استئصال البنكرياس والاثني عشر

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب الى البحث
استئصال البنكرياس والاثني عشر
رسم تخطيطي يوضح كيفية ربط البنكرياس والأمعاء معًا بعد عملية ويبل CRUK 140.svg
يتم ربط البنكرياس والمعدة والأمعاء معًا بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر
اسماء اخرىاستئصال البنكرياس والاثني عشر ، [1] إجراء ويبل ، إجراء كوش ويبل
ICD-9-CM52.7
MeSHD016577

استئصال البنكرياس والاثني عشر ، المعروف أيضًا باسم إجراء ويبل ، هو عملية جراحية كبرى يتم إجراؤها غالبًا لإزالة الأورام السرطانية من رأس البنكرياس . [2] كما أنها تستخدم لعلاج إصابات البنكرياس أو الاثني عشر أو التهاب البنكرياس المزمن . [2] بسبب الإمداد الدموي المشترك للأعضاء في الجهاز الهضمي القريب ، فإن الاستئصال الجراحي لرأس البنكرياس يتطلب أيضًا إزالة الاثني عشر ، الصائم القريب ، المرارة ، وأحيانًا جزء من المعدة . [2]

التشريح المتضمن في الإجراء

تتم إزالة الأنسجة أثناء استئصال البنكرياس و الإثناعشر
جراحة ويبل

تتمثل الطريقة الأكثر شيوعًا في استئصال البنكرياس و الاثني عشر في إزالة كتلة من الجزء البعيد (غار) المعدة ، والجزء الأول والثاني من الاثني عشر ، ورأس البنكرياس ، والقناة الصفراوية المشتركة ، والمرارة . غالبًا ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية في المنطقة أثناء العملية أيضًا (استئصال العقد اللمفية). ومع ذلك ، لا تتم إزالة جميع الغدد الليمفاوية في النوع الأكثر شيوعًا من استئصال البنكرياس و الاثناعشري لأن الدراسات أظهرت أن المرضى لم يستفيدوا من الجراحة الأكثر شمولاً. [3]

في بداية الإجراء ، بعد أن يتمكن الجراحون من الوصول إلى البطن ، يتم فحص أسطح الصفاق والكبد بحثًا عن المرض المنتشر. هذه خطوة أولى مهمة لأن وجود مرض نقيلي نشط هو موانع لإجراء العملية.

يأتي الإمداد الوعائي للبنكرياس من الشريان البطني عبر الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي والشريان المساريقي العلوي من الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي . هناك فروع إضافية أصغر ينبعث منها الشريان المعدي الأيمن والذي يُشتق أيضًا من الشريان البطني. سبب استئصال الاثني عشر مع رأس البنكرياس هو أنهما يشتركان في نفس إمدادات الدم الشرياني (الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي). تمر هذه الشرايين من خلال رأس البنكرياس ، لذلك يجب إزالة كلا العضوين في حالة انقطاع إمدادات الدم الفردية. إذا تمت إزالة رأس البنكرياس فقط ، فسيؤثر ذلك على تدفق الدم إلى الاثني عشر ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة .

بينما يتم ترك الدم إلى الكبد سليمًا ، تتم إزالة القناة الصفراوية المشتركة . هذا يعني أنه بينما يظل الكبد مزودًا بإمدادات دم جيدة ، يجب على الجراح إجراء اتصال جديد لتصريف الصفراء التي يتم إنتاجها في الكبد. يتم ذلك في نهاية الجراحة. سيقوم الجراح بعمل ارتباط جديد بين قناة البنكرياس والصائم أو المعدة. أثناء الجراحة يتم إجراء استئصال المرارة لإزالة المرارة . لا يتم عمل هذا الجزء بشكل كتلة ، حيث تتم إزالة المرارة بشكل منفصل.

