اضطراب اكتئابي حاد

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب الى البحث

اضطراب اكتئابي حاد
اسماء اخرىالاكتئاب السريري ، والاكتئاب الشديد ، والاكتئاب أحادي القطب ، والاضطراب أحادي القطب ، والاكتئاب المتكرر
Van Gogh - Trauernder alter Mann.jpeg
ينوح رجل يبلغ من العمر (بوابة في الخلود ل)
من قبل فينسنت فان غوخ (1890)
تخصصالطب النفسي
علم النفس العيادي
أعراضمزاج متدني ، تدني احترام الذات ، فقدان الاهتمام بالأنشطة الممتعة عادة ، طاقة منخفضة ، ألم بدون سبب واضح [1]
المضاعفاتإيذاء الذات ، الانتحار [2]
بداية معتادةالعشرينات [3] [4]
مدة> 2 أسابيع [1]
الأسبابالعوامل البيئية ( تجارب الحياة المعاكسة ، أحداث الحياة المجهدة) ، العوامل الوراثية والنفسية [5]
عوامل الخطرتاريخ العائلة ، تغييرات كبيرة في الحياة ، بعض الأدوية ، مشاكل صحية مزمنة ، اضطراب تعاطي المخدرات [1] [5]
تشخيص متباينالاضطراب ثنائي القطب ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الحزن [6]
علاج او معاملةالعلاج النفسي ، والأدوية المضادة للاكتئاب ، والعلاج بالصدمات الكهربائية ، والتمارين الرياضية [1] [7]
دواءمضادات الاكتئاب
تكرار163 مليون (2017) [8]

الاضطراب الاكتئابي الرئيسي ( MDD ) ، المعروف أيضًا بالاكتئاب ، هو اضطراب عقلي [9] يتميز بأسبوعين على الأقل من الحالة المزاجية السيئة ، وتدني احترام الذات ، وفقدان الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة الممتعة في العادة. قد يصاب المصابون أحيانًا بأوهام أو هلوسة . [1] تم تقديم هذا المصطلح من قبل مجموعة من الأطباء في الولايات المتحدة في منتصف السبعينيات ، [10] وقد تم اعتماد المصطلح من قبل جمعية الطب النفسي الأمريكية لهذه المجموعة من الأعراض تحت اضطرابات المزاجفي إصدار 1980 من تصنيف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III) ، وأصبح يستخدم على نطاق واسع منذ ذلك الحين.

يعتمد تشخيص الاضطراب الاكتئابي الرئيسي على الخبرات المُبلغ عنها للشخص وفحص الحالة العقلية . [11] لا يوجد اختبار معملي للاضطراب ، ولكن يمكن إجراء الاختبارات لاستبعاد الحالات الجسدية التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة. [11] الوقت الأكثر شيوعًا للظهور هو في العشرينات من العمر ، [3] [4] حيث تتأثر الإناث بنحو ضعف عدد الذكور. [4] يختلف مسار الاضطراب بشكل كبير ، من نوبة واحدة تستمر لأشهر إلى اضطراب مدى الحياة مع نوبات اكتئاب رئيسية متكررة .

يتم التعامل مع ذوي اضطراب اكتئابي عادة مع العلاج النفسي و الأدوية المضادة للاكتئاب . [1] يبدو أن الدواء فعال ، لكن التأثير قد يكون مهمًا فقط في أشد حالات الاكتئاب. [12] [13] قد يكون الاستشفاء (الذي قد يكون غير طوعي ) ضروريًا في الحالات المصاحبة لإهمال الذات أو خطر إلحاق الأذى بالنفس أو بالآخرين. يمكن النظر في العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة. [1]

يُعتقد أن الاضطراب الاكتئابي الكبير ناتج عن مجموعة من العوامل الجينية والبيئية والنفسية ، [1] مع كون 40٪ من المخاطر وراثية. [5] تشمل عوامل الخطر التاريخ العائلي للحالة ، والتغيرات الرئيسية في الحياة ، وبعض الأدوية ، والمشاكل الصحية المزمنة ، واضطرابات تعاطي المخدرات . [1] [5] يمكن أن يؤثر سلبًا على الحياة الشخصية للشخص أو حياته العملية أو التعليم بالإضافة إلى النوم وعادات الأكل والصحة العامة. [1] [5] أثر الاضطراب الاكتئابي الكبير على ما يقرب من 163 مليون شخص (2٪ من سكان العالم) في عام 2017. [8]تتراوح نسبة الأشخاص المصابين في مرحلة ما من حياتهم من 7٪ في اليابان إلى 21٪ في فرنسا. [4] معدلات العمر أعلى في العالم المتقدم (15٪) مقارنة بالعالم النامي (11٪). [4] يتسبب هذا الاضطراب في ثاني أكثر سنوات العيش مع الإعاقة ، بعد آلام أسفل الظهر . [14]

الأعراض والعلامات

مطبوعة حجرية عام 1892 لامرأة مصابة بالاكتئاب

يؤثر الاكتئاب الشديد بشكل كبير على الأسرة والعلاقات الشخصية والعمل أو المدرسة وعادات النوم والأكل والصحة العامة. [15] عادة ما يُظهر الشخص الذي يعاني من نوبة اكتئاب شديدة مزاج متدني يسود جميع جوانب الحياة ، وعدم القدرة على تجربة المتعة في الأنشطة الممتعة سابقًا. [16] قد يكون الأشخاص المصابون بالاكتئاب منشغلين - أو يجترون - أفكار ومشاعر انعدام القيمة ، أو الشعور بالذنب أو الندم غير المناسبين ، أو اليأس أو اليأس. [17] تشمل الأعراض الأخرى للاكتئاب ضعف التركيز والذاكرة ، والانسحاب من المواقف والأنشطة الاجتماعية ، وانخفاض الدافع الجنسيوالتهيج وأفكار الموت أو الانتحار. الأرق شائع. في النمط المعتاد ، يستيقظ الشخص مبكرًا جدًا ولا يمكنه العودة إلى النوم. يمكن أن يحدث فرط النوم أيضًا. [18] بعض مضادات الاكتئاب قد تسبب الأرق أيضًا بسبب تأثيرها المحفز. [19] في الحالات الشديدة ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالاكتئاب من أعراض ذهانية . تشمل هذه الأعراض الأوهام أو الهلوسة ، وهي أقل شيوعًا ، وعادة ما تكون مزعجة. [20] الأشخاص الذين عانوا من نوبات سابقة من أعراض ذهانية هم أكثر عرضة للإصابة بنوبات مستقبلية. [21]

قد يُبلغ الشخص المكتئب عن أعراض جسدية متعددة مثل التعب أو الصداع أو مشاكل في الجهاز الهضمي ؛ الشكاوى الجسدية هي المشكلة الأكثر شيوعا في البلدان النامية ، وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية للاكتئاب. [22] غالبًا ما تنخفض الشهية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن ، على الرغم من حدوث زيادة في الشهية وزيادة الوزن في بعض الأحيان. [23] العائلة والأصدقاء قد تلاحظ التحريض أو الخمول . [18] كبار السن الذين يعانون من الاكتئاب قد يعانون من أعراض معرفية حديثة الظهور ، مثل النسيان ، [24] وبطء ملحوظ في الحركات. [25]

قد يظهر الأطفال المكتئبون في كثير من الأحيان مزاج عصبي وليس مكتئبًا ؛ [18] يفقد معظمهم الاهتمام بالمدرسة ويظهرون انخفاضًا حادًا في الأداء الأكاديمي. [26] قد يتأخر التشخيص أو يُفقد عندما يتم تفسير الأعراض على أنها "تقلبات مزاجية طبيعية". [23]

سبب

تشبيه الكوب يوضح نموذج أهبة الإجهاد أنه تحت نفس القدر من الضغوط ، يكون الشخص 2 أكثر ضعفًا من الشخص 1 ، بسبب استعداده. [27]

و النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي يقترح أن العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية تلعب جميعا دورا في التسبب في الاكتئاب. [5] [28] و نموذج أهبة الإجهاد يحدد أن الاكتئاب النتائج عند نقطة ضعف موجودة سابقا، أو استهداف ، يتم تفعيلها من خلال الأحداث المجهدة في الحياة. يمكن أن يكون الضعف الموجود مسبقًا إما وراثيًا ، [29] [30] مما يعني ضمنيًا تفاعلًا بين الطبيعة والتنشئة ، أو تخطيطيًا ، ناتجًا عن وجهات نظر العالم التي تم تعلمها في الطفولة. [31]

تؤدي تجارب الطفولة الضارة (التي تتضمن إساءة معاملة الأطفال والإهمال والخلل الأسري ) إلى زيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد ، خاصة إذا كان هناك أكثر من نوع واحد. [5] ترتبط صدمات الطفولة أيضًا بشدة الاكتئاب وضعف الاستجابة للعلاج وطول فترة المرض. البعض أكثر عرضة من البعض الآخر للإصابة بأمراض عقلية مثل الاكتئاب بعد الصدمة ، وقد تم اقتراح جينات مختلفة للتحكم في القابلية للإصابة. [32]

علم الوراثة

وجدت دراسات الأسرة والتوائم أن ما يقرب من 40٪ من الفروق الفردية في خطر الإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد يمكن تفسيرها بالعوامل الوراثية . [33] مثل معظم الاضطرابات النفسية ، من المحتمل أن يتأثر الاضطراب الاكتئابي الرئيسي بالعديد من التغيرات الجينية الفردية. في عام 2018 ، اكتشفت دراسة على مستوى الجينوم 44 متغيرًا وراثيًا مرتبطًا بخطر الإصابة بالاكتئاب الشديد. [34] وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن 102 نوعًا مختلفًا في الجينوم مرتبط بالاكتئاب. [35] تم انتقاد الأبحاث التي تركز على جينات مرشحة معينة بسبب ميلها لتوليد نتائج إيجابية كاذبة. [36]هناك أيضًا جهود أخرى لفحص التفاعلات بين ضغوط الحياة وخطر الإصابة بالاكتئاب متعدد الجينات. [37]

مشاكل صحية أخرى

يمكن أن يأتي الاكتئاب أيضًا ثانويًا لحالة طبية مزمنة أو نهائية ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو الربو ، ويمكن أن يطلق عليه "الاكتئاب الثانوي". [38] [39] من غير المعروف ما إذا كانت الأمراض الكامنة تسبب الاكتئاب من خلال التأثير على نوعية الحياة ، أو من خلال المسببات المشتركة (مثل انحطاط العقد القاعدية في مرض باركنسون أو خلل التنظيم المناعي في الربو ). [40] قد يكون الاكتئاب أيضًا علاجي المنشأ (نتيجة للرعاية الصحية) ، مثل الاكتئاب الناجم عن الأدوية. وتشمل العلاجات المرتبطة الاكتئاب إنترفيرون ، حاصرات بيتا ، الايزوتريتنون ،وسائل منع الحمل ، [41] وكلاء القلب، مضادات الاختلاج ، المخدرات انتيميغراين ، مضادات الذهان ، و كلاء الهرموني مثل لإفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية ناهض . [42] يرتبط استخدام المواد في سن مبكرة بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب في وقت لاحق من الحياة. [43] الاكتئاب الذي يحدث بعد الولادة يسمى اكتئاب ما بعد الولادة ويعتقد أنه نتيجة التغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل . [44] الاضطراب العاطفي الموسمي، نوع من الاكتئاب المرتبط بالتغيرات الموسمية في ضوء الشمس ، يُعتقد أنه ينجم عن انخفاض ضوء الشمس. [٤٥] نقص فيتامين ب 2 ، ب 6 ، ب 12 قد يسبب الاكتئاب عند الإناث. [46]

الفيزيولوجيا المرضية

لم يتم فهم الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب بعد ، لكن النظريات الحالية تتمحور حول أنظمة أحادي الأمين ، وإيقاع الساعة البيولوجية ، والخلل المناعي ، وخلل محور HPA ، والتشوهات الهيكلية أو الوظيفية للدوائر العاطفية.

مشتقة من فعالية الأدوية أحادية الأمين في علاج الاكتئاب ، تفترض نظرية أحادي الأمين أن النشاط غير الكافي للناقلات العصبية أحادية الأمين هو السبب الرئيسي للاكتئاب. يأتي الدليل على نظرية أحادي الأمين من مناطق متعددة. أولاً ، يمكن أن يسبب النضوب الحاد للتربتوفان - وهو مقدمة ضرورية للسيروتونين ومونوامين - الاكتئاب لدى أولئك الذين هم في حالة هدوء أو أقارب الأشخاص المصابين بالاكتئاب ، مما يشير إلى أن انخفاض النقل العصبي لهرمون السيروتونين مهم في الاكتئاب. [47] ثانيًا ، تشير العلاقة بين خطر الاكتئاب وتعدد الأشكال في جين 5-HTTLPR ، الذي يرمز لمستقبلات السيروتونين ، إلى وجود صلة. ثالثًا ، انخفض حجمlocus coeruleus ، وانخفاض نشاط التيروزين هيدروكسيلاز ، وزيادة كثافة مستقبلات alpha-2 الأدرينالية ، والأدلة من نماذج الفئران تشير إلى انخفاض في النقل العصبي الأدرينالي في الاكتئاب. [48] وعلاوة على ذلك، انخفضت مستويات حمض هوموفانيليك ، والاستجابة المتغيرة ل ديكستروأمفيتامين ، ردود أعراض الاكتئاب ل مستقبلات الدوبامين منبهات، وانخفاض مستقبلات الدوبامين D1 ملزمة في المخطط ، [49] و تعدد الأشكال من مستقبلات الدوبامين الجينات توريط الدوبامين، مونوامين آخر ، في الاكتئاب. [50] [51] أخيرًا ، ارتبطت زيادة نشاط أوكسيديز أحادي الأمين ، الذي يحلل أحادي الأمين ، بالاكتئاب. [52] ومع ذلك ، فإن نظرية المونوامين تتعارض مع الملاحظات القائلة بأن استنفاد السيروتونين لا يسبب الاكتئاب لدى الأشخاص الأصحاء ، وأن مضادات الاكتئاب تزيد على الفور من مستويات أحادي الأمين ولكنها تستغرق أسابيع لتعمل ، ووجود مضادات اكتئاب غير نمطية يمكن أن تكون فعالة على الرغم من عدم استهداف هذا مسار. [53] أحد التفسيرات المقترحة للتأخر العلاجي ، والدعم الإضافي لنقص الأمينات الأحادية ، هو إزالة التحسس من التثبيط الذاتي في نوى الرفاء.عن طريق زيادة السيروتونين بوساطة مضادات الاكتئاب. [54] ومع ذلك ، تم اقتراح إزالة التثبيط من الرفاء الظهري نتيجة لانخفاض نشاط هرمون السيروتونين في استنفاد التربتوفان ، مما أدى إلى حالة من الاكتئاب بوساطة زيادة السيروتونين. مزيد من التصدي لفرضية أحادي الأمين هو حقيقة أن الفئران المصابة بآفات في الرفاء الظهري ليست أكثر اكتئابًا من الضوابط ، وإيجاد زيادة 5-HIAA الوداجي في الأشخاص المصابين بالاكتئاب والتي تم تطبيعها مع علاج SSRI ، وتفضيل الكربوهيدرات لدى الأشخاص الذين مكتئبون. [55] فرضية أحادي الأمين محدودة بالفعل ، وقد تم تبسيطها بشكل أكبر عند تقديمها لعامة الناس.[56]

وقد لوحظ تشوهات الجهاز المناعي، بما في ذلك زيادة مستويات السيتوكينات تشارك في توليد السلوك لدوار (والتي تتداخل مع سهم الاكتئاب). [57] [58] [59] فاعلية العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ومثبطات السيتوكين في علاج الاكتئاب ، [60] وتطبيع مستويات السيتوكين بعد العلاج الناجح تشير أيضًا إلى وجود خلل في الجهاز المناعي في حالة الاكتئاب. [61]

