الحمل خارج الرحم

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب للبحث
الحمل خارج الرحم
اسماء اخرىEP ، eccyesis ، الحمل خارج الرحم ، EUP ، الحمل البوقي (في قناة فالوب)
الحمل خارج الرحم على laparoscopy.png
منظر بالمنظار ، ينظر إلى أسفل الرحم (مميز بالسهام الزرقاء ). يوجد في قناة فالوب اليسرى حمل خارج الرحم ونزيف (يتميز بأسهم حمراء ). الأنبوب الصحيح طبيعي.
تخصصأمراض النساء والتوليد
أعراضألم في البطن ، نزيف مهبلي [1]
عوامل الخطرمرض التهاب الحوض ، تدخين التبغ ، جراحة البوق السابقة ، تاريخ العقم ، استخدام التكنولوجيا المساعدة على الإنجاب [2]
طريقة التشخيصاختبارات الدم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ، الموجات فوق الصوتية [1]
تشخيص متباينالإجهاض ، التواء المبيض ، التهاب الزائدة الدودية الحاد [1]
علاج او معاملةالميثوتريكسات ، الجراحة [2]
المراجعمعدل الوفيات 0.2٪ (العالم المتقدم) ، 2٪ (العالم النامي) [3]
تكرر~ 1.5٪ من حالات الحمل (العالم المتقدم) [4]

الحمل خارج الرحم هو أحد مضاعفات الحمل الذي يعلق فيه الجنين خارج الرحم . [4] العلامات والأعراض تشمل كلاسيكي آلام في البطن و نزيف مهبلي ، ولكن أقل من 50 في المئة من النساء المتضررات على حد سواء من هذه الأعراض. [1] يمكن وصف الألم بأنه حاد أو خفيف أو ماغص. [1] قد ينتشر الألم أيضًا إلى الكتف إذا حدث نزيف في البطن. [1] قد يؤدي النزيف الحاد إلى سرعة دقات القلب أو الإغماء أو الصدمة . [4] [1] مع استثناءات نادرة جدًا ، فإنالجنين غير قادر على البقاء على قيد الحياة. [5]

تشمل عوامل الخطر للحمل خارج الرحم مرض التهاب الحوض ، غالبًا بسبب عدوى الكلاميديا ؛ تدخين التبغ . جراحة البوق السابقة تاريخ من العقم . واستخدام التكنولوجيا المساعدة على الإنجاب . [2] أولئك الذين سبق أن تعرضوا لحمل خارج الرحم هم أكثر عرضة للإصابة بحمل آخر. [2] تحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم (90٪) في قناة فالوب ، والتي تُعرف باسم حالات الحمل البوقي ، [2] ولكن يمكن أن يحدث الانغراس أيضًا في عنق الرحم أو المبايض أو الندبة القيصرية أو داخل البطن . [1]عادة ما يتم الكشف عن الحمل خارج الرحم عن طريق اختبارات الدم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) والموجات فوق الصوتية . [1] قد يتطلب هذا الاختبار في أكثر من مناسبة. [1] تعمل الموجات فوق الصوتية بشكل أفضل عند إجرائها من داخل المهبل . [1] الأسباب الأخرى للأعراض مماثلة تشمل: الإجهاض ، التواء المبيض ، و التهاب الزائدة الدودية الحاد . [1]

يتم الوقاية من خلال تقليل عوامل الخطر مثل عدوى الكلاميديا ​​من خلال الفحص والعلاج. [6] في حين أن بعض حالات الحمل خارج الرحم ستحل دون علاج ، لم تتم دراسة هذا النهج جيدًا اعتبارًا من عام 2014. [2] استخدام دواء الميثوتريكسات يعمل بالإضافة إلى الجراحة في بعض الحالات. [2] على وجه التحديد ، يعمل بشكل جيد عندما يكون beta-HCG منخفضًا ويكون حجم خارج الرحم صغيرًا. [2] لا يزال يوصى عادة بإجراء جراحة مثل استئصال البوق إذا تمزق الأنبوب ، أو كان هناك نبض قلب الجنين ، أو كانت العلامات الحيوية للشخص غير مستقرة. [2] قد تكون الجراحة بالمنظارأو من خلال شق أكبر ، يُعرف باسم شق البطن . [4] يتم تقليل معدلات الاعتلال والوفيات النفاسية بالعلاج. [2]

يبلغ معدل الحمل خارج الرحم حوالي 1٪ و 2٪ من المواليد الأحياء في البلدان المتقدمة ، على الرغم من أنه قد يصل إلى 4٪ بين أولئك الذين يستخدمون تقنية المساعدة على الإنجاب . [4] وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين النساء خلال الأشهر الثلاثة الأولى بنسبة 6-13٪ تقريبًا من الإجمالي. [2] في العالم المتقدم النتائج قد تحسنت بينما في العالم النامي التي غالبا ما تبقى الفقراء. [6] يتراوح خطر الموت بين أولئك الموجودين في العالم المتقدم بين 0.1 و 0.3 في المائة بينما يتراوح في العالم النامي بين واحد وثلاثة في المائة. [3] أول وصف معروف للحمل خارج الرحم هو بواسطة الزهراويفي القرن الحادي عشر. [6] كلمة "خارج الرحم" تعني "في غير محله". [7]

العلامات والأعراض

الحمل خارج الرحم

ما يصل إلى 10٪ من النساء المصابات بالحمل خارج الرحم ليس لديهن أعراض ، وثلثهن لا تظهر عليهن أي أعراض طبية . [4] وفي كثير من الحالات الأعراض لديهم منخفضة الدقة ، ويمكن أن تكون مماثلة لتلك التي من غيرها من الجهاز البولي التناسلي و الجهاز الهضمي واضطرابات ، مثل التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الملحقات ، تمزق كيسة الجسم الأصفر ، الإجهاض، المبيض التواء أو المسالك البولية . [4]يحدث العرض السريري للحمل خارج الرحم بمتوسط ​​7.2 أسبوعًا بعد آخر دورة شهرية طبيعية ، بمدى من أربعة إلى ثمانية أسابيع. تكون العروض التقديمية اللاحقة أكثر شيوعًا في المجتمعات المحرومة من القدرة التشخيصية الحديثة.

تشمل علامات وأعراض الحمل خارج الرحم زيادة الهرمون الموجهة للغدد التناسلية ، والنزيف المهبلي (بكميات متفاوتة) ، وآلام أسفل البطن المفاجئة ، [4] وألم في الحوض ، وعنق رقيق ، وكتلة ملحقة ، أو ألم في الملحقات. [1] في غياب الموجات فوق الصوتية أو تقييم قوات حرس السواحل الهايتية ، قد يؤدي النزيف المهبلي الغزير إلى تشخيص خاطئ للإجهاض. [4] الغثيان ، القيء و الإسهال هي أعراض أكثر نادرة من الحمل خارج الرحم. [4]

تمزق الحمل خارج الرحم يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل انتفاخ في البطن ، والحنان ، تهيج الصفاق و صدمة نقص حجم الدم . [4] قد تكون المرأة المصابة بالحمل خارج الرحم مفرطة الحركة مع وضعية منتصبة ، من أجل تقليل تدفق الدم داخل الحوض ، مما قد يؤدي إلى تورم تجويف البطن ويسبب ألمًا إضافيًا. [8]

المضاعفات

دم في كيس موريسون بين الكبد والكلى بسبب تمزق الحمل خارج الرحم

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التمزق مع النزيف الداخلي الذي قد يؤدي إلى صدمة نقص حجم الدم. الموت بسبب التمزق هو السبب الرئيسي للوفاة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. [9] [10] [11]

الأسباب

هناك عدد من عوامل الخطر للحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، في ما يصل إلى الثلث [12] إلى النصف [13] لا يمكن تحديد عوامل الخطر. تشمل عوامل الخطر: مرض التهاب الحوض ، والعقم ، واستخدام جهاز داخل الرحم (IUD) ، والتعرض السابق لـ diethylstilbestrol (DES) ، وجراحة البوق ، والجراحة داخل الرحم (مثل D&C ) ، والتدخين ، والحمل خارج الرحم السابق ، وانتباذ بطانة الرحم ، وربط البوق . [14] [15] لا يبدو أن الإجهاض المحرض السابق يزيد من المخاطر. [16]لا يزيد اللولب من خطر الحمل خارج الرحم ، ولكن مع اللولب إذا حدث الحمل فمن المرجح أن يكون خارج الرحم أكثر من الرحم. [17] خطر الحمل خارج الرحم بعد الإصابة بالكلاميديا ​​منخفض. [18] الآلية الدقيقة التي من خلالها تزيد الكلاميديا ​​من خطر الحمل خارج الرحم غير مؤكدة ، على الرغم من أن بعض الأبحاث تشير إلى أن العدوى يمكن أن تؤثر على بنية قناتي فالوب. [19]

