عملية زرع الكبد

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
عملية زرع الكبد
Human Hepar.jpg
إزالة كبد بشري سليم عند تشريح الجثة
تخصصأمراض الكبد وزراعة الأعضاء
المضاعفاتخلل أساسي في الكسب غير المشروع ، تجلط الشريان الكبدي ، [1] تجلط الوريد البابي ، [1] تضيق القنوات الصفراوية ، التسرب الصفراوي ، اعتلال الأقنية الصفراوية الإقفاري [2]

زرع الكبد أو زرع الكبد هو استبدال كبد مريض بكبد سليم من شخص آخر ( طعم خيفي ). تُعد زراعة الكبد خيارًا علاجيًا لمرض الكبد في المرحلة النهائية والفشل الكبدي الحاد، على الرغم من أن توافر الأعضاء المانحة هو قيد رئيسي. الأسلوب الأكثر شيوعًا هو الزراعة المثلي ، حيث يتم إزالة الكبد الأصلي واستبداله بالعضو المتبرع في نفس الوضع التشريحي للكبد الأصلي. الإجراء الجراحي معقد ، ويتطلب حصادًا دقيقًا للعضو المتبرع وزرعًا دقيقًا في المتلقي. يتم تنظيم زراعة الكبد بدرجة عالية ، ولا يتم إجراؤها إلا في المراكز الطبية المخصصة للزراعة من قبل أطباء زرع مدربين تدريباً عالياً وفريق طبي داعم. تتراوح مدة الجراحة من 4 إلى 18 ساعة حسب النتيجة. [ بحاجة لمصدر طبي ] تتطلب النتائج الإيجابية فحصًا دقيقًا للمستلم المؤهل ، بالإضافة إلى حياة أو جثة تمت معايرتها جيدًامباراة المانحين. [ بحاجة لمصدر طبي ]

الاستخدامات الطبية

تعتبر زراعة الكبد علاجًا محتملاً للحالات الحادة أو المزمنة التي تسبب خللًا حادًا في وظائف الكبد ("المرحلة النهائية"). [3] نظرًا لأن الإجراء ينطوي على مخاطر عالية نسبيًا ، كما أنه كثيف الموارد ، ويتطلب تعديلات كبيرة في الحياة بعد الجراحة ، فهو مخصص للظروف الصعبة. [ بحاجة لمصدر ]

الحكم على مدى ملاءمة / فعالية زراعة الكبد على أساس كل حالة على حدة أمر بالغ الأهمية ( انظر موانع الاستعمال ) ، حيث أن النتائج متغيرة للغاية.

موانع

على الرغم من أن زرع الكبد هو العلاج الأكثر فعالية للعديد من أشكال مرض الكبد في المرحلة النهائية ، إلا أن القيود الهائلة في توافر الطعم الخيفي (المتبرع) والنتائج المتغيرة على نطاق واسع بعد الجراحة تجعل اختيار الحالة أمرًا بالغ الأهمية. يتم تقييم أهلية الشخص للزراعة من قبل فريق متعدد التخصصات يضم الجراحين والأطباء وعلماء النفس ومقدمي الخدمات الآخرين. [ بحاجة لمصدر ]

تتمثل الخطوة الأولى في التقييم في تحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض كبدي لا رجعة فيه والذي سيتم علاجه عن طريق الحصول على كبد جديد. [3] وبالتالي ، فإن أولئك الذين يعانون من أمراض موجودة في المقام الأول خارج الكبد أو انتشرت خارج الكبد يعتبرون عمومًا مرشحين ضعفاء. تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

  • شخص مصاب بسرطان الكبد في مرحلة متقدمة ، ومن المعروف / المحتمل انتشاره خارج الكبد
  • الكحول النشط / تعاطي المخدرات
  • أمراض القلب / الرئة الحادة
  • ارتفاع مستويات الكوليسترول الموجودة في المريض
  • مرض ويلسون الشديد
  • عسر شحميات الدم [4]

الأهم من ذلك ، أن العديد من موانع زراعة الكبد تعتبر قابلة للعكس ؛ قد يصبح الشخص الذي يعتبر في البداية "غير مؤهل لعملية الزرع" لاحقًا مرشحًا مناسبًا إذا تغير وضعه. [3] [5] تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

  • العلاج الجزئي لسرطان الكبد ، مثل تقليل خطر الانتشار إلى ما بعد الكبد (بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان الكبد الأولي أو الانتشار الثانوي إلى الكبد ، من المحتمل أن يعتمد الفريق الطبي بشدة على رأي مقدم الرعاية الأساسي للمريض ، وطبيب الأورام ، و أخصائي الأشعة)
  • التوقف عن تعاطي المخدرات (فترة الامتناع متغيرة)
  • تحسن في وظائف القلب ، على سبيل المثال عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد أو جراحة المجازة
  • عدوى فيروس العوز المناعي البشري المعالجة ( انظر الفئات السكانية الخاصة )
  • بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية أو غيرها من عسر شحميات الدم ، باستخدام تغييرات في نمط الحياة (النظام الغذائي ، والحصص ، والتمارين الرياضية) والعقاقير والاستشارة لخفض مستويات الفرد ، والسيطرة على أي ارتفاع في مستوى السكر في الدم أو (ما قبل) مرض السكري أو السمنة

