ضغط مجرى الهواء الإيجابي

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة
ضغط مجرى الهواء الإيجابي
CPAP.png
علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر: مولد تدفق ، خرطوم ، قناع فموي
تخصصرئوي

ضغط مجرى الهواء الإيجابي ( PAP ) هو طريقة للتهوية التنفسية تستخدم في علاج انقطاع النفس النومي . تُستخدم تهوية PAP أيضًا بشكل شائع لأولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة في المستشفى مع فشل في الجهاز التنفسي ، ولدى الأطفال حديثي الولادة ( حديثي الولادة ) ، وللوقاية والعلاج من انخماص الرئة في المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس العميق. في هؤلاء المرضى ، يمكن أن تمنع تهوية PAP الحاجة إلى التنبيب الرغامي ، أو تسمح بنزع الأنبوب في وقت مبكر. في بعض الأحيان ، يستخدم المرضى المصابون بأمراض عصبية عضلية هذا النوع من التهوية أيضًا. CPAP هو اختصار لـ " ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر"، والتي طورها الدكتور جورج جريجوري وزملاؤه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو. [1] طور البروفيسور كولين سوليفان نوعًا مختلفًا من نظام PAP في مستشفى Royal Prince Alfred في سيدني ، أستراليا في عام 1981. [2]

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين أجهزة BiPAP و CPAP في أن أجهزة BiPAP لها إعدادان للضغط: الضغط المحدد للاستنشاق (ipap) ، وضغط أقل للزفير (epap). تسمح الإعدادات المزدوجة للمريض بالحصول على مزيد من الهواء داخل وخارج رئتيه.

الاستخدامات الطبية

تحتوي آلة CPAP النموذجية على مضخة الهواء في علبة مبطنة بمواد ممتصة للصوت لتشغيل أكثر هدوءًا. الخرطوم يحمل الهواء المضغوط إلى قناع الوجه أو وسادة الأنف.
Sullivan V Plus ، جهاز CPAP نموذجي في منتصف التسعينيات (القناع أكثر حداثة).
قناع CPAP نموذجي كامل الوجه.
يكسر علاج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر دورة انقطاع النفس الانسدادي النومي

المؤشرات الرئيسية لضغط مجرى الهواء الإيجابي هي قصور القلب الاحتقاني ومرض الانسداد الرئوي المزمن . هناك بعض الأدلة على فائدة أولئك الذين يعانون من نقص الأكسجة والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع . [3]

غالبًا ما تستخدم تهوية PAP للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد من النوع 1 أو 2 . عادةً ما يتم تخصيص تهوية PAP لمجموعة فرعية من المرضى الذين يُعَدُّ الأكسجين الذي يتم توصيله لهم عبر قناع الوجه غير كافٍ أو ضار بالصحة (انظر احتباس ثاني أكسيد الكربون ). عادة ، سيتم مراقبة المرضى الذين يخضعون للتهوية PAP عن كثب في وحدة العناية المركزة أو وحدة الاعتماد العالي أو وحدة العناية التاجية أو وحدة الجهاز التنفسي المتخصصة.

أكثر الحالات شيوعًا التي تستخدم فيها تهوية PAP في المستشفى هي قصور القلب الاحتقاني والتفاقم الحاد لمرض انسداد مجرى الهواء ، وأبرزها تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو . لا يتم استخدامه في الحالات التي قد يتعرض فيها مجرى الهواء للخطر أو ضعف الوعي. يستخدم ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر أيضًا لمساعدة الأطفال المبتسرين على التنفس في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

يجب أن يحتوي القناع المطلوب لإيصال ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر على ختم فعال ، وأن يتم تثبيته بإحكام شديد. يحافظ قناع "وسادة الأنف" على ختمه عن طريق إدخاله قليلاً في فتحات الأنف وتثبيته في مكانه بواسطة أشرطة مختلفة حول الرأس. بعض أقنعة الوجه الكامل "تطفو" على الوجه مثل حرفة التحليق ، مع "ستائر" رفيعة وناعمة ومرنة تضمن تقليل تآكل الجلد وإمكانية السعال والتثاؤب. قد يجد بعض الأشخاص أن ارتداء قناع ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر غير مريح أو مقيد: قد يفضل مرتدي النظارات والرجال الملتحين نوع القناع الأنفي الوسادة. الزفير ضد مقاومة الضغط الإيجابي (مكون ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفير ، أو EPAP) قد تشعر أيضًا بعدم الارتياح لبعض المرضى. تؤدي هذه العوامل إلى عدم القدرة على مواصلة العلاج بسبب عدم تحمل المريض في حوالي 20٪ من الحالات التي يبدأ فيها العلاج. [4] تحتوي بعض الأجهزة على تقنيات لتخفيف الضغط تجعل علاج النوم أكثر راحة عن طريق تقليل الضغط في بداية الزفير والعودة إلى الضغط العلاجي قبل الاستنشاق مباشرة. يختلف مستوى تخفيف الضغط بناءً على تدفق الزفير لدى المريض ، مما يجعل التنفس بعيدًا عن الضغط أقل صعوبة. [5] أولئك الذين يعانون من اضطراب القلق أو الخوف من الأماكن المغلقة [6] هم أقل عرضة لتحمل علاج PAP. في بعض الأحيان ، يتم إعطاء دواء للمساعدة في القلق الناجم عن تهوية PAP.