يشمل التشريح القريب ذو الصلة الذي لم تتم إزالته أثناء الإجراء الهياكل الوعائية الرئيسية في المنطقة: الوريد البابي ، والوريد المساريقي العلوي ، والشريان المساريقي العلوي ، والوريد الأجوف السفلي . تعتبر هذه الهياكل مهمة في هذه العملية خاصة إذا تم إجراؤها لاستئصال الورم الموجود في رأس البنكرياس. إذا غلف الورم (يلتف حوالي 50٪ أو أكثر من الوعاء الدموي) الشريان البطني أو الشريان المساريقي العلوي أو الوريد الأجوف السفلي ، فإنه يعتبر غير قابل للاكتشاف بسبب عدم استفادة المريض من العملية مع وجود مخاطر عالية جدًا. [4] [5]في بعض الأحيان يتم توصيل جزء من الوريد المساريقي العلوي أو الوريد البابي أو لا ينفصل عن الورم. في هذا الوضع ، يقوم جراحو الأوعية الدموية باستئصال الجزء المصاب من الوعاء ، ويتم إصلاح الوعاء إما عن طريق مفاغرة من طرف إلى طرف ، أو إصلاح الجدار الجانبي للوريد ، أو تطعيم الوريد .

المؤشرات الطبية

غالبًا ما يتم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر كعلاج علاجي لسرطان محيط الأمبولة ، والذي يشمل سرطان القناة الصفراوية أو الاثني عشر أو رأس البنكرياس. [6] يتطلب الإمداد الدموي المشترك للبنكرياس والاثني عشر والقناة الصفراوية المشتركة استئصالًا جماعيًا لهذه الهياكل المتعددة. تشمل المؤشرات الأخرى لاستئصال البنكرياس و الاثني عشر التهاب البنكرياس المزمن ، والأورام الحميدة في البنكرياس ، والسرطان النقيلي للبنكرياس ، والأورام الصماء المتعددة من النوع 1 [7] وأورام اللحمة المعدية المعوية . [6]

سرطان البنكرياس

استئصال البنكرياس والاثني عشر هو التدخل العلاجي الوحيد المحتمل للأورام الخبيثة في البنكرياس . [8] ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى المصابين بسرطان البنكرياس يعانون من مرض منتشر أو متقدم موضعيًا غير قابل للشفاء. [9] وبالتالي فإن 15-20٪ فقط من المرضى مرشحين لإجراء ويبل. قد تتبع الجراحة العلاج الكيميائي المساعد الجديد ، والذي يهدف إلى تقليص الورم وزيادة احتمالية الاستئصال الكامل. [10] أصبحت الوفيات بعد الجراحة والمضاعفات المرتبطة باستئصال البنكرياس والاثني عشر أقل شيوعًا ، حيث انخفضت معدلات الوفيات بعد الجراحة من 10 إلى 30٪ في الثمانينيات إلى أقل من 5٪ في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. [ بحاجة لمصدر]

سرطان القنوات الصفراوية

يعتبر سرطان القنوات الصفراوية ، أو سرطان القناة الصفراوية ، مؤشرًا لإجراء ويبل عندما يكون السرطان موجودًا في الجهاز الصفراوي البعيد ، وعادة ما يكون القناة الصفراوية الشائعة التي تستنزف في الاثني عشر. اعتمادًا على موقع وامتداد سرطان القنوات الصفراوية ، قد يتطلب الاستئصال الجراحي العلاجي استئصال الكبد ، أو إزالة جزء من الكبد ، مع استئصال البنكرياس والاثني عشر أو بدونه . [11]

التهاب البنكرياس المزمن

يشمل علاج التهاب البنكرياس المزمن عادةً التحكم في الألم وإدارة قصور إفرازات الغدد الصماء . آلام البطن المستعصية هي المؤشر الجراحي الرئيسي للإدارة الجراحية لالتهاب البنكرياس المزمن. [12] إزالة رأس البنكرياس يمكن أن يخفف انسداد قناة البنكرياس المصاحب لالتهاب البنكرياس المزمن. [13]

الصدمة

من غير المألوف حدوث تلف للبنكرياس والاثني عشر من صدمة البطن الحادة . في حالات نادرة عند الإبلاغ عن هذا النمط من الصدمات ، شوهد نتيجة حزام حضن في حوادث السيارات. [14] تم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر عندما تسببت صدمة البطن في حدوث نزيف حول البنكرياس والاثني عشر ، أو تلف القناة الصفراوية المشتركة ، أو تسرب البنكرياس ، أو قطع الاثني عشر. [15] نظرًا لندرة هذا الإجراء في حالة الصدمة ، لا يوجد دليل قوي فيما يتعلق بنتائج ما بعد الجراحة.

