فيبروميالغيا

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب للبحث

فيبروميالغيا
اسماء اخرىمتلازمة الألم العضلي الليفي (FMS)
Widespread Pain Index Areas with numbers.svg
موقع مناطق الألم التسعة عشر لمؤشر الألم المنتشر للفيبروميالغيا
النطق
تخصصالطب النفسي والروماتيزم والأعصاب [ 2 ]
أعراضانتشار الألم والشعور بالتعب ومشاكل النوم [3] [4]
بداية معتادةمنتصف العمر [5]
مدةالمدى الطويل [3]
الأسبابغير معروف [4] [5]
طريقة التشخيصبناءً على الأعراض بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى [4] [5]
تشخيص متباينألم العضلات الروماتيزمي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، هشاشة العظام ، مرض الغدة الدرقية [6]
علاج او معاملةالنوم والتمارين الرياضية الكافية [5]
دواءدولوكستين ، ميلناسيبران ، بريجابالين ، جابابنتين [5] [7]
التكهنمتوسط ​​العمر المتوقع [5]
تكرار2–4٪ [4]

الألم العضلي الليفي ( FM ) هو حالة طبية يتم تحديدها من خلال وجود ألم مزمن واسع الانتشار ، والتعب ، والاستيقاظ ، والأعراض المعرفية ، وآلام أسفل البطن أو تقلصات ، والاكتئاب . [8] تشمل الأعراض الأخرى الأرق [9] وفرط الحساسية بشكل عام . [10] [11]

سبب الألم العضلي الليفي غير معروف ، ولكن يُعتقد أنه ينطوي على مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. [4] قد تشمل العوامل البيئية الإجهاد النفسي والصدمات وبعض أنواع العدوى . [4] يبدو أن الألم ناتج عن عمليات في الجهاز العصبي المركزي ويشار إلى الحالة باسم "متلازمة التحسس المركزي". [4] [12]

علاج الألم العضلي الليفي عرضي [13] ومتعدد التخصصات. [14] ويوصي الاتحاد الأوروبي لجمعيات أمراض الروماتيزم بشدة بممارسة التمارين الهوائية وتقوية العضلات . [14] يتم تقديم توصيات ضعيفة إلى اليقظة ، والعلاج النفسي ، والوخز بالإبر ، والمعالجة المائية ، والتمارين التأملية مثل كيغونغ ، واليوغا ، والتاي تشي . [14] تمت مناقشة استخدام الأدوية في علاج الألم العضلي الليفي ، [14] [15] على الرغم منيمكن لمضادات الاكتئاب تحسين نوعية الحياة . [16] تمت الموافقة على الأدوية دولوكستين أو ميلناسيبران أو بريجابالين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لإدارة الألم العضلي الليفي. تشمل الأدوية المفيدة الأخرى الشائعة مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ومرخيات العضلات . [17] إنزيم Q10 ومكملات فيتامين د قد تحسن الألم ونوعية الحياة. [18]في حين أن الألم العضلي الليفي مستمر في جميع المرضى تقريبًا ، إلا أنه لا يؤدي إلى الموت أو تلف الأنسجة. [15]

يقدر أن الألم العضلي الليفي يصيب 2-4 ٪ من السكان. [19] تتأثر النساء بنحو ضعف معدل إصابة الرجال. [4] [19] تبدو المعدلات متشابهة في مناطق مختلفة من العالم وبين الثقافات المختلفة. [4] تم تعريف الألم العضلي الليفي لأول مرة في عام 1990 ، بمعايير محدثة في عام 2011 ، [4] 2016 ، [8] و 2019. [11] مصطلح "الألم العضلي الليفي" مشتق من اللغة اللاتينية الليفية الجديدة- ، والتي تعني "الأنسجة الليفية" ، اليونانية μυώ myo- ، "العضلات" ، واليونانية άλγος algos ، "ألم" ؛ وبالتالي ، فإن المصطلح يعني حرفيًا " النسيج الضام العضلي والليفيألم ". [20]

التصنيف

يصنف الألم العضلي الليفي على أنه اضطراب في معالجة الألم بسبب تشوهات في كيفية معالجة إشارات الألم في الجهاز العصبي المركزي . [21] التصنيف الدولي للأمراض ( ICD-11 ) يشمل الألم العضلي الليفي في فئة "الألم المزمن المنتشر" ، كود MG30.01. [22]

العلامات والأعراض

الأعراض المحددة للفيبروميالغيا هي الألم المزمن المنتشر والتعب واضطراب النوم . [11] قد تشمل الأعراض الأخرى ألمًا شديدًا استجابةً للضغط اللمسي ( أرق ) ، [11] مشاكل معرفية ، [11] تصلب عضلي هيكلي ، [11] حساسية بيئية ، [11] فرط اليقظة ، [11] اختلال وظيفي جنسي ، [23] والأعراض البصرية. [24]

ألم

الألم العضلي الليفي هو في الغالب اضطراب ألم مزمن . [11] وفقًا لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ، يعد الألم المنتشر أحد الأعراض الرئيسية التي يمكن أن تشعر مثل: وجع أو إحساس بالحرقان أو ألم حاد طاعن. [25]

التعب

التعب هو أحد الأعراض المميزة للفيبروميالغيا. [11] قد يعاني المرضى من إجهاد بدني أو عقلي. يمكن إظهار التعب الجسدي من خلال الشعور بالإرهاق بعد التمرين أو من خلال تقييد الأنشطة اليومية. [11]

مشاكل النوم

تعتبر مشاكل النوم من الأعراض الأساسية في الألم العضلي الليفي. [11] وتشمل هذه صعوبة النوم أو البقاء نائمًا ، والاستيقاظ أثناء النوم والاستيقاظ والشعور بعدم الانتعاش. [11] قارن التحليل التلوي مقاييس النوم الموضوعية والذاتية لدى الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا والأشخاص الأصحاء. كان لدى الأفراد المصابين بالفيبروميالغيا جودة وكفاءة أقل للنوم ، بالإضافة إلى وقت استيقاظ أطول بعد بدء النوم ، ومدة نوم أقصر ، ونوم أخف ، وصعوبة أكبر في بدء النوم عند التقييم الموضوعي ، وصعوبة أكبر في بدء النوم عند التقييم الذاتي. [9]قد تساهم مشاكل النوم في الشعور بالألم من خلال انخفاض إفراز IGF-1 وهرمون النمو البشري ، مما يؤدي إلى انخفاض إصلاح الأنسجة. [ بحاجة لمصدر ] تحسين نوعية النوم يمكن أن يساعد الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا على تقليل الألم. [26] [27]

مشاكل معرفية

يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي من مشاكل إدراكية (تُعرف باسم "fibrofog" أو "brainfog" ) . وجدت إحدى الدراسات أن ما يقرب من 50 ٪ من مرضى الألم العضلي الليفي يعانون من خلل إدراكي شخصي وأنه مرتبط بمستويات أعلى من الألم وأعراض فيبروميالغيا أخرى. [28] تدرك جمعية الألم الأمريكية هذه المشاكل باعتبارها سمة رئيسية من سمات الألم العضلي الليفي ، والتي تتميز بصعوبة التركيز والنسيان والتفكير غير المنظم أو البطيء. [11] أفاد حوالي 75٪ من مرضى الألم العضلي الليفي بمشاكل كبيرة في التركيز والذاكرة وتعدد المهام .[29] وجد التحليل التلوي لعام 2018أن أكبر الاختلافات بين مرضى الألم العضلي الليفي والأشخاص الأصحاء كانت تتعلق بالتحكم المثبط والذاكرة وسرعةالمعالجة. [29] يُفترض أن الألم المتزايد يضعف أنظمة الانتباه ، مما يؤدي إلى مشاكل في الإدراك. [29]

فرط الحساسية

بالإضافة إلى فرط الحساسية للألم ، فإن المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يظهرون فرط الحساسية للمنبهات الأخرى ، [10] مثل الأضواء الساطعة ، والضوضاء الصاخبة ، والعطور ، والبرد . [11] وجدت مقالة مراجعة أن لديهم عتبة ألم باردة أقل . [30] وثقت دراسات أخرى فرط الحساسية الصوتية. [31]

عوامل الخطر

سبب الألم العضلي الليفي غير معروف. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر ، الوراثية والبيئية.

علم الوراثة

تلعب الوراثة دورًا رئيسيًا في الإصابة بالألم العضلي الليفي ، وقد تفسر ما يصل إلى 50٪ من قابلية الإصابة بالمرض. [32] من المحتمل أن يرتبط الألم العضلي الليفي بتعدد أشكال الجينات في أنظمة السيروتونين ، [33] الدوبامين [33] والكاتيكولاميني . [33] تم اقتراح العديد من الجينات كمرشحين للإصابة بالألم العضلي الليفي. وتشمل هذه SLC64A4 ، [32] TRPV2 ، [32] MYT1L ، [32] NRXN3 ، [32 ] ومستقبل 5-HT2A 102T / C تعدد الأشكال. [34 ] يُقدر أن وراثة الألم العضلي الليفي أعلى لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

غالبًا ما يتزامن ألم الاعتلال العصبي والاضطراب الاكتئابي الكبير مع الألم العضلي الليفي - ويبدو أن سبب هذا الاعتلال المشترك يرجع إلى التشوهات الجينية المشتركة ، مما يؤدي إلى ضعف في إشارات السيتوكينات أحادية الأمين والغلوتاماتية والتغذية العصبية والأفيونية والمواد المسببة للالتهاب . في هؤلاء الأفراد الضعفاء ، يمكن أن يسبب الإجهاد النفسي أو المرض شذوذًا في مسارات الالتهاب والتوتر التي تنظم الحالة المزاجية والألم. في نهاية المطاف ، يحدث تأثير تحسسي وإشعال في بعض الخلايا العصبيةمما يؤدي إلى الإصابة بالألم العضلي الليفي وأحيانًا اضطراب المزاج . [36]

الإجهاد

يرتبط الإجهاد والصدمات بقوة بالألم العضلي الليفي

قد يكون الإجهاد عاملاً مهماً في تطور الألم العضلي الليفي. [37] وجد التحليل التلوي لعام 2021 أن الصدمة النفسية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالألم العضلي الليفي. [38] كان الأشخاص الذين عانوا من سوء المعاملة في حياتهم أكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي بثلاث مرات ، وكان الأشخاص الذين عانوا من الصدمات الطبية أو ضغوط أخرى في حياتهم أكثر عرضة بمقدار الضعف تقريبًا. [38]

اقترح بعض المؤلفين أنه نظرًا لأن التعرض للظروف المجهدة يمكن أن يغير وظيفة محور الوطاء - الغدة النخامية - الكظرية (HPA) ، فإن تطور الألم العضلي الليفي قد ينبع من الاضطراب الناجم عن الإجهاد لمحور HPA. [39] [40]

الشخصية

على الرغم من أن البعض قد اقترح أن مرضى فيبروميالغيا هم أكثر عرضة لسمات شخصية معينة ، عندما يتم التحكم في الاكتئاب إحصائيًا ، يبدو أن شخصيتهم لا تختلف عن شخصية عامة السكان. [41]

علامات الخطر الأخرى

تشمل علامات الخطر الأخرى للفيبروميالغيا الولادة المبكرة ، والجنس الأنثوي ، والتأثيرات المعرفية ، واضطرابات الألم الأولية ، والألم متعدد المناطق ، والأمراض المعدية ، وفرط حركة المفاصل ، ونقص الحديد ، واعتلال الأعصاب الصغير بالألياف. [42]

الفيزيولوجيا المرضية

اعتبارًا من عام 2022 ، لم يتم توضيح الفيزيولوجيا المرضية للفيبروميالغيا [43] وتم اقتراح العديد من النظريات.

الجهاز العصبي

تشوهات معالجة الألم

يمكن تقسيم الآلام المزمنة إلى ثلاث فئات. ألم مسبب للألم هو الألم الناجم عن التهاب أو تلف الأنسجة. ألم الاعتلال العصبي هو الألم الناجم عن تلف الأعصاب . ألم Nociplastic (أو التحسس المركزي) أقل فهمًا وهو التفسير الشائع للألم الذي يعاني منه الألم العضلي الليفي. [12] [19] [44] نظرًا لأن أشكال الألم الثلاثة يمكن أن تتداخل ، فقد يعاني مرضى الألم العضلي الليفي من مسبب للألم (مثل الأمراض الروماتيزمية ) وألم الأعصاب (على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب بالألياف الصغيرة ) ، بالإضافة إلى ألم nociplastic. [19]

ألم Nociplastic (التحسس المركزي)

يمكن النظر إلى الألم العضلي الليفي على أنه حالة من الألم العضلي العضلي. [45] يحدث ألم Nociplastic بسبب وظيفة متغيرة للمسارات الحسية المرتبطة بالألم في المحيط والجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى فرط الحساسية.

