طفل انابيب

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب للبحث

طفل انابيب
Blausen 0060 AssistedReproductiveTechnology.png
رسم تخطيطي مصور لعمليات التلقيح الصناعي مع
حقن الحيوانات المنوية الواحدة ( الحقن المجهري )
اسماء اخرىاطفال انابيب
ICD-10-PCS8E0ZXY1
MeSHD005307

الإخصاب في المختبر ( IVF ) هو عملية إخصاب حيث يتم دمج البويضة مع الحيوانات المنوية في المختبر ("في الزجاج"). تتضمن العملية مراقبة وتحفيز عملية التبويض لدى الشخص ، وإزالة البويضة أو البويضات (البويضات أو البويضات) من المبايض والسماح للحيوانات المنوية بتخصيبها في وسط مزرعة في المختبر. بعد أن تخضع البويضة الملقحة ( البيضة الملقحة ) لزرع الجنين لمدة 2-6 أيام ، يتم زرعها في نفس رحم الشخص أو رحم شخص آخر ، بهدف إقامة حمل ناجح .

التلقيح الاصطناعي هو نوع من تقنيات المساعدة على الإنجاب المستخدمة في علاج العقم وتأجير الأرحام أثناء الحمل . قد تُزرع البويضة المخصبة في رحم الأم البديلة ، والطفل الناتج ليس له علاقة وراثية بالبويضات. حظرت بعض البلدان أو تنظم بطريقة أخرى توافر علاج التلقيح الاصطناعي ، مما أدى إلى ظهور سياحة الخصوبة . تشمل القيود المفروضة على توفر عمليات التلقيح الاصطناعي التكاليف والعمر ، حتى يتمكن الشخص من حمل حمل صحي حتى نهايته.

في يوليو 1978 ، كانت لويز براون أول طفل يولد بنجاح بعد أن تلقت والدتها علاج أطفال الأنابيب. [1] ولد براون نتيجة دورة أطفال الأنابيب الطبيعية ، حيث لم يتم إجراء أي تحفيز. تم إجراء العملية في مستشفى دكتور كيرشو الريفي (الآن Dr Kershaw's Hospice) في رويتون ، أولدهام ، إنجلترا. روبرت إدواردز G. حصل على جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب في عام 2010. وفيزيولوجي شارك في تطوير جنبا إلى جنب مع العلاج باتريك ستبتو والأجنة جان بوردي لكن الأخيرين لم تكن مؤهلة للنظر لأنها قد مات وجائزة نوبل ليست منحت بعد وفاته. [2] [3]

من خلال التبرع بالبويضات والتلقيح الصناعي ، يمكن للأشخاص الذين تجاوزوا سنوات الإنجاب ، أو لديهم شركاء يعانون من العقم ، أو لديهم مشكلات مجهولة السبب تتعلق بالخصوبة ، أو وصلوا إلى سن اليأس ، أن يصبحوا حوامل. بعد علاج أطفال الأنابيب ، يحمل بعض الأزواج دون أي علاجات للخصوبة. [4] في عام 2018 ، قُدر أن ثمانية ملايين طفل قد ولدوا في جميع أنحاء العالم باستخدام التلقيح الاصطناعي وغيره من تقنيات الإنجاب المساعدة. [5] ومع ذلك ، فإن دراسة حديثة تستكشف 10 ملحقات مع أطفال الأنابيب (فحص تنظير الرحم ، DHEA ، هرمون التستوستيرون ، هرمون النمو ، الأسبرين ، الهيبارين ، مضادات الأكسدة لدى الذكور والإناث ، البلازما المنوية ، و PRP) تشير إلى أنه حتى يتم إجراء المزيد من الأدلة لإثبات ذلك هذه الإضافات آمنة وفعالة ، ويجب تجنبها. [6]

المصطلحات

يستخدم المصطلح اللاتيني في المختبر ، والذي يعني "في الزجاج" ، لأن التجارب البيولوجية المبكرة التي تنطوي على زراعة الأنسجة خارج الكائن الحي أجريت في عبوات زجاجية ، مثل الأكواب أو أنابيب الاختبار أو أطباق بتري. اليوم ، يستخدم المصطلح العلمي "في المختبر" للإشارة إلى أي إجراء بيولوجي يتم إجراؤه خارج الكائن الحي الذي كان سيحدث فيه بشكل طبيعي ، لتمييزه عن إجراء في الجسم الحي (مثل الإخصاب في الجسم الحي ) ، حيث يبقى داخل الكائن الحي الذي يوجد فيه بشكل طبيعي.

المصطلح العامي للأطفال الذين تم تصوّرهم كنتيجة لعمليات التلقيح الصناعي ، "أطفال أنابيب الاختبار" ، يشير إلى الحاويات على شكل أنبوب من الزجاج أو الراتنج البلاستيكي ، والتي تسمى أنابيب الاختبار ، والتي تُستخدم بشكل شائع في مختبرات الكيمياء والبيولوجيا. ومع ذلك ، عادة ما يتم إجراء التلقيح الاصطناعي في أطباق بتري ، والتي تكون أوسع وأكثر سطحية وغالبًا ما تستخدم لزراعة الثقافات.

بمعنى أوسع ، التلقيح الاصطناعي هو شكل من أشكال التكنولوجيا الإنجابية المساعدة (ART).

الاستخدامات الطبية

المؤشرات

يمكن استخدام التلقيح الاصطناعي للتغلب على العقم عند النساء عندما يكون بسبب مشاكل في قناة فالوب ، مما يجعل الإخصاب في الجسم صعبًا. يمكن أن يساعد أيضًا في عقم الذكور ، في الحالات التي يوجد فيها خلل في جودة الحيوانات المنوية ؛ في مثل هذه الحالات ، يمكن استخدام حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) ، حيث يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في خلية البويضة. يستخدم هذا عندما تجد الحيوانات المنوية صعوبة في اختراق البويضة. في هذه الحالات ، يمكن استخدام الحيوانات المنوية للشريك أو المتبرع. يستخدم الحقن المجهري أيضًا عندما تكون أعداد الحيوانات المنوية منخفضة جدًا. عند الإشارة ، وجد أن استخدام الحقن المجهري يزيد من معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي.

وفقًا لإرشادات NICE في المملكة المتحدة ، فإن علاج التلقيح الاصطناعي مناسب في حالات العقم غير المبرر للأشخاص الذين لم ينجبوا بعد عامين من الجماع المنتظم غير المحمي. [7]

في الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الإباضة ، قد يكون بديلاً بعد 7-12 دورة من محاولات تحريض الإباضة ، لأن الأخيرة باهظة الثمن ويسهل التحكم فيها. [8]

معدلات النجاح

معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي هي النسبة المئوية لجميع إجراءات التلقيح الاصطناعي التي تؤدي إلى نتائج إيجابية. اعتمادًا على نوع الحساب المستخدم ، قد تمثل هذه النتيجة عدد حالات الحمل المؤكدة ، والتي تسمى معدل الحمل ، أو عدد المواليد الأحياء ، ويسمى معدل المواليد الأحياء . يعتمد معدل النجاح على عوامل متغيرة مثل عمر الأم وسبب العقم وحالة الجنين والتاريخ الإنجابي وعوامل نمط الحياة.

عمر الأم: المرشحون الأصغر سنًا لعمليات التلقيح الصناعي هم أكثر عرضة للحمل. من المرجح أن تحمل الإناث الأكبر من 41 عامًا ببويضة من متبرعة. [9]

التاريخ الإنجابي: يكون الأشخاص الذين سبق لهم الحمل في كثير من الحالات أكثر نجاحًا في علاجات التلقيح الاصطناعي من أولئك الذين لم يسبق لهم الحمل. [9]

بسبب التقدم في تكنولوجيا الإنجاب ، زادت معدلات المواليد الأحياء حسب الدورة الخامسة من التلقيح الاصطناعي من 76٪ في عام 2005 إلى 80٪ في عام 2010 على الرغم من انخفاض عدد الأجنة التي يتم نقلها (مما أدى إلى انخفاض معدل الولادات المتعددة من 25٪ إلى 8٪ ). [10]

معدل المواليد الحي

معدل المواليد الأحياء هو النسبة المئوية لجميع دورات التلقيح الاصطناعي التي تؤدي إلى ولادة حية. هذا المعدل لا يشمل الإجهاض أو ولادة جنين ميت . الولادات متعددة الطلبات ، مثل التوائم والثلاثية ، تحسب كحمل واحد. جمع ملخص عام 2017 الذي أعدته جمعية تكنولوجيا الإنجاب المساعدة (SART) والذي يوضح متوسط ​​معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي في الولايات المتحدة لكل فئة عمرية باستخدام بويضات غير متبرعة البيانات التالية: [11]

<35 35 - 37 38-40 41-42 > 42
معدل الحمل (٪) 47.1 40.6 30.9 18.8 7.6
معدل المواليد الأحياء (٪) 40.5 30.2 18.7 9.1 2.9

في عام 2006 ، ذكرت العيادات الكندية أن معدل المواليد الأحياء بلغ 27٪. [12] كانت معدلات المواليد لدى المرضى الأصغر سنًا أعلى قليلاً ، حيث بلغ معدل النجاح 35.3٪ لمن هم في سن 21 عامًا أو أقل ، وهي المجموعة الأصغر التي تم تقييمها. كانت معدلات النجاح للمرضى الأكبر سنًا أيضًا أقل وانخفضت مع تقدم العمر ، حيث تم تقييم المجموعة الأكبر سنًا في سن 37 عامًا بنسبة 27.4٪ ولا توجد ولادة حية لمن هم أكبر من 48 عامًا. [13]تجاوزت بعض العيادات هذه المعدلات ، ولكن من المستحيل تحديد ما إذا كان ذلك بسبب التقنية الفائقة أو اختيار المريض ، لأنه من الممكن زيادة معدلات النجاح بشكل مصطنع عن طريق رفض قبول المرضى الأكثر صعوبة أو عن طريق توجيههم إلى دورات التبرع بالبويضات (والتي يتم تجميعها بشكل منفصل). علاوة على ذلك ، يمكن زيادة معدلات الحمل عن طريق وضع العديد من الأجنة في خطر زيادة فرصة التوائم.

كما تم تحديد معدلات المواليد الحية باستخدام بيض المتبرع بواسطة SART وتشمل جميع الفئات العمرية التي تستخدم إما بيضًا طازجًا أو مذابًا: [11]

أجنة بيض متبرعة طازجة ذوبان أجنة البويضات المانحة
معدل المواليد الأحياء (٪) 40.3 36.3

نظرًا لأن كل دورة من دورات التلقيح الصناعي التي بدأت ستؤدي إلى استرجاع البويضات أو نقل الأجنة ، فإن تقارير معدلات المواليد الحية تحتاج إلى تحديد القاسم ، أي بدء دورات التلقيح الاصطناعي أو عمليات استرجاع أطفال الأنابيب أو عمليات نقل الأجنة. لخصت SART معدلات نجاح 2008-2009 لعيادات الولايات المتحدة لدورات الأجنة الطازجة التي لم تتضمن بويضات متبرعة وأعطت معدلات ولادة حية حسب عمر الأم المحتملة ، وبلغت الذروة 41.3٪ لكل دورة بدأت و 47.3٪ لكل عملية نقل جنين لـ المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا.

تؤدي محاولات التلقيح الاصطناعي في دورات متعددة إلى زيادة معدلات المواليد الحية التراكمية. اعتمادًا على المجموعة الديموغرافية ، أبلغت إحدى الدراسات عن 45٪ إلى 53٪ لثلاث محاولات ، و 51٪ إلى 71٪ إلى 80٪ لست محاولات. [14]

اعتبارًا من 15 فبراير 2021 ، تنشر غالبية عيادات التلقيح الاصطناعي الأسترالية معدل نجاحها الفردي عبر الإنترنت عبر YourIVFSuccess.com.au. يحتوي هذا الموقع أيضًا على أداة توقع. [15]

معدل الحمل

يمكن تحديد معدل الحمل بطرق مختلفة. في الولايات المتحدة ، يعتمد معدل الحمل الذي يستخدمه SART ومراكز السيطرة على الأمراض (ويظهر في الجدول في قسم معدلات النجاح أعلاه) على حركة قلب الجنين التي لوحظت في فحوصات الموجات فوق الصوتية.

ملخص عام 2017 الذي تم تجميعه بواسطة SART البيانات التالية للولايات المتحدة: [11]

<35 35-37 38-40 41-42 > 42
معدل الحمل (٪) 47.1 40.6 30.9 18.8 7.6

في عام 2006 ، أبلغت العيادات الكندية عن معدل حمل يبلغ 35٪. [12] قدرت دراسة فرنسية أن 66٪ من المرضى الذين بدأوا علاج أطفال الأنابيب نجحوا أخيرًا في إنجاب طفل (40٪ أثناء علاج أطفال الأنابيب في المركز و 26٪ بعد التوقف عن التلقيح الاصطناعي). كان تحقيق إنجاب طفل بعد التوقف عن التلقيح الاصطناعي بشكل أساسي بسبب التبني (46 ٪) أو الحمل التلقائي (42 ٪). [16]

معدل الإجهاض

وفقًا لدراسة أجرتها Mayo Clinic ، فإن معدلات الإجهاض لأطفال الأنابيب تتراوح بين 15 و 25٪. [17]

تنبؤات النجاح

تم اقتراح العوامل المحتملة الرئيسية التي تؤثر على معدلات الحمل (والولادة الحية) في التلقيح الاصطناعي على أنها عمر الأم ، ومدة العقم أو ضعف الخصوبة ، و bFSH وعدد البويضات ، وكلها تعكس وظيفة المبيض . [18] العمر الأمثل للمرأة هو 23-39 سنة وقت العلاج. [19]

A بطانة الرحم خط الثلاثي يرتبط مع نتائج أفضل IVF. [20]

تشمل المؤشرات الحيوية التي تؤثر على فرص الحمل في التلقيح الاصطناعي ما يلي:

  • عدد الجريبات الغارية ، مع ارتفاع العدد يعطي معدلات نجاح أعلى. [21]
  • تشير مستويات الهرمون المضاد لمولر ، مع المستويات المرتفعة إلى زيادة فرص الحمل ، [21] وكذلك الولادة الحية بعد التلقيح الاصطناعي ، حتى بعد تعديل العمر. [22]
  • عوامل جودة السائل المنوي لمقدم الحيوانات المنوية.
  • مستوى تفتيت الحمض النووي [23] كما تم قياسها، على سبيل المثال عن طريق المذنب فحص ، عمر الأم المتقدم و جودة السائل المنوي .
  • الأشخاص الذين يعانون من الأنماط الجينية FMR1 الخاصة بالمبيض بما في ذلك het-norm / low قد قللوا بشكل كبير من فرص الحمل في التلقيح الاصطناعي. [24]
  • يرتبط ارتفاع هرمون البروجسترون في يوم تحريض النضج النهائي بانخفاض معدلات الحمل في دورات التلقيح الاصطناعي لدى الأشخاص الذين يخضعون لتحفيز المبيض باستخدام نظائر GnRH و gonadotrophins. [25] في هذا الوقت ، مقارنة بمستوى البروجسترون أقل من 0.8 نانوغرام / مل ، يمنح المستوى بين 0.8 و 1.1 نانوغرام / مل نسبة احتمالات للحمل تبلغ 0.8 تقريبًا ، والمستوى بين 1.2 و 3.0 نانوغرام / مل يعطي احتمالات تتراوح نسبة الحمل بين 0.6 و 0.7. [25] من ناحية أخرى ، لا يبدو أن ارتفاع هرمون البروجسترون يمنح فرصة منخفضة للحمل في الدورات المجمدة المذابة ودورات التبرع بالبويضات. [25]
  • خصائص الخلايا من oophorus الركامية و المحببة غشاء ، والتي يستنشق بسهولة أثناء استرجاع البويضة . ترتبط هذه الخلايا ارتباطًا وثيقًا بالبويضة وتشترك في نفس البيئة الدقيقة ، ويرتبط معدل التعبير عن جينات معينة في هذه الخلايا بمعدل حمل أعلى أو أقل. [26]
  • إن سماكة بطانة الرحم (EMT) التي تقل عن 7 مم تقلل من معدل الحمل بنسبة أرجحية تبلغ حوالي 0.4 مقارنة بـ EMT التي تزيد عن 7 مم. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث مثل هذا السماكة المنخفضة ، وأي استخدام روتيني لهذه المعلمة يعتبر غير مبرر. [27]

تشمل المحددات الأخرى لنتائج التلقيح الاصطناعي ما يلي:

  • مع زيادة عمر الأم ، تقل احتمالية الحمل [28] وتزداد فرصة الإجهاض. [29]
  • مع زيادة عمر الأب ، خاصةً 50 عامًا فما فوق ، ينخفض معدل تكوين الكيسة الأريمية . [30]
  • يقلل تدخين التبغ من فرص إنجاب أطفال الأنابيب لولادة حية بنسبة 34٪ ويزيد من خطر حدوث إجهاض خلال التلقيح الاصطناعي بنسبة 30٪. [31]
  • يؤدي مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يزيد عن 27 إلى انخفاض بنسبة 33٪ في احتمالية ولادة حية بعد الدورة الأولى من التلقيح الاصطناعي ، مقارنةً بمؤشر كتلة الجسم بين 20 و 27. [31] أيضًا ، تعاني النساء الحوامل المصابات بالسمنة ارتفاع معدلات الإجهاض ، سكري الحمل ، وارتفاع ضغط الدم ، الجلطات الدموية ومشاكل أثناء الولادة ، وكذلك يؤدي إلى زيادة خطر الجنين شذوذ خلقي . [31] مؤشر كتلة الجسم المثالي هو 19-30. [19]
  • استئصال البوق أو بالمنظار توبال انسداد قبل فرص IVF زيادات العلاج للأشخاص الذين يعانون hydrosalpinges . [19] [32]
  • النجاح مع الحمل السابق و / أو الولادة الحية يزيد من فرص حدوث ذلك [19]
  • انخفاض تناول الكحوليات / الكافيين يزيد من معدل النجاح [19]
  • عدد الأجنة المنقولة في دورة العلاج [33]
  • جودة الجنين
  • تشير بعض الدراسات أيضًا إلى أن أمراض المناعة الذاتية قد تلعب أيضًا دورًا في تقليل معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي من خلال التدخل في الزرع المناسب للجنين بعد النقل. [24]

يوصف الأسبرين أحيانًا للأشخاص بغرض زيادة فرص الحمل عن طريق التلقيح الاصطناعي ، ولكن اعتبارًا من عام 2016 لم يكن هناك دليل يثبت أنه آمن وفعال. [34] [35]

A 2013 مراجعة و تحليل ميتا من تجارب عشوائية محكومة من الوخز بالإبر باعتبارها العلاج المساعد العثور عليها في IVF فائدة لا الشاملة، وخلص إلى أن فائدة واضحة اكتشفت في مجموعة فرعية من التجارب التي نشرت حيث شهدت المجموعة الضابطة (التي لا تستخدم الوخز بالإبر) أقل مما كان يتطلب متوسط ​​معدل الحمل مزيدًا من الدراسة ، نظرًا لاحتمال تحيز النشر وعوامل أخرى. [36]