موانع

الموانع المطلقة لهذا الإجراء هي المرض المنتشر في التجويف البطني أو الأعضاء المجاورة. توجد هذه غالبًا في الصفاق والكبد والثرب. من أجل تحديد ما إذا كانت هناك نقائل ، سيفحص الجراحون البطن في بداية الإجراء بعد الوصول. بدلاً من ذلك ، قد يقومون بإجراء منفصل يسمى تنظير البطن التشخيصي والذي يتضمن إدخال كاميرا صغيرة من خلال شق صغير للنظر داخل البطن. قد يجنب هذا المريض شق البطن الكبير الذي قد يحدث إذا خضع للجزء الأولي من استئصال البنكرياس والاثني عشر الذي تم إلغاؤه بسبب المرض النقيلي.

تشمل موانع الاستعمال الأخرى تغليف الأوعية الرئيسية (مثل الشريان البطني أو الوريد الأجوف السفلي أو الشريان المساريقي العلوي) كما هو مذكور أعلاه.

اعتبارات جراحية

استئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على البواب

فشلت التجارب السريرية في إثبات فوائد كبيرة للبقاء على قيد الحياة من استئصال البنكرياس الكامل ، ويرجع ذلك في الغالب إلى أن المرضى الذين يخضعون لهذه العملية يميلون إلى تطوير شكل حاد من داء السكري يسمى مرض السكري الهش . في بعض الأحيان ، قد لا يتم تثبيت فغر البنكرياس الصائغي بشكل صحيح بعد الانتهاء من العملية وقد تنتشر العدوى داخل المريض. قد يؤدي ذلك إلى عملية أخرى بعد ذلك بوقت قصير يتم فيها استئصال الجزء المتبقي من البنكرياس (وأحيانًا الطحال ) لمنع المزيد من انتشار العدوى والمراضة المحتملة. في السنوات الأخيرة ، اكتسب استئصال البنكرياس و الاثناعشري الذي يحافظ على البواب (المعروف أيضًا باسم إجراء Traverso-Longmire / PPPD) شعبية ، خاصة بين الجراحين الأوروبيين. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنه يجب من الناحية النظرية الحفاظ على البواب ، وبالتالي إفراغ المعدة الطبيعي. [16] هناك بيانات متضاربة حول ما إذا كان استئصال البنكرياس و الاثناعشري الذي يحافظ على البواب مرتبطًا بزيادة احتمالية إفراغ المعدة. [17] [18]في الممارسة العملية ، يُظهر بقاءً مشابهًا على المدى الطويل مثل Whipple (استئصال البنكرياس و الاثناعشري + استئصال نصفي المعدة) ، لكن المرضى يستفيدون من تحسين استعادة الوزن بعد PPPD ، لذلك يجب إجراء ذلك عندما لا يشمل الورم المعدة والغدد الليمفاوية على طول لا يتم تكبير انحناءات المعدة. [18]

بالمقارنة مع إجراء ويبل القياسي ، ترتبط تقنية استئصال البنكرياس والإثناعشر التي تحافظ على البواب بوقت أقصر للعملية وفقدان أقل للدم أثناء العملية ، مما يتطلب نقل دم أقل. لا تختلف مضاعفات ما بعد الجراحة ووفيات المستشفى والبقاء على قيد الحياة بين الطريقتين. [19] [20] [21]

المراضة والوفيات

يعتبر استئصال البنكرياس والاثني عشر إجراءً جراحيًا رئيسيًا بكل المقاييس.

