اضطراب ما بعد الصدمة

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب الى البحث

اضطراب ما بعد الصدمة
تخصصالطب النفسي وعلم النفس السريري
أعراضالأفكار أو المشاعر أو الأحلام المزعجة المتعلقة بالحدث ؛ الضائقة العقلية أو الجسدية للإشارات المتعلقة بالصدمات ؛ الجهود المبذولة لتجنب المواقف المتعلقة بالصدمات ؛ زيادة استجابة القتال أو الطيران [1]
المضاعفاتإيذاء النفس والانتحار [ 2 ]
مدة> شهر واحد [1]
الأسبابالتعرض لحدث صادم [1]
طريقة التشخيصبناء على الأعراض [2]
علاج او معاملةالاستشارة الطبية [3]
دواءمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية [4]
تكرار8.7٪ ( مخاطر مدى الحياة ) ؛ 3.5٪ ( مخاطر لمدة 12 شهرًا ) (الولايات المتحدة) [5]

اضطراب ما بعد الصدمة ( PTSD ) [أ] هو اضطراب عقلي وسلوكي [6] يمكن أن يتطور بسبب التعرض لحدث صادم ، مثل الاعتداء الجنسي أو الحرب أو الاصطدامات المرورية أو إساءة معاملة الأطفال أو العنف المنزلي أو تهديدات أخرى في حياة الإنسان. [1] [7] قد تشمل الأعراض أفكارًا أو مشاعر أو أحلامًا مزعجة مرتبطة بالأحداث أو ضغوطًا نفسية أو جسدية ناتجة عن الصدمة الإشارات ذات الصلة ، ومحاولات تجنب الإشارات المرتبطة بالصدمات ، والتغييرات في طريقة تفكير الشخص وشعوره ، وزيادة استجابة القتال أو الهروب . [1] [3] تستمر هذه الأعراض لأكثر من شهر بعد الحدث. [1] الأطفال الصغار أقل عرضة للتوتر ولكنهم بدلاً من ذلك قد يعبرون عن ذكرياتهم من خلال اللعب . [1] يكون الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة أكثر عرضة للانتحار وإيذاء النفس المتعمد . [2] [8]

معظم الناس الذين يعانون من أحداث صادمة لا يصابون باضطراب ما بعد الصدمة. [2] الأشخاص الذين يتعرضون للعنف بين الأشخاص مثل الاغتصاب ، والاعتداءات الجنسية الأخرى ، والاختطاف ، والمطاردة ، والاعتداء الجسدي من قبل شريك حميم ، وسفاح القربى أو غيره من أشكال الاعتداء الجنسي على الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من أولئك الذين يعانون من عدم الاعتداء الصدمات القائمة ، مثل الحوادث والكوارث الطبيعية . [9] [10] [11] أولئك الذين يعانون من صدمة طويلة ، مثل العبودية أو معسكرات الاعتقال أو العنف المنزلي المزمن ، قد يصابون باضطراب ما بعد الصدمة المعقد (C-PTSD). C-PTSD مشابه لاضطراب ما بعد الصدمة PTSD لكن له تأثير واضح على التنظيم العاطفي للشخصوالهوية الأساسية. [12]

قد تكون الوقاية ممكنة عندما تكون الاستشارة موجهة إلى أولئك الذين يعانون من أعراض مبكرة ولكنها لا تكون فعالة عندما يتم تقديمها لجميع الأفراد المعرضين للصدمة سواء كانت الأعراض موجودة أم لا. [2] العلاجات الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة هي المشورة (العلاج النفسي) والأدوية. [3] [13] مضادات الاكتئاب من نوع SSRI أو SNRI هي أدوية الخط الأول المستخدمة لاضطراب ما بعد الصدمة وهي مفيدة إلى حد ما لنحو نصف الأشخاص. [4] فوائد الدواء أقل من تلك التي تظهر مع الاستشارة. [2]من غير المعروف ما إذا كان استخدام الأدوية والاستشارة معًا لهما فائدة أكبر من أي من الطريقتين على حدة. [2] [14] الأدوية ، بخلاف بعض مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ليس لديها أدلة كافية لدعم استخدامها ، وفي حالة البنزوديازيبينات ، قد تؤدي إلى تفاقم النتائج. [15] [16]

في الولايات المتحدة ، يعاني حوالي 3.5٪ من البالغين من اضطراب ما بعد الصدمة في سنة معينة ، و 9٪ من الناس يصابون به في مرحلة ما من حياتهم. [1] في كثير من أنحاء العالم ، تتراوح المعدلات خلال سنة معينة بين 0.5٪ و 1٪. [1] قد تحدث معدلات أعلى في مناطق النزاع المسلح . [2] وهو أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. [3]

تم توثيق أعراض الاضطرابات النفسية المرتبطة بالصدمات منذ زمن الإغريق القدماء على الأقل . [17] قيل إن هناك عددًا قليلاً من الأدلة على وجود مرض ما بعد الصدمة منذ القرنين السابع عشر والثامن عشر ، مثل يوميات صموئيل بيبس ، الذي وصف الأعراض التدخلية والمقلقة التي أعقبت حريق لندن عام 1666. [18] خلال الحربين العالميتين ، كانت الحالة معروفة بمصطلحات مختلفة ، بما في ذلك " صدمة القذيفة " و " العصاب القتالي ". [19] ظهر مصطلح "اضطراب ما بعد الصدمة" حيز الاستخدام في السبعينيات ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تشخيص قدامى المحاربين الأمريكيين فيحرب فيتنام . [20] تم الاعتراف به رسميًا من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي في عام 1980 في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III). [21]

أعراض

يستخدم أعضاء الخدمة الفن لتخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.

تبدأ أعراض اضطراب ما بعد الصدمة عمومًا في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحدث الصادم المحرض ، ولكنها قد لا تبدأ إلا بعد سنوات. [1] [3] في الحالة النموذجية ، يتجنب الفرد المصاب باضطراب ما بعد الصدمة بإصرار الأفكار والعواطف المتعلقة بالصدمة أو مناقشة الصدمة حتى وربما يعاني من فقدان الذاكرة للحدث. [1] ومع ذلك ، عادة ما يتم إحياء هذا الحدث من قبل الفرد من خلال ذكريات متطفلة ومتكررة ، وحلقات انفصالية لإعادة إحياء الصدمة (" ذكريات الماضي ") ، والكوابيس (50 إلى 70٪ [22] ). [23]في حين أنه من الشائع ظهور أعراض بعد أي حدث صادم ، يجب أن تستمر هذه الأعراض بدرجة كافية (أي تسبب خللاً في الحياة أو المستويات السريرية للضيق) لمدة تزيد عن شهر واحد بعد الصدمة ليتم تصنيفها على أنها اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب وظيفي مهم سريريًا أو قد يكون الضيق لمدة تقل عن شهر واحد بعد الصدمة اضطراب الإجهاد الحاد ). [1] [24] [25] [26] يعاني البعض بعد حدث صادم من نمو ما بعد الصدمة . [27]

الحالات الطبية المصاحبة

غالبًا ما يصاب الناجون من الصدمات بالاكتئاب واضطرابات القلق واضطرابات المزاج بالإضافة إلى اضطراب ما بعد الصدمة. [28]

عادةً ما يصاحب اضطراب استخدام المواد المخدرة ، مثل اضطراب تعاطي الكحول ، اضطراب ما بعد الصدمة. [29] قد يتم إعاقة التعافي من اضطراب ما بعد الصدمة أو اضطرابات القلق الأخرى ، أو تتفاقم الحالة ، عندما تترافق اضطرابات تعاطي المخدرات مع اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن يؤدي حل هذه المشكلات إلى تحسين حالة الصحة العقلية ومستويات القلق لدى الفرد. [30] [31]

في الأطفال والمراهقين ، هناك ارتباط قوي بين صعوبات التنظيم العاطفي (مثل تقلب المزاج ، ونوبات الغضب ، ونوبات الغضب ) وأعراض الإجهاد اللاحق للصدمة ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو نوع الصدمة. [32]

عوامل الخطر

تصور No quieren (لا يريدون ذلك) للمخرج فرانسيسكو غويا (1746-1828) امرأة مسنة تحمل سكينًا للدفاع عن فتاة تعرضت للاعتداء من قبل جندي. [33] [ مصدر غير موثوق؟ ]

يشمل الأشخاص المعرضون للخطر الأفراد العسكريين المقاتلين وضحايا الكوارث الطبيعية والناجين من معسكرات الاعتقال وضحايا جرائم العنف. الأشخاص العاملون في المهن التي تعرضهم للعنف (مثل الجنود) أو الكوارث (مثل عمال خدمة الطوارئ ) معرضون أيضًا للخطر. [34] المهن الأخرى المعرضة لخطر أكبر تشمل ضباط الشرطة ورجال الإطفاء وعمال الإسعاف والمتخصصين في الرعاية الصحية وسائقي القطارات والغواصين والصحفيين والبحارة ، بالإضافة إلى الأشخاص الذين يعملون في البنوك ومكاتب البريد أو في المتاجر. [35]

صدمة

ارتبط اضطراب ما بعد الصدمة بمجموعة واسعة من الأحداث المؤلمة. تختلف مخاطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث صادم حسب نوع الصدمة [36] [37] وهي أعلى نسبة بعد التعرض للعنف الجنسي (11.4٪) ، وخاصة الاغتصاب (19.0٪). [38] من المرجح أن يتعرض الرجال لحدث صادم (من أي نوع) ، ولكن النساء أكثر عرضة لتجربة هذا النوع من الأحداث الصادمة عالية التأثير التي يمكن أن تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة ، مثل العنف بين الأشخاص والاعتداء الجنسي. [39]

يتعرض الناجون من اصطدام المركبات ، سواء من الأطفال أو البالغين ، لخطر متزايد من الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. [40] [41] على الصعيد العالمي ، يتم تشخيص حوالي 2.6٪ من البالغين باضطراب ما بعد الصدمة بعد حادث مروري لا يهدد الحياة ، ونسبة مماثلة من الأطفال يصابون باضطراب ما بعد الصدمة. [38] يتضاعف خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة تقريبًا إلى 4.6٪ في حوادث السيارات التي تهدد الحياة. [38] كانت الإناث أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حادث مروري ، سواء حدث الحادث أثناء الطفولة أو البلوغ. [40] [41]

تمت دراسة تفاعلات الإجهاد اللاحق للصدمة لدى الأطفال والمراهقين. [42] قد يكون معدل اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال أقل من البالغين ، ولكن في غياب العلاج ، قد تستمر الأعراض لعقود. [43] يشير أحد التقديرات إلى أن نسبة الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في السكان غير المصابين بالثآليل في الدول المتقدمة قد تكون 1٪ مقارنة بـ 1.5٪ إلى 3٪ من البالغين. [43] في المتوسط ​​، يصاب 16٪ من الأطفال المعرضين لحدث صادم باضطراب ما بعد الصدمة ، ويتفاوت ذلك وفقًا لنوع التعرض والجنس. [44] على غرار السكان البالغين ، تشمل عوامل الخطر لاضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال: جنس الإناث ، والتعرض للكوارث (طبيعية أو من صنع الإنسان) ، وسلوكيات التأقلم السلبية ، و / أو الافتقار إلى أنظمة الدعم الاجتماعي المناسبة. [45]

لقد وجدت نماذج التنبؤ باستمرار أن صدمات الطفولة ، والمحن المزمنة ، والاختلافات العصبية الحيوية ، والضغوط العائلية مرتبطة بخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث صادم في مرحلة البلوغ. [46] [47] [48] كان من الصعب العثور على جوانب متسقة من الأحداث التي تتنبأ ، لكن الانفصال الصفاقي كان مؤشرًا تنبئيًا متسقًا إلى حد ما لتطور اضطراب ما بعد الصدمة. [49] القرب من الصدمة ومدتها وشدتها لها تأثير. لقد تم التكهن بأن الصدمات بين الأشخاص تسبب مشاكل أكثر من تلك غير الشخصية ، [50] ولكن هذا مثير للجدل. [51]يزداد خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة لدى الأفراد الذين يتعرضون للإيذاء الجسدي أو الاعتداء الجسدي أو الاختطاف. [52] [53] النساء اللائي يتعرضن للعنف الجسدي أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من الرجال. [52]

عنف الشريك الحميم

يكون الفرد الذي تعرض للعنف المنزلي عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. ومع ذلك ، فإن التعرض لتجربة صادمة لا يشير تلقائيًا إلى أن الفرد سيصاب باضطراب ما بعد الصدمة. [54] هناك ارتباط قوي بين تطور اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأمهات اللائي تعرضن للعنف المنزلي خلال فترة ما حول الولادة من الحمل. [55]

أولئك الذين تعرضوا لاعتداء جنسي أو اغتصاب قد تظهر عليهم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [56] [57] تشمل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة إعادة تجربة الاعتداء وتجنب الأشياء المرتبطة بالاعتداء والخدر وزيادة القلق وزيادة الاستجابة المفاجئة . تزداد احتمالية استمرار أعراض اضطراب ما بعد الصدمة إذا قام المغتصب بحبس الشخص أو تقييده ، وإذا كان الشخص الذي يتعرض للاغتصاب يعتقد أن المغتصب سيقتله ، فإن الشخص الذي تعرض للاغتصاب كان صغيرًا جدًا أو كبيرًا في السن ، وإذا كان المغتصب شخصًا يعرفونه . كما أن احتمالية استمرار الأعراض الشديدة تكون أعلى أيضًا إذا تجاهل الأشخاص المحيطون بالناجية (أو كانوا يجهلون) الاغتصاب أو ألقوا باللوم على الناجية من الاغتصاب. [58]

الصدمة المرتبطة بالحرب

الخدمة العسكرية هي عامل خطر لتطوير اضطراب ما بعد الصدمة. [59] حوالي 78٪ من الأشخاص المعرضين للقتال لا يصابون باضطراب ما بعد الصدمة. في حوالي 25٪ من الأفراد العسكريين الذين يُصابون باضطراب ما بعد الصدمة ، يتأخر ظهوره. [59]

يتعرض اللاجئون أيضًا لخطر متزايد للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بسبب تعرضهم للحرب والمصاعب والأحداث الصادمة. تتراوح معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بين السكان اللاجئين من 4٪ إلى 86٪. [60] في حين أن ضغوط الحرب تؤثر على جميع المعنيين ، فقد ثبت أن المشردين أكثر من غيرهم. [61]

التحديات المتعلقة بالرفاه النفسي الاجتماعي العام للاجئين معقدة ودقيقة بشكل فردي. لقد قلل اللاجئون من مستويات الرفاهية ومعدلات عالية من الضيق النفسي بسبب الصدمات الماضية والمستمرة. المجموعات المتأثرة بشكل خاص والتي غالبًا ما تظل غير تلبى هي النساء وكبار السن والقصر غير المصحوبين بذويهم. [62] كما تميل ضغوط ما بعد الصدمة والاكتئاب لدى اللاجئين إلى التأثير على نجاحهم التعليمي. [62]

الموت غير المتوقع لأحد أفراد أسرته

الموت المفاجئ وغير المتوقع لأحد الأحباء هو أكثر أنواع الأحداث الصادمة شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها في الدراسات عبر الوطنية. [38] [63] ومع ذلك ، فإن غالبية الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الأحداث لن يصابوا باضطراب ما بعد الصدمة. وجد تحليل من مسوح الصحة النفسية العالمية لمنظمة الصحة العالمية أن خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بنسبة 5.2٪ بعد معرفة الوفاة غير المتوقعة لأحد الأحباء. [63] بسبب الانتشار الكبير لهذا النوع من الأحداث الصادمة ، فإن الوفاة غير المتوقعة لأحد الأحباء تمثل حوالي 20٪ من حالات اضطراب ما بعد الصدمة في جميع أنحاء العالم. [38]

مرض مهدد للحياة

تشمل الحالات الطبية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة السرطان ، [64] [65] [66] النوبة القلبية ، [67] والسكتة الدماغية. [68] 22٪ من الناجين من مرض السرطان يعانون من أعراض شبيهة باضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة. [69] الاستشفاء في وحدة العناية المركزة (ICU) هو أيضًا عامل خطر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. [70] بعض النساء يعانين من اضطراب ما بعد الصدمة من تجاربهن المتعلقة بسرطان الثدي واستئصال الثدي . [71] [72] [64] إن أحبائهم ممن يعانون من أمراض تهدد الحياة معرضون أيضًا لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، مثل آباء الأطفال المصابين بأمراض مزمنة. [73]