A مراجعة كوكرين جاء إلى نتيجة أن إصابة بطانة الرحم أداء في الشهر السابق لتحريض المبيض ظهر لزيادة كل من معدل ولادة حية ومعدل الحمل السريري في IVF مقارنة مع عدم وجود إصابة بطانة الرحم. لم يكن هناك دليل على وجود اختلاف بين المجموعات في معدلات الإجهاض أو الحمل المتعدد أو النزيف. أشارت الدلائل إلى أن إصابة بطانة الرحم في يوم استرجاع البويضات كانت مرتبطة بانخفاض معدل الولادة الحية أو معدل الحمل المستمر. [32]

بالنسبة للأشخاص ، فإن تناول مضادات الأكسدة (مثل N-acetyl-cysteine ، والميلاتونين ، وفيتامين A ، وفيتامين C ، وفيتامين E ، وحمض الفوليك ، و myo-inositol ، والزنك أو السيلينيوم ) لم يكن مرتبطًا بزيادة كبيرة في معدل المواليد الأحياء أو السريرية. معدل الحمل في التلقيح الاصطناعي وفقًا لمراجعات كوكرين . [32] وجدت المراجعة أن مضادات الأكسدة الفموية التي تُعطى للرجال في أزواج لديهم عامل ذكري أو نقص الخصوبة غير المبرر قد يحسن معدلات المواليد الأحياء ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة. [32]

A مراجعة كوكرين جاء في عام 2015 إلى نتيجة أنه لا يوجد دليل على التعرف بشأن تأثير المشورة أسلوب حياة ما قبل الحمل على فرصة للنتيجة ولادة حية. [32]

المضاعفات

ولادات متعددة

المضاعفات الرئيسية للتلقيح الصناعي هي خطر الولادات المتعددة . يرتبط هذا ارتباطًا مباشرًا بممارسة نقل أجنة متعددة عند نقل الأجنة. ترتبط الولادات المتعددة لزيادة خطر فقدان الحمل، مضاعفات الولادة ، الولادة المبكرة، ومراضة الأطفال حديثي الولادة مع احتمال حدوث أضرار طويلة المدى. تم سن قيود صارمة على عدد الأجنة التي يمكن نقلها في بعض البلدان (مثل بريطانيا وبلجيكا) لتقليل مخاطر التوائم عالية الترتيب (ثلاثة توائم أو أكثر) ، ولكن لا يتم اتباعها أو قبولها عالميًا. يمكن أن يحدث الانقسام التلقائي للأجنة في الرحم بعد النقل ، لكن هذا نادر الحدوث وقد يؤدي إلى توائم متطابقة. اتبعت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية حالات حمل التلقيح الاصطناعي التي أسفرت عن 73 رضيعًا (33 ذكرًا و 40 فتاة) وأفادت أن 8.7 ٪ من الأطفال المنفردين و 54.2 ٪ من التوائم كان وزنهم عند الولادة أقل من 2500 جرام (5.5 رطل). [37]هناك بعض الأدلة على أن إجراء نقل مزدوج للجنين خلال دورة واحدة يحقق معدل ولادة حية أعلى من نقل جنين واحد ؛ لكن إجراء عمليتي نقل جنين منفرد في دورتين له نفس معدل المواليد الأحياء وسيؤدي إلى تجنب حالات الحمل المتعددة. [38]

تشوهات نسبة الجنس

ثبت أن أنواعًا معينة من التلقيح الاصطناعي ، ولا سيما الحقن المجهري (تم تطبيقه لأول مرة في عام 1991) ونقل الكيسة الأريمية (تم تطبيقه لأول مرة في عام 1984) تؤدي إلى تشوهات في نسبة الجنس عند الولادة. يؤدي الحقن المجهري إلى عدد أكبر قليلاً من ولادات الإناث (51.3٪ إناث) بينما يؤدي نقل الكيسة الأريمية إلى ولادة المزيد من الأولاد (56.1٪ ذكور). يؤدي إجراء التلقيح الاصطناعي القياسي في اليوم الثاني أو الثالث إلى نسبة جنسية طبيعية.

تم وضع نظرية التعديلات اللاجينية الناتجة عن الثقافة الموسعة التي أدت إلى موت المزيد من الأجنة الأنثوية على أنها السبب في أن نقل الكيسة الأريمية يؤدي إلى نسبة أعلى بين الذكور ، ومع ذلك فإن إضافة حمض الريتينويك إلى المزرعة يمكن أن يعيد هذه النسبة إلى وضعها الطبيعي. [39]

انتشار الأمراض المعدية

من خلال غسل الحيوانات المنوية ، فإن خطر الإصابة بمرض مزمن في الذكر الذي يوفر الحيوانات المنوية يمكن أن يصيب الأنثى أو النسل إلى مستويات لا تذكر.

بالنسبة للذكور المصابين بالتهاب الكبد B ، تنصح لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي بأن غسل الحيوانات المنوية ليس ضروريًا في التلقيح الاصطناعي لمنع انتقال العدوى ، إلا إذا لم يتم تطعيم الشريك بشكل فعال. [40] [41] في الإناث المصابات بالتهاب الكبد B ، لا يختلف خطر الانتقال العمودي أثناء التلقيح الاصطناعي عن خطر الحمل التلقائي. [41] ومع ذلك ، لا توجد أدلة كافية للقول بأن إجراءات الحقن المجهري آمنة للإناث المصابات بالتهاب الكبد B فيما يتعلق بالانتقال الرأسي إلى النسل. [41]

فيما يتعلق بالانتشار المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، حظرت الحكومة اليابانية استخدام إجراءات التلقيح الاصطناعي للأزواج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من حقيقة أن لجان الأخلاقيات سمحت سابقًا لمستشفى Ogikubo ، طوكيو ، الواقع في طوكيو ، باستخدام التلقيح الاصطناعي للأزواج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، قررت وزارة الصحة والعمل والرفاهية في اليابان منع هذه الممارسة. صرح Hideji Hanabusa ، نائب رئيس مستشفى Ogikubo ، أنه تمكن مع زملائه من تطوير طريقة تمكن العلماء من خلالها من إزالة فيروس نقص المناعة البشرية من الحيوانات المنوية. [42]

مخاطر أخرى على مزود / مسترد البيض

خطر تحفيز المبيض هو تطور متلازمة فرط تنبيه المبيض ، خاصة إذا تم استخدام قوات حرس السواحل الهايتية للحث على نضج البويضات النهائية . ينتج عن هذا تورم وألم في المبايض. يحدث في 30٪ من المرضى. يمكن علاج الحالات الخفيفة بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ويمكن حل الحالات في حالة عدم وجود الحمل. في الحالات المتوسطة ، تنتفخ المبايض وتتراكم السوائل في تجاويف البطن وقد تظهر أعراض حرقة في المعدة أو غازات أو غثيان أو فقدان الشهية. في الحالات الشديدة ، يعاني المرضى من آلام مفاجئة في البطن وغثيان وقيء وينتج عن ذلك دخول المستشفى.

أثناء استرجاع البويضة ، توجد فرصة ضئيلة للنزيف ، والعدوى ، وتلف الهياكل المحيطة مثل الأمعاء والمثانة (الشفط بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل) بالإضافة إلى صعوبة التنفس ، والتهاب الصدر ، وردود الفعل التحسسية للأدوية ، أو تلف الأعصاب (تنظير البطن) .

قد يحدث الحمل خارج الرحم أيضًا إذا تطورت البويضة المخصبة خارج الرحم ، عادةً في قناة فالوب وتتطلب تدميرًا فوريًا للجنين.

لا يبدو IVF أن يرتبط بزيادة مخاطر الاصابة بسرطان عنق الرحم ، ولا مع سرطان المبيض أو سرطان بطانة الرحم عند تحييد المحير العقم نفسها. [43] ولا يبدو أنها تنقل أي خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي . [44]

بغض النظر عن نتيجة الحمل ، عادةً ما يكون علاج أطفال الأنابيب مرهقًا للمرضى. [45] العصابية واستخدام استراتيجيات الهروب من التكيف ترتبط بدرجة عالية من الضيق ، بينما وجود الدعم الاجتماعي له تأثير مخفف. [45] يرتبط اختبار الحمل السلبي بعد التلقيح الاصطناعي بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب لدى النساء ، ولكن ليس مع زيادة خطر الإصابة باضطرابات القلق . [46] لا يبدو أن نتائج اختبار الحمل تشكل عامل خطر للإصابة بالاكتئاب أو القلق بين الرجال. [46]

تشير الدراسات إلى أن هناك خطرًا متزايدًا للتخثر الوريدي أو الانسداد الرئوي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من التلقيح الاصطناعي. [47] عند النظر في الدراسات طويلة المدى التي تقارن الأشخاص الذين تلقوا أو لم يتلقوا أطفال الأنابيب ، يبدو أنه لا يوجد ارتباط مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. هناك المزيد من الدراسات الجارية لترسيخ هذا. [48]

حدث الحمل العفوي بعد علاجات أطفال الأنابيب الناجحة وغير الناجحة. [49] في غضون عامين من ولادة الطفل الذي تم إنجابه عن طريق التلقيح الاصطناعي ، كان معدل الحمل للأزواج دون الخصوبة 18٪. [50]

عيوب خلقية

توصلت مراجعة في عام 2013 إلى نتيجة مفادها أن الأطفال الناجمين عن التلقيح الاصطناعي (مع الحقن المجهري أو بدونه) لديهم اختطار نسبي للعيوب الخلقية يبلغ 1.32 ( فاصل الثقة 95٪ 1.24-1.42) مقارنةً بالرضع الذين تم تصوّرهم بشكل طبيعي. [51] في عام 2008 ، وجد تحليل لبيانات دراسة العيوب الخلقية الوطنية في الولايات المتحدة أن بعض العيوب الخلقية كانت أكثر شيوعًا عند الرضع الذين تم الحمل بهم من خلال التلقيح الاصطناعي ، ولا سيما عيوب القلب الحاجز ، والشفة الأرنبية مع أو بدون الحنك المشقوق ، ورتق المريء و رتق الشرج . آلية السببية غير واضحة. [52]ومع ذلك ، في دراسة جماعية شملت 308،974 ولادة (باستخدام 6،163 مولودًا باستخدام تقنية المساعدة على الإنجاب ومتابعة الأطفال من الولادة حتى سن الخامسة) ، وجد الباحثون أن "زيادة خطر العيوب الخلقية المرتبطة بالتلقيح الصناعي لم يعد مهمًا بعد تعديل العوامل الأبوية . " [53]تضمنت العوامل الأبوية المخاطر المستقلة المعروفة للعيوب الخلقية مثل عمر الأم وحالة التدخين وما إلى ذلك. لم يزيل التصحيح متعدد المتغيرات أهمية ارتباط العيوب الخلقية والحقن المجهري (نسبة الأرجحية المصححة 1.57) ، على الرغم من أن المؤلفين يتكهنون بأن عوامل العقم الكامنة عند الذكور (التي قد ترتبط باستخدام الحقن المجهري) قد تساهم في هذه الملاحظة ولم تكن قادرة على تصحيح هذه الإرباكات. وجد المؤلفون أيضًا أن تاريخ العقم يزيد من المخاطر بحد ذاته في غياب أي علاج (نسبة الأرجحية 1.29) ، بما يتفق مع دراسة السجل الوطني الدنماركي [54]و "يورط عوامل المريض في هذا الخطر المتزايد." يتكهن مؤلفو دراسة السجل الوطني الدنماركي بما يلي: "تشير نتائجنا إلى أن الزيادة المبلغ عنها في انتشار التشوهات الخلقية التي لوحظت في المفردات المولودة بعد تقنية الإنجاب المساعدة ترجع جزئيًا إلى العقم الأساسي أو محدداته".

خطر حدوث الحمل الفردي الناتج عن التلقيح الاصطناعي (مع الحقن المجهري أو بدونه ) [55]
شرط
المخاطر النسبية		 فاصل ثقة 95٪
متلازمة بيكويث ويدمان 3-4
التشوهات الخلقية 1.67 1.33 - 2.09
نزيف ما قبل الولادة 2.49 2.30 - 2.69
اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل 1.49 1.39 - 1.59
تمزق الأغشية قبل الأوان 1.16 1.07 - 1.26
عملية قيصرية 1.56 1.51-1.60
سكري الحمل 1.48 1.33 - 1.66
تحريض المخاض 1.18 1.10 - 1.28
صغير بالنسبة لسن الحمل 1.39 1.27 - 1.53
ولادة قبل الوقت المتوقع 1.54 1.47-1.62
انخفاض الوزن عند الولادة 1.65 1.56 - 1.75
وفيات ما حول الولادة 1.87 1.48 - 2.37

مخاطر أخرى على النسل

إذا كان العقم الأساسي مرتبطًا بخلل في تكوين الحيوانات المنوية ، فمن المعقول ، ولكن من السابق لأوانه فحص أن ذرية الذكور معرضة بشكل أكبر لتشوهات الحيوانات المنوية. [ التوضيح مطلوب ]

لا يبدو أن التلقيح الاصطناعي يحمل أي مخاطر فيما يتعلق بالتطور المعرفي والأداء المدرسي والأداء الاجتماعي والسلوك. [56] أيضًا ، من المعروف أن أطفال الأنابيب المولودين في المختبر مرتبطون بشكل آمن بوالديهم مثل أولئك الذين تم إنجابهم بشكل طبيعي ، كما أن المراهقين في عمليات التلقيح الاصطناعي يتم ضبطهم جيدًا مثل أولئك الذين تم تصورهم بشكل طبيعي. [57]

وتشير بيانات المتابعة تقتصر على المدى الطويل أن IVF قد تترافق مع زيادة في حدوث ارتفاع ضغط الدم ، ضعف صوم الجلوكوز ، وزيادة في إجمالي الدهون في الجسم تكوينها، والنهوض سن العظام ، تحت الإكلينيكي اضطراب الغدة الدرقية ، البلوغ المبكر الاكتئاب و الإفراط في النسل. [56] [58] من غير المعروف ، مع ذلك ، ما إذا كانت هذه الارتباطات المحتملة ناتجة عن إجراء التلقيح الاصطناعي في حد ذاته ، أو عن نتائج التوليد السلبية المرتبطة بالتلقيح الاصطناعي ، أو الأصل الجيني للأطفال أو لأسباب غير معروفة مرتبطة بالتلقيح الاصطناعي. [56] [58]تؤدي الزيادات في التلاعب بالجنين أثناء التلقيح الصناعي إلى منحنيات نمو جنينية أكثر انحرافًا ، ولكن لا يبدو أن وزن الولادة علامة موثوقة على إجهاد الجنين. [59]

IVF، بما في ذلك الحقن المجهري ، ويرتبط مع زيادة خطر اضطرابات يطبع (بما في ذلك متلازمة برادر ويلي و متلازمة أنجلمان )، مع نسبة الأرجحية 3.7 (95٪ فاصل الثقة 1،4-9،7). [60]

حدوث المرتبطة IVF من الشلل الدماغي و تأخر النمو العصبي ويعتقد أن لها صلة إلى الإرباك من الابتسار وانخفاض الوزن عند الولادة. [56] وبالمثل، حدوث المرتبطة IVF من التوحد و اضطراب نقص الانتباه ويعتقد أن لها صلة الإرباك من العوامل الأمومة والتوليد. [56]

بشكل عام ، لا يتسبب التلقيح الاصطناعي في زيادة خطر الإصابة بسرطان الأطفال . [61] وقد أظهرت الدراسات وجود انخفاض في خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان وزيادة مخاطر معينة الآخرين بما في ذلك الشبكية ، [62] ورم أرومي كبدي [61] و العضلية المخططة . [61]

طريقة

تصوير لعملية الإخصاب خارج الجسم.

من الناحية النظرية ، يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي عن طريق جمع محتويات قناة فالوب للمرأة أو الرحم بعد الإباضة الطبيعية ، وخلطها مع الحيوانات المنوية ، وإعادة إدخال البويضات المخصبة في الرحم. ومع ذلك ، بدون تقنيات إضافية ، ستكون فرص الحمل ضئيلة للغاية. تشمل التقنيات الإضافية التي يتم استخدامها بشكل روتيني في التلقيح الاصطناعي التحفيز المفرط للمبيض لتوليد بويضات متعددة ، واسترجاع البويضات عبر المهبل بواسطة الموجات فوق الصوتية مباشرة من المبايض ، والاحتضان المشترك للبويضات والحيوانات المنوية ، وكذلك زراعة واختيار الأجنة الناتجة قبل نقل الأجنة إلى رحم.

فرط المبيض

فرط تنبيه المبيض هو التحفيز للحث على نمو بصيلات متعددة في المبيض. يجب أن تبدأ بتنبؤ الاستجابة على سبيل المثال ، العمر ، عدد البصيلات الغارية ومستوى الهرمون المضاد لمولر . [63] التنبؤ الناتج على سبيل المثال بالاستجابة الضعيفة أو المفرطة للتحفيز المفرط للمبيض يحدد بروتوكول وجرعة التحفيز المفرط للمبيض. [63]

ويشمل فرط المبيض أيضا قمع التبويض عفوية، والتي هي طريقتين رئيسيتين المتاحة: استخدام (عادة أطول) ناهض نره بروتوكول أو (عادة أقصر) نره خصم البروتوكول. [63] في بروتوكول ناهض GnRH القياسي الطويل ، يمكن اختيار اليوم الذي يبدأ فيه علاج فرط التحفيز واليوم المتوقع لاسترجاع البويضات لاحقًا ليتوافق مع الاختيار الشخصي ، بينما في بروتوكول مناهض GnRH يجب أن يتكيف مع البداية التلقائية لـ الحيض السابق. من ناحية أخرى ، فإن بروتوكول مضادات GnRH لديه مخاطر أقل للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) ، والتي تعد من المضاعفات التي تهدد الحياة. [63]

بالنسبة لفرط المبيض في حد ذاته ، يتم استخدام gonadotropins عن طريق الحقن (عادة ما تكون نظائر FSH ) تحت المراقبة الدقيقة. يتحقق هذا الرصد في كثير من الأحيان من مستوى الإستراديول ، وعن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ، والنمو الجريبي. عادة ما يكون من الضروري إجراء ما يقرب من 10 أيام من الحقن.