أظهرت العديد من الدراسات أن المستشفيات التي تُجرى فيها عملية جراحية بشكل متكرر تحقق نتائج أفضل بشكل عام (خاصة في حالة الإجراءات الأكثر تعقيدًا ، مثل استئصال البنكرياس والاثني عشر). وجدت دراسة يتم الاستشهاد بها كثيرًا ونشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن معدلات الوفيات الناتجة عن العمليات أعلى أربع مرات (16.3 مقابل 3.8٪) في المستشفيات ذات الحجم المنخفض (بمتوسط ​​أقل من استئصال البنكرياس والاثني عشر سنويًا) مقارنة بالمستشفيات ذات الحجم الكبير (16 أو أكثر في السنة) المستشفيات. حتى في المستشفيات ذات الحجم الكبير ، وُجد أن معدلات الاعتلال تتفاوت بمعدل أربعة أضعاف تقريبًا اعتمادًا على عدد المرات التي أجرى فيها الجراح الإجراء سابقًا. [22] دي وايلد وآخرون. أبلغت عن انخفاضات ذات دلالة إحصائية في الوفيات متزامنة مع مركزية الإجراء في هولندا. [23]

ذكرت إحدى الدراسات أن الخطر الفعلي أكبر بـ 2.4 مرة من الخطر المبلغ عنه في الأدبيات الطبية ، مع تباين إضافي حسب نوع المؤسسة. [24]

مضاعفات ما بعد الجراحة

ثلاثة من أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا هي: تأخر إفراغ المعدة ، تسرب العصارة الصفراوية ، وتسرب البنكرياس. يحدث إفراغ المعدة المتأخر ، الذي يُعرَّف عادةً على أنه عدم القدرة على تحمل نظام غذائي منتظم بنهاية الأسبوع الأول بعد العملية والحاجة إلى وضع أنبوب أنفي معدي ، في حوالي 17٪ من العمليات. [25] [26]أثناء الجراحة ، يتم إجراء اتصال صفراوي جديد (عادة مفاغرة صفراوية صائمية تربط القناة الصفراوية المشتركة والصائم). قد يتسرب هذا الاتصال الجديد في 1-2٪ من العمليات. نظرًا لأن هذه المضاعفات شائعة إلى حد ما ، فمن الطبيعي في هذا الإجراء أن يترك الجراح مصرفًا في مكانه في النهاية. هذا يسمح باكتشاف تسرب الصفراء عبر البيليروبين المرتفع في السائل الذي يتم تصريفه. يُعرَّف تسرب البنكرياس أو ناسور البنكرياس بأنه سائل يتم تصريفه بعد اليوم الثالث للجراحة والذي يحتوي على محتوى الأميليز أكبر من أو يساوي 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي ، ويحدث في 5-10٪ من العمليات ، [27] [28] على الرغم من التغييرات في قد يشمل تعريف الناسور الآن نسبة أكبر بكثير من المرضى (أكثر من 40٪). [29]

الشفاء بعد الجراحة

مباشرة بعد الجراحة ، يتم مراقبة المرضى لعودة وظيفة الأمعاء والتصريف المناسب للشفط المغلق للبطن.

عودة وظيفة الأمعاء

ال Ileus ، الذي يشير إلى انسداد وظيفي أو aperistalsis في الأمعاء ، هو استجابة فسيولوجية لجراحة البطن ، بما في ذلك إجراء Whipple. [30] في حين أن علوص ما بعد الجراحة عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ، يحدث العلوص المطول بعد الجراحة عندما يصاب المرضى بالغثيان ، وانتفاخ البطن ، والألم أو عدم تحمل الطعام عن طريق الفم. [31] يتم اتخاذ تدابير مختلفة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة لتقليل علوص ما بعد الجراحة لفترات طويلة. عادة ما يتم الاحتفاظ بالأنبوب الأنفي المعدي للشفط ، لتصريف محتويات المعدة والأمعاء. يتم تشجيع التنزه لتحفيز عودة وظيفة الأمعاء. استخدام الأدوية الأفيونية التي تتداخل مع حركة الأمعاء محدودة.[32]

التاريخ

وصف الجراح الإيطالي أليساندرو كوديفيلا هذا الإجراء في عام 1898. وقد أجرى الجراح الألماني والثر كوش أول عملية استئصال لسرطان ما حول الأمبولة في عام 1909 ووصفها في عام 1912. وغالبًا ما يطلق عليها إجراء ويبل أو إجراء ويبل ، بعد الجراح الأمريكي ألين ويبل الذي ابتكر نسخة محسّنة من الجراحة في عام 1935 أثناء وجوده في مركز كولومبيا المشيخية الطبي في نيويورك [33] وبعد ذلك توصل إلى تحسينات متعددة على أسلوبه.