المخاطر / المضاعفات

رفض الكسب غير المشروع

بعد زراعة الكبد ، قد يحدث رفض من خلال جهاز المناعة (المعروف أيضًا باسم الرفض ) للطعم الخيفي في أي وقت. قد يظهر الرفض مع النتائج المعملية: ارتفاع AST ، ALT ، GGT ؛ قيم غير طبيعية لوظائف الكبد مثل زمن البروثرومبين ومستوى الأمونيا ومستوى البيليروبين وتركيز الألبومين ؛ وجلوكوز الدم غير الطبيعي. قد تشمل النتائج الجسدية اعتلال الدماغ واليرقان والكدمات وميل النزيف. قد يشمل العرض غير المحدد الآخر الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، وآلام العضلات ، وانخفاض درجة الحرارة ، وزيادة طفيفة في تعداد الدم الأبيض ، والحنان في موقع الطعم. [ بحاجة لمصدر ]

قد تحدث ثلاثة أنواع من رفض الكسب غير المشروع: الرفض الحاد ، والرفض الحاد ، والرفض المزمن.

  • يحدث الرفض المفرط الحادة بسبب الأجسام المضادة المُشكلة مسبقًا للمانحين. يتميز بربط هذه الأجسام المضادة بمستضدات الخلايا البطانية الوعائية. يتم تفعيل التكميل ويكون التأثير عميقاً عادة. يحدث الرفض شديد الحدة في غضون دقائق إلى ساعات بعد إجراء الزرع.
  • يتم التوسط في الرفض الحاد عن طريق الخلايا التائية (مقابل الرفض الحاد بوساطة الخلايا البائية). وهو ينطوي على سمية خلوية مباشرة ومسارات خلوية بوساطة. يعتبر الرفض الحاد هو الهدف الرئيسي والأكثر شيوعًا للعوامل المثبطة للمناعة. يظهر الرفض الحاد عادةً في غضون أيام أو أسابيع من عملية الزرع.
  • الرفض المزمن هو وجود أي علامة وأعراض للرفض بعد عام واحد. لا يزال سبب الرفض المزمن غير معروف ، لكن الرفض الحاد هو مؤشر قوي على الرفض المزمن.

المضاعفات الصفراوية

تشمل المضاعفات الصفراوية تضيق القنوات الصفراوية والتسرب الصفراوي واعتلال القنوات الصفراوية الإقفاري. يزداد خطر الإصابة باعتلال الأقنية الصفراوية الإقفاري مع فترات أطول من وقت نقص التروية الباردة ، وهو الوقت الذي لا يتلقى فيه العضو تدفق الدم (بعد الوفاة / الإزالة حتى وضع الطعم). [2]

مضاعفات الأوعية الدموية

تشمل مضاعفات الأوعية الدموية الخثار ، والتضيق ، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب ، وتمزق الشريان الكبدي. [1] تحدث المضاعفات الوريدية في كثير من الأحيان أقل مقارنة بالمضاعفات الشريانية ، وتشمل تجلط الدم أو تضيق الوريد البابي أو الوريد الكبدي أو الوريد الأجوف. [1]

تقنية

قبل الزرع ، يمكن الإشارة إلى العلاج الداعم للكبد (من الجسور إلى الزرع). يخضع دعم الكبد الاصطناعي مثل غسيل الكلى أو مفاهيم دعم الكبد الاصطناعي الحيوي حاليًا للتقييم قبل السريري والسريري. تتم جميع عمليات زرع الكبد تقريبًا بطريقة مثلي. أي تتم إزالة الكبد الأصلي ويوضع الكبد الجديد في نفس الموقع التشريحي. [6]يمكن تصور عملية الزرع على أنها تتكون من استئصال الكبد (إزالة الكبد) ، والمرحلة اللاكبدية (بدون كبد) ، ومرحلة ما بعد الزرع. تتم العملية من خلال شق كبير في الجزء العلوي من البطن. يتضمن استئصال الكبد تقسيم جميع الأربطة المتصلة بالكبد ، بالإضافة إلى القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي والوريد الكبدي والوريد البابي. عادة ، تتم إزالة الجزء الرجعي للكبد من الوريد الأجوف السفلي مع الكبد ، على الرغم من وجود تقنية بديلة تحافظ على الوريد الأجوف للمتلقي (تقنية "على الظهر"). [ بحاجة لمصدر ]

سيتم استبدال دم المتبرع في الكبد بمحلول تخزين عضو بارد مثل UW ( Viaspan ) أو HTK ، حتى يتم زرع الكبد الخيفي. يتضمن الزرع مفاغرة (وصلات) من الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي والشريان الكبدي. بعد استعادة تدفق الدم إلى الكبد الجديد ، يتم إنشاء مفاغرة (القناة الصفراوية) ، إما إلى القناة الصفراوية الخاصة بالمستلم أو إلى الأمعاء الدقيقة. تستغرق الجراحة عادة ما بين خمس إلى ست ساعات ، لكنها قد تكون أطول أو أقصر بسبب صعوبة العملية وخبرة الجراح.

