ضغط الدم

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
اذهب إلى الملاحة اذهب للبحث
ضغط الدم
مراقبة ضغط الدم. jpg
عامل رعاية صحية يقيس ضغط الدم باستخدام مقياس ضغط الدم .
MeSHD001795
ميدلاين بلس007490
LOINC35094-2

ضغط الدم ( BP ) هو الضغط تعميم الدم على جدران الأوعية الدموية . ينتج معظم هذا الضغط عن ضخ القلب للدم عبر جهاز الدورة الدموية . عند استخدامه بدون مؤهل ، يشير مصطلح "ضغط الدم" إلى الضغط في الشرايين الكبيرة . عادة ما يتم التعبير عن ضغط الدم من حيث الضغط الانقباضي ( الضغط الأقصى خلال نبضة قلب واحدة) فوق الضغط الانبساطي (الضغط الأدنى بين دقات قلب) في الدورة القلبية . يقاس بالملليمتر الزئبقي ( mmHg) فوق الضغط الجوي المحيط .

ضغط الدم هو واحد من العلامات الحيوية -together مع معدل التنفس ، معدل ضربات القلب ، تشبع الأكسجين ، و درجة حرارة الجسم المفتى المتخصصين في الرعاية الصحية استخدامها في تقييم المريض الصحية . يبلغ ضغط الدم الطبيعي عند البالغين حوالي 120 ملم من الزئبق (16 كيلو باسكال) الانقباضي أكثر من 80 ملم من الزئبق (11 كيلو باسكال) الانبساطي ، ويشار إليه على أنه "120/80 ملم زئبق". على الصعيد العالمي ، ظل متوسط ​​ضغط الدم ، حسب العمر المعياري ، على حاله تقريبًا منذ عام 1975 حتى الوقت الحاضر ، تقريبًا. 127/79 مم زئبق عند الرجال و 122/77 مم زئبق عند النساء ، على الرغم من أن هذه البيانات المتوسطة تخفي اتجاهات إقليمية متباينة بشكل كبير. [1]

تقليديا ، تم قياس ضغط الدم بطريقة غير جراحية باستخدام التسمع إما بمقياس لا سائلي ، أو مقياس ضغط الدم لأنبوب الزئبق . [2] لا يزال التسمع يعتبر بشكل عام المعيار الذهبي لدقة قراءات ضغط الدم غير الغازية في العيادة. [3] ومع ذلك ، فقد أصبحت الطرق شبه الآلية شائعة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى المخاوف بشأن السمية المحتملة للزئبق ، [4] على الرغم من أن التكلفة وسهولة الاستخدام وقابلية التطبيق على قياس ضغط الدم المتنقل أو قياس ضغط الدم في المنزل قد أثرت أيضًا على هذا الاتجاه. [5]غالبًا ما كانت البدائل المؤتمتة المبكرة لمقاييس ضغط الدم لأنبوب الزئبق غير دقيقة بشكل خطير ، لكن الأجهزة الحديثة التي تم التحقق من صحتها وفقًا للمعايير الدولية تحقق فرقًا متوسطًا بين طريقتين قياسيتين للقراءة يبلغ 5 مم زئبق أو أقل ، وانحراف معياري أقل من 8 مم زئبق. [5] تقيس معظم هذه الطرق شبه الآلية ضغط الدم باستخدام قياس الذبذبات. [6]

ويتأثر ضغط الدم عن طريق النتاج القلبي ، المقاومة الوعائية الجهازية و تصلب الشرايين ويختلف باختلاف الحالة، الحالة العاطفية، والنشاط، والدول الصحة / مرض النسبية. وعلى المدى القصير، وضغط الدم ينظم من قبل مستقبل الضغط التي تعمل عن طريق المخ للتأثير على الجهاز العصبي و الغدد الصماء النظم.

يسمى ضغط الدم المنخفض جدًا بانخفاض ضغط الدم ، والضغط المرتفع باستمرار يسمى ارتفاع ضغط الدم ، والضغط الطبيعي يسمى ضغط الدم الطبيعي. [7] كل من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم لهما أسباب عديدة وقد يكونان مفاجئًا أو طويل الأمد. ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل هو عامل خطر لكثير من الأمراض، بما في ذلك السكتة الدماغية ، أمراض القلب ، و الفشل الكلوي . يعتبر ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد أكثر شيوعًا من انخفاض ضغط الدم طويل الأمد.

التصنيف والقيم العادية والشاذة

الضغط الشرياني الجهازي

فرقة العمل المعنية بإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) لتصنيف ضغط الدم المكتبي (BP) أ وتعريفات درجة ارتفاع ضغط الدم ب .
فئة ضغط الدم الانقباضي ،
مم زئبق 		ضغط الدم الانبساطي ،
مم زئبق
أفضل <120 <80
طبيعي 120-129 80-84
ارتفاع عادي 130-139 85-89
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى 140-159 90-99
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية 160 - 179 100-109
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة 3 180 ينًا 110 ين ياباني
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ب 140 ينًا <90
يتم استخدام نفس التصنيف لجميع الأعمار من 16 عامًا.

و يتم تعريف فئة BP وفقا لعيادة يجلس BP وعلى أعلى مستوى من BP، سواء الانقباضي أو الانبساطي.

ب عزل ارتفاع ضغط الدم الانقباضي هو درجة 1 أو 2 أو 3 وفقا للقيم BP الانقباضي في النطاقات المشار إليها.

يزيد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل تدريجي فوق 115/75 مم زئبق ، [8] أقل من هذا المستوى توجد أدلة محدودة. [9]

تظهر الدراسات القائمة على الملاحظة أن الأشخاص الذين يحافظون على ضغوط الشرايين عند الطرف المنخفض من نطاقات الضغط هذه يتمتعون بصحة قلب وأوعية الدموية أفضل على المدى الطويل. هناك جدل طبي مستمر حول المستوى الأمثل لضغط الدم الذي يجب استهدافه عند استخدام الأدوية لخفض ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم ، خاصة عند كبار السن. [10]

يوضح الجدول أحدث تصنيف (2018) لضغط الدم في المكتب (أو العيادة) من قبل فرقة العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني التابع للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH). [11] تم تبني عتبات مماثلة من قبل جمعية القلب الأمريكية للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فما فوق ، [12] ولكن في نوفمبر 2017 ، أعلنت جمعية القلب الأمريكية عن تعريفات منقحة لفئات ضغط الدم مما أدى إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يُعتقد أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ضغط الدم. [13]

يتقلب ضغط الدم من دقيقة إلى دقيقة ويظهر عادة إيقاعًا يوميًّا على مدار 24 ساعة ، [14] مع أعلى قراءات في الصباح الباكر وفي المساء وأدنى قراءات في الليل. [15] [16] يرتبط فقدان الانخفاض الطبيعي في ضغط الدم ليلًا بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل ، وهناك دليل على أن ضغط الدم أثناء الليل يعد مؤشرًا أقوى للتنبؤ بأحداث القلب والأوعية الدموية مقارنة بضغط الدم أثناء النهار. [17] يتغير ضغط الدم على مدى فترات زمنية أطول (من أشهر إلى سنوات) ويتنبأ هذا التباين بنتائج عكسية. [18] يتغير ضغط الدم أيضًا استجابة لدرجة الحرارة والضوضاء والضغط العاطفي، واستهلاك الطعام أو السوائل ، والعوامل الغذائية ، والنشاط البدني ، والتغيرات في الموقف (مثل الوقوف ) ، والأدوية ، والمرض. [19] أدى التباين في ضغط الدم والقيمة التنبؤية الأفضل لقياسات ضغط الدم المتنقلة إلى قيام بعض السلطات ، مثل المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) في المملكة المتحدة ، بالدعوة إلى استخدام ضغط الدم المتنقل مثل الطريقة المفضلة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم. [20]

مقياس ضغط دم رقمي يستخدم لقياس ضغط الدم

هناك عوامل أخرى مختلفة ، مثل العمر والجنس ، تؤثر أيضًا على ضغط دم الشخص. تميل الفروق بين قياسات ضغط الدم بالذراع الأيمن والأيسر إلى أن تكون صغيرة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون هناك فرق ثابت أكبر من 10 مم زئبق والتي قد تحتاج إلى مزيد من التحقيق ، على سبيل المثال لمرض الشرايين المحيطية أو مرض انسداد الشرايين . [21] [22] [23]

لا يوجد معيار تشخيصي مقبول لانخفاض ضغط الدم ، على الرغم من أن الضغوط التي تقل عن 90/60 تعتبر عادة خافضة للضغط. [24] من الناحية العملية ، يعتبر ضغط الدم منخفضًا جدًا فقط في حالة ظهور الأعراض . [25]