عوامل الخطر [20]
عوامل الخطر النسبية
عالي التعقيم البوقي ، اللولب ، خارج الرحم السابق ، PID (مرض التهاب الحوض) ، SIN (التهاب البوق البرزخ العقدي)
معتدل التدخين ، وجود أكثر من شريك ، العقم ، الكلاميديا
قليل الغسل ، العمر أكبر من 35 عامًا ، العمر أقل من 18 عامًا ، هدية (نقل الأمشاج داخل القصبة)

تلف الأنبوب

قناة فالوب اليسرى مع حمل خارج الرحم في امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا بعد استئصال البوق

يحدث الحمل البوقي عندما يتم زرع البويضة في قناة فالوب. تحمل الأهداب الشبيهة بالشعر الموجودة على السطح الداخلي لقناتي فالوب البويضة المخصبة إلى الرحم. يُرى أحيانًا أهداب فالوب بأعداد منخفضة بعد الحمل خارج الرحم ، مما يؤدي إلى فرضية أن تلف الأهداب في قناتي فالوب من المحتمل أن يؤدي إلى الحمل خارج الرحم. [٢١] النساء المدخنات لديهن فرصة أكبر للحمل خارج الرحم في قناتي فالوب. يؤدي التدخين إلى عوامل الخطر التي تؤدي إلى إتلاف وقتل الأهداب. [21] مع تدهور الأهداب ، سيزداد مقدار الوقت الذي تستغرقه البويضة المخصبة للوصول إلى الرحم. البويضة المخصبة ، إذا لم تصل إلى الرحم في الوقت المناسب ، سوف تفقس من المنطقة الشفافة غير اللاصقةوزرع نفسه داخل قناة فالوب ، مما يسبب الحمل خارج الرحم.

النساء المصابات بمرض التهاب الحوض (PID) لديهن نسبة عالية من الحمل خارج الرحم. [22] ينتج هذا عن تراكم النسيج الندبي في قناة فالوب ، مما يتسبب في تلف الأهداب. [23] ومع ذلك ، إذا كان كلا الأنبوبين مسدودًا تمامًا ، بحيث يتعذر على الحيوانات المنوية والبويضة الالتقاء جسديًا ، فسيكون إخصاب البويضة مستحيلًا بشكل طبيعي ، ولا يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي أو الحمل خارج الرحم. الالتصاقات داخل الرحم (IUA) الموجودة في متلازمة أشرمان يمكن أن تسبب الحمل خارج الرحم ، أو إذا كانت الالتصاقات تمنع جزئيًا الوصول إلى الأنابيب عبر الفتحة ، فإن الحمل البوقي خارج الرحم. [24] [25] [26]تحدث متلازمة أشرمان عادة من عملية جراحية داخل الرحم، والأكثر شيوعا بعد D & C . [24] يمكن أن يؤدي مرض بطانة الرحم / الحوض / السل التناسلي ، وهو سبب آخر لمتلازمة أشرمان ، إلى الحمل خارج الرحم لأن العدوى قد تؤدي إلى التصاقات البوق بالإضافة إلى التصاقات داخل الرحم. [27]

يمكن أن يؤهب ربط البوق للحمل خارج الرحم. إن عكس التعقيم البوقي ( عكس البوق ) ينطوي على خطر حدوث الحمل خارج الرحم. يكون هذا أعلى إذا تم استخدام طرق أكثر تدميراً لربط البوق (كي البوق ، الإزالة الجزئية للأنابيب) من الطرق الأقل تدميراً (قص البوق). يزيد تاريخ الحمل البوقي من خطر حدوثه في المستقبل إلى حوالي 10٪. [٢٣] لا يتم تقليل هذا الخطر عن طريق إزالة الأنبوب المصاب ، حتى لو بدا الأنبوب الآخر طبيعيًا. أفضل طريقة لتشخيص ذلك هي إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية مبكرًا.

أخرى

على الرغم من أن بعض التحقيقات قد أظهرت أن المرضى قد يكونون أكثر عرضة لخطر الحمل خارج الرحم مع تقدم العمر ، يُعتقد أن العمر متغير يمكن أن يكون بمثابة بديل لعوامل الخطر الأخرى. يعتقد البعض أن الغسل المهبلي يزيد من حالات الحمل خارج الرحم. [23] النساء المعرضات لـ DES في الرحم (المعروفين أيضًا باسم "بنات DES") لديهن خطر مرتفع من الحمل خارج الرحم. [28] ومع ذلك ، لم يتم استخدام DES منذ عام 1971 في الولايات المتحدة. [28] وقد تم اقتراح أن التوليد المرضي لأكسيد النيتريك من خلال زيادة إنتاج iNOS قد يقلل من الهدبية البوقية.يدق وتقلصات العضلات الملساء وبالتالي تؤثر على نقل الجنين ، مما قد يؤدي بالتالي إلى الحمل خارج الرحم. [29] قد تكون الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة عوامل خطر للحمل خارج الرحم. [30]

التشخيص

يجب اعتبار الحمل خارج الرحم سببًا لألم البطن أو النزيف المهبلي في كل امرأة لديها اختبار حمل إيجابي . [1] الهدف الأساسي من إجراءات التشخيص في الحمل خارج الرحم المحتمل هو الفرز وفقًا للمخاطر بدلاً من تحديد موقع الحمل. [4]

التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل

إن الموجات فوق الصوتية التي تُظهر كيس الحمل بقلب الجنين في قناة فالوب لها خصوصية عالية جدًا للحمل خارج الرحم. التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لديه حساسية بنسبة 90٪ على الأقل للحمل خارج الرحم. [4] النتيجة التشخيصية لتخطيط الصدى في الحمل خارج الرحم هي كتلة ملحقة تتحرك بشكل منفصل عن المبيض. في حوالي 60٪ من الحالات ، تكون كتلة adnexal غير متجانسة أو غير كيسية تُعرف أحيانًا باسم "علامة النقطة". بشكل عام ، يكون كروي الشكل ، ولكن يمكن رؤية مظهر أكثر أنبوبيًا في حالة داء البوق . وقدرت هذه العلامة بحساسية 84٪ وخصوصية 99٪ في تشخيص الحمل خارج الرحم. [4]في الدراسة المقدرة لهذه القيم ، كان لعلامة النقطة قيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 96 ٪ وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 95 ٪. [4] يُعرف تصور كيس الحمل خارج الرحم الفارغ أحيانًا باسم "علامة الخبز" ، وهو موجود في حوالي 20٪ من الحالات. [4] في 20٪ أخرى من الحالات ، هناك تصور لكيس الحمل الذي يحتوي على كيس صفار أو جنين. [4] حالات الحمل خارج الرحم حيث يوجد تصور لنشاط القلب تسمى أحيانًا "خارج الرحم قابل للحياة". [4]

حمل خارج الرحم [31]

إن الجمع بين اختبار الحمل الإيجابي ووجود ما يبدو أنه حمل طبيعي داخل الرحم لا يستبعد الحمل خارج الرحم ، حيث قد يكون هناك حمل غير متجانس أو "الزائفة الزائفة "، وهي عبارة عن مجموعة من داخل تجويف بطانة الرحم يمكن رؤيتها في ما يصل إلى 20٪ من النساء. [4]

توجد كمية صغيرة من السائل الخالي من عديم الصدى في كيس الرحم المستقيم بشكل شائع في كل من الحمل داخل الرحم والحمل خارج الرحم. [4] يُقدر وجود السائل المولّد للصدى بما بين 28 و 56٪ من النساء المصابات بحمل خارج الرحم ، ويشير بقوة إلى وجود hemoperitoneum . [4] ومع ذلك ، فإنه لا ينتج بالضرورة عن تمزق البوق ولكنه عادة ما يكون نتيجة للتسرب من فتحة البوق البعيدة . [4] كقاعدة عامة ، فإن اكتشاف السائل الحر مهم إذا وصل إلى قاع الرحم أو كان موجودًا في كيس الرحم المثاني . [4]علامة أخرى على حدوث نزيف خطير داخل البطن هي وجود سائل في التجويف الكبدي الكلوي في الفراغ تحت الكبد . [4]

في الوقت الحالي ، لا يعتبر تخطيط الصدى دوبلر يساهم بشكل كبير في تشخيص الحمل خارج الرحم. [4]

التشخيص الخاطئ الشائع هو الحمل الطبيعي داخل الرحم حيث يتم زرع الحمل بشكل جانبي في الرحم المقوس ، ومن المحتمل أن يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه حمل خلالي . [4]