تستخدم الغالبية العظمى من عمليات زرع الكبد الكبد بالكامل من متبرع غير حي لعملية الزرع ، خاصةً بالنسبة للمتلقين البالغين. كان التقدم الكبير في زراعة كبد الأطفال هو تطوير زراعة كبد صغيرة الحجم ، حيث يتم استخدام جزء من كبد بالغ لرضيع أو طفل صغير. تضمنت التطورات الأخرى في هذا المجال زراعة الكبد المنقسمة ، حيث يتم استخدام كبد واحد في عمليات زرع الكبد لمتلقيْن اثنين ، وزرع الكبد من متبرع حي ، حيث يتم إزالة جزء من كبد الشخص السليم واستخدامه كطعم خيفي. تتضمن زراعة الكبد من متبرع حي للمتلقين من الأطفال إزالة ما يقرب من 20٪ من الكبد ( جزءان كينوود 2 و 3).

مزيد من التقدم في زراعة الكبد ينطوي فقط على استئصال شحمة الكبد المتورطة في الأورام ويبقى الفص الخالي من الورم داخل المتلقي. هذا يسرع الشفاء ويقصر بقاء المريض في المستشفى في غضون 5-7 أيام.

يمكن استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية لورم الكبد كجسر أثناء انتظار زراعة الكبد. [7]

التبريد

بين الإزالة من المتبرع والزرع في المتلقي ، يتم تخزين الكبد الطعم الخيفي في محلول حفظ مبرد بدرجة الحرارة. يؤدي انخفاض درجة الحرارة إلى إبطاء عملية التدهور من عمليات التمثيل الغذائي العادية ، وقد تم تصميم محلول التخزين نفسه لمواجهة الآثار غير المرغوب فيها لنقص التروية الباردة. على الرغم من أن طريقة التخزين البارد "الثابت" كانت منذ فترة طويلة تقنية قياسية ، إلا أن طرق الحفظ الديناميكية المختلفة قيد التحقيق. على سبيل المثال ، فإن الأنظمة التي تستخدم آلة لضخ الدم عبر الكبد المستأصل (بعد حصاده من الجسم) أثناء النقل قد حققت بعض النجاح ( انظر قسم الأبحاث لمزيد من المعلومات ).

زرع المتبرع الحي

صورة عرض الحجم تم إنشاؤها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يمكن استخدامه لتقييم حجم كبد متبرع محتمل

ظهرت زراعة الكبد من متبرع حي (LDLT) في العقود الأخيرة كخيار جراحي حاسم للمرضى الذين يعانون من مرض الكبد في مراحله الأخيرة ، مثل تليف الكبد و / أو سرطان الخلايا الكبدية غالبًا ما يُعزى إلى واحد أو أكثر مما يلي: اضطراب تعاطي الكحول على المدى الطويل ، عدوى التهاب الكبد C غير المعالجة على المدى الطويل ، عدوى التهاب الكبد B غير المعالجة على المدى الطويل . يعتمد مفهوم LDLT على (1) القدرات التجديدية الرائعة للكبد البشري و (2) النقص الواسع للكبد الجثث للمرضى الذين ينتظرون الزرع. في LDLT ، تتم إزالة قطعة من الكبد السليم جراحيًا من شخص حي وزرعها في متلقي ، مباشرة بعد إزالة الكبد المريض بالكامل.

تاريخياً ، بدأ LDLT مع مرضى الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة ، والذين كان آباؤهم متحمسين للمخاطرة بالتبرع بجزء من أكبادهم الصحية المتوافقة لتحل محل أكباد أطفالهم الفاشلة. كان أول تقرير عن LDLT ناجحًا من قبل سيلفانو رايا في كلية الطب بجامعة ساو باولو في يوليو 1989. [8] [ الصفحة مطلوبة ] [9] وتبعه كريستوف برويلش في المركز الطبي بجامعة شيكاغو في نوفمبر 1989 ، عندما تلقت أليسا سميث البالغة من العمر عامين جزءًا من كبد والدتها. [10]أدرك الجراحون في النهاية أن LDLT من البالغين إلى الكبار كان ممكنًا أيضًا ، والآن أصبحت هذه الممارسة شائعة في عدد قليل من المعاهد الطبية ذات السمعة الطيبة. يُعتبر أكثر تطلبًا من الناحية الفنية من زراعة الكبد المعيارية والمتبرع بها جثثًا ، كما أنه يطرح المشكلات الأخلاقية الكامنة وراء إشارة إجراء عملية جراحية كبرى ( استئصال الكبد أو الإجراء ذي الصلة) على إنسان سليم. في سلسلة الحالات المختلفة ، يبلغ خطر حدوث مضاعفات لدى المتبرع حوالي 10٪ ، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء عملية ثانية. المشاكل الشائعة هي الناسور الصفراوي وركود المعدة والالتهابات؛ تكون أكثر شيوعًا بعد إزالة الفص الأيمن من الكبد. تم الإبلاغ عن الوفاة بعد LDLT بنسبة 0٪ (اليابان) ، 0.3٪ (الولايات المتحدة الأمريكية) و <1٪ (أوروبا) ، مع احتمال أن تنخفض المخاطر أكثر مع اكتساب الجراحين خبرة أكبر في هذا الإجراء. [11] منذ أن تم تغيير القانون للسماح بالتبرع بالأعضاء الحية غير الموجهة للإيثار في المملكة المتحدة في عام 2006 ، حدث أول تبرع إيثاري للكبد الحي في بريطانيا في ديسمبر 2012. [12]