الضغط الشرياني الجهازي والعمر

ضغط دم الجنين

في فترة الحمل ، يقوم قلب الجنين وليس قلب الأم ببناء ضغط دم الجنين لدفع الدم عبر الدورة الدموية للجنين. يبلغ ضغط الدم في الشريان الأورطي للجنين حوالي 30 مم زئبق عند 20 أسبوعًا من الحمل ، ويزداد إلى 45 مم زئبق تقريبًا عند 40 أسبوعًا من الحمل. [26]

متوسط ​​ضغط الدم للرضع: [27]

  • 65-95 مم زئبق الانقباضي
  • الانبساطي 30-60 مم زئبق

الطفولة

النطاقات المرجعية لضغط الدم عند الأطفال [28]
المسرح العمر التقريبي ضغط الدم الانقباضي ،
مم زئبق 		ضغط الدم الانبساطي ،
مم زئبق
الرضع 0 إلى 12 شهرًا 75-100 50-70
الأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة من 1 إلى 5 سنوات 80 - 110 50-80
سن الدراسة من 6 إلى 12 سنة 85-120 50-80
المراهقون من 13 إلى 18 عامًا 95-140 60-90

في الأطفال ، تكون المستويات الطبيعية لضغط الدم أقل منها عند البالغين وتعتمد على الطول. [29] تم تطوير قيم مرجعية لضغط الدم للأطفال في بلدان مختلفة ، بناءً على توزيع ضغط الدم لدى أطفال هذه البلدان. [30]

شيخوخة البالغين

يميل ضغط الدم الانقباضي لدى البالغين في معظم المجتمعات إلى الارتفاع من بداية البلوغ فصاعدًا ، حتى سن 70 عامًا على الأقل ؛ [31] [32] الضغط الانبساطي يميل إلى البدء في الارتفاع في الوقت نفسه ولكن أن تبدأ في الانخفاض في وقت سابق في منتصف العمر، ما يقرب من سن 55. [32] يرتفع متوسط ضغط الدم من مرحلة البلوغ المبكر، plateauing في منتصف العمر، في حين يرتفع ضغط النبض بشكل ملحوظ بعد سن الأربعين. وبالتالي ، في كثير من كبار السن ، غالبًا ما يتجاوز ضغط الدم الانقباضي النطاق الطبيعي للبالغين ، [32] إذا كان الضغط الانبساطي في المعدل الطبيعي ، يُطلق على ذلك ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل. يُعزى ارتفاع ضغط النبض مع تقدم العمر إلى زيادة تصلب الشرايين . [33]لا يعتبر ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالعمر أمرًا صحيًا ولا يتم ملاحظته في بعض المجتمعات المعزولة غير المثقفة. [34]

الضغط الوريدي الجهازي

موقع
نطاق الضغط الطبيعي
( مم زئبق ) [35]
الضغط الوريدي المركزي 3-8
ضغط البطين الأيمن الانقباضي 15-30
الانبساطي 3-8
ضغط الشريان الرئوي الانقباضي 15-30
الانبساطي 4-12
انا/

ضغط الوتد الشعري الرئوي

2-15
ضغط البطين الأيسر الانقباضي 100-140
الانبساطي 3-12

يشير ضغط الدم عمومًا إلى الضغط الشرياني في الدورة الدموية الجهازية . ومع ذلك ، فإن قياس الضغوط في الجهاز الوريدي والأوعية الرئوية يلعب دورًا مهمًا في طب العناية المركزة ولكنه يتطلب قياسًا جائرًا للضغط باستخدام قسطرة .

الضغط الوريدي هو ضغط الأوعية الدموية في الوريد أو في الأذينين بالقلب . إنه أقل بكثير من الضغط الشرياني ، مع قيم مشتركة تبلغ 5 مم زئبق في الأذين الأيمن و 8 مم زئبق في الأذين الأيسر.

تشمل متغيرات الضغط الوريدي ما يلي:

الضغط الرئوي

عادة ، يكون الضغط في الشريان الرئوي حوالي 15 مم زئبق في حالة الراحة. [39]

يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الرئة إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يؤدي إلى الوذمة الخلالية إذا زاد الضغط إلى أكثر من 20 مم زئبق ، ووذمة رئوية عند ضغوط تزيد عن 25 مم زئبق. [40]

متوسط ​​الضغط الجهازي

إذا توقف القلب ، ينخفض ​​ضغط الدم ، لكنه لا ينخفض ​​إلى الصفر. يُطلق على الضغط المتبقي الذي يتم قياسه بعد توقف ضربات القلب وإعادة توزيع الدم في جميع أنحاء الدورة الدموية متوسط ​​الضغط الجهازي أو متوسط ​​ضغط امتلاء الدورة الدموية ؛ [41] عادةً ما يكون هذا من أجل ~ 7 مم زئبق. [41]

اضطرابات ضغط الدم

وتشمل اضطرابات السيطرة على ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، وضغط الدم الذي يظهر المفرط أو غير القادرة على التأقلم التذبذب.

ارتفاع ضغط الدم

لمحة عامة عن المضاعفات الرئيسية لارتفاع ضغط الدم المستمر

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني مؤشرًا على مشاكل أخرى وقد يكون له آثار ضارة طويلة المدى. في بعض الأحيان يمكن أن تكون مشكلة حادة ، على سبيل المثال حالة ارتفاع ضغط الدم .

تضع مستويات الضغط الشرياني ضغطًا ميكانيكيًا على جدران الشرايين. تزيد الضغوط المرتفعة من عبء عمل القلب وتطور نمو الأنسجة غير الصحية ( التصلب ) الذي يتطور داخل جدران الشرايين. كلما زاد الضغط ، زاد الضغط الموجود وكلما تميل التصلب أكثر إلى التقدم وتميل عضلة القلب إلى التكاثف والتضخم وتصبح أضعف بمرور الوقت.

استمرار ارتفاع ضغط الدم هو واحد من عوامل الخطر ل السكتات الدماغية ، والنوبات القلبية ، قصور القلب ، وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين، وهو السبب الرئيسي لل فشل الكلوي المزمن . حتى الارتفاع المعتدل للضغط الشرياني يؤدي إلى تقصير متوسط ​​العمر المتوقع . عند التعرض لضغوط شديدة للغاية ، يعني الضغط الشرياني بنسبة 50٪ أو أكثر فوق المتوسط ​​، يمكن للشخص أن يتوقع ألا يعيش أكثر من بضع سنوات ما لم يتم علاجه بشكل مناسب. [42]

في الماضي ، كان الضغط الانبساطي يوجه معظم الاهتمام . ولكن في الوقت الحاضر من المسلم به أن كلا من الضغط الانقباضي المرتفع والضغط النبضي المرتفع (الفرق العددي بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي) من عوامل الخطر أيضًا. في بعض الحالات ، يبدو أن الانخفاض في الضغط الانبساطي المفرط يمكن أن يؤدي في الواقع إلى زيادة المخاطر ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الاختلاف المتزايد بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (انظر ضغط النبض ). إذا كان ضغط الدم الانقباضي مرتفعًا (> 140 ملم زئبق) مع ضغط دم انبساطي طبيعي (أقل من 90 ملم زئبق) ، فإنه يسمى " ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل " وقد يمثل مشكلة صحية. [43] [44]

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتجاع صمام القلب ، قد يرتبط التغيير في شدته بتغير في الضغط الانبساطي. في دراسة أجريت على الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع صمام القلب الذي مقارنة القياسات أسبوعين بعيدا عن كل شخص، كان هناك خطورة زيادة الأبهر و ارتجاع الصمام الميترالي عند زيادة ضغط الدم الانبساطي، في حين عندما انخفض ضغط الدم الانبساطي، كان هناك انخفاض شدة. [45]

انخفاض ضغط الدم

يُعرف ضغط الدم المنخفض جدًا باسم انخفاض ضغط الدم . يعد هذا مصدر قلق طبي إذا تسبب في ظهور علامات أو أعراض ، مثل الدوخة أو الإغماء أو صدمة الدورة الدموية في الحالات القصوى . [46]

تشمل أسباب انخفاض الضغط الشرياني ما يلي: [47]

