bertelsen A ، Hansen CR ، Johansen J ، Brink C (May 2010). "علاج القوس المفرد الحجمي المعدل لسرطان الرأس والرقبة". العلاج الإشعاعي والأورام . 95 (2): 142-8. دوى : 10.1016 / j.radonc.2010.01.011 . بميد 20188427 . 
  71. ^ a b Van Gestel D ، van Vliet-Vroegindeweij C ، Van den Heuvel F ، Crijns W ، Coelmont A ، De Ost B ، et al. (فبراير 2013). "RapidArc و SmartArc و TomoHD مقارنةً بالعلاج الإشعاعي المعدل بالتدريج والتصوير والنوافذ المنزلقة في مقارنة خطة علاج سرطان الفم والبلعوم" . علاج الأورام بالإشعاع . 8 (37): 37. دوى : 10.1186 / 1748-717X-8-37 . PMC 3599972 . بميد 23425449 .  
  72. ^ Biegała M ، Hydzik A (2016). "تحليل توزيع الجرعات في الأعضاء المعرضة للخطر في مرضى سرطان البروستاتا المعالجين بالعلاج الإشعاعي المعدل الشدة وتقنية القوس الكهربائي" . مجلة الفيزياء الطبية . 41 (3): 198-204. دوى : 10.4103 / 0971-6203.189490 . PMC 5019039 . بميد 27651567 .  
  73. ^ Lopez-Alfonso JC ، Parsai S ، Joshi N ، Godley A ، Shah C ، Koyfman SA ، Caudell JJ ، Fuller CD ، Enderling H ، Scott JG (يوليو 2018). "العلاج الإشعاعي المعدل بالريش مؤقتًا: أسلوب تخطيط لتقليل سمية الأنسجة الطبيعية" . الفيزياء الطبية . 45 (7): 3466–3474. بيب كود : 2018MedPh..45.3466L . دوى : 10.1002 / النائب : 12988 . PMC 6041138 . بميد 29786861 .  
  74. ^ Parsai S و Qiu LJ و Qi P و Sedor G و Fuller CD و Murray E و Majkszak D و Dorio N و Koyfman SA و Woody N و Joshi N و Scott JG (أغسطس 2021). "التقييم في الجسم الحي لسلامة التجزئة المعيارية للعلاج الإشعاعي بالريش مؤقتًا (TFRT) لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة: عرض R-IDEAL المرحلة 1 / 2a الأول في البشر / جدوى تنفيذ التكنولوجيا الجديدة". العلاج الإشعاعي والأورام . 163 : 39-45. دوى : 10.1016 / j.radonc.2021.07.023 . بميد 34333086 . 
  75. ^ Fogliata A و Belosi F و Clivio A و Navarria P و Nicolini G و Scorsetti M et al. (ديسمبر 2014). "حول التحقق قبل السريري لمحرك التحسين التجاري القائم على النموذج: تطبيق العلاج بالقوس الحجمي المعدل للمرضى المصابين بسرطان الرئة أو البروستاتا". العلاج الإشعاعي والأورام . 113 (3): 385-91. دوى : 10.1016 / j.radonc.2014.11.009 . بميد 25465726 . 
  76. ^ Hazell I ، Bzdusek K ، Kumar P ، Hansen CR ، Bertelsen A ، Eriksen JG ، et al. (يناير 2016). "التخطيط التلقائي لخطط علاج الرأس والرقبة" . مجلة الفيزياء الطبية التطبيقية . 17 (1): 272-282. دوى : 10.1120 / jacmp.v17i1.5901 . PMC 5690191 . بميد 26894364 .  
  77. ^ هانسن سي آر ، بيرتلسن أ ، هازل أنا ، زوكاوسكايت آر ، جيلدينكيرن إن ، جوهانسن ج ، وآخرون. (ديسمبر 2016). "التخطيط التلقائي للعلاج يحسن الجودة السريرية لخطط علاج سرطان الرأس والعنق" . علم الأورام الإشعاعي السريري والتحولي . 1 : 2-8. دوى : 10.1016 / j.ctro.2016.08.001 . PMC 5893480 . بميد 29657987 .  
  78. ^ هانسن سي آر ، نيلسن إم ، برتلسن أس ، هازل الأول ، هولتفيد إي ، زوكاوسكايت آر ، وآخرون. (نوفمبر 2017). "التخطيط التلقائي للعلاج يسهل التوليد السريع لخطط العلاج عالية الجودة لسرطان المريء" . اكتا أونكولوجيكا . 56 (11): 1495-1500. دوى : 10.1080 / 0284186X.2017.1349928 . بميد 28840767 . 