يشار إلى ألم Nociplastic عادة باسم "متلازمة الألم Nociplastic" لأنه مقترن بأعراض أخرى. [19] وتشمل التعب واضطراب النوم والاضطراب المعرفي وفرط الحساسية للمنبهات البيئية والقلق والاكتئاب . [19] ينجم ألم Nociplastic إما عن (1) زيادة معالجة محفزات الألم أو (2) انخفاض كبت محفزات الألم على عدة مستويات في الجهاز العصبي ، أو كليهما. [19]

ألم الأعصاب

تعتبر الفرضية البديلة لألم nociplastic أن الألم العضلي الليفي هو اضطراب في النفس المرتبط بالإجهاد مع سمات ألم الاعتلال العصبي. [46] يسلط هذا الرأي الضوء على دور الجهاز العصبي اللاإرادي والمحيطي المسبب للألم في توليد الألم والتعب والأرق على نطاق واسع . [47] وصف الاعتلال العصبي الليفي الصغير في مجموعة فرعية من مرضى الألم العضلي الليفي يدعم مرض الاعتلال العصبي اللاإرادي . [46] ومع ذلك ، يدعي آخرون أن الألياف الصغيرة اعتلال الأعصاب يحدث فقط في مجموعة صغيرة من المصابين بالألم العضلي الليفي. [15]

الجهاز العصبي اللاإرادي

يقترح البعض أن سبب الألم العضلي الليفي أو الحفاظ عليه هو انخفاض نغمة العصب الحائر ، وهو ما يشير إليه انخفاض مستويات تقلب معدل ضربات القلب ، [37] مما يشير إلى زيادة الاستجابة الودي . [48] ​​وفقًا لذلك ، تظهر العديد من الدراسات أن التحسن السريري مرتبط بزيادة في تقلب معدل ضربات القلب. [49] [48] [50] بعض الأمثلة على التدخلات التي تزيد من تقلب معدل ضربات القلب والنبرة المبهمة هي التأمل واليوجا واليقظة والتمارين الرياضية. [37]

النواقل العصبية

تعمل بعض التشوهات الكيميائية العصبية التي تحدث في الألم العضلي الليفي أيضًا على تنظيم الحالة المزاجية والنوم والطاقة ، مما يفسر سبب كون مشاكل المزاج والنوم والإرهاق تترافق عادةً مع الألم العضلي الليفي. [21] السيروتونين هو الناقل العصبي الأكثر دراسة على نطاق واسع في الألم العضلي الليفي. من المفترض أن عدم التوازن في نظام هرمون السيروتونين قد يؤدي إلى تطور الألم العضلي الليفي. [51] هناك أيضًا بعض البيانات التي تشير إلى تغير الإشارات الدوبامينية والنورادرينالية في الألم العضلي الليفي. [52] دعم النظريات المتعلقة بمونوامين هو فعالية مضادات الاكتئاب أحادية الأمين في الألم العضلي الليفي. [16]

الفيزيولوجيا العصبية

لاحظت دراسات التصوير العصبي انخفاض المادة الرمادية في شبكة الوضع الافتراضي لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. [53] ترتبط حالات العجز هذه بمعالجة الألم. [53]

نظام الغدد الصم العصبية

كانت الدراسات التي أجريت على نظام الغدد الصم العصبية ومحور HPA في الألم العضلي الليفي غير متسقة. وجدت إحدى الدراسات أن مرضى الألم العضلي الليفي أظهروا مستويات أعلى من الكورتيزول في البلازما ، وقمم وأحواض أكثر شدة ، ومعدلات أعلى من عدم كبت ديكساميثازون . ومع ذلك ، فقد وجدت دراسات أخرى فقط ارتباطات بين استجابة إيقاظ الكورتيزول العالية والألم ، وليس أي تشوهات أخرى في الكورتيزول. [27] لوحظ زيادة خط الأساس لقناة ACTH وزيادة في الاستجابة للإجهاد ، ويفترض أنها نتيجة لانخفاض ردود الفعل السلبية. [52]

نظام المناعة

تم اقتراح أن يكون للالتهاب دور في التسبب في الإصابة بالألم العضلي الليفي. [54] يميل الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا إلى الحصول على مستويات أعلى من السيتوكينات الالتهابية IL-6 ، [51] [55] [56] و IL-8 . [51] [55] [56] هناك أيضًا زيادة في مستويات مضادات مستقبلات السيتوكينات IL-1 المؤيدة للالتهابات . [55] [56] زيادة مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات قد تزيد من الحساسية للألم ، وتساهم في مشاكل المزاج. [57] وقد ارتبطت الإنترلوكينات المضادة للالتهابات مثل IL-10 أيضًا بالألم العضلي الليفي.[51]

تظهر الملاحظة المتكررة أن مسببات المناعة الذاتية مثل الصدمات والالتهابات هي من بين الأحداث الأكثر شيوعًا التي تسبق ظهور الألم العضلي الليفي. [58] تم اقتراح الالتهاب العصبي كعامل مساهم في الألم العضلي الليفي. [59]

الجهاز الهضمي

ميكروبيوم الأمعاء

قد تلعب بكتيريا الأمعاء دورًا في الإصابة بالألم العضلي الليفي. [60] الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا هم أكثر عرضة للإصابة بخلل التنسج ، وهو انخفاض في تنوع الكائنات الحية الدقيقة. [61] هناك تفاعل ثنائي الاتجاه بين القناة الهضمية والجهاز العصبي. لذلك ، يمكن أن تؤثر القناة الهضمية على الجهاز العصبي ، ولكن يمكن أن يؤثر الجهاز العصبي أيضًا على القناة الهضمية. يتم توجيه التأثيرات العصبية التي يتم توسطها عبر الجهاز العصبي اللاإرادي وكذلك محور الغدة النخامية الغدة الكظرية إلى الخلايا المؤثرة الوظيفية المعوية ، والتي بدورها تخضع لتأثير الجراثيم المعوية. [62]

محور القناة الهضمية

يعد محور الأمعاء والدماغ ، الذي يربط ميكروبيوم الأمعاء بالدماغ عبر الجهاز العصبي المعوي ، مجالًا آخر للبحث. يعاني مرضى الألم العضلي الليفي من فلورا الأمعاء الأقل تنوعًا ومستويات الأيض المتغيرة في المصل من الجلوتامات والسيرين ، [63] مما يشير إلى وجود شذوذ في استقلاب الناقل العصبي . [58]

التشخيص

موقع نقاط العطاء التسع المقترنة التي تشكل معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لعام 1990 للألم العضلي الليفي

لا توجد ميزة مرضية واحدة أو اكتشاف معمل أو علامة بيولوجية يمكنها تشخيص الألم العضلي الليفي وهناك جدل حول ما يجب اعتباره معايير تشخيصية وما إذا كان التشخيص الموضوعي ممكنًا. [42] في معظم الحالات ، قد تظهر نتائج الفحوصات المخبرية للأشخاص الذين يعانون من أعراض الألم العضلي الليفي تبدو طبيعية وقد تحاكي العديد من أعراضهم أعراض الحالات الروماتيزمية الأخرى مثل التهاب المفاصل أو هشاشة العظام. تطورت معايير التشخيص المحددة للفيبروميالغيا بمرور الوقت.

الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 1990

تم وضع أول مجموعة من معايير التصنيف المقبولة على نطاق واسع لأغراض البحث في عام 1990 من قبل لجنة المعايير متعددة المراكز التابعة للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم . هذه المعايير ، المعروفة بشكل غير رسمي باسم "ACR 1990" ، حددت الألم العضلي الليفي وفقًا لوجود المعايير التالية:

  • تاريخ من الألم المنتشر الذي استمر لأكثر من ثلاثة أشهر - يؤثر على الأرباع الأربعة من الجسم ، أي كلا الجانبين وفوق وتحت الخصر.
  • نقاط العطاء - هناك 18 نقطة حساسة محتملة (على الرغم من أن الشخص المصاب بالاضطراب قد يشعر بالألم في مناطق أخرى أيضًا).

تم تحديد معايير ACR لتصنيف المرضى في الأصل كمعايير إدراج لأغراض البحث ولم تكن مخصصة للتشخيص السريري ولكنها أصبحت فيما بعد معايير التشخيص الواقعية في الإعداد السريري. تم إجراء دراسة مثيرة للجدل من قبل فريق قانوني يتطلع إلى إثبات إعاقة موكليهم بناءً على نقاط العطاء ، وقد دفع وجودهم الواسع النطاق في المجتمعات غير المتنازع عليها المؤلف الرئيسي لمعايير ACR للتشكيك الآن في الصلاحية المفيدة لنقاط العطاء في التشخيص. [64] استخدم استخدام نقاط التحكم للتشكيك فيما إذا كان الشخص مصابًا بالألم العضلي الليفي ، وللدعوى أن الشخص يمارض. [65]

المعايير المؤقتة للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 2010

انتشار مناطق مؤشر الألم (WPI)

في عام 2010 ، وافقت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم على معايير تشخيصية منقحة مؤقتة للفيبروميالغيا التي ألغت اعتماد معايير 1990 على اختبار نقطة العطاء. [66] استخدمت المعايير المنقحة مؤشر الألم واسع الانتشار (WPI) ومقياس شدة الأعراض (SSS) بدلاً من اختبار نقطة العطاء بموجب معايير 1990. يحسب الـ WPI ما يصل إلى 19 منطقة عامة من الجسم [أ] عانى فيها الشخص من الألم في الأسبوع السابق. [8] يصنف SSS شدة إجهاد الشخص ، والاستيقاظ غير المنتظم ، والأعراض المعرفية ، والأعراض الجسدية العامة ، [ب] كل منها على مقياس من 0 إلى 3 ، للحصول على درجة مركبة تتراوح من 0 إلى 12. [ 8] المعايير المنقحة للتشخيص كانت:

  • WPI ≥ 7 و SSS ≥ 5 أو WPI 3–6 و SSS ≥ 9 ،
  • كانت الأعراض موجودة على مستوى مماثل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، و
  • لا يوجد اضطراب آخر يمكن تشخيصه يفسر الألم. [66] : 607 

مراجعات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم 2016

في عام 2016 ، تمت مراجعة المعايير المؤقتة للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم من عام 2010. [8] يتطلب التشخيص الجديد جميع المعايير التالية:

  1. "يوجد ألم عام ، يُعرَّف بأنه ألم في 4 مناطق على الأقل من أصل 5".
  2. "كانت الأعراض موجودة على مستوى مماثل لمدة 3 أشهر على الأقل."
  3. "مؤشر الألم على نطاق واسع (WPI) ≥ 7 ودرجة مقياس شدة الأعراض (SSS) ≥ 5 أو WPI من 4-6 ودرجة SSS ≥ 9."
  4. "يعتبر تشخيص الألم العضلي الليفي صحيحًا بغض النظر عن التشخيصات الأخرى. ولا يستبعد تشخيص الألم العضلي الليفي وجود أمراض أخرى مهمة سريريًا." [8]

جمعية الألم الأمريكية 2019

في عام 2019 ، طورت جمعية الألم الأمريكية بالتعاون مع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية نظامًا تشخيصيًا جديدًا باستخدام بعدين. [11] تضمن البعد الأول معايير التشخيص الأساسية بينما اشتمل البعد الثاني على السمات المشتركة. وفقًا لإرشادات التشخيص لعام 2016 ، فإن وجود حالة طبية أخرى أو اضطراب الألم لا يستبعد تشخيص الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، يجب استبعاد الحالات الأخرى باعتبارها السبب الرئيسي للتفسير لأعراض المريض. معايير التشخيص الأساسية هي:

  1. يتم تعريف الألم متعدد المواقع على أنه ستة مواقع ألم أو أكثر من إجمالي تسعة مواقع محتملة ، لمدة ثلاثة أشهر على الأقل
  2. مشاكل النوم المتوسطة إلى الشديدة أو التعب لمدة ثلاثة أشهر على الأقل

يمكن أن تساعد السمات الشائعة الموجودة في مرضى الألم العضلي الليفي في عملية التشخيص. هذه هي الحنان (الحساسية للضغط الخفيف) ، وخلل الإدراك (صعوبة في التفكير) ، وتصلب العضلات والعظام ، والحساسية البيئية أو فرط اليقظة . [11]

استبيانات التقرير الذاتي

اقترحت بعض الأبحاث استخدام نهج متعدد الأبعاد مع الأخذ في الاعتبار الأعراض الجسدية والعوامل النفسية والضغوط النفسية الاجتماعية والاعتقاد الذاتي فيما يتعلق بالألم العضلي الليفي. [67] يمكن تقييم هذه الأعراض من خلال عدة استبيانات ذاتية. [8]

مؤشر الألم الواسع (WPI)

يقيس مؤشر الألم الواسع (WPI) عدد مناطق الجسم المؤلمة. [66]

مقياس شدة الأعراض (SSS)

يقوم مقياس شدة الأعراض (SSS) بتقييم شدة أعراض الألم العضلي الليفي.

استبيان تأثير الألم العضلي الليفي (FIQ)

يقوم استبيان تأثير الألم العضلي الليفي (FIQ) [68 ] واستبيان تأثير الألم العضلي الليفي المنقح (FIQR) [69] بتقييم ثلاثة مجالات: الوظيفة والتأثير الكلي والأعراض. [69] يعتبر مقياسًا مفيدًا لتأثير المرض. [70]

استبيانات أخرى

تشمل المقاييس الأخرى مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى ، واستبيان التقرير الذاتي للقدرة المتعددة ، [71] جرد التعب متعدد الأبعاد ، ومقياس النوم لدراسة النتائج الطبية.