الصدمة المرتبطة بالحمل

النساء اللواتي يعانين من الإجهاض معرضات لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. [74] [75] [76] أولئك الذين يتعرضون للإجهاض اللاحق لديهم خطر متزايد من اضطراب ما بعد الصدمة مقارنة بأولئك الذين يعانون من واحدة فقط. [74] يمكن أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا بعد الولادة ويزداد الخطر إذا تعرضت المرأة لصدمة قبل الحمل. [77] [78] معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بعد الولادة الطبيعية (أي باستثناء الإملاص أو المضاعفات الرئيسية) يقدر بما يتراوح بين 2.8 و 5.6٪ في ستة أسابيع بعد الولادة ، [79] مع معدلات تنخفض إلى 1.5٪ في ستة أشهر بعد الولادة. [79] [80] أعراض اضطراب ما بعد الصدمة شائعة بعد الولادة ، مع انتشار 24-30.1٪[79] في ستة أسابيع ، وتنخفض إلى 13.6٪ في ستة أشهر. [81] ترتبط الولادة الطارئة أيضًا باضطراب ما بعد الصدمة. [82]

علم الوراثة

هناك دليل على أن القابلية للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة وراثية . ما يقرب من 30 ٪ من التباين في اضطراب ما بعد الصدمة ناتج عن الجينات وحدها. [49] بالنسبة للأزواج التوأمين المعرضين للقتال في فيتنام ، فإن وجود توأم أحادي الزيجوت (متطابق) مصاب باضطراب ما بعد الصدمة كان مرتبطًا بزيادة خطر إصابة التوأم باضطراب ما بعد الصدمة مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت (التوائم غير المتطابقة). [83] النساء ذوات الحصين الأصغر أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد حدث صادم بناءً على النتائج الأولية. [84] كما وجد البحث أن اضطراب ما بعد الصدمة يشترك في العديد من التأثيرات الجينية المشتركة مع الاضطرابات النفسية الأخرى. تشترك اضطرابات الهلع والقلق المعمم واضطراب ما بعد الصدمة بنسبة 60٪ من نفس التباين الجيني. إدمان الكحول والنيكوتين والمخدراتتشترك في أكثر من 40٪ تشابه وراثي. [49]

تم تحديد العديد من المؤشرات البيولوجية التي ترتبط بالتطور اللاحق لاضطراب ما بعد الصدمة. الاستجابات المفاجئة المتزايدة ، مع النتائج الأولية فقط ، تم تحديد حجم أصغر من الحصين كمؤشرات حيوية محتملة لزيادة خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. [85] بالإضافة إلى ذلك ، وجدت إحدى الدراسات أن الجنود الذين تحتوي كرياتهم البيضاء على أعداد أكبر من مستقبلات الجلوكوكورتيكويد كانوا أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بعد التعرض لصدمة. [86]

الفيزيولوجيا المرضية

علم الغدد الصماء

قد تظهر أعراض اضطراب ما بعد الصدمة عندما يتسبب حدث صادم في استجابة أدرينالين مفرطة التفاعل ، مما يخلق أنماطًا عصبية عميقة في الدماغ. يمكن أن تستمر هذه الأنماط لفترة طويلة بعد الحدث الذي أثار الخوف ، مما يجعل الفرد شديد الاستجابة للمواقف المخيفة في المستقبل. [24] [87] أثناء التجارب المؤلمة ، تعمل المستويات المرتفعة من هرمونات التوتر المفرزة على قمع نشاط الوطاء الذي قد يكون عاملاً رئيسياً في تطور اضطراب ما بعد الصدمة. [88]

يسبب اضطراب ما بعد الصدمة تغيرات كيميائية حيوية في المخ والجسم تختلف عن الاضطرابات النفسية الأخرى مثل الاكتئاب الشديد . الأفراد المصابون باضطراب ما بعد الصدمة يستجيبون بشدة لاختبار قمع الديكساميثازون أكثر من الأفراد المصابين بالاكتئاب السريري . [89] [90]

يُظهر معظم المصابين باضطراب ما بعد الصدمة إفرازًا منخفضًا للكورتيزول وإفرازًا عاليًا للكاتيكولامينات في البول ، [91] مع نسبة إفرازول / كورتيزول أعلى من الأفراد غير المشخصين. [92] هذا على النقيض من الاستجابة المعيارية للقتال أو الهروب ، حيث يرتفع كل من مستويات الكاتيكولامين والكورتيزول بعد التعرض للضغوط. [93]

مستويات الكاتيكولامين في الدماغ مرتفعة ، [94] وتركيزات عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) مرتفعة. [95] [96] معًا ، تشير هذه النتائج إلى وجود خلل في المحور الوطائي - النخامي - الكظري (HPA) .

ثبت أن الحفاظ على الخوف يشمل محور HPA ، وأنظمة locus coeruleus - noradrenergic ، والوصلات بين الجهاز الحوفي والقشرة الأمامية . محور HPA الذي ينسق الاستجابة الهرمونية للإجهاد ، [97] الذي ينشط نظام LC-noradrenergic ، متورط في الإفراط في توحيد الذكريات التي تحدث في أعقاب الصدمة. [98] هذا الاندماج المفرط يزيد من احتمالية الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. اللوزة هي المسؤولة عن اكتشاف التهديد واستجابات الخوف المشروطة وغير المشروطة التي يتم تنفيذها كرد فعل على تهديد. [49]

محور HPA مسؤول عن تنسيق الاستجابة الهرمونية للإجهاد. [49] نظرًا لقمع الكورتيزول القوي للديكساميثازون في اضطراب ما بعد الصدمة ، فمن المحتمل أن تكون تشوهات محور HPA مبنية على تثبيط ردود الفعل السلبية القوية للكورتيزول ، وهو نفسه على الأرجح بسبب زيادة حساسية مستقبلات الجلوكوكورتيكويد . [99] تم افتراض أن اضطراب ما بعد الصدمة هو مسار تعلم غير قادر على التكيف مع الخوف من الاستجابة من خلال محور HPA مفرط الحساسية ، مفرط الاستجابة ، مفرط الاستجابة. [100]

مستويات الكورتيزول المنخفضة قد تهيئ الأفراد للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة: بعد صدمة الحرب ، كان الجنود السويديون الذين يخدمون في البوسنة والهرسك بمستويات منخفضة من الكورتيزول اللعابي قبل الخدمة أكثر عرضة للتفاعل مع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، بعد صدمة الحرب ، من الجنود الذين لديهم مستويات طبيعية قبل الخدمة . [101] نظرًا لأن الكورتيزول مهم عادةً في استعادة التوازن بعد الاستجابة للضغط ، فمن المعتقد أن الناجين من الصدمات الذين يعانون من انخفاض الكورتيزول يعانون من استجابة ضعيفة - أي أطول وأكثر إزعاجًا - مما يمهد الطريق لاضطراب ما بعد الصدمة.

يُعتقد أن نظام locus coeruleus-noradrenergic يتوسط الإفراط في توحيد ذاكرة الخوف. تقلل المستويات المرتفعة من الكورتيزول من النشاط النورأدريني ، ولأن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يميلون إلى انخفاض مستويات الكورتيزول ، فقد تم اقتراح أن الأفراد المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لا يمكنهم تنظيم استجابة النورأدرينالية المتزايدة للإجهاد الرضحي. [88] يُعتقد أن الذكريات المتطفلة واستجابات الخوف المشروطة هي نتيجة الاستجابة للمحفزات المرتبطة بها. تم الإبلاغ عن Neuropeptide Y (NPY) للحد من إطلاق النوربينفرين وقد ثبت أن له خصائص مزيل القلق في النماذج الحيوانية. أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة يظهرون مستويات منخفضة من NPY ، مما قد يشير إلى زيادة مستويات القلق لديهم. [49]

تشير دراسات أخرى إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة لديهم مستويات منخفضة بشكل مزمن من السيروتونين ، مما يساهم في الأعراض السلوكية الشائعة مثل القلق ، اجترار الأفكار ، والتهيج ، والعدوانية ، والانتحار ، والاندفاع. [102] يساهم السيروتونين أيضًا في استقرار إنتاج الجلوكوكورتيكويد.

يمكن أن تساهم مستويات الدوبامين لدى الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة في ظهور الأعراض: يمكن أن تساهم المستويات المنخفضة في انعدام التلذذ واللامبالاة وضعف الانتباه والعجز الحركي ؛ يمكن أن تساهم المستويات العالية في الذهان والانفعالات والأرق . [102]

وصفت العديد من الدراسات تركيزات مرتفعة من هرمون الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين في اضطراب ما بعد الصدمة. [103] قد يساهم هذا النوع من التكيف التفاضلي من النوع 2 في زيادة الحساسية تجاه الكاتيكولامينات وغيرها من وسطاء الإجهاد.

يمكن أيضًا أن يكون سبب فرط الاستجابة في نظام النورإبينفرين هو التعرض المستمر للضغط العالي. يمكن أن يرتبط فرط نشاط مستقبلات النورإبينفرين في قشرة الفص الجبهي بالذكريات الماضية والكوابيس التي كثيرًا ما يعاني منها المصابون باضطراب ما بعد الصدمة. يؤدي انخفاض وظائف النوربينفرين الأخرى (الوعي بالبيئة الحالية) إلى منع آليات الذاكرة في الدماغ من معالجة التجربة ، كما أن العواطف التي يمر بها الشخص أثناء الفلاش باك لا ترتبط بالبيئة الحالية. [102]

هناك جدل كبير داخل المجتمع الطبي فيما يتعلق ببيولوجيا الأعصاب لاضطراب ما بعد الصدمة. أظهرت مراجعة عام 2012 عدم وجود علاقة واضحة بين مستويات الكورتيزول واضطراب ما بعد الصدمة. تشير غالبية التقارير إلى أن الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لديهم مستويات مرتفعة من هرمون إفراز الكورتيكوتروبين ، وانخفاض مستويات الكورتيزول القاعدية ، وتعزيز قمع ردود الفعل السلبية لمحور HPA بواسطة ديكساميثازون . [49] [104]

تشريح الأعصاب

مناطق الدماغ المرتبطة بالتوتر واضطراب ما بعد الصدمة [105]

وجد التحليل التلوي لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية ارتباطًا بانخفاض الحجم الكلي للدماغ ، والحجم داخل الجمجمة ، وأحجام الحُصين ، والقشرة الدماغية ، والحزامية الأمامية . [106] الكثير من هذا البحث ينبع من اضطراب ما بعد الصدمة لدى أولئك الذين تعرضوا لحرب فيتنام. [107] [108]

الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة قد قللوا من نشاط الدماغ في القشرة الحزامية الأمامية الظهرية والمنقارية والقشرة الأمامية الجبهية البطنية ، وهي مناطق مرتبطة بتجربة وتنظيم العاطفة. [109]

تشارك اللوزة بقوة في تكوين الذكريات العاطفية ، وخاصة الذكريات المرتبطة بالخوف. أثناء الإجهاد المرتفع ، يتم قمع الحُصين ، المرتبط بوضع الذكريات في السياق الصحيح للمكان والزمان واسترجاع الذاكرة. وفقًا لإحدى النظريات ، قد يكون هذا القمع هو سبب حدوث ذكريات الماضي التي يمكن أن تؤثر على الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. عندما يخضع شخص مصاب باضطراب ما بعد الصدمة لمحفزات مشابهة للحدث الصادم ، يتصور الجسم أن الحدث يحدث مرة أخرى لأن الذاكرة لم تُسجل بشكل صحيح في ذاكرة الشخص. [49] [110]

يقترح نموذج مركزية اللوزة في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) أن اللوزة قد أثارت إلى حد كبير ولا تتحكم فيها بشكل كافٍ قشرة الفص الجبهي الأوسط والحصين ، ولا سيما أثناء الانقراض . [111] وهذا يتفق مع تفسير اضطراب ما بعد الصدمة باعتباره متلازمة نقص القدرة على الانقراض. [111] [112]

تعد النواة القاعدية الوحشية (BLA) للوزة الدماغية مسؤولة عن المقارنة وتطوير الارتباطات بين الاستجابات المشروطة وغير المشروطة للمنبهات ، مما يؤدي إلى تكييف الخوف الموجود في اضطراب ما بعد الصدمة. ينشط BLA النواة المركزية (CeA) من اللوزة ، والتي توضح استجابة الخوف ، (بما في ذلك الاستجابة السلوكية للتهديد والاستجابة المرتفعة المفاجئة). تنظم المدخلات المثبطة التنازلية من قشرة الفص الجبهي الإنسي (mPFC) الانتقال من BLA إلى CeA ، والذي يُفترض أنه يلعب دورًا في انقراض استجابات الخوف المشروطة. [49] بينما بشكل عام ، يتم الإبلاغ عن فرط نشاط اللوزة عن طريق التحليل التلوي للتصوير العصبي الوظيفي في اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك درجة كبيرة من التغاير ، أكثر من اضطراب القلق الاجتماعي أو اضطراب الرهاب. بمقارنة المجموعات الظهرية (تقريبًا CEA) والبطنية (تقريبًا BLA) ، يكون النشاط المفرط أكثر قوة في الكتلة البطنية ، بينما يظهر نقص النشاط في الكتلة الظهرية. قد يفسر التمييز المشاعر الصامتة في اضطراب ما بعد الصدمة (عن طريق إزالة التحسس في CEA) بالإضافة إلى المكون المرتبط بالخوف. [113]

في دراسة أجريت عام 2007 ، أظهر قدامى المحاربين في حرب فيتنام المصابين باضطراب ما بعد الصدمة انخفاضًا بنسبة 20 ٪ في حجم الحُصين مقارنةً بالمحاربين القدامى الذين لم يعانوا من مثل هذه الأعراض. [114] لم يتم تكرار هذه النتيجة في مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المزمن الذين أصيبوا بصدمات نفسية في حادث تحطم طائرة عرض جوي في عام 1988 (رامشتاين ، ألمانيا). [115]

تشير الدلائل إلى أن مستويات القنب الذاتية تنخفض في اضطراب ما بعد الصدمة ، وخاصة أنانداميد ، وأن مستقبلات القنب (CB1) تزداد من أجل التعويض. [116] يبدو أن هناك رابطًا بين زيادة توافر مستقبلات CB1 في اللوزة الدماغية ومعالجة التهديدات غير الطبيعية والإثارة المفرطة ، ولكن ليس خلل النطق ، في الناجين من الصدمات.

لم تجد دراسة أجريت عام 2020 أي دليل على استنتاجات من بحث سابق تشير إلى أن انخفاض معدل الذكاء هو عامل خطر للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة. [117]

تشخبص

قد يكون من الصعب تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة بسبب:

  • الطبيعة الذاتية لمعظم معايير التشخيص (على الرغم من أن هذا ينطبق على العديد من الاضطرابات النفسية) ؛
  • احتمال الإفراط في الإبلاغ ، على سبيل المثال ، أثناء السعي للحصول على مزايا الإعاقة ، أو عندما يمكن أن يكون اضطراب ما بعد الصدمة عاملاً مخففًا في الأحكام الجنائية [118]
  • احتمالية عدم الإبلاغ ، على سبيل المثال ، وصمة العار ، والفخر ، والخوف من أن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة قد يحول دون بعض فرص العمل ؛
  • تتداخل الأعراض مع الاضطرابات العقلية الأخرى مثل اضطراب الوسواس القهري واضطراب القلق العام ؛ [119]
  • الارتباط بالاضطرابات العقلية الأخرى مثل اضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب القلق العام ؛
  • اضطرابات تعاطي المخدرات ، والتي غالبًا ما تنتج بعض العلامات والأعراض نفسها مثل اضطراب ما بعد الصدمة ؛ و
  • يمكن أن تؤدي اضطرابات تعاطي المخدرات إلى زيادة التعرض لاضطراب ما بعد الصدمة أو تفاقم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة أو كليهما ؛ و
  • يزيد اضطراب ما بعد الصدمة من خطر الإصابة باضطرابات تعاطي المخدرات.
  • التعبير التفاضلي للأعراض ثقافيًا (على وجه التحديد فيما يتعلق بأعراض التجنب والتخدير ، والأحلام المؤلمة ، والأعراض الجسدية) [120]

تحري

هناك عدد من أدوات فحص اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) للبالغين ، مثل قائمة مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة لـ DSM-5 (PCL-5) [121] [122] وشاشة الرعاية الأولية PTSD لـ DSM-5 (PC-PTSD-5). [123]

هناك أيضًا العديد من أدوات الفحص والتقييم للاستخدام مع الأطفال والمراهقين. وتشمل هذه مقياس أعراض اضطراب ما بعد الصدمة عند الأطفال (CPSS) ، [124] [125] استبيان فحص صدمات الأطفال ، [126] [127] ومؤشر رد فعل اضطراب ما بعد الصدمة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس لـ DSM-IV . [128] [129]

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا أدوات فحص وتقييم لمقدمي الرعاية للأطفال الصغار جدًا (ست سنوات وأصغر). وتشمل هذه شاشة اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال الصغار ، [130] وقائمة مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة للأطفال الصغار ، [130] والتقييم التشخيصي للرضع ومرحلة ما قبل المدرسة. [131]

تقدير

تشكل مبادئ التقييم القائم على الأدلة ، بما في ذلك نهج التقييم متعدد الأساليب ، الأساس لتقييم اضطراب ما بعد الصدمة. [132] [133] [134]

دليل تشخيصي وإحصائي

تم تصنيف اضطراب ما بعد الصدمة على أنه اضطراب قلق في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع ، ولكن منذ ذلك الحين أعيد تصنيفها على أنها "اضطراب مرتبط بالصدمة والضغوط" في DSM-5 . [1] تتضمن معايير التشخيص DSM-5 لاضطراب ما بعد الصدمة أربع مجموعات من الأعراض: إعادة التجربة ، والتجنب ، والتغيرات السلبية في الإدراك / المزاج ، والتغيرات في الاستثارة والتفاعل. [1] [3]

التصنيف الدولي للأمراض

يصنف التصنيف الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة 10 (ICD-10) اضطراب ما بعد الصدمة تحت عنوان "رد الفعل تجاه الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف". [135] تتضمن معايير التصنيف الدولي للأمراض - 10 لاضطراب ما بعد الصدمة إعادة التجربة ، والتجنب ، وإما زيادة التفاعل أو عدم القدرة على تذكر بعض التفاصيل المتعلقة بالحدث. [135]

يحتوي الوصف التشخيصي ICD-11 لاضطراب ما بعد الصدمة على ثلاثة مكونات أو مجموعات أعراض (1) إعادة التجربة ، (2) التجنب ، و (3) الشعور المتزايد بالتهديد. [136] [137] لم يعد الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض يتضمن الأفكار الشفهية حول الحدث الصادم كعرض. [137] هناك معدل أقل متوقع لاضطراب ما بعد الصدمة الذي تم تشخيصه باستخدام ICD-11 مقارنة بـ ICD10 أو DSM-5. [137] يقترح الإصدار الحادي عشر من التصنيف الدولي للأمراض أيضًا تحديد مجموعة متميزة مع اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقد (CPTSD) ، والذين عانوا في كثير من الأحيان من عدة صدمات أو إصابات متواصلة ولديهم ضعف وظيفي أكبر من أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. [137]

تشخيص متباين

يتطلب تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة أن يكون الشخص قد تعرض لضغط شديد. يمكن أن يؤدي أي ضغوط إلى تشخيص اضطراب التكيف وهو التشخيص المناسب للضغوط ونمط الأعراض الذي لا يفي بمعايير اضطراب ما بعد الصدمة.