في شخص بالغ نموذجي متلقي LDLT ، تتم إزالة 55 إلى 70٪ من الكبد (الفص الأيمن) من متبرع حي سليم. سيتجدد كبد المتبرع مع اقتراب وظيفته بنسبة 100٪ في غضون 4-6 أسابيع ، وسيصل تقريبًا إلى الحجم الحجمي الكامل مع إعادة تلخيص الهيكل الطبيعي بعد ذلك بوقت قصير. قد يكون من الممكن إزالة ما يصل إلى 70٪ من الكبد من متبرع حي سليم دون ضرر في معظم الحالات. سيصل الجزء المزروع إلى الوظيفة الكاملة والحجم المناسب في المتلقي أيضًا ، على الرغم من أنه سيستغرق وقتًا أطول من المتبرع. [13]

يواجه المتبرعون الأحياء مخاطر و / أو مضاعفات بعد الجراحة. من المحتمل أن تظهر الجلطات الدموية والمشاكل الصفراوية في مرحلة ما بعد العملية المانحة ، ولكن يتم علاج هذه المشكلات بسهولة إلى حد ما. على الرغم من أن الموت يمثل خطرًا يجب أن يكون المتبرع الحي على استعداد لقبوله قبل الجراحة ، إلا أن معدل وفيات المتبرعين الأحياء في الولايات المتحدة منخفض. يتضاءل الجهاز المناعي للمتبرع بالـ LDLT نتيجة لتجدد الكبد ، لذا فإن بعض الأطعمة التي قد تسبب اضطرابًا في المعدة بشكل طبيعي يمكن أن تسبب مرضًا خطيرًا. [ بحاجة لمصدر طبي ]

متطلبات المانحين

يتم إجراء الفحص بالأشعة المقطعية لتقييم المتبرع المحتمل. تُظهر الصورة تباينًا غير عادي في الشريان الكبدي. يوفر الشريان الكبدي الأيسر ليس فقط الفص الأيسر ولكن أيضًا الجزء 8. التشريح يجعل التبرع بالفص الأيمن مستحيلًا. حتى إذا تم استخدامه كتبرع في الفص الأيسر أو الجزء الجانبي ، فسيكون من الصعب جدًا تقنيًا في مفاغرة الشرايين الصغيرة.

يمكن لأي فرد من أفراد الأسرة أو الوالد أو الأخ أو الطفل أو الزوج أو المتطوع التبرع بالكبد. تشمل المعايير [14] [15] للتبرع بالكبد ما يلي:

  • أن تكون بصحة جيدة [14]
  • وجود فصيلة دم تتطابق أو تتوافق مع فصيلة الدم ، [14] على الرغم من أن بعض المراكز تجري الآن عمليات زرع غير متوافقة لفصيلة الدم مع بروتوكولات خاصة لتثبيط المناعة. [ بحاجة لمصدر طبي ]
  • وجود رغبة خيرية في التبرع دون دافع مادي [14].
  • أن يكون عمرك بين 20 و 60 عامًا [14] (18 إلى 60 عامًا في بعض الأماكن [15] )
  • لديك علاقة شخصية مهمة مع المتلقي [15]
  • أن تكون ذات حجم مشابه أو أكبر من حجم المستلم [15]
  • قبل أن يصبح المرء متبرعًا حيًا ، يجب أن يخضع المتبرع للاختبار للتأكد من أن الفرد يتمتع بلياقة بدنية ، وبصحة ممتازة ، ولا يعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو أمراض الكبد أو السكري أو أمراض القلب. [15] في بعض الأحيان يتم إجراء الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الكبد. في معظم الحالات ، يتم العمل في غضون 2-3 أسابيع.

المضاعفات

يتم إجراء جراحة المتبرع الحي في مركز رئيسي. عدد قليل جدًا من الأفراد يحتاجون إلى أي عمليات نقل دم أثناء الجراحة أو بعدها. يجب أن يعلم جميع المتبرعين المحتملين أن هناك فرصة بنسبة 0.5 إلى 1.0 في المائة للوفاة [ بحاجة لمصدر ] . تشمل المخاطر الأخرى للتبرع بالكبد النزيف ، والعدوى ، والشق المؤلم ، واحتمال حدوث جلطات دموية ، والشفاء لفترات طويلة. [16] الغالبية العظمى من المتبرعين يتمتعون بالشفاء التام والكامل في غضون 2-3 أشهر. [17]

زرع الأطفال

في الأطفال ، بسبب تجويف البطن الأصغر لديهم ، لا يوجد سوى مساحة لجزء جزئي من الكبد ، وعادة ما يكون الفص الأيسر من كبد المتبرع. يُعرف هذا أيضًا باسم زراعة الكبد "المنقسمة". هناك أربعة مفاغرة مطلوبة لعملية زرع الكبد "المنقسمة": فغر الصائغ الكبدي ( التصريف الصفراوي المتصل بطرف الصائم ) ، والتشريح الوريدي البابي ، والتفاغر الشرياني الكبدي ، ومفاغرة الوريد الأجوف السفلي .