على عكس PAP المستخدم في المنزل لتجبير اللسان والبلعوم ، يتم استخدام PAP في المستشفى لتحسين قدرة الرئتين على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، ولتقليل عمل التنفس (الطاقة المستهلكة في نقل الهواء داخل وخارج الحويصلات الهوائية ). هذا بسبب:

  • أثناء الشهيق ، يقوم ضغط مجرى الهواء الإيجابي الشهيق ، أو IPAP ، بدفع الهواء إلى الرئتين - وبالتالي يتطلب جهدًا أقل من عضلات الجهاز التنفسي.
  • يتم منع القصيبات والحويصلات الهوائية من الانهيار في نهاية الزفير. إذا سمح لهذه المجاري الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية بالانهيار ، فستكون هناك حاجة إلى ضغوط كبيرة لإعادة توسيعها. يمكن تفسير ذلك باستخدام معادلة يونج لابلاس (والتي تفسر أيضًا سبب كون أصعب جزء في نفخ البالون هو التنفس الأول).
  • يتم إجبار مناطق كاملة من الرئة التي كانت ستنهار لولا ذلك على فتحها. هذه العملية تسمى التوظيف. عادة ما يكون لهذه المناطق المنهارة من الرئة بعض تدفق الدم (على الرغم من انخفاضها). نظرًا لعدم تهوية هذه المناطق من الرئة ، فإن الدم الذي يمر عبر هذه المناطق غير قادر على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بكفاءة. وهذا ما يسمى التهوية - التروية (أو V / Q) عدم تطابق. التوظيف يقلل التهوية - عدم تطابق التروية.
  • جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي غير المستمر المشترك.
    تكون كمية الهواء المتبقية في الرئتين في نهاية التنفس أكبر (وهذا ما يسمى القدرة الوظيفية المتبقية ). وبالتالي يتم توسيع الصدر والرئتين. من وضع الراحة الموسع هذا ، يلزم عمل أقل للإلهام . ويرجع ذلك إلى الامتثال غير الخطي لمنحنى حجم الرئة.

المساوئ

مشكلة رئيسية في CPAP هي عدم الالتزام . أظهرت الدراسات أن بعض المستخدمين إما يتخلون عن استخدام جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر و / أو يستخدمون ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر لجزء بسيط من الليالي. [7] [8]

غالبًا ما يتردد المرشحون المحتملون لـ PAP في استخدام هذا العلاج ، نظرًا لأن قناع الأنف وخرطوم الجهاز يبدوان غير مرتاحين وغير لائقين. يمكن أن يكون تدفق الهواء المطلوب لبعض المرضى قوياً. سيصاب بعض المرضى باحتقان الأنف بينما قد يعاني البعض الآخر من التهاب الأنف أو سيلان الأنف. [9] يتكيف بعض المرضى مع العلاج في غضون أسابيع قليلة ، بينما يعاني البعض الآخر لفترات أطول ، ويتوقف البعض عن العلاج تمامًا. ومع ذلك ، تظهر الدراسات أن العلاج السلوكي المعرفي في بداية العلاج يزيد بشكل كبير من الالتزام - بنسبة تصل إلى 148٪. [10]في حين أن الآثار الجانبية الشائعة لـ PAP هي مجرد إزعاج ، إلا أن الآثار الجانبية الخطيرة مثل عدوى قناة استاكيوس ، أو تراكم الضغط خلف قوقعة الأذن ليست شائعة جدًا. علاوة على ذلك ، أظهرت الأبحاث أن الآثار الجانبية لـ PAP نادرًا ما تكون سبب توقف المرضى عن استخدام PAP. [11] هناك تقارير عن الدوخة ، والتهابات الجيوب الأنفية ، والتهاب الشعب الهوائية ، وجفاف العين ، وتهيج الأنسجة المخاطية الجافة ، وآلام الأذن ، واحتقان الأنف نتيجة لاستخدام ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر. [12]

تقدم الشركات المصنعة لـ PAP في كثير من الأحيان طرزًا مختلفة بنطاقات أسعار مختلفة ، وأقنعة PAP لها العديد من الأحجام والأشكال المختلفة ، بحيث يحتاج بعض المستخدمين إلى تجربة عدة أقنعة قبل العثور على ملاءمة جيدة. قد لا تكون هذه الآلات المختلفة مريحة لجميع المستخدمين ، لذلك قد يكون الاختيار المناسب لنماذج PAP مهمًا جدًا في تعزيز الالتزام بالعلاج.