يجب أن يحدث نمط أعراض اضطراب الإجهاد الحاد ويتم حله في غضون أربعة أسابيع من الصدمة. إذا استمر لفترة أطول ، وكان نمط الأعراض يناسب تلك الخصائص المميزة لاضطراب ما بعد الصدمة ، فقد يتغير التشخيص. [23]

يمكن تشخيص اضطراب الوسواس القهري للأفكار المتطفلة التي تتكرر ولكنها لا تتعلق بحدث صادم معين. [23]

في الحالات القصوى من الصدمات النفسية الطويلة والمتكررة حيث لا توجد فرصة قابلة للتطبيق للهروب ، قد يصاب الناجون باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المعقدة . [138] يحدث هذا نتيجة طبقات من الصدمة بدلاً من حدث صادم واحد ، ويتضمن أعراضًا إضافية ، مثل فقدان الإحساس المتماسك بالذات. [139]

الوقاية

شوهدت فوائد متواضعة من الوصول المبكر إلى العلاج السلوكي المعرفي . تم اقتراح إدارة الإجهاد الناتج عن الحوادث الحرجة كوسيلة للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة ، لكن الدراسات اللاحقة تشير إلى احتمال حدوث نتائج سلبية. [140] [141] لم تجد مراجعة كوكرين لعام 2019 أي دليل يدعم استخدام التدخل المقدم للجميع "، وأن" التدخلات متعددة الجلسات قد تؤدي إلى نتيجة أسوأ من عدم التدخل لبعض الأفراد. " توصي منظمة الصحة العالمية بعدم استخدام البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب في حالة الإجهاد الحاد (الأعراض التي تستمر أقل من شهر واحد).[143] تدعم بعض الأدلة استخدام الهيدروكورتيزون للوقاية عند البالغين ، على الرغم من وجود دليل محدود أو عدم وجود دليل يدعم بروبرانولول أو إسيتالوبرام أو تيمازيبام أو جابابنتين . [144]

استخلاص المعلومات النفسية

غالبًا ما يتلقى الأفراد المعرضون للصدمات علاجًا يسمى استخلاص المعلومات النفسي في محاولة لمنع اضطراب ما بعد الصدمة ، والذي يتكون من مقابلات تهدف إلى السماح للأفراد بمواجهة الحدث مباشرة ومشاركة مشاعرهم مع المستشار والمساعدة في تكوين ذكرياتهم عن الحدث. [145] ومع ذلك ، وجدت العديد من التحليلات التلوية أن استخلاص المعلومات النفسي غير مفيد وقد يكون ضارًا. [145] [146] [147] وينطبق هذا على كل من استخلاص المعلومات في جلسة واحدة ومداخلات الجلسات المتعددة. [142] اعتبارًا من عام 2017 ، قامت جمعية علم النفس الأمريكية بتقييم استخلاص المعلومات النفسية على أنهلا يوجد دعم بحثي / علاج يحتمل أن يكون ضارًا . [148]

التدخلات المستهدفة المخاطر

التدخلات المستهدفة للمخاطر هي تلك التي تحاول التخفيف من المعلومات أو الأحداث التكوينية المحددة. يمكن أن تستهدف نمذجة السلوكيات العادية ، أو تعليمات حول مهمة ، أو إعطاء معلومات عن الحدث. [149] [150]

إدارة

وجدت مراجعات الدراسات أن العلاج المركب (العلاج النفسي والدوائي) ليس أكثر فعالية من العلاج النفسي وحده. [14]

تقديم المشورة

تشمل الأساليب مع أقوى دليل العلاجات السلوكية والسلوكية المعرفية مثل العلاج بالتعرض لفترات طويلة ، [151] علاج المعالجة المعرفية ، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR). [152] [153] [154] هناك بعض الأدلة على العلاج النفسي الانتقائي المختصر (BEP) ، وعلاج التعرض السردي (NET) ، وعلاج التعرض السردي المكتوب. [155]

قيمت مراجعة كوكرين لعام 2019 علاجات الأزواج والأسرة مقارنة بعدم الرعاية والعلاجات الفردية والجماعية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة. [156] كان هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول علاجات الأزواج لتحديد ما إذا كانت الفوائد الجوهرية مستمدة ولكن التجارب المعشاة ذات الشواهد الأولية تشير إلى أن علاجات الأزواج قد تكون مفيدة لتقليل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [156]

وجدت مقارنة تحليلية تلوية لـ EMDR والعلاج السلوكي المعرفي (CBT) أن كلا البروتوكولين لا يمكن تمييزهما من حيث الفعالية في علاج اضطراب ما بعد الصدمة ؛ ومع ذلك ، فإن "مساهمة مكون حركة العين في الـ EMDR في نتائج العلاج" غير واضح. [157] كما وجد التحليل التلوي في الأطفال والمراهقين أن العلاج المعرفي السلوكي كان فعالًا مثل العلاج المعرفي السلوكي. [158]

من المرجح أن يتابع الأطفال المصابون باضطراب ما بعد الصدمة العلاج في المدرسة (بسبب قربه وسهولة استخدامه) مقارنة بالعيادة المجانية. [159]

العلاج السلوكي المعرفي

يوضح الرسم البياني كيف تؤثر العواطف والأفكار والسلوكيات على بعضها البعض. يمثل المثلث الموجود في المنتصف مبدأ العلاج المعرفي السلوكي القائل بأن جميع المعتقدات الأساسية للبشر يمكن تلخيصها في ثلاث فئات: الذات ، والآخرون ، والمستقبل.

يسعى العلاج السلوكي المعرفي لتغيير الطريقة التي يشعر بها الشخص ويتصرف من خلال تغيير أنماط التفكير أو السلوك ، أو كليهما ، المسؤول عن المشاعر السلبية. وجدت نتائج المراجعة المنهجية لعام 2018 قوة عالية من الأدلة التي تدعم العلاج المعرفي السلوكي للتعرض الفعال للحد من اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض الاكتئاب ، وكذلك فقدان تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. [١٦٠] ثبت أن العلاج المعرفي السلوكي علاج فعال لاضطراب ما بعد الصدمة ويعتبر حاليًا معيار الرعاية لاضطراب ما بعد الصدمة من قبل وزارة الدفاع الأمريكية . [161] [162] في العلاج السلوكي المعرفي ، يتعلم الأفراد التعرف على الأفكار التي تجعلهم يشعرون بالخوف أو الانزعاج واستبدالها بأفكار أقل إزعاجًا. الهدف هو فهم كيف أن بعض الأفكار حول الأحداث تسبب الإجهاد المرتبط باضطراب ما بعد الصدمة.[163] [164] كما تمت دراسة توفير العلاج المعرفي السلوكي بتنسيق قائم على الإنترنت في مراجعة كوكرين لعام 2018. وجدت هذه المراجعة تأثيرات مفيدة مماثلة للبيئات المعتمدة على الإنترنت كما هو الحال في المواجهة وجهاً لوجه ولكن جودة الأدلة كانت منخفضة بسبب العدد القليل من التجارب التي تمت مراجعتها. [165]

علاج التعرض هو نوع من العلاج السلوكي المعرفي [166] الذي يتضمن مساعدة الناجين من الصدمات لإعادة تجربة الذكريات المؤلمة المتعلقة بالصدمات والتذكيرات من أجل تسهيل التعود والمعالجة العاطفية الناجحة لذاكرة الصدمة. تتضمن معظم برامج علاج التعرض كلاً من المواجهة الخيالية مع الذكريات المؤلمة والتعرض الواقعي لتذكير الصدمات ؛ طريقة العلاج هذه مدعومة جيدًا بالأدلة السريرية. [ بحاجة لمصدر ] أثار نجاح العلاجات القائمة على التعرض مسألة ما إذا كان التعرض عنصرًا ضروريًا في علاج اضطراب ما بعد الصدمة. [167] بعض المنظمات [ أيها؟ ] أيدت الحاجة إلى التعرض.[168] [169] دأبت وزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة على تدريب طاقم علاج الصحة العقلية بنشاط في علاج التعرض المطول [170] وعلاج المعالجة المعرفية [171] في محاولة لتحسين علاج قدامى المحاربين الأمريكيين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة.

تشير الأبحاث الحديثة حول علاجات السلوك من الجيل الثالث القائمة على السياق إلى أنها قد تؤدي إلى نتائج مماثلة لبعض العلاجات التي تم التحقق من صحتها بشكل أفضل. [172] العديد من طرق العلاج هذه لها عنصر هام من التعرض [173] وقد أثبتت نجاحها في علاج المشاكل الأولية لاضطراب ما بعد الصدمة وأعراض الاكتئاب المصاحبة. [174]

حركة العين الحساسة واعادة المعالجه

إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها (EMDR) هو شكل من أشكال العلاج النفسي الذي طورته ودراسته فرانسين شابيرو . [175] لاحظت أنها عندما كانت تفكر في إزعاج الذكريات بنفسها ، كانت عيناها تتحركان بسرعة. عندما سيطرت على حركات عينيها أثناء التفكير ، كانت الأفكار أقل إزعاجًا. [175]

في عام 2002 ، نشر شابيرو وماكسفيلد نظرية حول سبب نجاح ذلك ، تسمى معالجة المعلومات التكيفية. [176] تقترح هذه النظرية أنه يمكن استخدام حركة العين لتسهيل المعالجة العاطفية للذكريات ، وتغيير ذاكرة الشخص للحصول على معلومات أكثر تكيفًا. [177] يبدأ المعالج حركات إرادية سريعة للعين بينما يركز الشخص على الذكريات أو المشاعر أو الأفكار حول صدمة معينة. [43] [178] يستخدم المعالجون حركات اليد لجعل الشخص يحرك عينيه للخلف وللأمام ، ولكن يمكن أيضًا استخدام التنصت أو النغمات. [43] يشبه الـ EMDR إلى حد بعيد العلاج السلوكي المعرفيلأنه يجمع بين التعرض (إعادة زيارة الحدث الصادم) ، والعمل على العمليات المعرفية والاسترخاء / المراقبة الذاتية. [43] ومع ذلك ، فقد تم إبراز التعرض عن طريق طلب التفكير في التجربة بدلاً من الحديث عنها كأحد أهم العناصر المميزة لـ EMDR. [179]

كانت هناك العديد من التجارب الصغيرة ذات الشواهد لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع من علاج الـ EMDR عند البالغين [180] وكذلك الأطفال والمراهقين. [178] هناك قوة معتدلة من الأدلة لدعم فعالية الـ EMDR "لتقليل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، وفقدان التشخيص ، وتقليل أعراض الاكتئاب" وفقًا لتحديث المراجعة المنهجية لعام 2018. [160] خفض الـ EMDR أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بدرجة كافية على المدى القصير بحيث لم يعد واحدًا من كل شخصين بالغين يفي بمعايير اضطراب ما بعد الصدمة ، ولكن عدد الأشخاص المشاركين في هذه التجارب كان صغيرًا ، وبالتالي يجب تفسير النتائج بحذر في انتظار المزيد من البحث. [180] لم يكن هناك دليل كافٍ لمعرفة ما إذا كان علاج الـ EMDR يمكنه القضاء على اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين أم لا. [180]في الأطفال والمراهقين ، وجد تحليل تلوي حديث للتجارب المعشاة ذات الشواهد باستخدام MetaNSUE لتجنب التحيزات المتعلقة بالمعلومات المفقودة أن EMDR كانت على الأقل فعالة مثل العلاج المعرفي السلوكي ، ومتفوقة على قائمة الانتظار أو الدواء الوهمي. [158] كان هناك بعض الأدلة على أن علاج علاج الأوردة الحمراء قد يمنع الاكتئاب. [180] لم تكن هناك دراسات تقارن الـ EMDR بالعلاجات النفسية الأخرى أو بالأدوية. [180] لم يتم دراسة الآثار الضارة إلى حد كبير. [180]كانت الفوائد أكبر للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الاعتداء الجنسي مقارنة بالأشخاص الذين عانوا من أنواع أخرى من الأحداث المؤلمة (مثل الحوادث والاعتداءات الجسدية والحرب). هناك قدر ضئيل من الأدلة على أن علاج الـ EMDR قد يحسن من إعادة الشعور بالأعراض لدى الأطفال والمراهقين ، ولكن لم يُظهر أن الـ EMDR يحسن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة الأخرى ، أو القلق ، أو الاكتئاب. [178]

قد لا يكون عنصر حركة العين في العلاج حاسمًا في الفائدة. [43] [177] نظرًا لعدم وجود تجربة عشوائية كبيرة وعالية الجودة لـ EMDR مع حركات العين مقابل EMDR بدون حركات العين ، فمن المرجح أن يستمر الجدل حول الفعالية. [179] صرح مؤلفو التحليل التلوي المنشور في عام 2013 ، "وجدنا أن الأشخاص الذين عولجوا بعلاج حركة العين لديهم تحسن أكبر في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة من الأشخاص الذين عولجوا بدون حركات للعين ... ثانيًا وجدنا أنه في الدراسات المختبرية ، خلصت الأدلة إلى أن التفكير في إزعاج الذكريات والقيام في نفس الوقت بمهمة تسهل حركات العين يقلل من الحيوية والقلق المرتبطين بالذكريات المزعجة ". [153]

العلاج النفسي بين الأشخاص

قد تكون المناهج الأخرى ، على وجه الخصوص التي تنطوي على الدعم الاجتماعي ، [181] [182] مهمة أيضًا. أفادت تجربة مفتوحة للعلاج النفسي بين الأشخاص [183] بمعدلات عالية من الهدوء من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة دون استخدام التعرض. [184] هناك تجربة حالية ممولة من NIMH في مدينة نيويورك (وحتى عام 2013) تقارن العلاج النفسي بين الأشخاص ، وعلاج التعرض المطول ، والعلاج بالاسترخاء. [185] [ بحاجة لمصدر كامل ] [186] [187]

دواء

في حين أن العديد من الأدوية ليس لديها ما يكفي من الأدلة لدعم استخدامها ، فقد ثبت أن أربعة (سيرترالين ، فلوكستين ، باروكستين ، وفينلافاكسين) لها فائدة بسيطة ومتواضعة مقارنة بالدواء الوهمي. [16] مع العديد من الأدوية ، فإن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المتبقية بعد العلاج هي القاعدة وليست الاستثناء. [188]

مضادات الاكتئاب

قد يكون لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين-النوربينفرين (SNRIs) بعض الفوائد لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [16] [189] [190] مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة بنفس القدر ولكنها أقل تحملاً. [191] توفر الأدلة دعمًا لتحسين طفيف أو معتدل باستخدام سيرترالين وفلوكستين وباروكستين وفينلافاكسين . [16] [192] وبالتالي ، تعتبر هذه الأدوية الأربعة من أدوية الخط الأول لاضطراب ما بعد الصدمة. [189] [4]