في الأطفال ، أصبحت زراعة الكبد من متبرعين أحياء مقبولة للغاية. أدت إمكانية الوصول للوالدين البالغين الذين يرغبون في التبرع بقطعة من الكبد لأطفالهم / أطفالهم إلى تقليل عدد الأطفال الذين كانوا سيموتون في انتظار عملية الزرع. كما أن وجود أحد الوالدين كمتبرع قد سهل الأمر كثيرًا على الأطفال - لأن كلا المريضين في نفس المستشفى ويمكنهما المساعدة في رفع معنويات بعضهما البعض. [18]

الفوائد

هناك العديد من المزايا لزراعة الكبد من متبرعين أحياء على زراعة متبرع جثث ، بما في ذلك:

  • يمكن إجراء الزرع على أساس اختياري لأن المتبرع متاح بسهولة
  • هناك احتمالات أقل للمضاعفات والموت مما قد يكون أثناء انتظار متبرع بأعضاء جثة
  • بسبب نقص المتبرعين ، وضعت UNOS قيودًا على تخصيص الأعضاء المتوفاة للأجانب الذين يسعون للحصول على المساعدة الطبية في الولايات المتحدة. مع توفر زراعة المتبرعين الأحياء ، سيسمح هذا الآن للأجانب بفرصة جديدة للحصول على الرعاية الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية.

فحص المتبرعين

زرع المتبرع الحي هو نهج متعدد التخصصات. يخضع جميع المتبرعين بالكبد الأحياء للتقييم الطبي. يوجد في كل مستشفى يقوم بعمليات زرع ممرضات مخصصات يقدمن معلومات محددة حول الإجراء ويجيبن على الأسئلة التي قد تكون لدى العائلات. أثناء عملية التقييم ، يتم ضمان السرية على المتبرع المحتمل. يتم بذل كل جهد ممكن للتأكد من أن التبرع بالأعضاء لا يتم عن طريق الإكراه من قبل أفراد الأسرة الآخرين. يقدم فريق الزرع لكل من المتبرع والأسرة مشورة ودعمًا شاملين يستمر حتى الشفاء التام. [19]

يتم تقييم جميع المتبرعين طبيا للتأكد من أنهم يمكن أن يخضعوا للجراحة. يجب أن تكون فصيلة دم المتبرع والمتلقي متوافقة ولكن ليست دائمًا متطابقة. تشمل الأشياء الأخرى التي تم تقييمها قبل الجراحة تشريح الكبد المتبرع. ومع ذلك ، حتى مع وجود اختلافات طفيفة في الأوعية الدموية والقناة الصفراوية ، يستطيع الجراحون اليوم إجراء عمليات الزرع دون مشاكل. المعيار الأكثر أهمية للمتبرع بالكبد على قيد الحياة هو أن يكون بصحة جيدة. [20]

التثبيط المناعي بعد الزرع

مثل معظم الطعوم الخيفية الأخرى ، سيرفض المتلقي عملية زرع الكبد ما لم يتم استخدام الأدوية المثبطة للمناعة . تتشابه الأنظمة المثبطة للمناعة لجميع عمليات زرع الأعضاء الصلبة إلى حد ما ، وتتوفر الآن مجموعة متنوعة من العوامل. يتلقى معظم متلقي زراعة الكبد الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى مثبطات الكالسينيورين مثل تاكروليموس أو سيكلوسبورين (كما يتهجى السيكلوسبورين والسيكلوسبورين) بالإضافة إلى مضادات البيورين مثل ميكوفينولات موفيتيل . النتائج السريرية أفضل مع عقار تاكروليمس مقارنة بسيكلوسبورين خلال السنة الأولى من زراعة الكبد. [21] [22]إذا كان المريض مصابًا بمرض مشترك مثل التهاب الكبد B النشط ، يتم إعطاء جرعات عالية من الغلوبين المناعي لالتهاب الكبد B في مرضى زراعة الكبد.

بسبب كل من التثبيط المناعي الدوائي والتثبيط المناعي لأمراض الكبد الكامنة ، يوصى بشدة بالتطعيم ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها بالتطعيم قبل وبعد زراعة الكبد. تردد اللقاح في متلقي الزرع أقل من عامة السكان. [23]

تعتبر زراعة الكبد فريدة من نوعها من حيث أن خطر الرفض المزمن ينخفض ​​أيضًا بمرور الوقت ، على الرغم من أن الغالبية العظمى من المتلقين يحتاجون إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة لبقية حياتهم. من الممكن أن يتم تناول الأدوية المضادة للرفض ببطء ولكن في حالات معينة فقط. من المفترض أن يلعب الكبد دورًا غير معروف حتى الآن في نضوج بعض الخلايا المتعلقة بجهاز المناعة . [ بحاجة لمصدر طبي ] هناك دراسة واحدة على الأقل قام بها فريق Thomas E. Starzl في جامعة بيتسبرغ والتي تتكون من خزعات نخاع العظم المأخوذة من هؤلاء المرضى والتي تُظهر النمط الوراثي الوراثيفي نخاع العظام لمتلقي زراعة الكبد.

الانتعاش والنتائج

إن الإنذار بعد زراعة الكبد متغير ، اعتمادًا على الصحة العامة والنجاح الفني للجراحة وعملية المرض الأساسية التي تؤثر على الكبد. [24] لا يوجد نموذج دقيق للتنبؤ بمعدلات البقاء على قيد الحياة. أولئك الذين أجريت لهم عملية زرع لديهم فرصة بنسبة 58٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا. [25] يحدث فشل الكبد الجديد (عطل أولي في زراعة الكبد أو PNF ) في 10٪ إلى 15٪ من جميع الحالات. هذه النسب ناتجة عن العديد من المضاعفات. ربما يرجع فشل الكسب غير المشروع المبكر إلى مرض موجود مسبقًا في العضو المتبرع به. يشمل البعض الآخر عيوبًا فنية أثناء الجراحة مثل إعادة تكوين الأوعية الدموية التي قد تؤدي إلى طعم غير فعال.