تم اقتراح تشوهات محور HPA في الاكتئاب نظرًا لارتباط CRHR1 بالاكتئاب وزيادة تكرار اختبار الديكساميثازون غير الكبت في الأشخاص المصابين بالاكتئاب. ومع ذلك ، فإن هذا الشذوذ لا يكفي كأداة تشخيص ، لأن حساسيته تبلغ 44٪ فقط. [62] [63] يُعتقد أن هذه التشوهات المرتبطة بالتوتر هي سبب انخفاض حجم الحُصين عند الأشخاص المصابين بالاكتئاب. [64] علاوة على ذلك ، أدى التحليل التلوي إلى انخفاض كبت الديكساميثازون وزيادة الاستجابة للضغوط النفسية. [65] تم حجب المزيد من النتائج غير الطبيعية مع استجابة إيقاظ الكورتيزول، مع زيادة الاستجابة المرتبطة بالاكتئاب. [66]

تم اقتراح نظريات توحد نتائج التصوير العصبي. النموذج الأول المقترح هو النموذج القشري الحوفي ، والذي يتضمن فرط النشاط في مناطق paralimbic البطنية ونقص نشاط المناطق التنظيمية الأمامية في المعالجة العاطفية. [67] نموذج آخر ، النموذج القشري-المخطط ، يشير إلى أن تشوهات قشرة الفص الجبهي في تنظيم الهياكل القاتلة وتحت القشرية تؤدي إلى الاكتئاب. [68] نموذج آخر يقترح فرط نشاط الهياكل البارزة في تحديد المحفزات السلبية ، ونقص نشاط الهياكل التنظيمية القشرية مما أدى إلى تحيز عاطفي سلبي والاكتئاب ، بما يتفق مع دراسات التحيز العاطفي. [69]

تشخبص

التقييم السريري

يمكن إجراء التقييم التشخيصي من قبل ممارس عام مدرب تدريباً مناسباً ، أو طبيب نفسي أو أخصائي نفسي ، [15] الذي يسجل الظروف الحالية للشخص ، وتاريخ سيرته الذاتية ، والأعراض الحالية ، والتاريخ العائلي ، وتعاطي الكحول والمخدرات. يتضمن التقييم أيضًا فحصًا للحالة العقلية ، وهو تقييم للمزاج الحالي للفرد ومحتوى الفكر ، لا سيما وجود موضوعات اليأس أو التشاؤم ، وإيذاء النفس أو الانتحار ، وغياب الأفكار أو الخطط الإيجابية. [15]خدمات الصحة النفسية المتخصصة نادرة في المناطق الريفية ، وبالتالي فإن التشخيص والإدارة يتركان إلى حد كبير لأطباء الرعاية الأولية . [70] هذه القضية أكثر وضوحا في البلدان النامية. [71] لا تُستخدم مقاييس التصنيف لتشخيص الاكتئاب ، ولكنها توفر مؤشراً على شدة الأعراض لفترة زمنية ، لذلك يمكن تقييم الشخص الذي يسجل أعلى من نقطة فاصلة معينة بشكل أكثر شمولاً لتشخيص الاضطراب الاكتئابي. يتم استخدام العديد من مقاييس التصنيف لهذا الغرض ؛ [72] وهذه تشمل تقييم مقياس هاملتون للاكتئاب ، [73] و الجرد بيك الكساد [74] أواستبيان السلوك الانتحاري المنقح . [75]

يواجه أطباء الرعاية الأولية صعوبة أكبر في الإدراك الناقص وعلاج الاكتئاب مقارنة بالأطباء النفسيين. قد يتم تفويت هذه الحالات لأنه بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب ، غالبًا ما تصاحب الأعراض الجسدية الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أيضًا حواجز تتعلق بالشخص و / أو المزود و / أو النظام الطبي. لقد ثبت أن الأطباء غير المعالجين النفسيين يغيبون عن حوالي ثلثي الحالات ، على الرغم من وجود بعض الأدلة على التحسن في عدد الحالات المفقودة. [76]

قبل تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد ، يقوم الطبيب عمومًا بإجراء فحص طبي وإجراء تحقيقات مختارة لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض. وتشمل هذه الاختبارات قياس الدم TSH و هرمون الغدة الدرقية لاستبعاد الغدة الدرقية . الشوارد الأساسية والكالسيوم في الدم لاستبعاد اضطراب التمثيل الغذائي ؛ و الدم الكامل العد بما في ذلك ESR استبعاد العدوى النظامية أو المرض المزمن. [77] قد يتم أيضًا استبعاد التفاعلات العاطفية الضارة تجاه الأدوية أو إساءة استخدام الكحول. يمكن تقييم مستويات التستوستيرون للتشخيصقصور الغدد التناسلية ، وهو سبب للاكتئاب لدى الرجال. [78] فيتامين D قد يتم تقييم المستويات، كما ارتبطت مستويات منخفضة من فيتامين D مع خطر أكبر للاكتئاب. [79] تظهر الشكاوى المعرفية الذاتية لدى كبار السن من المصابين بالاكتئاب ، ولكنها يمكن أن تكون أيضًا مؤشرا على بداية اضطراب الخرف ، مثل مرض الزهايمر . [80] [81] يمكن أن تساعد الاختبارات المعرفية وتصوير الدماغ في التمييز بين الاكتئاب والخرف. [82] A CT SCAN يمكن استبعاد أمراض الدماغ في تلك مع أعراض ذهانية وسريعة الحدوث أو غير عادية على خلاف ذلك. [83] لا توجد اختبارات بيولوجية تؤكد الاكتئاب الشديد.[84] بشكل عام ، لا تتكرر التحقيقات في نوبة لاحقة ما لم يكن هناك استطباب طبي.

معايير DSM و ICD

تم العثور على معايير الأكثر استخداما على نطاق واسع لتشخيص الحالات الاكتئابية في الجمعية الأمريكية للطب النفسي الصورة التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية اليدوية و منظمة الصحة العالمية الصورة المشاكل الصحية ذات الصلة التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض و . [85] يستخدم النظام الأخير عادةً في الدول الأوروبية ، بينما يستخدم النظام الأول في الولايات المتحدة والعديد من الدول الأخرى غير الأوروبية ، [86] وعمل مؤلفو كلا النظامين على مطابقة أحدهما مع الآخر. [87]

يشير كل من DSM-5 و ICD-10 إلى أعراض الاكتئاب النموذجية (الرئيسية). [88] يحدد الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ثلاثة أعراض اكتئابية نموذجية (اكتئاب المزاج ، وانعدام التلذذ ، وانخفاض الطاقة) ، اثنان منها يجب أن تكون موجودة لتحديد تشخيص الاضطراب الاكتئابي. [89] [90] وفقًا لـ DSM-5 ، هناك نوعان من أعراض الاكتئاب الرئيسية: مزاج مكتئب ، وفقدان الاهتمام / المتعة في الأنشطة (انعدام التلذذ). يجب أن تحدث هذه الأعراض ، بالإضافة إلى خمسة من تسعة أعراض أكثر تحديدًا مدرجة ، بشكل متكرر لأكثر من أسبوعين (إلى الحد الذي يضعف فيه الأداء الوظيفي) للتشخيص. [91]

يصنف الاضطراب الاكتئابي الرئيسي على أنه اضطراب مزاجي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5). [92] يتوقف التشخيص على وجود نوبات اكتئاب رئيسية مفردة أو متكررة . [93] يتم استخدام مزيد من المؤهلات لتصنيف كل من الحلقة نفسها ومسار الاضطراب. يتم تشخيص فئة الاضطراب الاكتئابي غير المحدد إذا كانت مظاهر النوبة الاكتئابية لا تفي بمعايير نوبة اكتئاب كبرى. [92] لا يستخدم نظام ICD-10 مصطلح اضطراب اكتئابي كبير ولكنه يسرد معايير مشابهة جدًا لتشخيص نوبة اكتئاب (خفيفة أو متوسطة أو شديدة). مصطلح متكرريمكن إضافته إذا كانت هناك عدة حلقات بدون هوس . [85]

نوبة اكتئاب كبرى

صورة كاريكاتورية لرجل مصاب بالاكتئاب

تتميز نوبة الاكتئاب الشديدة بوجود حالة مزاجية من الاكتئاب الشديد تستمر لمدة أسبوعين على الأقل. [23] يمكن أن تكون النوبات معزولة أو متكررة ويتم تصنيفها على أنها خفيفة (أعراض قليلة تتجاوز الحد الأدنى من المعايير) أو معتدلة أو شديدة (تأثير ملحوظ على الأداء الاجتماعي أو المهني). الحلقة ذات السمات الذهانية - التي يشار إليها عادةً بالاكتئاب الذهاني - يتم تصنيفها تلقائيًا على أنها شديدة. [92] إذا كان الشخص يعاني من نوبة هوس أو مزاج مرتفع بشكل ملحوظ ، يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب بدلاً من ذلك. يُشار أحيانًا إلى الاكتئاب بدون الهوس على أنه أحادي القطبلأن المزاج يبقى في حالة عاطفية واحدة أو "قطب". [94]

الفجيعة ليست معيار استبعاد في DSM-5 ، والأمر متروك للطبيب للتمييز بين ردود الفعل الطبيعية على الخسارة و MDD. يستثنى من ذلك مجموعة من التشخيصات ذات الصلة ، بما في ذلك عسر المزاج ، الذي ينطوي على اضطراب مزاجي مزمن ولكنه أكثر اعتدالًا ؛ [95] اكتئاب قصير متكرر يتكون من نوبات اكتئاب أقصر. [96] [97] اضطراب اكتئابي طفيف ، حيث تظهر فقط بعض أعراض الاكتئاب الشديد ؛ [98] و اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب ، والذي يدل على تدني الحالة المزاجية الناتجة عن استجابة نفسية لحدث محدد أو الإجهاد . [99]

الأنواع الفرعية

يتعرف DSM-5 على ستة أنواع فرعية أخرى من MDD ، تسمى المحددات ، بالإضافة إلى ملاحظة طول وشدة ووجود السمات الذهانية:

  • " الاكتئاب الكئيب يتميز" من فقدان المتعة في معظم أو جميع الأنشطة ، فشل التفاعل للمؤثرات ممتعة، ونوعية من المزاج المكتئب أكثر وضوحا من ذلك من الحزن أو الخسارة، وتفاقم الأعراض في ساعات الصباح، إرل- الاستيقاظ في الصباح ، التخلف الحركي النفسي ، فقدان الوزن المفرط (يجب عدم الخلط بينه وبين فقدان الشهية العصبي ) ، أو الشعور بالذنب المفرط. [100]
  • يتميز " الاكتئاب اللانمطي " بالتفاعل المزاجي (انعدام التلذذ المتناقض) والإيجابية ، وزيادة الوزن بشكل ملحوظ أو زيادة الشهية (الأكل المريح) ، والنوم المفرط أو النعاس ( فرط النوم ) ، والشعور بثقل في الأطراف المعروف باسم شلل الرصاص ، و مصطلح ضعف اجتماعي نتيجة فرط الحساسية للرفض الشخصي المتصور . [101]
  • " الاكتئاب الجامد " هو شكل نادر وشديد من الاكتئاب الشديد يشمل اضطرابات في السلوك الحركي وأعراض أخرى. هنا ، يكون الشخص صامتًا ومذهولًا تقريبًا ، ويبقى إما ثابتًا أو يُظهر حركات عديمة الهدف أو حتى غريبة. تحدث الأعراض الجامدة أيضًا في الفصام أو في نوبات الهوس ، أو قد تكون ناجمة عن متلازمة خبيثة للذهان . [102]
  • تمت إضافة عبارة "الاكتئاب مع القلق القلق" إلى الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية 5 كوسيلة للتأكيد على التواجد المشترك بين الاكتئاب أو الهوس والقلق ، فضلاً عن خطر انتحار الأفراد المكتئبين المصابين بالقلق. يمكن أن يساعد التحديد بهذه الطريقة أيضًا في تشخيص الأشخاص المصابين بالاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب. [92]
  • يشير مصطلح "الاكتئاب مع بداية ما حول الولادة " إلى الاكتئاب الشديد والمستمر والمسبب للعجز في بعض الأحيان الذي تعاني منه النساء بعد الولادة أو أثناء الحمل. استخدم DSM-IV-TR تصنيف "اكتئاب ما بعد الولادة" ، ولكن تم تغييره لعدم استبعاد حالات المرأة المكتئبة أثناء الحمل. الاكتئاب مع بداية ما قبل الولادة له معدل حدوث 3-6٪ بين الأمهات الجدد. ينص الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية على أنه من أجل التأهل على أنه اكتئاب مع بداية ما حول الولادة ، فإن بدايته تحدث أثناء الحمل أو في غضون شهر واحد من الولادة. [103]
  • " الاضطراب العاطفي الموسمي " (SAD) هو شكل من أشكال الاكتئاب تحدث فيه نوبات الاكتئاب في الخريف أو الشتاء ، وتختفي في الربيع. يتم التشخيص إذا حدثت نوبتان على الأقل في الأشهر الباردة مع عدم حدوث أي نوبتين في أوقات أخرى ، على مدار عامين أو أكثر. [104]

التشخيصات التفاضلية

لتأكيد اضطراب اكتئابي مثل معظم التشخيص المحتمل، وغيرها من التشخيصات المحتملة يجب النظر فيها، بما في ذلك اكتئاب ، اضطراب التكيف مع المزاج المكتئب أو الاضطراب الثنائي القطب . ديستيميا هو اضطراب مزاجي معتدل مزمن يُبلغ فيه الشخص عن حالة مزاجية منخفضة بشكل شبه يومي على مدى عامين على الأقل. الأعراض ليست شديدة مثل أعراض الاكتئاب الشديد ، على الرغم من أن الأشخاص المصابين باكتئاب المزاج معرضون لنوبات ثانوية من الاكتئاب الشديد (يشار إليه أحيانًا بالاكتئاب المزدوج ). [95] اضطراب التكيف مع المزاج المكتئبهو اضطراب مزاجي يظهر كاستجابة نفسية لحدث أو ضغوط محددة ، تكون فيها الأعراض العاطفية أو السلوكية الناتجة مهمة ولكنها لا تستوفي معايير نوبة اكتئاب كبرى. [99] الاضطراب ثنائي القطب ، المعروف سابقًا باسم اضطراب الهوس والاكتئاب ، هو حالة تتناوب فيها مراحل الاكتئاب مع فترات الهوس أو الهوس الخفيف . على الرغم من أن الاكتئاب يُصنف حاليًا على أنه اضطراب منفصل ، إلا أن هناك جدلًا مستمرًا لأن الأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد غالبًا ما يعانون من بعض أعراض الهوس الخفيف ، مما يشير إلى استمرار اضطراب المزاج. [105]

يجب استبعاد الاضطرابات الأخرى قبل تشخيص الاضطراب الاكتئابي الشديد. وتشمل هذه المنخفضات بسبب مرض جسدي، الأدوية ، و الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المخدرات . يُشخص الاكتئاب بسبب المرض الجسدي على أنه اضطراب مزاجي ناتج عن حالة طبية عامة . يتم تحديد هذه الحالة بناءً على التاريخ أو النتائج المعملية أو الفحص البدني . عندما تسبب الاكتئاب عن طريق الأدوية، والاستخدام غير الطبي للمادة ذات التأثير النفساني، أو التعرض ل سموم ، ثم يتم تشخيصه على أنه اضطراب المزاج محددة (التي كانت تسمى سابقا اضطراب المزاج الناجم عن مادة . [106]

الفحص والوقاية

قد تؤدي الجهود الوقائية إلى انخفاض معدلات الحالة بين 22 و 38٪. [107] منذ عام 2016 ، أوصت فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) بفحص الاكتئاب بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. [108] [109] على الرغم من أن مراجعة كوكرين عام 2005 وجدت أن الاستخدام الروتيني لاستبيانات الفحص له تأثير ضئيل على الاكتشاف أو العلاج. [110] لا ينصح بفحص عامة السكان من قبل السلطات في المملكة المتحدة أو كندا. [111]

التدخلات السلوكية، مثل العلاج بين الأشخاص و العلاج المعرفي السلوكي ، لا تكون فعالة في منع الاكتئاب بداية جديدة. [107] [112] [113] نظرًا لأن مثل هذه التدخلات تبدو أكثر فاعلية عند تقديمها للأفراد أو المجموعات الصغيرة ، فقد تم اقتراح أنها قد تكون قادرة على الوصول إلى جمهورها المستهدف الكبير بكفاءة أكبر عبر الإنترنت . [114]

يوفر نظام رعاية الصحة النفسية في هولندا تدخلات وقائية ، مثل دورة "التعامل مع الاكتئاب" (CWD) للأشخاص الذين يعانون من اكتئاب دون العتبة. يُزعم أن الدورة هي أنجح التدخلات النفسية التربوية لعلاج الاكتئاب والوقاية منه (سواء من حيث قدرتها على التكيف مع مختلف الفئات السكانية ونتائجها) ، مع تقليل المخاطر بنسبة 38 ٪ في حالات الاكتئاب الشديد وفعاليتها كعلاج مقارنة بشكل إيجابي. للعلاجات النفسية الأخرى. [112] [115]

إدارة

العلاجات الثلاثة الأكثر شيوعًا للاكتئاب هي العلاج النفسي والأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية. العلاج النفسي هو العلاج المفضل (أكثر من الأدوية) للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. تشير إرشادات المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) لعام 2004 إلى أنه لا ينبغي استخدام مضادات الاكتئاب في العلاج الأولي للاكتئاب الخفيف لأن نسبة المخاطر إلى الفوائد هي فقير. توصي الدلائل الإرشادية بضرورة مراعاة العلاج بمضادات الاكتئاب جنبًا إلى جنب مع التدخلات النفسية والاجتماعية من أجل:

  • الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب المعتدل أو الشديد
  • أولئك الذين يعانون من اكتئاب خفيف موجود لفترة طويلة
  • كخط علاج ثانٍ للاكتئاب الخفيف الذي يستمر بعد التدخلات الأخرى
  • كخط علاج أول للاكتئاب المعتدل أو الشديد.