الموجات فوق الصوتية و β-hCG

خوارزمية لإدارة الحمل في مكان غير معروف ، أي اختبار حمل إيجابي ولكن لم يتم العثور على حمل في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل . [4] إذا كانت قوات حرس السواحل الهايتية في الدم عند 0 ساعة أكثر من 1000 وحدة دولية / لتر ولم يكن هناك تاريخ يشير إلى إجهاض كامل ، فيجب تكرار التصوير بالموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن. [4]

في حالة عدم وجود حمل داخل الرحم (IUP) على الموجات فوق الصوتية ، قد يساعد قياس مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (β-hCG) في التشخيص. الأساس المنطقي هو أن مستوى β-hCG المنخفض قد يشير إلى أن الحمل داخل الرحم ولكنه صغير جدًا بحيث لا يمكن رؤيته في التصوير بالموجات فوق الصوتية. في حين أن بعض الأطباء يعتبرون أن العتبة التي يجب أن يكون فيها الحمل داخل الرحم مرئيًا على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي حوالي 1500 ميكروليتر / مل من β-hCG ، أظهرت مراجعة في سلسلة الفحص السريري العقلاني لـ JAMA أنه لا يوجد عتبة واحدة للمشيمية البشرية β gonadotropin الذي يؤكد الحمل خارج الرحم. بدلاً من ذلك ، فإن أفضل اختبار للمرأة الحامل هو الموجات فوق الصوتية عالية الدقة عبر المهبل. [1]يزيد وجود كتلة adnexal في حالة عدم وجود حمل داخل الرحم في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل من احتمال حدوث حمل خارج الرحم 100 ضعف (LR + 111). عند عدم وجود تشوهات في الملحقات في التصوير فوق الصوتي عبر المهبل ، تقل احتمالية حدوث حمل خارج الرحم (LR- 0.12). قد يكون الرحم الفارغ بمستويات أعلى من 1500 ميكرو وحدة / مل دليلاً على وجود حمل خارج الرحم ، ولكنه قد يكون أيضًا متسقًا مع الحمل داخل الرحم الذي يكون ببساطة صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته في الموجات فوق الصوتية. إذا كان التشخيص غير مؤكد ، فقد يكون من الضروري الانتظار بضعة أيام وتكرار عمل الدم. يمكن القيام بذلك عن طريق قياس مستوى β-hCG بعد 48 ساعة تقريبًا وتكرار الموجات فوق الصوتية. يبدو أن نسب قوات حرس السواحل الهايتية في الدم ونماذج الانحدار اللوجستي أفضل من مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في مصل الدم الفردي المطلق.[32] إذا وقعت β-hCG في الفحص المتكرر ، فهذا يشير بقوة إلى إجهاض تلقائي أو تمزق. يمكن قياس الانخفاض في قوات حرس السواحل الهايتية في الدم خلال 48 ساعة على أنها نسبة قوات حرس السواحل الهايتية ، والتي يتم حسابها على النحو التالي: [4]

تبلغ نسبة قوات حرس السواحل الهايتية 0.87 ، أي انخفاض في قوات حرس السواحل الهايتية بنسبة 13 ٪ خلال 48 ساعة ، ولديها حساسية بنسبة 93 ٪ وخصوصية 97 ٪ للتنبؤ بفشل الحمل من موقع غير معروف (PUL). [4] معظم حالات الحمل خارج الرحم ستحتوي على مستويات مصلية من الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية التي تزيد بشكل أبطأ مما هو متوقع مع IUP (أي ارتفاع دون المستوى الأمثل ) ، أو تنخفض بشكل أبطأ مما هو متوقع مع فشل PUL. ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 20٪ من حالات الحمل خارج الرحم لديها مصل قوات حرس السواحل الهايتية مضاعفة مرات مماثلة لتلك الموجودة في IUP ، وحوالي 10٪ من حالات الحمل خارج الرحم لديها أنماط hCG مشابهة لـ PUL الفاشل. [4]

طرق أخرى

الفحص المباشر

A تنظير البطن أو البطن يمكن أيضا أن يؤديها لتأكيد بصريا حدوث حمل خارج الرحم. محجوز هذا عموما للنساء مع تقديم دلائل على البطن الحادة و صدمة نقص حجم الدم . [4] في كثير من الأحيان إذا حدث الإجهاض البوقي أو تمزق البوق ، فمن الصعب العثور على أنسجة الحمل. نادرًا ما يُظهر تنظير البطن في الحمل المنتبذ المبكر جدًا قناة فالوب طبيعية المظهر.

Culdocentesis

بزل البزل ، حيث يتم سحب السائل من الفراغ الفاصل بين المهبل والمستقيم ، هو اختبار أقل شيوعًا يمكن استخدامه للبحث عن النزيف الداخلي. في هذا الاختبار ، يتم إدخال إبرة في الفراغ الموجود أعلى المهبل ، خلف الرحم وأمام المستقيم. قد يكون أي دم أو سوائل موجودة من تمزق الحمل خارج الرحم.

مستويات البروجسترون

مستويات البروجسترون التي تقل عن 20 نانومول / لتر لها قيمة تنبؤية عالية لفشل الحمل ، في حين أن المستويات التي تزيد عن 25 نانومول / لتر من المرجح أن تتنبأ بحالات حمل قابلة للحياة ، والمستويات التي تزيد عن 60 نانومول / لتر تكون قوية جدًا. قد يساعد هذا في تحديد فشل PUL المعرض لخطر منخفض وبالتالي يحتاج إلى متابعة أقل. [4] قد يكون Inhibin A مفيدًا أيضًا للتنبؤ بالحل التلقائي لـ PUL ، ولكنه ليس جيدًا مثل البروجسترون لهذا الغرض. [4]

النماذج الرياضية

هناك العديد من النماذج الرياضية ، مثل نماذج الانحدار اللوجستي وشبكات بايز ، للتنبؤ بنتائج PUL بناءً على معلمات متعددة. [4] تهدف النماذج الرياضية أيضًا إلى تحديد PULs ذات المخاطر المنخفضة ، أي فشل PULs و IUPs. [4]

توسيع وكحت

يتم استخدام التوسيع والكحت (D&C) أحيانًا لتشخيص موقع الحمل بهدف التمييز بين EP و IUP غير القابل للحياة في المواقف التي يمكن فيها استبعاد IUP قابل للتطبيق. تشمل المؤشرات المحددة لهذا الإجراء أيًا مما يلي: [4]

  • لا يوجد IUP مرئي على التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل باستخدام hCG في الدم أكثر من 2000 ميكرو وحدة / مل.
  • ارتفاع غير طبيعي في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يُقترح زيادة بنسبة 35٪ خلال 48 ساعة باعتبارها الحد الأدنى من الارتفاع المتوافق مع الحمل داخل الرحم القابل للحياة.
  • انخفاض غير طبيعي في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، مثل انخفاض مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية بنسبة تقل عن 20٪ في يومين.

التصنيف

الحمل البوقي

تُزرع الغالبية العظمى من حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. يمكن أن ينمو الحمل في نهاية الخمائر (5٪ من جميع حالات الحمل خارج الرحم) ، والقسم الأمبولي (80٪) ، والبرزخ (12٪) ، والجزء القرني والخلالي من الأنبوب (2٪). [23] معدل وفيات الحمل البوقي عند البرزخ أو داخل الرحم (الحمل الخلالي) يكون أعلى حيث أن هناك زيادة في الأوعية الدموية التي قد تؤدي على الأرجح إلى نزيف داخلي كبير مفاجئ. تدعم مراجعة نُشرت في عام 2010 الفرضية القائلة بأن الحمل خارج الرحم البوقي ناتج عن مزيج من الاحتفاظ بالجنين داخل قناة فالوب بسبب ضعف النقل الجنيني البوقي والتغيرات في البيئة البوقية مما يسمح بحدوث الانغراس المبكر. [33]

الحمل خارج الرحم غير الأنبوبي

2٪ من حالات الحمل خارج الرحم تحدث في المبيض أو عنق الرحم أو داخل البطن. عادة ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل قادرًا على اكتشاف الحمل في عنق الرحم . و الحمل المبيض ومتباينة من الحمل البوقي من معايير Spiegelberg . [34]

في حين أن الحمل خارج الرحم عادة ما يكون غير قابل للحياة ، إلا أنه نادرًا ما يتم ولادة طفل حي من حمل في البطن . في مثل هذه الحالة ، تجلس المشيمة على أعضاء البطن أو الصفاق وقد وجدت إمدادات دم كافية. هذا هو الأمعاء أو المساريق بشكل عام ، ولكن تم وصف مواقع أخرى ، مثل الشريان الكلوي (الكلى) أو الكبد أو الكبد (الكبد) أو حتى الشريان الأورطي. تم أحيانًا وصف دعم إمكانية الاقتراب من البقاء ، ولكن حتى في العالم الثالثيتم التشخيص بشكل أكثر شيوعًا في الفترة من 16 إلى 20 أسبوعًا من الحمل. يجب أن يتم تسليم مثل هذا الجنين عن طريق فتح البطن. معدلات الاعتلال والوفيات النفاسية بسبب الحمل خارج الرحم عالية لأن محاولات إزالة المشيمة من الأعضاء التي ترتبط بها عادة ما تؤدي إلى نزيف لا يمكن السيطرة عليه من موقع التعلق. إذا كان العضو الذي تتصل به المشيمة قابلاً للإزالة ، مثل جزء من الأمعاء ، فيجب إزالة المشيمة مع هذا العضو. هذا أمر نادر الحدوث بحيث لا تتوفر البيانات الحقيقية ويجب الاعتماد على التقارير القصصية. [35] [36] [37] ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل في البطن تتطلب التدخل قبل فترة طويلة من بقاء الجنين على قيد الحياة بسبب خطر حدوث نزيف.