التاريخ

كما هو الحال مع العديد من النماذج التجريبية المستخدمة في الأبحاث الجراحية المبكرة ، أجريت أولى المحاولات لزرع الكبد على الكلاب. تم إجراء أقدم التقارير المنشورة عن عمليات زرع كبد الكلاب في عام 1954 من قبل فيتوريو ستوداتشر في Opedale Maggiore Policlinico في ميلانو ، إيطاليا. اختلفت هذه المحاولة الأولية بشكل كبير عن التقنيات المعاصرة. على سبيل المثال ، أبلغ Staudacher عن "تحويل الشرايين" للوريد البابي للمانح عبر الشريان الكبدي المتلقي ، واستخدام فغر المرارة لتصريف القنوات الصفراوية. [26]

تم إجراء أول محاولة زرع كبد بشري في عام 1963 من قبل توماس ستارزل ، على الرغم من وفاة المريض أثناء الجراحة بسبب النزيف غير المنضبط. [27] ظلت المحاولات المتعددة اللاحقة التي قام بها جراحون مختلفون غير ناجحة حتى عام 1967 ، عندما زرع ستارزل فتاة تبلغ من العمر 19 شهرًا مصابة بورم أرومي الكبد والتي كانت قادرة على البقاء على قيد الحياة لأكثر من عام قبل أن تموت بسبب المرض المنتشر. [27] على الرغم من تطور التقنيات الجراحية القابلة للتطبيق ، إلا أن زراعة الكبد ظلت تجريبية خلال السبعينيات ، مع بقاء المريض لمدة عام بالقرب من 25٪. إدخال السيكلوسبورين بواسطة السير روي كالن، أستاذ الجراحة في كامبريدج ، تحسن نتائج المرضى بشكل ملحوظ ، وشهدت الثمانينيات الاعتراف بزراعة الكبد كعلاج سريري قياسي لكل من المرضى البالغين والأطفال مع المؤشرات المناسبة. [ بحاجة لمصدر طبي ] يتم إجراء زراعة الكبد الآن في أكثر من مائة مركز في الولايات المتحدة ، بالإضافة إلى العديد من المراكز في أوروبا وأماكن أخرى.

حفز العرض المحدود للطعم الخيفي للكبد من متبرعين غير أحياء بالنسبة لعدد المتلقين المحتملين على تطوير زراعة الكبد من متبرعين أحياء . تم إجراء أول تبرع بالكبد الحي الإيثاري في بريطانيا في ديسمبر 2012 في مستشفى جامعة سانت جيمس في ليدز.

المجتمع والثقافة

متلقو زراعة الكبد المشهورون

أنظر أيضا: الفئة: متلقي زرع الكبد و قائمة المتبرعين بزراعة الأعضاء والمتلقين

اتجاهات البحث

التبريد

هناك اهتمام متزايد بتحسين طرق حفظ الطعم الخيفي بعد حصاد الأعضاء. تعتمد تقنية "التخزين البارد الساكن" القياسي على انخفاض درجة الحرارة لإبطاء الانهيار الأيضي اللاهوائي. يتم التحقيق في هذا حاليًا في البرودة (منخفضة الحرارة) ، ودرجة حرارة الجسم (الحرارة العادية) ، وتحت درجة حرارة الجسم (تحت الحرارة غير الطبيعية). تم استخدام نضح آلة منخفضة الحرارة بنجاح في جامعة كولومبيا وجامعة زيورخ. [28] [29] أظهرت دراسة أجريت عام 2014 أنه يمكن إطالة فترة الحفاظ على الكبد بشكل كبير باستخدام تقنية التبريد الفائق ، والتي تحافظ على الكبد في درجات حرارة دون الصفر (-6 درجة مئوية) [30]في الآونة الأخيرة ، أظهرت أول تجربة إكلينيكية معشاة ذات شواهد تقارن الحفظ بالماكينة مع التخزين البارد التقليدي نتائج مماثلة ، مع وظيفة مبكرة أفضل ، وعدد أقل من الأعضاء المهملة ، وأوقات حفظ أطول مقارنة بالكبد المخزن على البارد. [31]

السكان الخاصون

الاعتماد على الكحول

أدى ارتفاع معدل عمليات زرع الكبد التي تُعطى لمن يعانون من تليف الكبد الكحولي إلى تكرار الجدل بشأن أهلية هؤلاء المرضى لزراعة الكبد. ينبع الجدل من وجهة نظر إدمان الكحول على أنه مرض يصيب نفسه بنفسه والتصور بأن أولئك الذين يعانون من أضرار ناجمة عن الكحول يحرمون المرضى الآخرين الذين يمكن اعتبارهم أكثر استحقاقا. [32]يعد التفريق بين المرشحين الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول جزءًا مهمًا من عملية الاختيار للتمييز بين المرشحين للزراعة الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول مقارنة مع أولئك الذين كانوا عرضة لتعاطي الكحول غير المعتمد. هؤلاء الذين يتحكمون في تعاطي الكحول لديهم تشخيص جيد بعد الزرع. بمجرد أن يتم تشخيص إدمان الكحول ، من الضروري تقييم احتمالية الاعتدال في المستقبل. [33]

فيروس نقص المناعة البشرية

تاريخيا ، كان يعتبر فيروس نقص المناعة البشرية موانع مطلقة لزرع الكبد. كان هذا جزئيًا بسبب القلق من أن العدوى ستزداد سوءًا بسبب الأدوية المثبطة للمناعة المطلوبة بعد الزرع. [3]

ومع ذلك ، مع ظهور العلاج عالي الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية (HAART) ، تحسن تشخيص الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. قد يتم تقديم الزرع بشكل انتقائي ، على الرغم من أن مراعاة الظروف الصحية والحياة العامة قد لا تزال محدودة. لا يزال مرض فيروس نقص المناعة البشرية غير الخاضع للسيطرة (الإيدز) موانع مطلقة.