تشير الدلائل الإرشادية كذلك إلى أن العلاج المضاد للاكتئاب يجب أن يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل لتقليل خطر الانتكاس ، وأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يمكن تحملها بشكل أفضل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات . [116]

توصي إرشادات العلاج التابعة للجمعية الأمريكية للطب النفسي بضرورة تصميم العلاج الأولي بشكل فردي بناءً على عوامل تشمل شدة الأعراض والاضطرابات الموجودة وتجربة العلاج السابقة والتفضيل الشخصي. قد تشمل الخيارات العلاج الدوائي ، والعلاج النفسي ، والتمارين الرياضية ، والعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو العلاج بالضوء . يوصى باستخدام الأدوية المضادة للاكتئاب كخيار علاجي أولي للأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد الخفيف أو المتوسط ​​أو الشديد ، ويجب إعطاؤها لجميع الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد ما لم يتم التخطيط للعلاج بالصدمات الكهربائية. [117] هناك دليل على أن الرعاية التعاونية من قبل فريق من ممارسي الرعاية الصحية تنتج نتائج أفضل من الرعاية الروتينية لممارس واحد.[118]

تكون خيارات العلاج محدودة للغاية في البلدان النامية ، حيث يكون الوصول إلى طاقم الصحة العقلية والأدوية والعلاج النفسي أمرًا صعبًا في كثير من الأحيان. تطوير خدمات الصحة النفسية ضئيل للغاية في العديد من البلدان ؛ يُنظر إلى الاكتئاب على أنه ظاهرة في العالم المتقدم على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك ، وليس كحالة مهددة للحياة بطبيعتها. [119] لا توجد أدلة كافية لتحديد فعالية العلاج النفسي مقابل العلاج الطبي للأطفال. [120]

أسلوب الحياة

تعتبر التمارين البدنية إحدى الطرق الموصى بها للتعامل مع الاكتئاب الخفيف ، مثل لعب كرة القدم .

ثبت أن التمارين البدنية فعالة في علاج الاكتئاب الشديد ، وقد يوصى بها للأشخاص المستعدين والمتحمسين والصحيين بما يكفي للمشاركة في برنامج تمارين كعلاج. [121] وهو يعادل استخدام الأدوية أو العلاجات النفسية في معظم الناس. [7] عند كبار السن يبدو أنه يقلل من الاكتئاب. [122] قد يلعب النوم والنظام الغذائي أيضًا دورًا في الإصابة بالاكتئاب ، وقد تكون التدخلات في هذه المجالات إضافة فعالة للطرق التقليدية. [١٢٣] في الدراسات القائمة على الملاحظة ، يكون للإقلاع عن التدخين فوائد في الاكتئاب بحجم أو أكبر من الأدوية. [124]

العلاجات بالكلام

يمكن تقديم العلاج بالكلام (العلاج النفسي) للأفراد أو المجموعات أو العائلات من قبل متخصصي الصحة العقلية ، بما في ذلك المعالجين النفسيين والأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين السريريين والمستشارين والممرضات النفسيين. وجدت مراجعة أجريت عام 2012 أن العلاج النفسي أفضل من عدم وجود علاج ولكن ليس علاجات أخرى. [125] مع أشكال الاكتئاب الأكثر تعقيدًا والمزمنة ، يمكن استخدام مزيج من الأدوية والعلاج النفسي. [126] [127] هناك أدلة متوسطة الجودة على أن العلاجات النفسية هي إضافة مفيدة للعلاج القياسي المضاد للاكتئاب للاكتئاب المقاوم للعلاج على المدى القصير. [128]ثبت أن العلاج النفسي فعال عند كبار السن. [129] [130] يبدو أن العلاج النفسي الناجح يقلل من تكرار الاكتئاب حتى بعد أن يتم إيقافه أو استبداله بجلسات تقوية عرضية.

الشكل الأكثر دراسة من العلاج النفسي للاكتئاب هو العلاج المعرفي السلوكي ، والذي يعلم العملاء تحدي هزيمة الذات ، ولكن مع استمرار طرق التفكير (الإدراك) وتغيير السلوكيات غير المنتجة. يمكن أن يؤدي العلاج السلوكي المعرفي أداءً أفضل من مضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد. [131] يحتوي العلاج المعرفي السلوكي على أكثر الأدلة البحثية لعلاج الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين ، ويعتبر العلاج المعرفي السلوكي والعلاج النفسي بين الأشخاص (IPT) من العلاجات المفضلة لاكتئاب المراهقين. [132] بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وفقًا للمعهد الوطني للصحة والتفوق السريري ، يجب تقديم الأدوية فقط جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي ، مثل العلاج المعرفي السلوكي أو العلاج الشخصي أوالعلاج الأسري . [133] تتنبأ العديد من المتغيرات بنجاح العلاج السلوكي المعرفي لدى المراهقين: مستويات أعلى من الأفكار العقلانية ، وقلة اليأس ، والأفكار السلبية الأقل ، والتشوهات المعرفية الأقل. [١٣٤] العلاج المعرفي السلوكي مفيد بشكل خاص في منع الانتكاس. [135] [136] لقد ثبت أن العلاج السلوكي المعرفي والبرامج المهنية (بما في ذلك تعديل أنشطة العمل والمساعدة) فعالة في تقليل أيام المرض التي يأخذها العمال المصابون بالاكتئاب. [137] تم استخدام عدة أنواع من العلاج السلوكي المعرفي في الأشخاص المصابين بالاكتئاب ، وأبرزها العلاج السلوكي الانفعالي العقلاني ، [138] والعلاج المعرفي القائم على اليقظة . [139] قد تقلل برامج الحد من التوتر القائمة على اليقظة من أعراض الاكتئاب. [140] [141] كما يبدو أن برامج اليقظة هي تدخل واعد في الشباب. [142]

التحليل النفسي هو مدرسة فكرية أسسها سيغموند فرويد ، والتي تؤكد على حل الصراعات العقلية اللاواعية . [143] يستخدم بعض الممارسين تقنيات التحليل النفسي لعلاج العملاء الذين يعانون من اكتئاب شديد. [144] العلاج الذي يمارس على نطاق واسع ، والذي يسمى العلاج النفسي الديناميكي ، هو في تقليد التحليل النفسي ولكنه أقل كثافة ، حيث يجتمع مرة أو مرتين في الأسبوع. كما أنه يميل إلى التركيز أكثر على مشاكل الشخص المباشرة ، وله تركيز اجتماعي وشخصي إضافي. [145]في التحليل التلوي لثلاث تجارب مضبوطة للعلاج النفسي الداعم للديناميكية النفسية القصيرة ، وجد أن هذا التعديل فعال مثل الأدوية لعلاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. [146]

مضادات الاكتئاب

يستخدم سيرترالين (زولوفت) في المقام الأول لعلاج الاكتئاب الشديد لدى البالغين.

ظهرت نتائج متضاربة من الدراسات التي تبحث في فعالية مضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب الحاد ، الخفيف إلى المتوسط. [147] خلصت مراجعة بتكليف من المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (المملكة المتحدة) إلى أن هناك دليلًا قويًا على أن مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، مثل escitalopram و paroxetine و sertraline ، لها فعالية أكبر من العلاج الوهمي في تحقيق انخفاض درجات الاكتئاب بنسبة 50٪ في حالات الاكتئاب الشديد المتوسط ​​والشديد ، وأن هناك بعض الأدلة على وجود تأثير مماثل في الاكتئاب الخفيف. [148]وبالمثل، فإن مراجعة كوكرين منهجية للتجارب السريرية للعام المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات الأميتريبتيلين خلص إلى أن هناك أدلة قوية على أن فعاليته متفوقة على الدواء الوهمي. [149]

في عام 2014 ، نشرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مراجعة منهجية لجميع تجارب الصيانة المضادة للاكتئاب التي تم تقديمها إلى الوكالة بين عامي 1985 و 2012. وخلص المؤلفون إلى أن العلاج الوقائي يقلل من خطر الانتكاس بنسبة 52٪ مقارنةً بالدواء الوهمي ، وأن هذا التأثير كان في المقام الأول بسبب الاكتئاب المتكرر في مجموعة الدواء الوهمي بدلاً من تأثير الانسحاب من المخدرات. [12]

للعثور على الأدوية المضادة للاكتئاب الأكثر فعالية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، يمكن تعديل الجرعات ، وإذا لزم الأمر ، يمكن تجربة مجموعات من فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب. تتراوح معدلات الاستجابة لأول مضاد للاكتئاب يتم تناوله من 50 إلى 75٪ ، ويمكن أن يستغرق الأمر من ستة إلى ثمانية أسابيع على الأقل من بداية الدواء حتى يتحسن. [117] [150] عادة ما يستمر العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب لمدة 16 إلى 20 أسبوعًا بعد الهدوء ، لتقليل فرصة تكرارها ، [117] وحتى يوصى باستمرارية العلاج لمدة تصل إلى عام واحد. [151] قد يحتاج الأشخاص المصابون بالاكتئاب المزمن إلى تناول الدواء إلى أجل غير مسمى لتجنب الانتكاس. [15]

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الأدوية الأساسية الموصوفة ، نظرًا لآثارها الجانبية الخفيفة نسبيًا ، ولأنها أقل سمية في الجرعات الزائدة من مضادات الاكتئاب الأخرى. [152] الأشخاص الذين لا يستجيبون لأحد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يمكن أن يتحولوا إلى مضاد اكتئاب آخر ، وهذا يؤدي إلى تحسن في حوالي 50٪ من الحالات. [153] خيار آخر هو التحول إلى البوبروبيون غير النمطي المضاد للاكتئاب . [154] قد يكون فينلافاكسين ، وهو مضاد للاكتئاب له آلية عمل مختلفة ، أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. [155] ومع ذلك ، لا ينصح باستخدام فينلافاكسين في المملكة المتحدة كعلاج من الدرجة الأولى بسبب الأدلة التي تشير إلى أن مخاطره قد تفوق الفوائد ، [156]ويتم تثبيطه بشكل خاص عند الأطفال والمراهقين. [157] [158]

بالنسبة للأطفال ، دعمت بعض الأبحاث استخدام فلوكستين مضاد للاكتئاب من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية . [159] ومع ذلك يبدو أن الفائدة طفيفة عند الأطفال ، [159] [160] بينما لم تثبت فعالية مضادات الاكتئاب الأخرى. [159] لا ينصح بتناول الأدوية للأطفال المصابين بمرض خفيف. [161] لا توجد أدلة كافية لتحديد الفعالية لدى المصابين بالاكتئاب بسبب الخرف . [162] أي مضاد للاكتئاب يمكن أن يسبب انخفاض مستويات الصوديوم في الدم . [163] ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عنها في كثير من الأحيان باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. [152]ليس من غير المألوف أن تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأرق أو تفاقمه ؛ والمسكنة المضادة للاكتئاب غير نمطية ميرتازابين يمكن استخدامها في مثل هذه الحالات. [164] [165]

مثبطات مونوامين أوكسيديز التي لا رجعة فيها ، وهي فئة أقدم من مضادات الاكتئاب ، تعاني من تفاعلات غذائية وعقاقير قد تهدد الحياة. لا تزال تستخدم إلا نادرًا ، على الرغم من تطوير عوامل أحدث وأفضل تحملاً من هذه الفئة. [166] يختلف ملف تعريف الأمان عن مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين القابلة للعكس ، مثل موكلوبميد ، حيث يكون خطر التفاعلات الغذائية الخطيرة ضئيلًا وتكون القيود الغذائية أقل صرامة. [167]

من غير الواضح ما إذا كانت مضادات الاكتئاب تؤثر على خطر انتحار الشخص. [168] وبالنسبة للأطفال والمراهقين، وربما الشباب بين 18 و 24 سنة، وهناك خطر أكبر من كل من تصور الانتحار و السلوك الانتحاري في تلك تعامل مع اس اس اراي. [169] [170] بالنسبة للبالغين ، ليس من الواضح ما إذا كانت الـ SSRIs تؤثر على خطر الانتحار. وجدت مراجعة واحدة عدم وجود اتصال؛ [171] آخر يمثل خطرًا متزايدًا ؛ [172] وخطر لا ثالث في تلك 25-65 سنة، وانخفض خطر في تلك أكثر من 65. [173] A تحذير الصندوق الأسودتم تقديمه في الولايات المتحدة في عام 2007 على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وأدوية أخرى مضادة للاكتئاب بسبب زيادة خطر الانتحار لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 24 عامًا. [١٧٤] تم تنفيذ تنقيحات إشعارات وقائية مماثلة من قبل وزارة الصحة اليابانية. [175]

أدوية أخرى

أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2019 حول الاستخدام المشترك لمضادات الاكتئاب بالإضافة إلى البنزوديازيبينات فعالية محسنة عند مقارنتها بمضادات الاكتئاب وحدها ؛ ومع ذلك ، لم يتم الحفاظ على هذه التأثيرات في المرحلة الحادة أو المستمرة. [176] يجب موازنة فوائد إضافة البنزوديازيبين مع الأضرار المحتملة وإستراتيجيات العلاج البديلة الأخرى عندما يُعتبر العلاج الأحادي بمضادات الاكتئاب غير كافٍ. [176]

هناك بعض الأدلة على أن مكملات زيت السمك التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية التي تحتوي على مستويات عالية من حمض إيكوسابنتاينويك (EPA) إلى حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) فعالة في علاج الاكتئاب الشديد ، ولكن ليس الوقاية منه. [177] ومع ذلك ، خلصت مراجعة كوكرين إلى عدم وجود أدلة كافية عالية الجودة تشير إلى أن أحماض أوميغا 3 الدهنية كانت فعالة في الاكتئاب. [178] هناك أدلة محدودة على أن مكملات فيتامين د لها قيمة في التخفيف من أعراض الاكتئاب لدى الأفراد الذين يعانون من نقص فيتامين د. [79] هناك بعض الأدلة الأولية على أن مثبطات COX-2 ، مثل السيليكوكسيب، لها تأثير مفيد على الاكتئاب الشديد. [179] يبدو أن الليثيوم فعال في تقليل مخاطر الانتحار لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب أحادي القطب إلى نفس المستويات تقريبًا مثل عامة السكان. [180] هناك نطاق ضيق من جرعات الليثيوم الفعالة والآمنة ، وبالتالي قد تكون هناك حاجة إلى مراقبة دقيقة. [١٨١] يمكن إضافة جرعة منخفضة من هرمون الغدة الدرقية إلى مضادات الاكتئاب الموجودة لعلاج أعراض الاكتئاب المستمرة لدى الأشخاص الذين جربوا عدة دورات من الأدوية. [182] المحدودة الأدلة تشير إلى المنشطات ، مثل الأمفيتامين و مودافينيل، قد تكون فعالة على المدى القصير ، أو كعلاج مساعد . [183] [184] أيضًا ، يُقترح أن مكملات الفولات قد يكون لها دور في إدارة الاكتئاب. [١٨٥] هناك دليل مبدئي على الاستفادة من هرمون التستوستيرون في الذكور. [186]