انخفاض ضغط الدم الانتصابي

يُطلق على الانخفاض الكبير في ضغط الدم عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانقباضي / الانبساطي المستمر> 20/10 ملم زئبق) انخفاض ضغط الدم الانتصابي ( انخفاض ضغط الدم الوضعي) ويمثل فشل الجسم في تعويض تأثير الجاذبية على الدورة الدموية. يؤدي الوقوف إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية للأطراف السفلية. يؤدي انتفاخ الأوردة الناتج عن ذلك أسفل الحجاب الحاجز (التجمع الوريدي) إلى نقل حوالي 500 مل من الدم من الصدر والجزء العلوي من الجسم. ينتج عن هذا انخفاض سريع في حجم الدم المركزي وتقليل التحميل المسبق على البطينوهذا بدوره يقلل من حجم السكتة الدماغية ، ويعني الضغط الشرياني. وعادة يتم تعويضهم عن آليات متعددة، بما في ذلك تفعيل الجهاز العصبي اللاإرادي مما يزيد من معدل ضربات القلب ، انقباض عضلة القلب والشرايين النظامية تضيق الأوعية للحفاظ على ضغط الدم ويتسبب الوريدي تضيق الأوعية لتقليل الوريدي الامتثال . انخفض الامتثال الوريدي أيضا ناتج عن عدم الجوهرية عضلي زيادة في وريدي العضلات الملساء لهجة ردا على ضغط مرتفع في عروق الجزء الأسفل من الجسم. تشمل الآليات التعويضية الأخرى منعكس محور عصبي وريدي شرياني ،الهيكل العظمي المضخة العضلية "و" مضخة الجهاز التنفسي . تعمل هذه الآليات معًا على استقرار ضغط الدم في غضون دقيقة أو أقل. [48] إذا فشلت هذه الآليات التعويضية وانخفض ضغط الشرايين وتدفق الدم إلى ما بعد نقطة معينة ، فإن نضح الدماغ يصبح شديد الخطورة (أي أن إمداد الدم غير كافٍ) ، مما يسبب الدوار أو الدوخة أو الضعف أو الإغماء . [49] عادة ما يكون هذا الفشل في التعويض بسبب المرض أو الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي الودي . [48]لوحظ تأثير مماثل بعد تجربة قوى الجاذبية المفرطة (G-load) ، مثل التي يتعرض لها بشكل روتيني الطيارون البهلوانيون أو الطيارون المقاتلون `` سحب Gs '' حيث تتجاوز الضغوط الهيدروستاتيكية الشديدة قدرة آليات الجسم التعويضية.

ضغط دم متغير أو متقلب

بعض التقلبات أو التباين في ضغط الدم أمر طبيعي. الاختلافات في الضغط التي تكون أكبر بكثير من المعتاد ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية [50] أمراض الأوعية الدموية الدقيقة [51] والخرف [52] بغض النظر عن متوسط ​​مستوى ضغط الدم. ربطت الأدلة الحديثة من التجارب السريرية أيضًا الاختلاف في ضغط الدم بالسكتة الدماغية ، [53] قصور القلب ، [54] والتغيرات القلبية التي قد تؤدي إلى قصور القلب. [55] وقد أثارت هذه البيانات مناقشة حول ما إذا كان ينبغي معالجة التباين المفرط في ضغط الدم ، حتى بين كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. [56]من المرجح أن يظهر الأفراد الأكبر سنًا والذين تناولوا أدوية ضغط الدم تقلبات أكبر في الضغط ، [57] وهناك بعض الأدلة على أن العوامل الخافضة للضغط المختلفة لها تأثيرات مختلفة على تقلب ضغط الدم. [52] ما إذا كانت هذه الاختلافات تترجم إلى فوائد في النتيجة غير مؤكد. [52]

علم وظائف الأعضاء

انقباض القلب وانبساط القلب
الأشكال الموجية لسرعة تدفق الدم في الشريان المركزي للشبكية (الأحمر) والوريد (الأزرق) ، يتم قياسها بواسطة تصوير دوبلر بالليزر في قاع العين لمتطوع سليم.

خلال كل نبضة قلب ، يتراوح ضغط الدم بين الضغط الأقصى (الانقباضي) والحد الأدنى (الانبساطي). [58] يرجع ضغط الدم في الدورة الدموية بشكل أساسي إلى عملية ضخ القلب. [59] ومع ذلك ، يتم تنظيم ضغط الدم أيضًا عن طريق التنظيم العصبي من الدماغ (انظر ارتفاع ضغط الدم والدماغ ) ، وكذلك التنظيم التناضحي من الكلى. تؤدي الاختلافات في متوسط ​​ضغط الدم إلى تدفق الدم حول الدورة الدموية. يعتمد معدل تدفق الدم على كل من ضغط الدم ومقاومة التدفق التي تقدمها الأوعية الدموية. في حالة عدم وجود تأثيرات هيدروستاتيكية (مثل الوقوف) ، يعني انخفاض ضغط الدم مع تحرك الدم المنتشر بعيدًا عنالقلب من خلال الشرايين والشعيرات الدموية بسبب فقدان الطاقة اللزج . قطرات متوسط ضغط الدم على تداول كله، على الرغم من أن معظم سقوط تحدث على طول الشرايين الصغيرة و الشرايين . [60] يتضاءل النبض أيضًا في العناصر الأصغر للدورة الدموية الشريانية ، على الرغم من ملاحظة بعض النبضات المنقولة في الشعيرات الدموية. [61]

رسم تخطيطي للضغوط في الدورة الدموية

تؤثر الجاذبية على ضغط الدم من خلال القوى الهيدروستاتيكية (على سبيل المثال ، أثناء الوقوف) ، كما تؤثر الصمامات في الأوردة والتنفس والضخ الناتج عن تقلص عضلات الهيكل العظمي على ضغط الدم ، خاصة في الأوردة. [59]

ديناميكا الدم

نظرة عامة بسيطة على ديناميكا الدم للضغط الشرياني الجهازي تعتمد على متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) وضغط النبض. يمكن فهم معظم التأثيرات على ضغط الدم من حيث تأثيرها على النتاج القلبي ، [62] مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، أو تصلب الشرايين (عكس الامتثال الشرياني). النتاج القلبي هو نتاج حجم الضربة ومعدل ضربات القلب. يتأثر حجم السكتة الدماغية بـ 1) الحجم الانبساطي النهائي أو ضغط ملء البطين الذي يعمل عن طريق آلية فرانك ستارلينج - يتأثر هذا بحجم الدم  ؛ 2) انقباض القلب . و 3) ما بعد التحميل، مقاومة تدفق الدم التي تقدمها الدورة الدموية. [63] على المدى القصير ، كلما زاد حجم الدم ، زاد النتاج القلبي. تم اقتراح هذا كتفسير للعلاقة بين تناول كميات كبيرة من الملح الغذائي وزيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن الاستجابات لزيادة تناول الصوديوم الغذائي تختلف بين الأفراد وتعتمد بشكل كبير على استجابات الجهاز العصبي اللاإرادي ونظام الرينين والأنجيوتنسين ، [64] [65] [66] قد تكون التغييرات في الأسمولية في البلازما مهمة أيضًا. [67] على المدى الطويل ، تكون العلاقة بين الحجم وضغط الدم أكثر تعقيدًا. [68]بعبارات بسيطة ، يتم تحديد مقاومة الأوعية الدموية الجهازية بشكل أساسي من خلال عيار الشرايين الصغيرة والشرايين. تعتمد المقاومة المنسوبة إلى أحد الأوعية الدموية على نصف قطرها كما هو موصوف في معادلة Hagen-Poiseuille (المقاومة ∝1 / نصف القطر 4 ). وبالتالي ، كلما كان نصف القطر أصغر ، زادت المقاومة. تشمل العوامل الفيزيائية الأخرى التي تؤثر على المقاومة ما يلي: طول الوعاء الدموي (كلما زاد طول الوعاء ، زادت المقاومة) ، ولزوجة الدم (كلما زادت اللزوجة ، زادت المقاومة) [69] وعدد الأوعية ، خاصةً الأصغر عددًا ، الشرايين والشعيرات الدموية. وجود تضيق شديد في الشرايينيزيد من مقاومة التدفق ، إلا أن هذه الزيادة في المقاومة نادرًا ما تزيد من ضغط الدم الجهازي لأن مساهمتها في المقاومة النظامية الكلية صغيرة ، على الرغم من أنها قد تقلل بشكل كبير من تدفق مجرى النهر. [70] المواد التي تسمى مضيق الأوعية تقلل من عيار الأوعية الدموية ، وبالتالي تزيد من ضغط الدم. تعمل موسعات الأوعية الدموية (مثل النتروجليسرين ) على زيادة مستوى الأوعية الدموية ، وبالتالي تقليل ضغط الشرايين. على المدى الطويل ، تساهم عملية تسمى إعادة التشكيل أيضًا في تغيير عيار الأوعية الدموية الصغيرة والتأثير على المقاومة والتفاعل مع العوامل النشطة في الأوعية. [71] [72]قد تساهم أيضًا التخفيضات في كثافة الشعيرات الدموية ، والتي تسمى خلخلة الشعيرات الدموية ، في زيادة المقاومة في بعض الظروف. [73]

من الناحية العملية ، يستجيب الجهاز العصبي اللاإرادي لكل فرد والأنظمة الأخرى التي تنظم ضغط الدم ، ولا سيما الكلى ، [74] لكل هذه العوامل وتنظمها بحيث ، على الرغم من أهمية القضايا المذكورة أعلاه ، إلا أنها نادرًا ما تعمل بمعزل عن الاستجابة الفعلية للضغط الشرياني من فرد معين يمكن أن تختلف على نطاق واسع على المدى القصير والطويل.