قد تمنع اللحى أو الشوارب أو عدم انتظام الوجه من إحكام إغلاق الهواء. عند ملامسة القناع للجلد يجب أن تكون خالية من الأوساخ والمواد الكيميائية الزائدة مثل زيوت الجلد. قد تكون الحلاقة قبل تركيب القناع ضرورية في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن عدم انتظام الوجه من هذا النوع في كثير من الأحيان لا يعيق تشغيل الجهاز أو تأثيره الإيجابي على تدفق الهواء لمرضى توقف التنفس أثناء النوم. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، فإن المشكلة الوحيدة من السداد غير المكتمل هي ارتفاع مستوى الضوضاء بالقرب من الوجه بسبب تسرب الهواء.

يمكن أن يعمل قناع الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية كغطاء رأس لتقويم الأسنان ويحرك الأسنان والفك العلوي و / أو السفلي للخلف. يمكن أن يزداد هذا التأثير بمرور الوقت وقد يتسبب أو لا يسبب اضطرابات المفصل الفكي الصدغي لدى بعض المرضى. وقد أُطلق على هذه التغييرات في الوجه اسم "متلازمة الوجه المحطم". [13]

آلية العمل

أجهزة الضغط المستمر

الضغط الثابت CPAP

تم استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) في البداية بشكل أساسي من قبل المرضى لعلاج توقف التنفس أثناء النوم في المنزل ، ولكنه الآن قيد الاستخدام على نطاق واسع عبر وحدات العناية المركزة كشكل من أشكال التهوية. يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما يضيق مجرى الهواء العلوي حيث تسترخي العضلات بشكل طبيعي أثناء النوم. هذا يقلل من الأكسجين في الدم ويسبب الاستيقاظ من النوم. توقف آلة CPAP هذه الظاهرة عن طريق توصيل تيار من الهواء المضغوط عبر خرطوم إلى وسادة الأنف ، أو قناع الأنف ، أو قناع الوجه الكامل ، أو الهجين ، مع تجبير مجرى الهواء (إبقائه مفتوحًا تحت ضغط الهواء) بحيث يصبح التنفس بدون عائق ممكنًا ، وبالتالي تقليل و / أو منع انقطاع النفس وقصور التنفس . [14] [15]من المهم أن نفهم ، مع ذلك ، أن ضغط الهواء ، وليس حركة الهواء ، هو الذي يمنع انقطاع النفس. عندما يتم تشغيل الجهاز ، ولكن قبل وضع القناع على الرأس ، يتدفق تدفق الهواء عبر القناع. بعد وضع القناع على الرأس ، يتم غلقه في الوجه ويتوقف الهواء عن التدفق. في هذه المرحلة ، يكون ضغط الهواء فقط هو الذي يحقق النتيجة المرجوة. هذا له فائدة إضافية تتمثل في تقليل أو القضاء على الشخير عالي الصوت الذي يصاحب أحيانًا توقف التنفس أثناء النوم. [16]

تقوم آلة CPAP بنفخ الهواء بضغط محدد (يسمى أيضًا الضغط المعاير). عادة ما يتم تحديد الضغط اللازم من قبل طبيب النوم بعد مراجعة دراسة يشرف عليها فني النوم أثناء دراسة ليلية ( تخطيط النوم ) في مختبر النوم. الضغط المعاير هو ضغط الهواء الذي تم عنده منع معظم (إن لم يكن كل) توقف التنفس وقصور التنفس ، وعادة ما يتم قياسه بالسنتيمتر من الماء (سم H 2 O ). الضغط المطلوب من قبل معظم مرضى انقطاع النفس النومي يتراوح بين 6 و 14 سم H 2 O. يمكن لآلة الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية (CPAP) النموذجية أن تنقل ضغوطًا تتراوح بين 4 و 20 سم H 2 O. يمكن للوحدات الأكثر تخصصًا توصيل ضغوط تصل إلى 25 أو 30 سم H 2 O.

يمكن أن يكون علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر شديد الفعالية في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. بالنسبة لبعض المرضى ، سيتم ملاحظة التحسن في نوعية النوم ونوعية الحياة بسبب علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر بعد استخدام ليلة واحدة. في كثير من الأحيان ، يستفيد شريك نوم المريض أيضًا من تحسين جودة النوم بشكل ملحوظ ، بسبب تحسين شخير المريض بصوت عالٍ.