مع زيادة العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم ، [38] [39] حالات الحمل خارج الرحم (CSP) نادرة ولكنها أصبحت أكثر شيوعًا. معدل حدوث CSP غير معروف جيدًا ، ولكن كانت هناك تقديرات تستند إلى مجموعات سكانية مختلفة تبلغ 1: 1800-1: 2216. [40] [41] يتميز CSP بزرع غير طبيعي في الندبة من عملية قيصرية سابقة ، [42] ويُسمح له بالاستمرار يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة مثل تمزق الرحم والنزيف. [41] يتواجد المرضى الذين يعانون من CSP بشكل عام بدون أعراض ، ومع ذلك يمكن أن تشمل الأعراض نزيفًا مهبليًا قد يكون مرتبطًا أو لا يكون مصحوبًا بالألم. [43] [44]يتم تشخيص CSP عن طريق الموجات فوق الصوتية ويتم ملاحظة أربع خصائص: (1) تجويف الرحم الفارغ مع شريط بطانة الرحم مفرط الصدى (2) قناة عنق الرحم الفارغة (3) الكتلة داخل الرحم في الجزء الأمامي من برزخ الرحم ، و (4) الغياب من طبقة عضلة الرحم الأمامية ، و / أو غياب أو ترقق بين المثانة وكيس الحمل ، بقياس أقل من 5 مم. [42] [45] [46] نظرًا لندرة التشخيص ، تميل خيارات العلاج إلى أن يتم وصفها في تقارير الحالة والسلسلة ، بدءًا من العلاج الطبي باستخدام الميثوتريكسات أو بوكل [47] إلى الجراحة مع التوسيع والكحت ، [48] إسفين الرحم الاستئصال [ بحاجة لمصدر ] أو استئصال الرحم. [44]كما تم وصف تقنية القسطرة المزدوجة البالون ، [49] مما يسمح بالحفاظ على الرحم. خطر تكرار الإصابة بـ CSP غير معروف ، ويوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية المبكرة في الحمل التالي. [42]

الحمل غير المتجانسة

في حالات نادرة من الحمل خارج الرحم ، قد تكون هناك بيضتان مخصبتان ، واحدة خارج الرحم والأخرى بالداخل. وهذا ما يسمى بالحمل غير المتجانسة . [1] غالبًا ما يتم اكتشاف الحمل داخل الرحم في وقت متأخر عن الحمل خارج الرحم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الطبيعة الطارئة المؤلمة للحمل خارج الرحم. نظرًا لأن حالات الحمل خارج الرحم يتم اكتشافها وإزالتها في وقت مبكر جدًا من الحمل ، فقد لا تجد الموجات فوق الصوتية الحمل الإضافي داخل الرحم. عندما تستمر مستويات قوات حرس السواحل الهايتية في الارتفاع بعد إزالة الحمل خارج الرحم ، فهناك احتمال أن يكون الحمل داخل الرحم قابلاً للتطبيق. يتم اكتشاف هذا عادة من خلال الموجات فوق الصوتية.

على الرغم من ندرتها ، إلا أن حالات الحمل غير المتجانسة أصبحت أكثر شيوعًا ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى زيادة استخدام التلقيح الاصطناعي. يبلغ معدل بقاء جنين الرحم في حالة حمل غير متجانس حوالي 70٪. [50]

الحمل المنتبذ المستمر

يشير الحمل المنتبذ المستمر إلى استمرار نمو ورم الأرومة الغاذية بعد التدخل الجراحي لإزالة الحمل خارج الرحم. بعد إجراء تحفظي يحاول الحفاظ على قناة فالوب المصابة مثل بضع البوق ، قد يتم إزالة الجزء الأكبر من النمو خارج الرحم في حوالي 15-20٪ ، ولكن بعض الأنسجة الأرومة الغاذية ، التي ربما تكون مغروسة بعمق ، قد أفلتت من الإزالة وتستمر في النمو ، مما أدى إلى ارتفاع جديد في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية. [51] بعد أسابيع قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض سريرية جديدة بما في ذلك النزيف. لهذا السبب ، قد يتعين مراقبة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية بعد إزالة الحمل خارج الرحم لضمان انخفاضها ، كما يمكن إعطاء الميثوتريكسات في وقت الجراحة بشكل وقائي.

الحمل من مكان غير معروف

الحمل في مكان غير معروف (PUL) هو المصطلح المستخدم للحمل حيث يوجد اختبار حمل إيجابي ولكن لم يتم تصور الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. [4] وقد قدرت أقسام الحمل المبكر المتخصصة أن ما بين 8٪ و 10٪ من النساء اللواتي يحضرن لتقييم الموجات فوق الصوتية في الحمل المبكر سيصنفن على أنهن مصابات بـ PUL. [4] يمكن أن تكون الطبيعة الحقيقية للحمل عبارة عن حمل داخل الرحم قابل للحياة ، أو حمل فاشل ، أو حمل خارج الرحم ، أو نادراً ما يحدث PUL . [4]

بسبب الغموض المتكرر في فحوصات الموجات فوق الصوتية ، يُقترح التصنيف التالي: [4]

شرط المعايير
الحمل المنتبذ المحدد كيس الحمل خارج الرحم مع الكيس المحي أو الجنين (مع أو بدون نشاط قلبي).
الحمل في مكان غير معروف - احتمال حدوث حمل خارج الرحم كتلة adnexal غير متجانسة أو هيكل يشبه الكيس خارج الرحم.
الحمل "الحقيقي" من مكان مجهول لا توجد علامات على الحمل داخل الرحم ولا خارج الرحم في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
الحمل في مكان غير معروف - احتمال حدوث حمل داخل الرحم هيكل يشبه كيس الحمل داخل الرحم.
تحديد الحمل داخل الرحم كيس الحمل داخل الرحم مع كيس الصفار أو الجنين (مع أو بدون نشاط قلبي).

في النساء المصابات بحمل مجهول الموقع ، ما بين 6٪ و 20٪ يحملن خارج الرحم. [4] في حالات الحمل المجهول المكان وتاريخ النزيف الحاد ، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 6٪ يعانون من حمل خارج الرحم. [4] ما بين 30٪ و 47٪ من النساء المصابات بالحمل في مكان غير معروف يتم تشخيصهن في نهاية المطاف بحمل مستمر داخل الرحم ، حيث وجد أن الغالبية (50-70٪) يعانين من حالات حمل فاشلة حيث لم يتم تأكيد الموقع مطلقًا. [4]

الزغابات المشيمية في الفحص النسيجي المرضي للحمل البوقي

استمرار PUL هو المكان الذي لا ينخفض ​​فيه مستوى قوات حرس السواحل الهايتية تلقائيًا ولا يتم تحديد الحمل داخل الرحم أو خارج الرحم في متابعة التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. [4] من المحتمل أن يكون PUL المستمر إما حملًا خارج الرحم صغيرًا لم يتم تصوره ، أو الأرومة الغاذية المحتجزة في تجويف بطانة الرحم. [4] لا ينبغي النظر في العلاج إلا عندما يتم استبعاد الحمل داخل الرحم المحتمل بشكل نهائي. [4] و تعامل PUL المستمر هو الذي يعرف بأنه واحد تمكن طبيا (عادة مع ميثوتريكسات) دون تأكيد من موقع الحمل مثل بواسطة الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن أو تفريغ الرحم. [4] تم حل PUL المستمريتم تعريفه على أنه وصول قوات حرس السواحل الهايتية إلى قيمة غير حامل (بشكل عام أقل من 5 وحدة دولية / لتر) بعد التدبير التوقعي ، أو بعد تفريغ الرحم دون دليل على الزغابات المشيمية في الفحص التشريحي المرضي . [4] على النقيض من ذلك ، يشير المستوى المنخفض نسبيًا وغير المتحلل لمصل قوات حرس السواحل الهايتية إلى احتمال وجود ورم يفرز قوات حرس السواحل الهايتية. [4]