البنزوديازيبينات

لا ينصح باستخدام البنزوديازيبينات لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة بسبب عدم وجود دليل على فائدة وخطر تفاقم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [193] يعتقد بعض المؤلفين أن استخدام البنزوديازيبينات هو بطلان للضغط الحاد ، لأن هذه المجموعة من الأدوية يمكن أن تسبب التفكك . [194] ومع ذلك ، يستخدم البعض البنزوديازيبينات بحذر للقلق قصير الأمد والأرق. [195] [196] [197] بينما يمكن للبنزوديازيبينات أن تخفف من القلق الحاد ، لا يوجد دليل ثابت على أنها يمكن أن توقف تطور اضطراب ما بعد الصدمة وقد تزيد في الواقع من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من 2 إلى 5 مرات. [15]بالإضافة إلى ذلك ، قد تقلل البنزوديازيبينات من فعالية تدخلات العلاج النفسي ، وهناك بعض الأدلة على أن البنزوديازيبينات قد تساهم بالفعل في تطوير وتأريخ اضطراب ما بعد الصدمة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون بالفعل من اضطراب ما بعد الصدمة ، قد تتفاقم البنزوديازيبينات وتطيل مسار المرض ، عن طريق تفاقم نتائج العلاج النفسي ، وتسبب أو تفاقم العدوانية ، والاكتئاب (بما في ذلك الانتحار) ، وتعاطي المخدرات. [15] تشمل العيوب خطر الإصابة بالاعتماد على البنزوديازيبين ، والتسامح (أي الفوائد قصيرة المدى تتلاشى مع مرور الوقت) ، ومتلازمة الانسحاب . بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (حتى أولئك الذين ليس لديهم تاريخ من تعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات) معرضون لخطر متزايد منتعاطي البنزوديازيبينات . [4] [198] نظرًا لعدد من العلاجات الأخرى ذات الفعالية الأكبر لاضطراب ما بعد الصدمة ومخاطر أقل (على سبيل المثال ، التعرض لفترات طويلة ، علاج المعالجة المعرفية ، إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة ، علاج إعادة الهيكلة المعرفية ، العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات ، انتقائي قصير العلاج النفسي ، العلاج السردي ، التدريب على تلقيح الإجهاد ، مضادات الاكتئاب السيروتونينية ، مثبطات الأدرينالية ، مضادات الذهان ، وحتى مضادات الاختلاج ) ، يجب اعتبار البنزوديازيبينات موانع نسبيًاحتى استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى. [13] [199] بالنسبة لأولئك الذين يجادلون بضرورة استخدام البنزوديازيبينات في وقت أقرب في الحالات الشديدة ، فإن الخطر الضار للتخلص من التثبيط (المرتبط بالانتحار والعدوانية والجرائم) والمخاطر السريرية لتأخير أو تثبيط العلاجات الفعالة النهائية ، اتخذوا بدائل أخرى العلاجات المفضلة (على سبيل المثال ، المرضى الداخليين ، والسكن ، والاستشفاء الجزئي ، والعيادات الخارجية المكثفة ، وعلاج السلوك الجدلي ؛ وغيرها من الأدوية المهدئة سريعة المفعول مثل trazodone ، mirtazapine ، amitripytline ، doxepin ، prazosin ، propranolol ، guanfacine ، clonidine ، quetiapine ، olanzapine ، valproate ، جابابنتين). [4] [199] [200]

برازوسين

تم استخدام برازوسين ، وهو مضاد أدرينالي ألفا 1 ، في قدامى المحاربين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة لتقليل الكوابيس. تظهر الدراسات تباينًا في تحسين الأعراض والجرعات المناسبة والفعالية في هذه الفئة من السكان. [201] [202] [22]

القشرانيات السكرية

قد تكون القشرانيات السكرية مفيدة للعلاج قصير المدى للحماية من التنكس العصبي الناجم عن استجابة الإجهاد الممتدة التي تميز اضطراب ما بعد الصدمة ، ولكن الاستخدام طويل الأمد قد يعزز في الواقع التنكس العصبي. [203]

القنب

لا ينصح باستخدام القنب كعلاج لاضطراب ما بعد الصدمة لأن الأدلة العلمية غير موجودة حاليًا تثبت فعالية العلاج للقنب. [204] [205] [ب] ومع ذلك ، فإن استخدام القنب أو المنتجات المشتقة منتشر على نطاق واسع بين قدامى المحاربين الأمريكيين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. [206]

يستخدم nabilone cannabinoid أحيانًا للكوابيس في اضطراب ما بعد الصدمة. على الرغم من ظهور بعض الفوائد قصيرة الأجل ، إلا أن الآثار الضارة شائعة ولم يتم دراستها بشكل كافٍ لتحديد الفعالية. [207] عدد متزايد من الدول يسمح ويشرع استخدام القنب الطبي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة. [208]

آخر

ممارسة الرياضة والنشاط البدني

يمكن أن يؤثر النشاط البدني على الصحة النفسية والجسدية للأشخاص [209] . [210] يوصي المركز الوطني الأمريكي لاضطراب ما بعد الصدمة بالتمارين الرياضية المعتدلة كطريقة لإلهاء المشاعر المزعجة ، وبناء احترام الذات وزيادة الشعور بالسيطرة مرة أخرى. يوصون بإجراء مناقشة مع الطبيب قبل البدء في برنامج التمرين. [211]

العلاج باللعب للأطفال

يُعتقد أن اللعب يساعد الأطفال على ربط أفكارهم الداخلية بعالمهم الخارجي ، وربط التجارب الحقيقية بالفكر المجرد. [212] يمكن أن يكون اللعب المتكرر أيضًا إحدى الطرق التي يسترجع بها الطفل الأحداث الصادمة ، ويمكن أن يكون ذلك أحد أعراض الصدمة لدى الطفل أو الشاب. [213] على الرغم من أنه شائع الاستخدام ، إلا أنه لم تكن هناك دراسات كافية تقارن النتائج في مجموعات من الأطفال الذين يتلقون العلاج باللعب ولا يتلقون العلاج ، لذلك لم يتم فهم تأثيرات العلاج باللعب حتى الآن. [43] [212]

البرامج العسكرية

واجه العديد من قدامى المحاربين في العراق وأفغانستان اضطرابات جسدية وعاطفية وعلائقية كبيرة . رداً على ذلك ، أنشأ سلاح مشاة البحرية الأمريكية برامج لمساعدتهم في إعادة التكيف مع الحياة المدنية ، لا سيما في علاقاتهم مع الأزواج والأحباء ، لمساعدتهم على التواصل بشكل أفضل وفهم ما مر به الآخر. [214] قام معهد والتر ريد العسكري للأبحاث (WRAIR) بتطوير برنامج Battlemind لمساعدة أفراد الخدمة على تجنب أو تخفيف اضطراب ما بعد الصدمة والمشاكل ذات الصلة. شارك مشروع Wounded Warrior Project مع وزارة شؤون المحاربين القدامى في إنشاء شبكة رعاية المحارب، وهو نظام صحي وطني لمراكز علاج اضطراب ما بعد الصدمة. [215] [216]

كوابيس

في عام 2020 ، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الموافقة على التسويق لتطبيق Apple Watch مكالمة NightWare. يهدف التطبيق إلى تحسين النوم للأشخاص الذين يعانون من كوابيس مرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة ، من خلال الاهتزاز عندما يكتشف كابوسًا قيد التقدم بناءً على مراقبة معدل ضربات القلب وحركة الجسم. [217]

علم الأوبئة

معدلات سنوات العمر المصححة بالإعاقة لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة لكل 100000 نسمة في عام 2004 [218]
  لايوجد بيانات
  <43.5
  43.5-45
  45-46.5
  46.5-48
  48-49.5
  49.5 - 51
  51-52.5
  52.5 - 54
  54-55.5
  55.5-57
  57-58.5
  > 58.5

هناك جدل حول معدلات اضطراب ما بعد الصدمة الموجود في السكان ، ولكن على الرغم من التغييرات في التشخيص والمعايير المستخدمة لتحديد اضطراب ما بعد الصدمة بين عامي 1997 و 2013 ، لم تتغير المعدلات الوبائية بشكل كبير. [219] [220] تستند معظم البيانات الحالية الموثوقة بشأن وبائيات اضطراب ما بعد الصدمة إلى معايير DSM-IV ، حيث لم يتم تقديم DSM-5 حتى عام 2013.

تنشر منظمة الصحة العالمية التابعة للأمم المتحدة تقديرات لتأثير اضطراب ما بعد الصدمة على كل دولة من الدول الأعضاء فيها ؛ أحدث البيانات المتاحة لعام 2004. بالنظر إلى 25 دولة فقط الأكثر اكتظاظًا بالسكان مرتبة حسب المعدل العمري العام المعياري لسنة الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALY) ، فإن النصف العلوي من القائمة المصنفة يهيمن عليه دول آسيا / المحيط الهادئ والولايات المتحدة و مصر. [221] ترتيب البلدان حسب معدلات الذكور فقط أو الإناث فقط ينتج نفس النتيجة تقريبًا ، ولكن مع أهمية أقل ، حيث أن نطاق الدرجات في التصنيف أحادي الجنس قد انخفض كثيرًا (4 للنساء ، 3 للرجال ، بالمقارنة مع 14 لنطاق الدرجات الإجمالي) ، مما يشير إلى أن الفروق بين معدلات الإناث والذكور ، داخل كل بلد ، هو ما يدفع الفروق بين البلدان.[222] [223]

اعتبارًا من عام 2017 ، كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة على مدى الحياة عبر الوطنية 3.9 ٪ ، بناءً على مسح كان 5.6 ٪ قد تعرضوا للصدمة. [224] كان العامل الأساسي الذي يؤثر على سلوك البحث عن العلاج ، والذي يمكن أن يساعد في التخفيف من تطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد الصدمة هو الدخل ، بينما تكون أصغر سنًا ، وأنثى ، ومكانة اجتماعية أقل (تعليم أقل ، ودخل فردي أقل ، وكونك عاطل عن العمل) كلها عوامل المرتبطة بسلوك أقل طلبًا للعلاج. [224]

معدلات سنة العمر المصححة بالإعاقة (DALY) المعيارية للعمر لاضطراب ما بعد الصدمة ، لكل 100000 نسمة ، في 25 دولة من حيث عدد السكان ، مرتبة حسب المعدل الإجمالي (2004)
منطقة دولة معدل PTSD DALY ،
الإجمالي [221]		 معدل DALY من اضطراب ما بعد الصدمة ،
للإناث [222]		 معدل DALY من اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD DALY) ،
ذكور [223]
آسيا / المحيط الهادئ تايلاند 59 86 30
آسيا / المحيط الهادئ إندونيسيا 58 86 30
آسيا / المحيط الهادئ فيلبيني 58 86 30
الأمريكتان الولايات المتحدة الأمريكية 58 86 30
آسيا / المحيط الهادئ بنغلاديش 57 85 29
أفريقيا مصر 56 83 30
آسيا / المحيط الهادئ الهند 56 85 29
آسيا / المحيط الهادئ إيران 56 83 30
آسيا / المحيط الهادئ باكستان 56 85 29
آسيا / المحيط الهادئ اليابان 55 80 31
آسيا / المحيط الهادئ ميانمار 55 81 30
أوروبا ديك رومى 55 81 30
آسيا / المحيط الهادئ فيتنام 55 80 30
أوروبا فرنسا 54 80 28
أوروبا ألمانيا 54 80 28
أوروبا إيطاليا 54 80 28
آسيا / المحيط الهادئ الاتحاد الروسي 54 78 30
أوروبا المملكة المتحدة 54 80 28
أفريقيا نيجيريا 53 76 29
أفريقيا ديم. ريبوبل. الكونغو 52 76 28
أفريقيا أثيوبيا 52 76 28
أفريقيا جنوب أفريقيا 52 76 28
آسيا / المحيط الهادئ الصين 51 76 28
الأمريكتان المكسيك 46 60 30
الأمريكتان البرازيل 45 60 30

الولايات المتحدة الأمريكية

قدّر النسخ المتماثل لاستقصاء الأمراض المصاحبة الوطنية أن معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة على مدى الحياة بين الأمريكيين البالغين هو 6.8٪ ، مع احتمال إصابة النساء (9.7٪) بأكثر من ضعف احتمال إصابة الرجال [102] (3.6٪) باضطراب ما بعد الصدمة في مرحلة ما من حياتهم. [52] أكثر من 60٪ من الرجال وأكثر من 60٪ من النساء يتعرضون لحدث صادم واحد على الأقل في حياتهم. أكثر الأحداث المؤلمة التي يتم الإبلاغ عنها من قبل الرجال هي الاغتصاب والقتال وإهمال الأطفال أو الإيذاء الجسدي. تبلغ النساء في أغلب الأحيان عن حالات الاغتصاب والتحرش الجنسي والاعتداء الجسدي والتهديد بسلاح والاعتداء الجسدي على الأطفال. [102] 88٪ من الرجال و 79٪ من النساء الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة لديهم مرض واحد على الأقلاضطراب نفسي. يعتبر الاضطراب الاكتئابي الرئيسي ، 48٪ من الرجال و 49٪ من النساء ، واضطراب تعاطي الكحول مدى الحياة أو الاعتماد عليه ، 51.9٪ من الرجال و 27.9٪ من النساء ، أكثر الاضطرابات المرضية المشتركة شيوعًا. [225]

قتال عسكري

تقدر وزارة شؤون المحاربين القدامى بالولايات المتحدة أن 830.000 من قدامى المحاربين في حرب فيتنام يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [226] وجدت دراسة التعديل الوطنية للمحاربين القدامى في فيتنام (NVVRS) أن 15٪ من الذكور و 9٪ من الإناث قدامى المحاربين في فيتنام يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في وقت الدراسة. كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة 31٪ للذكور و 27٪ للإناث. في إعادة تحليل بيانات NVVRS ، جنبًا إلى جنب مع تحليل البيانات من مشروع Matsunaga Vietnam Veterans Project ، وجد Schnurr و Lunney و Sengupta و Waelde أنه ، على عكس التحليل الأولي لبيانات NVVRS ، عانى الغالبية العظمى من قدامى المحاربين في فيتنام من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (ولكن ليس الاضطراب نفسه). أبلغ أربعة من كل خمسة عن أعراض حديثة عند إجراء المقابلات بعد 20-25 سنة من فيتنام. [227]

دراسة عام 2011 من جامعة ولاية جورجيا وجامعة ولاية سان دييغووجدت أن معدلات تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة زادت بشكل كبير عندما تمركزت القوات في مناطق القتال ، أو كانت جولاتها أطول من عام ، أو خاضت قتالًا ، أو أصيبت. كان الأفراد العسكريون الذين يخدمون في مناطق القتال أكثر عرضة بنسبة 12.1 نقطة مئوية لتلقي تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة من نظرائهم في الخدمة الفعلية في المناطق غير القتالية. أولئك الذين يخدمون أكثر من 12 شهرًا في منطقة القتال كانوا أكثر عرضة بنسبة 14.3 نقطة مئوية للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من أولئك الذين خدموا أقل من عام واحد. ارتبطت تجربة معركة بنيران العدو بزيادة قدرها 18.3 نقطة مئوية في احتمالية الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، بينما ارتبطت الإصابة أو الإصابة في القتال بزيادة قدرها 23.9 نقطة مئوية في احتمال تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. بالنسبة لـ 2.16 مليون جندي أمريكي تم نشرهم في مناطق القتال بين عامي 2001 و 2010 ،إجمالي التكاليف المقدرة لمدة عامين لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال تتراوح بين 1.54 مليار دولار و 2.69 مليار دولار.[228]

اعتبارًا من عام 2013 ، قدرت معدلات اضطراب ما بعد الصدمة بما يصل إلى 20٪ للمحاربين القدامى العائدين من العراق وأفغانستان. [229] اعتبارًا من عام 2013 ، كان 13٪ من المحاربين القدامى العائدين من العراق عاطلين عن العمل . [230]