نظرًا لأن انقطاع النفس النومي هو مشكلة صحية مزمنة لا تختفي عادةً ، فعادةً ما تكون هناك حاجة إلى رعاية مستمرة للحفاظ على علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر. بناءً على دراسة العلاج السلوكي المعرفي (المشار إليه أعلاه) ، فإن إدارة الرعاية المزمنة المستمرة هي أفضل طريقة لمساعدة المرضى على مواصلة العلاج من خلال تثقيفهم حول المخاطر الصحية لانقطاع التنفس أثناء النوم وتوفير الحافز والدعم.

ضغط مجرى الهواء الموجب التلقائي

يقوم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي الأوتوماتيكي (APAP ، AutoPAP ، AutoCPAP) تلقائيًا بمعايرة أو ضبط مقدار الضغط الذي يتم توصيله إلى المريض إلى الحد الأدنى المطلوب للحفاظ على مجرى الهواء دون عائق على أساس التنفس عن طريق قياس المقاومة في تنفس المريض بناءً على مستويات انسداد مجرى الهواء مثل الشخير وانقطاع النفس ، [17] مما يمنح المريض الضغط الدقيق المطلوب في لحظة معينة وتجنب المساومة على الضغط الثابت.

أجهزة الضغط ثنائية المستوى

يوفر "VPAP" أو "BPAP" (ضغط مجرى الهواء الإيجابي المتغير / ثنائي المستوى) مستويين من الضغط: ضغط مجرى الهواء الإيجابي الشهيقي (IPAP) وضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفير المنخفض (EPAP) لتسهيل عملية الزفير. (يستخدم بعض الأشخاص مصطلح BPAP لموازاة المصطلحين APAP و CPAP.) غالبًا ما يشار إلى BPAP بشكل غير صحيح باسم "BiPAP". ومع ذلك ، فإن BiPAP هو الاسم المسجل كعلامة تجارية لآلة BPAP المصنعة من قبل شركة Respironics ؛ إنها مجرد واحدة من العديد من أجهزة التهوية التي يمكنها توصيل ضغط الدم التنفسي الحركي. [18]

  • أساليب
    • S (تلقائي) - في الوضع التلقائي ، يقوم الجهاز بتشغيل IPAP عندما تكتشف مستشعرات التدفق جهد الشهيق التلقائي ثم تعود إلى EPAP.
    • T (موقوت) - في الوضع الزمني ، يتم تشغيل دورة IPAP / EPAP آليًا ، بمعدل محدد ، يتم التعبير عنه عادةً في الأنفاس في الدقيقة (BPM).
    • S / T (تلقائي / مؤقت) - مثل الوضع التلقائي ، يقوم الجهاز بتشغيل IPAP على جهد الشهيق للمريض. ولكن في الوضع التلقائي / الموقوت ، يتم أيضًا تعيين معدل "احتياطي" لضمان استمرار تلقي المرضى لعدد أقل من الأنفاس في الدقيقة إذا فشلوا في التنفس تلقائيًا.

أجهزة ضغط مجرى الهواء الزفير الموجب

ضغط مجرى الهواء الزفير الأنفي الإيجابي (Nasal EPAP) هو علاج لتوقف التنفس أثناء النوم (OSA) والشخير. [19] [20]

تحتوي أجهزة EPAP المعاصرة على صمامين صغيرين يسمحان بسحب الهواء من خلال كل فتحة أنف ، ولكن لا يتم الزفير ؛ يتم تثبيت الصمامات في مكانها بواسطة عروات لاصقة على الجزء الخارجي من الأنف. [19] آلية عمل EPAP غير واضحة. قد تكون مقاومة الزفير الأنفي تؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون الذي يؤدي بدوره إلى زيادة الدافع التنفسي ، أو أن مقاومة الزفير تولد ضغطًا يجبر مجرى الهواء العلوي على الانفتاح على نطاق أوسع. [19]

مكونات

  • يوفر مولد التدفق (آلة PAP) تدفق الهواء
  • يقوم الخرطوم بتوصيل مولد التدفق (أحيانًا عبر مرطب داخلي) بالواجهة
  • توفر الواجهة (قناع الأنف أو الوجه الكامل ، وسائد الأنف ، أو أقل شيوعًا لسان حال ختم الشفاه) الاتصال بالمجرى الهوائي للمستخدم