التشخيص التفاضلي

تشمل الحالات الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة: الإجهاض ، والتواء المبيض ، والتهاب الزائدة الدودية الحاد ، وتمزق كيس المبيض ، وحصوات الكلى ، ومرض التهاب الحوض ، من بين أمور أخرى. [1]

العلاج

إدارة التوقع

تتم متابعة معظم النساء المصابات بـ PUL بقياسات hCG في الدم وتكرار فحوصات TVS حتى يتم تأكيد التشخيص النهائي. [4] يمكن متابعة الحالات منخفضة الخطورة من PUL التي يبدو أنها فشلت في الحمل باختبار الحمل البولي بعد أسبوعين والحصول على استشارة هاتفية لاحقة. [4] الحالات منخفضة الخطورة من PUL التي من المحتمل حدوث حمل داخل الرحم قد يكون لها تليفزيون آخر في غضون أسبوعين للوصول إلى قابلية البقاء. [4] تتطلب الحالات عالية الخطورة لـ PUL مزيدًا من التقييم ، إما باستخدام TVS في غضون 48 ساعة أو قياس إضافي لـ hCG. [4]

طبي

العلاج المبكر للحمل خارج الرحم بالميثوتريكسات هو بديل عملي للعلاج الجراحي [52] الذي تم تطويره في الثمانينيات. [53] إذا تم تناول الميثوتريكسات في وقت مبكر من الحمل ، فإنه ينهي نمو الجنين النامي. قد يتسبب هذا في الإجهاض ، أو قد يتم إعادة امتصاص الجنين في جسد المرأة أو يمر مع فترة الحيض . تشمل موانع الاستعمال أمراض الكبد أو الكلى أو الدم ، بالإضافة إلى كتلة جنينية خارج الرحم أكبر من 3.5 سم.

أيضًا ، قد يؤدي إلى الإنهاء غير المقصود للحمل داخل الرحم غير المكتشف ، أو حدوث خلل شديد في أي حمل على قيد الحياة. [4] لذلك ، يوصى بإعطاء الميثوتريكسات فقط عندما تتم مراقبة قوات حرس السواحل الهايتية بشكل متسلسل بارتفاع أقل من 35٪ خلال 48 ساعة ، وهو ما يستبعد عمليًا الحمل داخل الرحم. [4]

بالنسبة للحمل خارج الرحم غير الأنبوبي ، فإن الأدلة من التجارب السريرية العشوائية في النساء المصابات بـ CSP غير مؤكدة فيما يتعلق بنجاح العلاج والمضاعفات والآثار الجانبية للميثوتريكسات مقارنة بالجراحة ( الانصمام الشرياني الرحمي أو الانصمام الكيميائي الشرياني الرحمي). [54]

تستخدم الولايات المتحدة بروتوكول جرعات متعددة من الميثوتريكسات (MTX) والذي يتضمن 4 جرعات من الحقن العضلي مع الحقن العضلي لحمض الفولينيك لحماية الخلايا من تأثيرات الأدوية وتقليل الآثار الجانبية. في فرنسا ، يتم اتباع بروتوكول الجرعة الواحدة ، ولكن جرعة واحدة لديها فرصة أكبر للفشل. [55]

جراحة

العلاج الجراحي: منظر للحمل خارج الرحم بالمنظار يقع في قناة فالوب اليسرى ، البوق الدموي موجود على اليسار ، الأنبوب الأيمن ذو مظهر طبيعي
تمت إزالة قناة فالوب اليسرى التي تحتوي على الحمل خارج الرحم (استئصال البوق).

إذا حدث نزيف بالفعل ، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. ومع ذلك ، فإن متابعة التدخل الجراحي غالبًا ما يكون قرارًا صعبًا في حالة مريض مستقر مع وجود حد أدنى من الأدلة على وجود جلطة دموية على الموجات فوق الصوتية. [ بحاجة لمصدر ]

يستخدم الجراحون منظار البطن أو البطن للوصول إلى الحوض وإما أن شق قناتا المتضررة وإزالة فقط الحمل ( فغر البوق ) أو إزالة أنبوب المتضررين مع الحمل ( استئصال البوق ). تم إجراء أول جراحة ناجحة للحمل خارج الرحم بواسطة روبرت لوسون تايت في عام 1883. [56] وتشير التقديرات إلى أن المعدل المقبول من PULs التي خضعت لعملية جراحية في النهاية يتراوح بين 0.5 و 11٪. [4] الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال البوق والبوق لديهم معدل حمل خارج الرحم متكرر مماثل بنسبة 5٪ و 8٪ على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معدلات الحمل داخل الرحم متشابهة أيضًا ، 56٪ و 61٪. [57]

قد يكون النقل الذاتي لدم المرأة أثناء تجفيفها أثناء الجراحة مفيدًا لأولئك الذين يعانون من نزيف شديد في بطنهم. [58]

التقارير المنشورة التي تفيد بأن الجنين الذي أعيد زرعه على قيد الحياة حتى ولادته تم فضح زيفها على أنها زائفة. [59]

التكهن

عندما يتم علاج الحمل خارج الرحم ، يكون تشخيص الأم جيدًا جدًا في الدول الغربية ؛ وفاة الأمهات أمر نادر الحدوث ، لكن معظم الأجنة تموت أو تُجهض. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، بين عامي 2003 و 2005 كان هناك 32100 حالة حمل خارج الرحم نتج عنها 10 وفيات للأمهات (مما يعني أن امرأة واحدة من بين 3210 امرأة مصابة بحمل خارج الرحم توفيت). [60] في 2006-2008 وجد التحقيق السري في المملكة المتحدة في وفيات الأمهات أن الحمل خارج الرحم هو سبب 6 وفيات الأمهات (.26 / 100،000 حالة حمل). [17]

ومع ذلك ، في العالم النامي ، وخاصة في أفريقيا ، معدل الوفيات مرتفع للغاية ، والحمل خارج الرحم هو سبب رئيسي للوفاة بين النساء في سن الإنجاب.

في النساء اللواتي تعرضن لحمل خارج الرحم ، فإن خطر حدوث حمل آخر في الحمل التالي هو حوالي 10٪. [61]

الخصوبة في المستقبل

تعتمد الخصوبة بعد الحمل خارج الرحم على عدة عوامل ، أهمها وجود تاريخ سابق من العقم. [62] لا يلعب اختيار العلاج دورًا رئيسيًا. خلصت دراسة عشوائية في عام 2013 إلى أن معدلات الحمل داخل الرحم بعد عامين من علاج الحمل المنتبذ تقارب 64٪ بالجراحة الجذرية ، و 67٪ بالأدوية ، و 70٪ بالجراحة المحافظة. [63] وبالمقارنة ، فإن معدل الحمل التراكمي للنساء تحت سن 40 عامًا في عموم السكان فوق عامين يزيد عن 90٪. [64]

لا يؤثر الميثوتريكسات على علاجات الخصوبة المستقبلية. لا يتغير عدد البويضات التي تم استرجاعها قبل وبعد العلاج بالميثوتريكسات. [65]

في حالة الحمل خارج الرحم ، يكون خطر حدوث الحمل خارج الرحم أو العقم اللاحق منخفضًا. [66]

لا يوجد دليل على أن التدليك يحسن الخصوبة بعد الحمل خارج الرحم. [67]

علم الأوبئة

قناة بويضة مفتوحة مع حمل خارج الرحم في حوالي سبعة أسابيع من عمر الحمل [68]

يبلغ معدل الحمل خارج الرحم حوالي 1٪ و 2٪ من المواليد الأحياء في البلدان المتقدمة ، على الرغم من أنه يصل إلى 4٪ في حالات الحمل التي تنطوي على تقنية المساعدة على الإنجاب. [4] ما بين 93٪ و 97٪ من حالات الحمل خارج الرحم تقع في قناة فالوب. [1] من هؤلاء ، بدورهم ، يوجد 13٪ في البرزخ ، و 75٪ في الأمبولة ، و 12٪ في الخمل . [4] الحمل خارج الرحم مسؤول عن 6٪ من وفيات الأمهات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مما يجعله السبب الرئيسي لوفاة الأمهات خلال هذه المرحلة من الحمل. [1]

ما بين 5٪ و 42٪ من النساء اللواتي يخضعن لتقييم الموجات فوق الصوتية مع اختبار حمل إيجابي لديهن حمل في مكان غير معروف ، وهذا اختبار حمل إيجابي ولكن لم يتم تصور الحمل في التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. [4] يتم تشخيص ما بين 6٪ و 20٪ من الحمل في مكان غير معروف فيما بعد بالحمل خارج الرحم الفعلي. [4]

المجتمع والثقافة

يعتبر استئصال البوق كعلاج للحمل خارج الرحم من الحالات الشائعة عندما يمكن استخدام مبدأ التأثير المزدوج لتبرير تسريع موت الجنين من قبل الأطباء والمرضى الذين يعارضون الإجهاض المباشر. [69]

في الكنيسة الكاثوليكية ، هناك نقاشات أخلاقية حول علاجات معينة. يعتبر عدد كبير من علماء الأخلاق الكاثوليك أن استخدام الميثوتريكسات وإجراء فغر البوق "غير مسموح به أخلاقياً" لأنهما يدمران الجنين ؛ ومع ذلك ، يتم النظر إلى المواقف بشكل مختلف حيث تتعرض صحة الأم للخطر ، ويتم إزالة قناة فالوب بأكملها مع الجنين النامي بداخلها. [70] [71]

ولادة حية

كانت هناك حالات استمر فيها الحمل خارج الرحم لعدة أشهر وانتهى بطفل حي عن طريق شق البطن.