  79. ^ Roach D ، Wortel G ، Ochoa C ، Jensen HR ، Damen E ، Vial P ، Janssen T ، Hansen CR (2019-04-01). "تكييف تكوينات تخطيط العلاج الآلي عبر المراكز الدولية للعلاج الإشعاعي للبروستاتا" . الفيزياء والتصوير في علاج الأورام بالإشعاع . 10 : 7-13. دوى : 10.1016 / j.phro.2019.04.007 . PMC 7807573 . بميد 33458261 .  
  80. ^ لورانس ، جيريمي (12 يناير 2009). "علاج مريض ورم الدماغ 'غير مدرك' كان متاحًا في NHS" . المستقل . مؤرشفة من الأصلي في 22 يونيو 2009 . تم الاسترجاع 10 أبريل 2009 .
  81. ^ Kereiakes ، JG ، Rao DV (1992). "قياس جرعات الإلكترون في أوجيه: تقرير مجموعة المهام رقم 6 التابعة للجنة الطب النووي التابعة لـ AAPM" . الفيزياء الطبية . 19 (6): 1359. بيب كود : 1992MedPh..19.1359K . دوى : 10.1118 / 1.596925 . بميد 1461197 . 
  82. ^ بيرت ، سي ؛ دورانتي ، إم (21 أغسطس 2011). "الحركة في العلاج الإشعاعي: العلاج بالجسيمات". الفيزياء في الطب وعلم الأحياء . 56 (16): R113-R144. بيب كود : 2011PMB .... 56R.113B . دوى : 10.1088 / 0031-9155 / 56/16 / R01 . بميد 21775795 . 
  83. ^ جوكينبيرجر ، ماتياس ؛ ريشتر ، آن ؛ بودا هيجيمان ، جوديت ؛ لوهر ، فرانك (2012). "تعويض الحركة في العلاج الإشعاعي" . مراجعات نقدية في الهندسة الطبية الحيوية . 40 (3): 187-197. دوى : 10.1615 / critrevbiomedeng.v40.i3.30 . بميد 22694199 . 
  84. ^ لاتي ، درو. ستيوارت ، كيرستي إي. وانغ وي. اهيرن ، الحقيقة (مارس 2015). "استعراض التنفس العميق استنشاق تقنيات حبس لعلاج سرطان الثدي" . مجلة علوم الاشعاع الطبية . 62 (1): 74-81. دوى : 10.1002 / jmrs.96.005 . PMC 4364809 . بميد 26229670 .  
  85. ^ ماجيراس ، جي ؛ يورك ، إي (يناير 2004). "التنفس العميق واستراتيجيات حبس التنفس والجهاز التنفسي للحد من حركة الأعضاء في العلاج الإشعاعي" . ندوات في علاج الأورام بالإشعاع . 14 (1): 65-75. دوى : 10.1053 / j.semradonc.2003.10.009 . بميد 14752734 . 
  86. ^ بودا هيجمان ، جوديت ؛ كنوبف ، أنتجي كريستين ؛ سيمونوفا-تشيرغو ، آنا ؛ Wertz ، Hansjörg ؛ ستيلر ، فلوريان ؛ جانكي ، أنيكا ؛ ياهنك ، لينارت ؛ فليكنشتاين ، جينس ؛ فوجل ، لينا ؛ آرنز ، آنا. نعمة يا مانويل ؛ وينز ، فريدريك ؛ لوهر ، فرانك (مارس 2016). "حبس النفس العميق - العلاج الإشعاعي: مراجعة سريرية" . المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع ، علم الأحياء ، الفيزياء . 94 (3): 478-492. دوى : 10.1016 / j.ijrobp.2015.11.049 . بميد 26867877 . 
  87. ^ أ ب "المعالجة الكثبية بالأشعة السينية لسرطان المستقيم المبكر" . المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة. سبتمبر 2015.
  88. ^ صن مينت ، أ ، جيرارد ، جيه ، مايرسون ، آر جيه (2014). "العلاج الإشعاعي الموضعي بالأشعة السينية لسرطان المستقيم" . في Longo WE و Reddy V و Audisio RA (محرران). الإدارة الحديثة لسرطان المستقيم . سبرينغر. ص 109 وما يليها. رقم ISBN 9781447166092.
  89. ^ الرابطة الأمريكية للفيزيائيين في الطب (فبراير 2009). "استجابة AAPM لعام 2007 لطلب CRCPD للحصول على توصيات بشأن اللوائح النموذجية لـ CRCPD للمعالجة الكثبية الإلكترونية" (PDF) . الرابطة الأمريكية للفيزيائيين في الطب . تم الاسترجاع 17 أبريل 2010 .
  90. ^ جربوليت أ وآخرون. (2005). "سرطان عنق الرحم". في Gerbaulet A ، Pötter R ، Mazeron J ، Limbergen EV (محرران). كتيب GEC ESTRO للمعالجة الكثبية . بلجيكا: ACCO.