كوارث من صنع الإنسان

أودت هجمات 11 سبتمبر بحياة ما يقرب من 3000 شخص ، وخلفت 6000 جريحًا. [231] شارك أول المستجيبين ( الشرطة ورجال الإطفاء وفنيو الطوارئ الطبية ) وعمال الصرف الصحي والمتطوعون جميعًا في جهود الإنعاش. تم تقدير انتشار اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل في هذه الفئات السكانية المعرضة بشدة عبر العديد من الدراسات باستخدام المقابلات والاستبيانات الشخصية والهاتفية وعبر الإنترنت . [231] [232] [233]كان معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة أعلى بعد الهجمات مباشرة وانخفض بمرور الوقت. ومع ذلك ، تم العثور على تفاوتات بين أنواع مختلفة من عمال الإنعاش. [231] [232] كان معدل اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل لأول المستجيبين أدنى مستوى مباشرة بعد الهجمات وزاد من نطاقات من 4.8-7.8٪ إلى 7.4-16.5٪ بين متابعة 5-6 سنوات وتقييم لاحق. [231] عند مقارنة المستجيبين التقليديين بالمستجيبين غير التقليديين (المتطوعين) ، كان انتشار اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل بعد 2.5 سنة من الزيارة الأولية أكبر لدى المتطوعين بتقديرات بلغت 11.7٪ و 17.2٪ على التوالي. [231] كانت مشاركة المتطوعين في مهام غير نمطية للدور المهني المحدد عامل خطر كبير لاضطراب ما بعد الصدمة. [232]تضمنت عوامل الخطر الأخرى شدة التعرض ، وتاريخ البدء المبكر ، ومدة الوقت الذي يقضيه في الموقع ، والتذكيرات السلبية المستمرة للصدمة. [231] [232] تم إجراء بحث إضافي لفهم العواقب الاجتماعية لهجمات 11 سبتمبر. تم تقييم استهلاك الكحول في مجموعة من العاملين في مركز التجارة العالمي باستخدام استبيان (CAGE) لاضطراب تعاطي الكحول . أفاد ما يقرب من 50 ٪ من العاملين في مركز التجارة العالمي الذين عرّفوا بأنفسهم على أنهم مدمنون على الكحول أنهم شربوا المزيد أثناء جهود الإنقاذ. [233] أفاد ربع هؤلاء الأفراد أنهم شربوا المزيد بعد الشفاء. [233]إذا تقرر أن يكون لديك حالة اضطراب ما بعد الصدمة المحتملة ، فإن خطر الإصابة بمشكلة كحول كان مضاعفًا مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من أمراض نفسية . [233] تمت دراسة الإعاقة الاجتماعية أيضًا في هذه المجموعة كنتيجة اجتماعية لهجمات 11 سبتمبر. من خلال تعريف اضطراب الأسرة والعمل والحياة الاجتماعية ، زاد خطر الإصابة بالإعاقة الاجتماعية بمقدار 17 ضعفًا عند تصنيفها على أنها مصابة باضطراب ما بعد الصدمة المحتمل. [233]

قدامى المحاربين

النصب التذكاري لقدامى محاربي فيتنام ، واشنطن العاصمة

الولايات المتحدة الأمريكية

تقدم الولايات المتحدة مجموعة من المزايا للمحاربين القدامى الذين حددتهم وزارة شؤون المحاربين القدامى بأنهم يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، والذي تطور أثناء خدمتهم العسكرية أو نتيجة لها. قد تشمل هذه المزايا مدفوعات نقدية معفاة من الضرائب ، [234] علاج الصحة العقلية المجاني أو المنخفض التكلفة والرعاية الصحية الأخرى ، [235] خدمات إعادة التأهيل المهني ، [236] مساعدة التوظيف ، [237] ودعم المعيشة المستقلة. [238] [239]

العراق

يعاني الشباب العراقي من معدلات عالية من اضطراب ما بعد الصدمة بسبب غزو ​​العراق عام 2003 . [240]

المملكة المتحدة

يوجد في المملكة المتحدة العديد من المؤسسات الخيرية والخدمية المخصصة لمساعدة قدامى المحاربين في إعادة التكيف مع الحياة المدنية. الفيلق البريطاني الملكي و Help for Heroes الذي تم إنشاؤه مؤخرًا هما اثنتان من أكثر منظمات المحاربين المخضرمين شهرة في بريطانيا والتي دافعت بنشاط عن المحاربين القدامى على مر السنين. كان هناك بعض الجدل بأن هيئة الخدمات الصحية الوطنية لم تفعل ما يكفي في معالجة قضايا الصحة العقلية وبدلاً من ذلك "تتخلص" من قدامى المحاربين في الجمعيات الخيرية مثل Combat Stress . [241] [242]

كندا

تقدم وزارة شؤون المحاربين القدامى في كندا برنامجًا جديدًا يتضمن إعادة التأهيل ، والمزايا المالية ، والتوظيف ، وبرنامج المزايا الصحية ، وجوائز الإعاقة ، ودعم الأقران [243] [244] [245] ودعم الأسرة. [246]

تاريخ

تتضمن طبعة 1952 من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-I) تشخيصًا لـ "رد فعل الإجهاد الإجمالي" ، والذي يشابه التعريف والفهم الحديث لاضطراب ما بعد الصدمة. [247] يُعرَّف رد فعل الإجهاد الإجمالي على أنه شخصية طبيعية تستخدم أنماطًا راسخة من رد الفعل للتعامل مع الخوف الساحق كاستجابة لظروف الضغط الشديد. [248] يشمل التشخيص لغة تتعلق بحالة القتال بالإضافة إلى "كارثة مدنية". [248]

ركزت دراسة أجرتها القوات الجوية الأمريكية في عام 1979 على الأفراد (المدنيين والعسكريين) الذين عملوا على استعادة أو التعرف على رفات أولئك الذين ماتوا في جونستاون . وقد ماتت الجثث منذ عدة أيام ، وكان ثلثها من الأطفال. استخدمت الدراسة مصطلح "ديسفوريا" لوصف أعراض تشبه اضطراب ما بعد الصدمة. [249]

في أوائل عام 1978 ، تمت التوصية بمصطلح التشخيص "اضطراب ما بعد الصدمة" لأول مرة في نتيجة مجموعة عمل قدمت إلى لجنة الاضطرابات التفاعلية. [250] وصفت الحالة في DSM-III (1980) بأنها اضطراب ما بعد الصدمة. [247] [250] في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع ، يتم استخدام التهجئة "اضطراب ما بعد الصدمة" ، بينما في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم استخدام التهجئة "اضطراب ما بعد الصدمة". [251]

تأثرت إضافة المصطلح إلى DSM-III بشكل كبير بتجارب وظروف قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب فيتنام . [252] نظرًا لارتباطه بالحرب في فيتنام ، أصبح اضطراب ما بعد الصدمة مرادفًا للعديد من التشخيصات التاريخية في زمن الحرب مثل العمود الفقري للسكك الحديدية ، ومتلازمة الإجهاد ، والحنين إلى الماضي ، وقلب الجندي ، وصدمة القذيفة ، وإرهاق المعركة ، ورد فعل الإجهاد القتالي ، أو الحرب المؤلمة العصاب. [253] [254] يعود تاريخ بعض هذه المصطلحات إلى القرن التاسع عشر ، مما يدل على الطبيعة العالمية للحالة. في سياق مماثل ، اقترح الطبيب النفسي جوناثان شاي ذلكمناجاة الليدي بيرسي في مسرحية ويليام شكسبير مسرحية هنري الرابع ، الجزء 1 (الفصل 2 ، المشهد 3 ، السطور 40-62 [255] ) ، المكتوبة في حوالي عام 1597 ، تمثل وصفًا دقيقًا بشكل غير عادي لمجموعة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. [256]

تمثال ، ثلاثة جنود ، النصب التذكاري لقدامى المحاربين في فيتنام

العلاقة بين القتال واضطراب ما بعد الصدمة لا يمكن إنكارها. وفقًا لستيفان أودوان روزو وأنيت بيكر ، "تم نقل عُشر الرجال الأمريكيين الذين تم حشدهم إلى المستشفى بسبب الاضطرابات العقلية بين عامي 1942 و 1945 ، وبعد خمسة وثلاثين يومًا من القتال المستمر ، أظهر 98 ٪ منهم اضطرابات نفسية بدرجات متفاوتة. " [257] في الواقع ، فإن الكثير من الأبحاث المنشورة المتاحة بخصوص اضطراب ما بعد الصدمة تستند إلى دراسات أجريت على قدامى المحاربين في حرب فيتنام. خلصت دراسة تستند إلى رسائل شخصية من جنود الجيش البروسي في القرن الثامن عشر إلى أن المقاتلين ربما أصيبوا باضطراب ما بعد الصدمة. [258] مظاهر اضطراب ما بعد الصدمة لدى جنود آشور القديمةتم التعرف عليها باستخدام مصادر مكتوبة من 1300 إلى 600 قبل الميلاد. سيخضع هؤلاء الجنود الآشوريون لتناوب القتال لمدة ثلاث سنوات قبل السماح لهم بالعودة إلى ديارهم ، وبحسب ما ورد واجهوا تحديات هائلة في التوفيق بين أفعالهم السابقة في الحرب وحياتهم المدنية. [259] كما تم رسم روابط بين تصرفات الفايكنج الهائجين وفرط استثارة اضطراب ما بعد الصدمة. [260]

يسلط الباحثون من مشروع جرادي تراوما الضوء على ميل الناس إلى التركيز على الجانب القتالي لاضطراب ما بعد الصدمة: "ركز وعي عام أقل على اضطراب ما بعد الصدمة لدى المدنيين ، والذي ينتج عن التعرض للصدمات التي لا تتعلق بالقتال ..." و "الكثير من ركز البحث عن اضطراب ما بعد الصدمة للمدنيين على عواقب حدث كارثي واحد ، مثل قصف أوكلاهوما سيتي وهجمات 11 سبتمبر وإعصار كاترينا " . [261]يؤثر التباين في تركيز أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة على التصور الشائع بالفعل للترابط الحصري بين القتال واضطراب ما بعد الصدمة. يعد هذا مضللًا عندما يتعلق الأمر بفهم آثار ومدى اضطراب ما بعد الصدمة باعتباره اضطرابًا عصبيًا. بالعودة إلى تعريف رد فعل الإجهاد الإجمالي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-I) ، تم تضمين التجربة المدنية للأحداث الكارثية أو عالية الضغط كسبب لاضطراب ما بعد الصدمة في الأدبيات الطبية. أفاد المسح الوطني للأمراض المصاحبة لعام 2014 أن "الصدمات الأكثر شيوعًا المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة هي التعرض القتالي والشهادة بين الرجال والاغتصاب والتحرش الجنسي بين النساء". [52] نظرًا للتركيز الصريح الأولي على اضطراب ما بعد الصدمة باعتباره اضطرابًا مرتبطًا بالقتال عندما تم تجسيده لأول مرة في السنوات التي أعقبت الحرب في فيتنام ، في عام 1975 ، حدد آن وولبرت بورغيس وليندا ليتل هولمستروم متلازمة صدمة الاغتصاب (RTS) من أجل لفت الانتباه إلى أوجه التشابه اللافتة للنظر بين تجارب الجنود العائدين من الحرب وتجارب ضحايا الاغتصاب. [262] هذا مهد الطريق لفهم أشمل لأسباب اضطراب ما بعد الصدمة.

بعد أن أصبح اضطراب ما بعد الصدمة تشخيصًا نفسيًا رسميًا مع نشر DSM-III (1980) ، زاد عدد دعاوى الإصابة الشخصية ( دعاوى الضرر ) التي تؤكد على المدعي عانى من اضطراب ما بعد الصدمة بسرعة. ومع ذلك ، غالبًا ما اعتبر القائمون على الحقائق (القضاة والمحلفون) معايير تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة غير دقيقة ، وهي وجهة نظر يشاركها العلماء القانونيون ، والمتخصصون في الصدمات ، وعلماء النفس الشرعيون ، والأطباء النفسيون الشرعيون . أدت المناقشات والمناقشات المهنية في المجلات الأكاديمية والمؤتمرات وبين قادة الفكر إلى مجموعة محددة بوضوح من معايير التشخيص في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع ، لا سيما تعريف "الحدث الصادم". [263]

صنف DSM-IV اضطراب ما بعد الصدمة تحت اضطرابات القلق ، لكن DSM-5 أنشأ فئة جديدة تسمى "الاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغوط" ، والتي تم تصنيف اضطراب ما بعد الصدمة فيها الآن. [1]

المصطلح

لا يقوم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية بوضع الواصلة بين "ما بعد" و "صدمة" ، وبالتالي فإن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-5 يسرد الاضطراب باعتباره اضطراب ما بعد الصدمة . ومع ذلك ، فإن العديد من مقالات المجلات العلمية والمنشورات العلمية الأخرى تقوم بوصل اسم الاضطراب ، بمعنى. ، "اضطراب ما بعد الصدمة". [264] تختلف القواميس أيضًا فيما يتعلق بالتهجئة المفضلة للاضطراب مع قاموس Collins English Dictionary - Complete and Unabridged باستخدام التهجئة الموصولة ، وقاموس التراث الأمريكي للغة الإنجليزية ، الإصدار الخامس ، وقاموس Random House Kernerman Webster's College.إعطاء الهجاء غير المنقوص. [265]

استخدم بعض المؤلفين مصطلحات " متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة " أو " أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة " (" PTSS ") ، [ بحاجة لمصدر ] أو ببساطة "الإجهاد اللاحق للصدمة" ("PTS") في حالة الولايات المتحدة وزارة الدفاع ، [266] لتجنب وصمة العار المرتبطة بكلمة "اضطراب".

انتقد الممثل الكوميدي جورج كارلين المطحنة الملطفة التي أدت إلى تغيير تدريجي للطريقة التي يشار إليها باضطراب ما بعد الصدمة على مدار القرن العشرين ، من "صدمة القذيفة" في الحرب العالمية الأولى إلى "إرهاق المعركة" في الحرب العالمية الثانية ، إلى "الإرهاق العملياتي" في الحرب الكورية ، إلى "اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة" الحالي ، الذي تمت صياغته خلال حرب فيتنام ، والذي "أضاف شرطة" والذي علق عليه ، "يدفن تمامًا [الألم] تحت المصطلحات ".وذكر أيضًا أن الاسم الذي أُطلق على الحالة كان له تأثير مباشر على الطريقة التي عومل بها الجنود المحاربون المصابون باضطراب ما بعد الصدمة ونظر إليهم السكان المدنيون بمرور الوقت.[267]

بحث

تأتي معظم المعرفة المتعلقة باضطراب ما بعد الصدمة من الدراسات في البلدان ذات الدخل المرتفع. [268]

لتلخيص بعض الأعراض العصبية والسلوكية العصبية التي عانى منها السكان المخضرمون في النزاعات الأخيرة في العراق وأفغانستان ، طور الباحثون في معهد روسكامب ومستشفى جيمس إيه هالي للمحاربين القدامى (تامبا) نموذجًا حيوانيًا لدراسة عواقب الصدمة الخفيفة للدماغ . إصابة (mTBI) واضطراب ما بعد الصدمة. [269]في المختبر ، عرّض الباحثون الفئران لجلسة متكررة من الإجهاد غير المتوقع (أي رائحة المفترس أثناء تقييده) ، وصدمة جسدية على شكل صدمة قدم لا مفر منها ، وتم دمج هذا أيضًا مع mTBI. في هذه الدراسة ، أظهرت حيوانات اضطراب ما بعد الصدمة تذكر الذكريات المؤلمة والقلق وسلوك اجتماعي ضعيف ، في حين أن الحيوانات التي خضعت لكل من mTBI و PTSD كان لديها نمط من السلوك الشبيه بالتثبيط. ألغى mTBI كلاً من الخوف السياقي والضعف في السلوك الاجتماعي الذي شوهد في حيوانات اضطراب ما بعد الصدمة. بالمقارنة مع الدراسات الأخرى على الحيوانات ، [269] [270] كشف فحص استجابات الغدد الصماء العصبية والمناعة العصبية في البلازما عن وجود اتجاه نحو زيادة الكورتيكوستيرونفي اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والمجموعات المركبة.

كتلة العقدة النجمية هي إجراء تجريبي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة. [271]

يحقق الباحثون في عدد من الأدوية التجريبية المثبطة لـ FAAH و MAGL على أمل إيجاد علاج أفضل للقلق والأمراض المرتبطة بالتوتر. [272] في عام 2016 ، تم سحب العقار BIA 10-2474 المانع FAAH من التجارب البشرية في فرنسا بسبب الآثار الضارة. [273]

تشير الدلائل الأولية إلى أن العلاج النفسي بمساعدة الإكستاسي قد يكون علاجًا فعالًا لاضطراب ما بعد الصدمة. [274] ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أن نتائج التجارب السريرية للعلاج النفسي بمساعدة الإكستاسي قد تتأثر إلى حد كبير بآثار التوقع بالنظر إلى عدم تعمية المشاركين. [275] [276] علاوة على ذلك ، هناك نقص واضح في التجارب التي تقارن العلاج النفسي بمساعدة MDMA مع علاجات الخط الأول الحالية لاضطراب ما بعد الصدمة ، مثل العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات ، والتي يبدو أنها تحقق نتائج مماثلة أو حتى أفضل من العلاج بمساعدة MDMA العلاج النفسي. [277]

العلاج النفسي

العلاجات النفسية التي تركز على الصدمات لاضطراب ما بعد الصدمة (المعروفة أيضًا باسم العلاجات النفسية "القائمة على التعرض" أو "التعرض") ، مثل العلاج بالتعرض لفترات طويلة (PE) ، وإزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) ، وعلاج إعادة المعالجة المعرفية (CPT) لديها معظم الأدلة على الفعالية ويوصى بها كعلاج أولي لاضطراب ما بعد الصدمة من قبل جميع إرشادات الممارسة السريرية تقريبًا. [278] [279] [280] تُظهر العلاجات النفسية القائمة على التعرض فاعلية لاضطراب ما بعد الصدمة الناتج عن "أنواع" الصدمات المختلفة ، مثل القتال أو الاعتداء الجنسي أو الكوارث الطبيعية. [278] في الوقت نفسه ، يظهر العديد من المعالجات النفسية التي تركز على الصدمات معدلات عالية من التسرب. [281]

تشير معظم المراجعات المنهجية والإرشادات السريرية إلى أن العلاجات النفسية لاضطراب ما بعد الصدمة ، ومعظمها علاجات تركز على الصدمات ، أكثر فعالية من العلاج الدوائي (الأدوية) ، [282] على الرغم من وجود مراجعات تشير إلى أن العلاجات النفسية القائمة على التعرض لاضطراب ما بعد الصدمة والعلاج الدوائي فعالة بنفس القدر . [283] يُظهر العلاج النفسي بين الأشخاص أدلة أولية على الفعالية المحتملة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث للوصول إلى استنتاجات نهائية. [284]

ملحوظات

  1. ^ توجد المتغيرات المقبولة لهذا المصطلح ؛ راجع قسم المصطلحات في هذه المقالة.
  2. ^ كمثال على هذا البحث ، انظر: Bonn-Miller MO، Sisley S، Riggs P، Yazar-Klosinski B، Wang JB، Loflin MJE، et al. (2021) التأثير قصير المدى لثلاثة مستحضرات للقنب المدخن مقابل الدواء الوهمي على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة: تجربة إكلينيكية عشوائية متقاطعة. بلوس واحد 16 (3): e0246990.