التشخيص التفاضلي

اعتبارًا من عام 2009 ، ما يصل إلى اثنين من كل ثلاثة أشخاص قيل لهم أن لديهم فيبروميالغيا من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم قد يكون لديهم بعض الحالات الطبية الأخرى بدلاً من ذلك. [72] يمكن تشخيص الألم العضلي الليفي بشكل خاطئ في حالات الأمراض الروماتيزمية المبكرة غير المشخصة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي قبل الإكلينيكي ، والمراحل المبكرة من التهاب المفاصل الفقاري الالتهابي ، وألم العضلات الروماتيزمي ، ومتلازمات الألم الليفي العضلي ومتلازمة فرط الحركة . [10] [73] تشمل الأمراض العصبية التي تحتوي على عنصر مهم للألم التصلب المتعدد ومرض باركنسون واعتلال الأعصاب المحيطية . [10] [73] الأمراض الطبية الأخرى التي يجب استبعادها هي أمراض الغدد الصماء أو اضطراب التمثيل الغذائي ( قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط جارات الدرق ، ضخامة النهايات ، نقص فيتامين د ) ، أمراض الجهاز الهضمي ( حساسية الغلوتين الزلاقي وغير البطني ) ، الأمراض المعدية ( لايم المرض والتهاب الكبد الوبائي C ومرض نقص المناعة ) والمراحل المبكرة من الورم الخبيث مثل المايلوما المتعددة، سرطان النقيلي وسرطان الدم / سرطان الغدد الليمفاوية . [10] [73] قد تسبب الاضطرابات الجهازية والالتهابية والغدد الصماء والروماتيزمية والمعدية والعصبية أعراضًا شبيهة بالألم العضلي الليفي ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، ومتلازمة سجوجرن ، والتهاب الفقار اللاصق ، ومتلازمات إهلرز دانلوس ، والتهاب الأعصاب المرتبط بالصدفية ، متلازمة ضغط العصب (مثل متلازمة النفق الرسغي ) والوهن العضلي الوبيل . [74] [72] [75] [76] بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعديد من الأدوية أن تثير الألم أيضًا (الستاتين ، ومثبطات الأروماتوز ، والفوسفونات الحيوية ، والمواد الأفيونية ). [11]

يتم إجراء التشخيص التفريقي أثناء التقييم على أساس التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والفحوصات المخبرية. [74] [72] [75] [76] يمكن أن يقدم تاريخ المريض بعض التلميحات لتشخيص الألم العضلي الليفي. تاريخ عائلي من الألم المزمن المبكر ، وتاريخ الطفولة من الألم ، وظهور ألم واسع بعد الإجهاد البدني و / أو النفسي الاجتماعي ، وفرط الحساسية للمس ، والشم ، والضوضاء ، والتذوق ، وفرط اليقظة ، وأعراض جسدية مختلفة (الجهاز الهضمي والمسالك البولية وأمراض النساء والأعصاب ) كلها أمثلة على هذه الإشارات [10]

عادةً ما تكون الاختبارات المعملية المكثفة غير ضرورية في التشخيص التفريقي للفيبروميالغيا. [11] تشمل الاختبارات الشائعة التي يتم إجراؤها تعداد الدم الكامل ، واللوحة الأيضية الشاملة ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والبروتين التفاعلي C ، واختبار وظائف الغدة الدرقية . [11]

الاعتلال المشترك

يعد الألم العضلي الليفي كتشخيص قائم بذاته غير شائع ، حيث يعاني معظم مرضى الألم العضلي الليفي غالبًا من مشاكل ألم مزمنة متداخلة أو اضطرابات عقلية . [10] يرتبط الألم العضلي الليفي بمشاكل الصحة العقلية مثل القلق ، [77] اضطراب ما بعد الصدمة ، [4] [77] الاضطراب ثنائي القطب ، [77] والاكتئاب. [77] [78] [79] المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب الشديد بخمس مرات من عامة السكان. [80]

يتعايش الألم العضلي الليفي والعديد من حالات الألم المزمن بشكل متكرر. [78] وتشمل صداع التوتر المزمن ، [77] متلازمة ألم اللفافة العضلية ، [77] واضطرابات الفك الصدغي . [77] التصلب المتعدد ، متلازمة ما بعد شلل الأطفال ، آلام الأعصاب ، ومرض باركنسون هي أربعة اضطرابات عصبية تم ربطها بالألم أو الألم العضلي الليفي. [78] يتداخل الألم العضلي الليفي إلى حد كبير مع متلازمة التعب المزمن [81] [82]وقد تشترك في نفس الآليات المسببة للأمراض. [82]

تم الإبلاغ عن حدوث الفيبروميالغيا المرضية في 20-30٪ من الأفراد المصابين بأمراض الروماتيزم . [78] تم الإبلاغ عنه في الأشخاص الذين يعانون من أمراض العضلات والعظام غير الالتهابية . [78]

تم وصف انتشار الألم العضلي الليفي في أمراض الجهاز الهضمي في الغالب لمرض الاضطرابات الهضمية [78] ومتلازمة القولون العصبي (IBS). [78] [77] كما تم ربط الألم العضلي الليفي بالسمنة. [83] تشمل الحالات الأخرى المرتبطة بالألم العضلي الليفي فرط نشاط المثانة . [84]

إدارة

كما هو الحال مع العديد من المتلازمات الأخرى غير المبررة طبيًا ، لا يوجد علاج أو علاج مقبول عالميًا للألم العضلي الليفي ، ويتكون العلاج عادةً من إدارة الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض. [13] يعد النهج الشخصي متعدد التخصصات في العلاج الذي يشمل العلاج غير الدوائي والعلاج الدوائي ويبدأ بالتثقيف الفعال للمرضى أكثر فائدة. [13] أدت التطورات في فهم الفيزيولوجيا المرضية للاضطراب إلى تحسينات في العلاج ، والتي تشمل الأدوية الموصوفة ، والتدخل السلوكي ، والتمارين الرياضية.

قام عدد من الجمعيات بنشر مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج الألم العضلي الليفي. توصي الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR ؛ 2017) [14] باتباع نهج متعدد التخصصات ، مما يسمح بالتشخيص السريع وتثقيف المريض. يجب أن تكون الإدارة الأولية الموصى بها غير دوائية ، ويمكن إضافة علاج دوائي لاحق. أعطت الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم أقوى توصية للتمارين الهوائية وتقوية . أعطيت توصيات ضعيفة لعدد من العلاجات ، بناءً على نتائجها. تم التوصية بشكل ضعيف بالكيغونغ واليوجا والتاي تشي للتحسينالنوم ونوعية الحياة . كان اليقظة موصى بها بشكل ضعيف لتحسين الألم ونوعية الحياة . كان الوخز بالإبر والمعالجة المائية موصى بهما بشكل ضعيف لتحسين الألم. كما تم إعطاء توصية ضعيفة للعلاج النفسي . كان أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج أو استراتيجيات التأقلم غير المفيدة . يوصى بشدة باستخدام العلاج بتقويم العمود الفقري ، بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة . يوصى ببعض الأدوية بشكل ضعيف للألم الشديد ( دولوكستين ، بريجابالين ، ترامادول ) أواضطراب النوم ( أميتريبتيلين ، سيكلوبنزابرين ، بريجابالين ). لم يُنصح بالبعض الآخر بسبب نقص الفعالية ( العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومثبطات مونوامين أوكسيديز ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ). تم التوصية بشدة بهرمون النمو وأوكسيبات الصوديوم والأفيونيات والمنشطات بسبب نقص الفعالية والآثار الجانبية .

المبادئ التوجيهية التي نشرتها جمعية الجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا [85] تخبر المرضى أن استراتيجيات الإدارة الذاتية هي عنصر مهم في التعامل مع المرض. [86] نشرت جمعية الألم الكندية [87] أيضًا إرشادات لتشخيص وعلاج الألم العضلي الليفي.

تمرين

التمرين هو العلاج الوحيد للفيبروميالغيا الذي حصل على توصية قوية من قبل الاتحاد الأوروبي لجمعيات أمراض الروماتيزم ( EULAR ). هناك أدلة قوية تشير إلى أن التمرينات تحسن اللياقة البدنية والنوم ونوعية الحياة وقد تقلل الألم والتعب للأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا. [88] [18] [89] للتمرين فائدة إضافية تتمثل في أنها لا تسبب أي آثار ضارة خطيرة. [89]

قد تقلل التمارين من أعراض الألم العضلي الليفي من خلال عدد من الآليات البيولوجية المفترضة. [90] قد تحسن التمارين من تعديل الألم [91] [92] من خلال مسارات هرمون السيروتونين. [92] قد يقلل الألم عن طريق تغيير محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية وتقليل مستويات الكورتيزول. [93] كما أن لها تأثيرات مضادة للالتهابات قد تحسن أعراض الألم العضلي الليفي. [94] [95] يمكن أن تحسن التمارين الهوائية من عملية التمثيل الغذائي للعضلات والألم من خلال مسارات الميتوكوندريا. [94]

عند مقارنة برامج التمارين المختلفة ، فإن التمارين الهوائية قادرة على تعديل الوظيفة العصبية اللاإرادية لمرضى الألم العضلي الليفي ، في حين أن تمارين المقاومة لا تظهر مثل هذه التأثيرات. [96] وجد التحليل التلوي لعام 2022 أن التمارين الهوائية أظهرت حجم تأثير كبير بينما أظهرت تدخلات القوة تأثيرات معتدلة. [97] يبدو أن التمارين التأملية هي الأفضل لتحسين النوم ، مع عدم وجود فروق بين المقاومة والمرونة والتمارين المائية في تأثيرها الإيجابي على الإرهاق. [98]

على الرغم من فوائدها ، إلا أن التمارين الرياضية تشكل تحديًا لمرضى الألم العضلي الليفي ، بسبب التعب المزمن والألم الذي يعانون منه. [99] فهم يرون أنه أكثر مجهودًا من البالغين الأصحاء. [100] قد تؤدي التمارين الرياضية إلى تخويفهم ، خوفًا من مطالبتهم بفعل أكثر مما يستطيعون القيام به. [101] قد يشعرون أيضًا أن أولئك الذين يوصون أو يقدمون التدخلات الرياضية لا يفهمون تمامًا التأثير السلبي المحتمل للتمرين على التعب والألم. [101] هذا صحيح بشكل خاص لبرامج التمارين غير الشخصية. [101] يكون الالتزام أعلى عندما يوصى الأطباء ببرنامج التمرين أو تحت إشراف الممرضات. [102]يبدأ النهج الموصى به لبرنامج التمرين المتدرج بفترات تمرين صغيرة ومتكررة ويتراكم من هناك. [97] [103] من أجل تقليل الألم ، يوصى باستخدام برنامج تمارين من 13 إلى 24 أسبوعًا ، بحيث تستمر كل جلسة من 30 إلى 60 دقيقة. [97]

الهوائية

التمارين الهوائية لمرضى الألم العضلي الليفي هي أكثر أنواع التمارين التي يتم التحقيق فيها. [89] وتشمل أنشطة مثل المشي والركض والدوران وركوب الدراجات والرقص وممارسة الرياضة في الماء. [94] [96] خلص ملخص كوكرين لعام 2017 إلى أن التمارين الهوائية ربما تحسن نوعية الحياة ، وتقلل قليلاً من الألم وتحسن الوظيفة البدنية ولا تحدث فرقًا في التعب والصلابة. [104] أظهر التحليل التلوي لعام 2019 أن ممارسة الرياضة الهوائية يمكن أن تقلل من الخلل الوظيفي اللاإرادي وتزيد من تقلب معدل ضربات القلب. [96] يحدث هذا عندما يمارس المرضى الرياضة مرتين على الأقل في الأسبوع ، لمدة 45-60 دقيقة بحوالي 60٪ -80٪ ​​من أقصى معدل لضربات القلب. [96]كما تقلل التمارين الهوائية من القلق والاكتئاب وتحسن نوعية الحياة. [96]

المرونة

قد يؤدي الجمع بين التمارين المختلفة مثل المرونة والتمارين الهوائية إلى تحسين الصلابة. [105] ومع ذلك ، فإن الأدلة منخفضة الجودة. [105] ليس من الواضح ما إذا كانت تدريبات المرونة وحدها مقارنةً بالتمارين الهوائية فعالة في تقليل الأعراض أو لها أي آثار ضارة. [106]

المقاومة

في تمرين المقاومة ، يطبق المشاركون حمولة على أجسامهم باستخدام الأوزان أو الشريط المطاطي أو وزن الجسم أو غيرها من المقاييس.

أظهر تحليلان تلويان أن تدريب المقاومة يمكن أن يقلل من القلق والاكتئاب [96] [107] ووجد أحدهما أنه يحسن نوعية الحياة. [96]

تمت دراسة جرعة تمرين المقاومة للنساء المصابات بالألم العضلي الليفي في التحليل التلوي لعام 2022 . [108] تم العثور على جرعات فعالة عند ممارسة الرياضة مرتين في الأسبوع لمدة ثمانية أسابيع على الأقل. تم العثور على تحسن في الأعراض حتى للجرعات المنخفضة مثل 1-2 مجموعات من 4-20 تكرار. [108] تستخدم معظم الدراسات كثافة تمارين معتدلة من 40٪ إلى 85٪ كحد أقصى للتكرار مرة واحدة . كان هذا المستوى من الشدة فعالًا في تقليل الألم. [108] بعض أنظمة العلاج تزيد من شدته بمرور الوقت (من 40٪ إلى 80٪) ، في حين أن البعض الآخر يزيدها عندما يكون المشارك قادرًا على أداء 12 تكرارًا. [108] قد تؤدي التمارين عالية الشدة إلى تقليل الالتزام بالعلاج .