  91. ^ الرماد د وآخرون. (2005). "سرطان البروستات". في Gerbaulet A ، Pötter R ، Mazeron J ، Limbergen EV (محرران). كتيب GEC ESTRO للمعالجة الكثبية . بلجيكا: ACCO.
  92. ^ فان ليمبيرجين إي وآخرون. (2005). "سرطان الثدي". في Gerbaulet A ، Pötter R ، Mazeron J ، Limbergen EV (محرران). كتيب GEC ESTRO للمعالجة الكثبية . بلجيكا: ACCO.
  93. ^ فان ليمبيرجين إي وآخرون. (2005). "سرطان الجلد". في Gerbaulet A ، Pötter R ، Mazeron J ، Limbergen EV (محرران). كتيب GEC ESTRO للمعالجة الكثبية . بلجيكا: ACCO.
  94. ^ أ ب جيربوليت أ وآخرون. (2005). "الجوانب العامة". في Gerbaulet A ، Pötter R ، Mazeron J ، Limbergen EV (محرران). كتيب GEC ESTRO للمعالجة الكثبية . بلجيكا: ACCO.
  95. ^ أ ب ستيوارت أ . وآخرون. (2007). "مفاهيم علم الأحياء الإشعاعي للمعالجة الكثبية". في Devlin P (محرر). المعالجة الكثبية. التطبيقات والتقنيات . فيلادلفيا: LWW.
  96. ^ ياشار ، سم ، بلير ، والاس أ ، سكاندربيج ، د (2009). "تجربة سريرية أولية مع أداة المعالجة الكثبية المزروعة بالحجم المضبوط من أجل تسريع تشعيع الثدي الجزئي". المعالجة الكثبية . 8 (4): 367-72. دوى : 10.1016 / j.brachy.2009.03.190 . بميد 19744892 . 
  97. ^ باركر سي ، نيلسون إس ، هاينريش د ، هيلي سي ، أوسوليفان جي إم ، فوسو إس دي ، وآخرون. (يوليو 2013). "ألفا باعث الراديوم 223 والبقاء على قيد الحياة في سرطان البروستاتا النقيلي" . مجلة نيو انجلاند للطب . 369 (3): 213-23. دوى : 10.1056 / NEJMoa1213755 . بميد 23863050 . 
  98. ^ سارتور أو (2004). "نظرة عامة على السماريوم sm 153 lexidronam في علاج مرض العظام المنتشر المؤلم" . مراجعات في طب المسالك البولية . 6 ملحق 10 (ملحق 10): S3 – S12. PMC 1472939 . بميد 16985930 .  
  99. ^ وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على أول منتج صيدلاني مشع لعلاج ليمفوما اللاهودجكين أرشفة 19 يناير 2009 ، في آلة Wayback.
  100. ^ Tositumomab and Iodine I 131 Tositumomab - معلومات الموافقة على المنتج - إجراء الترخيص أرشفة 13 مايو 2009 ، في آلة Wayback.
  101. ^ Dutta SW ، Showalter ، SL ، Showalter TN ، Libby B ، Trifiletti DM (أبريل 2017). "العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لمرضى سرطان الثدي: الآفاق الحالية" . سرطان الثدي: الأهداف والعلاج . 9 : 257-263. دوى : 10.2147 / BCTT.S112516 . PMC 5402914 . بميد 28458578 .  
  102. ^ Belletti B ، Vaidya JS ، D'Andrea S ، Entschladen F ، Roncadin M ، Lovat F ، et al. (مارس 2008). "العلاج الإشعاعي المستهدف أثناء العملية يضعف تحفيز تكاثر خلايا سرطان الثدي والغزو الناجم عن الجروح الجراحية" . أبحاث السرطان السريرية . 14 (5): 1325-1332. دوى : 10.1158 / 1078-0432.CCR-07-4453 . بميد 18316551 . 
  103. ^ أ ب "جامعة ألاباما في مركز برمنغهام الشامل للسرطان ، تاريخ علاج الأورام بالإشعاع" . مؤرشفة من الأصلي (من Wayback Machine ) في 2008-01-05.
  104. ^ "أخبار العلوم". علم . سلسلة جديدة. 125 (3236): 18-22. يناير 1957. بيب كود : 1957Sci ... 125T..18. . دوى : 10.1126 / العلوم .125.3236.18 . جستور 1752791 . بميد 17835363 .  
  105. ^ "تاريخ العلاج الإشعاعي: تطور الأشعة العلاجية" . Rtanswers.com. 2010-03-31. مؤرشفة من الأصلي في 2012-03-01 . تم الاسترجاع 2012-04-20 .
  106. ^ "إغلاق على السرطان" . الإيكونوميست . 16 سبتمبر 2017 . تم الاسترجاع 25 سبتمبر 2017 .

قراءات إضافية

روابط خارجية

معلومة
عن المهنة
الحوادث وضمان الجودة
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiation_therapy&oldid=1052489607"
0.24717283248901