التسمية

Fingerhut et al. يجادل بأنه في حين أن المصطلحين استئصال البنكرياس والاثني عشر واستئصال البنكرياس والاثني عشر غالبًا ما يستخدمان بالتبادل في الأدبيات الطبية ، إلا أن التدقيق في أصلهما ينتج عنه تعريفات مختلفة للمصطلحين. [1] نتيجة لذلك ، يفضل المؤلفون استئصال البنكرياس والاثني عشر على استئصال البنكرياس والاثني عشر لاسم هذا الإجراء ، حيث يجب أن يشير استئصال البنكرياس والاثني عشر إلى استئصال الاثني عشر والقناة البنكرياسية بدلاً من البنكرياس نفسه. [1]

انظر أيضا

المراجع

  1. ^ أ ب ج [ بحاجة إلى توضيح ] Fingerhut، A؛ فاسيليو ، ف. ديرفينيس ، سي ؛ أليكساكيس ، ن ؛ لياندروس ، إي (2007). "ما هو في كلمة: استئصال البنكرياس و الاثني عشر أو استئصال البنكرياس و الاثني عشر؟". الجراحة . 142 (3): 428-9. دوى : 10.1016 / j.surg.2007.06.002 . بميد  17723902 .
  2. ^ أ ب ج ريبر ، هوارد (24 أكتوبر 2016). "الاستئصال الجراحي لآفات رأس البنكرياس" . UpToDate . تم الاسترجاع 12 مارس 2017 .
  3. ^ الشمس ، ياء ؛ يانغ ، واي ؛ وانغ ، العاشر ؛ يو ، ض ؛ تشانغ ، تي ؛ سونغ ، جي ؛ تشاو ، ح. ون ، ي. دو ، واي ؛ لاو ، ويسكونسن ؛ تشانغ ، واي (أكتوبر 2014). "التحليل التلوي لكفاءة استئصال البنكرياس و الاثناعشري الموسع والقياسي لسرطان الغدة القنوي في رأس البنكرياس". العالم J سورج . 38 (10): 2708-15. دوى : 10.1007 / s00268-014-2633-9 . بميد 24912627 . 
  4. ^ "مراحل سرطان البنكرياس" . Cancer.org . جمعية السرطان الأمريكية . تم الاسترجاع 13 ديسمبر 2017 .
  5. ^ "مرحلة سرطان البنكرياس" (PDF) . مراحل السرطان . اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان . تم الاسترجاع 13 ديسمبر 2017 .
  6. ^ أ ب كاميرون ، جون إل ؛ ريال ، تايلور س. كولمان ، جوان ؛ بيلشر ، كينيث أ. (يوليو 2006). "ألف عملية استئصال للبنكرياس و الاثناعشري متتالية" . حوليات الجراحة . 244 (1): 10-15. دوى : 10.1097 / 01.sla.0000217673.04165.ea . ISSN 0003-4932 . PMC 1570590 . بميد 16794383 .   
  7. ^ [1] ، Lillemoe K ، Loehrer A. إجراء ويبل لأورام الغدد الصماء المتعددة في البنكرياس. J ميد إنس. 2018 ؛ 2018 (16). دوى: https://doi.org/10.24296/jomi/16 .
  8. ^ كلانسي ، توماس إي (أغسطس 2015). "جراحة سرطان البنكرياس". عيادات أمراض الدم / الأورام في أمريكا الشمالية . 29 (4): 701-716. دوى : 10.1016 / j.hoc.2015.04.001 . ISSN 1558-1977 . بميد 26226905 .  
  9. ^ O Kane ، Grainne M. ؛ نوكس ، جينيفر ج. (2017-11-16). "سرطان البنكرياس المتقدم محليا: كيان ناشئ". المشاكل الحالية في السرطان . 42 (1): 12-25. دوى : 10.1016 / j.currproblcancer.2017.10.006 . ISSN 1535-6345 . بميد 29153290 .  