التلقيح الاصطناعي الطبيعي

هناك عدة طرق تسمى الدورة الطبيعية للتلقيح الاصطناعي : [64]

كان التلقيح الاصطناعي الذي لا يستخدم أي أدوية لفرط تنبيه المبيض هو الطريقة التي تم بها حمل لويز براون . يمكن استخدام هذه الطريقة بنجاح عندما يرغب الأشخاص في تجنب تناول الأدوية المحفزة للمبيض وما يرتبط بها من آثار جانبية. قدرت HFEA معدل المواليد الأحياء بحوالي 1.3٪ لكل دورة أطفال الأنابيب بدون استخدام أدوية فرط التحفيز للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 42. [66]

التلقيح الاصطناعي الخفيف [67] طريقة تستخدم فيها جرعة صغيرة من الأدوية المنشطة للمبيض لفترة قصيرة خلال الدورة الطبيعية للمرأة بهدف إنتاج 2-7 بويضات وتكوين أجنة صحية. يبدو أن هذه الطريقة تقدم في هذا المجال لتقليل المضاعفات والآثار الجانبية للناس وهي تهدف إلى الجودة وليس كمية البويضات والأجنة. إحدى الدراسات التي تقارن العلاج خفيفة (تنشيط المبيض معتدل مع نره خصم شارك في العلاج جنبا إلى جنب مع نقل الأجنة واحد ) إلى العلاج المعياري (التحفيز مع نره ناهض جاءت منذ فترة طويلة البروتوكول ونقل اثنين من الأجنة) إلى نتيجة أن نسب التراكمي حالات الحمل التي أدت إلى ولادة حيةبعد عام واحد كانت 43.4٪ مع علاج خفيف و 44.7٪ مع العلاج القياسي. [68] يمكن أن يكون التلقيح الاصطناعي الخفيف أرخص من التلقيح الاصطناعي التقليدي مع انخفاض كبير في مخاطر الحمل المتعدد و OHSS . [69]

تحريض النضج النهائي

عندما تصل حويصلات المبيض إلى درجة معينة من التطور ، يتم إجراء تحريض نضج البويضات النهائي ، بشكل عام عن طريق حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية). بشكل عام ، يُعرف هذا باسم "طلقة الزناد". [70] تعمل قوات حرس السواحل الهايتية كنظير للهرمون اللوتيني ، وتحدث الإباضة بين 38 و 40 ساعة بعد حقنة واحدة من قوات حرس السواحل الهايتية ، [71] ولكن يتم إجراء استرجاع البويضة في وقت يتراوح عادةً بين 34 و 36 ساعة بعد حقن قوات حرس السواحل الهايتية ، وهذا هو ، قبل وقت تمزق الجريبات. هذا يفيد في جدولة إجراء استرجاع البويضات في الوقت الذي تكون فيه البويضات ناضجة تمامًا. يعطي حقن HCG خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض. يؤدي استخدام ناهض GnRH بدلاً من hCG إلى التخلص من معظم مخاطر متلازمة فرط تنبيه المبيض ، ولكن مع انخفاض معدل الولادة إذا تم نقل الأجنة حديثًا. [72] لهذا السبب ، تقوم العديد من المراكز بتجميد جميع البويضات أو الأجنة بعد تحفيز ناهض.

استرجاع البيض

يتم سحب البويضات من المريضة باستخدام تقنية عبر المهبل تسمى استرجاع البويضات عبر المهبل ، والتي تتضمن إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية تخترق جدار المهبل للوصول إلى المبايض. من خلال هذه الإبرة يمكن شفط الجريبات ، وتمرير السائل الجريبي إلى أخصائي علم الأجنة للتعرف على البويضات. من الشائع إزالة ما بين عشر وثلاثين بيضة. تستغرق عملية الاسترجاع عادةً ما بين 20 و 40 دقيقة ، اعتمادًا على عدد البصيلات الناضجة ، وعادة ما يتم إجراؤها تحت التخدير الواعي أو التخدير العام . [ بحاجة لمصدر ]

تحضير البويضات والحيوانات المنوية

في المختبر ، بالنسبة لعلاجات الحقن المجهري ، يتم تجريد البويضات المحددة من الخلايا المحيطة (المعروفة أيضًا باسم الخلايا الركامية ) وإعدادها للإخصاب . يمكن إجراء اختيار البويضات قبل الإخصاب لاختيار البويضات التي يمكن إخصابها ، حيث يلزم وجودها في الطور الثاني. هناك حالات إذا كانت البويضات في المرحلة الأولى من الطور الأول ، فيمكن أن تظل مستزرعة حتى تخضع لحقن الحيوانات المنوية الخلفي. في غضون ذلك ، يتم تحضير السائل المنوي للتخصيب عن طريق إزالة الخلايا غير النشطة والسائل المنوي في عملية تسمى غسل الحيوانات المنوية . إذا تم توفير السائل المنوي من قبل متبرع بالحيوانات المنويةعادة ما يكون قد تم تحضيره للعلاج قبل تجميده ووضعه في الحجر الصحي ، وسيتم إذابته ليكون جاهزًا للاستخدام. [ بحاجة لمصدر ]

الحضانة المشتركة

مظاهرة أطفال الأنابيب

يتم تحضين الحيوانات المنوية والبويضة معًا بنسبة حوالي 75000: 1 في وسط مزرعة من أجل حدوث الإخصاب الفعلي . توصلت مراجعة في عام 2013 إلى نتيجة مفادها أن مدة هذه الحضانة المشتركة من حوالي 1 إلى 4 ساعات تؤدي إلى معدلات حمل أعلى بكثير من 16 إلى 24 ساعة. [73] في معظم الحالات ، سيتم إخصاب البويضة أثناء الحضانة المشتركة وستظهر نواتين . في حالات معينة ، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو حركتها ، يمكن حقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة باستخدام حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى(الحقن المجهري). يتم تمرير البويضة الملقحة إلى وسط نمو خاص وتترك لمدة 48 ساعة حتى تتكون البويضة من ست إلى ثماني خلايا.

في نقل الأمشاج داخل قناة فالوب ، تتم إزالة البويضات من المرأة وتوضع في إحدى قناتي فالوب ، جنبًا إلى جنب مع الحيوانات المنوية للرجل. هذا يسمح أن يحدث الإخصاب داخل جسم المرأة. لذلك ، هذا الاختلاف هو في الواقع إخصاب في الجسم الحي ، وليس في المختبر. [74] [75]

ثقافة الأجنة

الفترات الرئيسية لزراعة الجنين هي حتى مرحلة الانقسام (اليوم الثاني إلى الرابع بعد الحضانة المشتركة ) أو مرحلة الكيسة الأريمية (اليوم الخامس أو السادس بعد الحضانة المشتركة ). [76] زراعة الأجنة حتى تقدم مرحلة الكيسة الأريمية زيادة ملحوظة في معدل المواليد الأحياء لكل عملية نقل جنين ، ولكنها تمنح أيضًا عددًا أقل من الأجنة المتاحة للنقل وحفظ الأجنة بالتبريد ، وبالتالي تزداد معدلات الحمل السريرية التراكمية بنقل مرحلة الانقسام. [32] الانتقال في اليوم الثاني بدلاً من اليوم الثالث بعد الإخصاب ليس له فروق في معدل المواليد الأحياء . [32]هناك احتمالات أعلى بكثير للولادة المبكرة ( نسبة الأرجحية 1.3) والتشوهات الخلقية ( نسبة الأرجحية 1.3) بين الولادات التي تمت من الأجنة المستزرعة حتى مرحلة الكيسة الأريمية مقارنة بمرحلة الانقسام. [76]

اختيار الأجنة

طورت المختبرات طرق تصنيف للحكم على جودة البويضات والجنين . من أجل تحسين معدلات الحمل ، هناك أدلة مهمة على أن نظام التسجيل المورفولوجي هو أفضل استراتيجية لاختيار الأجنة. [77] منذ عام 2009 حيث تمت الموافقة على أول نظام مجهر زمني للتلقيح الصناعي للاستخدام السريري ، [78] أظهرت أنظمة التسجيل المورفوكينيتي تحسنا لمعدلات الحمل بشكل أكبر. [79] ومع ذلك ، عند جميع الأنواع المختلفة لتصوير الأجنة بفاصل زمنيالأجهزة ، مع أو بدون أنظمة تسجيل الحركية المورفولوجية ، تتم مقارنتها مع تقييم الأجنة التقليدي لأطفال الأنابيب ، ولا توجد أدلة كافية على وجود اختلاف في الولادة الحية أو الحمل أو الإملاص أو الإجهاض للاختيار فيما بينها. [80] جهود نشطة لتطوير تحليل أكثر دقة لاختيار الأجنة على أساس الذكاء الاصطناعي والتعلم العميق جارية. مساعد التصنيف الذكي لتصنيف الأجنة (ERICA) ، [81] هو مثال واضح. يستبدل برنامج التعلم العميق هذا التصنيفات اليدوية بنظام تصنيف يعتمد على الحالة الوراثية المتوقعة للجنين الفردي بطريقة غير جراحية. [82] الدراسات حول هذا المجال لا تزال معلقة ودراسات الجدوى الحالية تدعم إمكاناتها.[83]

نقل الأجنة

يعتمد العدد الذي سيتم نقله على العدد المتاح وعمر المرأة وعوامل صحية وتشخيصية أخرى. في دول مثل كندا والمملكة المتحدة وأستراليا ونيوزيلندا ، يتم نقل اثنين من الأجنة كحد أقصى إلا في ظروف غير عادية. في المملكة المتحدة ووفقًا للوائح HFEA ، قد يكون لدى المرأة التي تزيد عن 40 عامًا ما يصل إلى ثلاثة أجنة منقولة ، بينما في الولايات المتحدة ، لا يوجد حد قانوني لعدد الأجنة التي يمكن نقلها ، على الرغم من أن الجمعيات الطبية قد قدمت إرشادات الممارسة. تسعى معظم العيادات والهيئات التنظيمية في الدولة إلى تقليل مخاطر الحمل المتعدد ، لأنه ليس من غير المألوف زرع أجنة متعددة إذا تم نقل أجنة متعددة. يتم نقل الأجنة إلى رحم المريض من خلال قسطرة بلاستيكية رفيعةالذي يمر عبر المهبل وعنق الرحم. يمكن تمرير العديد من الأجنة إلى الرحم لتحسين فرص الانغراس والحمل. [84] [85]

دعم أصفري

الدعم الأصفري هو إعطاء الدواء ، بشكل عام البروجسترون ، البروجستين ، hCG ، أو منبهات GnRH ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإستراديول ، لزيادة معدل نجاح الزرع والتكوين الجنيني المبكر ، وبالتالي استكمال و / أو دعم وظيفة الجسم الأصفر . وجدت مراجعة كوكرين أن هرمون hCG أو هرمون البروجسترون المعطى خلال المرحلة الأصفرية قد يكون مرتبطًا بمعدلات أعلى للولادة الحية أو الحمل المستمر ، لكن الدليل ليس قاطعًا. [86] يبدو أن العلاج المشترك مع منبهات GnRH يحسن النتائج ، [86] من خلال معدل المواليد الأحياءRD + 16٪ (95٪ مجال ثقة + 10 إلى + 22٪). [87] من ناحية أخرى ، فإن هرمون النمو أو الأسبرين كدواء مساعد في التلقيح الاصطناعي ليس لهما دليل على فائدة عامة. [32]

التوسعات

هناك العديد من التوسعات أو التقنيات الإضافية التي يمكن تطبيقها في عمليات التلقيح الاصطناعي ، والتي عادة ما تكون غير ضرورية لإجراء التلقيح الاصطناعي نفسه ، ولكن سيكون من المستحيل عمليًا أو يصعب إجراؤها تقنيًا دون تنفيذ طرق التلقيح الاصطناعي بشكل متزامن.

الفحص أو التشخيص الجيني قبل الزرع

تم اقتراح الفحص الجيني قبل الزرع (PGS) أو التشخيص الوراثي السابق للانغراس (PGD) ليكون قادرًا على استخدامه في التلقيح الاصطناعي لاختيار الجنين الذي يبدو أنه يتمتع بفرص أكبر لنجاح الحمل. ومع ذلك ، توصلت مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد الحالية إلى عدم وجود دليل على وجود تأثير مفيد لـ PGS مع خزعة مرحلة الانقسام كما تم قياسه بواسطة معدل المواليد الأحياء . [88] على العكس من ذلك ، بالنسبة للأشخاص في سن متقدمة من عمر الأم ، فإن PGS مع خزعة في مرحلة الانقسام يقلل بشكل كبير من معدل المواليد الأحياء. [88] العيوب الفنية ، مثل اجتياح الخزعة ، والعينات غير التمثيلية بسبب الفسيفساءهي العوامل الأساسية الكامنة وراء عدم فعالية PGS. [88]

ومع ذلك ، كتوسع في التلقيح الاصطناعي ، يشمل المرضى الذين يمكنهم الاستفادة من PGS / PGD ما يلي:

يقوم PGS بفحص تشوهات الكروموسومات العددية بينما يقوم التشخيص التشخيصي قبل الزرع PGD بتشخيص العيب الجزيئي المحدد للمرض الوراثي. في كل من PGS و PGD ، يتم تحليل الخلايا الفردية من الجنين السابق ، أو يفضل خلايا الأديم الظاهر المأخوذة من الكيسة الأريمية ، أثناء عملية التلقيح الاصطناعي. قبل نقل الجنين السابق إلى رحم المرأة ، تتم إزالة خلية أو خليتين من الأجنة السابقة (مرحلة مكونة من 8 خلايا) ، أو يُفضل من الكيسة الأريمية. ثم يتم تقييم هذه الخلايا لحالتها الطبيعية. عادة في غضون يوم إلى يومين ، بعد الانتهاء من التقييم ، يتم نقل الأجنة السابقة فقط إلى رحم المرأة. بدلاً من ذلك ، يمكن حفظ الكيسة الأريمية عن طريق التزجيج ونقلها في وقت لاحق إلى الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تقلل PGS بشكل كبير من مخاطر الحمل المتعدد لأن هناك حاجة إلى عدد أقل من الأجنة ، من الناحية المثالية واحدة فقط ، للزرع.

الحفظ بالتبريد

الحفظ بالتبريد يمكن أن يؤديها كما الحفظ بالتبريد بويضة قبل الإخصاب، أو الحفظ بالتبريد الجنين بعد الإخصاب.

قدرت مجموعة Rand Consulting Group أن هناك 400000 من الأجنة المجمدة في الولايات المتحدة في عام 2006. [90] والميزة هي أن المرضى الذين يفشلون في الإنجاب قد يصبحن حوامل باستخدام مثل هذه الأجنة دون الحاجة إلى المرور بدورة التلقيح الاصطناعي الكاملة. أو ، إذا حدث الحمل ، فيمكنهن العودة لاحقًا لحمل آخر. يمكن استخدام البويضات الاحتياطية أو الأجنة الناتجة عن علاجات الخصوبة للتبرع بالبويضات أو التبرع بالأجنة لامرأة أو زوجين آخرين ، ويمكن تكوين الأجنة وتجميدها وتخزينها خصيصًا للنقل والتبرع باستخدام بويضات وحيوانات منوية من متبرع. أيضًا ، يمكن استخدام حفظ البويضات بالتبريد للأشخاص الذين من المحتمل أن يفقدوا احتياطي المبيض بسبب الخضوع للعلاج الكيميائي . [91]

بحلول عام 2017 ، تبنت العديد من المراكز حفظ الأجنة بالتبريد كعلاج أولي لأطفال الأنابيب ، وإجراء عدد قليل من عمليات نقل الأجنة الجديدة أو عدم القيام بذلك على الإطلاق. والسببان الرئيسيان لذلك هما تقبّل بطانة الرحم بشكل أفضل عندما يتم نقل الأجنة في دورات دون التعرض لتحفيز المبيض وكذلك القدرة على تخزين الأجنة أثناء انتظار نتائج الاختبار الجيني قبل الزرع.

كانت نتيجة استخدام الأجنة المحفوظة بالتبريد إيجابية بشكل موحد مع عدم وجود زيادة في العيوب الخلقية أو تشوهات النمو. [92]

توسعات أخرى

  • حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) هو المكان الذي يتم فيه حقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة . استخدامه الرئيسي كتوسيع للتلقيح الصناعي هو التغلب على مشاكل العقم عند الذكور ، على الرغم من أنه يمكن استخدامه أيضًا حيث لا يمكن اختراق الحيوانات المنوية للبويضات بسهولة ، وأحيانًا بالتزامن مع التبرع بالحيوانات المنوية . ويمكن استخدامه في teratozoospermia ، منذ بمجرد تخصيب البويضة لا تظهر الحيوانات المنوية غير طبيعي التشكل للتأثير على الكيسة تطوير أو التشكل الكيسة. [93]
  • طرق إضافية لتنميط الأجنة . على سبيل المثال ، تظهر الأساليب في إجراء تحليلات شاملة لما يصل إلى كامل الجينومات ، والنسخ ، والبروتينات ، والأيض التي يمكن استخدامها لتسجيل الأجنة من خلال مقارنة الأنماط مع الأنماط التي تم العثور عليها سابقًا بين الأجنة في حالات الحمل الناجحة مقابل حالات الحمل غير الناجحة. [94]
  • يمكن إجراء تفقيس المنطقة المساعدة (AZH) قبل وقت قصير من نقل الجنين إلى الرحم. يتم عمل فتحة صغيرة في الطبقة الخارجية المحيطة بالبويضة لمساعدة الجنين على الفقس والمساعدة في عملية انغراس الجنين النامي.
  • في التبرع بالبويضة و التبرع الجنين ، يتم إدخال الأجنة الناتجة بعد الإخصاب في امرأة أخرى من واحد توفير البيض. هذه موارد للأشخاص الذين ليس لديهم بويضات بسبب الجراحة أو العلاج الكيميائي أو لأسباب وراثية ؛ أو بجودة بويضات رديئة ، دورات أطفال أنابيب فاشلة سابقًا أو تقدم عمر الأم . في عملية التبرع بالبويضات ، يتم سحب البويضات من مبيض المتبرعة ، وتخصيبها في المختبر بالحيوانات المنوية من شريك المتلقي ، ويتم إرجاع الأجنة السليمة الناتجة إلى رحم المتلقي.
  • في اختيار البويضات ، يمكن اختيار البويضات ذات الفرص المثلى للولادة الحية . يمكن استخدامه أيضًا كوسيلة للفحص الجيني قبل الزرع .
  • يمكن استخدام شق الأجنة في التوأمة لزيادة عدد الأجنة المتاحة. [95]
  • النقل السيتوبلازمي هو المكان الذي يتم فيه حقن السيتوبلازم من بويضة متبرعة في بويضة مع الميتوكوندريا المعرضة للخطر . ثم يتم البويضة الناتجة المخصبة مع الحيوانات المنوية و زرع في رحم ، عادة أن المرأة التي قدمت البيض المستفيدة و DNA النووي . تم إنشاء النقل السيتوبلازمي لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من العقم بسبب نقص أو تلف الميتوكوندريا الموجودة داخل سيتوبلازم البويضة .