العلاج بالصدمة الكهربائية

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو علاج نفسي قياسي يتم فيه تحفيز النوبات كهربائيًا في شخص مصاب بالاكتئاب لتوفير الراحة من الأمراض النفسية. [187] : 1880  يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية بموافقة مستنيرة [188] كخط تدخل أخير لاضطراب الاكتئاب الشديد. [189] جولة العلاج بالصدمات الكهربائية فعالة لنحو 50٪ من الأشخاص المصابين باضطراب اكتئابي رئيسي مقاوم للعلاج ، سواء كان أحادي القطب أو ثنائي القطب . [190] متابعة العلاج لا يزال غير مدروس بشكل جيد ، ولكن حوالي نصف الأشخاص الذين يستجيبون للانتكاس في غضون اثني عشر شهرًا. [191]بصرف النظر عن التأثيرات في الدماغ ، فإن المخاطر الجسدية العامة للعلاج بالصدمات الكهربائية مماثلة لتلك الناجمة عن التخدير العام القصير . [192] : 259  بعد العلاج مباشرة ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الارتباك وفقدان الذاكرة. [189] [193] يعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية أحد أقل خيارات العلاج ضررًا المتاحة للنساء الحوامل المصابات بالاكتئاب الشديد. [194]

تتضمن الدورة المعتادة للعلاج بالصدمات الكهربائية عدة إدارات ، عادةً ما تُعطى مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع ، حتى يختفي المريض من الأعراض. يُعطى العلاج بالصدمات الكهربائية تحت التخدير مع مرخٍ للعضلات . [195] يمكن أن يختلف العلاج بالصدمات الكهربائية في تطبيقه بثلاث طرق: وضع القطب الكهربائي ، وتكرار العلاج ، والشكل الموجي الكهربائي للمحفز. هذه الأشكال الثلاثة للتطبيق لها اختلافات كبيرة في كل من الآثار الجانبية الضارة ومغفرة الأعراض. بعد العلاج ، يستمر العلاج الدوائي عادةً ، ويتلقى بعض الأشخاص العلاج بالصدمات الكهربائية المداومة. [189]

يبدو أن العلاج بالصدمات الكهربائية يعمل على المدى القصير من خلال التأثير المضاد للاختلاج في الغالب في الفصوص الأمامية ، وعلى المدى الطويل عبر التأثيرات التغذوية العصبية بشكل أساسي في الفص الصدغي الإنسي . [196]

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) أو التحفيز المغناطيسي العميق عبر الجمجمة هو طريقة غير باضعة تستخدم لتحفيز مناطق صغيرة من الدماغ. [197] تمت الموافقة على TMS من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للاضطراب الاكتئابي الرئيسي المقاوم للعلاج (trMDD) في عام 2008 [198] واعتبارًا من عام 2014 تدعم الأدلة أنه من المحتمل أن يكون فعالًا. [199] الجمعية الأمريكية للطب النفسي [200] الشبكة الكندية لاضطرابات المزاج والقلق [201] وكلية الأطباء النفسيين الملكية في أستراليا ونيوزيلندا قد أيدت TMS لـ trMDD. [202]

التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة

التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة (tDCS) هو طريقة أخرى غير باضعة تُستخدم لتحفيز مناطق صغيرة من الدماغ بمساعدة تيار كهربائي ضعيف. تم جمع أدلة متزايدة على فعاليتها كعلاج للاكتئاب. تم نشر تحليل تلوي في عام 2020 يلخص النتائج عبر تسع دراسات (572 مشاركًا) خلص إلى أن tDCS النشط كان متفوقًا بشكل كبير على الاستجابة الوهمية (30.9٪ مقابل 18.9٪ على التوالي) ، مغفرة (19.9٪ مقابل 11.7٪) والاكتئاب تحسين. [203] وفقًا لتحليل تلوي عام 2016 ، أظهر 34٪ من الأشخاص الذين عولجوا بـ tDCS انخفاضًا في الأعراض بنسبة 50٪ على الأقل مقارنة بـ 19٪ تم علاجهم وهميًا عبر 6 تجارب معشاة ذات شواهد. [204]

العلاج بالضوء

يقلل العلاج بالضوء الساطع من شدة أعراض الاكتئاب ، مع فائدة لكل من الاضطراب العاطفي الموسمي والاكتئاب غير الموسمي ، وتأثير مشابه لتأثير مضادات الاكتئاب التقليدية. بالنسبة للاكتئاب غير الموسمي ، فإن إضافة العلاج بالضوء إلى العلاج القياسي المضاد للاكتئاب لم يكن فعالًا. [205] بالنسبة للاكتئاب غير الموسمي ، حيث تم استخدام الضوء في الغالب مع مضادات الاكتئاب أو العلاج باليقظة ، تم العثور على تأثير معتدل ، مع استجابة أفضل من العلاج الضبط في الدراسات عالية الجودة ، في الدراسات التي طبقت العلاج بضوء الصباح ، ومع الأشخاص الذين تستجيب للحرمان الكلي أو الجزئي من النوم . [206] لاحظ كلا التحليلين رداءة الجودة وقصر المدة وصغر الحجم لمعظم الدراسات التي تمت مراجعتها.

آخر

هناك قدر ضئيل من الأدلة على أن تخطي النوم ليلاً قد يحسن أعراض الاكتئاب ، وتظهر الآثار عادةً في غضون يوم واحد. عادة ما يكون هذا التأثير مؤقتًا. إلى جانب النعاس ، يمكن أن تسبب هذه الطريقة آثارًا جانبية للهوس أو الهوس الخفيف . [207]

وهناك أدلة كافية ل ريكي [208] و العلاج حركة الرقص في الاكتئاب. [209] اعتبارًا من عام 2019 لا يُنصح باستخدام القنب كعلاج على وجه التحديد. [210]

المراجع

أظهرت الدراسات أن 80٪ من أولئك الذين يعانون من نوبة اكتئابهم الأولى يعانون من اكتئاب واحد على الأقل خلال حياتهم ، [211] بمتوسط ​​4 نوبات مدى الحياة. [212] تشير دراسات سكانية عامة أخرى إلى أن حوالي نصف أولئك الذين أصيبوا بنوبة تعافوا (سواء تم علاجهم أم لا) وبقوا بصحة جيدة ، في حين أن النصف الآخر سيعاني على الأقل مرة أخرى ، وحوالي 15٪ من هؤلاء يعانون من تكرار مزمن. [213]تشير الدراسات التي تم تجنيدها من مصادر انتقائية للمرضى الداخليين إلى تعافي أقل وإزمان أعلى ، بينما تُظهر الدراسات التي أجريت على مرضى العيادات الخارجية أن جميعهم تقريبًا يتعافون ، بمتوسط ​​مدة نوبة 11 شهرًا. حوالي 90 ٪ من المصابين بالاكتئاب الشديد أو الذهاني ، ومعظمهم يستوفي أيضًا معايير الاضطرابات العقلية الأخرى ، يعانون من تكرار الإصابة. [214] [215] ترتبط الحالات التي تكون فيها النتيجة سيئة بالعلاج غير المناسب ، والأعراض الأولية الشديدة بما في ذلك الذهان ، والعمر المبكر لبداية المرض ، والنوبات السابقة ، وعدم اكتمال الشفاء بعد عام واحد من العلاج ، والاضطراب العقلي أو الطبي الحاد الموجود مسبقًا ، والأسرة ضعف . [216]

لا تزال نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من مغفرة الأعراض الكاملة يعانون من عرض واحد على الأقل لم يتم حله بالكامل بعد العلاج. [217] يكون التكرار أو المزمن أكثر احتمالا إذا لم يتم حل الأعراض بشكل كامل مع العلاج. [217] توصي الدلائل الإرشادية الحالية باستمرار مضادات الاكتئاب لمدة أربعة إلى ستة أشهر بعد الهدوء لمنع الانتكاس. تشير الأدلة من العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد إلى أن الأدوية المضادة للاكتئاب المستمرة بعد الشفاء يمكن أن تقلل من فرصة الانتكاس بنسبة 70٪ (41٪ على الدواء الوهمي مقابل 18٪ على مضادات الاكتئاب). ربما يستمر التأثير الوقائي لمدة 36 شهرًا على الأقل من الاستخدام. [218]

غالبًا ما يتم حل نوبات الاكتئاب الكبرى بمرور الوقت سواء تم علاجها أم لا. يظهر المرضى الخارجيون في قائمة الانتظار انخفاضًا بنسبة 10-15٪ في الأعراض في غضون بضعة أشهر ، مع عدم استيفاء 20٪ تقريبًا للمعايير الكاملة لاضطراب الاكتئاب. [219] تم تقدير متوسط مدة النوبة بـ 23 أسبوعًا ، مع أعلى معدل للشفاء في الأشهر الثلاثة الأولى. [220] وفقًا لمراجعة عام 2013 ، فإن 23٪ من البالغين غير المعالجين الذين يعانون من اكتئاب خفيف إلى متوسط ​​سيتحولون في غضون 3 أشهر ، و 32٪ في غضون 6 أشهر و 53٪ في غضون 12 شهرًا. [221]

القدرة على العمل

قد يؤثر الاكتئاب على قدرة الناس على العمل. من المحتمل أن يؤدي الجمع بين الرعاية السريرية المعتادة والدعم مع العودة إلى العمل (مثل العمل لساعات أقل أو تغيير المهام) إلى تقليل الإجازات المرضية بنسبة 15٪ ، ويؤدي إلى تقليل أعراض الاكتئاب وتحسين القدرة على العمل ، مما يقلل الإجازات المرضية بمتوسط ​​سنوي يبلغ 25 يومًا كل سنة. [137] مساعدة الأشخاص المصابين بالاكتئاب على العودة إلى العمل دون الاتصال بالرعاية السريرية لم يظهر أي تأثير على أيام الإجازات المرضية. تؤدي التدخلات النفسية الإضافية (مثل العلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت) إلى تقليل أيام المرض مقارنة بالإدارة القياسية فقط. قد يساعد تبسيط الرعاية أو إضافة مقدمي رعاية محددين لرعاية الاكتئاب في تقليل الإجازات المرضية. [137]

متوسط ​​العمر المتوقع وخطر الانتحار

الأفراد المصابون بالاكتئاب لديهم متوسط ​​العمر المتوقع أقصر من أولئك الذين لا يعانون من الاكتئاب ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب معرضون لخطر الموت بسبب الانتحار. [222] ما يصل إلى 60٪ من الأشخاص الذين يموتون انتحارًا يعانون من اضطراب مزاجي مثل الاكتئاب الشديد ، ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص إذا كان لدى الشخص شعور واضح باليأس أو كان يعاني من الاكتئاب واضطراب الشخصية الحدية . [223] يموت حوالي 2-8٪ من البالغين المصابين بالاكتئاب الشديد عن طريق الانتحار ، [2] [224] وحوالي 50٪ من الأشخاص الذين يموتون بالانتحار يعانون من الاكتئاب أو اضطراب مزاجي آخر . [225]يُقدَّر خطر الانتحار مدى الحياة المرتبط بتشخيص الاكتئاب الشديد في الولايات المتحدة بـ 3.4٪ ، وهو متوسط ​​رقمين متباينين ​​للغاية يقارب 7٪ للرجال و 1٪ للنساء [226] (على الرغم من أن محاولات الانتحار أكثر تواترًا عند النساء ). [227] التقدير أقل بكثير من الرقم المقبول سابقًا وهو 15٪ ، والذي تم اشتقاقه من دراسات أقدم لأشخاص تم نقلهم إلى المستشفى. [228]

الأشخاص المصابون بالاكتئاب لديهم معدل أعلى للوفاة لأسباب أخرى. [229] هناك خطر متزايد من 1.5 إلى ضعفين للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى المعروفة ، وهو نفسه مرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بعوامل الخطر مثل التدخين والسمنة. من غير المرجح أن يتبع الأشخاص المصابون بالاكتئاب الشديد التوصيات الطبية لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية والوقاية منها ، مما يزيد من خطر تعرضهم للمضاعفات الطبية. [230] قد لا يتعرف أطباء القلب على الاكتئاب الكامن الذي يعقد مشكلة القلب والأوعية الدموية تحت رعايتهم. [231]

علم الأوبئة

سنة الحياة المعدلة حسب الإعاقة لاضطرابات الاكتئاب أحادي القطب لكل 100،000 نسمة في عام 2004. [232]
  لايوجد بيانات
  <700
  700-775
  775 - 850
  850-925
  925-1000
  1000-1075
  1075-1150
  1150-1225
  1225 - 1300
  من 1300 إلى 1375
  1375 - 1450
  > 1450

أثر الاضطراب الاكتئابي الكبير على ما يقرب من 163 مليون شخص في عام 2017 (2٪ من سكان العالم). [8] وتتراوح نسبة الأشخاص المصابين في مرحلة ما من حياتهم من 7٪ في اليابان إلى 21٪ في فرنسا. [4] في معظم البلدان ، يتراوح عدد الأشخاص المصابين بالاكتئاب خلال حياتهم بين 8-18٪. [4] في أمريكا الشمالية ، فإن احتمال الإصابة بنوبة اكتئاب كبرى خلال فترة عام كامل هو 3-5٪ للذكور و8-10٪ للإناث. [233] [234] الاكتئاب الشديد أكثر شيوعًا بين النساء مقارنة بالرجال ، على الرغم من أنه من غير الواضح سبب ذلك ، وما إذا كانت العوامل التي لم يتم حسابها تساهم في ذلك. [235]ترتبط الزيادة النسبية في الحدوث بنمو البلوغ بدلاً من العمر الزمني ، وتصل إلى نسب البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 18 عامًا ، ويبدو أنها مرتبطة بالعوامل النفسية والاجتماعية أكثر من العوامل الهرمونية. [235] اعتبارًا من عام 2017 ، يعد الاكتئاب ثالث أكثر أسباب الإعاقة شيوعًا على مستوى العالم بين الجنسين ، بعد آلام أسفل الظهر والصداع. [236]

من المرجح أن يصاب الناس بأول نوبة اكتئاب بين سن 30 و 40 ، وهناك ذروة ثانية أصغر للوقوع بين سن 50 و 60. [237] يزداد خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد مع الحالات العصبية مثل السكتة الدماغية ، مرض باركنسون ، أو التصلب المتعدد ، وخلال السنة الأولى بعد الولادة. [238] كما أنه أكثر شيوعًا بعد الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ويرتبط أكثر بأولئك الذين يعانون من نتيجة سيئة لأمراض القلب أكثر من ارتباطهم بنتائج أفضل. [239] [240] تتعارض الدراسات حول انتشار الاكتئاب لدى كبار السن ، لكن معظم البيانات تشير إلى وجود انخفاض في هذه الفئة العمرية. [241]تعتبر الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا في سكان الحضر منها في المناطق الريفية ويزداد انتشارها في المجموعات ذات العوامل الاجتماعية والاقتصادية الأكثر فقرًا ، مثل التشرد. [242]

يعتبر الاكتئاب الشديد حاليًا السبب الرئيسي لعبء المرض في أمريكا الشمالية والبلدان الأخرى ذات الدخل المرتفع ، والسبب الرابع في جميع أنحاء العالم. في عام 2030 ، من المتوقع أن يكون السبب الرئيسي الثاني لعبء المرض في جميع أنحاء العالم بعد فيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. [243] يعتبر التأخير أو الفشل في طلب العلاج بعد الانتكاس وفشل المهنيين الصحيين في توفير العلاج عائقين أمام تقليل الإعاقة. [244]

الاعتلال المشترك

الاكتئاب الشديد كثيرا ما شارك في حدوث مشاكل نفسية أخرى. تشير الدراسة الاستقصائية الوطنية للاعتلال المشترك 1990-1992 (الولايات المتحدة) إلى أن نصف المصابين بالاكتئاب الشديد يعانون أيضًا من قلق مدى الحياة والاضطرابات المرتبطة به ، مثل اضطراب القلق العام . [243] يمكن أن يكون لأعراض القلق تأثير كبير على مسار مرض الاكتئاب ، مع تأخر الشفاء ، وزيادة خطر الانتكاس ، وزيادة العجز وزيادة السلوك الانتحاري. [246] زاد الأشخاص المصابون بالاكتئاب من معدلات تعاطي الكحول والمواد المخدرة ، وخاصة الاعتماد ، [247] [248] وحوالي ثلث الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهماضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) يطور الاكتئاب المرضي. [249] غالبًا ما يحدث الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة معًا. [15] قد يتعايش الاكتئاب أيضًا مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مما يعقد تشخيص وعلاج كليهما. [250] وأيضا في كثير من الأحيان المرضية الاكتئاب مع اضطراب تعاطي الكحول و اضطرابات الشخصية . [251] يمكن أيضًا أن يتفاقم الاكتئاب خلال أشهر معينة (عادةً في فصل الشتاء) عند المصابين بالاضطراب العاطفي الموسمي . بينما يرتبط الإفراط في استخدام الوسائط الرقمية بأعراض الاكتئاب ، فإن استخدام الوسائط الرقمية قد يؤدي أيضًا إلى تحسين الحالة المزاجية في بعض المواقف.[252] [253]

غالبًا ما يحدث الاكتئاب والألم معًا . يوجد واحد أو أكثر من أعراض الألم في 65٪ من الأشخاص المصابين بالاكتئاب ، وفي أي مكان من 5 إلى 85٪ من الأشخاص الذين يعانون من الألم سيعانون من الاكتئاب ، اعتمادًا على البيئة - انتشار أقل في الممارسة العامة ، وأعلى في عيادات تخصصية. غالبًا ما لا يتم التعرف على الاكتئاب ، وبالتالي لا يتم علاجه ، في المرضى الذين يعانون من الألم. [254] الاكتئاب غالبا ما تقترن الاضطرابات الجسدية الشائعة بين كبار السن، مثل السكتة الدماغية ، وغيرها من أمراض القلب والشرايين ، ومرض باركنسون ، و مرض الانسداد الرئوي المزمن . [255]

تاريخ

وصف الطبيب اليوناني القديم أبقراط متلازمة الكآبة بأنها مرض مميز له أعراض عقلية وجسدية خاصة. ووصف كل "المخاوف واليأس ، إذا استمرت لفترة طويلة" بأنها من أعراض المرض. [256] كان مفهومًا مشابهًا ولكنه أوسع بكثير من الكساد الحالي. تم إبراز مجموعة من أعراض الحزن والاكتئاب واليأس ، وغالبًا ما تم تضمين الخوف والغضب والأوهام والهواجس. [257]

تعود تشخيصات الاكتئاب على الأقل بقدر أبقراط .