مراجع

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o American Psychiatric Association (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). أرلينغتون ، فيرجينيا: دار نشر الطب النفسي الأمريكية. ص  271 - 80 . رقم ISBN 978-0-89042-555-8.
  2. ^ a b c d e f g h Bisson JI ، Cosgrove S ، Lewis C ، Robert NP (تشرين الثاني 2015). "اضطراب ما بعد الصدمة" . BMJ . 351 : h6161. دوى : 10.1136 / bmj.h6161 . PMC 4663500 . بميد 26611143 .  
  3. ^ a b c d e f "اضطراب ما بعد الصدمة" . المعهد الوطني للصحة العقلية . فبراير 2016 مؤرشفة من الأصلي في 9 مارس 2016 . تم الاسترجاع 10 مارس 2016 .
  4. ^ a b c d e Berger W ، Mendlowicz MV ، Marques-Portella C ، Kinrys G ، Fontenelle LF ، Marmar CR ، Figueira I (March 2009). "البدائل الدوائية لمضادات الاكتئاب في اضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة منهجية" . التقدم في علم الأدوية النفسية والعصبية والطب النفسي البيولوجي . 33 (2): 169-80. دوى : 10.1016 / j.pnpbp.2008.12.004 . PMC 2720612 . بميد 19141307 .  
  5. ^ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5 (الطبعة الخامسة). أرلينغتون ، فيرجينيا: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2013. ص. 276 . رقم ISBN 9780890425558. OCLC  830807378 .
  6. ^ دكاترة. سارتوريوس ، نورمان ؛ هندرسون ، أ. Strotzka ، H. ؛ ليبوسكي ، زي. يو كون ، شين ؛ أنت شين ، شو ؛ سترومغرين ، إي. جلاتزل ، ياء ؛ Kühne ، G.-E. ؛ ميسيس ، ر. سولداتوس ، كر ؛ سحب ، سي بي ؛ جيل ، ر. جيجيد ، ر. الشعير ، يو. Nadzharov ، RA ؛ سموليفيتش ، أب ؛ هاجبرج ، ب. ؛ بيريس ، سي ؛ Scharfetter ، سي ؛ كلير ، أ. كوبر ، جي إي ؛ كوربيت ، جا. جريفيث إدواردز ، ياء ؛ جيلدر ، م. غولدبرغ ، د. جوسوب ، م. جراهام ، ب. كيندل ، ري ؛ ماركس ، أنا. راسل ، ج. روتر ، م. الراعي ، م. الغرب ، دي جي ؛ الجناح ، ياء ؛ الجناح ، L. نيكي ، شبيبة ؛ بنسون ، ف. كانتويل ، د. جوز ، إس. هيلزر ، ياء ؛ هولزمان ، ب. كلاينمان ، أ. كوبفر ، دي جي ؛ Mezzich ، J. ؛ سبيتزر ، ر. Lokar ، J. "تصنيف ICD-10 للاضطرابات العقلية والسلوكية الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية" (PDF) . www.who.int منظمة الصحة العالمية . مايكروسوفت وورد . الكتاب الأزرق. doc. ص. 110 . تم الاسترجاع 3 يوليو 2021 - عبر Microsoft Bing .
  7. ^ "اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاسترجاع 8 أكتوبر 2019 .
  8. ^ Panagioti M ، Gooding PA ، Triantafyllou K ، Tarrier N (أبريل 2015). "الانتحار واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) لدى المراهقين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسي . 50 (4): 525-37. دوى : 10.1007 / s00127-014-0978-x . بميد 25398198 . S2CID 23314414 .  
  9. ^ Zoladz PR ، Diamond DM (يونيو 2013). "الوضع الحالي للعلامات السلوكية والبيولوجية لاضطراب ما بعد الصدمة: البحث عن الوضوح في الأدبيات المتضاربة". علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي . 37 (5): 860-95. دوى : 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024 . بميد 23567521 . S2CID 14440116 .  
  10. ^ كيسلر ورونالد سي ؛ Aguilar-Gaxiola ، سيرجيو ؛ ألونسو ، جوردي ؛ بينجيت ، كورينا ؛ بروميت ، إيفلين جيه ؛ كاردوسو ، غراسا ؛ ديجنهاردت ، لويزا ؛ جيرولامو ، جيوفاني دي ؛ دينولوفا ، روميانا ف. فيري، فينولا؛ فلوريسكو ، سيلفيا (27 أكتوبر 2017). "الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة في مسوح الصحة النفسية العالمية لمنظمة الصحة العالمية" . المجلة الأوروبية لعلم الصدمات النفسية . 8 (sup5): 1353383. دوى : 10.1080 / 20008198.2017.1353383 . ISSN 2000-8198 . PMC 5632781 . بميد 29075426 .   كما هو مفصل في تقرير آخر حديث لـ WMH ، فإن الخطر المشروط لاضطراب ما بعد الصدمة بعد التعرض للصدمة هو 4.0٪ ، ولكنه يختلف بشكل كبير حسب نوع الصدمة. ترتبط أعلى المخاطر المشروطة بالاغتصاب (19.0٪) ، والإيذاء الجسدي من قبل الشريك الرومانسي (11.7٪) ، والاختطاف (11.0٪) ، والاعتداء الجنسي بخلاف الاغتصاب (10.5٪). فيما يتعلق بالفئات الأوسع ، فإن الصدمات المرتبطة بأعلى مخاطر اضطراب ما بعد الصدمة هي تلك التي تنطوي على الشريك الحميم أو العنف الجنسي (11.4٪) ، والصدمات الأخرى (9.2٪) ، مع إجمالي المخاطر المشروطة أقل بكثير في فئات الصدمات العريضة الأخرى (2.0– 5.4٪) [تم حذف الاستشهادات ؛ تم اضافة التأكيدات].
  11. ^ دارفيس بورنوز ، جان ميشيل ؛ ألونسو ، جوردي ؛ جيرولامو ، جيوفاني دي ؛ جراف ، رون دي ؛ هارو ، جوزيب ماريا ؛ كوفيس ماسفيتي ، فيفيان ؛ ليبين ، جان بيير ؛ Nachbaur، Gaëlle؛ Negre-Pages، Laurence؛ فيلاجوت ، جيما ؛ جاسكيه ، إيزابيل (2008). "الأحداث المؤلمة الرئيسية في أوروبا: اضطراب ما بعد الصدمة في الدراسة الأوروبية لوبائيات مسح الاضطرابات النفسية" . مجلة الإجهاد الرضحي . 21 (5): 455-462. دوى : 10.1002 / jts.20357 . ISSN 1573-6598 . بميد 18956444 .  في التحليلات أحادية المتغير المعدلة حسب الجنس ، تم العثور على ستة أحداث لتكون الأكثر ارتباطًا باضطراب ما بعد الصدمة (p <.001) بين الأفراد المعرضين لحدث واحد على الأقل. تعرضوا للاغتصاب (OR = 8.9) ، والضرب من قبل الزوج أو الشريك الرومانسي (OR = 7.3) ، وتعرضوا لحدث خاص لم يكشف عنه (OR = 5.5) ، ولديهم طفل مصاب بمرض خطير (OR = 5.1) ، والضرب من قبل مقدم رعاية (OR = 4.5) ، أو مطاردة (OR = 4.2) "[OR = نسبة الأرجحية].
  12. ^ Brewin CR ، Cloitre M ، Hyland P ، Shevlin M ، Maercker A ، Bryant RA ، et al. (ديسمبر 2017). " مراجعة للأدلة الحالية المتعلقة بمقترحات ICD-11 لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة المعقد " (PDF). مراجعة علم النفس العيادي. 58 : 1-15. دوى : 10.1016 / j.cpr.2017.09.001. بميد 29029837.
  13. ^ a b Haagen JF ، Smid GE ، Knipscheer ، JW ، Kleber RJ (أغسطس 2015). "فعالية العلاجات الموصى بها للمحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة: تحليل قياس الانحدار". مراجعة علم النفس العيادي . 40 : 184-94. دوى : 10.1016 / j.cpr.2015.06.008 . بميد 26164548 . 
  14. ^ أ ب هيتريك ، سي ، بورسيل ، آر ، غارنر ، ب ، بارسلو ، آر (يوليو 2010). "الجمع بين العلاج الدوائي والعلاجات النفسية لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية (7): CD007316. دوى : 10.1002 / 14651858.CD007316.pub2 . بميد 20614457 . 
  15. ^ a b c Guina J ، Rossetter SR ، DeRHODES BJ ، Nahhas RW ، Welton RS (يوليو 2015). "البنزوديازيبينات لاضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الممارسة النفسية . 21 (4): 281-303. دوى : 10.1097 / pra.0000000000000091 . بميد 26164054 . S2CID 24968844 .  
  16. ^ a b c d Hoskins M ، Pearce J ، Bethell A ، Dankova L ، Barbui C ، Tol WA ، van Ommeren M ، de Jong J ، Seedat S ، Chen H ، Bisson JI (February 2015). "العلاج الدوائي لاضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 206 (2): 93-100. دوى : 10.1192 / bjp.bp.114.148551 . بميد 25644881 . بعض الأدوية لها تأثير إيجابي طفيف على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة 
  17. ^ Carlstedt R (2009). كتيب علم النفس العيادي التكاملي والطب النفسي والطب السلوكي وجهات نظر وممارسات وأبحاث . نيويورك: Springer Pub. شرطي. 353. ISBN 9780826110954.
  18. ^ أوبراين ، صموئيل (1998). الأحداث الصادمة والصحة العقلية . صحافة جامعة كامبرج. ص. 7.
  19. ^ هيرمان جيه (2015). الصدمة والتعافي: تداعيات العنف - من العنف الأسري إلى الإرهاب السياسي . كتب أساسية. ص. 9. ISBN 9780465098736.
  20. ^ Klykylo WM (2012). الطب النفسي السريري للأطفال (3 ed.). شيشستر ، وست ساسكس ، المملكة المتحدة: جون وايلي وأولاده. ص. الفصل 15. ISBN 9781119967705.
  21. ^ فريدمان إم جي (أكتوبر 2013). "وضع اللمسات الأخيرة على اضطراب ما بعد الصدمة في DSM-5: الوصول من هناك وإلى أين تتجه بعد ذلك". مجلة الإجهاد الرضحي . 26 (5): 548-56. دوى : 10.1002 / JTS.21840 . بميد 24151001 . 
  22. ^ أ ب والتمان ، سكوت هـ ؛ شيرر ، داود ؛ مور ، بريت أ. (11 أكتوبر 2018). "إدارة كوابيس ما بعد الصدمة: مراجعة للعلاجات الدوائية وغير الدوائية منذ عام 2013". تقارير الطب النفسي الحالية . Springer Science and Business Media LLC. 20 (12): 108. دوى : 10.1007 / s11920-018-0971-2 . ISSN 1523-3812 . بميد 30306339 . S2CID 52958432 .   
  23. ^ أ ب ج الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1994). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-IV . واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. رقم ISBN 978-0-89042-061-4.[ الصفحة مطلوبة ] ؛ على الخط .
  24. ^ أ ب روتشيلد ب (2000). يتذكر الجسم: الفيزيولوجيا النفسية لعلاج الصدمات والصدمات . نيويورك: WW Norton & Company. رقم ISBN 978-0-393-70327-6.[ الصفحة مطلوبة ]
  25. ^ كابلان هاي ، Sadock BJ (1994). غريب جا ، محرر. ملخص كابلان وسادوك للطب النفسي: العلوم السلوكية والطب النفسي السريري (الطبعة السابعة). بالتيمور: ويليامز وويليامز. ص 606-609.[ الصفحة مطلوبة ]
  26. ^ ساتشر د (1999). "الفصل 4" . الصحة النفسية: تقرير الجراح العام . الجراح العام للولايات المتحدة . مؤرشفة من الأصلي في 2 يوليو 2010.
  27. ^ Bernstein M ، Pfefferbaum B (مايو 2018). "النمو ما بعد الصدمة كاستجابة للكوارث الطبيعية لدى الأطفال والمراهقين". تقارير الطب النفسي الحالية . 20 (5): 37. دوى : 10.1007 / s11920-018-0900-4 . بميد 29766312 . S2CID 21721645 .  
  28. ^ O'Donnell ML ، Creamer M ، Bryant RA ، Schnyder U ، Shalev A (July 2003). "اضطرابات ما بعد الصدمة بعد الإصابة: مراجعة تجريبية ومنهجية". مراجعة علم النفس العيادي . 23 (4): 587-603. دوى : 10.1016 / S0272-7358 (03) 00036-9 . بميد 12788111 . 
  29. ^ Maxmen ، JS ، Ward NG (2002). المؤثرات العقلية: حقائق سريعة (الطبعة الثالثة). نيويورك: دبليو دبليو نورتون. ص. 348. ردمك 978-0-393-70301-6.
  30. ^ Cohen SI (فبراير 1995). "الكحول والبنزوديازيبينات تولد القلق والذعر والرهاب" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 88 (2): 73-7. PMC 1295099 . بميد 7769598 .  
  31. ^ Spates R ، سوزا تي (2007). "علاج اضطراب ما بعد الصدمة والاعتلال المشترك لتعاطي المخدرات" (PDF) . محلل السلوك اليوم . 9 (1): 11-26. دوى : 10.1037 / h0100643 . مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 6 نوفمبر 2014.
  32. ^ Villalta ، L ، Smith P ، Hickin ، N ، Stringaris ، A (أبريل 2018). "صعوبات تنظيم العاطفة لدى الشباب المصابين بصدمات نفسية: تحليل تلوي ومراجعة مفاهيمية" (PDF) . الطب النفسي الأوروبي للأطفال والمراهقين . 27 (4): 527-544. دوى : 10.1007 / s00787-018-1105-4 . بميد 29380069 . S2CID 4731753 .   
  33. ^ روبنسون إم (27 مايو 2006). "مراجعة لكوارث حرب فرانسيسكو غويا" . وكالة انباء. مؤرشفة من الأصلي في 28 يوليو 2014.
  34. ^ فولرتون ، سي إس ، أورسانو ، آر جيه ، وانج إل (أغسطس 2004). "اضطراب الإجهاد الحاد ، واضطراب ما بعد الصدمة ، والاكتئاب في الكوارث أو عمال الإنقاذ". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 161 (8): 1370-6. سيتسيركس 10.1.1.600.4486 . دوى : 10.1176 / appi.ajp.161.8.1370 . بميد 15285961 .  
  35. ^ Skogstad M ، Skorstad M ، Lie A ، Conradi HS ، Heir T ، Weisæth L (أبريل 2013). "اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالعمل" . الطب المهني . 63 (3): 175-82. دوى : 10.1093 / occmed / kqt003 . بميد 23564090 . 
  36. ^ Vieweg WV ، Julius DA ، Fernandez A ، Beatty-Brooks M ، Hettema JM ، Pandurangi AK (May 2006). "اضطراب ما بعد الصدمة: السمات السريرية ، والفيزيولوجيا المرضية ، والعلاج". المجلة الأمريكية للطب . 119 (5): 383-90. دوى : 10.1016 / j.amjmed.2005.09.027 . بميد 16651048 . 
  37. ^ Dekel S ، Gilbertson MW ، Orr SP ، Rauch SL ، Wood NE ، Pitman RK (2016). "الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة". في Stern TA و Fava M و Wilens TE و Rosenbaum JF (محرران). الطب النفسي السريري الشامل بمستشفى ماساتشوستس العام (الطبعة الثانية). لندن: إلسفير. ص 380 - 392. رقم ISBN 9780323295079. OCLC  905232521 .
  38. ^ a b c d e Kessler RC ، Aguilar-Gaxiola S ، Alonso J ، Benjet C ، Bromet EJ ، Cardoso G ، Degenhardt L ، de Girolamo G ، Dinolova RV ، Ferry F ، Florescu S ، Gureje O ، Haro JM ، Huang Y ، Karam EG، Kawakami N، Lee S، Lepine JP، Levinson D، Navarro-Mateu F، Pennell BE، Piazza M، Posada-Villa J، Scott KM، Stein DJ، Ten Have M، Torres Y، Viana MC، Petukhova MV ، Sampson NA، Zaslavsky AM، Koenen KC (27 أكتوبر 2017). "الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة في مسوح الصحة النفسية العالمية لمنظمة الصحة العالمية" . المجلة الأوروبية لعلم الصدمات النفسية . 8 (sup5): 1353383. دوى : 10.1080 / 20008198.2017.1353383 . PMC 5632781 . بميد  29075426 .
  39. ^ المركز الوطني المتعاون للصحة العقلية (المملكة المتحدة) (2005). اضطراب ما بعد الصدمة: إدارة اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين والأطفال في الرعاية الأولية والثانوية . إرشادات NICE السريرية ، رقم 26 . المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري: التوجيه. جاسكل (الكلية الملكية للأطباء النفسيين). رقم ISBN 9781904671251.