بقايا الأجنة أو البيض

قد يكون هناك أجنة أو بويضات متبقية من إجراءات التلقيح الاصطناعي إذا كانت المرأة التي تم إنشاؤها من أجلها في الأصل قد حملت بنجاح مرة واحدة أو أكثر من حالات الحمل حتى نهايتها ، ولم تعد ترغب في استخدامها. بعد إذن المرأة أو الزوجين ، يمكن التبرع بها لمساعدة أشخاص آخرين أو أزواج كوسيلة للتكاثر من طرف ثالث .

في التبرع بالأجنة ، تُعطى هذه الأجنة الزائدة لأزواج آخرين أو لأشخاص آخرين لنقلها بهدف تحقيق حمل ناجح. عادة ما يعاني متلقي الأجنة من مشاكل وراثية أو أجنة أو بويضات ذات نوعية رديئة. ويعتبر الطفل الناتج عن حملها وتلدها ، وليس طفل المتبرع ، كما يحدث عند التبرع بالبويضات أو التبرع بالحيوانات المنوية .

عادةً ما يتبرع الآباء الوراثيون بالبويضات أو الأجنة إلى عيادة الخصوبة حيث يتم حفظها عن طريق حفظ البويضات بالتبريد أو حفظ الأجنة بالتبريد حتى يتم العثور على ناقل لها. عادةً ما يتم إجراء عملية مطابقة التبرع مع الوالدين المحتملين من قبل الوكالة نفسها ، وفي ذلك الوقت تنقل العيادة ملكية الأجنة إلى الوالدين المحتملين. [96]

في الولايات المتحدة ، يخضع الأشخاص الذين يسعون إلى أن يكونوا متلقين للجنين لفحص الأمراض المعدية المطلوبة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، والاختبارات الإنجابية لتحديد أفضل مكان للموضع وتوقيت الدورة قبل حدوث نقل الجنين الفعلي. تعتمد كمية الفحص التي خضع لها الجنين بالفعل إلى حد كبير على عيادة التلقيح الاصطناعي الخاصة بالوالدين وعملية التلقيح الاصطناعي. قد تختار متلقية الجنين أن يقوم طبيب الأجنة الخاص بها بإجراء مزيد من الاختبارات.

بدائل التبرع بالأجنة غير المستخدمة هي تدميرها (أو زرعها في وقت يكون فيه الحمل بعيد الاحتمال للغاية) ، [97] وتجميدها إلى أجل غير مسمى ، أو التبرع بها لاستخدامها في البحث (مما يؤدي إلى عدم قابليتها للحياة). [98] قد تعتمد الآراء الأخلاقية الفردية حول التخلص من بقايا الأجنة على وجهات النظر الشخصية حول بداية الشخصية البشرية وتعريف و / أو قيمة الأشخاص المستقبليين المحتملين ، وعلى القيمة التي تُعطى لأسئلة البحث الأساسية. يعتقد بعض الناس أن التبرع ببقايا الأجنة للبحث هو بديل جيد للتخلص من الأجنة عندما يتلقى المرضى معلومات صحيحة وصادقة وواضحة حول مشروع البحث والإجراءات والقيم العلمية.[99]

التاريخ

حدثت أول ولادة ناجحة لطفل بعد علاج التلقيح الاصطناعي ، لويز براون ، في عام 1978. ولدت لويز براون كنتيجة لدورة أطفال الأنابيب الطبيعية حيث لم يتم إجراء أي تحفيز. تم إجراء العملية في مستشفى دكتور كيرشو الريفي (الآن Dr Kershaw's Hospice) في رويتون ، أولدهام ، إنجلترا. روبرت إدواردز G. حصل على جائزة نوبل في الفسيولوجيا أو الطب في عام 2010، وفيزيولوجي الذي شارك في وضعها على جنبا إلى جنب مع العلاج باتريك ستبتو والأجنة جان بوردي . لم يكن Steptoe و Purdy مؤهلين للنظر فيه لأن جائزة نوبل لم تُمنح بعد وفاته. [2] [3]

حدثت الولادة الثانية الناجحة لطفل أنبوبي في الهند بعد 67 يومًا فقط من ولادة لويز براون. [100] حملت الفتاة ، التي تُدعى دورجا ، في المختبر باستخدام طريقة تم تطويرها بشكل مستقل من قبل الدكتور سوبهاش موخوبادهياي ، وهو طبيب وباحث من كولكاتا ، الهند.

مع التبرع بالبويضات والتلقيح الصناعي ، يمكن للأشخاص الذين تجاوزوا سنوات الإنجاب ، أو لديهم شركاء ذكور يعانون من العقم ، أو لديهم مشكلات مجهولة السبب تتعلق بخصوبة الإناث ، أو وصلوا إلى سن اليأس ، أن يصبحوا حوامل. احتفظت أدريانا إليسكو بالرقم القياسي باعتبارها أكبر امرأة تلد باستخدام التلقيح الاصطناعي وبويضة متبرعة ، عندما أنجبت في عام 2004 عن عمر 66 عامًا ، تم تمرير رقم قياسي في عام 2006. بعد علاج التلقيح الاصطناعي ، يستطيع بعض الأزواج الحمل دون أي طفل. علاجات الخصوبة. [4] في عام 2018 ، قُدر أن ثمانية ملايين طفل قد ولدوا في جميع أنحاء العالم باستخدام التلقيح الاصطناعي وغيره من تقنيات الإنجاب المساعدة. [5]

الأخلاق

الخلط

في بعض الحالات ، حدثت اختلاطات معملية (تم التعرف على الأمشاج بشكل خاطئ ، ونقل الأجنة الخاطئة) ، مما أدى إلى اتخاذ إجراءات قانونية ضد مقدم خدمات التلقيح الصناعي ودعاوى الأبوة المعقدة. مثال على ذلك حالة امرأة في كاليفورنيا تلقت جنين زوجين آخرين وتم إخطارها بهذا الخطأ بعد ولادة ابنها. [101] وقد أدى ذلك إلى قيام العديد من السلطات والعيادات الفردية بتنفيذ إجراءات لتقليل مخاطر مثل هذه الأخطاء. و HFEA، على سبيل المثال ، يتطلب من العيادات استخدام نظام المشاهدة المزدوجة ، ويتم فحص هوية العينات من قبل شخصين في كل نقطة يتم فيها نقل العينات. بدلاً من ذلك ، تكتسب الحلول التكنولوجية تفضيلًا ، لتقليل تكلفة القوى العاملة للمشاهدة المزدوجة اليدوية ، ولزيادة تقليل المخاطر باستخدام علامات RFID المرقمة بشكل فريد والتي يمكن التعرف عليها بواسطة القراء المتصلين بجهاز كمبيوتر. يتتبع الكمبيوتر العينات طوال العملية وينبه أخصائي علم الأجنة إذا تم تحديد عينات غير متطابقة. على الرغم من التوسع في استخدام تتبع RFID في الولايات المتحدة ، [102] إلا أنه لا يزال غير مستخدم على نطاق واسع. [103]

التشخيص أو الفحص الجيني السابق للانغراس

في حين تم تصميم التشخيص الوراثي قبل الزرع في الأصل لفحص الأجنة التي تحمل أمراضًا وراثية ، فقد تم تطبيق الطريقة لتحديد السمات التي لا علاقة لها بالأمراض ، مما يثير تساؤلات أخلاقية. تتضمن أمثلة هذه الحالات اختيار الأجنة على أساس التوافق النسيجي (HLA) للتبرع بالأنسجة لأحد أفراد الأسرة المريض ، وتشخيص القابلية الوراثية للمرض ، واختيار الجنس . [104]

تثير هذه الأمثلة قضايا أخلاقية بسبب أخلاق تحسين النسل . يصبح مستهجنًا بسبب ميزة القدرة على القضاء على السمات غير المرغوب فيها واختيار السمات المرغوبة. باستخدام التشخيص الوراثي قبل الزرع ، يتم منح الأفراد الفرصة لخلق حياة بشرية بشكل غير أخلاقي والاعتماد على العلم وليس عن طريق الانتقاء الطبيعي . [105]

على سبيل المثال ، قام زوجان بريطانيان أصم ، توم وباولا ليتشي ، بتقديم التماس لإنشاء طفل أصم باستخدام التلقيح الاصطناعي. [106] انتقد بعض علماء الأخلاق الطبية هذا النهج بشدة. يعقوب M. ابيل كتب ان "اعدام عمدا من المكفوفين أو الصم الأجنة قد يمنع معاناة كبيرة المستقبل، في حين أن السياسة التي سمحت الصم أو المكفوفين الآباء لتحديد ل هذه الصفات عمدا سيكون أكثر اضطرابا." [107]

الرغبة في الربح من الصناعة

في عام 2008 ، نقل طبيب من كاليفورنيا 12 جنينًا لامرأة أنجبت ثماني توائم ( سليمان ثماني توائم)). أدى ذلك إلى اتهامات بأن الطبيب مستعد لتعريض صحة الناس وحتى حياتهم للخطر من أجل كسب المال. وصف روبرت وينستون ، أستاذ دراسات الخصوبة في إمبريال كوليدج لندن ، الصناعة بأنها "فاسدة" و "جشعة" مشيرًا إلى أن "إحدى المشكلات الرئيسية التي تواجهنا في مجال الرعاية الصحية هي أن التلقيح الاصطناعي أصبح صناعة تجارية ضخمة ،" وهذا ما حدث ، بالطبع ، هو أن المال يفسد هذه التكنولوجيا بأكملها "، واتهم السلطات بالفشل في حماية الأزواج من الاستغلال:" لقد قامت السلطة التنظيمية بعمل سيئ باستمرار. إنها لم تمنع استغلال الناس ، ولم يتم إخمادها معلومات جيدة جدًا للأزواج ، فهي لا تقتصر على عدد العلاجات غير العلمية التي يمكن للأشخاص الوصول إليها ". [108]وصفت صناعة التلقيح الاصطناعي بأنها بناء يحركها السوق للصحة والطب وجسم الإنسان. [109]

في الولايات المتحدة ، يوفر بند حق المؤلف للمبتكرين احتكارًا مؤقتًا لعملهم. نتيجة لذلك ، فإن التلقيح الاصطناعي مكلف للغاية بالنسبة للمرضى حيث يتعين على مقدمي الخدمة أيضًا تغطية تكاليف براءات الاختراع. على سبيل المثال ، حصلت شركة 23andMe على براءة اختراع لعملية تستخدم لحساب احتمال وراثة الجينات. [110]

اتُهمت الصناعة بتقديم ادعاءات غير علمية ، وتشويه الحقائق المتعلقة بالعقم ، لا سيما من خلال الادعاءات المبالغ فيها على نطاق واسع حول مدى انتشار العقم في المجتمع ، في محاولة للحصول على أكبر عدد ممكن من الأزواج وفي أقرب وقت ممكن لمحاولة العلاج ( بدلاً من محاولة الحمل بشكل طبيعي لفترة أطول). هذا يخاطر بإزالة العقم من سياقه الاجتماعي وتقليل التجربة إلى خلل بيولوجي بسيط ، والذي لا يمكن علاجه من خلال الإجراءات الطبية الحيوية فحسب ، بل يجب معالجته بواسطتها. [111] [112]في الواقع ، هناك مخاوف جدية بشأن الإفراط في استخدام العلاجات ، على سبيل المثال ، أعرب الدكتور سامي ديفيد ، أخصائي الخصوبة ، عن خيبة أمله بشأن الوضع الحالي للصناعة ، وقال إن العديد من الإجراءات غير ضرورية ؛ قال: "إنه الخيار الأول للعلاج وليس الخيار الأخير. عندما تم افتتاحه لأول مرة في أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات ، كان من المفترض أن يكون الملاذ الأخير. الآن هو الملاذ الأول. أعتقد أنه يمكن تؤذي النساء على المدى الطويل ". [١١٣] وبالتالي يثير التلقيح الاصطناعي قضايا أخلاقية تتعلق بإساءة استخدام الحقائق الطبية الحيوية من أجل "بيع" الإجراءات والعلاجات التصحيحية للظروف التي تنحرف عن النموذج المثالي للجسد "الصحي" أو "الطبيعي" ، أي الإناث الخصبة والذكور مع الإنجاب. أنظمة قادرة على إنتاج النسل المشترك.

أطفال الأنابيب فوق سن 40

يمكن أن تكون جميع حالات الحمل محفوفة بالمخاطر ، ولكن هناك مخاطر أكبر بالنسبة للأشخاص الأكبر سنًا والذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وكلما تقدم العمر كلما كان الحمل أكثر خطورة. مع تقدم الناس في السن ، تزداد احتمالية معاناتهم من أمراض مثل سكري الحمل وتسمم الحمل. إذا حمل كبار السن فوق سن الأربعين ، فقد يكون نسلهم أقل وزنًا عند الولادة ، ومن المرجح أن يحتاجوا إلى رعاية مركزة. لهذا السبب ، فإن الخطر المتزايد هو سبب كافٍ للقلق. يعتبر ارتفاع معدل حدوث الولادة القيصرية عند الأمهات الأكبر سنًا خطرًا.

على الرغم من وجود بعض المخاطر مع حالات الحمل الأكبر سنًا ، إلا أن هناك بعض الفوائد المرتبطة بالولادة القيصرية. أظهرت دراسة أن المواليد فوق سن الأربعين لديهم معدل أقل لصدمات الولادة بسبب زيادة الولادة القيصرية. على الرغم من أنه يُنظر إلى الولادة القيصرية على أنها تفيد الأمهات فوق سن الأربعين ، فلا يزال هناك العديد من عوامل الخطر التي يجب وضعها في الاعتبار. قد تكون العملية القيصرية خطرة بنفس الطريقة التي يكون بها سكري الحمل.

يتعرض الأشخاص الذين يتصورون في سن الأربعين لخطر أكبر للإصابة بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والولادة المبكرة. يتعرض النسل للخطر عندما يولد من أمهات أكبر سنًا ، والمخاطر المرتبطة بالحمل من خلال التلقيح الاصطناعي. [114]

قناة المهبل الطبيعية مقابل سن اليأس

احتفظت أدريانا إليسكو بالرقم القياسي لفترة من الوقت باعتبارها أكبر امرأة معمرة تلد باستخدام التلقيح الاصطناعي وبويضة متبرعة ، عندما أنجبت في عام 2004 عن عمر يناهز 66 عامًا. في سبتمبر 2019 ، أصبحت امرأة تبلغ من العمر 74 عامًا أكبر سناً على الإطلاق لتلد بعد أن أنجبت توأمين في مستشفى في جونتور ، أندرا براديش . [115]

الحمل بعد سن اليأس

على الرغم من أن انقطاع الطمث هو عائق طبيعي لمزيد من الحمل ، إلا أن التلقيح الاصطناعي سمح للناس بالحمل في الخمسينيات والستينيات من العمر. يتلقى الأشخاص الذين تم إعداد أرحامهم بشكل مناسب أجنة نشأت من بويضة متبرعة بالبويضات. لذلك ، على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص ليس لديهم صلة جينية بالطفل ، إلا أن لديهم ارتباطًا جسديًا من خلال الحمل والولادة. في كثير من الحالات يكون الأب الوراثي للطفل هو شريك المرأة. حتى بعد انقطاع الطمث ، يكون الرحم قادرًا تمامًا على إجراء الحمل. [116]

الأزواج من نفس الجنس والآباء غير المتزوجين

لم يجد بيان عام 2009 من ASRM أي دليل مقنع على أن الأطفال يتعرضون للأذى أو الحرمان فقط من خلال تربيتهم من قبل الوالدين الوحيدين أو الآباء غير المتزوجين أو الآباء المثليين جنسياً. لم يدعم تقييد الوصول إلى التقنيات الإنجابية المساعدة على أساس الحالة الاجتماعية للوالد المحتمل أو التوجه الجنسي. [117]

تشمل الاهتمامات الأخلاقية الحقوق الإنجابية ، ورفاهية الأبناء ، وعدم التمييز ضد الأفراد غير المتزوجين ، والمثليين ، والاستقلالية المهنية. [117]

ركز الجدل الأخير في كاليفورنيا على مسألة ما إذا كان يجب مطالبة الأطباء المعارضين للعلاقات المثلية بإجراء التلقيح الاصطناعي لزوجين مثليين. غوادالوبي تي بينيتيز ، مساعدة طبية مثلية من سان دييغو ، رفعت دعوى قضائية على الأطباء كريستين برودي ودوغلاس فينتون من مجموعة الرعاية الطبية للمرأة في الساحل الشمالي بعد أن أخبرها برودي أن لديها "اعتراضات دينية على علاجها والمثليين بشكل عام لمساعدتهم. إنجاب الأطفال عن طريق التلقيح الاصطناعي "، ورفضت فينتون السماح بإعادة ملء وصفتها الطبية لعقار الخصوبة كلوميد للأسباب نفسها. [118] [119] في البداية ، انحازت جمعية كاليفورنيا الطبية إلى برودي وفنتون ، ولكن القضية ، نورث كوست وومن كير ميديكال جروب ضد المحكمة العليا، بالإجماع من قبل المحكمة العليا لولاية كاليفورنيا لصالح بينيتيز في 19 أغسطس 2008. [120] [121]

يتم استخدام التلقيح الاصطناعي بشكل متزايد للسماح للأزواج المثليين والمثليات ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية بالمشاركة في عملية الإنجاب من خلال تقنية تسمى التلقيح الاصطناعي المتبادل . [122] تُستخدم بويضات أحد الشريكين في تكوين الأجنة التي يحملها الشريك الآخر أثناء الحمل.

حظيت نادية سليمان باهتمام دولي بعد زرع اثني عشر جنينًا ، نجا ثمانية منها ، مما أدى إلى إضافة ثمانية أطفال حديثي الولادة إلى أسرتها الحالية المكونة من ستة أطفال. سعى المجلس الطبي في كاليفورنيا إلى سحب رخصته من طبيب الخصوبة مايكل كامرافا ، الذي عالج سليمان. يزعم مسؤولو الدولة أن إجراء سليمان هو دليل على الحكم غير المعقول والرعاية المتدنية وعدم الاهتمام بالأطفال الثمانية الذين ستحملهم وستة كانت تكافح بالفعل لتربيتهم. في 1 يونيو 2011 ، أصدر المجلس الطبي حكماً بإلغاء رخصة كامرافا الطبية اعتباراً من 1 يوليو 2011. [123] [124] [125]

مانحون مجهولون

أفاد بعض الأطفال الذين تم حملهم عن طريق التلقيح الاصطناعي باستخدام متبرعين مجهولين بأنهم منزعجون من عدم معرفة الوالد المتبرع وكذلك أي أقارب جيني قد يكون لديهم وتاريخ عائلاتهم. [126] [127]

بدأت ألانا ستيوارت ، التي تم إنشاؤها باستخدام الحيوانات المنوية المانحة ، منتدى على الإنترنت للأطفال المانحين يسمى AnonymousUS في عام 2010. يرحب المنتدى بوجهات نظر أي شخص يشارك في عملية التلقيح الاصطناعي. [128] أوليفيا براتن ، وهي كندية وُلدت من متبرع ، رفعت دعوى قضائية على مقاطعة كولومبيا البريطانية للوصول إلى السجلات الخاصة بهوية والدها المتبرع في عام 2008. [129] "أنا لست علاجًا ، أنا شخص ، وتلك السجلات قال براتن. [126] في مايو 2012 ، حكمت محكمة لصالح براتن ، ووافقت على أن القوانين في ذلك الوقت تميز ضد الأطفال المتبرعين وتجعل التبرع بالحيوانات المنوية والبويضات غير قانوني في كولومبيا البريطانية. [129]

في المملكة المتحدة والسويد والنرويج وألمانيا وإيطاليا ونيوزيلندا وبعض الولايات الأسترالية ، لا يتم الدفع للمانحين ولا يمكن أن يكونوا مجهولين.