متوسط ​​الضغط الشرياني

MAP هو متوسط ​​ضغط الدم على مدار الدورة القلبية ويتم تحديده من خلال النتاج القلبي (CO) ، ومقاومة الأوعية الدموية الجهازية (SVR) ، والضغط الوريدي المركزي (CVP)): [75] [76] [77]

في الممارسة العملية ، يتم تجاهل مساهمة CVP (وهي صغيرة) بشكل عام وهكذا

غالبًا ما يتم تقدير MAP من قياسات الضغط الانقباضي ، والضغط الانبساطي ،  [77] باستخدام المعادلة:

حيث k = 0.333 على الرغم من أنه تم الدعوة إلى قيم أخرى لـ k . [78] [79]

ضغط النبض

تمثيل تخطيطي لشكل موجة الضغط الشرياني على مدى دورة قلبية واحدة. يرتبط الشق الموجود في المنحنى بإغلاق الصمام الأبهري.

و ضغط النبض هو الفرق بين الضغوط الانقباضي والانبساطي قياس، [80]

ضغط النبض هو نتيجة للطبيعة النابضة للناتج القلبي ، أي نبضات القلب. عادةً ما يُعزى حجم ضغط النبض إلى تفاعل حجم الضربة في القلب ، والتوافق (القدرة على التمدد) للجهاز الشرياني - الذي يُعزى إلى حد كبير إلى الشريان الأورطي والشرايين المرنة الكبيرة - ومقاومة التدفق في الشرايين شجرة . [80]

تنظيم ضغط الدم

و الذاتية ، التماثل الساكن ليست مفهومة تنظيم الضغط الشرياني تماما، ولكن كانت الآليات التالية لتنظيم الضغط الشرياني تتميز بشكل جيد:

هذه الآليات المختلفة ليست بالضرورة مستقلة عن بعضها البعض ، كما يتضح من الارتباط بين RAS وإطلاق الألدوستيرون. عندما ينخفض ​​ضغط الدم ، تبدأ العديد من الشلالات الفسيولوجية من أجل إعادة ضغط الدم إلى مستوى أكثر ملاءمة.

  1. يتم الكشف عن انخفاض ضغط الدم عن طريق انخفاض تدفق الدم وبالتالي انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
  2. واستشعر انخفاض في GFR كما انخفاضا في نا + مستويات من البقعة الكثيفة .
  3. البقعة الكثيفة يسبب زيادة في نا + استيعاب، والذي يسبب الماء لمتابعة في طريق التناضح ويؤدي إلى زيادة في نهاية المطاف في بلازما حجم. علاوة على ذلك ، فإن البقعة الكثيفة تطلق الأدينوزين الذي يسبب انقباض الشرايين الواردة.
  4. في الوقت نفسه ، تشعر الخلايا المجاورة للكبيبات بانخفاض ضغط الدم وتطلق الرينين .
  5. الرينين يحول أنجيوتنسينوجين (شكل غير نشط) إلى أنجيوتنسين 1 (شكل نشط).
  6. يتدفق أنجيوتنسين 1 في مجرى الدم حتى يصل إلى الشعيرات الدموية في الرئتين حيث يعمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) عليه لتحويله إلى أنجيوتنسين 2 .
  7. أنجيوتنسين 2 هو مضيق للأوعية سيزيد من تدفق الدم إلى القلب وبالتالي التحميل المسبق ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة النتاج القلبي .
  8. يتسبب أنجيوتنسين 2 أيضًا في زيادة إفراز الألدوستيرون من الغدد الكظرية .
  9. الألدوستيرون زيادات أخرى نا + وH 2 O استيعاب في القاصي الملتوية أنبوب صغير من كليون .

حاليا، يتم استهداف RAS دواء من مثبطات ACE و أنجيوتنسين II مستقبلات ، المعروف أيضا باسم حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (المجالس). يتم استهداف نظام الألدوستيرون بشكل مباشر بواسطة سبيرونولاكتون ، وهو أحد مضادات الألدوستيرون . قد يتم استهداف احتباس السوائل بواسطة مدرات البول ؛ التأثير الخافض للضغط لمدرات البول يرجع إلى تأثيره على حجم الدم. عموما، لا يتم استهداف منعكس مستقبلة الضغط في ارتفاع ضغط الدم لأنه إذا منعت والأفراد قد يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي و الإغماء .

قياس ضغط الدم بمقياس ضغط الدم

القياس

شرح كيفية قياس ضغط الدم بناءً على أصوات كوروتكو

يتم قياس الضغط الشرياني بشكل أكثر شيوعًا عن طريق مقياس ضغط الدم ، والذي يستخدم ارتفاع عمود من الزئبق ، أو مقياس لا سائلي ، ليعكس ضغط الدم عن طريق التسمع. [2] تعتمد أكثر تقنيات قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية شيوعًا على طريقة قياس الذبذبات . [٨٢] قياس الذبذبات المؤتمت بالكامل متاح منذ عام 1981. [83] وقد استخدم هذا المبدأ مؤخرًا لقياس ضغط الدم باستخدام الهاتف الذكي. [84] قياس الضغط بشكل غازي، عن طريق اختراق جدار الشرايين لأخذ القياس ، يكون أقل شيوعًا ويقتصر عادةً على المستشفى. يجري حاليًا استكشاف طرق جديدة لقياس ضغط الدم دون اختراق جدار الشرايين ، ودون ممارسة أي ضغط على جسم المريض. [85] ما يسمى بالقياسات بدون الكفة ، فإن هذه الطرق تفتح الباب أمام أجهزة قياس ضغط الدم الأكثر راحة ومقبولة. مثال على ذلك هو جهاز قياس ضغط الدم بدون كفة عند المعصم يستخدم فقط أجهزة استشعار بصرية [86]

إحدى المشكلات الشائعة في قياس ضغط الدم في المكتب في الولايات المتحدة هي تفضيل الأرقام النهائية. وفقًا لإحدى الدراسات ، انتهى ما يقرب من 40٪ من القياسات المسجلة بالرقم صفر ، بينما "بدون تحيز ، يُتوقع أن تنتهي 10٪ -20٪ من القياسات بصفر" [87] لذلك ، فإن معالجة تفضيل الأرقام هي قضية رئيسية لتحسين دقة قياس ضغط الدم.

في الحيوانات

قد تختلف مستويات ضغط الدم في الثدييات غير البشرية تبعًا للأنواع. يختلف معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ ، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على حجم الحيوان (الحيوانات الكبيرة لديها معدل ضربات قلب أبطأ). [88] تتميز الزرافة بضغط شرياني مرتفع بشكل واضح يبلغ حوالي 190 ملم زئبق ، مما يسمح بنضح الدم من خلال العنق بطول 2 متر (6 أقدام و 7 بوصات) حتى الرأس. [89] في الأنواع الأخرى المعرضة لضغط الدم الانتصابي ، مثل الثعابين الشجرية ، يكون ضغط الدم أعلى منه في الثعابين غير الشجرية. [90] القلب القريب من الرأس (مسافة قصيرة من القلب إلى الرأس) والذيل الطويل مع تكامل ضيق يفضلان نضح الدم في الرأس. [91] [92]

كما هو الحال في البشر ، يختلف ضغط الدم في الحيوانات حسب العمر والجنس والوقت من اليوم والظروف البيئية: [93] [94] القياسات التي يتم إجراؤها في المختبرات أو تحت التخدير قد لا تكون ممثلة للقيم في ظل ظروف المعيشة الحرة. تم استخدام الجرذان والفئران والكلاب والأرانب على نطاق واسع لدراسة تنظيم ضغط الدم. [95]

ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لدى مختلف الثدييات [93]
صنف ضغط الدم
مم زئبق 		معدل ضربات القلب
ينبض في الدقيقة
الانقباضي الانبساطي
العجول 140 70 75–146
القطط 155 68 100-259
كلاب 161 51 62-170
الماعز 140 90 80-120
غينيا الخنازير 140 90 240 - 300
الفئران 120 75 580 - 680
الخنازير 169 55 74-116
أرانب 118 67 205-306
الجرذان 153 51 305-500
قرود ريسوس 160 125 180-210
خروف 140 80 63-210