مصطلح الاكتئاب نفسه مشتق من الفعل اللاتيني deprimere ، "اضغط لأسفل". [258] منذ القرن الرابع عشر ، كان المقصود بـ "الاكتئاب" إخضاع الأرواح أو تحطيمها. انه كان يستخدم في عام 1665 في كاتب الإنجليزي ريتشارد بيكر كرونيكل للإشارة إلى شخص ما يعاني من "اكتئاب كبير من روح"، وبالمؤلف الإنجليزية صموئيل جونسون في شعور مماثل في 1753. [259] جاء هذا المصطلح أيضا إلى استخدام في علم وظائف الأعضاء و علم الاقتصاد . كان الطبيب النفسي الفرنسي لويس ديلاسياوف من الاستخدامات المبكرة التي تشير إلى أعراض نفسيةفي عام 1856 ، وبحلول ستينيات القرن التاسع عشر ، ظهر في القواميس الطبية للإشارة إلى انخفاض فيزيولوجي ومجازي للوظيفة العاطفية. [260] منذ أرسطو ، ارتبطت الكآبة برجال التعلم والذكاء الفكري ، وخطر التأمل والإبداع. تخلى المفهوم الأحدث عن هذه الجمعيات وخلال القرن التاسع عشر أصبح أكثر ارتباطًا بالنساء. [257]

على الرغم من أن الكآبة ظلت المصطلح التشخيصي السائد ، إلا أن الاكتئاب اكتسب شهرة متزايدة في الأطروحات الطبية وأصبح مرادفًا بحلول نهاية القرن. قد يكون الطبيب النفسي الألماني إميل كريبلين هو أول من استخدمه كمصطلح شامل ، مشيرًا إلى أنواع مختلفة من الكآبة كحالات اكتئابية . [261] شبّه فرويد حالة الكآبة بالحزن في مقالته عام 1917 الحداد والكآبة . لقد افترض أن الخسارة الموضوعية ، مثل فقدان علاقة قيمة من خلال الموت أو الانفصال الرومانسي ، تؤدي إلى نتائج ذاتية.خسارة كذلك ؛ وقد حددت الفرد بالاكتئاب بهدف المودة من خلال اللاوعي ، نرجسي عملية تسمى شهواني تركيز فكري من الأنا . ينتج عن هذا الخسارة أعراض كئيبة شديدة أعمق من الحداد. لا يُنظر إلى العالم الخارجي بشكل سلبي فحسب ، بل إن الأنا نفسها معرضة للخطر. [262] يتجلى تراجع إدراك الشخص لذاته في إيمانه باللوم والدونية وعدم الجدارة. [263] كما شدد على تجارب الحياة المبكرة كعامل مؤهب. [257] طرح أدولف ماير إطارًا اجتماعيًا وبيولوجيًا مختلطًا يركز على ردود الفعلفي سياق حياة الفرد ، وجادل بأنه يجب استخدام مصطلح الاكتئاب بدلاً من الكآبة . [264] احتوى الإصدار الأول من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-I ، 1952) على رد فعل اكتئابي و DSM-II (1968) عصاب اكتئابي ، يُعرَّف بأنه رد فعل مفرط للنزاع الداخلي أو حدث يمكن تحديده ، ويتضمن أيضًا نوعًا اكتئابيًا من الذهان الهوسي الاكتئابي في الاضطرابات العاطفية الرئيسية. [265]

في منتصف القرن ال20، اقتنع الباحثون ان سبب هذا الاكتئاب عن طريق اختلال التوازن الكيميائي في الناقلات العصبية في الدماغ، وهي نظرية تقوم على الملاحظات التي أبديت في 1950s من آثار ريزيربين و ديزاينوزي في مستويات الناقل العصبي يغير مونوامين وتؤثر أعراض الاكتئاب. [266] لم يتم إثبات نظرية عدم التوازن الكيميائي أبدًا. [267]

على المدى القطب الواحد (جنبا إلى جنب مع المدى ذات الصلة القطبين وقد صاغ) من قبل طبيب الأعصاب والطب النفسي كارل كلايست ، وبعد ذلك تستخدم من قبل تلاميذه إددا نيل و كارل يونارد . [268]

تم تقديم مصطلح الاضطراب الاكتئابي الكبير من قبل مجموعة من الأطباء السريريين في الولايات المتحدة في منتصف السبعينيات كجزء من مقترحات لمعايير التشخيص بناءً على أنماط الأعراض (تسمى "معايير تشخيص البحث" ، بناءً على معايير Feighner السابقة ) ، [10] و تأسست في DSM-III في عام 1980. [269] و جمعية الأمريكية للطب النفسي وأضاف "اضطراب اكتئابي" إلى التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية دليل (DSM-III)، [270] كما انقسام في السابق عصاب الاكتئاب في DSM-II ، والذي شمل أيضًا الظروف المعروفة الآن باسم dysthymia واضطراب التكيف مع المزاج المكتئب . [270] للحفاظ على التناسق ، استخدم الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض نفس المعايير ، مع تعديلات طفيفة فقط ، ولكن باستخدام عتبة التشخيص DSM لتمييز نوبة اكتئاب خفيفة ، مضيفًا فئات عتبة أعلى للنوبات المتوسطة والشديدة. [88] [269] لا تزال الفكرة القديمة عن الكآبة قائمة في مفهوم النوع الفرعي الكئيب.

تم قبول التعريفات الجديدة للاكتئاب على نطاق واسع ، وإن كان ذلك مع بعض النتائج والآراء المتضاربة. كانت هناك بعض الحجج المستمرة القائمة على التجربة للعودة إلى تشخيص الكآبة. [271] [272] كان هناك بعض الانتقادات لتوسيع تغطية التشخيص ، فيما يتعلق بتطوير وتعزيز مضادات الاكتئاب والنموذج البيولوجي منذ أواخر الخمسينيات. [273]

المجتمع والثقافة

المصطلح

كان الرئيس الأمريكي السادس عشر أبراهام لنكولن يعاني من " الكآبة " ، وهي حالة يمكن أن يشار إليها الآن بالاكتئاب السريري. [274]

يُستخدم مصطلح "الاكتئاب" بعدة طرق مختلفة. غالبًا ما يستخدم للإشارة إلى هذه المتلازمة ، ولكنه قد يشير إلى اضطرابات المزاج الأخرى أو ببساطة إلى الحالة المزاجية السيئة. تختلف تصورات الناس للاكتئاب على نطاق واسع ، داخل الثقافات وفيما بينها. لاحظ أحد المعلقين أنه "بسبب الافتقار إلى اليقين العلمي ، فإن الجدل حول الاكتئاب يدور حول أسئلة اللغة. وما نسميه -" المرض "،" الاضطراب "،" الحالة الذهنية "- يؤثر على كيفية رؤيتنا ، لتشخيصه وعلاجه ". [275]هناك اختلافات ثقافية في مدى اعتبار الاكتئاب الخطير مرضًا يتطلب علاجًا مهنيًا شخصيًا ، أو مؤشرًا لشيء آخر ، مثل الحاجة إلى معالجة المشكلات الاجتماعية أو الأخلاقية ، أو نتيجة الاختلالات البيولوجية ، أو انعكاس للفرد. الاختلافات في فهم الضيق التي قد تعزز مشاعر العجز والصراع العاطفي. [276] [277]

التشخيص أقل شيوعًا في بعض البلدان ، مثل الصين. لقد قيل إن الصينيين ينكرون تقليديًا الاكتئاب العاطفي أو يجعلونه جسديًا (على الرغم من أنه منذ أوائل الثمانينيات ، ربما يكون الإنكار الصيني للاكتئاب قد تغير). [278] بدلاً من ذلك ، قد تكون الثقافات الغربية تعيد صياغة بعض تعبيرات الضيق البشري وترفعها إلى حالة الاضطراب. جادل الأستاذ الأسترالي جوردون باركر وآخرون بأن المفهوم الغربي للاكتئاب "يضفي الطابع الطبي" على الحزن أو البؤس. [279] [280] وبالمثل ، يجادل الطبيب النفسي الأمريكي المجري توماس سزاسز وآخرون بأن الاكتئاب مرض مجازي يُنظر إليه بشكل غير لائق على أنه مرض حقيقي. [281]كان هناك أيضًا قلق من أن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، وكذلك مجال الطب النفسي الوصفي الذي يستخدمه ، يميلان إلى تجسيد الظواهر المجردة مثل الاكتئاب ، والتي قد تكون في الواقع بنيات اجتماعية . [282] كتب عالم النفس الأمريكي جيمس هيلمان أن الاكتئاب يمكن أن يكون صحيًا للروح ، بقدر ما "يجلب الملجأ ، والقيود ، والتركيز ، والجاذبية ، والوزن ، والعجز المتواضع." [283] يرى هيلمان أن المحاولات العلاجية للقضاء على الاكتئاب تعكس الفكرة المسيحية الخاصة بالقيامة ، ولكن لها تأثير مؤسف يتمثل في شيطنة الحالة العاطفية للوجود.

وصمه عار

غالبًا ما كانت الشخصيات التاريخية مترددة في مناقشة أو البحث عن علاج للاكتئاب بسبب وصمة العار الاجتماعية حول الحالة ، أو بسبب الجهل بالتشخيص أو العلاج. ومع ذلك ، أدى تحليل أو تفسير الرسائل أو المجلات أو الأعمال الفنية أو الكتابات أو تصريحات أفراد العائلة والأصدقاء لبعض الشخصيات التاريخية إلى افتراض أنهم ربما يعانون من نوع من الاكتئاب. الأشخاص الذين قد يكونون مصابين بالاكتئاب هم المؤلف الإنجليزي ماري شيلي ، [284] الكاتب الأمريكي البريطاني هنري جيمس ، [285] والرئيس الأمريكي أبراهام لينكولن . [286] بعض الأشخاص المعاصرين المعروفين الذين يعانون من الاكتئاب المحتمل هم كاتب الأغاني الكنديليونارد كوهين [287] والكاتب المسرحي والروائي الأمريكي تينيسي ويليامز . [288] بعض علماء النفس الرائدة، مثل الاميركيين وليم جيمس [289] [290] و جون واطسون ، [291] التعامل مع الاكتئاب الخاصة بهم.

كان هناك نقاش مستمر حول ما إذا كانت الاضطرابات العصبية واضطرابات المزاج مرتبطة بالإبداع ، وهي مناقشة تعود إلى العصر الأرسطي. [292] [293] يقدم الأدب البريطاني العديد من الأمثلة على التفكير في الاكتئاب. [294] عاش الفيلسوف الإنجليزي جون ستيوارت ميل فترة استمرت عدة أشهر مما أسماه "حالة أعصاب مملة" ، عندما يكون المرء "غير قادر على الاستمتاع أو الإثارة الممتعة ؛ أحد تلك الحالات المزاجية عندما يكون ما هو ممتع في أوقات أخرى ، يصبح عديم الرائحة أو غير مبال ". ونقل عن الشاعر الانجليزي صموئيل تايلور كوليردج"الكآبة" كوصف مثالي لحالته: "حزن بلا ألم ، باطل ، مظلم وكئيب ، / حزن نائم ، خانق ، غير متعاطف ، / لا يجد مخرجًا طبيعيًا أو راحة / بالكلام ، أو الصعداء ، أو المسيل للدموع ". [295] [296] استخدم الكاتب الإنجليزي صموئيل جونسون مصطلح "الكلب الأسود" في ثمانينيات القرن الثامن عشر لوصف اكتئابه ، [297] وانتشر بعد ذلك من قبل رئيس الوزراء البريطاني السابق الذي يعاني من الاكتئاب ، السير وينستون تشرشل . [297]

تنتشر الوصمة الاجتماعية للاكتئاب الشديد ، ويقلل الاتصال بخدمات الصحة العقلية من هذا بشكل طفيف. تختلف الآراء العامة حول العلاج بشكل ملحوظ عن آراء المهنيين الصحيين ؛ تعتبر العلاجات البديلة أكثر فائدة من العلاجات الدوائية ، والتي لا يُنظر إليها بشكل جيد. [298] وفي المملكة المتحدة، و الكلية الملكية للأطباء النفسيين و الكلية الملكية للممارسين إجراء مشتركة الخمسية اهزم حملة الكساد لتوعية والحد من وصمة العار 1992-1996. [299] و موري دراسة أجريت أظهرت بعد ذلك تغيير إيجابي طفيف في المواقف العامة للاكتئاب والعلاج. [300]

كبير

الاكتئاب شائع بشكل خاص بين أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ويزداد تواتره بعد هذا العمر. [301] بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالاكتئاب مقارنة بضعف الفرد. [301] الاكتئاب هو أحد أهم العوامل التي تؤثر سلبًا على نوعية الحياة لدى البالغين ، وكذلك كبار السن. [301] تختلف الأعراض والعلاج بين كبار السن عن تلك الخاصة ببقية السكان. [301]

كما هو الحال مع العديد من الأمراض الأخرى ، من الشائع بين كبار السن عدم ظهور أعراض الاكتئاب الكلاسيكية. [301] التشخيص والعلاج أكثر تعقيدًا حيث يتم علاج كبار السن في كثير من الأحيان في وقت واحد بعدد من الأدوية الأخرى ، وغالبًا ما يعانون من أمراض أخرى متزامنة. [٣٠١] يختلف العلاج في أن الدراسات التي أجريت على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أظهرت تأثيرات أقل وغالبًا ما تكون غير كافية بين كبار السن ، في حين أن الأدوية الأخرى ، مثل دولوكستين ( مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين ) ، مع تأثيرات أكثر وضوحًا لها تأثيرات ضائرة ، مثل الدوخة والجفاف من الفم والإسهال والإمساك ، والتي يصعب التعامل معها بشكل خاص بين كبار السن. [301]