في عام 2000 ، تم إنشاء موقع على شبكة الإنترنت يسمى Donor Sibling Registry لمساعدة الأطفال البيولوجيين الذين لديهم متبرع مشترك على التواصل مع بعضهم البعض. [127] [130]

في عام 2012 ، تم إصدار فيلم وثائقي بعنوان عيد الأب المجهول يركز على الأطفال المتبرعين. [131]

الأجنة غير المرغوب فيها

خلال مرحلتي الاختيار والنقل ، قد يتم تجاهل العديد من الأجنة لصالح الآخرين. قد يعتمد هذا الاختيار على معايير مثل الاضطرابات الوراثية أو الجنس. [132] كانت حالة عائلة كولينز في التسعينيات من أوائل حالات اختيار الجينات الخاصة من خلال التلقيح الاصطناعي ، والتي اختارت جنس طفلها. [133] تظل القضايا الأخلاقية بدون حل حيث لا يوجد إجماع في العلم والدين والفلسفة حول متى يجب الاعتراف بالجنين البشري كشخص. بالنسبة لأولئك الذين يعتقدون أن هذا في لحظة الحمل ، يصبح التلقيح الاصطناعي سؤالًا أخلاقيًا عندما يتم إخصاب العديد من البويضات ، وبدء النمو ، ويتم اختيار عدد قليل فقط للزرع. [ بحاجة لمصدر ]

إذا كان التلقيح الاصطناعي سيشمل إخصاب بويضة واحدة فقط ، أو على الأقل العدد الذي سيتم زرعه فقط ، فلن تكون هذه مشكلة. ومع ذلك ، فإن هذا لديه فرصة لزيادة التكاليف بشكل كبير حيث لا يمكن محاولة سوى عدد قليل من البيض في كل مرة. نتيجة لذلك ، يجب على الزوجين أن يقررا ما يجب فعله بهذه الأجنة الزائدة. اعتمادًا على وجهة نظرهم حول إنسانية الجنين أو فرصة رغبة الزوجين في محاولة إنجاب طفل آخر ، يتوفر للزوجين خيارات متعددة للتعامل مع هذه الأجنة الإضافية. يمكن للأزواج اختيار الاحتفاظ بها مجمدة أو التبرع بها للأزواج المصابين بالعقم أو إذابتها أو التبرع بها للأبحاث الطبية. [97]إن الاحتفاظ بها مجمدة تكلف أموالاً ، والتبرع بها لا يضمن بقائها على قيد الحياة ، وإذابة تجميدها يجعلها غير قابلة للحياة على الفور ، ويؤدي البحث الطبي إلى إنهائها. في مجال البحث الطبي ، لا يتم إخبار الزوجين بالضرورة بما سيتم استخدام الأجنة من أجله ، ونتيجة لذلك ، يمكن استخدام بعضها في أبحاث الخلايا الجذعية ، وهو مجال يُنظر إليه على أنه ينطوي على مشكلات أخلاقية.

رد ديني

و الكنيسة الكاثوليكية تعارض جميع أنواع التكنولوجيا المساعدة على الإنجاب والاصطناعي وسائل منع الحمل ، على أساس أنها تفصل بين الهدف التناسلي من الجنس الزواج من هدف توحيد المتزوجين. تسمح الكنيسة الكاثوليكية باستخدام عدد صغير من تقنيات الإنجاب ووسائل منع الحمل مثل تنظيم الأسرة الطبيعي ، والذي يتضمن رسم أوقات الإباضة ، ويسمح لأشكال أخرى من تقنيات الإنجاب التي تسمح بالحمل من الاتصال الجنسي المعياري ، مثل الخصوبة المزلق. أعاد البابا بنديكتوس السادس عشر التأكيد علنًا على معارضة الكنيسة الكاثوليكية للتخصيب في المختبر ، قائلاً إنها تحل محل الحب بين الزوج والزوجة.[134]

يعلّم التعليم المسيحي للكنيسة الكاثوليكية ، وفقًا للفهم الكاثوليكي للقانون الطبيعي ، أن الإنجاب له "علاقة لا تنفصم" بالاتحاد الجنسي بين الأزواج. [135] بالإضافة إلى ذلك ، تعارض الكنيسة التلقيح الاصطناعي لأنه قد يؤدي إلى التخلص من الأجنة. في الكاثوليكية ، يُنظر إلى الجنين على أنه فرد له روح يجب معاملتها كشخص. [136] تؤكد الكنيسة الكاثوليكية أنه ليس من الشر الموضوعي أن تكون عقيمًا ، وتدعو إلى التبني كخيار لمثل هؤلاء الأزواج الذين ما زالوا يرغبون في إنجاب الأطفال. [137]

يرحب الهندوس بالتلقيح الاصطناعي كهدية لأولئك غير القادرين على إنجاب الأطفال وقد أعلنوا أن الأطباء المرتبطين بالتلقيح الصناعي يجرون بونيا حيث توجد العديد من الشخصيات التي يُزعم أنها ولدت دون جماع ، خاصة كوراف وخمسة باندافاس . [138]

فيما يتعلق برد الإسلام على أطفال الأنابيب ، خلص إجماع عام من علماء السنة المعاصرين إلى أن أساليب التلقيح الاصطناعي غير أخلاقية ومحظورة. ومع ذلك ، فإن فتوى جاد الحق علي جاد الحق في ART تتضمن ما يلي: [139]

  • يُسمح بإخصاب بويضة من الزوجة مع الحيوانات المنوية لزوجها ونقل البويضة الملقحة إلى رحم الزوجة بشرط أن تكون العملية مبينة لسبب طبي ويتم إجراؤها من قبل طبيب مختص.
  • بما أن الزواج هو عقد بين الزوجة والزوج خلال فترة زواجهما ، فلا ينبغي لأي طرف ثالث أن يتدخل في الوظائف الزوجية للجنس والإنجاب. هذا يعني أن المتبرع من طرف ثالث غير مقبول ، سواء كان يوفر الحيوانات المنوية أو البويضات أو الأجنة أو الرحم. استعمال الغير هو بمثابة الزنا أو الزنا .

داخل المجتمع اليهودي الأرثوذكسي ، تمت مناقشة هذا المفهوم نظرًا لوجود القليل من السوابق في المصادر النصية اليهودية التقليدية. فيما يتعلق بقوانين الجنس ، تشمل التحديات الدينية الاستمناء (الذي يمكن اعتباره " إهدارًا للبذور" [136] ) ، والقوانين المتعلقة بالنشاط الجنسي والحيض ( الندة ) والقوانين الخاصة بالجماع. وهناك قضية رئيسية أخرى تتمثل في إثبات الأبوة والنسب. بالنسبة للطفل المولود بشكل طبيعي ، يتم تحديد هوية الأب من خلال الافتراض القانوني ( chazakah ) للشرعية: rov bi'ot achar ha'baal - العلاقات الجنسية للمرأةيفترض أن تكون مع زوجها. فيما يتعلق بطفل التلقيح الاصطناعي ، فإن هذا الافتراض غير موجود وعلى هذا النحو يتطلب الحاخام إليعازر والدنبرغ (من بين آخرين) مشرفًا خارجيًا لتحديد هوية الأب بشكل إيجابي. [140] وافقت اليهودية الإصلاحية بشكل عام على التلقيح الاصطناعي. [136]

المجتمع والثقافة

يختار العديد من سكان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى رعاية أطفالهم حتى يتمكنوا من الإنجاب. يمكّن التلقيح الاصطناعي هؤلاء النساء المصابات بالعقم من إنجاب أطفالهن ، مما يفرض مُثلًا جديدة على ثقافة يُنظر فيها إلى رعاية الأطفال على أنها طبيعية وثقافية على حد سواء. تستطيع العديد من النساء المصابات بالعقم كسب المزيد من الاحترام في مجتمعهن من خلال رعاية أطفال الأمهات الأخريات ، وقد يضيع هذا إذا اخترن استخدام أطفال الأنابيب بدلاً من ذلك. نظرًا لأنه يُنظر إلى التلقيح الاصطناعي على أنه أمر غير طبيعي ، فقد يعيق وضعهم الاجتماعي بدلاً من جعلهم متساوين مع النساء في سن الإنجاب. كما أنه من المفيد اقتصاديًا للأشخاص الذين يعانون من العقم أن يربيوا الأطفال بالتبني لأنه يمنح هؤلاء الأطفال قدرة أكبر على الوصول إلى الموارد المهمة لنموهم ويساعد أيضًا في تنمية مجتمعهم ككل.إذا أصبح التلقيح الاصطناعي أكثر شيوعًا دون انخفاض معدل المواليد ، فقد يكون هناك المزيد من المنازل العائلية الكبيرة مع عدد أقل من الخيارات لإرسال أطفالهم حديثي الولادة. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة الأطفال الأيتام و / أو انخفاض في الموارد لأطفال الأسر الكبيرة. سيؤدي هذا في النهاية إلى خنق نمو الأطفال والمجتمع.[141]

في الولايات المتحدة ، ظهر الأناناس كرمز لمستخدمي التلقيح الاصطناعي ، ربما لأن بعض الناس اعتقدوا ، بدون دليل علمي ، أن تناول الأناناس قد يزيد قليلاً من معدل نجاح الإجراء. [142]

الانخراط العاطفي مع الأطفال

أشارت الدراسات إلى أن أمهات التلقيح الاصطناعي يظهرن انخراطًا عاطفيًا أكبر مع أطفالهن ، وأنهن يستمتعن بالأمومة أكثر من الأمهات بالحمل الطبيعي. وبالمثل ، أشارت الدراسات إلى أن آباء التلقيح الاصطناعي يعبرون عن دفء وانخراط عاطفي أكثر من الآباء بالتبني والحمل الطبيعي والاستمتاع بالأبوة أكثر. ينخرط بعض آباء أطفال الأنابيب بشكل مفرط مع أطفالهم. [143]

الرجال وأطفال الأنابيب

أظهرت الأبحاث أن الرجال يعتبرون أنفسهم إلى حد كبير "مساهمين سلبيين" [144] لأن لديهم "مشاركة جسدية أقل" [145] في علاج أطفال الأنابيب. على الرغم من ذلك ، يشعر العديد من الرجال بالضيق بعد رؤية آثار الحقن الهرمونية والتدخل الجسدي المستمر على الشريك الأنثى. [146]

تم العثور على الخصوبة كعامل مهم في إدراك الرجل لرجولته ، مما دفع الكثيرين إلى الحفاظ على سرية العلاج. [146] في الحالات التي ذكر فيها الرجال أنه وشريكته يخضعان لعملية التلقيح الصناعي ، أفادوا بأنهم تعرضوا للمضايقة ، بشكل رئيسي من قبل رجال آخرين ، على الرغم من أن البعض اعتبر هذا تأكيدًا على الدعم والصداقة. بالنسبة للآخرين ، أدى ذلك إلى الشعور بالعزلة الاجتماعية. [147] بالمقارنة مع النساء ، أظهر الرجال تدهورًا أقل في الصحة العقلية في السنوات التي أعقبت فشل العلاج. [148] ومع ذلك ، شعر العديد من الرجال بالذنب وخيبة الأمل وعدم الملاءمة ، قائلين إنهم كانوا يحاولون ببساطة تقديم "صخرة عاطفية" لشركائهم. [147]

تكلفة التلقيح الاصطناعي

يمكن تقسيم تكاليف التلقيح الاصطناعي إلى تكاليف مباشرة وغير مباشرة. تشمل التكاليف المباشرة العلاجات الطبية نفسها ، بما في ذلك استشارات الطبيب والأدوية والمسح بالموجات فوق الصوتية والاختبارات المعملية وإجراء التلقيح الاصطناعي الفعلي وأي رسوم المستشفى المرتبطة بها والتكاليف الإدارية. تشمل التكاليف غير المباشرة تكلفة معالجة أي مضاعفات مع العلاج وتكاليف سفر المرضى وساعات الإنتاجية المفقودة. [149] يمكن المبالغة في هذه التكاليف بسبب زيادة عمر المرأة التي تخضع لعلاج أطفال الأنابيب (خاصة تلك التي تجاوزت سن الأربعين) ، وزيادة التكاليف المرتبطة بالولادات المتعددة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكلف الحمل بتوأم ثلاثة أضعاف تكلفة الحمل المفرد. [150]

التوافر والاستخدام

التكاليف المرتفعة تبقي التلقيح الاصطناعي بعيدًا عن متناول العديد من البلدان النامية ، لكن الأبحاث التي أجراها معهد جينك لتكنولوجيا الخصوبة ، في بلجيكا ، تدعي أنها وجدت منهجية أقل تكلفة بكثير (حوالي 90٪ تخفيض) مع فعالية مماثلة ، والتي قد تكون مناسبة للبعض. علاج العقم. [151] علاوة على ذلك ، تسمح قوانين العديد من الدول بالتلقيح الاصطناعي للنساء غير المتزوجات ، والأزواج المثليات ، والأشخاص المشاركين في ترتيبات تأجير الأرحام. [152] يعطي استخدام التشخيص الوراثي قبل الزرع لأعضاء هذه المجموعات الديموغرافية المختارة وصولاً غير متناسب إلى وسيلة لخلق طفل يمتلك خصائص يعتبرونها "مثالية" ، مما يثير قضايا تكافؤ الفرص لكل من الوالدين / الوالدين وجيل الطفل. العديد من الأزواج الذين لديهم القدرة على الإنجاب [153] [154]يطالبون الآن بالمساواة في الوصول إلى الفحص الجنيني حتى يتمكن طفلهم من التمتع بصحة جيدة مثل الطفل الذي تم إنشاؤه من خلال التلقيح الاصطناعي. يمكن أن يؤدي الاستخدام الجماعي للتشخيص الوراثي قبل الزرع ، خاصة كوسيلة للسيطرة على السكان أو في ظل وجود تدابير قانونية تتعلق بالسكان أو التحكم الديموغرافي ، إلى آثار ديموغرافية مقصودة أو غير مقصودة مثل نسب المواليد الحية المنحرفة التي شوهدت في الصين الشيوعية بعد تنفيذ في سياسة الطفل الواحد .

أستراليا

في أستراليا ، يبلغ متوسط ​​عمر الأشخاص الذين يخضعون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية 35.5 عامًا بين أولئك الذين يستخدمون بيضهم (واحد من كل أربعة يبلغ 40 عامًا أو أكبر) و 40.5 عامًا بين أولئك الذين يستخدمون البيض المتبرع به . [155] بينما يتوفر التلقيح الاصطناعي في أستراليا ، فإن الأستراليين الذين يستخدمون أطفال الأنابيب غير قادرين على اختيار جنس طفلهم. [156]

الكاميرون

أشرف إرنستين جويت بيل على أول طفل كاميروني يولد بواسطة أطفال الأنابيب في عام 1998. [157]

كندا

في كندا ، يمكن أن تكلف دورة واحدة من علاج التلقيح الاصطناعي ما بين 7750 دولارًا و 12250 دولارًا كنديًا ، ويمكن أن تكلف الأدوية وحدها ما بين 2500 دولار إلى أكثر من 7000 دولار كندي. [١٥٨] آليات التمويل التي تؤثر على إمكانية الوصول في كندا تختلف حسب المقاطعة والإقليم ، مع توفير بعض المقاطعات تغطية كاملة أو جزئية أو عدم وجود تغطية.

تقدم نيو برونزويك تمويلًا جزئيًا من خلال صندوق المساعدة الخاصة بالعقم - وهي منحة لمرة واحدة تصل إلى 5000 دولار. يمكن للمرضى المطالبة بنسبة تصل إلى 50٪ فقط من تكاليف العلاج أو 5000 دولار (أيهما أقل) حدثت بعد أبريل 2014. يجب أن يكون المرضى المؤهلون مقيمين بدوام كامل في نيو برونزويك وبطاقة ميديكير سارية وأن يكون لديهم تشخيص طبي رسمي للعقم من قبل طبيب. [159]

في ديسمبر 2015، أونتاريو حكومة الاقليم سنت برنامج الخصوبة أونتاريو للمرضى الذين يعانون من العقم الطبية وغير الطبية، وبغض النظر عن الميول الجنسية أو الجنس أو تكوين الأسرة. يجب أن يكون المرضى المؤهلون لعلاج أطفال الأنابيب من سكان أونتاريو الذين تقل أعمارهم عن 43 عامًا ولديهم خطة تأمين صحي أونتاريو صالحةالبطاقة ولم تخضع بالفعل لأي دورات أطفال الأنابيب. التغطية واسعة النطاق ولكنها ليست شاملة. تمتد التغطية لتشمل بعض فحوصات الدم والبول ، استشارات واستشارات الطبيب / الممرضة ، بعض الموجات فوق الصوتية ، مراقبة ما يصل إلى دورتين ، إذابة الجنين ، التجميد والثقافة ، خدمات الإخصاب والأجنة ، النقل الفردي لجميع الأجنة ، وجراحة واحدة لاستخراج الحيوانات المنوية باستخدام بعض تقنيات فقط إذا لزم الأمر. لا يشمل هذا البرنامج الأدوية والأدوية ، إلى جانب استشارة الأخصائي النفسي أو الأخصائي الاجتماعي ، وتخزين وشحن البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة ، وشراء الحيوانات المنوية أو البويضات من متبرع. [160]

الهند

تغلغل سوق التلقيح الاصطناعي في الهند منخفض جدًا في الوقت الحالي مع 2800 دورة / مليون شخص يعانون من العقم في فئة سن الإنجاب (20-44 عامًا) مقارنة بالصين التي لديها 6500 دورة. تتمثل التحديات الرئيسية في الافتقار إلى الوعي والقدرة على تحمل التكاليف وإمكانية الوصول. [١٦١] أصبحت الهند في عام 2018 وجهة سياحة الخصوبة نظرًا لتكلفة علاج التلقيح الاصطناعي الأكثر تكلفة. تتراوح تكلفة علاج التلقيح الاصطناعي في الهند من 2000 دولار إلى 4000 دولار (ما يقرب من 150000 / - INR إلى 250000 / - INR بما في ذلك جميع جوانب علاج التلقيح الاصطناعي بالأدوية التي تقل بخمس مرات تقريبًا عن تكلفة التلقيح الاصطناعي في الجزء الغربي من العالم.