في يوليو 1999 ، ولدت لوري دالتون بعملية قيصرية في أوغدن ، يوتا ، الولايات المتحدة ، لطفلة سليمة ، سايج ، التي نمت خارج الرحم. لم تكتشف الموجات فوق الصوتية السابقة المشكلة. "تم تحديد ولادة [دالتون] كولادة قيصرية روتينية في مركز أوغدن الطبي الإقليمي في ولاية يوتا. عندما أجرى الدكتور نيسبيت عملية قيصرية لوري ، اندهش عندما وجد المريمية داخل الغشاء الأمنيوسي خارج الرحم ..." [72]"ولكن ما يجعل هذه الحالة نادرة للغاية هو أن الأم والطفل لم يبقيا على قيد الحياة فحسب ، بل إنهما يتمتعان بصحة جيدة. وقد أخذ الأب ، جون دالتون ، مقطع فيديو إلى المنزل داخل غرفة الولادة. خرجت سايج بحالة جيدة للغاية لأنها على الرغم من أن لديها تم زرعها خارج الرحم ، حيث أدى تدفق الدم الغني من الورم الليفي الرحمي على طول جدار الرحم الخارجي إلى تغذيتها بمصدر غني من الدم ". [73]

في سبتمبر 1999 ، أنجبت امرأة إنجليزية تدعى جين إنجرام (32 عامًا) ثلاثة توائم: أوليفيا وماري ورونان ، مع جنين خارج الرحم (رونان) تحت الرحم وتوأم في الرحم. نجا الثلاثة. تم إخراج التوائم في الرحم أولاً. [74]

في 29 مايو 2008 ، أنجبت امرأة أسترالية ، ميرا ثانغاراجاه (34 عامًا) ، التي حملت خارج الرحم في المبيض ، طفلة صحية كاملة المدة 6 أرطال 3 أونصات (2.8 كجم) ، دورجا ، عن طريق عملية قيصرية. لم يكن لديها مشاكل أو مضاعفات خلال 38 أسبوعًا من الحمل. [75] [76]

الحيوانات الأخرى

يوجد الحمل خارج الرحم في الثدييات بخلاف البشر. في الأغنام ، يمكن أن تذهب إلى المدى ، مع تحضير الثدي للولادة ، وجهود الطرد . يمكن استئصال الجنين بعملية قيصرية. صور من قيصرية من الموت الرحيم نعجة ، بعد خمسة أيام من علامات الولادة.

  • ظهور ساق الحمل الجنيني خارج الرحم أثناء الولادة القيصرية.

  • منظر خارجي لكيس الجنين ، الجزء القاصي النخر.

  • منظر داخلي لكيس الجنين قبل استئصال الجزء النخر البعيد.

  • منظر داخلي لكيس الجنين ، الجزء القاصي النخر إلى اليسار.

  • الجانب الخارجي من كيس الجنين ، الطرف القريب ، مع قرن المبيض والرحم.

  • الجزء البعيد المستأصل من كيس الجنين مع المشيمة المرفقة.