ميزات اختيارية

  • يضيف المرطب الرطوبة إلى الهواء المنخفض الرطوبة
    • ساخنة: حجرة الماء الساخن التي يمكن أن تزيد من راحة المريض من خلال القضاء على جفاف الهواء المضغوط. يمكن عادةً تعديل درجة الحرارة أو إيقاف تشغيلها لتعمل كمرطب سلبي إذا رغبت في ذلك. بشكل عام ، يتم دمج جهاز الترطيب المسخن في الوحدة أو يحتوي على مصدر طاقة منفصل (أي قابس).
    • سلبية: يتم نفخ الهواء من خلال حجرة ماء غير مدفأة ويعتمد على درجة حرارة الهواء المحيط. إنها ليست فعالة مثل المرطب الساخن الموصوف أعلاه ، ولكن لا يزال بإمكانها زيادة راحة المريض من خلال القضاء على جفاف الهواء المضغوط. بشكل عام ، المرطب السلبي هو وحدة منفصلة ولا يحتوي على مصدر طاقة.
  • بطانات القناع: يمكن استخدام البطانات القائمة على القماش لمنع تسرب الهواء الزائد ولتقليل تهيج الجلد والتهاب الجلد.
  • يمكن استخدام المنحدر لخفض الضغط مؤقتًا إذا كان المستخدم لا ينام على الفور. يرتفع الضغط تدريجياً إلى المستوى المحدد خلال فترة زمنية يمكن تعديلها من قبل المريض و / أو مزود DME.
  • تخفيف ضغط الزفير: يعطي انخفاضًا قصيرًا في الضغط أثناء الزفير لتقليل الجهد المطلوب. تُعرف هذه الميزة بالاسم التجاري C-Flex أو A-Flex في بعض أجهزة CPAP التي تصنعها Respironics و EPR في أجهزة ResMed .
  • يمكن استخدام أحزمة الذقن المرنة لمساعدة المريض على عدم التنفس من خلال الفم (تتجنب أقنعة الوجه الكامل هذه المشكلة) ، وبالتالي الحفاظ على نظام ضغط مغلق. الأشرطة مرنة بدرجة كافية بحيث يمكن للمريض فتح فمه بسهولة إذا شعر أنه بحاجة إلى ذلك. تستخدم الأحزمة الحديثة تركيبًا فوريًا سريعًا. تسمح تعديلات نوع الفيلكرو بالتحجيم السريع ، قبل أو بعد تشغيل الجهاز.
  • يسجل تسجيل البيانات معلومات الامتثال الأساسية أو تسجيل الأحداث التفصيلي ، مما يسمح لطبيب النوم (أو المريض) بتنزيل وتحليل البيانات المسجلة بواسطة الجهاز للتحقق من فعالية العلاج.
  • ضبط الارتفاع التلقائي مقابل تعديل الارتفاع اليدوي.
  • مصدر طاقة التيار المستمر مقابل مصدر طاقة التيار المتردد.

تزيد هذه الميزات عمومًا من احتمال تحمل PAP والامتثال. [10]

العناية والصيانة

كما هو الحال مع جميع المعدات الطبية المعمرة ، فإن الصيانة المناسبة ضرورية من أجل حسن سير العمل وعمر الوحدة الطويل وراحة المريض. تختلف العناية والصيانة اللازمتين لآلات PAP باختلاف نوع وشروط الاستخدام ، وعادة ما يتم توضيحها في دليل تعليمات مفصل خاص بالمصنع والطراز.

توصي معظم الشركات المصنعة بأن يقوم المستخدم النهائي بإجراء صيانة يومية وأسبوعية. يجب فحص الوحدات بانتظام بحثًا عن البلى والتلف والحفاظ عليها نظيفة. قد تؤدي التوصيلات الكهربائية الضعيفة أو البالية أو المهترئة إلى حدوث صدمة أو خطر نشوب حريق ؛ الخراطيم والأقنعة البالية قد تقلل من فعالية الوحدة. تستخدم معظم الوحدات نوعًا من الترشيح ، ويجب تنظيف المرشحات أو استبدالها وفقًا لجدول زمني منتظم. في بعض الأحيان ، يمكن شراء مرشحات HEPA أو تعديلها لتلائم الربو أو غيره من عملاء الحساسية. تتراكم الخراطيم والأقنعة على الجلد المتقشر والجسيمات ويمكن أن تتطور إلى العفن. يجب أن تبقى وحدات الترطيب خالية من العفن والطحالب. نظرًا لأن الوحدات تستخدم طاقة كهربائية كبيرة ، يجب تنظيف العلب دون غمرها.

بالنسبة لوحدات الترطيب ، فإن تنظيف حاوية الماء أمر حتمي لعدة أسباب. أولاً ، قد تتراكم المعادن في الحاوية من إمدادات المياه المحلية والتي قد تصبح في النهاية جزءًا من الهواء الذي يتم استنشاقه. ثانيًا ، قد تظهر على الحاوية في النهاية علامات "الحمأة" القادمة من الغبار والجسيمات الأخرى التي تشق طريقها عبر مرشح الهواء الذي يجب أيضًا تغييره أثناء تراكم الأوساخ فيه. للمساعدة في تنظيف الوحدة ، استخدم بعض المرضى كمية صغيرة جدًا من بيروكسيد الهيدروجين ممزوجًا بالماء الموجود في الحاوية. [ بحاجة لمصدر ]ثم يتركونها لبضع دقائق قبل إفراغها وشطفها. إذا تم استخدام هذا الإجراء ، فمن الضروري شطف الوحدة بالماء والصابون قبل إعادة تثبيتها على الجهاز والتنفس. لا ينصح البائعون باستخدام الصابون المضاد للبكتيريا. [ بحاجة لمصدر ] لتقليل مخاطر التلوث ، يعتبر الماء المقطر بديلاً جيدًا لمياه الصنبور. إذا كنت مسافرًا في مناطق حيث المحتوى المعدني أو نقاء الماء غير معروف أو مشكوك فيه ، فإن البديل هو استخدام مياه من "جهاز تنقية" مثل بريتا. [ بحاجة لمصدر ] في المناخات الباردة ، قد يتطلب الهواء المرطب خراطيم هواء معزولة و / أو ساخنة. يمكن شراؤها جاهزة ، أو مصنوعة من مواد متوفرة بشكل شائع.