ارتفاع ضغط الدم في القطط والكلاب

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في القطط والكلاب بشكل عام إذا كان ضغط الدم أكبر من 160 ملم زئبق (انقباضي) ، على الرغم من أن كلاب الصيد لديها ضغط دم أعلى من معظم سلالات الكلاب الأخرى ؛ يعتبر الضغط الانقباضي الأكبر من 180 مم زئبق غير طبيعي في هذه الكلاب. [96]

المراجع

  1. ^ تعاون عامل مخاطر الأمراض غير المعدية (NCD-RisC) (يناير 2017). "الاتجاهات العالمية لضغط الدم من 1975 إلى 2015: تحليل مجمّع لـ 1479 دراسة قياس على أساس السكان مع 19 مليون مشارك" . لانسيت . 389 (10064): 37-55. دوى : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31919-5 . PMC  5220163 . بميد  27863813 .
  2. ^ ل ب بوث J (نوفمبر 1977). "تاريخ قصير لقياس ضغط الدم" . وقائع الجمعية الملكية للطب . 70 (11): 793-9. دوى : 10.1177/003591577707001112 . PMC 1543468 . بميد 341169 .  
  3. ^ Grim CE ، Grim CM (مارس 2016). “Auscultatory BP: لا يزال المعيار الذهبي”. مجلة الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 10 (3): 191-3. دوى : 10.1016 / j.jash.2016.01.004 . بميد 26839183 . 
  4. ^ أوبراين إي (يناير 2001). "قياس ضغط الدم يتغير!" . القلب . 85 (1): 3-5. دوى : 10.1136 / قلب .85.1.3 . PMC 1729570 . بميد 11119446 .  
  5. ^ أ ب Ogedegbe G ، Pickering T (نوفمبر 2010). "مبادئ وتقنيات قياس ضغط الدم" . عيادات أمراض القلب . 28 (4): 571-86. دوى : 10.1016 / j.ccl.2010.07.006 . PMC 3639494 . بميد 20937442 .  
  6. ^ Alpert BS ، Quinn D ، Gallick D (ديسمبر 2014). "قياس ضغط الدم الذبذبات: مراجعة للأطباء". مجلة الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 8 (12): 930-8. دوى : 10.1016 / j.jash.2014.08.014 . بميد 25492837 . 
  7. ^ وليام الكسندر نيومان ، أد. (2012). قاموس Dorland الطبي المصور (الطبعة 32). فيلادلفيا ، بنسلفانيا: سوندرز / إلسفير. رقم ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC  706780870 .
  8. ^ Appel LJ ، Brands MW ، Daniels SR ، Karanja N ، Elmer PJ ، Sacks FM (February 2006). "الأساليب الغذائية لمنع وعلاج ارتفاع ضغط الدم: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية". ارتفاع ضغط الدم . 47 (2): 296-308. CiteSeerX 10.1.1.617.6244 . دوى : 10.1161 / 01.HYP.0000202568.01167.B6 . بميد 16434724 . S2CID 1447853 .   
  9. ^ Lewington ، S ، Clarke ، R ، Qizilbash ، N ، Peto R ، Collins R (December 2002). "الصلة الخاصة بالعمر لضغط الدم المعتاد للوفيات الوعائية: التحليل التلوي للبيانات الفردية لمليون بالغ في 61 دراسة مستقبلية". لانسيت . 360 (9349): 1903-13. دوى : 10.1016 / S0140-6736 (02) 11911-8 . بميد 12493255 . S2CID 54363452 .  
  10. ^ Yusuf S ، Lonn E (نوفمبر 2016). "تجربة SPRINT و HOPE-3 في سياق تجارب أخرى لخفض ضغط الدم". جاما القلب . 1 (8): 857-858. دوى : 10.1001 / jamacardio.2016.2169 . بميد 27602555 . 
  11. ^ Williams B ، Mancia G ، Spiering W ، Agabiti Rosei E ، Azizi M ، Burnier M ، et al. (سبتمبر 2018). "2018 ESC / ESH المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني" . مجلة القلب الأوروبية . 39 (33): 3021-3104. دوى : 10.1093 / eurheartj / ehy339 . بميد 30165516 . 
  12. ^ "فهم قراءات ضغط الدم" . جمعية القلب الأمريكية . 11 يناير 2011 . تم الاسترجاع 30 مارس 2011 .
  13. ^ "يمكن تصنيف ما يقرب من نصف البالغين في الولايات المتحدة الآن بأنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم ، بموجب تعريفات جديدة" . جمعية القلب الأمريكية . 13 نوفمبر 2017 . تم الاسترجاع 2019/07/28 .
  14. ^ Smolensky ، MH ، Hermida RC ، Portaluppi F (يونيو 2017). "آليات الساعة البيولوجية لتنظيم ضغط الدم وتنميطه على مدار 24 ساعة". مراجعات طب النوم . 33 : 4-16. دوى : 10.1016 / j.smrv.2016.02.003 . بميد 27076261 . 
  15. ^ van Berge-Landry HM ، Bovbjerg ، DH ، James GD (أكتوبر 2008). "العلاقة بين ضغط الدم عند الاستيقاظ والنوم وتغيرات الكاتيكولامين في النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والأوروبيات الأمريكيات" . مراقبة ضغط الدم . 13 (5): 257–62. دوى : 10.1097 / MBP.0b013e3283078f45 . PMC 2655229 . بميد 18799950 . الجدول 2: مقارنة بين ضغط الدم المتنقل وإفراز إفراز الأدرينالين والنورادرينالين البولي في العمل والمنزل وأثناء النوم بين النساء الأوروبيات والأمريكيات (ن = 110) والنساء الأمريكيات من أصل أفريقي (ن = 51)  
  16. ^ van Berge-Landry HM ، Bovbjerg ، DH ، James GD (أكتوبر 2008). "العلاقة بين ضغط الدم عند الاستيقاظ والنوم وتغيرات الكاتيكولامين في النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والأوروبيات الأمريكيات" . مراقبة ضغط الدم . 13 (5): 257–62. دوى : 10.1097 / MBP.0b013e3283078f45 . PMC 2655229 . بميد 18799950 . NIHMS90092.  
  17. ^ هانسن ، TW ، Li Y ، Boggia J ، Thijs L ، Richart T ، Staessen JA (يناير 2011). "الدور التنبئي لضغط الدم الليلي" . ارتفاع ضغط الدم . 57 (1): 3-10. دوى : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.133900 . بميد 21079049 . 
  18. ^ Rothwell PM (يونيو 2011). "هل تقلب ضغط الدم يعدل مخاطر القلب والأوعية الدموية؟". تقارير ارتفاع ضغط الدم الحالية . 13 (3): 177-86. دوى : 10.1007 / s11906-011-0201-3 . بميد 21465141 . S2CID 207331784 .  
  19. ^ الاختلافات الزمنية لنظام القلب والأوعية الدموية . إنجل ، برنارد ت. ، بلومشين ، غيرهارد. برلين ، هايدلبرغ: Springer Berlin Heidelberg. 1992. ISBN 9783662027486. OCLC  851391490 .صيانة CS1: آخرون ( رابط )
  20. ^ المركز الوطني الإرشادي السريري (المملكة المتحدة) (2011). ارتفاع ضغط الدم: الإدارة السريرية لارتفاع ضغط الدم الأولي عند البالغين: تحديث الإرشادات السريرية 18 و 34 . المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري: التوجيه. لندن: الكلية الملكية للأطباء (المملكة المتحدة). بميد 22855971 . 
  21. ^ Eguchi K ، Yacoub M ، Jhalani J ، Gerin W ، Schwartz JE ، Pickering TG (February 2007). "تناسق فروق ضغط الدم بين الذراعين الأيمن والأيسر" . القوس المتدرب ميد . 167 (4): 388-93. دوى : 10.1001 / archinte.167.4.388 . بميد 17325301 . 
  22. ^ Agarwal ، R ، Bunaye Z ، Bekele DM (مارس 2008). "الأهمية التنبؤية لاختلافات ضغط الدم بين الذراع". ارتفاع ضغط الدم . 51 (3): 657-62. CiteSeerX 10.1.1.540.5836 . دوى : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.104943 . بميد 18212263 . S2CID 1101762 .   