المراجع

  1. ^ أ ب ج د Piardi ، T ؛ Lhuaire ، M ؛ برونو ، أو. ميميو ، ر ؛ بيساو ، ف. كيانمانيش ، ر ؛ Sommacale ، D (8 يناير 2016). "مضاعفات الأوعية الدموية بعد زراعة الكبد: مراجعة الأدبيات للتطورات في عام 2015" . المجلة العالمية لأمراض الكبد . 8 (1): 36-57. دوى : 10.4254 / wjh.v8.i1.36 . PMC  4705452 . بميد  26783420 .
  2. ^ أ ب Memeo ، R ؛ بياردي ، تي ؛ سانجيولو ، ف ؛ سوماكالي ، د ؛ Pessaux ، P (18 ديسمبر 2015). "إدارة المضاعفات الصفراوية بعد زراعة الكبد" . المجلة العالمية لأمراض الكبد . 7 (29): 2890-5. دوى : 10.4254 / wjh.v7.i29.2890 . PMC 4678375 . بميد 26689137 .  
  3. ^ أ ب ج د فارما ، ف ؛ ميهتا ، ن. كوماران ، في (2011). "مؤشرات وموانع لزرع الكبد" . المجلة الدولية لأمراض الكبد . 2011 : 121862. دوى : 10.4061 / 2011/121862 . PMC 3189562 . بميد 22007310 .  
  4. ^ "الكوليسترول والبروتينات الدهنية والكبد" . الدورات التدريبية . مؤرشفة من الأصلي في 2018-03-12 . تم الاسترجاع 2018/05/21 .
  5. ^ هو ، تشنغ ماو ؛ لي ، بو هوانغ ؛ تشنغ ، وينج تونج ؛ هو جين تاو ، ري هينج ؛ وو ، ياو مينغ ؛ Ho ، Ming-Chih (ديسمبر 2016). "دليل موجز لزراعة الكبد لطلاب الطب" . حوليات الطب والجراحة . 12 : 47-53. دوى : 10.1016 / j.amsu.2016.11.004 . PMC 5121144 . بميد 27895907 .  
  6. ^ مزة ، جوزيبي ؛ دي كوبي ، باولو ؛ جيسن ، بول ؛ بينزاني ، ماسيمو (أغسطس 2015). "الطب التجديدي الكبدي" . مجلة أمراض الكبد . 63 (2): 523-524. دوى : 10.1016 / j.jhep.2015.05.001 . بميد 26070391 . 
  7. ^ DuBay ، DA ، Sandroussi ، C. ، Kachura ، JR ، Ho ، CS ، Beecroft ، JR ، Vollmer ، CM ، Ghanekar ، A. ، Guba ، M. ، Cattral ، MS ، McGilvray ، ID ، Grant ، DR ، & Greig ، PD (2011). الاستئصال بالترددات الراديوية لسرطان الخلايا الكبدية كجسر لزراعة الكبد. HPB: الجريدة الرسمية لجمعية Hepato Pancreato Biliary الدولية ، 13 (1) ، 24-32. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00228.xالوصول المفتوح
  8. ^ شاكرافارتي ، ديليب ؛ شاكرافارتي ، ديليب ك. لي ، دبليو سي (9 أكتوبر 2010). زراعة الكبد . رقم ISBN 9788184487701. تم الاسترجاع 2020/05/08 .
  9. ^ كلافيان ، بيير آلان ؛ بريتنشتاين ، ستيفان ؛ بيلغيتي ، جاك ؛ شاري ، رافي س. لوفيت ، جوزيب م. لو ، تشونغ ماو ؛ مورس ، مايكل أ. تاكاياما ، تاداتوشي ؛ Vauthey ، Jean-Nicolas (23 سبتمبر 2011). أورام الكبد الخبيثة . رقم ISBN 9781444356397. تم الاسترجاع 2020/05/08 .
  10. ^ "قصص المرضى - مستشفى الأطفال بجامعة شيكاغو الطبية" . www.uchicagokidshospital.org . تم الاسترجاع 29 مارس 2018 .
  11. ^ أوميشيتا وآخرون. 2003 .
  12. ^ "أول تبرع مباشر للكبد في المملكة المتحدة لشخص غريب يحدث" . بي بي سي نيوز . 23 يناير 2013 . تم الاسترجاع 3 أغسطس 2013 .
  13. ^ "المتبرعون الأحياء" . accessmd.com . تم الاسترجاع 29 مارس 2018 .
  14. ^ أ ب ج د ه الأسئلة الشائعة حول زراعة الكبد للمتبرع الحي - قسم الجراحة بجامعة كولومبيا ، تم استرجاعه في 2018-06-10.
  15. ^ a b c d e من يمكنه أن يكون متبرعًا؟ - المركز الطبي بجامعة ميريلاند أرشفة 2010-01-10 في آلة Wayback . ، تم استرجاعه في 2018-06-10.
  16. ^ زرع الكبد ، تم استرجاعه في 2010-01-20.
  17. ^ رعاية ما بعد الجراحة ، تم استرجاعه في 2021-05-05.
  18. ^ ما أحتاج لمعرفته حول زراعة الكبد ، غرفة تبادل معلومات أمراض الجهاز الهضمي الوطنية (NDDIC) ، تم استرجاعه في 2010-01-20. أرشفة 2011-06-10 في آلة Wayback ...