أصبحت منظفات الأكسجين المنشط الآلي (الأوزون) أكثر شيوعًا كطريقة صيانة مفضلة. ومع ذلك ، فإن الآثار البيولوجية لاستخدام الأوزون كطريقة لتنظيف PAP لم تثبت علميًا أنها توفر فائدة لمستخدمي PAP.

قابلية

نظرًا لأن الامتثال المستمر هو عامل مهم في نجاح العلاج ، فمن المهم أن يتمكن المرضى الذين يسافرون من الوصول إلى المعدات المحمولة. تدريجيا ، أصبحت وحدات PAP أخف وزنا وأكثر إحكاما ، وغالبًا ما تأتي مع حقائب حمل. تسمح مصادر الطاقة ذات الجهد المزدوج باستخدام العديد من الوحدات دوليًا - لا تحتاج هذه الوحدات إلا إلى محول سفر للمخرج المختلف.

السفر لمسافات طويلة أو التخييم له اعتبارات خاصة. شاهد معظم مفتشي أمن المطارات الأجهزة المحمولة ، لذلك نادرًا ما يمثل الفحص مشكلة خاصة. على نحو متزايد ، يمكن تشغيل الآلات من خلال مصدر الطاقة 400 هرتز المستخدم في معظم الطائرات التجارية وتتضمن تعديل الارتفاع يدويًا أو تلقائيًا. يمكن تركيب الآلات بسهولة على صينية تهوية في الجزء السفلي أو الخلفي من كرسي متحرك كهربائي ببطارية خارجية. تسمح بعض الأجهزة بعاكس الطاقة أو بطارية السيارة.

قامت دراسة محدودة في أمستردام في يناير 2016 باستخدام مريض النوم المحرض وعندما يكون مستيقظًا أثناء استخدام جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر في شد عضلات الصدر الأمامية الرئيسية لإعادة الكتفين وتوسيع الصدر ولاحظت زيادة في مستويات الأكسجين في الدم بنسبة تزيد عن 6٪ خلال الدليل. العلاج و 5٪ بعد ذلك. كان الاستنتاج الذي توصل إليه بالمر هو أن التمدد اليدوي للعضلة الصدرية الكبرى مجتمعة في وقت التضخم الأقصى لـ CPAP سمح بزيادة دائمة في مستويات الأكسجين في الدم وإعادة تضخم الحويصلات الهوائية المنهارة. مزيد من الدراسات مطلوبة.

يستخدم بعض المرضى الذين يتلقون علاج PAP أيضًا الأكسجين التكميلي . عندما يتم توفيره في شكل غاز معبأ ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر نشوب حريق ويخضع للقيود. (تمنع شركات الطيران التجارية الركاب عمومًا من إحضار الأكسجين الخاص بهم). اعتبارًا من نوفمبر 2006 ، تسمح معظم شركات الطيران باستخدام مُكثفات الأكسجين .

التوفر

في العديد من البلدان ، لا تتوفر أجهزة PAP إلا بوصفة طبية. عادة ما تكون دراسة النوم في معمل نوم معتمد ضرورية قبل بدء العلاج. هذا لأن إعدادات الضغط على جهاز PAP يجب أن تكون مصممة لاحتياجات علاج المريض. طبيب في طب النوم ، والذي قد يكون مدربًا أيضًا على طب الجهاز التنفسي، الطب النفسي ، طب الأعصاب ، طب الأطفال ، ممارسة الأسرة أو طب الأنف والأذن والحنجرة (الأذن والأنف والحنجرة) ، سوف يفسر نتائج دراسة النوم الأولية ويوصي باختبار الضغط. يمكن القيام بذلك في ليلة واحدة (دراسة منقسمة مع الاختبار التشخيصي الذي يتم إجراؤه في الجزء الأول من الليل ، واختبار ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر في الجزء الأخير من الليل) أو مع دراسة ثانية للنوم يمكن خلالها إجراء معايرة ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر على مدار الليل كله. باستخدام معايرة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (ليلة مقسمة أو طوال الليل) ، يرتدي المريض قناع ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ويتم ضبط الضغط لأعلى ولأسفل من الإعداد المحدد للعثور على الإعداد الأمثل. أظهرت الدراسات أن بروتوكول تقسيم الليل هو بروتوكول فعال لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي ومعايرة ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر. أظهر معدل الامتثال CPAP عدم وجود فرق بين بروتوكولات ليلة الانقسام والليلة.[21]