  23. ^ كلارك ، سي ؛ كامبل ، جيه إل ؛ إيفانز ، ف. ميلوارد ، أ. (ديسمبر 2006). "الانتشار والآثار السريرية لفرق ضغط الدم بين الذراع: مراجعة منهجية" . مجلة ارتفاع ضغط الدم البشري . 20 (12): 923-931. دوى : 10.1038 / sj.jhh.1002093 . ISSN 0950-9240 . بميد 17036043 .  
  24. ^ شارما إس ، بهاتاشاريا بي تي (2018). انخفاض ضغط الدم . StatPearls . StatPearls للنشر. بميد 29763136 . تم الاسترجاع 2018/12/23 . 
  25. ^ موظفو Mayo Clinic (2009-05-23). "انخفاض ضغط الدم - الأسباب" . MayoClinic.com . مؤسسة Mayo للتعليم والأبحاث الطبية . تم الاسترجاع 2010-10-19 .
  26. ^ Struijk PC ، Mathews VJ ، Loupas T ، Stewart PA ، Clark EB ، Steegers EA ، Wladimiroff JW (أكتوبر 2008). "تقدير ضغط الدم في الشريان الأورطي الجنيني البشري". الموجات فوق الصوتية التوليد Gynecol . 32 (5): 673-81. دوى : 10.1002 / uog.6137 . بميد 18816497 . S2CID 23575926 .  
  27. ^ شارون ، إس إم ، إميلي إس إم (2006). أسس تمريض الأم والوليد (الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: إلسفير. ص. 476.
  28. ^ خاص بعمر الأطفال ، ص. 6. المراجعة 6/10. بقلم تيريزا كيركباتريك وكاتيري توبياس. نظام UCLA الصحي
  29. ^ المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. "جداول ضغط الدم للأطفال والمراهقين" . مؤرشفة من الأصلي في 2014/06/18 . تم الاسترجاع 2008-09-23 .(لاحظ أن متوسط ​​ضغط الدم يتم تحديده من خلال النسبة المئوية الخمسين وأن ارتفاع ضغط الدم يتم تحديده من خلال النسبة المئوية 95 لعمر وطول وجنس معين.)
  30. ^ تشيوليرو أ (مارس 2014). "البحث عن القيم المرجعية لضغط الدم عند الأطفال". مجلة ارتفاع ضغط الدم . 32 (3): 477-79. دوى : 10.1097 / HJH.0000000000000109 . بميد 24477093 . S2CID 1949314 .  
  31. ^ Wills AK ، Lawlor DA ، Matthews FE ، Sayer AA ، Bakra E ، Ben-Shlomo Y ، Benzeval M ، Brunner E ، Cooper R ، Kivimaki M ، Kuh D ، Muniz-Terrera G ، Hardy R (June 2011). "مسارات مسار الحياة لضغط الدم الانقباضي باستخدام بيانات طولية من ثماني مجموعات في المملكة المتحدة" . الطب PLOS . 8 (6): e1000440. دوى : 10.1371 / journal.pmed.1000440 . PMC 3114857 . بميد 21695075 .  
  32. ^ a b c Franklin SS ، Gustin W ، Wong ND ، Larson MG ، Weber MA ، Kannel WB ، Levy D (July 1997). "الأنماط الديناميكية الدموية للتغيرات المرتبطة بالعمر في ضغط الدم. دراسة فرامنغهام للقلب". الدورة الدموية . 96 (1): 308-15. دوى : 10.1161 / 01.CIR.96.1.308 . بميد 9236450 . S2CID 40209177 .  
  33. ^ فرانكلين إس إس (2008-05-01). "ما وراء ضغط الدم: تصلب الشرايين كمؤشر بيولوجي جديد لأمراض القلب والأوعية الدموية". مجلة الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 2 (3): 140-51. دوى : 10.1016 / j.jash.2007.09.002 . بميد 20409896 . 
  34. ^ جورفن ، مايكل ؛ بلاكويل ، آرون د. رودريغيز ، دانيال عيد ؛ ستيجليتز ، جوناثان ؛ كابلان ، هيلارد (يوليو 2012). "هل يرتفع ضغط الدم حتما مع تقدم العمر؟: دليل طولاني بين علف البستنة" . ارتفاع ضغط الدم . 60 (1): 25-33. دوى : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.111.189100 . ISSN 1524-4563 . PMC 3392307 . بميد 22700319 .   
  35. ^ الجدول 30-1 في: Trudie A Goers ؛ كلية الطب بجامعة واشنطن ، قسم الجراحة ؛ كلينجسميث ، ماري إي ؛ لي إرن تشين شون سي غلاسكو (2008). دليل واشنطن للجراحة . فيلادلفيا: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. رقم ISBN 0-7817-7447-0.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  36. ^ "فسيولوجيا القسطرة الوريدية المركزية" . مؤرشفة من الأصلي في 21 أغسطس 2008 . تم الاسترجاع 2009-02-27 .
  37. ^ تكاتشينكو بي ، إيفلاخوف السادس ، بوياسوف آي زد (2002). "استقلالية التغيرات في ضغط الأذين الأيمن والضغط الوريدي المركزي". ثور. إكسب. بيول. ميد . 134 (4): 318-20. دوى : 10.1023 / أ: 1021931508946 . بميد 12533747 . S2CID 23726657 .  
  38. ^ "دوالي المريء: مقتبس من: سامي عازر" . إي ميديسين . تم الاسترجاع 2011-08-22 .
  39. ^ ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟ من مؤشر الأمراض والحالات (DCI). المعهد القومي للقلب والرئة والدم. آخر تحديث في سبتمبر 2008. تم استرجاعه في 6 أبريل 2009.
  40. ^ الفصل 41 ، ص. 210 in: Cardiology secrets By Olivia Vynn Adair Edition: 2، Illustrated by Elsevier Health Sciences، 2001 ISBN 1-56053-420-6 ، 978-1-56053-420-4 
  41. ^ أ ب روث ، CF (1993). "متوسط ​​ضغط ملء الدورة الدموية: معناه وقياسه". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 74 (2): 499-509. دوى : 10.1152 / jappl.1993.74.2.499 . ISSN 8750-7587 . بميد 8458763 .  
  42. ^ كتاب علم وظائف الأعضاء الطبي ، الطبعة السابعة. ، غايتون وهال ، إلسفير سوندرز ، ISBN 0-7216-0240-1 ، ص. 220. 
  43. ^ "ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل: قلق صحي؟" . MayoClinic.com . تم الاسترجاع 2018/01/25 .
  44. ^ "الإدارة السريرية لارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل" . مؤرشفة من الأصلي في 29 سبتمبر 2011 . تم الاسترجاع 2011-12-07 .
  45. ^ Gottdiener ، JS ، Panza JA ، St John Sutton M ، Bannon P ، Kushner H ، Weissman NJ (July 2002). "اختبار الاختبار: موثوقية تخطيط صدى القلب في التقييم المتسلسل لقلس الصمامات". مجلة القلب الأمريكية . 144 (1): 115–21. دوى : 10.1067 / mhj.2002.123139 . بميد 12094197 . 
  46. ^ "مؤشر الأمراض والظروف - انخفاض ضغط الدم" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. سبتمبر 2008 . تم الاسترجاع 2008-09-16 .
  47. ^ براونوالد ، يوجين. بونو ، روبرت أو. (2012). مرض قلب براونوالد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية (الطبعة التاسعة). فيلادلفيا: سوندرز. رقم ISBN 9781437703986. OCLC  671465395 .
  48. ^ أ ب ريتشي ، فابريزيو ؛ دي كاترينا ، رافاييل ؛ فيدوروفسكي ، أرتور (2015-08-18). "انخفاض ضغط الدم الانتصابي: علم الأوبئة والتشخيص والعلاج" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 66 (7): 848-860. دوى : 10.1016 / j.jacc.2015.06.1084 . ISSN 0735-1097 . بميد 26271068 .  
  49. ^ فرانكو فولينو أ (2007). "التنظيم الذاتي للدماغ والإغماء". بروغ كارديوفاسك ديس . 50 (1): 49-80. دوى : 10.1016 / j.pcad.2007.01.001 . بميد 17631437 . 
  50. ^ ستيفنز ، سارة إل. وود ، سالي. كوشياريس ، كونستانتينوس ؛ لو ، كاثرين ؛ جلازيو ، بول ؛ ستيفنز ، ريتشارد جيه ؛ مكمانوس ، ريتشارد ج. (2016-08-09). "تقلب ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . BMJ (البحوث السريرية إد.) . 354 : i4098. دوى : 10.1136 / bmj.i4098 . ISSN 1756-1833 . PMC 4979357 . بميد 27511067 .   