كان علاج حل المشكلات ، اعتبارًا من عام 2015 ، العلاج النفسي الوحيد الذي ثبت تأثيره ، ويمكن تشبيهه بشكل أبسط من العلاج السلوكي المعرفي. [301] ومع ذلك ، نادرًا ما يتم تقديم أي علاج نفسي للمسنين المصابين بالاكتئاب ، والأدلة التي تثبت فعالية العلاجات الأخرى غير كاملة. [301] تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في كبار السن ، وتشير دراسات التسجيل إلى فعاليته ، على الرغم من أنها أقل فعالية مقارنة ببقية السكان. المخاطر التي ينطوي عليها علاج الاكتئاب بين كبار السن على عكس الفوائد ليست واضحة تمامًا. [301]

بحث

كشفت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للأشخاص المصابين بالاكتئاب عن عدد من الاختلافات في بنية الدماغ مقارنة بمن لا يعانون من الاكتئاب. الفوقية تحليلات ل تصوير الأعصاب ذكرت دراسات في الاكتئاب الشديد أن الحجم، مقارنة مع الضوابط، والناس الذين يعانون من الاكتئاب زاد من جانبي البطينين و الغدة الكظرية وأحجام أصغر من العقد القاعدية ، المهاد ، الحصين ، و الفص الجبهي (بما في ذلك القشرة الأمامية المدارية و التلفيف المستقيمة ). [302] [303] فرط كثافةقد ارتبطت بأشخاص متأخرين في الظهور ، وأدت إلى تطوير نظرية اكتئاب الأوعية الدموية . [304]

تبحث التجارب في آثار سموم البوتولينوم على الاكتئاب. الفكرة هي أن الدواء يستخدم لجعل الشخص يبدو أقل عبوسًا وأن هذا يوقف ردود الفعل السلبية للوجه من الوجه. [305] في عام 2015 ، أظهرت النتائج ، مع ذلك ، أن الآثار الإيجابية جزئيًا التي لوحظت حتى ذلك الحين قد تكون ناجمة عن تأثيرات الدواء الوهمي . [306]

في 2018-2019 ، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تسمية علاج الاختراق لممرات البوصلة ومعهد Usona بشكل منفصل. كومباس هي شركة هادفة للربح تدرس السيلوسيبين للاكتئاب المقاوم للعلاج. Usona هي منظمة غير ربحية تدرس السيلوسيبين لاضطراب الاكتئاب الرئيسي على نطاق أوسع. [307] [308]

نماذج حيوانية

تشمل نماذج الاكتئاب عند الحيوانات لأغراض الدراسة نماذج الاكتئاب علاجي المنشأ (مثل الأدوية التي يسببها) ، واختبارات السباحة القسرية ، واختبار تعليق الذيل ، ونماذج العجز المكتسب . تتضمن المعايير المستخدمة بشكل متكرر لتقييم الاكتئاب في الحيوانات التعبير عن اليأس والتغيرات العصبية النباتية وانعدام التلذذ ، حيث أن العديد من المعايير الأخرى للاكتئاب لا يمكن اختبارها في الحيوانات ، مثل الشعور بالذنب والانتحار. [309]