  • في الولايات المتحدة ، غالبًا ما تتوفر أجهزة PAP بتخفيضات كبيرة عبر الإنترنت ، ولكن يجب على المريض الذي يشتري PAP شخصيًا تحمل مسؤولية تأمين السداد من التأمين أو الرعاية الطبية الخاص به. سيوفر العديد من مزودي خدمة الإنترنت الذين يتعاملون مع التأمين مثل Medicare معدات مطورة للمريض حتى لو كان مؤهلاً فقط للحصول على PAP الأساسي. في بعض المواقع ، يمكن استخدام برنامج حكومي ، منفصل عن برنامج Medicare ، للمطالبة بسداد كل أو جزء من تكلفة جهاز PAP.
  • في المملكة المتحدة ، تتوفر أجهزة PAP بوصفة طبية من National Health Service بعد تشخيص توقف التنفس أثناء النوم أو بشكل خاص من الإنترنت بشرط توفير وصفة طبية.
  • في أستراليا ، يمكن شراء أجهزة PAP من الإنترنت أو من المتاجر الفعلية. لا توجد حاجة لوصفة طبية من الطبيب ، ولكن سيطلب العديد من الموردين الإحالة. يجب على أصحاب الدخل المنخفض الذين يحملون بطاقة كومنولث للرعاية الصحية الاستفسار من وزارة الصحة في ولايتهم عن البرامج التي توفر أجهزة PAP مجانية أو منخفضة التكلفة. قد يكون أولئك الذين لديهم تأمين صحي خاص مؤهلين للحصول على خصم جزئي على تكلفة جهاز CPAP والقناع. قد يتم الإفراج عن المعاشات التقاعدية لشراء المعدات الطبية الأساسية مثل أجهزة PAP ، بناءً على توفير خطابات من طبيبين ، يجب أن يكون أحدهما متخصصًا ، وتطبيقًا إلى هيئة التنظيم الاحترازية الأسترالية (APRA).
  • في كندا ، تتوفر وحدات الضغط الإيجابي المستمر في المسالك الهوائية على نطاق واسع في جميع المقاطعات. يختلف تمويل العلاج من مقاطعة إلى أخرى. في مقاطعة أونتاريو ، سيمول برنامج الأجهزة المساعدة التابع لوزارة الصحة والرعاية طويلة الأمد جزءًا من تكلفة وحدة CPAP بناءً على دراسة النوم في مختبر نوم معتمد يُظهر متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وتوقيع طبيب معتمد في استمارة الطلب. هذا التمويل متاح لجميع سكان أونتاريو ببطاقة صحية صالحة. [22]