إسرائيل

تمتلك إسرائيل أعلى معدل لعمليات التلقيح الصناعي في العالم ، حيث يتم إجراء 1657 إجراء لكل مليون شخص سنويًا. يمكن للأزواج الذين ليس لديهم أطفال الحصول على تمويل لعمليات التلقيح الصناعي لعدد يصل إلى طفلين. نفس التمويل متاح للأشخاص الذين ليس لديهم أطفال والذين سيربون ما يصل إلى طفلين في منزل أحد الوالدين . التلقيح الاصطناعي متاح للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا. [162] وتقول وزارة الصحة الإسرائيلية إنها تنفق حوالي 3450 دولارًا لكل إجراء. [ بحاجة لمصدر ]

السويد

علاج واحد أو اثنين أو ثلاثة من علاجات التلقيح الاصطناعي مدعوم من الحكومة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا وليس لديهم أطفال. تختلف القواعد الخاصة بعدد العلاجات المدعومة ، والحد الأقصى لسن الأشخاص ، بين مجالس المحافظة المختلفة . [163] يتم علاج العزاب ، ويسمح بتبني الأجنة. هناك أيضًا عيادات خاصة تقدم العلاج مقابل رسوم. [164]

المملكة المتحدة

يتم تحديد توافر التلقيح الاصطناعي في إنجلترا من خلال مجموعات التكليف السريري . في المعهد الوطني للصحة والتفوق العناية توصي تصل إلى 3 دورات من العلاج للأشخاص تحت 40 سنة مع الحد الأدنى من نجاح الحمل بعد 2 سنوات من ممارسة الجنس غير الآمن. لن تستمر الدورات للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. [١٦٥] CCGs في إسكس ، بيدفوردشير ، وسومرستخفضت التمويل لدورة واحدة ، أو لا شيء ، ومن المتوقع أن تصبح التخفيضات أكثر انتشارًا. قد يكون التمويل متاحًا في "ظروف استثنائية" - على سبيل المثال إذا كان الشريك الذكر مصابًا بعدوى قابلة للانتقال أو تأثر أحد الشريكين بعلاج السرطان. وفقًا لمجموعة حملة عدالة الخصوبة "في نهاية عام 2014 ، كانت كل مجموعة CCG في إنجلترا تمول دورة واحدة على الأقل من عمليات التلقيح الصناعي". [166] الأسعار التي دفعتها NHS في إنجلترا تراوحت بين أقل من 3000 جنيه إسترليني إلى أكثر من 6000 جنيه إسترليني في 2014/5. [167] في فبراير 2013 ، كان من المتوقع أن تبلغ تكلفة تنفيذ إرشادات NICE للتلقيح الصناعي جنبًا إلى جنب مع علاجات أخرى للعقم 236000 جنيه إسترليني سنويًا لكل 100000 فرد من السكان. [168]

يظهر التلقيح الاصطناعي بشكل متزايد في القوائم السوداء للعلاجات NHS . [169] في أغسطس 2017 ، أوقفت خمسة من مجموعتي CCGs البالغ عددها 208 تمويل عمليات التلقيح الاصطناعي تمامًا وكان آخرون يفكرون في القيام بذلك. [170] وبحلول أكتوبر 2017 سوى 25 CCGS تم تسليم ثلاثة أوصى دورات NHS IVF للناس مؤهلة بموجب 40. [171] سياسات يمكن أن تدخل تحت طائلة قوانين التمييز إذا كانت معاملة الأزواج من نفس الجنس بطريقة مختلفة عن تلك التي من جنسين مختلفين. [172] في يوليو 2019 ، قالت جاكي دويل برايس إن النساء كن يسجلن في عمليات جراحية بعيدًا عن منازلهن من أجل الالتفاف على سياسات التقنين في CCG. [173]

و الخصوبة البشرية وعلم الاجنة قال في سبتمبر 2018 أن الآباء الذين تقتصر على دورة واحدة من IVF، أو لتمويل ما بأنفسهم، هم أكثر عرضة اختيار الأجنة المتعددة زرع على أمل أنه يزيد من فرص الحمل. هذا يزيد بشكل كبير من فرصة الولادات المتعددة والنتائج السيئة المرتبطة بها ، مما يزيد من تكاليف NHS. قال رئيس الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء إن تمويل 3 دورات كان "العامل الأكثر أهمية في الحفاظ على معدلات منخفضة للحمل المتعدد وتقليل المضاعفات المرتبطة به". [174]

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة ، كان التوافر الإجمالي للتلقيح الصناعي في عام 2005 هو 2.5 طبيب أطفال أنابيب لكل 100،000 من السكان ، وكان الاستخدام 236 دورة IVF لكل 100،000. [175] يتم تنفيذ 126 إجراءً لكل مليون شخص سنويًا. يزداد الاستخدام بشكل كبير مع التوافر والتغطية التأمينية للتلقيح الصناعي ، وإلى حد كبير أيضًا مع النسبة المئوية للأشخاص العزاب ومتوسط ​​الدخل. [175] في الولايات المتحدة ، تبلغ تكلفة الدورة المتوسطة ، من استرجاع البويضات إلى زرع الأجنة ، 12400 دولارًا ، وتغطي شركات التأمين العلاج ، ولو جزئيًا ، عدد الدورات التي يدفعون مقابلها. [١٧٦] اعتبارًا من عام 2015 ، وُلد أكثر من مليون طفل باستخدام تقنيات التلقيح الاصطناعي. [29]

تعكس تكلفة التلقيح الاصطناعي تكلفة نظام الرعاية الصحية الأساسي بدلاً من البيئة التنظيمية أو التمويلية ، [177] وتتراوح في المتوسط ​​لدورة التلقيح الاصطناعي القياسية وفي عام 2006 بالدولار الأمريكي ، ما بين 12500 دولار في الولايات المتحدة إلى 4000 دولار في اليابان . [177] في أيرلندا ، تبلغ تكلفة التلقيح الاصطناعي حوالي 4000 يورو ، مع أدوية الخصوبة ، إذا لزم الأمر ، والتي تصل تكلفتها إلى 3000 يورو. [178] تكلفة الولادة الحية هي الأعلى في الولايات المتحدة (41000 دولار [177] ) والمملكة المتحدة (40 ألف دولار [177] ) وأدنى تكلفة في الدول الاسكندنافية واليابان (كلاهما حوالي 24500 دولار [177] ).

تحدد العديد من عيادات الخصوبة في الولايات المتحدة الحد الأقصى لسن الأشخاص المؤهلين لإجراء التلقيح الصناعي إلى 50 أو 55 عامًا. [179] تجعل هذه الانقطاعات من الصعب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وخمسين عامًا الاستفادة من الإجراء. [179]

البدائل

توضيح تخطيطي للتلقيح الاصطناعي.

بدائل التلقيح الاصطناعي هي:

الوضع القانوني

أصدرت الوكالات الحكومية في الصين حظرا على استخدام التلقيح الاصطناعي في عام 2003 من قبل الأشخاص غير المتزوجين أو الأزواج المصابين بأمراض معدية معينة. [181]

في الهند ، يُحظر استخدام التلقيح الاصطناعي كوسيلة لاختيار الجنس ( التشخيص الجيني قبل الزرع ) بموجب قانون تقنيات التشخيص قبل الحمل والولادة ، 1994 . [182] [183] [184]

تسمح الدول الإسلامية السنية عمومًا بالتلقيح الاصطناعي بين الأزواج عندما يتم إجراؤها باستخدام الحيوانات المنوية والبويضات الخاصة بهم ، ولكن ليس مع بيض متبرع من أزواج آخرين. لكن إيران ، وهي مسلمة شيعية ، لديها مخطط أكثر تعقيدًا. تحظر إيران التبرع بالحيوانات المنوية لكنها تسمح بالتبرع بالبويضات المخصبة وغير المخصبة. يتم التبرع بالبويضات المخصبة من الأزواج إلى المتزوجين الآخرين ، في حين يتم التبرع بالبويضات غير المخصبة في سياق زواج المتعة أو الزواج المؤقت للأب. [185]

بحلول عام 2012 ، كانت كوستاريكا الدولة الوحيدة في العالم التي فرضت حظراً كاملاً على تقنية التلقيح الاصطناعي ، بعد أن حكمت المحكمة العليا في البلاد بعدم دستوريتها لأنها "انتهكت الحياة". [١٨٦] كانت كوستاريكا الدولة الوحيدة في نصف الكرة الغربي التي تحظر التلقيح الاصطناعي. رفض البرلمان مشروع قانون أرسلته على مضض حكومة الرئيسة لورا شينشيلا . لم تعلن الرئيسة شينشيلا علنًا عن موقفها من مسألة التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، نظرًا للتأثير الهائل للكنيسة الكاثوليكية في حكومتها ، فإن أي تغيير في الوضع الراهن يبدو بعيد الاحتمال. [187] [188]على الرغم من حكومة كوستاريكا والمعارضة الدينية القوية ، فقد تم إلغاء حظر التلقيح الاصطناعي من قبل محكمة البلدان الأمريكية لحقوق الإنسان في قرار صادر في 20 ديسمبر 2012. [189] قالت المحكمة أن كوستاريكا ضمان طويل الأمد لـ تنتهك حماية كل جنين بشري الحرية الإنجابية للأزواج المصابين بالعقم لأنها تمنعهم من استخدام التلقيح الاصطناعي ، والذي يتضمن في كثير من الأحيان التخلص من الأجنة غير المزروعة في رحم المريض. [190] في 10 سبتمبر 2015 ، وقع الرئيس لويس غييرمو سوليس مرسومًا يقنن الإخصاب في المختبر. وأضيف المرسوم إلى الجريدة الرسمية للبلاد في 11 سبتمبر. ورفع معارضو هذه الممارسة منذ ذلك الحين دعوى قضائية أمام المحكمة الدستورية في البلاد. [191]

تم رفع جميع القيود الرئيسية المفروضة على الأشخاص غير المتزوجين الذين يعانون من العقم الذين يستخدمون التلقيح الاصطناعي في أستراليا في عام 2002 بعد رفض استئناف نهائي أمام المحكمة الأسترالية العليا لأسباب إجرائية في قضية Leesa Meldrum. A فيكتوريا قد محكمة اتحادية قضت في عام 2000 بأن الحظر القائم على كل الناس ومثليات واحد باستخدام IVF يشكل التمييز بين الجنسين. [192] أعلنت حكومة فيكتوريا عن تغييرات في قانون التلقيح الاصطناعي في عام 2007 لإزالة القيود المتبقية على الأشخاص العازبين والمثليات ، تاركة جنوب أستراليا كالولاية الوحيدة التي تحافظ عليها. [193]

تتضمن اللوائح الفيدرالية في الولايات المتحدة متطلبات الفحص والقيود المفروضة على التبرعات ، ولكنها بشكل عام لا تؤثر على الشركاء الحميمين جنسياً. [194] ومع ذلك ، قد يُطلب من الأطباء تقديم علاجات بسبب قوانين عدم التمييز ، كما هو الحال في كاليفورنيا على سبيل المثال. [121] واقترحت ولاية تينيسي الأمريكية مشروع قانون في عام 2009 من شأنه أن يعرّف المانحين التلقيح الاصطناعي على أنه اعتماد. [195] خلال الجلسة نفسها ، اقترح مشروع قانون آخر بمنع التبني من أي زوجين غير متزوجين ومتعايشين ، وذكرت مجموعات ناشطة أن تمرير القانون الأول من شأنه أن يمنع الأشخاص غير المتزوجين من استخدام التلقيح الاصطناعي. [196] [197] لم يتم تمرير أي من هذين القانونين.[198]

عالج عدد قليل من المحاكم الأمريكية مسألة وضع "الملكية" للجنين المجمد. قد تنشأ هذه المسألة في سياق قضية طلاق ، حيث يتعين على المحكمة أن تحدد أي من الزوجين سيكون قادرًا على اتخاذ قرار بشأن التصرف في الأجنة. يمكن أن ينشأ أيضًا في سياق نزاع بين المتبرع بالحيوانات المنوية والمتبرع بالبويضات ، حتى لو كانا غير متزوجين. في عام 2015 ، رأت محكمة في إلينوي أنه يمكن الفصل في مثل هذه النزاعات بالرجوع إلى أي عقد بين الوالدين. في حالة عدم وجود عقد ، ستوازن المحكمة المصالح النسبية للأطراف. [199]