تأملي

وجد التحليل التلوي لعام 2021 أن برامج التمارين التأملية ( تاي تشي ، واليوجا ، والتشيغونغ ) كانت متفوقة على أشكال التمارين الأخرى ( الهوائية ، والمرونة ، والمقاومة ) في تحسين نوعية النوم . [98] تم توثيق التأثير الإيجابي للتاي تشي على نوم الأشخاص الذين يعانون من حالات متنوعة في تحليل تلوي ثان. [109] وجد تحليل ثالث من عام 2019 أنه بالإضافة إلى تحسين النوم ، فإن تاي تشي يحسن الألم والتعب والاكتئاب ونوعية الحياة ، للمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي. [110]غالبًا ما تضمنت تدخلات تاي تشي جلسات مدتها ساعة واحدة يتم ممارستها من 1-3 مرات في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا. قد تحقق التمارين التأملية ، ككل ، النتائج المرجوة من خلال آليات بيولوجية مثل مضادات الأكسدة ومضادات الالتهاب وتقليل النشاط الودي وتعديل حساسية مستقبلات الجلوكوكورتيكويد . [94]

المائية

تشير العديد من المراجعات والتحليلات الوصفية إلى أن التدريب المائي يمكن أن يحسن الأعراض والعافية لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. [111] [112] [113] [114]

أخرى

تشير الأدلة المحدودة إلى أن التدريب بالاهتزاز مع التمرين قد يحسن الألم والتعب والصلابة. [115]

الأدوية

نشر عدد قليل من البلدان مبادئ توجيهية لإدارة وعلاج الألم العضلي الليفي. اعتبارًا من عام 2018 ، أكدوا جميعًا أن الأدوية ليست مطلوبة ، ولكنها اختيارية فقط. حددت الإرشادات الألمانية معايير إنهاء العلاج الدوائي وأوصت بالنظر في إجازات الأدوية بعد ستة أشهر. [15]

الأدوية المعتمدة

وافقت وزارة الصحة الكندية وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على بريجابالين [116] ودولوكستين لإدارة الألم العضلي الليفي. وافقت إدارة الغذاء والدواء أيضًا على عقار ميلناسيبران ، لكن وكالة الأدوية الأوروبية رفضت سلطة التسويق. [117]

مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب هي أحد الأدوية الشائعة لعلاج الألم العضلي الليفي. خلص التحليل التلوي لعام 2021 إلى أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تحسن نوعية الحياة لمرضى الألم العضلي الليفي على المدى المتوسط. [١٦] اعتبارًا من عام 2018 ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الوحيدة التي لديها أدلة كافية هي الأميتريبتيلين . [15] [118]

بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي ، فإن الفوائد المحتملة للعلاج بمثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRI) دولوكستين وميلناسيبران و TCAs ، مثل أميتريبتيلين ، تفوقها آثار ضائرة كبيرة (آثار ضائرة أكثر من الفوائد) ، ومع ذلك ، فإن القليل قد يشعر عدد من الأشخاص بالراحة من أعراض هذه الأدوية. [119] [120] [121] بالإضافة إلى ذلك ، بينما تم استخدام الأميتريبتيلين كخط علاج أول ، فإن جودة الأدلة التي تدعم هذا الاستخدام والمقارنة بين الأدوية المختلفة ضعيفة. [118] [121] تشير الأدلة الضعيفة جدًا إلى أن عددًا قليلاً جدًا من الأشخاص قد يستفيدون من العلاج بمضاد الاكتئاب رباعي الحلقات ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن الفوائد المحتملة ليست كبيرة وخطر الآثار الضارة والأضرار المحتملة تفوق أي فائدة محتملة. [122]

يمكن أن يختلف طول الفترة الزمنية التي تستغرقها الأدوية المضادة للاكتئاب لتكون فعالة في تقليل الأعراض. قد تستغرق أي فوائد محتملة من الأميتريبتيلين المضاد للاكتئاب ما يصل إلى ثلاثة أشهر حتى تصبح سارية المفعول وقد يستغرق الأمر ما بين ثلاثة وستة أشهر حتى تصبح الدولوكستين والميلناسيبران والبريجابالين فعالة في تحسين الأعراض. [ بحاجة لمصدر ] بعض الأدوية لديها القدرة على التسبب في أعراض الانسحاب عند التوقف لذلك قد يكون هناك ما يبرر التوقف التدريجي خاصة لمضادات الاكتئاب والبريجابالين. [65]

هناك دليل مبدئي على أن فوائد ومضار مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تبدو متشابهة. [١٢٣] يمكن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. [124]

تشير الدلائل الأولية إلى أن مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) مثل بيرليندول وموكلوبميد فعالة بشكل معتدل لتقليل الألم. [125] تشير الدلائل منخفضة الجودة إلى أن البيرليندول أكثر فاعلية في علاج الألم من موكلوبميد. [125] قد تشمل الآثار الجانبية لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين الغثيان والقيء. [125]

مثبطات الجهاز العصبي المركزي

تشمل مثبطات الجهاز العصبي المركزي فئات الأدوية مثل المهدئات والمهدئات والمنومات. خلص التحليل التلوي لعام 2021 إلى أن مثل هذه الأدوية يمكن أن تحسن نوعية الحياة لمرضى الألم العضلي الليفي على المدى المتوسط. [16]

الأدوية المضادة للنوبات

يمكن استخدام الأدوية المضادة للاختلاج جابابنتين وبريجابالين لتقليل الألم . [7] هناك دليل مبدئي على أن الجابابنتين قد يكون مفيدًا في تسكين الألم في حوالي 18٪ من المصابين بالألم العضلي الليفي. [7] ليس من الممكن التنبؤ بمن سيستفيد ، وقد يوصى بتجربة قصيرة لاختبار فعالية هذا النوع من الأدوية. يعاني ما يقرب من 6/10 من الأشخاص الذين يتناولون جابابنتين لعلاج الألم المرتبط بالفيبروميالغيا من آثار جانبية غير سارة مثل الدوخة أو المشي غير الطبيعي أو التورم الناتج عن تراكم السوائل. [126] يظهر بريجابالين فائدة في حوالي 9٪ من الناس. [127] خفض بريجابالين إجازة العمل بمقدار 0.2 يوم في الأسبوع. [128]

القنب

قد يكون للقنب بعض الفوائد للأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، اعتبارًا من عام 2022 ، لا تزال البيانات المتعلقة بالموضوع محدودة. [129] [130] [131] قد يكون للقنب أيضًا تأثيرات ضارة وقد يتفاعل سلبًا مع أدوية الروماتيزم الشائعة. [132]

المواد الأفيونية

استخدام المواد الأفيونية مثير للجدل. اعتبارًا من عام 2015 ، لم يتم اعتماد أي مادة أفيونية للاستخدام في هذه الحالة من قبل إدارة الغذاء والدواء. [١٣٣] خلصت مراجعة كوكرين لعام 2016 إلى أنه لا يوجد دليل جيد لدعم أو دحض الاقتراح القائل بأن الأوكسيكودون ، بمفرده أو بالاشتراك مع النالوكسون ، يقلل الألم في الألم العضلي الليفي. [134] ذكر المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجلد (NIAMS) في عام 2014 أن هناك نقصًا في الأدلة على المواد الأفيونية لمعظم الناس. [5] لم تقدم جمعية الجمعيات الطبية العلمية في ألمانيا في عام 2012 أي توصية سواء لصالح أو ضد استخدام المواد الأفيونية الضعيفةبسبب محدودية كمية البحث العلمي التي تتناول استخدامها في علاج FM. ينصحون بشدة بعدم استخدام المواد الأفيونية القوية. [85] صرحت جمعية الألم الكندية في عام 2012 أن المواد الأفيونية ، بدءًا من مادة أفيونية ضعيفة مثل الترامادول ، يمكن تجربتها ولكن فقط للأشخاص الذين يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد بواسطة مسكنات الألم غير الأفيونية. إنهم يثبطون استخدام المواد الأفيونية القوية ويوصون باستخدامها فقط أثناء استمرارهم في تحسين الألم والعمل. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مراقبة الأشخاص الذين يتناولون المواد الأفيونية للتحقق من الفعالية المستمرة والآثار الجانبية والسلوكيات المحتملة للأدوية غير المرغوب فيها. [87]

وجدت مراجعة عام 2015 أدلة عادلة لدعم استخدام الترامادول إذا لم تنجح الأدوية الأخرى. [١٣٤] وجدت مراجعة أجريت عام 2018 القليل من الأدلة لدعم الجمع بين الباراسيتامول (أسيتامينوفين) والترامادول على دواء واحد. [135] يقترح غولدنبرغ وزملاؤه أن الترامادول يعمل عن طريق تثبيط امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، وليس من خلال تأثيره كمنشط ضعيف للمستقبلات الأفيونية. [136]

وجدت دراسة كبيرة أجريت على الأشخاص الأمريكيين المصابين بالألم العضلي الليفي أنه بين عامي 2005 و 2007 تم وصف 37.4٪ من المواد الأفيونية قصيرة المفعول و 8.3٪ من المواد الأفيونية طويلة المفعول ، [3] مع حوالي 10٪ من أولئك الذين وصفوا لهم أدوية أفيونية قصيرة المفعول باستخدام ترامادول. [137] ووجدت دراسة كندية أجريت عام 2011 على 457 شخصًا مصابًا بمرض FM أن 32٪ يستخدمون المواد الأفيونية وأن ثلثي هؤلاء يستخدمون المواد الأفيونية القوية. [87]

العلاج الموضعي

تم اقتراح الكابسيسين كمسكن موضعي للآلام. تشير النتائج الأولية إلى أنه قد يحسن نوعية النوم والإرهاق ، لكن لا توجد دراسات كافية لدعم هذا الادعاء. [138]

غير معتمد أو لا أساس له

تزيد أوكسيبات الصوديوم من مستويات إنتاج هرمون النمو من خلال زيادة أنماط نوم الموجة البطيئة. ومع ذلك ، لم تتم الموافقة على هذا الدواء من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للإشارة لاستخدامه في الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي بسبب القلق من سوء الاستخدام . [139]

مرخيات العضلات سيكلوبنزابرين ، كاريسوبرودول مع أسيتامينوفين وكافيين ، وتيزانيدين تستخدم أحيانًا لعلاج الألم العضلي الليفي ؛ ومع ذلك ، اعتبارًا من 2015 لم تتم الموافقة عليها لهذا الاستخدام في الولايات المتحدة. [140] [141] لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كخط علاج أول. [142] علاوة على ذلك ، لا يمكن اعتبار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مفيدة في إدارة الألم العضلي الليفي. [143]

تشير الدلائل منخفضة الجودة إلى أن الكيتيابين قد يكون فعالاً في علاج الألم العضلي الليفي. [144]

لا يوجد دليل عالي الجودة يشير إلى أن THC الاصطناعية ( nabilone ) تساعد في علاج الألم العضلي الليفي. [145]

آخرون

وجدت مراجعة 2013 أدلة متوسطة المستوى على استخدام الوخز بالإبر مع التحفيز الكهربائي لتحسين الرفاهية العامة. لن يكون للوخز بالإبر وحده نفس التأثيرات ، ولكنه سيعزز تأثير التمارين والأدوية في الألم والتصلب. [146]

التغذية والمكملات الغذائية

ترتبط التغذية بالفيبروميالغيا بعدة طرق. بعض عوامل الخطر الغذائية لمضاعفات الألم العضلي الليفي هي السمنة ونقص التغذية والحساسية الغذائية واستهلاك المضافات الغذائية. [١٤٧] قد يكون لاستهلاك الفواكه والخضروات والأطعمة قليلة المعالجة والبروتينات عالية الجودة والدهون الصحية بعض الفوائد. [١٤٧] وجدت أدلة منخفضة الجودة بعض فوائد اتباع نظام غذائي نباتي أو نباتي. [148]

على الرغم من أن المكملات الغذائية قد تم التحقيق فيها على نطاق واسع فيما يتعلق بالألم العضلي الليفي ، إلا أن معظم الأدلة ، اعتبارًا من عام 2021 ، ذات جودة رديئة. لذلك من الصعب التوصل إلى توصيات قاطعة. [149] يبدو أن الإنزيم المساعد Q10 ومكملات فيتامين د يمكن أن تحسن الألم ونوعية الحياة لمرضى الألم العضلي الليفي. [18] [150] أنزيم Q10 له تأثيرات مفيدة على التعب لدى مرضى الألم العضلي الليفي ، حيث تستخدم معظم الدراسات جرعات 300 ملغ يوميًا لمدة ثلاثة أشهر. [151] يُفترض أن الإنزيم المساعد Q10 يحسن نشاط الميتوكوندريا ويقلل الالتهاب. [152]ثبت أن فيتامين (د) يحسن بعض تدابير الألم العضلي الليفي ، ولكن ليس غيرها. [153]

وجدت مقالة مراجعة تتضمن أربع دراسات مع 98 مريضًا أن علاج الميلاتونين له العديد من الآثار الإيجابية على مرضى الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك تحسين نوعية النوم والألم وتأثير المرض. تم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية كبيرة. [154]

العلاج النفسي

نظرًا لعدم اليقين بشأن التسبب في مرض FM ، تركز مناهج العلاج الحالية على إدارة الأعراض لتحسين نوعية الحياة ، [155] باستخدام مناهج دوائية وغير دوائية متكاملة. [4] لا يوجد تدخل واحد ثبت فعاليته لجميع المرضى. [156] في مراجعة كوكرين لعام 2020 ، وجد أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) له تأثير صغير ولكنه مفيد في تقليل الألم والضيق ولكن الأحداث الضائرة لم يتم تقييمها جيدًا. [157] العلاج السلوكي المعرفي والعلاجات النفسية والسلوكية ذات الصلة لها تأثير ضئيل إلى متوسط ​​في تقليل أعراض الألم العضلي الليفي. [158] [159]تميل أحجام التأثير إلى أن تكون صغيرة عند استخدام العلاج المعرفي السلوكي كعلاج مستقل لمرضى FM ، ولكنها تتحسن بشكل كبير عندما يكون العلاج المعرفي السلوكي جزءًا من برنامج علاج متعدد التخصصات أوسع. [159]

أفادت مراجعة منهجية لعام 2010 لـ 14 دراسة أن العلاج المعرفي السلوكي يحسن الكفاءة الذاتية أو التعامل مع الألم ويقلل من عدد زيارات الطبيب بعد العلاج ، ولكن ليس له تأثير كبير على الألم أو التعب أو النوم أو نوعية الحياة المتعلقة بالصحة في بعد العلاج أو المتابعة. كما تم تحسين الحالة المزاجية المكتئبة ولكن لا يمكن تمييز ذلك عن بعض مخاطر التحيز. [160] وجد التحليل التلوي لعام 2022 أن العلاج المعرفي السلوكي يقلل من الأرق لدى الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن ، بما في ذلك الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. تدخلات نظافة النوم ، ومع ذلك ، لم تكن فعالة. [161]

تثقيف المريض

يوصى بتثقيف المريض من قبل الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) كعنصر علاجي مهم. [14] اعتبارًا من عام 2022 ، لا يوجد سوى أدلة منخفضة الجودة تُظهر أن تثقيف المريض يمكن أن يقلل الألم وتأثير الألم العضلي الليفي. [162]

تظهر تدخلات نظافة النوم فعالية منخفضة في تحسين الأرق. [161]

العلاج اليدوي

خلص التحليل التلوي لعام 2021 إلى أن التدليك وإطلاق اللفافة العضلية يقللان الألم على المدى المتوسط. [16] اعتبارًا من عام 2015 ، لم يكن هناك دليل جيد لفائدة علاجات العقل والجسم الأخرى. [163]