المراجع

  1. ^ جريجوري جي إيه ؛ كيترمان جا Phibbs RH ؛ Tooley WH ؛ هاميلتون وك (1971). "علاج متلازمة الضائقة التنفسية مجهول السبب مع الضغط الهوائي الإيجابي المستمر". مجلة نيو انجلاند الطبية . 284 (24): 1333–40. دوى : 10.1056 / NEJM197106172842401 . بميد  4930602 .
  2. ^ "Sleepfoundation.com" . تم الاسترجاع 1 سبتمبر ، 2010 .
  3. ^ Cosentini R ، Brambilla AM ، Aliberti S ، et al. (يوليو 2010). "خوذة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر مقابل العلاج بالأكسجين لتحسين الأوكسجين في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تجربة عشوائية محكومة". الصدر . 138 (1): 114-20. دوى : 10.1378 / الصدر .09-2290 . بميد 20154071 . 
    Luo Y و Luo Y و Li Y و Zhou L و Zhu Z و Chen Y و Huang Y و Chen X (يوليو 2016). "خوذة CPAP مقابل العلاج بالأكسجين في فشل الجهاز التنفسي الحاد بنقص التأكسج: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . يونسي ميد ج . 57 (4): 936-941. دوى : 10.3349 / ymj.2016.57.4.936 . PMC  4951471 . بميد  27189288 .
  4. ^ دن ، روبرت (2010). دليل طب الطوارئ . السم. ص. 52. رقم ISBN 978-0-9578121-6-1.
  5. ^ "تقنية تخفيف الضغط C-Flex" . مؤرشفة من الأصلي في 2012-07-07 . تم الاسترجاع 2011-01-29 .
  6. ^ "توقف التنفس أثناء النوم" . المركز الطبي بجامعة ميريلاند - تقارير متعمقة لتثقيف المرضى . ADAM 2006-07-19 . تم الاسترجاع 2008-08-13 .
  7. ^ رويدا ، م ؛ سانتوس سيلفا ، ر. Togeiro، SM؛ توفيق ، س. Bittencourt، LRA (2009). "تحسين الامتثال CPAP من خلال برنامج تعليمي أساسي مع دعم الممرضة لمرضى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم" . علوم النوم . 2 (1): 8-13. ISSN 1984-0063 . 
  8. ^ Collen J ، Lettieri C ، Kelly W ، Roop S (2009). "تنبئ سريري ومخطط النوم للامتثال للضغط الهوائي الإيجابي المستمر على المدى القصير". الصدر . 135 (3): 704-9. دوى : 10.1378 / صدر .08-2182 . بميد 19017888 .  
  9. ^ "فعالية ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر للأنف (nCPAP) في توقف التنفس أثناء النوم عند البالغين" (PDF) . المجلس الوطني للصحة والبحوث الطبية في أستراليا. 2000-02-20. مؤرشفة من الأصلي (PDF) في 21 يوليو 2008 . تم الاسترجاع 2008-08-13 . {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)
  10. ^ أ ب Richards D ، Bartlett DJ ، Wong K ، Malouff J ، Grunstein RR (مايو 2007). "زيادة الالتزام بـ CPAP مع تدخل العلاج السلوكي الجماعي المعرفي: تجربة عشوائية" . النوم . 30 (5): 635-40. دوى : 10.1093 / نوم / 30.5.635.635 . بميد 17552379 . 
  11. ^ أتوود ، تشارلز و. (28 يوليو 2022). "النوم والالتزام CPAP" . اسأل الخبير . مؤسسة النوم الوطنية .
  12. ^ Ayow TM ، Paquet F ، Dallaire J ، Purden M ، Champagne KA (2009). "العوامل المؤثرة في استخدام وعدم استخدام علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر: دراسة حالة مقارنة". رحاب نورس . 34 (6): 230-6. دوى : 10.1002 / j.2048-7940.2009.tb00255.x . بميد 19927850 . S2CID 27530135 .  
  13. ^ Tsuda H ، Almeida FR ، Tsuda T ، Moritsuchi Y ، Lowe AA (أكتوبر 2010). "التغيرات القحفية الوجهية بعد عامين من استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر للأنف في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي". الصدر . 138 (4): 870-4. دوى : 10.1378 / الصدر.10-0678 . بميد 20616213 . 
  14. ^ "علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) لتوقف التنفس أثناء النوم" . ويبمد . تم الاسترجاع 26 مايو 2015 .
  15. ^ "أنواع مختلفة من أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي" . الشخير 08/02/2015 . تم الاسترجاع 26 مايو 2015 .
  16. ^ "أفضل جهاز CPAP" .السبت 10 أبريل 2021
  17. ^ RPSGT ، Kevin Asp ، CRT. "ما هو علاج APAP؟ تحليل شامل" . www.aastweb.org . تم الاسترجاع 2021-05-11 .
  18. ^ سي هورمان. إم. باوم بوتينسن NJ موتز بنزر (يناير 1994). "ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور (BIPAP) - طريقة جديدة لدعم التهوية". المجلة الأوروبية للتخدير . 11 (1): 37-42. بميد 8143712 . 
  19. ^ أ ب ج وو ، ح ؛ يوان ، العاشر ؛ زان ، العاشر ؛ لي ، لام ؛ وي ، واي (سبتمبر 2015). `` مراجعة للعلاج بجهاز الأنف EPAP لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم ''. النوم والتنفس = شلاف وأتمونج . 19 (3): 769-74. دوى : 10.1007 / s11325-014-1057-y . بميد 25245174 . S2CID 23455608 .  
  20. ^ رياض ، م ؛ وآخرون. (2015). "أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفير الأنفي (Provent) لـ OSA: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" . اضطرابات النوم . 2015 : 734798. دوى : 10.1155/2015/734798 . PMC 4699057 . بميد 26798519 .  
  21. ^ Bahammam AS ، ALAnbay E ، Alrajhi N ، Olaish AH (2015). "معدل نجاح تخطيط النوم الليلي المنقسم وتأثيره على الامتثال المستمر لضغط مجرى الهواء الإيجابي" . آن ثوراك ميد . 10 (4): 274-8. دوى : 10.4103 / 1817-1737.160359 . PMC 4652294 . بميد 26664566 .  
  22. ^ "ADP: أنظمة الضغط الإيجابي المستمر / أوتوتيتريت" . وزارة الصحة والرعاية طويلة الأمد في أونتاريو. مؤرشفة من الأصلي في 2008-10-08 . تم الاسترجاع 2008-08-12 .