انظر أيضا

المراجع

  1. ^ "لويز براون: كشف النقاب عن أول أرشيف لعائلة أطفال الأنابيب في العالم" . بي بي سي نيوز . 24 يوليو 2018 . تم الاسترجاع 29 يوليو 2021 .
  2. ^ أ ب موريتون سي (14 يناير 2007). "أول طفلة في العالم ، لويز براون ، لديها طفل خاص بها" . مستقل . لندن . تم الاسترجاع 21 مايو 2010 . الفتاة البالغة من العمر 28 عامًا ، والتي جعلها مفهومها الرائد عن طريق الإخصاب في المختبر مشهورة في جميع أنحاء العالم. أصبح أخصائيو الخصوبة باتريك ستيبتو وبوب إدواردز أول من أجرى التلقيح الاصطناعي بنجاح عن طريق استخراج بويضة وتلقيحها بالحيوانات المنوية وزرع الجنين الناتج مرة أخرى في الأم.
  3. ^ أ ب جوسدن آر (يونيو 2018). "يتذكر جان ماريان بوردي - الحياة الخفية لرائد التلقيح الاصطناعي". خصوبة الإنسان . 21 (2): 86-89. دوى : 10.1080 / 14647273.2017.1351042 . بميد 28881151 . S2CID 5045457 .  
  4. ^ أ ب "بعد التلقيح الاصطناعي ، تحمل بعض الأزواج دون مساعدة" . رويترز . 3 مايو 2012 . تم الاسترجاع 5 نوفمبر 2015 .
  5. ^ أ ب الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (3 يوليو 2018). "أكثر من 8 ملايين طفل ولدوا من أطفال الأنابيب منذ أول طفل في العالم عام 1978" . العلوم يوميا . تم الاسترجاع 8 ديسمبر 2018 .
  6. ^ كاماث ، إم إس ، ماسكارينهاس ، إم فرانيك ، ليو إي ، سنكارا ، إس كي (2019). "الملحقات السريرية في الإخصاب في المختبر: قائمة متزايدة" . الخصوبة والعقم . 112 (6): 978-986. دوى : 10.1016 / j.fertnstert.2019.09.019 . بميد 31703943 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  7. ^ الخصوبة: التقييم والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الخصوبة . الدليل الإرشادي السريري NICE ؛ - صدر: فبراير 2013
  8. ^ a b Weiss NS ، Braam S ، König TE ، Hendriks ML ، Hamilton CJ ، Smeenk JM ، et al. (نوفمبر 2014). "كم من الوقت يجب أن نستمر في سترات عقار كلوميفين في الأشخاص الذين يعانون من عدم التبويض؟" . التكاثر البشري . 29 (11): 2482-6. دوى : 10.1093 / humrep / deu215 . بميد 25164024 . 
  9. ^ أ ب "نتائج التلقيح الصناعي (IVF) - Mayo Clinic" . www.mayoclinic.org . تم الاسترجاع 5 نوفمبر 2015 .
  10. ^ Wade JJ ، MacLachlan V ، Kovacs G (أكتوبر 2015). "تحسن معدل نجاح التلقيح الاصطناعي بشكل ملحوظ خلال العقد الماضي". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية لأمراض النساء والتوليد . 55 (5): 473-6. دوى : 10.1111 / ajo.12356 . بميد 26174052 . S2CID 22535393 .  
  11. ^ أ ب ج "تقرير ملخص العيادة لعام 2017" . جمعية تكنولوجيا الإنجاب المساعدة . مؤرشفة من الأصلي في 4 فبراير 2020 . تم الاسترجاع 9 مارس 2020 .
  12. ^ أ ب برانسويل ، هيلين (15 ديسمبر 2008) يرتفع معدل النجاح في الإخصاب في المختبر . الصحافة الكندية.
  13. ^ "تقرير تقنية المساعدة على الإنجاب لعام 2006 (ART): القسم 2" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . مؤرشفة من الأصلي في 31 مارس 2009 . تم الاسترجاع 25 مارس 2009 .
  14. ^ الدراسة: قد يكون الوقت السادس سحرًا في المختبر بقلم باتي نيموند. يوما بيوم ، الإذاعة الوطنية العامة. 21 يناير 2009.
  15. ^ "YourIVFSuccess" . YourIVFSuccess . تم الاسترجاع 1 مارس 2021 .
  16. ^ de La Rochebrochard E ، Quelen C ، Peikrishvili R ، Guibert J ، Bouyer J (يوليو 2009). "النتائج طويلة الأمد لمشروع الأبوة أثناء الإخصاب في المختبر وبعد التوقف عن الإخصاب في المختبر غير الناجح" (PDF) . الخصوبة والعقم . 92 (1): 149-56. دوى : 10.1016 / j.fertnstert.2008.05.067 . بميد 18706550 .  
  17. ^ mayoclinic.org [1] .
  18. ^ van Loendersloot LL ، van Wely M ، Limpens J ، Bossuyt PM ، Repping S ، van der Veen F (2010). "العوامل التنبؤية في الإخصاب في المختبر (IVF): مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . تحديث التكاثر البشري . 16 (6): 577-89. دوى : 10.1093 / humupd / dmq015 . بميد 20581128 . 
  19. ^ a b c d e Nice.org الخصوبة: التقييم والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الخصوبة . لندن: مطبعة RCOG. 2004. ISBN 978-1-900364-97-3.
  20. ^ Zhao J ، Zhang Q ، Li Y (نوفمبر 2012). "تأثير سمك ونمط بطانة الرحم المقاسة بواسطة الموجات فوق الصوتية على نتائج الحمل خلال دورات IVF-ET" . بيولوجيا الإنجاب والغدد الصماء . 10 (1): 100. دوى : 10.1186 / 1477-7827-10-100 . PMC 3551825 . بميد 23190428 .  
  21. ^ a b Broer SL ، van Disseldorp J ، Broeze KA ، Dolleman M ، Opmeer BC ، Bossuyt P ، Eijkemans MJ ، Mol BW ، Broekmans FJ (2012). "القيمة المضافة لاختبار احتياطي المبيض على خصائص المريض في التنبؤ باستجابة المبيض والحمل المستمر: نهج بيانات المريض الفردية" . تحديث التكاثر البشري . 19 (1): 26-36. دوى : 10.1093 / humupd / dms041 . بميد 23188168 . 
  22. ^ Iliodromiti S ، Kelsey TW ، Wu O ، Anderson RA ، Nelson SM (2014). "الدقة التنبؤية للهرمون المضاد للمولر للولادة الحية بعد الحمل المساعد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأدب" . تحديث التكاثر البشري . 20 (4): 560-70. دوى : 10.1093 / humupd / dmu003 . بميد 24532220 . 
  23. ^ Simon L, Brunborg G, Stevenson M, Lutton D, McManus J, Lewis SE (July 2010). "Clinical significance of sperm DNA damage in assisted reproduction outcome". Human Reproduction. 25 (7): 1594–608. doi:10.1093/humrep/deq103. PMID 20447937.
  24. ^ a b Gleicher N, Weghofer A, Lee IH, Barad DH (December 2010). "FMR1 genotype with autoimmunity-associated polycystic ovary-like phenotype and decreased pregnancy chance". PLOS ONE. 5 (12): e15303. Bibcode:2010PLoSO...515303G. doi:10.1371/journal.pone.0015303. PMC 3002956. PMID 21179569.
  25. ^ a b c Venetis CA, Kolibianakis EM, Bosdou JK, Tarlatzis BC (2013). "Progesterone elevation and probability of pregnancy after IVF: a systematic review and meta-analysis of over 60 000 cycles". Human Reproduction Update. 19 (5): 433–57. doi:10.1093/humupd/dmt014. PMID 23827986.
  26. ^ Fragouli E, Lalioti MD, Wells D (2013). "The transcriptome of follicular cells: biological insights and clinical implications for the treatment of infertility". Human Reproduction Update. 20 (1): 1–11. doi:10.1093/humupd/dmt044. PMC 3845680. PMID 24082041.
  27. ^ Kasius A, Smit JG, Torrance HL, Eijkemans MJ, Mol BW, Opmeer BC, Broekmans FJ (2014). "Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 20 (4): 530–41. doi:10.1093/humupd/dmu011. PMID 24664156.
  28. ^ Baker VL, Luke B, Brown MB, Alvero R, Frattarelli JL, Usadi R, et al. (September 2010). "Multivariate analysis of factors affecting probability of pregnancy and live birth with in vitro fertilisation: an analysis of the Society for Assisted Reproductive Technology Clinic Outcomes Reporting System". Fertility and Sterility. 94 (4): 1410–6. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.07.986. PMID 19740463.
  29. ^ a b Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology (2017). 2015 Assisted Reproductive Technology National Summary Report (PDF) (Report). US Dept of Health and Human Services.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  30. ^ Frattarelli JL, Miller KA, Miller BT, Elkind-Hirsch K, Scott RT (July 2008). "Male age negatively impacts embryo development and reproductive outcome in donor oocyte assisted reproductive technology cycles". Fertility and Sterility. 90 (1): 97–103. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.06.009. PMID 17765235.
  31. ^ a b c Regulated fertility services: a commissioning aid – June 2009. Department of Health UK. 18 June 2009
  32. ^ a b c d e f g h Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (17 August 2018). "Assisted reproductive technology: an overview of Cochrane Reviews". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (8): CD010537. doi:10.1002/14651858.CD010537.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 6953328. PMID 30117155.
  33. ^ Factors affecting IVF success – February 2011, from IVF-infertility.com
  34. ^ Siristatidis CS, Basios G, Pergialiotis V, Vogiatzi P (November 2016). "Aspirin for in vitro fertilisation". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD004832. doi:10.1002/14651858.CD004832.pub4. PMC 6463901. PMID 27807847.
  35. ^ Groeneveld E, Broeze KA, Lambers MJ, Haapsamo M, Dirckx K, Schoot BC, Salle B, Duvan CI, Schats R, Mol BW, Hompes PG (2011). "Is aspirin effective in people undergoing in vitro fertilization (IVF)? Results from an individual patient data meta-analysis (IPD MA)". Human Reproduction Update. 17 (4): 501–9. doi:10.1093/humupd/dmr007. PMID 21422062.
  36. ^ Manheimer E, van der Windt D, Cheng K, Stafford K, Liu J, Tierney J, Lao L, Berman BM, Langenberg P, Bouter LM (2013). "The effects of acupuncture on rates of clinical pregnancy among people undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 19 (6): 696–713. doi:10.1093/humupd/dmt026. PMC 3796945. PMID 23814102.
  37. ^ Olivennes F, Mannaerts B, Struijs M, Bonduelle M, Devroey P (August 2001). "Perinatal outcome of pregnancy after GnRH antagonist (ganirelix) treatment during ovarian stimulation for conventional IVF or ICSI: a preliminary report". Human Reproduction. 16 (8): 1588–91. doi:10.1093/humrep/16.8.1588. PMID 11473947.
  38. ^ Kamath MS, Mascarenhas M, Kirubakaran R, Bhattacharya S (2020). "Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra-cytoplasmic sperm injection". Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Database Syst Rev. (published 21 August 2020). 8: CD003416. doi:10.1002/14651858.CD003416.pub5. PMC 8094586. PMID 32827168.
  39. ^ Tan K, An L, Miao K, Ren L, Hou Z, Tao L, Zhang Z, Wang X, Xia W, Liu J, Wang Z, Xi G, Gao S, Sui L, Zhu DS, Wang S, Wu Z, Bach I, Chen DB, Tian J (March 2016). "Impaired imprinted X chromosome inactivation is responsible for the skewed sex ratio following in vitro fertilization". Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 113 (12): 3197–202. Bibcode:2016PNAS..113.3197T. doi:10.1073/pnas.1523538113. PMC 4812732. PMID 26951653.
  40. ^ Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine (November 2008). "Hepatitis and reproduction". Fertility and Sterility. 90 (5 Suppl): S226–35. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.08.040. PMID 19007636.
  41. ^ a b c Lutgens SP, Nelissen EC, van Loo IH, Koek GH, Derhaag JG, Dunselman GA (November 2009). "To do or not to do: IVF and ICSI in chronic hepatitis B virus carriers". Human Reproduction. 24 (11): 2676–8. doi:10.1093/humrep/dep258. PMID 19625309.
  42. ^ "Japan Bans in Vitro Fertilisation for HIV Couples". Infoniac.com. 21 July 2008.
  43. ^ Siristatidis C, Sergentanis TN, Kanavidis P, Trivella M, Sotiraki M, Mavromatis I, Psaltopoulou T, Skalkidou A, Petridou ET (2012). "Controlled ovarian hyperstimulation for IVF: impact on ovarian, endometrial and cervical cancer—a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 19 (2): 105–23. doi:10.1093/humupd/dms051. PMID 23255514. S2CID 10086076.
  44. ^ Sergentanis TN, Diamantaras AA, Perlepe C, Kanavidis P, Skalkidou A, Petridou ET (2013). "IVF and breast cancer: a systematic review and meta-analysis" (PDF). Human Reproduction Update. 20 (1): 106–23. doi:10.1093/humupd/dmt034. PMID 23884897.
  45. ^ a b Rockliff HE, Lightman SL, Rhidian E, Buchanan H, Gordon U, Vedhara K (2014). "A systematic review of psychosocial factors associated with emotional adjustment in in vitro fertilization patients". Human Reproduction Update. 20 (4): 594–613. doi:10.1093/humupd/dmu010. PMID 24676468.
  46. ^ a b Volgsten H, Skoog Svanberg A, Ekselius L, Lundkvist O, Sundström Poromaa I (March 2010). "Risk factors for psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment". Fertility and Sterility. 93 (4): 1088–96. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.11.008. PMID 19118826.
  47. ^ Henriksson, P.; Westerlund, E.; Wallen, H.; Brandt, L.; Hovatta, O.; Ekbom, A. (21 January 2013). "Incidence of pulmonary and venous thromboembolism in pregnancies after in vitro fertilisation: cross sectional study". BMJ. 346 (3): e8632. doi:10.1136/bmj.e8632. ISSN 1756-1833. PMC 3546085. PMID 23321489.
  48. ^ Dayan, Natalie; Filion, Kristian B.; Okano, Marisa; Kilmartin, Caitlin; Reinblatt, Shauna; Landry, Tara; Basso, Olga; Udell, Jacob A. (September 2017). "Cardiovascular Risk Following Fertility Therapy". Journal of the American College of Cardiology. 70 (10): 1203–1213. doi:10.1016/j.jacc.2017.07.753. PMID 28859782.
  49. ^ Hunault, C.C. (24 June 2004). "Two new prediction rules for spontaneous pregnancy leading to live birth among subfertile couples, based on the synthesis of three previous models". Human Reproduction. 19 (9): 2019–2026. doi:10.1093/humrep/deh365. ISSN 1460-2350. PMID 15192070.
  50. ^ Shimizu, Y; Kodama, H; Fukuda, J; Murata, M; Kumagai, J; Tanaka, T (January 1999). "Spontaneous conception after the birth of infants conceived through in vitro fertilization treatment". Fertility and Sterility. 71 (1): 35–39. doi:10.1016/S0015-0282(98)00417-8. PMID 9935113.
  51. ^ Hansen M, Kurinczuk JJ, Milne E, de Klerk N, Bower C (2013). "Assisted reproductive technology and birth defects: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 19 (4): 330–53. doi:10.1093/humupd/dmt006. PMID 23449641.
  52. ^ Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA (February 2009). "Assisted reproductive technology and major structural birth defects in the United States". Human Reproduction. 24 (2): 360–6. doi:10.1093/humrep/den387. PMID 19010807.
  53. ^ Davies MJ, Moore VM, Willson KJ, Van Essen P, Priest K, Scott H, Haan EA, Chan A (May 2012). "Reproductive technologies and the risk of birth defects". The New England Journal of Medicine. 366 (19): 1803–13. doi:10.1056/NEJMoa1008095. PMID 22559061. S2CID 12552533.
  54. ^ Zhu JL, Basso O, Obel C, Bille C, Olsen J (September 2006). "Infertility, infertility treatment, and congenital malformations: Danish national birth cohort". BMJ. 333 (7570): 679. doi:10.1136/bmj.38919.495718.AE. PMC 1584372. PMID 16893903.
  55. ^ Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S, Maheshwari A (2012). "Obstetric and perinatal outcomes in singleton pregnancies resulting from IVF/ICSI: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 18 (5): 485–503. doi:10.1093/humupd/dms018. PMID 22611174.
  56. ^ a b c d e Hart R, Norman RJ (2013). "The longer-term health outcomes for children born as a result of IVF treatment. Part II—Mental health and development outcomes". Human Reproduction Update. 19 (3): 244–50. doi:10.1093/humupd/dmt002. PMID 23449643.
  57. ^ Berk, Laura E. Infants, Children, and Adolescents, 7th Edition. Pearson Learning Solutions, 12/2010. VitalBook file., p. 67
  58. ^ a b Hart R, Norman RJ (2013). "The longer-term health outcomes for children born as a result of IVF treatment: Part I—General health outcomes". Human Reproduction Update. 19 (3): 232–43. doi:10.1093/humupd/dms062. PMID 23449642.
  59. ^ Bloise E, Feuer SK, Rinaudo PF (2014). "Comparative intrauterine development and placental function of ART concepti: implications for human reproductive medicine and animal breeding". Human Reproduction Update. 20 (6): 822–39. doi:10.1093/humupd/dmu032. PMC 4196686. PMID 24947475.
  60. ^ Lazaraviciute G, Kauser M, Bhattacharya S, Haggarty P, Bhattacharya S (2014). "A systematic review and meta-analysis of DNA methylation levels and imprinting disorders in children conceived by IVF/ICSI compared with children conceived spontaneously". Human Reproduction Update. 20 (6): 840–52. doi:10.1093/humupd/dmu033. PMID 24961233.
  61. ^ a b c Williams CL, Bunch KJ, Stiller CA, Murphy MF, Botting BJ, Wallace WH, Davies M, Sutcliffe AG (November 2013). "Cancer risk among children born after assisted conception". The New England Journal of Medicine. 369 (19): 1819–27. doi:10.1056/NEJMoa1301675. PMID 24195549.
  62. ^ Marees T, Dommering CJ, Imhof SM, Kors WA, Ringens PJ, van Leeuwen FE, Moll AC (December 2009). "Incidence of retinoblastoma in Dutch children conceived by IVF: an expanded study". Human Reproduction. 24 (12): 3220–4. doi:10.1093/humrep/dep335. PMID 19783550.
  63. ^ a b c d La Marca A, Sunkara SK (2014). "Individualization of controlled ovarian stimulation in IVF using ovarian reserve markers: from theory to practice". Human Reproduction Update. 20 (1): 124–40. doi:10.1093/humupd/dmt037. PMID 24077980.
  64. ^ Allersma T, Farquhar C, Cantineau AE (August 2013). "Natural cycle in vitro fertilisation (IVF) for subfertile couples" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD010550. doi:10.1002/14651858.CD010550.pub2. PMC 7390465. PMID 23990351.
  65. ^ Evans J, Hannan NJ, Edgell TA, Vollenhoven BJ, Lutjen PJ, Osianlis T, Salamonsen LA, Rombauts LJ (2014). "Fresh versus frozen embryo transfer: backing clinical decisions with scientific and clinical evidence". Human Reproduction Update. 20 (6): 808–21. doi:10.1093/humupd/dmu027. PMID 24916455.
  66. ^ Natural cycle IVF Archived 12 May 2012 at the Wayback Machine at the Human Fertilisation and Embryology Authority homepage.
  67. ^ Nargund G (July 2009). "Natural/mild assisted reproductive technologies: reducing cost and increasing safety". Women's Health. 5 (4): 359–60. doi:10.2217/whe.09.32. PMID 19586428.
  68. ^ Heijnen EM, Eijkemans MJ, De Klerk C, Polinder S, Beckers NG, Klinkert ER, Broekmans FJ, Passchier J, Te Velde ER, Macklon NS, Fauser BC (March 2007). "A mild treatment strategy for in-vitro fertilisation: a randomised non-inferiority trial". Lancet. 369 (9563): 743–749. doi:10.1016/S0140-6736(07)60360-2. PMID 17336650. S2CID 25591825.
  69. ^ Fauser BC, Nargund G, Andersen AN, Norman R, Tarlatzis B, Boivin J, Ledger W (November 2010). "Mild ovarian stimulation for IVF: 10 years later". Human Reproduction. 25 (11): 2678–84. doi:10.1093/humrep/deq247. PMID 20858698.
  70. ^ "IVF Treatment Step Four: Final Oocyte". Infertility.about.com. Retrieved 22 May 2012.
  71. ^ HCG Injection After Ovulation Induction With Clomiphene Citrate at Medscape. By Peter Kovacs. Posted: 23 April 2004
  72. ^ Humaidan P, Kol S, Papanikolaou EG (2011). "GnRH agonist for triggering of final oocyte maturation: time for a change of practice?". Human Reproduction Update. 17 (4): 510–24. doi:10.1093/humupd/dmr008. PMID 21450755.
  73. ^ Zhang XD, Liu JX, Liu WW, Gao Y, Han W, Xiong S, Wu LH, Huang GN (2013). "Time of insemination culture and outcomes of in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 19 (6): 685–95. doi:10.1093/humupd/dmt036. PMID 23912477.
  74. ^ Åbyholm, Thomas; Tanbo, Tom; Dale, Per Olav; Magnus, Øystein (1 February 1992). "In vivo fertilization procedures in infertile people with patent fallopian tubes: A comparison of gamete intrafallopian transfer, combined intrauterine and intraperitoneal insemination, and controlled ovarian hyperstimulation alone". Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 9 (1): 19–23. doi:10.1007/BF01204109. ISSN 1573-7330. PMID 1617244. S2CID 25057205.
  75. ^ Wetscher, F.; Havlicek, V.; Huber, T.; Gilles, M.; Tesfaye, D.; Griese, J.; Wimmers, K.; Schellander, K.; Müller, M.; Brem, G.; Besenfelder, U. (1 July 2005). "Intrafallopian transfer of gametes and early stage embryos for in vivo culture in cattle". Theriogenology. 64 (1): 30–40. doi:10.1016/j.theriogenology.2004.11.018. ISSN 0093-691X. PMID 15935840.
  76. ^ a b Dar S, Lazer T, Shah PS, Librach CL (2014). "Neonatal outcomes among singleton births after blastocyst versus cleavage stage embryo transfer: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 20 (3): 439–48. doi:10.1093/humupd/dmu001. PMID 24480786.
  77. ^ Rebmann V, Switala M, Eue I, Grosse-Wilde H (July 2010). "Soluble HLA-G is an independent factor for the prediction of pregnancy outcome after ART: a German multi-centre study". Human Reproduction. 25 (7): 1691–8. doi:10.1093/humrep/deq120. PMID 20488801.