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو توصيل تيارات كهربائية نابضة إلى الجلد لتحفيز الأعصاب المحيطية . يستخدم التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد على نطاق واسع لعلاج الألم ويعتبر علاجًا منخفض التكلفة وآمنًا وذاتي الإدارة. [164] على هذا النحو ، يوصى به عادة من قبل الأطباء للأشخاص الذين يعانون من الألم. [165] في عام 2019 ، تم إجراء نظرة عامة على ثماني مراجعات كوكرين ، تغطي 51 تجربة معشاة ذات شواهد متعلقة بـ TENS . [165] خلص الاستعراض إلى أن جودة الأدلة المتاحة لم تكن كافية لتقديم أي توصيات. [165]خلصت مراجعة لاحقة إلى أن تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد قد يقلل من الألم على المدى القصير ، ولكن كان هناك عدم يقين بشأن ملاءمة النتائج. [16]

تشير النتائج الأولية إلى أن التحفيز الكهربائي للعصب المبهم من خلال جهاز مزروع يمكن أن يقلل من أعراض الألم العضلي الليفي. [166] ومع ذلك ، قد تكون هناك ردود فعل سلبية من هذا الإجراء. [166]

تحفيز الدماغ غير الباضع

يتضمن تحفيز الدماغ غير الباضع طرقًا مثل تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة والتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (TMS). تم العثور على كلتا الطريقتين لتحسين درجات الألم في آلام الأعصاب والفيبروميالغيا. [167]

خلص التحليل التلوي لعام 2021 لأنواع التدخل المتعددة إلى أن العلاج بالمجال المغناطيسي والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة قد يقللان من الألم على المدى القصير ، ولكنه نقل عدم اليقين بشأن أهمية النتيجة. [16] وجدت العديد من التحليلات التلوية لعام 2022 التي تركز على التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة تأثيرات إيجابية على الألم العضلي الليفي. [168] [169] [170] أدى التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة إلى تحسين الألم على المدى القصير [169] [170] ونوعية الحياة بعد 5-12 أسبوعًا. [169] [170] التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة لم يحسن القلق والاكتئاب والتعب. [170]كان التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لقشرة الفص الجبهي الظهرية اليسرى غير فعال أيضًا. [169]

العلاج بالأكسجين عالي الضغط

أظهر العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) آثارًا مفيدة في علاج الألم المزمن. ومع ذلك ، لا يزال علاج الألم العضلي الليفي بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط أمرًا مثيرًا للجدل ، في ضوء ندرة التجارب السريرية واسعة النطاق. [94] بالإضافة إلى ذلك ، يثير العلاج بالأكسجين عالي الضغط مخاوف تتعلق بالسلامة بسبب الضرر التأكسدي الذي قد يتبعه. [94]

التكهن

على الرغم من أن الألم العضلي الليفي في حد ذاته ليس تنكسيًا ولا قاتلاً ، إلا أن الألم المزمن للفيبروميالغيا منتشر ومستمر. أفاد معظم المصابين بالفيبروميالغيا أن أعراضهم لا تتحسن بمرور الوقت. ومع ذلك ، يتعلم معظم المرضى التكيف مع الأعراض بمرور الوقت. توضح الإرشادات الألمانية للمرضى ما يلي:

  1. تستمر أعراض الألم العضلي الليفي في جميع المرضى تقريبًا.
  2. نادرا ما يتم تحقيق الراحة الكاملة للأعراض.
  3. الأعراض لا تؤدي إلى العجز ولا تقصر من متوسط ​​العمر المتوقع . [86]

وجدت دراسة متابعة استمرت 11 عامًا على 1555 مريضًا أن معظمهم ظلوا يعانون من مستويات عالية من الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا والضيق. [ المصدر غير الأساسي مطلوب ] [171] ومع ذلك ، كان هناك قدر كبير من عدم تجانس المريض يمثل ما يقرب من نصف التباين . في الملاحظة النهائية ، أظهر 10 ٪ من المرضى تحسنًا كبيرًا في الأعراض البسيطة. 15٪ إضافية لديهم تحسن معتدل. ومع ذلك ، قد تكون هذه الحالة عابرة ، نظرًا للتقلبات في شدة الأعراض. [ مطلوب مصدر غير أساسي ] [171]

تابعت دراسة أجريت على 97 مراهقًا تم تشخيص إصابتهم بالفيبروميالغيا لمدة ثماني سنوات. [ مصدر غير أساسي مطلوب ] [172] بعد ثماني سنوات ، ما زال غالبية الشباب يعانون من الألم والعجز في المجالات الجسدية والاجتماعية والنفسية. في آخر متابعة ، أبلغ جميع المشاركين عن تعرضهم لواحد أو أكثر من أعراض الألم العضلي الليفي مثل الألم و / أو التعب و / أو مشاكل النوم، مع 58٪ تطابق معايير ACR 2010 الكاملة للألم العضلي الليفي. استنادًا إلى نقاط قطع نقاط WPI و SS ، أظهرت نسبة 42 ٪ المتبقية أعراضًا تحت الإكلينيكية. من ناحية أخرى ، أظهرت مسارات الألم والأعراض العاطفية مجموعة متنوعة من الأنماط الطولية. وخلصت الدراسة إلى أنه في حين تستمر أعراض الألم العضلي الليفي لدى معظم المرضى ، فإن شدة الألم لديهم تميل إلى الانخفاض بمرور الوقت. [172]

يبدو أن أعراض الاكتئاب الأساسية لدى المراهقين تتنبأ بألم أسوأ في فترات المتابعة. [ مصدر طبي غير موثوق؟ ] [172] [173]

علم الأوبئة

يقدر أن الألم العضلي الليفي يصيب 2-4 ٪ من السكان. [15]

تتأثر الإناث بحوالي ضعف عدد الذكور بناءً على المعايير اعتبارًا من عام 2014. [4]

التاريخ

سبق وصف الألم المزمن المنتشر في الأدبيات في القرن التاسع عشر ، لكن مصطلح الألم العضلي الليفي لم يُستخدم حتى عام 1976 عندما استخدمه الدكتور بي كيه هينش لوصف هذه الأعراض. [65] تم تطبيق العديد من الأسماء ، بما في ذلك "الروماتيزم العضلي" و "الالتهاب الليفي" و "الروماتيزم النفسي" و " الوهن العصبي " تاريخياً على أعراض تشبه أعراض الألم العضلي الليفي. [174] مصطلح فيبروميالغيا صاغه الباحث محمد يونس كمرادف للالتهاب الليفي واستخدم لأول مرة في منشور علمي في عام 1981. [175] فيبروميالغيا مشتق من الليف الليفي اللاتيني [ 176] والكلمات اليونانية myo(عضلة) [177] و طحالب (ألم). [178]

تشير وجهات النظر التاريخية حول تطور مفهوم الألم العضلي الليفي إلى "الأهمية المركزية" لورقة بحثية صدرت عام 1977 كتبها سميث ومولدوفسكي حول الالتهاب الليفي. [179] [180] نُشرت أول دراسة إكلينيكية خاضعة للرقابة لخصائص متلازمة الألم العضلي الليفي في عام 1981 ، [181] لتوفير الدعم لجمع الأعراض. في عام 1984 ، تم اقتراح ارتباط بين متلازمة الألم العضلي الليفي وحالات أخرى مماثلة ، [182] وفي عام 1986 ، تم نشر تجارب الأدوية المقترحة الأولى للفيبروميالغيا. [182]

استخدمت مقالة نشرت عام 1987 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية مصطلح "متلازمة الألم العضلي الليفي" بينما قالت إنها "حالة مثيرة للجدل". [183] ​​نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) أول معايير تصنيف خاصة بها للفيبروميالغيا في عام 1990. [184] تم إجراء مراجعات لاحقة في عام 2010 ، [66] 2016 ، [8] و 2019. [11]

المجتمع والثقافة

الاقتصاد

يعاني الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا عمومًا من تكاليف رعاية صحية ومعدلات استخدام أعلى. قارنت دراسة أجريت على ما يقرب من 20000 من أعضاء هيومانا المسجلين في برنامج Medicare Advantage والخطط التجارية التكاليف والاستخدامات الطبية ووجدت أن الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي استخدموا ضعف كمية الأدوية المرتبطة بالألم مثل أولئك الذين لا يعانون من الألم العضلي الليفي. علاوة على ذلك ، ازداد استخدام الأدوية والاحتياجات الطبية بشكل ملحوظ عبر العديد من التدابير بمجرد إجراء التشخيص. [185]

الخلافات

تم تعريف الألم العضلي الليفي مؤخرًا نسبيًا. في الماضي ، كان التشخيص مشكوكًا فيه. صرح فريدريك وولف ، المؤلف الرئيسي لورقة عام 1990 التي حددت لأول مرة المبادئ التوجيهية التشخيصية للفيبروميالغيا ، في عام 2008 أنه يعتقد أنه "من الواضح" أنه ليس مرضًا بل استجابة جسدية للاكتئاب والتوتر. [186] في عام 2013 أضاف وولف أن أسبابه "مثيرة للجدل بمعنى ما" و "هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى هذه الأعراض - بعضها نفسي وبعضها جسدي وهو موجود في سلسلة متصلة". [187] لم يعتبر بعض أعضاء المجتمع الطبي أن الفيبرومالغيا مرض بسبب نقص التشوهات في الفحص البدني وغياب الاختبارات التشخيصية الموضوعية. [179] [188]

في الماضي ، اعتبر بعض الأطباء النفسيين الألم العضلي الليفي نوعًا من الاضطراب العاطفي ، أو اضطراب الأعراض الجسدية . لا تشرك هذه الخلافات المتخصصين في الرعاية الصحية وحدهم ؛ يعترض بعض المرضى على وصف الألم العضلي الليفي بمصطلحات جسدية بحتة. [ بحاجة لمصدر ]

اعتبارًا من عام 2022 ، يميل أطباء الأعصاب واختصاصيو الألم إلى اعتبار الألم العضلي الليفي مرضًا ناتجًا عن خلل في العضلات والأنسجة الضامة بالإضافة إلى التشوهات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي. يعرّف أخصائيو الروماتيزم المتلازمة في سياق " التحسس المركزي " - استجابة الدماغ المتزايدة للمنبهات الطبيعية في غياب اضطرابات العضلات أو المفاصل أو الأنسجة الضامة. بسبب هذا التداخل في الأعراض ، اقترح بعض الباحثين أن يتم تصنيف الألم العضلي الليفي والمتلازمات المماثلة الأخرى معًا على أنها متلازمات حساسية مركزية. [189] [12]

ملاحظات

  1. ^ حزام الكتف (يسار ويمين) ، ذراع علوي (يسار ويمين) ، ذراع سفلي (يسار ويمين) ، ورك / أرداف / مدور (يسار ويمين) ، الجزء العلوي من الساق (يسار ويمين) ، أسفل الساق (يسار ويمين ) ، الفك (اليسار واليمين) ، الصدر ، البطن ، الظهر (العلوي والسفلي) ، والرقبة. [66] : 607 
  2. ^ تشمل الأعراض الجسدية ، على سبيل المثال لا الحصر: آلام العضلات ، متلازمة القولون العصبي ، التعب أو التعب ، مشاكل التفكير أو التذكر ، ضعف العضلات ، الصداع ، الألم أو تقلصات البطن ، التنميل أو الوخز ، الدوخة ، الأرق ، الاكتئاب ، الإمساك ، ألم في الجزء العلوي من البطن ، غثيان ، عصبية ، ألم في الصدر ، عدم وضوح الرؤية ، حمى ، إسهال ، جفاف الفم ، حكة ، أزيز ، ظاهرة رينود ، خلايا أو كدمات ، رنين في الأذنين ، قيء ، حرقة ، تقرحات بالفم ، فقدان أو تغيرات في الذوق ، نوبات ، جفاف العين ، ضيق في التنفس ، فقدان الشهية ، طفح جلدي ، حساسية من الشمس ، صعوبات في السمع ، كدمات سهلة ، تساقط الشعر ، تبول متكرر أو مؤلم ، وتشنجات في المثانة. [66] : 607 