  51. ^ تولي ، فيليب جيه ؛ يانو ، يويتشيرو لونر ، لينور جيه ؛ كاريو ، كازومي ؛ ناجاي ، ميتشياكي ؛ Mooijaart ، Simon P. ؛ كلاسن ، يورجن أهر ؛ لاتانزي ، سيمونا ؛ فنسنت ، أندرو د. تسوريو ، كريستوف ؛ التباين في ضغط الدم واتحاد صحة الدماغ † (2020-01-07). "الارتباط بين تقلب ضغط الدم ومرض الأوعية الدموية الصغيرة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 9 (1): e013841. دوى : 10.1161 / JAHA.119.013841 . ISSN 2047-9980 . PMC 6988154 . بميد 31870233 .   
  52. ^ أ ب ج ميسيرلي ، فرانز هـ ؛ هوفستيتر ، لويس ؛ ريمولدي ، ستيفانو ف. ريكسهاج ، امرش ؛ بنغالور ، سريبال (28 مايو 2019). "تقلب عامل الخطر ونتائج القلب والأوعية الدموية: موضوع مراجعة JACC لهذا الأسبوع" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 73 (20): 2596-2603. دوى : 10.1016 / j.jacc.2019.02.063 . ISSN 0735-1097 . بميد 31118154 .  
  53. ^ مونتنر ، ف (2015). "تباين الزيارة للزيارة لضغط الدم وأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وفشل القلب والوفيات: دراسة جماعية" . حوليات الطب الباطني . 163 (5): 329-338. دوى : 10.7326 / M14-2803 . PMC 5021508 . بميد 26215765 .  
  54. ^ نيوجوكيان ، د. كوسكا ، ياء ؛ باهن ، جي ؛ ريفن ، PD ؛ تشو ، جي (2020). "تقلب ضغط الدم وخطر الإصابة بفشل القلب في ACCORD و VADT" . رعاية مرضى السكري . 43 (7): 1471–1478. دوى : 10.2337 / dc19-2540 . hdl : 10150/641980 . PMC 7305004 . بميد 32327422 .  
  55. ^ نوابو ، سي سي (2020). "الارتباط بين تقلب ضغط الدم الزيارة للزيارة في مرحلة البلوغ المبكرة وبنية عضلة القلب ووظيفتها في الحياة اللاحقة" . جاما القلب . 5 (7): 795-801. دوى : 10.1001 / jamacardio.2020.0799 . PMC 7160747 . بميد 32293640 .  
  56. ^ باراتي ، جيانفرانكو ؛ Ochoa ، Juan E. ؛ لومباردي ، كارولينا ؛ بيلو ، جرزيغورز (مارس 2013). "تقييم وإدارة تقلب ضغط الدم". مراجعات الطبيعة. طب القلب . 10 (3): 143-155. دوى : 10.1038 / nrcardio.2013.1 . ISSN 1759-5010 . بميد 23399972 . S2CID 22425558 .   
  57. ^ بريكمان إيه إم ، ريتز سي ، لوشسينجر ، جا ، مانلي جي جي ، شوبف إن ، موراسكين جي ، ديكارلي سي ، براون تي آر ، مايوكس ، آر (2010). "تقلب ضغط الدم على المدى الطويل ومرض الأوعية الدموية الدماغية لدى كبار السن" . محفوظات طب الأعصاب . 67 (5): 564-69. دوى : 10.1001 / archneurol.2010.70.001 . PMC 2917204 . بميد 20457955 .  
  58. ^ "البالغين العاديين لضغط الدم" . الصحة والحياة. 2010-06-07. مؤرشفة من الأصلي في 2016-03-18 . تم الاسترجاع 2010-06-20 .
  59. ^ أ ب Caro CG (1978). ميكانيكا التدوير . أكسفورد [أوكسفوردشاير]: مطبعة جامعة أكسفورد. رقم ISBN 978-0-19-263323-1.
  60. ^ كلابوند ، ريتشارد (2005). مفاهيم فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية . ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص 93-94. رقم ISBN 978-0-7817-5030-1.
  61. ^ ماهلر ، ف. موهايم ، MH ؛ Intaglietta ، M. ؛ بولينجر ، أ. أنليكر ، م. (1979). "تقلبات ضغط الدم في الشعيرات الدموية البشرية". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء . 236 (6): H888–893. دوى : 10.1152 / ajpheart.1979.236.6.H888 . ISSN 0002-9513 . بميد 443454 .  
  62. ^ جايتون إيه سي (ديسمبر 1981). "العلاقة بين النتاج القلبي والتحكم في ضغط الشرايين" . الدورة الدموية . 64 (6): 1079-1088. دوى : 10.1161 / 01.cir.64.6.1079 . بميد 6794930 . 
  63. ^ ميلنور ، دبليو آر (مايو 1975). "مقاومة الشرايين مثل تحميل البطين" . بحوث الدورة الدموية . 36 (5): 565-570. دوى : 10.1161 / 01.res.36.5.565 . ISSN 0009-7330 . بميد 1122568 .  
  64. ^ Freis ED (أبريل 1976). "الملح والحجم والوقاية من ارتفاع ضغط الدم" . الدورة الدموية . 53 (4): 589-95. دوى : 10.1161 / 01.CIR.53.4.589 . بميد 767020 . 
  65. ^ Caplea ، A ، Seachrist D ، Dunphy G ، Ely D (April 2001). "ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الصوديوم يتم تثبيته عن طريق حصار مستقبلات الأندروجين". المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. فسيولوجيا القلب والدورة الدموية . 4. 280 (4): H1793-801. دوى : 10.1152 / ajpheart.2001.280.4.H1793 . بميد 11247793 . S2CID 12069178 .  
  66. ^ هيوستن إم سي (يناير 1986). "الصوديوم وارتفاع ضغط الدم. مراجعة". محفوظات الطب الباطني . 1. 146 (1): 179-85. دوى : 10.1001 / archinte.1986.00360130217028 . بميد 3510595 . 
  67. ^ كانباي ، محمد ؛ أصلان جامزي أفسار ، باريس ؛ داجل ، تونكاي ؛ سيريوبول ، ديميتري ؛ كوابارا ، ماساناري ؛ Incir ، سعيد ؛ كامكيران ، فولكان ؛ رودريغيز - إيتوربي ، برناردو ؛ لاناسبا ، ميغيل أ. كوفيتش ، أدريان (أكتوبر 2018). "التأثيرات الحادة للملح على ضغط الدم تتوسطها الأسمولية المصلية" . مجلة ارتفاع ضغط الدم السريري (غرينتش ، كونيتيكت) . 20 (10): 1447-1454. دوى : 10.1111 / jch.13374 . ISSN 1751-7176 . بميد 30232829 .  
  68. ^ تيتز ، جينس. لوفت ، فريدريش سي (2017). "المضاربات على الملح ونشأة ارتفاع ضغط الدم الشرياني" . الكلى الدولية . 91 (6): 1324-1335. دوى : 10.1016 / j.kint.2017.02.034 . ISSN 1523-1755 . بميد 28501304 .  
  69. ^ Lee AJ (ديسمبر 1997). "دور عوامل الانسيابية والتخثر في ارتفاع ضغط الدم" . مجلة ارتفاع ضغط الدم البشري . 11 (12): 767-76. دوى : 10.1038 / sj.jhh.1000556 . بميد 9468002 . 
  70. ^ Coffman JD (ديسمبر 1988). "الفيزيولوجيا المرضية لمرض الانسداد الشرياني". هيرز . 13 (6): 343-50. بميد 3061915 . 
  71. ^ كورنر ، بي. انجوس ، جا (1992). "المحددات الهيكلية لخصائص مقاومة الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم. الديناميكية الدموية وتحليل النموذج". مجلة أبحاث الأوعية الدموية . 29 (4): 293-312. دوى : 10.1159 / 000158945 . ISSN 1018-1172 . بميد 1391553 .  
  72. ^ مولفاني ، مايكل ج. (2012). "إعادة تشكيل الشريان الصغير في ارتفاع ضغط الدم". علم الصيدلة الأساسية والسريرية وعلم السموم . 110 (1): 49-55. دوى : 10.1111 / j.1742-7843.2011.00758.x . ISSN 1742-7843 . بميد 21733124 .  
  73. ^ دي مورايس ، روجر ؛ تيبريكا ، إدواردو (2017). "التغيرات الوظيفية المبكرة والهيكلية للأوعية الدموية الدقيقة في ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالشيخوخة". مراجعات ارتفاع ضغط الدم الحالية . 13 (1): 24-32. دوى : 10.2174 / 1573402113666170413095508 . ISSN 1875-6506 . بميد 28412915 .  