  78. ^ "Unisense FertiliTech A/S Receives CE Mark of Approval for EmbryoScope(TM) Embryo Monitoring System".
  79. ^ Meseguer M, Rubio I, Cruz M, Basile N, Marcos J, Requena A (December 2012). "Embryo incubation and selection in a time-lapse monitoring system improves pregnancy outcome compared with a standard incubator: a retrospective cohort study". Fertility and Sterility. 98 (6): 1481–9.e10. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.08.016. PMID 22975113.
  80. ^ Armstrong, S; Bhide, P; Jordan, V; Pacey, A; Marjoribanks, J; Farquhar, C (29 May 2019). "Time-lapse systems for embryo incubation and assessment in assisted reproduction". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5: CD011320. doi:10.1002/14651858.CD011320.pub4. PMC 6539473. PMID 31140578.
  81. ^ "ERICA Embryo Ranking | Artificial Intelligence for Assisted Reproduction".
  82. ^ Chavez-Badiola, Alejandro; Flores-Saiffe Farias, Adolfo; Mendizabal-Ruiz, Gerardo; Drakeley, Andrew J.; Garcia-Sánchez, Rodolfo; Zhang, John J. (2019). "Artificial vision and machine learning designed to predict PGT-A results". Fertility and Sterility. 112 (3): e231. doi:10.1016/j.fertnstert.2019.07.715.
  83. ^ Chavez-Badiola, Alejandro; Flores-Saiffe Farias, Adolfo; Mendizabal-Ruiz, Gerardo; Garcia-Sanchez, Rodolfo; Drakeley, Andrew J.; Garcia-Sandoval, Juan Paulo (10 March 2020). "Predicting pregnancy test results after embryo transfer by image feature extraction and analysis using machine learning". Scientific Reports. 10 (1): 4394. Bibcode:2020NatSR..10.4394C. doi:10.1038/s41598-020-61357-9. PMC 7064494. PMID 32157183.
  84. ^ Timeva, Tanya; Shterev, Atanas; Kyurkchiev, Stanimir (2014). "Recurrent Implantation Failure: The Role of the Endometrium". Journal of Reproduction & Infertility. 15 (4): 173–183. ISSN 2228-5482. PMC 4227974. PMID 25473625.
  85. ^ "In vitro fertilization (IVF) - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 31 August 2020.
  86. ^ a b van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C, Kremer JA, Metwally M (July 2015). "Luteal phase support for assisted reproduction cycles". The Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD009154. doi:10.1002/14651858.CD009154.pub3. hdl:2066/98072. PMC 6461197. PMID 26148507.
  87. ^ Kyrou D, Kolibianakis EM, Fatemi HM, Tarlatzi TB, Devroey P, Tarlatzis BC (2011). "Increased live birth rates with GnRH agonist addition for luteal support in ICSI/IVF cycles: a systematic review and meta-analysis". Human Reproduction Update. 17 (6): 734–40. doi:10.1093/humupd/dmr029. PMID 21733980.
  88. ^ a b c Mastenbroek S, Twisk M, van der Veen F, Repping S (2011). "Preimplantation genetic screening: a systematic review and meta-analysis of RCTs". Human Reproduction Update. 17 (4): 454–66. doi:10.1093/humupd/dmr003. PMID 21531751.
  89. ^ Britten, Nick (2011) Saviour Sibling Cures Sick Older Brother The Daily Telegraph, Health News, 7 May 2011. Retrieved 8 May 2011
  90. ^ Mundy, Liza (July–August 2006). "Souls On Ice: America's Embryo Glut and the Wasted Promise of Stem Cell Research". Motherjones.com.
  91. ^ Porcu E, Fabbri R, Damiano G, Fratto R, Giunchi S, Venturoli S (April 2004). "Oocyte cryopreservation in oncological patients". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 113 Suppl 1: S14–6. doi:10.1016/j.ejogrb.2003.11.004. PMID 15041124.
  92. ^ "Genetics & IVF Institute". Givf.com. Archived from the original on 21 May 2009. Retrieved 2 November 2016.
  93. ^ French DB, Sabanegh ES, Goldfarb J, Desai N (March 2010). "Does severe teratozoospermia affect blastocyst formation, live birth rate, and other clinical outcome parameters in ICSI cycles?". Fertility and Sterility. 93 (4): 1097–103. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.051. PMID 19200957.
  94. ^ Fauser BC, Diedrich K, Bouchard P, Domínguez F, Matzuk M, Franks S, Hamamah S, Simón C, Devroey P, Ezcurra D, Howles CM (2011). "Contemporary genetic technologies and female reproduction". Human Reproduction Update. 17 (6): 829–47. doi:10.1093/humupd/dmr033. PMC 3191938. PMID 21896560.
  95. ^ Illmensee K, Levanduski M, Vidali A, Husami N, Goudas VT (February 2010). "Human embryo twinning with applications in reproductive medicine". Fertility and Sterility. 93 (2): 423–7. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.12.098. PMID 19217091.
  96. ^ Donor Embryo: Online Guide for Potential Donors – RESOLVE: The National Infertility Association. Familybuilding.resolve.org. Retrieved on 3 August 2013.
  97. ^ a b Beil, Laura (1 September 2009) "What happens to extra embryos after IVF?" CNN.
  98. ^ Douglas T, Savulescu J (April 2009). "Destroying unwanted embryos in research. Talking Point on morality and human embryo research". EMBO Reports. 10 (4): 307–12. doi:10.1038/embor.2009.54. PMC 2672894. PMID 19337299.
  99. ^ Hug K (February 2008). "Motivation to donate or not donate surplus embryos for stem-cell research: literature review". Fertility and Sterility. 89 (2): 263–77. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.09.017. PMID 18166188.
  100. ^ Is an "Indian Crab Syndrome" Impeding Indian Science? sciencemag.org. Retrieved 20 August 2013
  101. ^ Ayers C (2004). "Mother wins $1m for IVF mix-up but may lose son". The Times.
  102. ^ Swedberg, Claire (15 October 2007). "Reproductive Clinic Uses RFID to Guarantee Parental Identity". RFID Journal.
  103. ^ Jäschke, Moritz L. (2020). Vertauschte Keimzellen und Embryonen - Analyse reproduktionsmedizinischer Zwischenfälle: Normkontext, Rechtsfolgen, Regelungsbedarf. Mohr Siebeck 2020. Studien zum Medizin- und Gesundheitsrecht. 2. Mohr Siebeck. ISBN 9783161591822.
  104. ^ Damian BB, Bonetti TC, Horovitz DD (January 2015). "Practices and ethical concerns regarding preimplantation diagnosis. Who regulates preimplantation genetic diagnosis in Brazil?". Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 48 (1): 25–33. doi:10.1590/1414-431X20144083. PMC 4288489. PMID 25493379.
  105. ^ Edwards B (January 2005). "Ethics and Moral Philosophy in the Initiation of IVF, Preimplantation Diagnosis, and Stem Cells". Reproductive Biomedicine Online. 10: 1–8. doi:10.1016/S1472-6483(10)62195-5. PMID 15819997.
  106. ^ Lawson D (11 March 2008). "Of course a deaf couple want a deaf child". The Independent. London. Retrieved 12 November 2009.
  107. ^ Appel, Jacob (12 March 2009). More 'designer' options. The Winnipeg Sun
  108. ^ Jha A (31 May 2007). "Winston: IVF clinics corrupt and greedy". The Guardian. London.
  109. ^ Dumit, Joseph. (2012). Drugs for life : how pharmaceutical companies define our health. Durham, NC: Duke University Press. ISBN 978-0-8223-4860-3. OCLC 782252371.
  110. ^ DeFrancesco, Laura (1 January 2014). "23andMe's designer baby patent". Nature Biotechnology. 32 (1): 8. doi:10.1038/nbt0114-8. PMID 24406913. S2CID 11576157.
  111. ^ Dietrich, H (May 1986). "IVF: what can we do?" Paper presented to the Liberation or Loss? conference, Canberra.
  112. ^ Warren MA (January 1988). "IVF and women's interests: an analysis of feminist concerns". Bioethics. 2 (1): 37–57. doi:10.1111/j.1467-8519.1988.tb00034.x. PMID 11649236.
  113. ^ "Is In Vitro Fertilization Being Overused?". CBS News. 12 August 2009.
  114. ^ Smajdor A (May 2011). "The ethics of IVF over 40". Maturitas. 69 (1): 37–40. doi:10.1016/j.maturitas.2011.02.012. PMID 21435805.
  115. ^ "At 74, Andhra Woman Becomes The Oldest-Ever To Give Birth". NDTV.com. 6 September 2019. Retrieved 5 November 2015.
  116. ^ Parks JA (April 1996). "A closer look at reproductive technology and postmenopausal motherhood". CMAJ. 154 (8): 1189–91. PMC 1487687. PMID 8612255.
  117. ^ a b The Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine (October 2009). "Access to fertility treatment by gays, lesbians, and unmarried persons". Fertility and Sterility. 92 (4): 1190–3. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.07.977. PMID 19732884.
  118. ^ Appel JM (2006). "May doctors refuse infertility treatments to gay patients?". The Hastings Center Report. 36 (4): 20–1. doi:10.1353/hcr.2006.0053. PMID 16898357. S2CID 39694945.
  119. ^ Dolan, M. (29 May 2008) "State high court may give gays another victory". Los Angeles Times.
  120. ^ Goldstein, Jacob (19 August 2008) California Doctors Can’t Refuse Care to Gays on Religious Grounds. Wall Street Journal.
  121. ^ a b Egelko, Bob (19 August 2008), "Bob Doctors can't use bias to deny gays treatment", San Francisco Chronicle.
  122. ^ "Shared motherhood: The amazing way lesbian couples are having babies". Cosmopolitan. 14 February 2018. Retrieved 21 March 2018.
  123. ^ Mohajer, Shaya Tayefe (25 October 2010). "License hearing for Octomom doctor resumes in LA". Associated Press.
  124. ^ Breuer H (22 October 2010). "Octomom's Doctor Tearfully Apologizes, Admits Mistake". People. Retrieved 22 May 2012.
  125. ^ "Michael Kamrava's medical license revoked". Los Angeles Times. 1 June 2011.
  126. ^ a b Rafferty A (25 February 2012). "Donor-Conceived and Out of the Closet". Newsweek.
  127. ^ a b "'My Daddy's Name is Donor'". NPR. 16 August 2010.
  128. ^ Scheller CA. "The Untold Story of Donor-Conceived Children". Christianity Today. Archived from the original on 18 July 2012.
  129. ^ a b Motluk A (27 May 2011). "Canadian court bans anonymous sperm and egg donation". Nature. doi:10.1038/news.2011.329.
  130. ^ "Donor-conceived children use Internet to find relatives and share information". Washington Post. 26 September 2011.
  131. ^ McManus M (24 June 2012). "Anonymous Father's Day". Greenfield Daily Reporter. Archived from the original on 2 July 2012.
  132. ^ Pro-Life Concerns About IVF Include Abortion, Exploitation. LifeNews.com (6 September 2011). Retrieved on 3 August 2013.
  133. ^ Lemonick, M. D. (1999). "Designer Babies" Archived 8 March 2016 at the Wayback Machine Time Magazine.
  134. ^ "Pope Benedict XVI Declares Embryos Developed For In Vitro Fertilization Have Right To Life", Medical news today, archived from the original on 29 December 2008
  135. ^ Pope Paul VI (25 July 1968). "Humanae Vitae: Encyclical of Pope Paul VI on the Regulation of Birth, sec 12". Rome: Vatican. Retrieved 25 November 2008.
  136. ^ a b c Reconciling religion and infertility Archived 4 November 2013 at the Wayback Machine By Alina Dain. 30 July 2009
  137. ^ "Catechism of the Catholic Church. Section 2377". Rome: Vatican. 1993. Retrieved 25 November 2008.
  138. ^ "Science in hinduism-Test tube babies". 20 October 2013. Retrieved 30 May 2016.
  139. ^ Inhorn MC (December 2006). "Making Muslim babies: IVF and gamete donation in Sunni versus Shi'a Islam". Culture, Medicine and Psychiatry. 30 (4): 427–50. doi:10.1007/s11013-006-9027-x. PMC 1705533. PMID 17051430.
  140. ^ Tzitz Eliezer 9 p. 247
  141. ^ Drah B (2012). "Orphans in Sub-Saharan Africa: The Crisis, the Interventions, and the Anthropologist". Africa Today. 59 (2 (Winter2012 2012)): 3–21. doi:10.2979/africatoday.59.2.3. S2CID 144808526.
  142. ^ Lorenz, Taylor (2 October 2019). "How the Pineapple Became the Icon of I.V.F." The New York Times. ISSN 0362-4331. Retrieved 4 October 2019.
  143. ^ Ilioi EC, Golombok S (2014). "Psychological adjustment in adolescents conceived by assisted reproduction techniques: a systematic review". Human Reproduction Update. 21 (1): 84–96. doi:10.1093/humupd/dmu051. PMC 4255607. PMID 25281685.
  144. ^ Throsby, K, Gill, R 2004, '"it's different for men": masculinity and IVF', LSE Research Online, Men and Masculinities, vol. 6, no. 4, pp. 340.
  145. ^ Whittaker A 2009, 'Global technologies and transnational reproduction in Thailand', Asian Studies Review, vol. 33, no. 3, pp. 324
  146. ^ a b Throsby, K, Gill, R 2004, '"it's different for men": masculinity and IVF', LSE Research Online, Men and Masculinities, vol. 6, no. 4, pp. 344
  147. ^ a b Throsby K, Gill R (2004). "'"it's different for men": masculinity and IVF'". LSE Research Online, Men and Masculinities. 6 (4): 336.
  148. ^ Beutel M, Kupfer J, Kirchmeyer P, Kehde S, Köhn FM, Schroeder-Printzen I, Gips H, Herrero HJ, Weidner W (January 1999). "Treatment-related stresses and depression in couples undergoing assisted reproductive treatment by IVF or ICSI". Andrologia. 31 (1): 27–35. doi:10.1111/j.1439-0272.1999.tb02839.x. PMID 9949886. S2CID 22578866.
  149. ^ Health Research Board. 2017. Assisted reproductive technologies: International approaches to public funding mechanisms and criteria. Accessed 30 November 2019.   
  150. ^ Chambers GM, Adamson GD and Eijkemans MJ. (2013b) Acceptable cost for the patient and society. Fertility & Sterility, 100(2): 319–327.   
  151. ^ Gallagher, James. (8 July 2013) BBC News – IVF as cheap as £170, doctors claim. Bbc.co.uk. Retrieved on 3 August 2013.
  152. ^ Berg Brigham, K., Cadier, B., & Chevreul, K. (28 March 2013). The diversity of regulation and public financing of IVF in Europe and its impact on utilization.
  153. ^ Stern, Harvey J. (17 March 2014). "Preimplantation Genetic Diagnosis: Prenatal Testing for Embryos Finally Achieving Its Potential". Journal of Clinical Medicine. 3 (1): 280–309. doi:10.3390/jcm3010280. ISSN 2077-0383. PMC 4449675. PMID 26237262.
  154. ^ "Fertility is an Equal-Opportunity Issue for Couples – Penn Medicine". www.pennmedicine.org. Retrieved 31 August 2020.
  155. ^ "More IVF babies but less multiple births" Archived 24 September 2009 at the Wayback Machine. The Australian. 24 September 2009
  156. ^ Kippen R, Evans A, Gray E (April 2011). "Australian attitudes toward sex-selection technology". Fertility and Sterility. 95 (5): 1824–6. doi:10.1016/j.fertnstert.2010.11.050. PMID 21163475.
  157. ^ Professor Henry Louis Gates Jr.; Professor Emmanuel Akyeampong; Mr. Steven J. Niven (2 February 2012). Dictionary of African Biography. OUP USA. pp. 25–. ISBN 978-0-19-538207-5.
  158. ^ Health Research Board. 2017. Assisted reproductive technologies: International approaches to public funding mechanisms and criteria. Accessed 30 November 2019.   
  159. ^ Service New Brunswick. 2018. Infertility Treatment – Special Assistance Fund. Accessed 30 November 2019.   
  160. ^ TRIO Fertility. 2016. Ontario Fertility: Funding Explained. Retrieved 30 November 2019.
  161. ^ Chatterjee P. "IVF: Fertile Ground". BW Businessworld. Retrieved 8 July 2017.
  162. ^ "In Vitro Fertilization". health.gov.il. Retrieved 1 August 2019.
  163. ^ "Three IVF attempts double chances".
  164. ^ "IVF, provrörsbefruktning". 1177.se (in Swedish). Retrieved 23 February 2019.
  165. ^ "Fertility problems: assessment and treatment".
  166. ^ "RIP IVF? NHS cuts to fertility treatment 'will deny thousands parenthood'". Independent. 2 November 2015. Retrieved 2 November 2015.
  167. ^ "IVF costs to NHS 'must be capped', says fertility expert". BBC News. 29 October 2015. Retrieved 30 October 2015.
  168. ^ Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems (Report) (2016 update ed.). National Institute for Health and Clinical Excellence. February 2013. p. 7.
  169. ^ "NHS access to IVF being cut in England". BBC News. 7 August 2017. Retrieved 5 September 2017.
  170. ^ "CCGs propose range of new rationing cuts to fill deficit". Healthcare Leader. 16 August 2017. Retrieved 5 October 2017.
  171. ^ "Number of CCGs offering recommended cycles of IVF drops 50% in 4 years". Healthcare Leader. 30 October 2017. Retrieved 24 December 2017.
  172. ^ "CCGs warned policies could break discrimination laws". Health Service Journal. 9 November 2017. Retrieved 26 December 2017.
  173. ^ "Patients are switching GP practices to 'get around' rationing of services like IVF". Business Fast. 3 August 2019. Retrieved 9 September 2019.
  174. ^ "Regulator says IVF cuts put mothers and babies at risk". Health Service Journal. 4 September 2018. Retrieved 8 October 2018.
  175. ^ a b Hammoud AO, Gibson M, Stanford J, White G, Carrell DT, Peterson M (May 2009). "In vitro fertilization availability and utilization in the United States: a study of demographic, social, and economic factors". Fertility and Sterility. 91 (5): 1630–5. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.10.038. PMID 18539275.
  176. ^ Kraft, Dina (17 July 2011) "Where Families Are Prized, Help Is Free", The New York Times
  177. ^ a b c d e Chambers GM, Sullivan EA, Ishihara O, Chapman MG, Adamson GD (June 2009). "The economic impact of assisted reproductive technology: a review of selected developed countries". Fertility and Sterility. 91 (6): 2281–94. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.04.029. PMID 19481642.
  178. ^ Call for infertility care awareness. RTÉ News. 23 September 2009.
  179. ^ a b Appel, J.M. (15 July 2009) Motherhood: Is It Ever Too Late? New York Times
  180. ^ Seattle Sperm Bank
  181. ^ "China Bars In-Vitro Fertilization for Pregnancy". Redorbit.com. 12 November 2003. Archived from the original on 15 July 2011. Retrieved 22 May 2012.
  182. ^ Sharma, Neetu Chandra (5 January 2018). "Health ministry receives complaints against web giants for sex determination violations". liveMint. Retrieved 9 July 2020.
  183. ^ "To ensure prized baby boy, Indians flock to Bangkok | India News – Times of India". The Times of India.
  184. ^ "Chandigarh IVF expert helps police arrest Delhi resident seeking sex selection | Chandigarh News – Times of India". The Times of India.
  185. ^ Inhorn, Marcia C. "Islam, IVF and Everyday Life in the Middle East" (PDF). AIME: Anthropology of the Middle East. 1 (1): 37–45. Archived from the original (PDF) on 7 July 2011.
  186. ^ "IVF Prohibition In Costa Rica". Ivfcostworldwide.com. Retrieved 22 May 2012.
  187. ^ Murillo, Álvaro (12 July 2011) La Costa Rica católica se atasca con la fertilización in vitro. El Pais.
  188. ^ CIDH Extends Deadline For Approval Of Law For In-Vitro Fertilization In Costa Rica. insidecostarica.com. 24 February 2011.
  189. ^ Catanzaro, Michele (28 December 2012). "Human-rights court orders world's last IVF ban to be lifted". NEWS BLOG. Nature. Retrieved 5 January 2017.
  190. ^ Court strikes down Costa Rican ban on in-vitro fertilization. Associated Press via New York Times (22 December 2012)
  191. ^ "Costa Rica Finally Allows In Vitro Fertilisation after 15-Year Ban | Inter Press Service". ipsnews.net. 15 September 2015.
  192. ^ Australian court OKs fertility treatment for single people, lesbians by Peter O'Connor (AP, 18 April 2002)
  193. ^ Hoare, Daniel (15 December 2007) Lesbian community welcomes Vic IVF changes. abc.net.au
  194. ^ "21 CFR 1271.90(a)(2)". US Food and Drug Administration.
  195. ^ "Fiscal Note, HB 2159 – SB 2136, from Tennessee General Assembly Fiscal Review Committee" (PDF). Retrieved 22 May 2012.
  196. ^ "SB 0078 by Stanley, Bunch. (HB 0605 by DeBerry J, Hensley.)". Wapp.capitol.tn.gov. Retrieved 22 May 2012.
  197. ^ "Tennessee Seeking To Ban IVF For Unmarried Individuals". Eggdonor.com. 31 March 2009. Retrieved 22 May 2012.
  198. ^ "Legislative Update". Tnep.org. Archived from the original on 7 February 2008. Retrieved 22 May 2012.
  199. ^ "Russell D. Knight, Frozen Embryos and Divorce in Illinois". rdklegal.com. 30 May 2020. Retrieved 11 June 2020.

Further reading

External links

Classification
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=In_vitro_fertilisation&oldid=1043914532"
0.079986095428467