المراجع

  1. ^ "فيبروميالغيا" . قواميس كولينز . مؤرشفة من الأصلي في 4 أكتوبر 2015 . تم الاسترجاع 16 مارس 2016 .
  2. ^ "Neurology Now: Fibromyalgia: Is Fibromyalgia Real؟ | American Academy of Neurology" . tools.aan.com . أكتوبر 2009 . تم الاسترجاع 1 يونيو 2018 .[ رابط معطل دائم ]
  3. ^ a b c Ngian GS ، Guymer EK ، Littlejohn GO (فبراير 2011). "استخدام المواد الأفيونية في فيبروميالغيا". المجلة الدولية للأمراض الروماتيزمية . 14 (1): 6-11. دوى : 10.1111 / j.1756-185X.2010.01567.x . بميد 21303476 . S2CID 29000267 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m Clauw DJ (أبريل 2014). "فيبروميالغيا: مراجعة سريرية". جاما . 311 (15): 1547-1555. دوى : 10.1001 / jama.2014.3266.001 . بميد 24737367 . S2CID 43693607 .  
  5. ^ a b c d e f g "أسئلة وأجوبة حول Fibromyalgia" . نيام . يوليو 2014 مؤرشفة من الأصلي في 15 مارس 2016 . تم الاسترجاع 15 مارس 2016 .
  6. ^ فيري فف (2010). "الفصل و". التشخيص التفريقي لفيري: دليل عملي للتشخيص التفريقي للأعراض والعلامات والاضطرابات السريرية (الطبعة الثانية). فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير / موسبي. رقم ISBN 978-0323076999.
  7. ^ a b c Cooper TE ، Derry S ، Wiffen PJ ، Moore RA (يناير 2017). "جابابنتين لألم فيبروميالغيا عند البالغين" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 1 : CD012188. دوى : 10.1002 / 14651858.CD012188.pub2 . PMC 6465053 . بميد 28045473 .  
  8. ^ a b c d e f g h Wolfe F ، Clauw DJ ، Fitzcharles MA ، Goldenberg DL ، Häuser W ، Katz RL ، et al. (ديسمبر 2016). "تنقيحات 2016 لمعايير تشخيص الألم العضلي الليفي 2010/2011" . ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 46 (3): 319-329. دوى : 10.1016 / j.semarthrit.2016.08.012 . بميد 27916278 . 
  9. ^ a b Wu YL ، Chang LY ، Lee HC ، Fang SC ، Tsai PS (مايو 2017). "اضطرابات النوم في فيبروميالغيا: التحليل التلوي لدراسات الحالات والشواهد". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 96 : 89-97. دوى : 10.1016 / j.jpsychores.2017.03.011 . بميد 28545798 . 
  10. ^ a b c d e f g Häuser W ، Sarzi-Puttini P ، Fitzcharles MA (2019). "متلازمة الألم العضلي الليفي: التشخيص الناقص والمفرط والخاطئ". أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 37 (1): 90-97. بميد 30747096 . 
  11. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Arnold LM و Bennett RM و Crofford LJ و Dean LE و Clauw DJ و Goldenberg DL وآخرون. (يونيو 2019). "معايير تشخيص AAPT للفيبروميالغيا". مجلة الألم . 20 (6): 611-628. دوى : 10.1016 / j.jpain.2018.10.008 . بميد 30453109 . S2CID 53872511 .  
  12. ^ a b c Mezhov V ، Guymer E ، Littlejohn G (ديسمبر 2021). "الحساسية المركزية والفيبروميالغيا". مجلة الطب الباطني . 51 (12): 1990-1998. دوى : 10.1111 / imj.15430 . بميد 34139045 . S2CID 235471910 .  
  13. ^ a b c Prabhakar A ، Kaiser JM ، Novitch MB ، Cornett EM ، Urman RD ، Kaye AD (March 2019). "دور علاجات الطب البديل والتكميلي في فيبروميالغيا: مراجعة شاملة". تقارير الروماتيزم الحالية . 21 (5): 14. دوى : 10.1007 / s11926-019-0814-0 . بميد 30830504 . S2CID 73482737 .  
  14. ^ a b c d e f Macfarlane GJ و Kronisch C و Atzeni F و Häuser W و Choy EH و Amris K وآخرون. (ديسمبر 2017). "توصيات EULAR لإدارة الألم العضلي الليفي" (PDF) . حوليات الأمراض الروماتيزمية . 76 (12): e54. دوى : 10.1136 / annrheumdis-2017-211587 . بميد 28476880 . S2CID 26251476 .   
  15. ^ a b c d e f Häuser W ، Fitzcharles MA (مارس 2018). "حقائق وأساطير تتعلق بالألم العضلي الليفي" . حوارات في علم الأعصاب السريري . 20 (1): 53-62. دوى : 10.31887 / dcns.2018.20.1 / whauser . PMC 6016048 . بميد 29946212 .  
  16. ^ a b c d e f g Mascarenhas RO ، Souza MB ، Oliveira MX ، Lacerda AC ، Mendonça VA ، Henschke N ، Oliveira VC (يناير 2021). "رابطة العلاجات مع انخفاض الألم وتحسين نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . جاما للطب الباطني . 181 (1): 104-112. دوى : 10.1001 / jamainternmed.2020.5651 . PMC 7589080 . بميد 33104162 .  
  17. ^ كيا إس ، تشوي إي (مايو 2017). "تحديث في إرشادات العلاج في متلازمة الألم العضلي الليفي مع التركيز على علم الأدوية" . الطب الحيوي . 5 (2): 20. دوى : 10.3390 / biomedicines5020020 . PMC 5489806 . بميد 28536363 .  
  18. ^ a b c Ibáñez-Vera AJ ، Alvero-Cruz JR ، García-Romero JC (2018). "التمارين البدنية العلاجية والمكملات الغذائية لعلاج الألم العضلي الليفي". أبونتس. ميديسينا دي لسبورت . 53 (197): 33-41. دوى : 10.1016 / j.apunts.2017.07.001 .
  19. ^ a b c d e f g Fitzcharles MA ، Cohen SP ، Clauw DJ ، Littlejohn G ، Usui C ، Häuser W (مايو 2021). "ألم Nociplastic: نحو فهم حالات الألم السائدة". لانسيت . 397 (10289): 2098 - 2110. دوى : 10.1016 / s0140-6736 (21) 00392-5 . بميد 34062144 . S2CID 235245552 .  
  20. ^ بيرجمان يو (2012). أسس بيولوجية عصبية لممارسة الـ EMDR . نيويورك: Springer Pub. شرطي. 165. ردمك 978-0826109385.
  21. ^ أ ب Clauw DJ ، Arnold LM ، McCarberg BH (سبتمبر 2011). "علم فيبروميالغيا" . إجراءات Mayo Clinic . 86 (9): 907-11. دوى : 10.4065 / mcp.2011.0206 . PMC 3258006 . بميد 21878603 .  
  22. ^ "ICD-11 لإحصاءات الوفيات والمراضة" . icd.who.int . تم الاسترجاع 9 أبريل 2022 .
  23. ^ Besiroglu MD ، Dursun MD (يوليو 2019). "العلاقة بين فيبروميالغيا والضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات القائمة على الملاحظة". المجلة الدولية لأبحاث العجز الجنسي . 31 (4): 288-297. دوى : 10.1038 / s41443-018-0098-3 . بميد 30467351 . S2CID 53717513 .  
  24. ^ Zdebik N ، Zdebik A ، Bogusławska J ، Przeździecka-Dołyk J ، Turno-Kręcicka A (يناير 2021). "متلازمة فيبروميالغيا ومراجعة العين أ". مسح طب وجراحة العيون . 66 (1): 132-137. دوى : 10.1016 / j.survophthal.2020.05.006 . بميد 32512032 . S2CID 219548664 .  
  25. ^ "فيبروميالغيا - الأعراض" . nhs.uk. _ 20 أكتوبر 2017 . تم الاسترجاع 21 أكتوبر 2020 .
  26. ^ سباث ، إم ، ريزي ، إم سارزي بوتيني (أبريل 2011). "الألم العضلي الليفي والنوم". أفضل الممارسات والأبحاث. أمراض الروماتيزم السريرية . 25 (2): 227-239. دوى : 10.1016 / j.berh.2011.03.004 . بميد 22094198 . 
  27. ^ أ ب برادلي ، لوس أنجلوس (ديسمبر 2009). "الفيزيولوجيا المرضية للفيبروميالغيا" . المجلة الأمريكية للطب . 122 (12 ملحق): S22-30. دوى : 10.1016 / j.amjmed.2009.09.008 . PMC 2821819 . بميد 19962493 .  
  28. ^ Wolfe F ، Rasker JJ ، Ten Klooster P ، Häuser W (ديسمبر 2021). "الخلل الإدراكي الذاتي في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي وبدونه: الانتشار والتنبؤ والارتباطات والنتائج" . كيوريوس . 13 (12): e20351. دوى : 10.7759 / cureus.20351 . PMC 8752385 . بميد 35036191 .  
  29. ^ a b c Bell T ، Trost Z ، Buelow MT ، Clay O ، الأصغر ، J ، Moore D ، Crowe M (سبتمبر 2018). "التحليل التلوي للأداء المعرفي في فيبروميالغيا" . مجلة علم النفس العصبي السريري والتجريبي . 40 (7): 698-714. دوى : 10.1080 / 13803395.2017.1422699 . PMC 6151134 . بميد 29388512 .  
  30. ^ Berwick ، ​​RJ ، Siew S ، Andersson DA ، Marshall A ، Goebel A (May 2021). "مراجعة منهجية لتأثير درجة الحرارة على ألم فيبروميالغيا: دراسات الأرصاد الجوية والاختبار الكمي الحسي". مجلة الألم . 22 (5): 473-486. دوى : 10.1016 / j.jpain.2020.12.005 . بميد 33421589 . S2CID 231437516 .  
  31. ^ Staud R ، Godfrey MM ، Robinson ME (أغسطس 2021). "مرضى فيبروميالغيا ليسوا فقط حساسين للمنبهات المؤلمة ولكن أيضا للمنبهات الصوتية". مجلة الألم . 22 (8): 914-925. دوى : 10.1016 / j.jpain.2021.02.009 . بميد 33636370 . S2CID 232066286 .  
  32. ^ a b c d e D'Agnelli S ، Arendt-Nielsen L ، Gerra MC ، Zatorri K ، Boggiani L ، Baciarello M ، Bignami E (يناير 2019). "الألم العضلي الليفي: قد توفر رؤى الوراثة وعلم التخلق الأساس لتطوير المؤشرات الحيوية التشخيصية" . الألم الجزيئي . 15 : 1744806918819944. دوى : 10.1177 / 1744806918819944 . PMC 6322092 . بميد 30486733 .  
  33. ^ a b c Ablin JN ، Buskila D (فبراير 2015). "تحديث في علم الوراثة لمتلازمة الألم العضلي الليفي". أفضل الممارسات والأبحاث. أمراض الروماتيزم السريرية . 29 (1): 20-28. دوى : 10.1016 / j.berh.2015.04.018 . بميد 26266996 . 
  34. ^ Lee YH ، Choi SJ ، Ji JD ، Song GG (فبراير 2012). "دراسات الجينات المرشحة للفيبروميالغيا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". الروماتيزم الدولية . 32 (2): 417-426. دوى : 10.1007 / s00296-010-1678-9 . بميد 21120487 . S2CID 6239018 .  
  35. ^ دوتا D ، Brummett CM ، Moser SE ، Fritsche LG ، Tsodikov A ، Lee S ، et al. (مايو 2020). "توريث النمط الظاهري للفيبروميالغيا يختلف حسب العمر" . التهاب المفاصل والروماتيزم . 72 (5): 815-823. دوى : 10.1002 / الفن.41171 . PMC 8372844 . بميد 31736264 .  
  36. ^ Maletic V ، Raison CL (يونيو 2009). "البيولوجيا العصبية للاكتئاب ، الألم العضلي الليفي وآلام الأعصاب". الحدود في العلوم البيولوجية . 14 (14): 5291 - 338. دوى : 10.2741 / 3598 . بميد 19482616 . 
  37. ^ a b c Martins DF ، Viseux FJ ، Salm DC ، Ribeiro AC ، da Silva HK ، Seim LA ، et al. (ديسمبر 2021). "دور العصب المبهم في متلازمة الألم العضلي الليفي". علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي . 131 : 1136-1149. دوى : 10.1016 / j.neubiorev.2021.10.021 . بميد 34710514 . S2CID 239772451 .  
  38. ^ أ ب Kaleycheva N ، Cullen AE ، Evans R ، Harris T ، Nicholson T ، Chalder T (يناير 2021). "دور ضغوطات الحياة في الألم العضلي الليفي عند البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدراسات الحالات والشواهد". الطب النفسي . 51 (2): 177-193. دوى : 10.1017 / S0033291720004547 . بميد 33602373 . S2CID 231955641 .  
  39. ^ شميت ويلكى ، تي ، Clauw DJ (يوليو 2011). "الألم العضلي الليفي: من الفيزيولوجيا المرضية إلى العلاج". مراجعات الطبيعة. الروماتيزم . 7 (9): 518-527. دوى : 10.1038 / nrrheum.2011.98.003 . بميد 21769128 . S2CID 20678671 .  
  40. ^ Casale R ، Sarzi-Puttini P ، Botto R ، Alciati A ، Batticciotto A ، Marotto D ، Torta R (يناير 2019). "الألم العضلي الليفي ومفهوم المرونة" . أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 37 (1 ملحق 116): 105-113. بميد 30747098 . 
  41. ^ كونفيرسانو ، سي ، مارشي إل ، ريبيكا سي ، كارماسي سي ، كونتينا ب ، بازيشي إل إم ، جيميناني ، أ (٢٨ سبتمبر ٢٠١٨). "سمات الشخصية في فيبروميالغيا (FM): هل شخصية FM موجودة؟ مراجعة منهجية" . الممارسة السريرية وعلم الأوبئة في الصحة العقلية . 14 (1): 223-232. دوى : 10.2174 / 1745017901814010223 . PMC 6166394 . بميد 30294356 .  
  42. ^ a b Tan AC ، Jaaniste T ، Champion D (5 أيار 2019). "الألم المزمن المنتشر ومتلازمة فيبروميالغيا: مؤشرات مخاطر مسار الحياة لدى الشباب" . بحث وإدارة الألم . 2019 : 6584753. دوى : 10.1155/2019/6584753 . PMC 6525804 . بميد 31191788 .  
  43. ^ de Tommaso M ، Vecchio E ، Nolano M (مارس 2022). "لغز الألم العضلي الليفي بين متلازمة التحسس المركزي والاعتلال العصبي للألياف الصغيرة: مراجعة سردية للأدلة الفيزيولوجية العصبية والصرفية". العلوم العصبية . 43 (3): 1667–1684. دوى : 10.1007 / s10072-021-05806-x . بميد 35028777 . S2CID 245909381 .  