مراجع

  1. ^ a b c d e f g h i j "كساد" . نيمه . مايو 2016 مؤرشفة من الأصلي في 5 أغسطس 2016 . تم الاسترجاع 31 يوليو 2016 .
  2. ^ أ ب ريتشاردز ، سي إس ، أوهارا ميغاواط (2014). دليل أكسفورد للاكتئاب والأمراض المصاحبة . مطبعة جامعة أكسفورد. ص. 254. ISBN 978-0-19-979704-2.
  3. ^ أ ب الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 165.
  4. ^ a b c d e f g Kessler RC ، Bromet EJ (2013). "وبائيات الاكتئاب عبر الثقافات" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 34 : 119-38. دوى : 10.1146 / annurev-publhealth-031912-114409 . PMC 4100461 . بميد 23514317 .  
  5. ^ a b c d e f g American Psychiatric Association 2013 ، p. 166.
  6. ^ الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص 167 - 168.
  7. ^ أ ب Cooney GM ، Dwan K ، Greig CA ، Lawlor DA ، Rimer J ، Waugh FR ، McMurdo M ، Mead GE (سبتمبر 2013). ميد GE ، محرر. "تمرين للاكتئاب". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD004366. دوى : 10.1002 / 14651858.CD004366.pub6 . بميد 24026850 . 
  8. ^ أ ب ج عبء المرض العالمي للأمراض 2017 المتعاونون في مجال انتشار الأمراض والإصابات (10 نوفمبر 2018). "الإصابة العالمية والإقليمية والوطنية ، والانتشار ، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 354 مرضًا وإصابة في 195 دولة وإقليم ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2017" . لانسيت . 392 (10159): 1789-1858. دوى : 10.1016 / S0140-6736 (18) 32279-7 . PMC 6227754 . بميد 30496104 .  
  9. ^ دكاترة. سارتوريوس ، نورمان ؛ هندرسون ، أ. Strotzka ، H. ؛ ليبوسكي ، زي. يو كون ، شين ؛ أنت شين ، شو ؛ سترومغرين ، إي. جلاتزل ، ياء ؛ Kühne ، G.-E. ؛ ميسيس ، ر. سولداتوس ، كر ؛ سحب ، سي بي ؛ جيل ، ر. جيجيد ، ر. الشعير ، يو. Nadzharov ، RA ؛ سموليفيتش ، أب ؛ هاجبرج ، ب. ؛ بيريس ، سي ؛ Scharfetter ، سي ؛ كلير ، أ. كوبر ، جي إي ؛ كوربيت ، جا. جريفيث إدواردز ، ياء ؛ جيلدر ، م. غولدبرغ ، د. جوسوب ، م. جراهام ، ب. كيندل ، ري ؛ ماركس ، أنا. راسل ، ج. روتر ، م. الراعي ، م. الغرب ، دي جي ؛ الجناح ، ياء ؛ الجناح ، L. نيكي ، شبيبة ؛ بنسون ، ف. كانتويل ، د. جوز ، إس. هيلزر ، ياء ؛ هولزمان ، ب. كلاينمان ، أ. كوبفر ، دي جي ؛ Mezzich ، J. ؛ سبيتزر ، ر. Lokar ، J. "تصنيف ICD-10 للاضطرابات العقلية والسلوكية الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية" (PDF) . www.who.int منظمة الصحة العالمية . مايكروسوفت وورد . الكتاب الأزرق . doc . تم الاسترجاع 23 يونيو 2021 - عبر Microsoft Bing .
  10. ^ أ ب سبيتزر ، آر إل ، إنديكوت ، ي ، روبينز إي (1975). "تطوير معايير التشخيص في الطب النفسي" (PDF) . أرشفة (PDF) من الأصل في 14 ديسمبر 2005 . تم الاسترجاع 8 نوفمبر 2008 .
  11. ^ أ ب باتون إل إل (2015). دليل ADA العملي للمرضى الذين يعانون من حالات طبية (2 ed.). جون وايلي وأولاده. ص. 339. ردمك 978-1-118-92928-5.
  12. ^ a b Fournier JC ، DeRubeis RJ ، Hollon SD ، Dimidjian S ، Amsterdam JD ، Shelton RC ، Fawcett J (يناير 2010). "تأثيرات الأدوية المضادة للاكتئاب وشدة الاكتئاب: تحليل تلوي على مستوى المريض" . جاما . 303 (1): 47-53. دوى : 10.1001 / جامع .2009.1943 . PMC 3712503 . بميد 20051569 .  
  13. ^ Kirsch I ، Deacon BJ ، Huedo-Medina TB ، Scoboria A ، Moore TJ ، Johnson BT (February 2008). "الشدة الأولية والفوائد المضادة للاكتئاب: التحليل التلوي للبيانات المقدمة إلى إدارة الغذاء والدواء" . الطب PLOS . 5 (2): e45. دوى : 10.1371 / journal.pmed.0050045 . PMC 2253608 . بميد 18303940 .  
  14. ^ المتعاونون في دراسة العبء العالمي للمرض لعام 2013 (أغسطس 2015). "الوقوع العالمي والإقليمي والوطني والانتشار والسنوات التي عاشها مع الإعاقة لـ 301 من الأمراض الحادة والمزمنة والإصابات في 188 دولة ، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . لانسيت . 386 (9995): 743-800. دوى : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . بميد 26063472 .  
  15. ^ أ ب ج د ه الاكتئاب (PDF) . المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) . تم الاسترجاع 13 أكتوبر 2021 .
  16. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 160.
  17. ^ American_Psychiatric_Ass Association 2013 ، ص. 161.
  18. ^ أ ب ج الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 163.
  19. ^ "الأرق: التقييم والإدارة في الرعاية الأولية" . طبيب أسرة أمريكي . 59 (11): 3029-3038. 1999. مؤرشفة من الأصلي في 26 يوليو 2011 . تم الاسترجاع 12 نوفمبر 2014 .
  20. ^ الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2000 أ ، ص. 412
  21. ^ نيلسون ، جي سي ، بيكفورد ، دي ، ديلوتشي ، كيه ، فيدوروفيتش جي جي ، كوريل دبليو إتش (2018). "خطر الذهان في النوبات المتكررة من الاضطراب الاكتئابي الذهاني وغير الذهاني: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . أنا ي الطب النفسي . 175 (9): 897-904. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2018.17101138 . بميد 29792050 . S2CID 43951278 .  
  22. ^ فيشر ، جي سي ، باورز وي ، Tuerk DB ، Edgerton ، MT (مارس 1975). "تطوير خدمة تدريس الجراحة التجميلية في إصلاحية نسائية" . المجلة الأمريكية للجراحة . 129 (3): 269-72. دوى : 10.1136 / BMJ.322.7284.482 . PMC 1119689 . بميد 11222428 .  
  23. ^ أ ب ج الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2000 أ ، ص. 349
  24. ^ Delgado ، PL ، Schillerstrom ، J (2009). "الصعوبات المعرفية المرتبطة بالاكتئاب: ما هي الآثار المترتبة على العلاج؟" . تايمز النفسية . 26 (3). مؤرشفة من الأصلي في 22 يوليو 2009.
  25. ^ كلية الطب النفسي للمسنين ، فرع نيو ساوث ويلز ، RANZCP ، Kitching D ، Raphael B (2001). إرشادات الإجماع لتقييم وإدارة الاكتئاب عند كبار السن (PDF) . شمال سيدني ، نيو ساوث ويلز: دائرة الصحة في نيو ساوث ويلز. ص. 2. ISBN  978-0-7347-3341-2. أرشفة (PDF) من الأصل في 1 أبريل 2015.
  26. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 164.
  27. ^ هانكين ، بل ، أبيلا جونيور (2005). تطوير علم النفس المرضي: منظور الضعف والإجهاد . منشورات SAGE. ص 32 - 34. رقم ISBN 9781412904902.
  28. ^ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (1999). "أساسيات الصحة العقلية والأمراض العقلية" (PDF) . الصحة العقلية: تقرير الجراح العام . أرشفة (PDF) من الأصل في 17 ديسمبر 2008 . تم الاسترجاع 11 نوفمبر 2008 .
  29. ^ Caspi A ، Sugden K ، Moffitt TE ، Taylor A ، Craig IW ، Harrington H ، McClay J ، Mill J ، Martin J ، Braithwaite A ، Poulton R (July 2003). "تأثير ضغوط الحياة على الاكتئاب: الاعتدال من خلال تعدد الأشكال في جين 5-HTT". علم . 301 (5631): 386-89. بيب كود : 2003Sci ... 301..386C . دوى : 10.1126 / العلوم .1083968 . بميد 12869766 . S2CID 146500484 .  
  30. ^ Haeffel GJ ، Getchell M ، Koposov RA ، Yrigollen CM ، Deyoung CG ، Klinteberg BA ، Oreland L ، Ruchkin VV ، Grigorenko EL (يناير 2008). "الارتباط بين تعدد الأشكال في جين ناقل الدوبامين والاكتئاب: دليل على التفاعل بين البيئة الجينية في عينة من الأحداث المحتجزين" (PDF) . علم النفس . 19 (1): 62-69. دوى : 10.1111 / j.1467-9280.2008.02047.x . بميد 18181793 . S2CID 15520723 . أرشفة (PDF) من الأصل في 17 ديسمبر 2008.   
  31. ^ سلافيتش جي إم (2004). "تفكيك الاكتئاب: منظور أهبة الإجهاد (رأي)" . مراقب APS . مؤرشفة من الأصلي في 11 مايو 2011 . تم الاسترجاع 11 نوفمبر 2008 .
  32. ^ Saveanu RV ، Nemeroff CB (مارس 2012). "مسببات الاكتئاب: العوامل الوراثية والبيئية" . عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية . 35 (1): 51-71. دوى : 10.1016 / j.psc.2011.12.001 . بميد 22370490 . 
  33. ^ Sullivan PF ، Neale MC ، Kendler KS (أكتوبر 2000). "علم الأوبئة الجينية للاكتئاب الشديد: مراجعة وتحليل تلوي". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 157 (10): 1552–62. دوى : 10.1176 / appi.ajp.157.10.1552 . بميد 11007705 . 
  34. ^ Wray ، NR (مايو 2018). "تحليلات الارتباط على مستوى الجينوم تحدد 44 متغيرًا للمخاطر وتحسن البنية الجينية للاكتئاب الشديد" . علم الوراثة الطبيعة . 50 (5): 668-681. دوى : 10.1038 / s41588-018-0090-3 . hdl : 11370 / 3a0e2468-99e7-40c3-80f4-9d25adfae485 . PMC 5934326 . بميد 29700475 .  
  35. ^ Howard DM ، Adams MJ ، Clarke TK ، Hafferty JD ، Gibson J ، Shirali M ، et al. (مارس 2019). "يحدد التحليل التلوي على مستوى الجينوم للاكتئاب 102 متغيرًا مستقلاً ويسلط الضوء على أهمية مناطق الدماغ أمام الجبهية" . علم الأعصاب الطبيعي . 22 (3): 343–352. دوى : 10.1038 / s41593-018-0326-7 . PMC 6522363 . بميد 30718901 .  [ بحاجة إلى تحديث ]
  36. ^ Duncan LE ، Keller MC (أكتوبر 2011). "مراجعة نقدية للسنوات العشر الأولى من أبحاث التفاعل بين الجين والبيئة في الطب النفسي" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 168 (10): 1041-109. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2011.11020191 . PMC 3222234 . بميد 21890791 .  
  37. ^ Peyrot WJ ، Van der Auwera S ، Milaneschi Y ، Dolan CV ، Madden PA ، Sullivan PF ، Strohmaier J ، Ripke S ، Rietschel M ، Nivard MG ، Mullins N ، Montgomery GW ، Henders AK ، Heat AC ، Fisher HL ، Dunn EC ، بيرن إم وآخرون. (يوليو 2018). "هل صدمة الطفولة معتدلة خطر متعدد الجينات للاكتئاب؟ تحليل تلوي لـ 5765 موضوعًا من اتحاد الجينوميات النفسية" . الطب النفسي البيولوجي . 84 (2): 138-147. دوى : 10.1016 / j.biopsych.2017.09.009 . PMC 5862738 . بميد 29129318 .  
  38. ^ Simon GE (نوفمبر 2001). "علاج الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن: التعرف والعلاج أمران حاسمان ؛ الاكتئاب يفاقم مسار المرض المزمن" . المجلة الغربية للطب . 175 (5): 292-93. دوى : 10.1136 / ewjm.175.5.292 . PMC 1071593 . بميد 11694462 .  
  39. ^ كلايتون بي جيه ، لويس ، سي (مارس 1981). "أهمية الاكتئاب الثانوي". مجلة الاضطرابات العاطفية . 3 (1): 25–35. دوى : 10.1016 / 0165-0327 (81) 90016-1 . بميد 6455456 . 
  40. ^ Kewalramani A ، Bollinger ME ، Postolache TT (1 يناير 2008). "الربو واضطرابات المزاج" . المجلة الدولية لصحة الطفل والتنمية البشرية . 1 (2): 115–23. PMC 2631932 . بميد 19180246 .  
  41. ^ Rogers D ، Pies R (ديسمبر 2008). "الأدوية العامة المرتبطة بالاكتئاب" . الطب النفسي . 5 (12): 28-41. PMC 2729620 . بميد 19724774 .  
  42. ^ Botts S ، Ryan M. قسم الأمراض المستحثة بالمخدرات القسم الرابع: الأمراض النفسية التي يسببها المخدرات الفصل 18: الاكتئاب . ص 1 - 23. مؤرشفة من الأصلي في 23 ديسمبر 2010.
  43. ^ Brook DW ، Brook JS ، Zhang C ، Cohen P ، Whiteman M (تشرين الثاني 2002). "تعاطي المخدرات وخطر الإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد ، والاعتماد على الكحول ، واضطرابات تعاطي المخدرات" . محفوظات الطب النفسي العام . 59 (11): 1039-1044. دوى : 10.1001 / archpsyc.59.11.1039 . بميد 12418937 . 
  44. ^ Meltzer-Brody S (9 كانون الثاني 2017). "رؤى جديدة في اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة: التسبب في المرض والعلاج أثناء الحمل وبعد الولادة" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 13 (1): 89-100. PMC 3181972 . بميد 21485749 .  
  45. ^ Melrose S (1 يناير 2015). "الاضطراب العاطفي الموسمي: نظرة عامة على مناهج التقييم والعلاج" . أبحاث وعلاج الاكتئاب . 2015 : 178564. دوى : 10.1155/2015/178564 . PMC 4673349 . بميد 26688752 .  
  46. ^ وو يانجون. تشانغ ، ليمينغ لي ، Suyun ؛ تشانغ ، دونغفنغ (29 أبريل 2021). "جمعيات فيتامين ب 1 الغذائي وفيتامين ب 2 وفيتامين ب 6 وفيتامين ب 12 مع خطر الاكتئاب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مراجعات التغذية . مطبعة جامعة أكسفورد (OUP). دوى : 10.1093 / nutrit / nuab014 . ISSN 0029-6643 . بميد 33912967 .  
  47. ^ Ruhé HG ، Mason NS ، Schene AH (أبريل 2007). "المزاج يرتبط بشكل غير مباشر بمستويات السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين في البشر: التحليل التلوي لدراسات استنفاد أحادي الأمين" . الطب النفسي الجزيئي . 12 (4): 331-59. دوى : 10.1038 / sj.mp.4001949 . بميد 17389902 . 
  48. ^ Delgado ، PL ، Moreno FA (2000). "دور بافراز في الاكتئاب". مجلة الطب النفسي العيادي . 61 ملحق 1: 5-12. بميد 10703757 . 
  49. ^ Savitz JB ، Drevets WC (أبريل 2013). "تصوير المستقبلات العصبية في الاكتئاب" . البيولوجيا العصبية للمرض . 52 : 49-65. دوى : 10.1016 / j.nbd.2012.06.001 . بميد 22691454 . 
  50. ^ Hasler G (أكتوبر 2010). "الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب: هل لدينا أي دليل قوي على اهتمام الأطباء؟" . عالم الطب النفسي . 9 (3): 155-61. دوى : 10.1002 / j.2051-5545.2010.tb00298.x . PMC 2950973 . بميد 20975857 .  
  51. ^ Dunlop BW ، Nemeroff CB (مارس 2007). "دور الدوبامين في الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب" . محفوظات الطب النفسي العام . 64 (3): 327-37. دوى : 10.1001 / archpsyc.64.3.327 . بميد 17339521 . 
  52. ^ Meyer JH ، Ginovart N ، Boovariwala A ، Sagrati S ، Hussey D ، Garcia A ، Young T ، Praschak-Rieder N ، Wilson AA ، Houle S (تشرين الثاني / نوفمبر 2006). "ارتفاع مستويات أوكسيديز أحادي الأمين في الدماغ: تفسير لاختلال توازن أحادي الأمين للاكتئاب الشديد" . محفوظات الطب النفسي العام . 63 (11): 1209–16. دوى : 10.1001 / archpsyc.63.11.1209 . بميد 17088501 . 
  53. ^ Davis KL ، Charney D ، Coyle JT ، Nemeroff C ، محرران. (2002). علم الأدوية النفسية والعصبية: الجيل الخامس من التقدم: منشور رسمي للكلية الأمريكية لعلم الأدوية النفسية والعصبية (الطبعة الخامسة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص 1139 - 63. رقم ISBN 978-0-7817-2837-9.
  54. ^ Adell A (أبريل 2015). "إعادة النظر في دور الرفاء والسيروتونين في الاضطرابات العصبية والنفسية" . مجلة علم وظائف الأعضاء العامة . 145 (4): 257-59. دوى : 10.1085 / jgp.201511389 . PMC 4380212 . بميد 25825168 .  
  55. ^ Andrews PW ، Bharwani A ، Lee KR ، Fox M ، Thomson JA (أبريل 2015). "هل السيروتونين علوي أم سفلي؟ تطور نظام هرمون السيروتونين ودوره في الاكتئاب والاستجابة المضادة للاكتئاب". علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي . 51 : 164–88. دوى : 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.018 . بميد 25625874 . S2CID 23980182 .  
  56. ^ Lacasse JR ، Leo J (ديسمبر 2005). "السيروتونين والاكتئاب: انفصال بين الإعلانات والأدب العلمي" . الطب PLOS . 2 (12): e392. دوى : 10.1371 / journal.pmed.0020392 . PMC 1277931 . بميد 16268734 .  
  57. ^ Krishnadas R ، Cavanagh J (مايو 2012). "الاكتئاب: مرض التهابي؟" . مجلة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 83 (5): 495-502. دوى : 10.1136 / jnnp-2011-301779 . بميد 22423117 . 
  58. ^ باتيل أ (سبتمبر 2013). "مراجعة: دور الالتهاب في الاكتئاب". يسيكياتريا دانوبينا . 25 ملحق 2: S216–23. بميد 23995180 . 
  59. ^ Dowlati Y ، Herrmann N ، Swardfager W ، Liu H ، Sham L ، Reim EK ، Lanctôt KL (March 2010). "التحليل التلوي للسيتوكينات في الاكتئاب الشديد". الطب النفسي البيولوجي . 67 (5): 446-57. دوى : 10.1016 / j.biopsych.2009.09.033 . بميد 20015486 . S2CID 230209 .  
  60. ^ كوهلر ، أو ، بنروس ، إم إي ، نوردنتوفت ، إم ، فركوه ، إي ينجار ، آر إل ، مورس ، كروغ ، جي (ديسمبر 2014). "تأثير العلاج المضاد للالتهابات على الاكتئاب ، وأعراض الاكتئاب ، والآثار السلبية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية" (PDF) . جاما للطب النفسي . 71 (12): 1381-1891. دوى : 10.1001 / jamapsychiatry.2014.1611 . بميد 25322082 .  
  61. ^ Raedler TJ (نوفمبر 2011). "آليات الالتهاب في اضطراب الاكتئاب الشديد". الرأي الحالي في الطب النفسي . 24 (6): 519-25. دوى : 10.1097 / YCO.0b013e32834b9db6 . بميد 21897249 . S2CID 24215407 .  
  62. ^ Arana GW ، Baldessarini RJ ، Ornsteen ، M (ديسمبر 1985). "اختبار قمع الديكساميثازون من أجل التشخيص والتشخيص في الطب النفسي. التعليق والمراجعة". محفوظات الطب النفسي العام . 42 (12): 1193-204. دوى : 10.1001 / archpsyc.1985.01790350067012 . بميد 3000317 . 
  63. ^ Arana GW ، Baldessarini RJ ، Ornsteen ، M (1985). "اختبار قمع الديكساميثازون من أجل التشخيص والتشخيص في الطب النفسي. التعليق والمراجعة". محفوظات الطب النفسي العام . 42 (12): 1193-1204. دوى : 10.1001 / archpsyc.1985.01790350067012 . بميد 3000317 . 
  64. ^ Varghese FP ، Brown ES (آب 2001). "المحور الوطائي - النخامي - الكظري في اضطراب الاكتئاب الرئيسي: كتاب تمهيدي موجز لأطباء الرعاية الأولية" . رفيق الرعاية الأولية لمجلة الطب النفسي العيادي . 3 (4): 151-55. دوى : 10.4088 / pcc.v03n0401 . PMC 181180 . بميد 15014598 .  
  65. ^ Lopez-Duran NL ، Kovacs M ، George CJ (2009). "خلل تنظيم محور الغدة النخامية والكظرية عند الأطفال والمراهقين المصابين بالاكتئاب: تحليل تلوي" . علم الغدد الصماء العصبية . 34 (9): 1272-1283. دوى : 10.1016 / j.psyneuen.2009.03.016 . PMC 2796553 . بميد 19406581 .  
  66. ^ ديدوفيتش ك ، نجيام جيه (2015). "استجابة إيقاظ الكورتيزول والاكتئاب الشديد: فحص الأدلة" . الأمراض العصبية والنفسية وعلاجها . 11 : 1181-1189. دوى : 10.2147 / NDT.S62289 . PMC 4437603 . بميد 25999722 .  
  67. ^ Mayberg HS (1997). "خلل التنظيم الحوفي القشري: نموذج مقترح للاكتئاب". مجلة الطب النفسي العصبي وعلوم الأعصاب السريرية . 9 (3): 471-81. دوى : 10.1176 / jnp.9.3.471 . بميد 9276848 . 
  68. ^ جراهام ، ج سليمي خورشيدي ، هاجان سي ، والش ، ن. Goodyer I ، Lennox B ، Suckling J (2013). "دليل التحليل التلوي لنماذج التصوير العصبي للاكتئاب: حالة أم سمة؟" . مجلة الاضطرابات العاطفية . 151 (2): 423-431. دوى : 10.1016 / j.jad.2013.07.002 . بميد 23890584 . 
  69. ^ Hamilton JP ، Etkin A ، Furman DJ ، Lemus MG ، Johnson RF ، Gotlib IH (يوليو 2012). "التصوير العصبي الوظيفي للاضطراب الاكتئابي الرئيسي: تحليل تلوي وتكامل جديد لتفعيل خط الأساس وبيانات الاستجابة العصبية". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 169 (7): 693-703. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2012.11071105 . بميد 22535198 . 