  40. ^ a b Lin W ، Gong L ، Xia M ، Dai W (يناير 2018). "انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين الناجين من حوادث المرور: تحليل تلوي متوافق مع PRISMA" . الطب . 97 (3): e9693. دوى : 10.1097 / md.0000000000009693 . PMC 5779792 . بميد 29505023 .  
  41. ^ a b Dai W ، Liu A ، Kaminga AC ، Deng J ، Lai Z ، Wen SW (أغسطس 2018). "انتشار اضطراب ما بعد الصدمة بين الأطفال والمراهقين بعد حوادث المرور على الطرق: التحليل التلوي" . المجلة الكندية للطب النفسي . 63 (12): 798-808. دوى : 10.1177 / 0706743718792194 . PMC 6309043 . بميد 30081648 .  
  42. ^ Bisson JI ، Berliner L ، Cloitre M ، Forbes D ، Jensen TK ، Lewis C ، Monson CM ، Olff M ، Pilling S ، Riggs DS ، Roberts NP ، Shapiro F (August 2019). "الجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الناتج عن الصدمة إرشادات جديدة للوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة وعلاجه: المنهجية وعملية التنمية" (PDF) . مجلة الإجهاد الرضحي . 32 (4): 475-483. دوى : 10.1002 / jts.22421 . hdl : 10852/77258 . بميد 31283056 . S2CID 195830995 .   
  43. ^ a b c d e f g National Collaboration Centre for Mental Health (UK) (2005). اضطراب ما بعد الصدمة: إدارة اضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين والأطفال في الرعاية الأولية والثانوية . المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري: توجيه رقم 26. جاسكل (الكلية الملكية للأطباء النفسيين). رقم ISBN 9781904671251. مؤرشفة من الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  44. ^ أليسيك ، إي ، زالتا ، إيه كيه ، فان ويسل إف ، لارسن سي ، هافستاد جي إس ، حسنبور ، ك ، سميد ، جي إي (2014). "معدلات اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال والمراهقين المعرضين للصدمات: التحليل التلوي" (PDF) . المجلة البريطانية للطب النفسي . 204 (5): 335-40. دوى : 10.1192 / bjp.bp.113.131227 . بميد 24785767 .  
  45. ^ Lai BS ، Lewis R ، Livings MS ، La Greca AM ، Esnard AM (كانون الأول 2017). "مسارات أعراض الإجهاد بعد الصدمة بين الأطفال بعد التعرض للكوارث: مراجعة" . مجلة الإجهاد الرضحي . 30 (6): 571-582. دوى : 10.1002 / jts.22242 . PMC 5953201 . بميد 29193316 .  
  46. ^ كوينين كيه سي ، موفيت ، تي إي ، بولتون ، آر ، مارتن ، جي ، كاسبي ، أ (فبراير 2007). "عوامل الطفولة المبكرة المرتبطة بتطور اضطراب ما بعد الصدمة: نتائج من مجموعة الولادة الطولية" . الطب النفسي . 37 (2): 181-92. دوى : 10.1017 / S0033291706009019 . PMC 2254221 . بميد 17052377 .  
  47. ^ Lapp KG ، Bosworth HB ، Strauss JL ، Stechuchak KM ، Horner RD ، Calhoun PS ، Meador KG ، Lipper S ، Butterfield MI (سبتمبر 2005). "الإيذاء الجنسي والجسدي مدى الحياة بين قدامى المحاربين الذكور الذين يعانون من اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المرتبط بالقتال" . الطب العسكري . 170 (9): 787-90. دوى : 10.7205 / MILMED.170.9.787 . بميد 16261985 . 
  48. ^ Otte C ، Neylan TC ، Pole N ، Metzler T ، Best S ، Henn-Haase C ، Yehuda R ، Marmar CR (يناير 2005). "الارتباط بين صدمات الطفولة واستجابة الكاتيكولامين للضغوط النفسية في مجندي أكاديمية الشرطة". الطب النفسي البيولوجي . 57 (1): 27-32. دوى : 10.1016 / j.biopsych.2004.10.009 . بميد 15607297 . S2CID 35801179 .  
  49. ^ a b c d e f g h i Skelton K ، Ressler KJ ، Norrholm SD ، Jovanovic T ، Bradley-Davino B (February 2012). "اضطراب ما بعد الصدمة والمتغيرات الجينية: مسارات جديدة وتفكير جديد" . علم الادوية العصبية . 62 (2): 628–37. دوى : 10.1016 / j.neuropharm.2011.02.013 . PMC 3136568 . بميد 21356219 .  
  50. ^ جانوف بولمان ر (1992). الافتراضات المحطمة: نحو علم نفس جديد للصدمة . نيويورك: فري برس.[ الصفحة مطلوبة ]
  51. ^ Scheeringa MS (2015). "فك تشابك المراضة النفسية عند الأطفال الصغار الذين عانوا من أحداث صادمة فردية أو متكررة أو إعصار كاترينا" . منتدى رعاية الأطفال والشباب . 44 (4): 475-492. دوى : 10.1007 / s10566-014-9293-7 . PMC 4511493 . بميد 26213455 .  
  52. ^ أ ب ج د Kessler RC ، Sonnega A ، Bromet E ، Hughes M ، Nelson CB (ديسمبر 1995). "اضطراب ما بعد الصدمة في المسح الوطني للأمراض المصاحبة". محفوظات الطب النفسي العام . 52 (12): 1048-60. دوى : 10.1001 / archpsyc.1995.03950240066012 . بميد 7492257 . 
  53. ^ Liu H ، Petukhova MV ، Sampson NA ، Aguilar-Gaxiola S ، Alonso J ، Andrade LH ، Bromet EJ ، de Girolamo G ، Haro JM ، Hinkov H ، Kawakami N ، Koenen KC ، Kovess-Masfety V ، Lee S ، Medina- Mora ME، Navarro-Mateu F، O'Neill S، Piazza M، Posada-Villa J، Scott KM، Shahly V، Stein DJ، Ten Have M، Torres Y، Gureje O، Zaslavsky AM، Kessler RC (مارس 2017). "رابطة اضطراب ما بعد الصدمة DSM-IV مع نوع التجربة المؤلمة والتاريخ في مسوح الصحة العقلية العالمية لمنظمة الصحة العالمية" . جاما للطب النفسي . 74 (3): 270-281. دوى : 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3783 . PMC 5441566 . بميد 28055082 .  
  54. ^ روتشيلد ب (2000). يتذكر الجسم: الفيزيولوجيا النفسية لعلاج الصدمات والصدمات . نيويورك: WW Norton & Company. رقم ISBN 978-0-393-70327-6.[ الصفحة مطلوبة ]
  55. ^ Howard LM ، Oram S ، Galley H ، Trevillion K ، Feder G (2013). "العنف المنزلي والاضطرابات النفسية في الفترة المحيطة بالولادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . الطب PLOS . 10 (5): e1001452. دوى : 10.1371 / journal.pmed.1001452 . PMC 3665851 . بميد 23723741 .  
  56. ^ هوفمان ، بل ، شورجي جو ، برادشو دينار كويتي ، هالفورسون إل إم ، شافر جي آي ، كورتون إم إم ، محرران. (2016). ويليامز لأمراض النساء (الطبعة الثالثة). ماكجرو هيل بروفيشنال. رقم ISBN 9780071849098.
  57. ^ Surís A ، Lind L ، Kashner TM ، Borman ، PD ، Petty F (2004). "الاعتداء الجنسي على المحاربين القدامى: فحص مخاطر اضطراب ما بعد الصدمة ، واستخدام الرعاية الصحية ، وتكلفة الرعاية". الطب النفسي الجسدي . 66 (5): 749-56. سيتسيركس 10.1.1.508.9827 . دوى : 10.1097 / 01.psy.0000138117.58559.7b . بميد 15385701 . S2CID 14118203 .   
  58. ^ Mason F ، Lodrick Z (فبراير 2013). "العواقب النفسية للاعتداء الجنسي". أفضل الممارسات والأبحاث. أمراض النساء والتوليد . 27 (1): 27–37. دوى : 10.1016 / j.bpobgyn.2012.08.015 . بميد 23182852 . 
  59. ^ a b Shalev A ، Liberzon I ، Marmar C (يونيو 2017). "اضطراب ما بعد الصدمة". مجلة نيو انجلاند الطبية . 376 (25): 2459 - 2469. دوى : 10.1056 / NEJMra1612499 . بميد 28636846 . 
  60. ^ هوليفيلد ، إم وارنر ، ليان إن ، كراكوف ، ب ، جينكينز ، جي إتش ، كيسلر ، جي ، ستيفنسون ، جي ، ويستيرماير ، جي (أغسطس 2002). "قياس الصدمة والحالة الصحية في اللاجئين: مراجعة نقدية". جاما . 288 (5): 611–21. دوى : 10.1001 / jama.288.5.611.001 . بميد 12150673 . 
  61. ^ Porter M ، Haslam N (أكتوبر 2001). "التهجير القسري في يوغوسلافيا: تحليل تلوي للعواقب النفسية والمشرفين عليها". مجلة الإجهاد الرضحي . 14 (4): 817–34. دوى : 10.1023 / أ: 1013054524810 . بميد 11776427 . S2CID 41804120 .  
  62. ^ أ ب اليونسكو (2018). شريان الحياة للتعلم: الاستفادة من تكنولوجيا الهاتف المحمول لدعم تعليم اللاجئين . اليونسكو. رقم ISBN 978-92-3-100262-5.
  63. ^ a b Atwoli L ، Stein DJ ، King A ، Petukhova M ، Aguilar-Gaxiola S ، Alonso J ، Bromet EJ ، de Girolamo G ، Demyttenaere K ، Florescu S ، Maria Haro J ، Karam EG ، Kawakami N ، Lee S ، Lepine JP ، Navarro-Mateu F ، O'Neill S ، Pennell BE ، Piazza M ، Posada-Villa J ، Sampson NA ، Ten Have M ، Zaslavsky AM ، Kessler RC (أبريل 2017). "اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بوفاة غير متوقعة لأحد الأحباء: النتائج عبر الوطنية من مسوحات الصحة العقلية العالمية" . الاكتئاب والقلق . 34 (4): 315-326. دوى : 10.1002 / da.22579 . PMC 5661943 . بميد 27921352 .  
  64. ^ أ ب "الإجهاد اللاحق للصدمة المرتبط بالسرطان" . المعهد القومي للسرطان . يناير 1980 . تم الاسترجاع 16 سبتمبر 2017 .
  65. ^ Swartzman ، S ، Booth JN ، Munro A ، Sani F (أبريل 2017). "اضطراب ما بعد الصدمة بعد تشخيص السرطان لدى البالغين: تحليل تلوي" . الاكتئاب والقلق (مخطوطة مرسلة). 34 (4): 327-339. دوى : 10.1002 / da.22542 . بميد 27466972 . S2CID 1828418 .  
  66. ^ Cordova ، MJ ، Riba MB ، Spiegel D (أبريل 2017). "اضطراب ما بعد الصدمة والسرطان" . المشرط. الطب النفسي . 4 (4): 330 - 338. دوى : 10.1016 / S2215-0366 (17) 30014-7 . PMC 5676567 . بميد 28109647 .  
  67. ^ Edmondson D ، Richardson S ، Falzon L ، Davidson KW ، Mills MA ، Neria Y (2012). `` انتشار اضطراب ما بعد الصدمة وخطر التكرار في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة: مراجعة تحليلية تلوية '' . بلوس وان . 7 (6): e38915. بيب كود : 2012 PLoSO ... 738915E . دوى : 10.1371 / journal.pone.0038915 . PMC 3380054 . بميد 22745687 .  
  68. ^ Edmondson D ، Richardson S ، Fausett JK ، Falzon L ، Howard VJ ، Kronish IM (19 حزيران 2013). "انتشار اضطراب ما بعد الصدمة في الناجين من السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة: مراجعة التحليل التلوي" . بلوس وان . 8 (6): e66435. بيب كود : 2013 PLoSO ... 866435E . دوى : 10.1371 / journal.pone.0066435 . PMC 3686746 . بميد 23840467 .  
  69. ^ Abbey G ، Thompson ، SB ، Hickish T ، Heathcote D (أبريل 2015). "التحليل التلوي لمعدلات الانتشار والعوامل المعتدلة لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة المرتبط بالسرطان" . علم النفس الأورام . 24 (4): 371-81. دوى : 10.1002 / pon.3654 . PMC 4409098 . بميد 25146298 .  
  70. ^ Davydow DS ، Gifford JM ، Desai SV ، Needham DM ، Bienvenu OJ (سبتمبر 2008). "اضطراب ما بعد الصدمة في الناجين من وحدة العناية المركزة العامة: مراجعة منهجية" . الطب النفسي بالمستشفى العام . 30 (5): 421–34. دوى : 10.1016 / j.genhosppsych.2008.05.006 . PMC 2572638 . بميد 18774425 .  
  71. ^ Arnaboldi ، P ، Riva S ، Crico C ، Pravettoni ، G (2017). "مراجعة منهجية للأدبيات تستكشف انتشار اضطراب ما بعد الصدمة والدور الذي يلعبه الإجهاد والتوتر الصدمة في تشخيص سرطان الثدي ومساره" . سرطان الثدي: الأهداف والعلاج . 9 : 473-485. دوى : 10.2147 / BCTT.S111101 . PMC 5505536 . بميد 28740430 .  
  72. ^ Liu C ، Zhang Y ، Jiang H ، Wu H (5 أيار 2017). "العلاقة بين الدعم الاجتماعي وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة بين المرضى الصينيين المصابين بسرطان المبيض: نموذج وساطة متعددة" . بلوس وان . 12 (5): e0177055. بيب كود : 2017 PLoSO..1277055L . دوى : 10.1371 / journal.pone.0177055 . PMC 5419605 . بميد 28475593 .  
  73. ^ "PsycNET" . psycnet.apa.org . تم الاسترجاع 30 سبتمبر 2018 .
  74. ^ أ ب كريستيانسن DM (فبراير 2017). "اضطراب ما بعد الصدمة لدى الوالدين بعد وفاة الرضيع: مراجعة منهجية". مراجعة علم النفس العيادي . 51 : 60-74. دوى : 10.1016 / j.cpr.2016.10.007 . بميد 27838460 . 
  75. ^ Kersting A ، Wagner B (يونيو 2012). "الحزن المعقد بعد فقدان الفترة المحيطة بالولادة" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 14 (2): 187-94. دوى : 10.31887 / DCNS.2012.14.2 / akersting . PMC 3384447 . بميد 22754291 .  
  76. ^ Daugirdaitė V ، van den Akker O ، Purewal S (2015). "إجهاد ما بعد الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة بعد إنهاء الحمل وفقدان الإنجاب: مراجعة منهجية" . مجلة الحمل . 2015 : 646345. دوى : 10.1155/2015/646345 . PMC 4334933 . بميد 25734016 .  
  77. ^ Ayers S ، Bond R ، Bertullies S ، Wijma K (أبريل 2016). "مسببات الإجهاد اللاحق للصدمة بعد الولادة: التحليل التلوي والإطار النظري" . الطب النفسي . 46 (6): 1121-1134. دوى : 10.1017 / s0033291715002706 . بميد 26878223 . 
  78. ^ جيمس إس (ديسمبر 2015). "تجارب النساء لأعراض اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بعد الولادة المؤلمة: مراجعة وتقييم نقدي" . محفوظات الصحة العقلية للمرأة . 18 (6): 761-71. دوى : 10.1007 / s00737-015-0560-x . PMC 4624822 . بميد 26264506 .  
  79. ^ a b c Olde E ، van der Hart O ، Kleber R ، van Son M (يناير 2006). "إجهاد ما بعد الصدمة بعد الولادة: مراجعة". مراجعة علم النفس العيادي . 26 (1): 1-16. دوى : 10.1016 / j.cpr.2005.07.002 . hdl : 1874/16760 . بميد 16176853 . 
  80. ^ Alder J ، Stadlmayr W ، Tschudin S ، Bitzer J (يونيو 2006). "أعراض ما بعد الصدمة بعد الولادة: ماذا نقدم؟". مجلة أمراض النساء والتوليد النفسية . 27 (2): 107-12. دوى : 10.1080 / 01674820600714632 . بميد 16808085 . S2CID 21859634 .  