  74. ^ نورمان ، روجر أ. مانينغ ، ر. ديفيس ؛ شيل ، كونراد دبليو. كاولي ، ألين دبليو. كولمان ، توماس ج. غايتون ، آرثر سي (1972/05/01). "تنظيم ضغط الدم: هيمنة الكلى على التنظيم طويل الأمد وارتفاع ضغط الدم" . المجلة الأمريكية للطب . 52 (5): 584-594. دوى : 10.1016 / 0002-9343 (72) 90050-2 . ISSN 1555-7162 . بميد 4337474 .  
  75. ^ ماييت ، ياء ؛ هيوز ، أ (2003). "الفيزيولوجيا المرضية للقلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم" . القلب . 89 (9): 1104-9. دوى : 10.1136 / قلب .89.9.1104 . ISSN 1355-6037 . PMC 1767863 . بميد 12923045 .   
  76. ^ جرانجر ، جوي ب. ؛ هول ، جون إي (2007). "دور الكلى في ارتفاع ضغط الدم". ارتفاع ضغط الدم الشامل . إلسفير. ص 241 - 263. دوى : 10.1016 / b978-0-323-03961-1.50026-x . رقم ISBN 978-0-323-03961-1.
  77. ^ أ ب Klabunde RE (2007). "مفاهيم فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية - متوسط ​​الضغط الشرياني" . مؤرشفة من الأصلي في 02 أكتوبر 2009 . تم الاسترجاع 2008-09-29 .
  78. ^ بوس ، فيليم جي دبليو ؛ فيريج ، إليزابيث ؛ فنسنت ، هيرونيموس هـ. Westerhof ، Berend E. ؛ باراتي ، جيانفرانكو ؛ فان مونتفرانس ، جيرت أ. (أبريل 2007). "كيفية تقييم ضغط الدم بشكل صحيح على مستوى الشريان العضدي". مجلة ارتفاع ضغط الدم . 25 (4): 751-755. دوى : 10.1097 / HJH.0b013e32803fb621 . ISSN 0263-6352 . بميد 17351365 . S2CID 23155959 .   
  79. ^ ميني ، إي. ألفا ، ف. موغيل ، ر. ميني ، أ. ألفا ، ياء ؛ Webel ، R. (يوليو 2000). "الصيغة والرسم البياني لحساب ضغط الدم لمتوسط ​​الضغط الشرياني" . القلب (جمعية القلب البريطانية) . 84 (1): 64. دوى : 10.1136 / قلب 84.1.64 . ISSN 1468-201X . PMC 1729401 . بميد 10862592 .   
  80. ^ أ ب Klabunde RE (2007). "مفاهيم فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية - ضغط النبض" . مؤرشفة من الأصلي في 18 أكتوبر 2009 . تم الاسترجاع 2008-10-02 .
  81. ^ كلابوند ، ري (2007). "مفاهيم فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية - مستقبلات الضغط الشرياني" . تم الاسترجاع 2008-09-09 . النسخة المؤرشفة 2009-10-03
  82. ^ Forouzanfar M ، Dajani HR ، Groza VZ ، Bolic M ، Rajan S ، Batkin I (2015/01/01). "قياس ضغط الدم: الماضي والحاضر والمستقبل". مراجعات IEEE في الهندسة الطبية الحيوية . 8 : 44-63. دوى : 10.1109 / RBME.2015.2434215 . بميد 25993705 . S2CID 8940215 .  
  83. ^ براءات اختراع Google: Donald Nunn - جهاز وطريقة لقياس ضغط الدم
  84. ^ Chandrasekhar A ، Kim CS ، Naji M ، Natarajan K ، Hahn JO ، Mukkamala R (آذار 2018). "مراقبة ضغط الدم عن طريق الهاتف الذكي عن طريق طريقة ضغط الإصبع الذبذبة" . علوم الطب الانتقالي . 10 (431): eaap8674. دوى : 10.1126 / scitranslmed.aap8674 . PMC 6039119 . بميد 29515001 .  
  85. ^ سولا ، جوزيب ؛ ديلجادو غونزالو ، ريكارد (2019). كتيب مراقبة ضغط الدم بدون صفعة . Springer الدولية للنشر. رقم ISBN 978-3-030-24701-0.
  86. ^ Sola J ، Bertschi M ، Krauss J (سبتمبر 2018). "قياس الضغط: إدخال oBPM ، الثورة البصرية لمراقبة ضغط الدم". نبض IEEE . 9 (5): 31-33. دوى : 10.1109 / MPUL.2018.2856960 . بميد 30273141 . S2CID 52893219 .  
  87. ^ فوتي ، كاثرين إي ؛ أبيل ، لورانس جيه ؛ ماتسوشيتا ، كونيهيرو ؛ كوريش ، جوزيف ؛ الكسندر ، جي كاليب ؛ سيلفين ، إليزابيث (27 نوفمبر 2020). "تفضيل الأرقام في قياسات ضغط الدم في المكتب ، الولايات المتحدة 2015-2019" . المجلة الأمريكية لارتفاع ضغط الدم . 34 (hpaa196): 521-530. دوى : 10.1093 / ajh / hpaa196 . ISSN 0895-7061 . 
  88. ^ Prothero JW (2015/10/22). تصميم الثدييات: نهج التوسع . كامبريدج. رقم ISBN 9781107110472. OCLC  907295832 .
  89. ^ بروندوم ، إي. Hasenkam ، JM ؛ سيشر ، نيو هامبشاير ؛ بيرتلسن ، إم إف ؛ جروندال ، سي. بيترسن ، ك. بول ، ر. ألكجير ، سي. Baandrup ، U. Nygaard ، H. ؛ سميروب ، م. ستيجمان ، ف. الكسل ، إي. Østergaard ، KH ؛ نيسن ، ص. رونج ، م. بيتسيليدس ، ك. وانج ، ت. (2009). "التجمع الوريدي الوداجي أثناء إنزال الرأس يؤثر على ضغط دم الزرافة المخدرة" . المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. علم وظائف الأعضاء التنظيمي والتكاملي والمقارن . 297 (4): R1058 – R1065. دوى : 10.1152 / ajpregu.90804.2008 . ISSN 0363-6119 . بميد 19657096 .  
  90. ^ سيمور آر إس ، Lillywhite HB (1976). "ضغط الدم في الثعابين من بيئات مختلفة" . الطبيعة . 264 (5587): 664-6. دوى : 10.1038 / 264664a0 . بميد 1004612 . S2CID 555576 .  CS1 maint: uses authors parameter (link)
  91. ^ نصوري ، علي رضا ؛ تاجيبور ، علي ؛ شهبازاده ، ديلافار ؛ أمينريشي ، عبد الحسين ؛ مقدم ، شريف (2014). "تقييم مكان القلب وطول الذيل في Naja oxiana و Macrovipera lebetina و Montivipera latifii " . مجلة آسيا والمحيط الهادئ للطب الاستوائي . 7 : S137 – S142. دوى : 10.1016 / s1995-7645 (14) 60220-0 . ISSN 1995-7645 . بميد 25312108 .  
  92. ^ سيمور ، آر إس (1987). "تحجيم فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية في الثعابين" . عالم الحيوان الأمريكي . 27 (1): 97-109. دوى : 10.1093 / icb / 27.1.97.003 . ISSN 0003-1569 . 
  93. ^ أ ب إجمالي DR (2009). نماذج حيوانية في أبحاث القلب والأوعية الدموية (الطبعة الثالثة). دوردريخت: سبرينغر. ص. 5. ISBN 9780387959627. OCLC  432709394 .
  94. ^ Brown S ، Atkins C ، Bagley R ، Carr A ، Cowgill L ، Davidson M ، Egner B ، Elliott J ، Henik R ، Labato M ، Littman M ، Polzin D ، Ross L ، Snyder P ، Stepien R (2007). "مبادئ توجيهية لتحديد وتقييم وإدارة ارتفاع ضغط الدم الجهازي في الكلاب والقطط" . مجلة الطب الباطني البيطري . 21 (3): 542-58. دوى : 10.1111 / j.1939-1676.2007.tb03005.x . بميد 17552466 . 
  95. ^ Lerman LO ، Chade AR ، Sica V ، Napoli C (سبتمبر 2005). "النماذج الحيوانية لارتفاع ضغط الدم: نظرة عامة". مجلة المختبر والطب السريري . 146 (3): 160-73. دوى : 10.1016 / j.lab.2005.05.005 . بميد 16131455 . 
  96. ^ Acierno ، Mark J. ؛ براون ، سكوت ؛ كولمان ، أماندا إي. جيبسون ، روزان إي. بابيتش ، مارك ؛ Stepien ، Rebecca L. ؛ سيم ، هارييت م. (2018). "بيان إجماع ACVIM: إرشادات لتحديد وتقييم وإدارة ارتفاع ضغط الدم الجهازي في الكلاب والقطط" . مجلة الطب الباطني البيطري . 32 (6): 1803-1822. دوى : 10.1111 / jvim.15331 . ISSN 0891-6640 . PMC 6271319 . بميد 30353952 .   

قراءات إضافية

روابط خارجية

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Blood_pressure&oldid=1043373727"
0.18418383598328