  70. ^ كوفمان إم (1993). "خدمات الطب النفسي في الريف. نموذج تعاوني" . طبيب أسرة كندي . 39 : 1957-1961. PMC 2379905 . بميد 8219844 .  
  71. ^ "دعوة للعمل على الكساد في العالم الثالث" . بي بي سي نيوز (الصحة) . هيئة الاذاعة البريطانية (بي بي سي). 1 نوفمبر 1999. مؤرشفة من الأصلي في 13 مايو 2008 . تم الاسترجاع 11 أكتوبر 2008 .
  72. ^ Sharp LK ، Lipsky MS (سبتمبر 2002). "الكشف عن الاكتئاب عبر العمر: مراجعة للتدابير لاستخدامها في أماكن الرعاية الأولية". طبيب أسرة أمريكي . 66 (6): 1001–08. بميد 12358212 . 
  73. ^ Zimmerman M ، Chelminski I ، Posternak M (سبتمبر 2004). "مراجعة لدراسات مقياس تصنيف هاملتون للاكتئاب في الضوابط الصحية: الآثار المترتبة على تعريف مغفرة في دراسات علاج الاكتئاب". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 192 (9): 595-601. دوى : 10.1097 / 01.nmd.0000138226.22761.39 . بميد 15348975 . S2CID 24291799 .  
  74. ^ McPherson A ، Martin CR (فبراير 2010). "مراجعة سردية لمخزون بيك للاكتئاب (BDI) والآثار المترتبة على استخدامه في السكان المعتمدين على الكحول". مجلة تمريض الصحة النفسية والعقلية . 17 (1): 19-30. دوى : 10.1111 / j.1365-2850.2009.01469.x . بميد 20100303 . 
  75. ^ عثمان ، أ ، باجي ، سي إل ، جوتيريز بيإم ، كونيك إل سي ، كوبر با ، باريوس إف إكس (ديسمبر 2001). "استبيان السلوكيات الانتحارية المنقح (SBQ-R): التحقق من صحة العينات السريرية وغير السريرية". التقييم . 8 (4): 443-54. دوى : 10.1177 / 107319110100800409 . بميد 11785588 . S2CID 11477277 .  
  76. ^ Cepoiu M ، McCusker J ، Cole MG ، Sewitch M ، Belzile E ، Ciampi A (يناير 2008). "التعرف على الاكتئاب من قبل الأطباء غير النفسيين - مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي" . مجلة الطب الباطني العام . 23 (1): 25-36. دوى : 10.1007 / s11606-007-0428-5 . PMC 2173927 . بميد 17968628 .  
  77. ^ Dale J ، Sorour E ، Milner G (2008). "هل يقوم الأطباء النفسيون بإجراء فحوصات جسدية مناسبة لمرضاهم؟ مراجعة للممارسات الحالية في المرضى الداخليين النفسيين والمرضى الخارجيين". مجلة الصحة النفسية . 17 (3): 293-98. دوى : 10.1080 / 09638230701498325 . S2CID 72755878 . 
  78. ^ Orengo ، CA ، Fullerton G ، Tan R (أكتوبر 2004). "اكتئاب الذكور: مراجعة للمخاوف الجنسانية وعلاج التستوستيرون". طب الشيخوخة . 59 (10): 24-30. بميد 15508552 . 
  79. ^ a b Parker GB ، Brotchie H ، Graham RK (يناير 2017). "فيتامين د والاكتئاب". مجلة الاضطرابات العاطفية . 208 : 56-61. دوى : 10.1016 / j.jad.2016.08.082 . بميد 27750060 . 
  80. ^ Reid LM ، Maclullich AM (2006). "شكاوى الذاكرة الذاتية والضعف الإدراكي لدى كبار السن". الخرف والاضطرابات المعرفية للشيخوخة . 22 (5-6): 471-85. دوى : 10.1159 / 000096295 . بميد 17047326 . S2CID 9328852 .  
  81. ^ كاتز إي آر (1998). "تشخيص وعلاج الاكتئاب لدى مرضى الزهايمر وأنواع الخرف الأخرى". مجلة الطب النفسي العيادي . 59 ملحق 9: 38-44. بميد 9720486 . 
  82. ^ Wright SL ، Persad C (ديسمبر 2007). "التمييز بين الاكتئاب والخرف عند كبار السن: ارتباطات نفسية عصبية وأمراض عصبية". مجلة الطب النفسي والعصبي للشيخوخة . 20 (4): 189-98. دوى : 10.1177 / 0891988707308801 . بميد 18004006 . S2CID 33714179 .  
  83. ^ سادوك 2002 ، ص. 108
  84. ^ سادوك 2002 ، ص. 260
  85. ^ أ ب "الاضطرابات العقلية والسلوكية: اضطرابات المزاج [الوجدانية]" . منظمة الصحة العالمية . 2010 مؤرشفة من الأصلي في 2 نوفمبر 2014 . تم الاسترجاع 8 نوفمبر 2008 .
  86. ^ سادوك 2002 ، ص. 288
  87. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. الثاني عشر.
  88. ^ أ ب Gruenberg AM ، Goldstein RD ، Pincus HA (2005). "تصنيف الاكتئاب: معايير البحث والتشخيص: DSM-IV و ICD-10" (PDF) . بيولوجيا الاكتئاب . بيولوجيا الاكتئاب: من الرؤى الجديدة إلى الاستراتيجيات العلاجية (محرران J. Licinio و ML Wong) . Wiley-VCH Verlag GmbH. ص 1 - 12. دوى : 10.1002 / 9783527619672.ch1 . رقم ISBN  978-3-527-61967-2. تم الاسترجاع 30 أكتوبر 2008 .
  89. ^ "تصنيف ICD-10 للاضطرابات العقلية والسلوكية: الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية" (PDF) . منظمة الصحة العالمية . 2010. أرشفة (PDF) من الأصل في 23 مارس 2014 . تم الاسترجاع 12 نوفمبر 2014 .
  90. ^ تصنيف ICD-10 للاضطرابات العقلية والسلوكية. الوصف السريري والمبادئ التوجيهية التشخيصية. جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 1992
  91. ^ "معايير التشخيص لاضطراب الاكتئاب الشديد ونوبات الاكتئاب" (PDF) . شبكة أمان مشروع مدينة بالو ألتو .
  92. ^ أ ب ج د باركر ، جورج ف. (1 يونيو 2014). "DSM-5 واضطرابات الذهان والمزاج" . مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون عبر الإنترنت . 42 (2): 182-190. ISSN 1093-6793 . بميد 24986345 .  
  93. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 162
  94. ^ باركر 1996 ، ص. 173
  95. ^ أ ب سادوك 2002 ، ص. 552
  96. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 183.
  97. ^ كارتا إم جي ، ألتامورا إيه سي ، هاردوي إم سي ، بينا إف ، ميددا إس ، ديل أوسو إل ، كاربينيلو بي ، أنجست ، جي (يونيو 2003). "هل الاكتئاب الموجز المتكرر هو تعبير عن اضطرابات طيف المزاج لدى الشباب؟ نتائج عينة مجتمعية كبيرة". المحفوظات الأوروبية للطب النفسي وعلم الأعصاب السريري . 253 (3): 149-53. دوى : 10.1007 / s00406-003-0418-5 . hdl : 2434/521599 . بميد 12904979 . S2CID 26860606 .  
  98. ^ Rapaport MH ، Judd LL ، Schettler PJ ، Yonkers KA ، Thase ME ، Kupfer DJ ، Frank E ، Plewes JM ، Tollefson GD ، Rush AJ (April 2002). "تحليل وصفي للاكتئاب الطفيف". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 159 (4): 637–43. دوى : 10.1176 / appi.ajp.159.4.637 . بميد 11925303 . 
  99. ^ أ ب الرابطة الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 168.
  100. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 185.
  101. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص 185 - 186.
  102. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص 119 - 120.
  103. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 186-187.
  104. ^ الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 187.
  105. ^ Akiskal HS ، Benazzi F (مايو 2006). "فئتا DSM-IV و ICD-10 من الاضطرابات الاكتئابية [الرئيسية] المتكررة والاضطرابات ثنائية القطب من النوع الثاني: دليل على أنها تكمن في طيف الأبعاد". مجلة الاضطرابات العاطفية . 92 (1): 45-54. دوى : 10.1016 / j.jad.2005.12.035 . بميد 16488021 . 
  106. ^ American_Psychiatric_Ass Association 2013 ، ص. 167.
  107. ^ a b Cuijpers P ، van Straten A ، Smit F ، Mihalopoulos C ، Beekman A (أكتوبر 2008). "منع ظهور الاضطرابات الاكتئابية: مراجعة تحليلية تلوية للتدخلات النفسية" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 165 (10): 1272-80. دوى : 10.1176 / appi.ajp.2008.07091422 . hdl : 1871/16952 . بميد 18765483 . 
  108. ^ Siu AL ، Bibbins-Domingo K ، Grossman DC ، Baumann LC ، Davidson KW ، Ebell M ، García FA ، Gillman M ، Herzstein J ، Kemper AR ، Krist AH ، Kurth AE ، Owens DK ، Phillips WR ، Phipps MG ، Pignone MP (يناير 2016). "فحص الاكتئاب عند البالغين: بيان توصية فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية" . جاما . 315 (4): 380-87. دوى : 10.1001 / jama.2015.18392 . بميد 26813211 . 
  109. ^ Siu AL (مارس 2016). "فحص الاكتئاب عند الأطفال والمراهقين: بيان توصية فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية" . حوليات الطب الباطني . 164 (5): 360–66. دوى : 10.7326 / M15-2957 . بميد 26858097 . 
  110. ^ Gilbody S ، House AO ، Sheldon TA (أكتوبر 2005). "أدوات الفحص وإيجاد الحالات للاكتئاب" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية (4): CD002792. دوى : 10.1002 / 14651858.CD002792.pub2 . PMC 6769050 . بميد 16235301 .  
  111. ^ Ferenchick EK ، Ramanuj P ، Pincus HA (2019). "الاكتئاب في الرعاية الأولية: الجزء 1 - الفحص والتشخيص". المجلة الطبية البريطانية . 365 : ل 794. دوى : 10.1136 / bmj.l794 . بميد 30962184 . S2CID 104296515 .  
  112. ^ أ ب Muñoz RF ، Beardslee WR ، Leykin Y (مايو - يونيو 2012). "يمكن منع الاكتئاب الشديد" . عالم النفس الأمريكي . 67 (4): 285-95. دوى : 10.1037 / a0027666 . PMC 4533896 . بميد 22583342 .  
  113. ^ Cuijpers ، P (20 أيلول 2012). الوقاية والعلاج المبكر من اعتلال الصحة العقلية (PDF) . علم النفس من أجل الصحة: ​​مساهمات في صنع السياسات ، بروكسل. مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 12 مايو 2013 . تم الاسترجاع 16 يونيو 2013 .
  114. ^ Griffiths ، KM ، Farrer L ، Christensen H (2010). "فعالية تدخلات الإنترنت للاكتئاب واضطرابات القلق: مراجعة للتجارب العشوائية ذات الشواهد" (PDF) . المجلة الطبية الاسترالية . 192 (11): 4-11. دوى : 10.5694 / j.1326-5377.2010.tb03685.x . بميد 20528707 . S2CID 1948009 . مؤرشف من الأصل (PDF) في 12 نوفمبر 2014 . تم الاسترجاع 12 نوفمبر 2014 .   
  115. ^ Cuijpers ، P ، Muñoz RF ، Clarke GN ، Lewinsohn PM (July 2009). "العلاج النفسي والوقاية من الاكتئاب: دورة" التعايش مع الاكتئاب "بعد ثلاثين عاما. مراجعة علم النفس العيادي . 29 (5): 449-58. دوى : 10.1016 / j.cpr.2009.04.005 . بميد 19450912 . 
  116. ^ "كساد" . المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة. كانون الأول (ديسمبر) 2004. مؤرشفة من الأصلي في 15 نوفمبر 2008 . تم الاسترجاع 20 مارس 2013 .
  117. ^ أ ب ج "إرشادات الممارسة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي رئيسي (مراجعة). الجمعية الأمريكية للطب النفسي". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 157 (4 ملحق): 1–45. أبريل 2000 PMID 10767867 . ؛ الطبعة الثالثة دوى : 10.1176 / appi.books.9780890423363.48690
  118. ^ آرتشر ، جي ، باور ، بي ، جيلبودي ، إس ، لوفيل ك ، ريتشاردز دي ، جاسك ، إل ، ديكنز سي ، كوفنتري بي (أكتوبر 2012). "الرعاية التعاونية لمشاكل الاكتئاب والقلق". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 10 : CD006525. دوى : 10.1002 / 14651858.CD006525.pub2 . hdl : 10871/13751 . بميد 23076925 . 
  119. ^ باتيل ، الخامس ، أرايا ، بولتون ، بي (مايو 2004). "علاج الاكتئاب في العالم النامي" . طب المناطق الحارة والصحة الدولية . 9 (5): 539–41. دوى : 10.1111 / j.1365-3156.2004.01243.x . بميد 15117296 . S2CID 73073889 .  
  120. ^ Cox GR ، Callahan P ، Churchill R ، Hunot V ، Merry SN ، Parker AG ، Hetrick SE (نوفمبر 2014). "العلاجات النفسية مقابل الأدوية المضادة للاكتئاب ، وحدها أو مجتمعة للاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2014 (11): CD008324. دوى : 10.1002 / 14651858.CD008324.pub3 . PMC 8556660 . بميد 25433518 .  
  121. ^ جوزيفسون ، تي ، ليندوال إم ، آرتشر ، تي (أبريل 2014). "تدخل التمارين البدنية في الاضطرابات الاكتئابية: التحليل التلوي والمراجعة المنهجية". المجلة الاسكندنافية للطب والعلوم في الرياضة . 24 (2): 259-72. دوى : 10.1111 / sms.12050 . بميد 23362828 . S2CID 29351791 .  
  122. ^ Bridle C ، Spanjers K ، Patel S ، Atherton NM ، Lamb SE (سبتمبر 2012). "تأثير التمرين على شدة الاكتئاب لدى كبار السن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة البريطانية للطب النفسي . 201 (3): 180-85. دوى : 10.1192 / bjp.bp.111.095174 . بميد 22945926 . 
  123. ^ Lopresti AL ، Hood SD ، Drummond PD (مايو 2013). "مراجعة لعوامل نمط الحياة التي تساهم في المسارات المهمة المرتبطة بالاكتئاب الشديد: النظام الغذائي والنوم والتمارين الرياضية" (PDF) . مجلة الاضطرابات العاطفية . 148 (1): 12-27. دوى : 10.1016 / j.jad.2013.01.014 . بميد 23415826 . أرشفة (PDF) من الأصل في 9 يناير 2017.  
  124. ^ Taylor G ، McNeill ، A ، Girling A ، Farley A ، Lindson-Hawley ، N ، Aveyard P (February 2014). "التغيير في الصحة العقلية بعد الإقلاع عن التدخين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . BMJ . 348 (فبراير 13 1): g1151. دوى : 10.1136 / bmj.g1151 . PMC 3923980 . بميد 24524926 .  
  125. ^ Khan A ، Faucett J ، Lichtenberg P ، Kirsch I ، Brown WA (30 تموز 2012). "مراجعة منهجية للفعالية المقارنة للعلاجات والضوابط للاكتئاب" . بلوس وان . 7 (7): e41778. بيب كود : 2012PLoSO ... 741778K . دوى : 10.1371 / journal.pone.0041778 . PMC 3408478 . بميد 22860015 .  
  126. ^ Thase ME (1999). "متى يكون العلاج النفسي والعلاج الدوائي هو العلاج المفضل لاضطراب الاكتئاب الشديد؟". الفصلية النفسية . 70 (4): 333-46. دوى : 10.1023 / أ: 1022042316895 . بميد 10587988 . S2CID 45091134 .  
  127. ^ كوردس ج (2013). "اكتئاب". موسوعة العلوم والأديان . ص 610 - 16. دوى : 10.1007 / 978-1-4020-8265-8_301 . رقم ISBN 978-1-4020-8264-1.
  128. ^ إجاز ، س ، ديفيس ، ويليامز سي جيه ، كيسلر ، دي ، لويس ، جي ، وايلز ، إن (مايو 2018). "العلاجات النفسية للاكتئاب المقاوم للعلاج عند البالغين" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 5 (8): CD010558. دوى : 10.1002 / 14651858.CD010558.pub2 . PMC 6494651 . بميد 29761488 .  
  129. ^ Wilson KC ، Mottram PG ، Vassilas CA (يناير 2008). "العلاجات النفسية لكبار السن المكتئبين". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 23 (1): CD004853. دوى : 10.1002 / 14651858.CD004853.pub2 . بميد 18254062 . 
  130. ^ Cuijpers ، P ، van Straten A ، Smit F (December 2006). "العلاج النفسي للاكتئاب في أواخر العمر: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة الدولية للطب النفسي للشيخوخة . 21 (12): 1139-1149. دوى : 10.1002 / gps.1620.001 . hdl : 1871/16894 . بميد 16955421 . S2CID 14778731 .  
  131. ^ Gartlehner G و Wagner G و Matyas N et al. (يونيو 2017). "العلاجات الدوائية وغير الدوائية لاضطراب الاكتئاب الشديد: مراجعة المراجعات المنهجية" . BMJ مفتوح . 7 (6): e014912. دوى : 10.1136 / بمجوبين -20114912 . PMC 5623437 . بميد 28615268 .  
  132. ^ اكتئاب الطفولة . abct.org. آخر تحديث: 30 يوليو 2010
  133. ^ نيس (2005). إرشادات NICE: الاكتئاب عند الأطفال والمراهقين . لندن: لطيف. ص. 5. ISBN 978-1-84629-074-9. مؤرشفة من الأصلي في 24 سبتمبر 2008 . تم الاسترجاع 16 أغسطس 2008 .
  134. ^ بيكر إس جيه (2008). "العلاج السلوكي المعرفي لاكتئاب المراهقين: عمليات التغيير المعرفي" . تايمز النفسية . 25 (14).
  135. ^ Almeida AM ، Lotufo Neto F (أكتوبر 2003). "[العلاج السلوكي المعرفي في الوقاية من الانتكاسات والتكرار الاكتئابي: مراجعة]" . Revista Brasileira de Psiquiatria . 25 (4): 239-44. دوى : 10.1590 / S1516-44462003000400011 . بميد 15328551 . 
  136. ^ Paykel ES (فبراير 2007). "العلاج المعرفي في منع الانتكاس في الاكتئاب" . المجلة الدولية لعلم الأدوية النفسية والعصبية . 10 (1): 131-36. دوى : 10.1017 / S1461145706006912 . بميد 16787553 . 
  137. ^ a b c Nieuwenhuijsen K ، Verbeek JH ، Neumeyer-Gromen A ، Verhoeven AC ، Bültmann U ، Faber B (أكتوبر 2020). "تدخلات لتحسين العودة إلى العمل في الأشخاص المصابين بالاكتئاب" . قاعدة بيانات كوكرين القس . 10 (12): CD006237. دوى : 10.1002 / 14651858.CD006237.pub4 . PMC 8094165 . بميد 33052607 .  
  138. ^ بيك 1987 ، ص. 10
  139. ^ Coelho HF ، Canter PH ، Ernst E (ديسمبر 2007). "العلاج المعرفي القائم على اليقظة: تقييم الأدلة الحالية وإبلاغ البحث المستقبلي". مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي . 75 (6): 1000–05. دوى : 10.1037 / 0022-006X.75.6.1000 . بميد 18085916 . 
  140. ^ Khoury B ، Lecomte T ، Fortin G ، Masse M ، Therien P ، Bouchard V ، Chapleau MA ، Paquin K ، Hofmann SG (August 2013). "العلاج القائم على اليقظة: تحليل تلوي شامل". مراجعة علم النفس العيادي . 33 (6): 763-71. دوى : 10.1016 / j.cpr.2013.05.005 . بميد 23796855 . 
  141. ^ جاين ، والش ، آر إن ، آيزندرات ، إس جيه ، كريستنسن ، إس ، رائيل كان ، ب (2014). "تحليل نقدي لفعالية علاجات التأمل لعلاج المرحلة الحادة وتحت الحاد لاضطرابات الاكتئاب: مراجعة منهجية" . علم النفس الجسدي . 56 (2): 140-52. دوى : 10.1016 / j.psym.2014.10.007 . PMC 4383597 . بميد 25591492 .  
  142. ^ Simkin DR ، Black NB (يوليو 2014). "التأمل واليقظة في الممارسة السريرية". عيادات الطب النفسي للأطفال والمراهقين في أمريكا الشمالية . 23 (3): 487-534. دوى : 10.1016 / j.chc.2014.03.002 . بميد 24975623 . 
  143. ^ Dworetzky J (1997). علم النفس . باسيفيك جروف ، كاليفورنيا: Brooks / Cole Pub. شرطي. 602. ISBN 978-0-314-20412-7.
  144. ^ Doidge ، N ، Simon B ، Lancee WJ ، First M ، Brunshaw J ، Brauer L ، Grant DC ، Stevens A ، Oldham JM ، Mosher P (2002). "مرضى التحليل النفسي في الولايات المتحدة وكندا وأستراليا: II. دراسة التحقق من صحة DSM-III-R". مجلة جمعية التحليل النفسي الأمريكية . 50 (2): 615–27. دوى : 10.1177 / 00030651020500021101 . بميد 12206545 . S2CID 25110425 .  
  145. ^ بارلو 2005 ، ص. 20
  146. ^ de Maat S ، Dekker J ، Schoevers R ، van Aalst G ، Gijsbers-van Wijk C ، Hendriksen M ، Kool S ، Peen J ، Van R ، de Jonghe F (2007). "العلاج النفسي الداعم للديناميكية النفسية القصيرة ، ومضادات الاكتئاب ، ومزيجها في علاج الاكتئاب الشديد: تحليل ضخم يعتمد على ثلاث تجارب سريرية عشوائية". الاكتئاب والقلق . 25 (7): 565-74. دوى : 10.1002 / da.20305 . بميد 17557313 . S2CID 20373635 .  
  147. ^ Iglesias-González M ، Aznar-Lou I ، Gil-Girbau M ، Moreno-Peral P ، Peñarrubia-María MT ، Rubio-Valera M ، Serrano-Blanco A (تشرين الثاني 2017). "مقارنة الانتظار اليقظ مع مضادات الاكتئاب لإدارة أعراض الاكتئاب تحت الإكلينيكي بالاكتئاب الخفيف إلى المتوسط ​​في الرعاية الأولية: مراجعة منهجية" . ممارسة الأسرة . 34 (6): 639–48. دوى : 10.1093 / fampra / cmx054 . بميد <