  44. ^ دن بوير سي ، دريس إل ، تيرلوين ب ، فان دير وودن جيه سي ، بلانكنشتاين إيه إتش ، فان ويلجن سي بي وآخرون. (فبراير 2019). "التحسيس المركزي في الآلام المزمنة وبحوث الأعراض غير المبررة طبياً: مراجعة منهجية للتعريفات والتطبيقات وأدوات القياس". مجلة البحوث النفسية الجسدية . 117 : 32-40. دوى : 10.1016 / j.jpsychores.2018.12.010 . بميد 30665594 . S2CID 58565532 .  
  45. ^ بيداري علي ؛ افيديل بارسا ، البنفسج (14 يونيو 2022). "مفهوم الألم Nociplastic ، أساس ميكانيكي لمقاربة براغماتية للفيبروميالغيا" . أمراض الروماتيزم السريرية . دوى : 10.1007 / s10067-022-06229-5 . ISSN 0770-3198 . 
  46. ^ أ ب Martínez-Lavín M (ديسمبر 2018). "الألم العضلي الليفي والاعتلال العصبي الليفي الصغير: المؤامرة يثخن!". أمراض الروماتيزم السريرية . 37 (12): 3167-3171. دوى : 10.1007 / s10067-018-4300-2 . بميد 30238382 . S2CID 52306843 .  
  47. ^ Martínez-Lavín M (فبراير 2021). "العقد الجذرية الظهرية: مصنع الألم العضلي الليفي؟" . أمراض الروماتيزم السريرية . 40 (2): 783-787. دوى : 10.1007 / s10067-020-05528-z . PMC 7787228 . بميد 33409721 .  
  48. ^ أ ب Martinez-Lavin M ، Holman AJ (2021). "تحليل تقلب معدل ضربات القلب في أمراض الروماتيزم: الماضي والحاضر ... والمستقبل؟". أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 39 (5): 927-930. بميد 34464245 . 
  49. ^ Figueroa A ، Kingsley JD ، McMillan V ، Panton LB (يناير 2008). "تدريب تمارين المقاومة يحسن تقلب معدل ضربات القلب لدى النساء المصابات بالألم العضلي الليفي". علم وظائف الأعضاء السريرية والتصوير الوظيفي . 28 (1): 49-54. دوى : 10.1111 / j.1475-097X.2007.00776.x . بميد 18005081 . S2CID 40592827 .  
  50. ^ Park HY ، Jung WS ، Kim J ، Hwang H ، Lim K (مارس 2020). "اثني عشر أسبوعًا من التمارين الهوائية عند عتبة اللاكتات يحسن وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي وتكوين الجسم والأداء الهوائي لدى النساء المصابات بالسمنة" . مجلة السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي . 29 (1): 67-75. دوى : 10.7570 / jomes19063 . PMC 7118007 . بميد 32045515 .  
  51. ^ a b c d Singh L ، Kaur A ، Bhatti MS ، Bhatti R (يوليو 2019). "الوسطاء الجزيئيون المحتملون المتورطون والبصيرة الميكانيكية في الألم العضلي الليفي والأمراض المصاحبة المصاحبة". بحوث الكيمياء العصبية . 44 (7): 1517-1532. دوى : 10.1007 / s11064-019-02805-5 . بميد 31004261 . S2CID 123945497 .  
  52. ^ a b Bellato E ، Marini E ، Castoldi F ، Barbasetti N ، Mattei L ، Bonasia DE ، Blonna D (1 كانون الثاني 2012). "متلازمة فيبروميالغيا: المسببات ، المرضية ، التشخيص ، والعلاج" . بحوث الألم وعلاجه . 2012 : 426130. دوى : 10.1155 / 2012/426130 . PMC 3503476 . بميد 23213512 .  
  53. ^ أ ب Lin C ، Lee SH ، Weng HH (1 يناير 2016). "ضمور المادة الرمادية داخل شبكة الوضع الافتراضي للألم العضلي الليفي: تحليل تلوي لدراسات قياس التشكل المستندة إلى فوكسل" . بيوميد للبحوث الدولية . 2016 : 7296125. دوى : 10.1155/2016 / 7296125 . PMC 5220433 . بميد 28105430 .  
  54. ^ Coskun Benlidayi I (مايو 2019). "دور الالتهاب في التسبب في وعلاج الألم العضلي الليفي". الروماتيزم الدولية . 39 (5): 781-791. دوى : 10.1007 / s00296-019-04251-6 . بميد 30756137 . S2CID 131775636 .  
  55. ^ أ ب ج Uçeyler N ، Häuser W ، Sommer C (أكتوبر 2011). "مراجعة منهجية مع التحليل التلوي: السيتوكينات في متلازمة الألم العضلي الليفي" . الاضطرابات العضلية الهيكلية BMC . 12 : 245. دوى : 10.1186 / 1471-2474-12-245 . PMC 3234198 . بميد 22034969 .  
  56. ^ أ ب ج رودريغيز بينتو الأول ، أغمون ليفين ، هوارد أ ، شوينفيلد واي (أكتوبر 2014). "الألم العضلي الليفي والسيتوكينات". رسائل علم المناعة . 161 (2): 200–03. دوى : 10.1016 / j.imlet.2014.01.009 . بميد 24462815 . 
  57. ^ Dell'Osso L ، Bazzichi L ، Baroni S ، Falaschi V ، Conversano C ، Carmassi C ، Marazziti D (1 كانون الثاني 2015). "الفرضية الالتهابية للطيف المزاجي اتسعت لتشمل الألم العضلي الليفي ومتلازمة التعب المزمن". أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 33 (1 ملحق 88): S109–16. بميد 25786052 . 
  58. ^ a b Bazzichi L ، Giacomelli C ، Consensi A ، Giorgi V ، Batticciotto A ، Di Franco M ، Sarzi-Puttini P (2020). "عام واحد في مراجعة 2020: الألم العضلي الليفي". كلين إكسب روماتول . 38 (1): 3-8. بميد 32116216 . 
  59. ^ Littlejohn G (نوفمبر 2015). "التهاب الأعصاب العصبي في الألم العضلي الليفي ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة". مراجعات الطبيعة. الروماتيزم . 11 (11): 639–48. دوى : 10.1038 / nrrheum.2015.100 . بميد 26241184 . S2CID 4368913 .  
  60. ^ Erdrich S ، Hawrelak JA ، Myers SP ، Harnett JE (مارس 2020). "تحديد العلاقة بين الألم العضلي الليفي وميكروبيوم الأمعاء ومؤشراته الحيوية: مراجعة منهجية" . الاضطرابات العضلية الهيكلية BMC . 21 (1): 181. دوى : 10.1186 / s12891-020-03201-9 . PMC 7083062 . بميد 32192466 .  
  61. ^ Wang Y و Wei J و Zhang W و Doherty M و Zhang Y و Xie H وآخرون. (يونيو 2022). "دسباقتريوز القناة الهضمية في الأمراض الروماتيزمية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 92 دراسة قائمة على الملاحظة" . EBioMedicine . 80 : 104055. دوى : 10.1016 / j.ebiom.2022.104055 . PMC 9120231 . بميد 35594658 .  
  62. ^ Minerbi A ، Fitzcharles MA (يناير 2020). "ميكروبيوم الأمعاء: الصلة في فيبروميالغيا". أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 38 (1 ملحق 123): 99-104. بميد 32116215 . 
  63. ^ Clos-Garcia M و Andrés-Marin N و Fernández-Eulate G و Abecia L و Lavín JL و van Liempd S et al. (أغسطس 2019). "تحليلات ميكروبيوم القناة الهضمية واستقلاب المصل تحدد المؤشرات الحيوية الجزيئية واستقلاب الغلوتامات المتغير في الألم العضلي الليفي" . EBioMedicine . 46 : 499-511. دوى : 10.1016 / j.ebiom.2019.07.031 . PMC 6710987 . بميد 31327695 .  
  64. ^ وولف ف (أغسطس 2003). "التوقف عن استخدام معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم في العيادة" . مجلة الروماتيزم . 30 (8): 1671–72. بميد 12913920 . مؤرشفة من الأصلي في 14 أكتوبر 2011. 
  65. ^ a b c Häuser W ، Eich W ، Herrmann M ، Nutzinger DO ، Schiltenwolf M ، Henningsen P (يونيو 2009). "متلازمة فيبروميالغيا: التصنيف والتشخيص والعلاج" . Deutsches Ärzteblatt International . 106 (23): 383-391. دوى : 10.3238 / arztebl.2009.0383 . PMC 2712241 . بميد 19623319 .  
  66. ^ a b c d e f Wolfe F ، Clauw DJ ، Fitzcharles MA ، Goldenberg DL ، Katz RS ، Mease P ، et al. (مايو 2010). "معايير التشخيص الأولية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم للألم العضلي الليفي وقياس شدة الأعراض". رعاية وأبحاث التهاب المفاصل . 62 (5): 600-10. دوى : 10.1002 / أكر.20140 . hdl : 2027.42 / 75772 . بميد 20461783 . S2CID 17154205 .  
  67. ^ Wang SM ، Han C ، Lee SJ ، Patkar AA ، Masand PS ، Pae CU (يونيو 2015). "تشخيص فيبروميالغيا: مراجعة الماضي والحاضر والمستقبل". مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية . 15 (6): 667-79. دوى : 10.1586 / 14737175.2015.1046841 . بميد 26035624 . S2CID 2412984 .  
  68. ^ بوركهارت ، سي إس ، كلارك إس آر ، بينيت ، آر إم (مايو 1991). "استبيان تأثير الألم العضلي الليفي: التطوير والتحقق" . مجلة الروماتيزم . 18 (5): 728-733. بميد 1865419 . 
  69. ^ a b Bennett RM ، Friend R ، Jones KD ، Ward R ، Han BK ، Ross RL (1 يناير 2009). "استبيان تأثير الألم العضلي الليفي المنقح (FIQR): التحقق من الصحة والخصائص السيكومترية" . أبحاث وعلاج التهاب المفاصل . 11 (4): R120. دوى : 10.1186 / ar2783 . PMC 2745803 . بميد 19664287 .  
  70. ^ "استبيان تأثير الألم العضلي الليفي (FIQ)" . الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم .
  71. ^ Seidenberg ، M ، Haltiner A ، Taylor MA ، Hermann BB ، Wyler A (February 1994). "تطوير والتحقق من صحة استبيان تقرير ذاتي متعدد القدرات". مجلة علم النفس العصبي السريري والتجريبي . 16 (1): 93-104. دوى : 10.1080 / 01688639408402620 . بميد 8150893 . 
  72. ^ أ ب ج Goldenberg DL (ديسمبر 2009). "التشخيص والتشخيص التفريقي للفيبروميالغيا". المجلة الأمريكية للطب (مراجعة). 122 (12 ملحق): S14–21. دوى : 10.1016 / j.amjmed.2009.09.007 . بميد 19962492 . 
  73. ^ a b c Häuser W ، Perrot S ، Sommer C ، Shir Y ، Fitzcharles MA (مايو 2017). "الإرباكات التشخيصية للألم المزمن المنتشر: ليس دائمًا فيبروميالغيا" . تقارير الألم . 2 (3): e598. دوى : 10.1097 / PR9.0000000000000598 . PMC 5741304 . بميد 29392213 .  
  74. ^ a b Rossi A ، Di Lollo AC ، Guzzo MP ، Giacomelli C ، Atzeni F ، Bazzichi L ، Di Franco M (2015). "فيبروميالغيا والتغذية: ما الأخبار؟". أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 33 (1 ملحق 88): S117-25. بميد 25786053 . 
  75. ^ a b Marchesoni A ، De Marco G ، Merashli M ، McKenna F ، Tinazzi I ، Marzo-Ortega H ، McGonagle DG (يناير 2018). "المشكلة في التمايز بين التهاب الحلق المرتبط بالصدفية والألم العضلي الليفي" (PDF) . أمراض الروماتيزم (مراجعة). 57 (1): 32-40. دوى : 10.1093 / الروماتيزم / kex079 . بميد 28387854 . S2CID 205309871 .   
  76. ^ a b Palazzi C ، D'Amico E ، D'Angelo S ، Gilio M ، Olivieri I (يناير 2016). "المظاهر الروماتيزمية للعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ج: مؤشرات للتشخيص الصحيح" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (مراجعة). 22 (4): 1405-10. دوى : 10.3748 / wjg.v22.i4.1405 . PMC 4721975 . بميد 26819509 .  
  77. ^ a b c d e f g h Kleykamp BA ، Ferguson MC ، McNicol E ، Bixho I ، Arnold LM ، Edwards RR ، et al. (فبراير 2021). "انتشار الأمراض المصاحبة للألم النفسي والمزمن في فيبروميالغيا: مراجعة منهجية ACTTION". ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 51 (1): 166-174. دوى : 10.1016 / j.semarthrit.2020.10.006 . بميد 33383293 . S2CID 229948862 .  
  78. ^ a b c d e f g Fitzcharles MA ، Perrot S ، Häuser W (أكتوبر 2018). "الفيبروميالغيا المرضية المصاحبة: مراجعة نوعية لانتشارها وأهميتها". المجلة الأوروبية للألم . 22 (9): 1565-1576. دوى : 10.1002 / ejp.1252 . بميد 29802812 . S2CID 44068037 .  
  79. ^ Yepez D ، Grandes XA ، Talanki Manjunatha R ، Habib S ، Sangaraju SL (مايو 2022). "فيبروميالغيا والاكتئاب: مراجعة أدبية لجوانبهما المشتركة" . كيوريوس . 14 (5): e24909. دوى : 10.7759 / كيوريوس .24909 . PMC 9187156 . بميد 35698706 .  
  80. ^ Løge-Hagen ، JS ، Sæle A ، Juhl C ، Bech P ، Stenager E ، Mellentin AI (فبراير 2019). "انتشار الاضطراب الاكتئابي بين مرضى الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الاضطرابات العاطفية . 245 : 1098 - 1105. دوى : 10.1016 / j.jad.2018.12.001 . بميد 30699852 . S2CID 73411416 .  
  81. ^ Anderson G ، Maes M (ديسمبر 2020). "الميتوكوندريا والمناعة في متلازمة التعب المزمن". التقدم في علم الأدوية النفسية والعصبية والطب النفسي البيولوجي . 103 : 109976. دوى : 10.1016 / j.pnpbp.2020.109976 . بميد 32470498 . S2CID 219104988 .  
  82. ^ أ ب راميريز موراليس ، ريكاردو ؛ Bermúdez-Benítez، Elyzabeth؛ مارتينيز مارتينيز ، لورا ألين ؛ مارتينيز لافين ، مانويل (يونيو 2022). "التداخل السريري بين الألم العضلي الليفي والتهاب الدماغ والنخاع العضلي. مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . ملاحظات المناعة الذاتية : 103129. doi : 10.1016 / j.autrev.2022.103129 .