  10. ^ وولف ، روبرت أ. (فبراير 2018). "العلاج المساعد أو الجديد في علاج الأورام الخبيثة في البنكرياس: أين نحن؟". عيادات الجراحة في أمريكا الشمالية . 98 (1): 95-111. دوى : 10.1016 / j.suc.2017.09.009 . ISSN 1558-3171 . بميد 29191281 .  
  11. ^ تسوتشيكاوا ، تاكاهيرو ؛ هيرانو ، ساتوشي ؛ أوكامورا ، كيسوكي ؛ ماتسوموتو ، جو ؛ تاموتو ، إيجي ؛ موراكامي ، سويشي ؛ ناكامورا ، تورو ؛ إبيهارا ، يوما ؛ كوراشيما ، يو (مارس 2015). "التقدم في العلاج الجراحي لسرطان القنوات الصفراوية النقيري". مراجعة الخبراء لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 9 (3): 369–374. دوى : 10.1586 / 17474124.2015.960393 . ISSN 1747-4132 . بميد 25256146 .  
  12. ^ تشاو شين ؛ كوي ، نايتشيانغ ؛ وانغ ، زيمو ؛ كوي ، يون فنغ (مارس 2017). "الاستراتيجيات الجراحية في علاج التهاب البنكرياس المزمن: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . الطب . 96 (9): e6220. دوى : 10.1097 / MD.0000000000006220 . ISSN 1536-5964 . PMC 5340451 . بميد 28248878 .   
  13. ^ جوروسامي ، كورينتشي سيلفان ؛ لوسوكو ، تشارنيل ؛ حلقياس، قسنطينة؛ ديفيدسون ، بريان ر. (2016/02/03). "استئصال البنكرياس مع الحفاظ على الاثني عشر مقابل استئصال البنكرياس والاثني عشر لالتهاب البنكرياس المزمن" (PDF) . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2 : CD011521. دوى : 10.1002 / 14651858.CD011521.pub2 . ISSN 1469-493X . بميد 26837472 .   
  14. ^ فان دير وايلدن ، جويندولين م. يه ، د. دانتي ؛ Hwabejire، John O.؛ كلاين ، إريك ن. فاجنهولز ، بيتر جيه ؛ الملك ، ديفيد ر. دي مويا ، مارك أ. تشانغ ، يوتشياو ؛ فيلماهوس ، جورج سي (فبراير 2014). "Trauma Whipple: افعل أو لا تفعل بعد إصابات البنكرياس الاثني عشرية الحادة؟ تحليل البنك الوطني لبيانات الصدمات (NTDB)". المجلة العالمية للجراحة . 38 (2): 335-340. دوى : 10.1007 / s00268-013-2257-5 . ISSN 1432-2323 . بميد 24121363 .  
  15. ^ جولا ، آيست. تان وي فين ؛ بوتشي ، مايكل ج. Dambrauskas ، Zilvinas ؛ روساتو ، إرنست إل. كولباك ، كريس ر. بوندزيوس ، خوزاس ؛ باراوسكاس ، جيدريوس ؛ يو ، تشارلز ج. (يناير 2014). "استئصال البنكرياس والاثني عشر الناشئ: تجربة مؤسسة مزدوجة ومراجعة الأدبيات". مجلة البحوث الجراحية . 186 (1): 1-6. دوى : 10.1016 / j.jss.2013.07.057 . ISSN 1095-8673 . بميد 24011528 .  
  16. ^ تيستيني ، م ؛ ريجينا ، جي ؛ توديسكو ، سي ؛ فيرزيلو ، ف ؛ دي فينير ، ب ؛ ناشيرو ، إم (1998). "مضاعفات غير عادية ناتجة عن العلاج الجراحي للأورام المحيطة بالأمبولة". بانمينيرفا ميديكا . 40 (3): 219-22. بميد 9785921 . 