المراجع

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Crochet JR ، Bastian LA ، Chireau MV (أبريل 2013). "هل هذه المرأة لديها حمل خارج الرحم؟: الفحص السريري العقلاني مراجعة منهجية". جاما . 309 (16): 1722-9. دوى : 10.1001 / jama.2013.3914 . بميد  23613077 . S2CID  205049738 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k Cecchino GN ، Araujo Júnior E ، Elito Júnior J (سبتمبر 2014). "ميثوتريكسات للحمل خارج الرحم: متى وكيف". أرشيفات أمراض النساء والتوليد . 290 (3): 417–23. دوى : 10.1007 / s00404-014-3266-9 . بميد 24791968 . S2CID 26727563 .  
  3. ^ أ ب مينييني إل (26 سبتمبر 2007). "التدخلات للحمل خارج الرحم البوقي" . who.int . مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية. مؤرشفة من الأصلي في 2 أبريل 2015 . تم الاسترجاع 12 مارس 2015 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar كما في au av aw الفأس ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi Kirk E ، Bottomley C ، Bourne T (2014). "تشخيص الحمل خارج الرحم والمفاهيم الحالية في إدارة الحمل من مكان مجهول". تحديث التكاثر البشري. 20(2): 250-61. دوى: 10.1093 / humupd / dmt047 . بميد24101604. 
  5. ^ Zhang J ، Li F ، Sheng Q (2008). "الحمل البطني كامل المدة: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات". التحقيق في أمراض النساء والتوليد . 65 (2): 139-41. دوى : 10.1159 / 000110015 . بميد 17957101 . S2CID 35923100 .  
  6. ^ أ ب ج ناما الخامس ، مانيوندا الأول (أبريل 2009). "الحمل خارج الرحم البوقي: التشخيص والإدارة". أرشيفات أمراض النساء والتوليد . 279 (4): 443-53. دوى : 10.1007 / s00404-008-0731-3 . بميد 18665380 . S2CID 22538462 .  
  7. ^ كورنوج ميغاواط (1998). مُنشئ مفردات ميريام وبستر . سبرينغفيلد ، ماساتشوستس: ميريام وبستر. ص. 313. ISBN 9780877799108. مؤرشفة من الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  8. ^ Skipworth RJ (ديسمبر 2011). "علامة سريرية جديدة في تمزق الحمل خارج الرحم" . لانسيت . 378 (9809): e27. دوى : 10.1016 / s0140-6736 (11) 61901-6 . بميد 22177516 . S2CID 333306 .  
  9. ^ "الحمل خارج الرحم" . تم الاسترجاع 4 ديسمبر 2018 .
  10. ^ مستشار طب الأطفال السريري: التشخيص والعلاج الفوري (2 ed.). موسبي إلسفير. 2007. ص 180 - 181. رقم ISBN 978-0-323-03506-4.
  11. ^ Tenore JL (فبراير 2000). "الحمل خارج الرحم". طبيب أسرة أمريكي . 61 (4): 1080–8. بميد 10706160 . 
  12. ^ فاركوهار سم (2005). "الحمل خارج الرحم". لانسيت . 366 (9485): 583-91. دوى : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67103-6 . بميد 16099295 . S2CID 26445888 .  
  13. ^ Majhi ، AK ، Roy N ، Karmakar KS ، Banerjee PK (يونيو 2007). "الحمل خارج الرحم - تحليل 180 حالة". مجلة الجمعية الطبية الهندية . 105 (6): 308 ، 310 ، 312 هنا وهناك. بميد 18232175 . 
  14. ^ "أفضل الرهانات: عوامل الخطر للحمل خارج الرحم" . مؤرشفة من الأصلي في 2008-12-19.
  15. ^ Rana P و Kazmi I و Singh R و Afzal M و Al-Abbasi FA و Aseeri A et al. (أكتوبر 2013). "الحمل خارج الرحم: مراجعة". أرشيفات أمراض النساء والتوليد . 288 (4): 747-57. دوى : 10.1007 / s00404-013-2929-2 . بميد 23793551 . S2CID 42807796 .  
  16. ^ "16 إجابة أسئلة حول النتائج طويلة المدى" . إدارة الحمل غير المقصود وغير الطبيعي: رعاية الإجهاض الشاملة . جون وايلي وأولاده. 2011. ISBN 9781444358476. مؤرشفة من الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  17. ^ أ ب Kumar V ، Gupta J (نوفمبر 2015). "الحمل خارج الرحم البوقي" . الأدلة السريرية BMJ . 2015 . PMC 4646159 . بميد 26571203 .  
  18. ^ Bakken IJ (فبراير 2008). "الكلاميديا ​​الحثرية والحمل خارج الرحم: النتائج الوبائية الحديثة". الرأي الحالي في الأمراض المعدية . 21 (1): 77-82. دوى : 10.1097 / QCO.0b013e3282f3d972 . بميد 18192790 . S2CID 30584041 .  
  19. ^ Sivalingam VN ، Duncan WC ، Kirk E ، Shephard LA ، Horne AW (أكتوبر 2011). "تشخيص وعلاج الحمل خارج الرحم" . مجلة تنظيم الأسرة والرعاية الصحية الإنجابية . 37 (4): 231-40. دوى : 10.1136 / jfprhc-2011-0073 . PMC 3213855 . بميد 21727242 .  
  20. ^ Marion LL ، Meeks GR (يونيو 2012). "الحمل خارج الرحم: التاريخ ، ومعدل الإصابة ، وعلم الأوبئة ، وعوامل الخطر". أمراض النساء والتوليد . 55 (2): 376-86. دوى : 10.1097 / GRF.0b013e3182516d7b . بميد 22510618 . 
  21. ^ أ ب ليونز را ، ساريدوغان إي ، جهانباخش أو (2006). "الأهمية الإنجابية لأهداب قناة فالوب البشرية" . تحديث التكاثر البشري . 12 (4): 363-72. دوى : 10.1093 / humupd / dml012 . بميد 16565155 . 
  22. ^ Tay JI ، Moore J ، Walker JJ (آب 2000). "الحمل خارج الرحم" . المجلة الغربية للطب . 173 (2): 131-4. دوى : 10.1136 / ewjm.173.2.131 . PMC 1071024 . بميد 10924442 .  
  23. ^ a b c d Speroff L ، Glass RH ، Kase NG (1999). طب الغدد الصماء والعقم السريري لأمراض النساء ، الطبعة السادسة . ليبينكوت ويليامز وويلكينز (1999). ص. 1149 وما يليها. رقم ISBN 978-0-683-30379-7.
  24. ^ أ ب شينكر ، جي جي ، مارجاليوث إي جيه (مايو 1982). "التصاقات داخل الرحم: تقييم محدث". الخصوبة والعقم . 37 (5): 593-610. دوى : 10.1016 / S0015-0282 (16) 46268-0 . بميد 6281085 . 
  25. ^ Kłyszejko C ، Bogucki J ، Kłyszejko D ، Ilnicki W ، Donotek S ، Koźma J (يناير 1987). "[الحمل العنقي في متلازمة أشرمان]". جينكولوجيا بولسكا . 58 (1): 46-8. بميد 3583040 . 
  26. ^ ديكر ، د ، فيلدبرج ، صموئيل ، إن ، جولدمان ، جيه إيه (يناير 1985). "مسببات الحمل العنقي. ارتباطه بالإجهاض وأمراض الحوض واللولب الرحمي ومتلازمة أشرمان". مجلة الطب التناسلي . 30 (1): 25-7. بميد 4038744 . 
  27. ^ Bukulmez O ، Yarali H ، Gurgan T (آب 1999). "التزامن الجسدي الكلي الناتج عن مرض السل يحمل تشخيصًا سيئًا للغاية بعد تحليل التصاق الرحم بالتنظير الرحمي". التكاثر البشري . 14 (8): 1960-1. دوى : 10.1093 / humrep / 14.8.1960 . بميد 10438408 . 
  28. ^ أ ب Schrager ، S ، Potter BE (مايو 2004). "التعرض للديثيلستيلبيسترول" . طبيب أسرة أمريكي . 69 (10): 2395 - 400. بميد 15168959 . مؤرشف من الأصل في 2015-04-02. 
  29. ^ العازمي م ، رفعت ب ، عامر س ، علا ب ، تشابمان ، إن ، ليدجر ، و (أغسطس 2010). "التعبير عن سينثاس أكسيد النيتريك المحرض في قناة فالوب البشرية أثناء الدورة الشهرية وفي الحمل خارج الرحم". الخصوبة والعقم . 94 (3): 833-40. دوى : 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.020 . بميد 19482272 . 
  30. ^ Yuk JS ، Kim YJ ، Hur JY ، Shin JH (أغسطس 2013). "العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية ومعدل الحمل خارج الرحم في جمهورية كوريا". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 122 (2): 104-7. دوى : 10.1016 / j.ijgo.2013.03.015 . بميد 23726169 . S2CID 25547683 .  
  31. ^ "UOTW # 61 - الموجات فوق الصوتية للأسبوع" . الموجات فوق الصوتية للأسبوع . 14 أكتوبر 2015 مؤرشفة من الأصلي في 9 مايو 2017.
  32. ^ van Mello NM و Mol F و Opmeer BC و Ankum WM و Barnhart K و Coomarasamy A et al. (2012). "القيمة التشخيصية لمصل قوات حرس السواحل الهايتية على نتيجة الحمل من مكان غير معروف: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . تحديث التكاثر البشري . 18 (6): 603-17. دوى : 10.1093 / humupd / dms035 . بميد 22956411 . 
  33. ^ Shaw JL ، Dey SK ، Critchley HO ، Horne AW (يناير 2010). "المعرفة الحالية بمسببات الحمل خارج الرحم البشري" . تحديث التكاثر البشري . 16 (4): 432-44. دوى : 10.1093 / humupd / dmp057 . PMC 2880914 . بميد 20071358 .  
  34. ^ معايير Spiegelberg في Who Named It؟
  35. ^ " ' الخاصة' طفل نما الرحم الخارجي" . بي بي سي نيوز . 2005-08-30. مؤرشفة من الأصلي في 12 فبراير 2007 . تم الاسترجاع 2006-07-14 .
  36. ^ "طفل الأمعاء ولد بأمان" . بي بي سي نيوز . 2005-03-09. مؤرشفة من الأصلي في 11 فبراير 2007 . تم الاسترجاع 2006-11-10 .
  37. ^ Zhang J ، Li F ، Sheng Q (2008). "الحمل البطني كامل المدة: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات". التحقيق في أمراض النساء والتوليد . 65 (2): 139-41. دوى : 10.1159 / 000110015 . بميد 17957101 . S2CID 35923100 .  
  38. ^ "معدلات الولادة القيصرية - الولايات المتحدة ، 1993" . www.cdc.gov . تم الاسترجاع 2020-08-11 .