  83. ^ D'Onghia M و Ciaffi J و Lisi L و Mancarella L و Ricci S و Stefanelli N وآخرون. (أبريل 2021). "فيبروميالغيا والسمنة: مراجعة منهجية شاملة وتحليل تلوي". ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 51 (2): 409-424. دوى : 10.1016 / j.semarthrit.2021.02.007 . بميد 33676126 . S2CID 232136088 .  
  84. ^ Goldberg ، N ، Tamam S ، Weintraub AY (مايو 2022). "العلاقة بين فرط نشاط المثانة والألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد : ijgo.14290. دوى : 10.1002 / ijgo.14290 . بميد 35641437 . 
  85. ^ a b Sommer C ، Häuser W ، Alten R ، Petzke F ، Späth M ، Tölle T ، et al. (يونيو 2012). "[العلاج الدوائي لمتلازمة الألم العضلي الليفي. مراجعة منهجية ، تحليل تلوي وإرشادات]" (PDF) . شمرز . 26 (3): 297-310. دوى : 10.1007 / s00482-012-1172-2 . بميد 22760463 . مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 16 فبراير 2013.  
  86. ^ أ ب Fitzcharles MA ، Shir Y ، Ablin JN ، Buskila D ، Amital H ، Henningsen P ، Häuser W (2013). "التصنيف والتشخيص السريري لمتلازمة الألم العضلي الليفي: توصيات المبادئ التوجيهية الحديثة متعددة التخصصات القائمة على الأدلة" . الطب البديل والطب التكميلي المبني على البراهين . 2013 : 528952. دوى : 10.1155 / 2013/528952 . PMC 3860136 . بميد 24379886 .  
  87. ^ أ ب ج "الإدارة | المبادئ التوجيهية الكندية لتشخيص وإدارة الألم العضلي الليفي" . مؤرشفة من الأصلي في 11 يونيو 2013.
  88. ^ Busch AJ ، Barber KA ، Overend TJ ، Peloso PM ، Schachter CL (أكتوبر 2007). "تمرين لعلاج متلازمة الألم العضلي الليفي". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية (4): CD003786. دوى : 10.1002 / 14651858.CD003786.pub2 . بميد 17943797 . 
  89. ^ a b c Andrade A ، Dominski FH ، Sieczkowska SM (ديسمبر 2020). "ما نعرفه بالفعل عن تأثيرات التمرينات على مرضى الألم العضلي الليفي: مراجعة شاملة". ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 50 (6): 1465-1480. دوى : 10.1016 / j.semarthrit.2020.02.003 . بميد 32147091 . S2CID 212638860 .  
  90. ^ [ مصدر طبي غير موثوق؟ ] Masquelier E، D'haeyere J (أكتوبر 2021). "النشاط البدني في علاج الألم العضلي الليفي". العمود الفقري العظمي المشترك . 88 (5): 105202. دوى : 10.1016 / j.jbspin.2021.105202 . بميد 33962033 . 
  91. ^ McLoughlin MJ ، Stegner AJ ، Cook DB (يونيو 2011). "العلاقة بين النشاط البدني واستجابات الدماغ للألم في فيبروميالغيا" . مجلة الألم . 12 (6): 640-651. دوى : 10.1016 / j.jpain.2010.12.004 . PMC 3111901 . بميد 21330218 .  
  92. ^ a b Valim V ، Natour J ، Xiao Y ، Pereira AF ، Lopes BB ، Pollak DF ، et al. (نوفمبر 2013). "تأثير التمارين البدنية على مستويات السيروتونين في الدم ومستقلبه في الألم العضلي الليفي: دراسة تجريبية عشوائية". Revista Brasileira de Reumatologia (بالإسبانية). 53 (6): 538-541. دوى : 10.1016 / j.rbr.2013.02.001 . بميد 24477734 . 
  93. ^ Genc A ، Tur BS ، Aytur YK ، Oztuna D ، Erdogan MF (يوليو 2015). "هل تؤثر التمارين الهوائية على الاستجابة الهرمونية تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية في مرضى متلازمة الألم العضلي الليفي؟" . مجلة علوم العلاج الطبيعي . 27 (7): 2225 - 2231. دوى : 10.1589 / jpts.27.2225 . PMC 4540854 . بميد 26311959 .  
  94. ^ a b c d e f El-Shewy KM ، Kunbaz A ، Gad MM ، الحسيني MJ ، Saad AM ، Sammour YM ، Abdel-Daim MM (يناير 2019). "الأكسجين عالي الضغط والتمارين الهوائية في العلاج طويل الأمد للفيبروميالغيا: مراجعة سردية". الطب الحيوي والعلاج الدوائي . 109 : 629-638. دوى : 10.1016 / j.biopha.2018.10.157 . بميد 30399600 . S2CID 53240356 .  
  95. ^ Andrade A و Vilarino GT و Sieczkowska SM و Coimbra DR و Steffens RA و Vietta GG (مارس 2018). "التأثيرات الحادة للتمارين البدنية على العلامات الالتهابية لمرضى متلازمة الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية". مجلة علم المناعة العصبية . 316 : 40-49. دوى : 10.1016 / j.jneuroim.2017.12.007 . بميد 29254627 . S2CID 46879701 .  
  96. ^ a b c d e f g Andrade A ، Vilarino GT ، Serafim TT ، Pereira Júnior AA ، de Souza CA ، Sieczkowska SM (أكتوبر 2019). "تعديل الوظيفة اللاإرادية عن طريق التمرينات البدنية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية". PM & R. 11 (10): 1121-1131. دوى : 10.1002 / pmrj.12158 . بميد 30900831 . S2CID 85448644 .  
  97. ^ أ ب ج ألبوكيرك ، ماريا لويزا إل. مونتيرو ، ديوغو ؛ مارينيو ، دانيال أ. Vilarino، Guilherme T.؛ أندرادي ، الكسندرو ؛ نيفا ، هنريكي ب. (23 مايو 2022). "آثار البروتوكولات المختلفة للتمرين البدني على علاج متلازمة الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . الروماتيزم الدولية . دوى : 10.1007 / s00296-022-05140-1 . ISSN 1437-160X . 
  98. ^ a b Estévez-López F ، Maestre-Cascales C ، Russell D ، Álvarez-Gallardo IC ، Rodriguez-Ayllon M ، Hughes CM ، et al. (أبريل 2021). "فعالية التمرين على التعب ونوعية النوم في فيبروميالغيا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية". محفوظات الطب الطبيعي وإعادة التأهيل . 102 (4): 752-761. دوى : 10.1016 / j.apmr.2020.06.019 . بميد 32721388 . S2CID 220847961 .  
  99. ^ McVeigh ، JG ، Lucas A ، Hurley DA ، Basford JR ، Baxter GD (سبتمبر 2003). "تصورات المرضى عن العلاج بالتمرينات في علاج متلازمة الألم العضلي الليفي: دراسة استقصائية". رعاية الجهاز العضلي الهيكلي . 1 (2): 98-107. دوى : 10.1002 / ماجستير .45.45 . بميد 20217670 . 
  100. ^ Barhorst EE ، Andrae WE ، Rayne TJ ، Falvo MJ ، Cook DB ، Lindheimer JB (ديسمبر 2020). "المجهود المرتفع في الأشخاص المصابين بالتهاب الدماغ والنخاع العضلي / متلازمة التعب المزمن والألم العضلي الليفي: التحليل التلوي". الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية . 52 (12): 2615-2627. دوى : 10.1249 / MSS.0000000000002421 . بميد 32555018 . S2CID 219918068 .  
  101. ^ a b c Russell D ، Álvarez Gallardo IC ، Wilson I ، Hughes CM ، Davison GW ، Sañudo B ، McVeigh JG (March 2018). ""التمرين بالنسبة لي كلمة مخيفة": تصورات الإرهاق وضعف النوم وممارسة الرياضة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الألم العضلي الليفي - دراسة جماعية مركزة ". Rheumatology International . 38 (3): 507-515. doi : 10.1007 / s00296-018 -3932-5 . بميد  29340774. S2CID  3395036 . _
  102. ^ Sanz-Baños Y ، Pastor-Mira MÁ ، Lledó A ، López-Roig S ، Peñacoba C ، Sánchez-Meca J (أكتوبر 2018). "هل تلتزم النساء المصابات بالفيبروميالغيا بالمشي من أجل برامج التمارين الرياضية لتحسين صحتهن؟ المراجعة المنهجية والتحليل التلوي". الإعاقة والتأهيل . 40 (21): 2475-2487. دوى : 10.1080 / 09638288.2017.1347722 . بميد 28687050 . S2CID 9032840 .  
  103. ^ ريان إس (2013). "رعاية مرضى فيبروميالغيا: التقييم والإدارة". معيار التمريض . 28 (13): 37-43. دوى : 10.7748 / ns2013.11.28.13.37.e7722 . بميد 24279570 . 
  104. ^ Bidonde J ، Busch AJ ، Schachter CL ، Overend TJ ، Kim SY ، Góes SM ، et al. (يونيو 2017). "تمرينات التمارين الهوائية للبالغين المصابين بالألم العضلي الليفي" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2017 (6): CD012700. دوى : 10.1002 / 14651858.cd012700 . PMC 6481524 . بميد 28636204 .  
  105. ^ a b Bidonde J ، Busch AJ ، Schachter CL ، Webber SC ، Musselman KE ، Overend TJ ، et al. (مايو 2019). "تدريب تمارين مختلطة للبالغين المصابين بالألم العضلي الليفي" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 5 : CD013340. دوى : 10.1002 / 14651858.cd013340 . PMC 6931522 . بميد 31124142 .  
  106. ^ Kim SY ، Busch AJ ، Overend TJ ، Schachter CL ، van der Spuy I ، Boden C ، et al. (سبتمبر 2019). "تدريب تمارين المرونة للبالغين المصابين بالألم العضلي الليفي" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 9 : CD013419. دوى : 10.1002 / 14651858.CD013419 . PMC 6718217 . بميد 31476271 .  
  107. ^ Vilarino GT ، Andreato LV ، de Souza LC ، Branco JH ، Andrade A (نوفمبر 2021). "آثار تدريب المقاومة على الصحة العقلية لمرضى الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية". أمراض الروماتيزم السريرية . 40 (11): 4417-4425. دوى : 10.1007 / s10067-021-05738-z . بميد 33987785 . S2CID 234489153 .  
  108. ^ a b c d da Silva JM ، de Barros BS ، Almeida GJ ، O'Neil J ، Imoto AM (March 2022). "جرعة من تمارين المقاومة في فيبروميالغيا: توليف الأدلة لمراجعة الأدبيات المنهجية محدثة والتحليل التلوي". الروماتيزم الدولية . 42 (3): 413-429. دوى : 10.1007 / s00296-021-05025-9 . بميد 34652480 . S2CID 238991065 .  
  109. ^ Li H ، Chen J ، Xu G ، Duan Y ، Huang D ، Tang C ، Liu J (سبتمبر 2020). "تأثير تاي تشي لتحسين جودة النوم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة الاضطرابات العاطفية . 274 : 1102-1112. دوى : 10.1016 / j.jad.2020.05.076 . بميد 32663938 . S2CID 219743962 .  
  110. ^ Cheng CA ، Chiu YW ، Wu D ، Kuan YC ، Chen SN ، Tam KW (أكتوبر 2019). "فعالية تاي تشي على مرضى الألم العضلي الليفي: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد". العلاجات التكميلية في الطب . 46 : 1-8. دوى : 10.1016 / j.ctim.2019.07.007 . بميد 31519264 . S2CID 199039433 .  
  111. ^ Bidonde J ، Busch AJ ، Webber SC ، Schachter CL ، Danyliw A ، Overend TJ ، et al. (أكتوبر 2014). "تدريب التمرينات المائية للفيبروميالغيا". قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية (10): CD011336. دوى : 10.1002 / 14651858.cd011336 . بميد 25350761 . 
  112. ^ Lima TB ، Dias JM ، Mazuquin BF ، da Silva CT ، Nogueira RM ، Marques AP ، et al. (أكتوبر 2013). "فعالية العلاج الطبيعي المائي في علاج الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية مع التحليل التلوي". إعادة التأهيل السريري . 27 (10): 892-908. دوى : 10.1177 / 0269215513484772 . بميد 23818412 . S2CID 25701866 .  
  113. ^ Perraton L ، Machotka Z ، Kumar S (نوفمبر 2009). "مكونات التجارب المعشاة ذات الشواهد الفعالة لبرامج العلاج المائي لمتلازمة الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث الألم . 2 : 165 - 173. دوى : 10.2147 / JPR.S8052.005 . PMC 3004626 . بميد 21197303 .  
  114. ^ Galvão-Moreira LV ، de Castro LO ، Moura EC ، de Oliveira CM ، Nogueira Neto J ، Gomes LM ، Leal PD (يوليو 2021). "التمرين القائم على حمام السباحة لتخفيف الألم لدى البالغين المصابين بمتلازمة الألم العضلي الليفي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". الروماتيزم الحديث . 31 (4): 904-911. دوى : 10.1080 / 14397595.2020.1829339 . بميد 32990113 . S2CID 222167851 .  
  115. ^ Bidonde J ، Busch AJ ، van der Spuy I ، Tupper S ، Kim SY ، Boden C (سبتمبر 2017). "تمرين اهتزاز الجسم بالكامل للفيبروميالغيا" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 9 : CD011755. دوى : 10.1002 / 14651858.cd011755.pub2 . PMC 6483692 . بميد 28950401 .  
  116. ^ "إدارة الغذاء والدواء توافق على أول دواء لعلاج الألم العضلي الليفي" (خبر صحفى). إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . 21 يونيو 2007 مؤرشفة من الأصلي في 21 فبراير 2008 . تم الاسترجاع 14 يناير 2008 .
  117. ^ European Medicines Agency. "Questions and answers on the recommendati on for the refusal of the marketing authorisation for Milnacipran Pierre Fabre Médicament/Impulsor" (PDF). European Medicines Agency. Archived (PDF) from the original on 22 February 2014. Retrieved 30 May 2013.
  118. ^ a b