  17. ^ هوتنر ، FJ ؛ فيتزموريس ، سي ؛ شوارزر ، جي ؛ زايلر ، سم ؛ أنتيز ، G ؛ بوشلر ، ميغاواط ؛ دينر ، عضو الكنيست (2016). "استئصال البنكرياس والاثني عشر الذي يحافظ على البواب (pp Whipple) مقابل استئصال البنكرياس والاثني عشر (Whipple الكلاسيكي) للعلاج الجراحي لسرطان محيط الأمبولة وسرطان البنكرياس" . قاعدة بيانات كوكرين القس . 2 : CD006053. دوى : 10.1002 / 14651858.CD006053.pub6 . PMC 4356182 . بميد 26905229 .  
  18. ^ أ ب ميشالسكي ، كريستوف دبليو ؛ ويتز ، يورغن ؛ بوشلر ، ماركوس دبليو (2007). "البصيرة الجراحية: الإدارة الجراحية لسرطان البنكرياس". طب الأورام الممارسة السريرية . 4 (9): 526–35. دوى : 10.1038 / ncponc0925 . بميد 17728711 . 
  19. ^ كارانيكولاس ، PJ ؛ ديفيس ، إي ؛ كونز ، ر ؛ بريل ، م ؛ كوكا ، إتش بي ؛ باين ، مارك ألماني ؛ سميث ، SE ؛ هسو ، إتش بي ؛ لين ، بي دبليو (2007). "البواب: خذها أو اتركها؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي للحفاظ على البواب مقابل استئصال البنكرياس والاثني عشر القياسي للويبل لسرطان البنكرياس أو سرطان محيط الأمبولة". حوليات جراحة الأورام . 14 (6): 1825–34. دوى : 10.1245 / s10434-006-9330-3 . بميد 17342566 . 
  20. ^ دينر ، عضو الكنيست ؛ كنابل ، إتش بي ؛ هوكاوفر ، سي ؛ أنتيز ، G ؛ بوشلر ، ميغاواط ؛ زايلر ، سم (2007). "مراجعة منهجية وتحليل تلوي للمحافظة على البواب مقابل استئصال البنكرياس والاثني عشر الكلاسيكي للعلاج الجراحي لسرطان النخاع والبنكرياس" . حوليات الجراحة . 245 (2): 187-200. دوى : 10.1097 / 01.sla.0000242711.74502.a9 . PMC 1876989 . بميد 17245171 .  
  21. ^ إقبال ، ن ؛ لوفجروف ، ري ؛ تيلني ، HS ؛ أبراهام ، أت ؛ بهاتاشاريا ، إس ؛ تيكيس ، ب. كوشر ، جلالة الملك (2008). "مقارنة استئصال البنكرياس و الاثناعشري مع استئصال البنكرياس و الاثناعشري مع الحفاظ على البواب: تحليل تلوي لـ 2822 مريضًا". المجلة الأوروبية لجراحة الأورام . 34 (11): 1237-45. دوى : 10.1016 / j.ejso.2007.12.004 . بميد 18242943 . 
  22. ^ "إجراء ويبل" . مركز بري ميد لتثقيف المرضى . منشورات هارفارد الصحية. 2009. مؤرشفة من الأصلي في 27 يوليو 2011.
  23. ^ دي وايلد ، RF ؛ وآخرون. (2012). `` تأثير المركزية الوطنية لاستئصال البنكرياس و الاثناعشري على معدل وفيات المستشفيات ''. المجلة البريطانية للجراحة . 99 (3): 404-410. دوى : 10.1002 / bjs.8664 . بميد 22237731 . 
  24. ^ سين ، دورا ؛ وريتا ، تينساي ؛ تشانغ ، ديفيد سي ؛ كاميرون ، جون إل. برونوفوست ، بيتر جيه ؛ مكاري ، مارتن أ. (2007). "تحيز النشر في الجراحة: الآثار المترتبة على الموافقة المستنيرة". مجلة البحوث الجراحية . 143 (1): 88-93. دوى : 10.1016 / j.jss.2007.03.035 . بميد 17950077 . 