  19. ^ متبرع بالكبد: كل ما تريد معرفته ، تم استرجاعه في 2010-01-20. أرشفة 2010-01-13 في آلة Wayback ...
  20. ^ برنامج زراعة الكبد ومركز أمراض الكبد أرشفة 2009-10-16 في آلة Wayback . ، قسم الجراحة بجامعة جنوب كاليفورنيا ، تم استرجاعه في 2010-01-20.
  21. ^ حداد وآخرون. 2006 .
  22. ^ O'Grady et al. 2002 .
  23. ^ Costantino A ، Invernizzi F ، Centorrino E ، Vecchi M ، Lampertico P ، Donato MF. قبول لقاح COVID-19 بين متلقي زراعة الكبد. لقاحات (بازل). 2021 نوفمبر 11 ؛ 9 (11): 1314. دوى: 10.3390 / لقاحات 9111314.
  24. ^ "زراعة الكبد تؤدي إلى معدلات بقاء ممتازة لمرضى سرطان الكبد" . ابتكارات- تقرير.كوم . تم الاسترجاع 29 مارس 2018 .
  25. ^ "إحصائيات حول التبرع بالأعضاء" (PDF) . organdonation.nhs.uk . تم الاسترجاع 29 مارس 2018 .
  26. ^ بوسوتيل ، RW ؛ دي كارليس ، إل جي ؛ ميهايلوف ، PV ؛ جريديللي ، ب. فساتي ، LR ؛ ستارزل ، TE (2012-06-01). "التقرير الأول عن زراعة الكبد التقويمية في العالم الغربي". المجلة الأمريكية للزرع . 12 (6): 1385-1387. دوى : 10.1111 / j.1600-6143.2012.04026.x . ISSN 1600-6143 . بميد 22458426 . S2CID 45342245 .   
  27. ^ أ ب زارينبار ، علي ؛ بوسوتيل ، رونالد و. (2013). "زراعة الكبد: الماضي والحاضر والمستقبل" . مراجعات الطبيعة أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 10 (7): 434-440. دوى : 10.1038 / nrgastro.2013.88 . بميد 23752825 . S2CID 22301929 .  
  28. ^ جراهام وجواريرا 2015 .
  29. ^ كيلاند ، كيت (15 مارس 2013). "الكبد أبقى" على قيد الحياة "خارج الجسم في الطب أولا" . ان بي سي نيوز . مؤرشفة من الأصلي في 17 مارس 2013 . تم الاسترجاع 15 مارس 2013 .
  30. ^ بيرندسن ، تيم أ ؛ بروينسما ، بوت جي ؛ يضع ، كاثلين ف. السعيدي ، نعمة ؛ أسطا ، يا بيرك ؛ Uygun ، Basak E ؛ إيزاميس ، ماريا لويزا ؛ الحبر ، محمد. يارموش ، مارتن ل ؛ أويجون ، كوركوت (2014). "التبريد الفائق يتيح بقاء الزرع على المدى الطويل بعد 4 أيام من الحفاظ على الكبد" . طب الطبيعة . 20 (7): 790-793. دوى : 10.1038 / نانومتر 3588 . PMC 4141719 . بميد 24973919 .  
  31. ^ نصرالله ، د. كوسيوس ، CC ؛ ميرجينتال ، ح. أختار ، MZ ؛ بتلر ، AJ ؛ سيريسا ، سي دي إل ؛ كيوتشيا ، ف ؛ داتون ، SJ ؛ غارسيا فالديكاس ، جي سي ؛ هيتون ، ن ؛ إمبر ، سي ؛ جاسم ، و. Jochmans ، أنا ؛ كاراني ، ي. نايت ، ريال ؛ كوكابايوغلو ، ف. مالاجو ، م ؛ ميرزا ​​، د. موريس ، بي جيه ؛ بلان ، أ ؛ بول ، أ. بافل ، م ؛ بيريرا ، MTPR ؛ بيريني ، ي. رافيكومار ، ر. راسل ، لام ؛ أوبوني ، س ؛ واتسون ، CJE ؛ Weissenbacher ، أ ؛ Ploeg ، RJ ؛ صديق ، PJ ؛ اتحاد الحفاظ على الأعضاء في أوروبا. (مايو 2018). "تجربة عشوائية للحفظ الطبيعي للحرارة في زراعة الكبد" . الطبيعة . 557 (7703): 50-56. بيب كود : 2018 Natur.55750N . دوى : 10.1038 / s41586-018-0047-9 . بميد 29670285 . S2CID  4990879 .
  32. ^ "هل المدمنون على الكحول يستحقون زراعة الكبد؟" . علم النفس اليوم . تم الاسترجاع 29 مارس 2018 .
  33. ^ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشف من الأصل (PDF) في 24 يونيو 2016 . تم الاسترجاع 2014/04/21 . {{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)

قراءات إضافية

روابط خارجية

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Liver_transplantation&oldid=1134682504"
0.042577028274536