  39. ^ Betrán AP ، Ye J ، Moller AB ، Zhang J ، Gülmezoglu AM ، Torloni MR (2016/02/05). "الاتجاه المتزايد في معدلات الولادة القيصرية: التقديرات العالمية والإقليمية والوطنية: 1990-2014" . بلوس وان . 11 (2): e0148343. بيب كود : 2016PLoSO..1148343B . دوى : 10.1371 / journal.pone.0148343 . PMC 4743929 . بميد 26849801 .  
  40. ^ Jurkovic D ، Hillaby K ، Woelfer B ، Lawrence A ، Salim R ، Elson CJ (March 2003). "التشخيص في الثلث الأول من الحمل وإدارة حالات الحمل المزروعة في الجزء السفلي من الرحم ندبة العملية القيصرية" . الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد . 21 (3): 220-7. دوى : 10.1002 / uog.56.003 . بميد 12666214 . S2CID 27272542 .  
  41. ^ a b Seow KM ، Huang LW ، Lin YH ، Lin MY ، Tsai YL ، Hwang JL (March 2004). "حمل الندبة القيصرية: مشاكل في الإدارة" . الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد . 23 (3): 247–53. دوى : 10.1002 / uog.974.00 . بميد 15027012 . S2CID 36067188 .  
  42. ^ أ ب ج "كيفية تشخيص وعلاج الندبة القيصرية" . OBGyn المعاصرة . تم الاسترجاع 2020-08-11 .
  43. ^ Rotas MA ، Haberman S ، Levgur M (يونيو 2006). "الحمل خارج الرحم القيصري: المسببات والتشخيص والإدارة". أمراض النساء والتوليد . 107 (6): 1373–81. دوى : 10.1097 / 01.AOG.0000218690.24494.ce . بميد 16738166 . S2CID 39198754 .  
  44. ^ أ ب الرماد أ ، سميث أ ، ماكسويل د (مارس 2007). "ندبة الحمل القيصرية" . BJOG . 114 (3): 253-63. دوى : 10.1111 / j.1471-0528.2006.01237.x . بميد 17313383 . S2CID 34003037 .  
  45. ^ ويليامز للتوليد . كننغهام ، جاري (الطبعة 25). نيويورك. 12 أبريل 2018. ISBN 978-1-259-64432-0. OCLC  986236927 .CS1 maint: others (link)
  46. ^ Weimin W ، Wenqing L (يونيو 2002). "تأثير الحمل المبكر على ندبة عملية قيصرية سابقة للجزء السفلي". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 77 (3): 201-7. دوى : 10.1016 / S0020-7292 (02) 00018-8 . بميد 12065130 . S2CID 28083933 .  
  47. ^ Godin PA ، Bassil S ، Donnez J (February 1997). "الحمل خارج الرحم يتطور في ندبة عملية قيصرية سابقة". الخصوبة والعقم . 67 (2): 398-400. دوى : 10.1016 / S0015-0282 (97) 81930-9 . بميد 9022622 . 
  48. ^ Shu SR ، Luo X ، Wang ZX ، Yao YH (2015-08-01). "الندبة القيصرية تعالج بالكشط والطموح بواسطة تنظير البطن" . المداواة وإدارة المخاطر السريرية . 11 : 1139-1141. دوى : 10.2147 / TCRM.S86083 . PMC 4529265 . بميد 26345396 .  
  49. ^ Monteagudo A و Calì G و Rebarber A و Cordoba M و Fox NS و Bornstein E وآخرون. (مارس 2019). "العلاج طفيف التوغل للندبة القيصرية وحمل عنق الرحم باستخدام قسطرة بالون مزدوجة لإنضاج عنق الرحم: توسيع السلسلة السريرية". مجلة الموجات فوق الصوتية في الطب . 38 (3): 785-793. دوى : 10.1002 / jum.14736 . بميد 30099757 . S2CID 51966025 .  
  50. ^ Lau S ، Tulandi T (أغسطس 1999). "العلاج التحفظي الطبي والجراحي للحمل المنتبذ الخلالي". الخصوبة والعقم . 72 (2): 207-15. دوى : 10.1016 / s0015-0282 (99) 00242-3 . بميد 10438980 . 
  51. ^ Kemmann E ، Trout S ، Garcia A (February 1994). "هل يمكننا التنبؤ بالمرضى المعرضين لخطر استمرار الحمل خارج الرحم بعد بضع البوق بالمنظار؟". مجلة الجمعية الأمريكية لأخصائيي جراحة المناظير النسائية . 1 (2): 122-6. دوى : 10.1016 / S1074-3804 (05) 80774-1 . بميد 9050473 . 
  52. ^ محبوب يو ، مظهر إس بي (2006). "إدارة الحمل خارج الرحم: دراسة لمدة عامين". مجلة كلية أيوب الطبية ، أبوت آباد . 18 (4): 34-7. بميد 17591007 . 
  53. ^ "التاريخ والتشخيص وإدارة الحمل خارج الرحم" أرشفة 2015-10-05 في آلة Wayback
  54. ^ طويل ، ص ؛ تشو ، ح. هو ، واي ؛ شين ، لام ؛ فو ، ياء ؛ Huang ، W (1 يوليو 2020). "التدخلات للحمل خارج الرحم غير البوقي" . قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . رقم 7 : CD011174. دوى : 10.1002 / 14651858.CD011174.pub2 . PMC 7389314 . بميد 32609376 .  
  55. ^ Marret H ، Fauconnier A ، Dubernard G ، Misme H ، Lagarce L ، Lesavre M ، et al. (أكتوبر 2016). "نظرة عامة وإرشادات لاستخدام الميثوتريكسات خارج التسمية في الحمل خارج الرحم: تقرير CNGOF". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد والبيولوجيا التناسلية . 205 : 105-9. دوى : 10.1016 / j.ejogrb.2016.07.489 . بميد 27572300 . 
  56. ^ "eMedicine - الإدارة الجراحية للحمل خارج الرحم: مقال مقتطف من R Daniel Braun" . مؤرشفة من الأصلي في 13 أكتوبر 2007 . تم الاسترجاع 2007-09-17 .
  57. ^ Brady PC (أكتوبر 2017). "دليل جديد لتوجيه تشخيص وإدارة الحمل خارج الرحم". مسح أمراض النساء والتوليد . 72 (10): 618-625. دوى : 10.1097 / OGX.0000000000000492 . بميد 29059454 . 
  58. ^ Selo-Ojeme DO ، Onwude JL ، Onwudiegwu U (فبراير 2003). "النقل الذاتي للحمل المنتبذ الممزق". المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 80 (2): 103-10. دوى : 10.1016 / s0020-7292 (02) 00379-x . بميد 12566181 . S2CID 24721754 .  
  59. ^ Smith R (مايو 2006). "سوء سلوك البحث: تسمم البئر" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 99 (5): 232-7. دوى : 10.1258 / jrsm.99.5.232 . PMC 1457763 . بميد 16672756 .  
  60. ^ "الحمل خارج الرحم" . مؤرشفة من الأصلي في 14 أكتوبر 2015 . تم الاسترجاع 22 أكتوبر 2015 .
  61. ^ Bayer SR ، Alper MM ، Penzias AS (2011). كتيب بوسطن للعقم: دليل عملي للممارسين الذين يهتمون بالأزواج المصابين بالعقم ، الطبعة الثالثة . اضغط CRC. رقم ISBN 9781841848181.
  62. ^ تولاندي ، تي ، تان ، سي ، تان ، سي ، تولاندي ، تي (2002). التطورات في أمراض الغدد الصماء التناسلية والعقم: الاتجاهات والتطورات الحالية . انفورما للرعاية الصحية. ص. 240. ISBN 978-0-8247-0844-3.
  63. ^ Fernandez H ، Capmas P ، Lucot JP ، Resch B ، Panel P ، Bouyer J (May 2013). "الخصوبة بعد الحمل خارج الرحم: تجربة عشوائية DEMETER" . التكاثر البشري . 28 (5): 1247–53. دوى : 10.1093 / humrep / det037 . بميد 23482340 . 
  64. ^ الخصوبة: التقييم والعلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الخصوبة أرشفة 2013-02-23 في آلة Wayback ... الدليل الإرشادي السريري NICE CG156 - صدر: فبراير 2013
  65. ^ Ohannessian A ، Loundou A ، Courbière B ، Cravello L ، Agostini A (سبتمبر 2014). "استجابة المبيض لدى النساء اللواتي يتلقين علاج الخصوبة بعد الميثوتريكسات للحمل خارج الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . التكاثر البشري . 29 (9): 1949–56. دوى : 10.1093 / humrep / deu174 . بميد 25056087 . 
  66. ^ Goyal LD ​​، Tondon R ، Goel P ، Sehgal A (كانون الأول 2014). "الحمل خارج الرحم: 10 سنوات من الخبرة ومراجعة الأدبيات" . المجلة الإيرانية للطب التناسلي . 12 (12): 825-30. PMC 4330663 . بميد 25709640 .  
  67. ^ Fogarty S (مارس 2018). "تدليك الخصوبة: ممارسة غير أخلاقية؟" . المجلة الدولية للتدليك العلاجي والجسم . 11 (1): 17-20. PMC 5868897 . بميد 29593844 .  
  68. ^ عثمان إي (2014). "الحمل البوقي بالجنين" . ويكي جورنال الطب . 1 (2). دوى : 10.15347 / wjm / 2014.007 .
  69. ^ Delgado G. "Pro-Life Open Forum ، 10 أبريل 2013 (49 دقيقة و 40 ثانية)" . يجيب الكاثوليكية . مؤرشفة من الأصلي في 2 أبريل 2015 . تم الاسترجاع 2 سبتمبر 2014 .
  70. ^ باتشولكزيك تي . "عندما ينحرف الحمل" . استخلاص العقل من أخلاقيات البيولوجيا (مدونة) . المركز الكاثوليكي الوطني لأخلاقيات البيولوجيا . مؤرشفة من الأصلي في 2011-11-23.
  71. ^ أندرسون ، ماساتشوستس وآخرون. ^ الحمل خارج الرحم والأخلاق الكاثوليكية أرشفة 2016-04-18 في آلة Wayback ... الفصلية الكاثوليكية الوطنية لأخلاقيات البيولوجيا الفصلية ، ربيع 2011
  72. ^ "تقارير التسجيل" (PDF) . المجلد السادس عشر ، العدد 5 . أوغدن ، يوتا: ARDMS اختيار الموجات فوق الصوتية. أكتوبر 1999 مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 23 ديسمبر 2010 . تم الاسترجاع 2011-06-22 .
  73. ^ "طفل معجزة" . أوغدن ، يوتا: أخبار يوتا من KSL-TV. 1999-08-05. مؤرشفة من الأصلي في 2011-09-30 . تم الاسترجاع 2011-06-22 .
  74. ^ "الأطباء يحيون الطفل 'المعجزة'" . بي بي سي نيوز . 2009-09-10. مؤرشفة من الأصلي في 2008-09-19.
  75. ^ "مولود بعد حمل نادر في المبايض" . اسوشيتد برس . 2008-05-30. مؤرشفة من الأصلي في 3 يونيو 2008 . تم الاسترجاع 2008-05-30 .
  76. ^ كافانا ر (2008-05-30). "الطفل المعجزة قد يكون الأول في العالم" . مؤرشفة من الأصلي في 2008-05-30 . تم الاسترجاع 2008-05-30 .

روابط خارجية

تصنيف
موارد خارجية
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ectopic_pregnancy&oldid=1046194619"
0.075778961181641