  25. ^ وينتي ، موريتز. باسي ، كلوديو ؛ ديرفينيس ، كريستوس ؛ Fingerhut، Abe؛ القرنة ، ديرك ؛ إزبيكي ، جاكوب ؛ نيوبتوليموس ، جون ؛ بادبوري ، روبرت. سار ، مايكل ؛ ترافيرسو ، ل. يو ، تشارلز ؛ بوشلر ، ماركوس (نوفمبر 2007). "إفراغ المعدة المتأخر (DGE) بعد جراحة البنكرياس: تعريف مقترح من قبل مجموعة الدراسة الدولية لجراحة البنكرياس (ISGPS)". الجراحة . 142 (5): 761-768. دوى : 10.1016 / j.surg.2007.05.005 . بميد 17981197 . 
  26. ^ ترافيرسو ، لام ؛ هاشيموتو ، واي (2008). "تأخر إفراغ المعدة: حالة أعلى مستوى من الأدلة". ياء البنكرياس الكبدية الصفراوية سورج . 15 (3): 262-9. دوى : 10.1007 / s00534-007-1304-8 . بميد 18535763 . 
  27. ^ باسي ، سي ؛ ديرفينيس ، سي ؛ بوتوريني ، جي ؛ فنجرهوت ، أ ؛ يو ، سي ؛ Izbicki ، J ؛ نيوبتوليموس ، ياء ؛ سار ، م ؛ ترافيرسو ، دبليو ؛ بوشلر ، إم (2005). "ناسور البنكرياس بعد الجراحة: تعريف مجموعة دراسة دولية (ISGPF)". الجراحة . 138 (1): 8-13. دوى : 10.1016 / j.surg.2005.05.001 . بميد 16003309 . 
  28. ^ كولين ، جي. سار ، م. Ilstrup ، DM (1994). "تسرب تفاغر البنكرياس بعد استئصال البنكرياس و الإثناعشري: الحدوث ، الأهمية ، والإدارة". آم J سورج . 168 (4): 295-8. دوى : 10.1016 / s0002-9610 (05) 80151-5 . بميد 7524375 . 
  29. ^ تان ، وينسون جيانهونغ ؛ كو ، ألفريد وي شيه ؛ لياو ، كوي هين (أغسطس 2011). "التحرك نحو تعريفات مجموعة الدراسة الدولية الجديدة لجراحة البنكرياس (ISGPS) في استئصال البنكرياس والاثني عشر: مقارنة بين القديم والجديد" . HPB . 13 (8): 566-572. دوى : 10.1111 / j.1477-2574.2011.00336.x . ISSN 1365-182X . PMC 3163279 . بميد 21762300 .   
  30. ^ سوجاوارا ، كوتارو ؛ كاواجوتشي ، يوشيكوني ؛ نومورا ، يوكيهيرو ؛ سوكا ، يوسوكي ؛ كاواساكي ، كيشي ؛ ايمورا ، يوكاري ؛ كويكي ، دايسوكي ؛ ناغاي ، موتوكي فوريا ، تاكاتوشي (8 نوفمبر 2017). "العوامل المحيطة بالجراحة التي تتنبأ بفترات طويلة بعد العملية الجراحية بعد الجراحة الرئيسية في البطن". مجلة جراحة الجهاز الهضمي . 22 (3): 508-515. دوى : 10.1007 / s11605-017-3622-8 . ISSN 1873-4626 . بميد 29119528 .  
  31. ^ ليفينغستون ، إي إتش ؛ Passaro ، EP (يناير 1990). "علوص بعد الجراحة". أمراض وعلوم الجهاز الهضمي . 35 (1): 121-132. دوى : 10.1007 / bf01537233 . ISSN 0163-2116 . بميد 2403907 .  
  32. ^ فثر ، رياش. بيسيت ، إيان (مايو 2013). "إدارة العلوص المطول بعد الجراحة: توصيات قائمة على الأدلة". مجلة ANZ للجراحة . 83 (5): 319-324. دوى : 10.1111 / الجواب .12102 . ISSN 1445-2197 . بميد 23418987 .  
  33. ^ synd / 3492 في Who Named It؟

روابط خارجية