  81. ^ Montmasson H ، Bertrand P ، Perrotin F ، El-Hage W (أكتوبر 2012). "[تنبئ باضطراب الإجهاد اللاحق للرضح في الأمهات البكر]". Journal de Gynécologie ، Obstétrique et Biologie de la Reproduction . 41 (6): 553-60. دوى : 10.1016 / j.jgyn.2012.04.010 . بميد 22622194 . 
  82. ^ مارتن سي (2012). الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة: دليل طبي . كمبريا إنجلترا: M & K Pub. ص. 26. ردمك 9781907830495.
  83. ^ True WR ، Rice J ، Eisen SA ، Heath AC ، Goldberg J ، Lyons MJ ، Nowak J (April 1993). "دراسة مزدوجة للمساهمات الجينية والبيئية في المسؤولية عن أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة". محفوظات الطب النفسي العام . 50 (4): 257–64. دوى : 10.1001 / archpsyc.1993.01820160019002 . بميد 8466386 . 
  84. ^ كويد ، واي. أندرسون ، ف. دوفور رينفراي ، د. Descriaud، C. بريزارد ، ب. جيسو ، ف. كليري ، هـ. كاري لباس ، عضو البرلمان ؛ Osterreicher، S.؛ أوجيلسكا ، م. سانت مارتن ، ب. (أكتوبر 2018). "حجم الحصين الأصغر بعد الاعتداء الجنسي لدى النساء يرتبط باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة" . اكتا سايكريتريكا سكاندينافيكا . 138 (4): 312-324. دوى : 10.1111 / acps.12920 . بميد 29952088 . S2CID 49484570 .  
  85. ^ Yamasue H و Kasai K و Iwanami A و Ohtani T و Yamada H و Abe O و Kuroki N و Fukuda R و Tochigi M و Furukawa S و Sadamatsu M و Sasaki T و Aoki S و Ohtomo K و Asukai N و Kato N (يوليو 2003). "التحليل القائم على Voxel للتصوير بالرنين المغناطيسي يكشف عن انخفاض حجم المادة الرمادية الحزامية الأمامية في اضطراب ما بعد الصدمة بسبب الإرهاب" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم بالولايات المتحدة الأمريكية . 100 (15): 9039–43. بيب كود : 2003PNAS..100.9039Y . دوى : 10.1073 / pnas.1530467100 . PMC 166434 . بميد 12853571 .  
  86. ^ Delahanty DL (يناير 2011). "نحو الكشف قبل النشر عن مخاطر اضطراب ما بعد الصدمة". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 168 (1): 9-11. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2010.10101519 . بميد 21205813 . 
  87. ^ الحياة السرية للدماغ (سلسلة) ، الحلقة 4 . برنامج تلفزيوني. 2001 مؤرشفة من الأصلي في 2 فبراير 2014 . تم الاسترجاع 29 يناير 2014 .
  88. ^ أ ب Zohar J ، Juven-Wetzler A ، Myers V ، Fostick L (يناير 2008). "اضطراب ما بعد الصدمة: حقائق وخيال". الرأي الحالي في الطب النفسي . 21 (1): 74-7. دوى : 10.1097 / YCO.0b013e3282f269ee . بميد 18281844 . S2CID 206142172 .  
  89. ^ يهودا ، آر ، هاليجان ، سي.جوليير ، جا ، جروسمان ، آر ، بيرير إل إم (أبريل 2004). "آثار التعرض للصدمات على استجابة الكورتيزول لإدارة ديكساميثازون في اضطراب ما بعد الصدمة والاضطراب الاكتئابي الرئيسي". علم الغدد الصماء العصبية . 29 (3): 389-404. دوى : 10.1016 / S0306-4530 (03) 00052-0 . بميد 14644068 . S2CID 21615196 .  
  90. ^ يهودا ، آر ، هاليجان ، سي. جروسمان ، آر ، جولير ، جا ، وونغ سي (سبتمبر 2002). "استجابة مستقبلات الكورتيزول والجلوكوكورتيكويد لجرعة منخفضة من إدارة ديكساميثازون في قدامى المحاربين القدامى والناجين من المحرقة مع وبدون اضطراب ما بعد الصدمة". الطب النفسي البيولوجي . 52 (5): 393-403. دوى : 10.1016 / S0006-3223 (02) 01357-4 . بميد 12242055 . S2CID 21403230 .  
  91. ^ Heim C ، Ehlert U ، Hellhammer ، DH (يناير 2000). "الدور المحتمل لنقص الكورتيزول في الفيزيولوجيا المرضية للاضطرابات الجسدية المرتبطة بالتوتر". علم الغدد الصماء العصبية . 25 (1): 1–35. دوى : 10.1016 / S0306-4530 (99) 00035-9 . بميد 10633533 . S2CID 25151441 .  
  92. ^ Mason ، JW ، Giller EL ، Kosten ، TR ، Harkness L (أغسطس 1988). "ارتفاع نسبة النوربينفرين / الكورتيزول البولي في اضطراب ما بعد الصدمة". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 176 (8): 498-502. دوى : 10.1097 / 00005053-198808000-00008 . بميد 3404142 . S2CID 24585702 .  
  93. ^ Bohnen ، N ، Nicolson ، N ، Sulon J ، Jolles J (1991). "أسلوب التأقلم وقلق السمات وتفاعل الكورتيزول أثناء الإجهاد العقلي". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 35 (2-3): 141-7. سيتسيركس 10.1.1.467.4323 . دوى : 10.1016 / 0022-3999 (91) 90068-Y . بميد 2046048 .  
  94. ^ Geracioti TD ، Baker DG ، Ekhator NN ، West SA ، Hill KK ، Bruce AB ، Schmidt D ، Rounds-Kugler B ، Yehuda R ، Keck PE ، Kasckow JW (August 2001). "تركيزات نورابينفرين السائل الدماغي النخاعي في اضطراب ما بعد الصدمة". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 158 (8): 1227-30. دوى : 10.1176 / appi.ajp.158.8.1227 . بميد 11481155 . 
  95. ^ Sautter ، FJ ، Bissette G ، Wiley J ، Manguno-Mire G ، Schoenbachler B ، Myers L ، Johnson JE ، Cerbone A ، Malaspina D (December 2003). "عامل إطلاق الكورتيكوتروبين في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) مع أعراض ذهانية ثانوية ، واضطراب ما بعد الصدمة غير الذهاني ، وموضوعات تحكم صحية". الطب النفسي البيولوجي . 54 (12): 1382–8. دوى : 10.1016 / S0006-3223 (03) 00571-7 . بميد 14675802 . S2CID 35766262 .  
  96. ^ de Kloet CS ، Vermetten E ، Geuze E ، Lentjes EG ، Heijnen CJ ، Stalla GK ، Westenberg HG (2008). "ارتفاع مستويات هرمون إفراز الكورتيكوتروفين في البلازما لدى قدامى المحاربين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة". هرمونات الإجهاد والدراسات الأساسية ووجهات النظر السريرية لاضطراب ما بعد الصدمة . التقدم في أبحاث الدماغ. المجلد. 167. ص 287 - 91. دوى : 10.1016 / S0079-6123 (07) 67025-3 . رقم ISBN 978-0-444-53140-7. بميد  18037027 .
  97. ^ Radley ، JJ ، Kabbaj M ، Jacobson L ، Heydendael W ، Yehuda R ، Herman JP (سبتمبر 2011). "عوامل خطر الإجهاد وعلم الأمراض المرتبط بالإجهاد: المرونة العصبية ، وعلم التخلق والنمط الداخلي الداخلي" . الإجهاد . 14 (5): 481-97. دوى : 10.3109 / 10253890.2011.604751 . PMC 3641164 . بميد 21848436 .  
  98. ^ بيتمان آر كيه (يوليو 1989). "اضطراب ما بعد الصدمة والهرمونات والذاكرة". الطب النفسي البيولوجي . 26 (3): 221-3. دوى : 10.1016 / 0006-3223 (89) 90033-4 . بميد 2545287 . S2CID 39057765 .  
  99. ^ يهودا ر (2001). "بيولوجيا اضطراب ما بعد الصدمة". مجلة الطب النفسي العيادي . 62. 62 ملحق 17: 41-6. بميد 11495096 . 
  100. ^ يهودا ر (2002). "الأهمية السريرية للنتائج البيولوجية في اضطراب ما بعد الصدمة". الفصلية النفسية . 73 (2): 123-33. دوى : 10.1023 / أ: 1015055711424 . بميد 12025720 . S2CID 19767960 .  
  101. ^ Aardal-Eriksson E ؛ إريكسون ، تي إي ، ثوريل إل إتش (ديسمبر 2001). "الكورتيزول اللعابي ، أعراض إجهاد ما بعد الصدمة ، والصحة العامة في المرحلة الحادة وخلال 9 أشهر من المتابعة". الطب النفسي البيولوجي . 50 (12): 986-93. دوى : 10.1016 / S0006-3223 (01) 01253-7 . بميد 11750895 . S2CID 9149956 .  
  102. ^ a b c d e Olszewski TM ، Varrasse JF (يونيو 2005). "البيولوجيا العصبية لاضطراب ما بعد الصدمة: الآثار المترتبة على الممرضات". مجلة التمريض النفسي والاجتماعي وخدمات الصحة العقلية . 43 (6): 40-7. دوى : 10.3928 / 02793695-20050601-09 . بميد 16018133 . 
  103. ^ Chatzitomaris A ، Hoermann R ، Midgley JE ، Hering S ، Urban A ، Dietrich B ، Abood A ، Klein HH ، Dietrich JW (20 يوليو 2017). "استجابات الغدة الدرقية - الاستجابات التكيفية للتحكم في ردود الفعل الدرقي لظروف الإجهاد والتوتر والبرمجة التنموية" . الحدود في علم الغدد الصماء . 8 : 163. دوى : 10.3389 / fendo.2017.00163 . PMC 5517413 . بميد 28775711 .  
  104. ^ Lindley SE ، Carlson EB ، Benoit M (May 2004). "القاعدي والديكساميثازون يقمعان تركيزات الكورتيزول اللعابي في عينة مجتمعية من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة". الطب النفسي البيولوجي . 55 (9): 940-5. دوى : 10.1016 / j.biopsych.2003.12.021 . بميد 15110738 . S2CID 31580825 .  
  105. ^ "NIMH · صحيفة وقائع أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة" . المعاهد الوطنية للصحة . مؤرشفة من الأصلي في 23 يناير 2014 . تم الاسترجاع 29 يناير 2014 .
  106. ^ Bromis K ، Calem M ، Reinders AA ، Williams SC ، Kempton MJ (يوليو 2018). "التحليل التلوي لـ 89 دراسة هيكلية للتصوير بالرنين المغناطيسي في اضطراب ما بعد الصدمة ومقارنتها باضطراب الاكتئاب الرئيسي" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 175 (10): 989-998. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2018.17111199 . PMC 6169727 . بميد 30021460 .  
  107. ^ Liberzon I ، Sripada CS (2008). "التشريح العصبي الوظيفي لاضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة نقدية". هرمونات الإجهاد والدراسات الأساسية ووجهات النظر السريرية لاضطراب ما بعد الصدمة . التقدم في أبحاث الدماغ. المجلد. 167. ص 151 - 69. دوى : 10.1016 / S0079-6123 (07) 67011-3 . رقم ISBN 9780444531407. بميد  18037013 .
  108. ^ Hughes KC ، Shin LM (فبراير 2011). "دراسات التصوير العصبي الوظيفية لاضطراب ما بعد الصدمة" . مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية . 11 (2): 275-85. دوى : 10.1586 / ern.10.198.001 . PMC 3142267 . بميد 21306214 .  
  109. ^ Etkin A ، Wager TD (أكتوبر 2007). "التصوير العصبي الوظيفي للقلق: التحليل التلوي للمعالجة العاطفية في اضطراب ما بعد الصدمة ، واضطراب القلق الاجتماعي ، والرهاب المحدد" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 164 (10): 1476–88. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2007.07030504 . PMC 3318959 . بميد 17898336 .  
  110. ^ فان دير كولك ب (مارس 2000). "اضطراب ما بعد الصدمة وطبيعة الصدمة" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 2 (1): 7-22. دوى : 10.31887 / DCNS.2000.2.1 / bvdkolk . PMC 3181584 . بميد 22034447 .  
  111. ^ a b Milad MR ، Pitman RK ، Ellis CB ، Gold AL ، Shin LM ، Lasko NB ، زيدان MA ، Handwerger K ، Orr SP ، Rauch SL (ديسمبر 2009). "الأساس العصبي البيولوجي للفشل في استدعاء ذاكرة الانقراض في اضطراب ما بعد الصدمة" . الطب النفسي البيولوجي . 66 (12): 1075-1082. دوى : 10.1016 / j.biopsych.2009.06.026 . PMC 2787650 . بميد 19748076 .  
  112. ^ شتاين ، إم بي ، باولوس ، إم بي (ديسمبر 2009). "اختلال النهج والتجنب: اضطرابات القلق الين واليانغ" . الطب النفسي البيولوجي . 66 (12): 1072-4. دوى : 10.1016 / j.biopsych.2009.09.023 . PMC 2825567 . بميد 19944792 .  
  113. ^ Goodkind M ، Etkin A. "دراسات الدوائر العصبية الوظيفية والتصوير العصبي لاضطرابات القلق". في Sklar P ، Buxbaum J ، Nestler E ، Charney D (محرران). علم الأعصاب للأمراض العقلية (الطبعة الخامسة). مطبعة جامعة أكسفورد.
  114. ^ كارلسون ، نيل ر. (2007). فسيولوجيا السلوك (9 ed.). Pearson Education، Inc. [ بحاجة لمصدر كامل ]
  115. ^ جاتسكو أ ، روثنهوفر ، شميت أ ، جاسر سي ، ديميراكا ، تي ، ويبر فهر ، دبليو ، ويسا إم ، ماجنوتا ، الخامس ، براوس دي إف (أغسطس 2006). "حجم الحصين في اضطراب ما بعد الصدمة المزمن (PTSD): دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام طريقتين مختلفتين للتقييم" (PDF) . مجلة الاضطرابات العاطفية . 94 (1-3): 121-6. دوى : 10.1016 / j.jad.2006.03.010 . بميد 16701903 . مؤرشف من الأصل (PDF) في 19 أكتوبر 2013.  
  116. ^ Neumeister A ، Seidel J ، Ragen BJ ، Pietrzak RH (يناير 2015). "دليل متعدية لدور endocannabinoids في مسببات وعلاج اضطراب ما بعد الصدمة" . علم الغدد الصماء العصبية . 51 : 577–84. دوى : 10.1016 / j.psyneuen.2014.10.012 . PMC 4268027 . بميد 25456347 .  
  117. ^ الشورى ، روبرت د. إبشتاين ، إيريكا إل. أورد ، آنا س. مارتنديل ، سارة إل. رولاند ، جاريد أ. برلي ، تيموثي دبليو. تابر ، كاثرين هـ. (1 سبتمبر 2020). "العلاقة بين الذكاء واضطراب ما بعد الصدمة لدى قدامى المحاربين" . الذكاء . 82 : 101472. دوى : 10.1016 / j.intell.2020.101472 . ISSN 0160-2896 . 
  118. ^ بوسكوفيتش ، إيرينا ؛ ميركيلباخ ، هارالد (2018). "اضطراب ما بعد الصدمة المزيف (PTSD) يكلف أموالاً حقيقية" . العقل الفضولي . 4 (36) . تم الاسترجاع 30 سبتمبر 2021 .
  119. ^ أول ميغابايت (2013). DSM-5® كتيب التشخيص التفريقي . حانة الطب النفسي الأمريكية. ص. 225. ردمك 9781585629985.
  120. ^ "الاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغوط" ، الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 22 مايو 2013 ، دوى : 10.1176 / appi.books.9780890425596.dsm07 ، ISBN 978-0890425558
  121. ^ "PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5)" . المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة . 11 مايو 2017.
  122. ^ Blevins CA ، Weathers FW ، Davis ، MT ، Witte TK ، Domino JL (كانون الأول 2015). "قائمة مراجعة اضطراب ما بعد الصدمة لـ DSM-5 (PCL-5): التطوير والتقييم النفسي الأولي". مجلة الإجهاد الرضحي . 28 (6): 489-98. دوى : 10.1002 / jts.22059 . بميد 26606250 . 
  123. ^ "شاشة الرعاية الأولية PTSD لـ DSM-5 (PC-PTSD-5)" . المركز الوطني لاضطراب ما بعد الصدمة . 7 أبريل 2017.