شفا حقي
| شفا حقي | |
|---|---|
 مفصل الورك ، منظر أمامي. تمت إزالة الرباط المحفظي إلى حد كبير. (رابط Cotyloid مرئي في المركز.) | |
| تفاصيل | |
| معرفات | |
| لاتيني | labrum acetabuli |
| TA98 | A03.6.07.008 |
| TA2 | 1880 |
| FMA | 43521 |
| المصطلحات التشريحية | |
الشفا الحقاني ( الشفا الحقاني لمفصل الورك أو الرباط الكوتيلي في النصوص القديمة) عبارة عن حلقة من الغضروف تحيط بحُق الورك . يكون الجزء الأمامي أكثر ضعفًا عندما يتمزق الشفا.
يوفر سطحًا مفصليًا للحُق ، مما يسمح لرأس عظم الفخذ بالتعبير عن الحوض.
تمزق الشفا الحقي
آليات الإصابة
تشير التقديرات إلى أن 75٪ من تمزقات الشفا الحُقيّة لها سبب غير معروف. [1] يرجع الفضل في دموع الشفا إلى مجموعة متنوعة من الأسباب مثل القوة المفرطة ، وخلع الورك ، وفرط حركة الورك المحفظة ، وخلل التنسج الوركي ، وتنكس الورك. [1] يُعزى الوتر الحرقفي الضيق أيضًا إلى تمزق الشفا من خلال التسبب في إصابات ضغط أو جر تؤدي في النهاية إلى تمزق الشفا. [2] يُعتقد أن معظم تمزقات الشفا ناتجة عن التمزق التدريجي بسبب الصدمات الدقيقة المتكررة . [1] تزداد حوادث تمزق الشفا مع تقدم العمر ، مما يشير إلى أنها قد تكون ناتجة أيضًا عن التدهور خلال عملية الشيخوخة. [1]يمكن أن تحدث تمزقات Labrum في الرياضيين من حدث واحد أو صدمة متكررة. [3] يمكن أن يتسبب الجري في تمزق الشفا بسبب استخدام الشفا بشكل أكبر لتحمل الوزن وأخذ قوى مفرطة أثناء الحركة في النطاق النهائي للساق: فرط التمدد ، فرط التمدد ، فرط الانثناء ، الدوران الخارجي المفرط . [3] من المحتمل أن تكون الأنشطة الرياضية من الأسباب ، خاصة تلك التي تتطلب دورانًا جانبيًا متكررًا أو التمحور على عظم الفخذ المحمّل كما هو الحال في الهوكي أو الباليه . [1] يؤدي الدوران المستمر للورك إلى زيادة الضغط على نسيج المحفظة وتلف الرباط الحرقفي الفخذي. وهذا بدوره يتسبب في عدم استقرار دوران الورك مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الشفا. [3]
تظهر الإصابات الرضية بشكل شائع عند الرياضيين الذين يشاركون في الرياضات الاحتكاكية أو الرياضات عالية التأثير مثل كرة القدم أو كرة القدم أو الجولف. [4] معدل انتشار إصابات الورك الرضية التي تسبب تمزق الشفا منخفض جدًا. يمكن لأقل من 25٪ من المرضى أن يربطوا حادثة معينة بشفاهم الممزق ؛ ومع ذلك ، فإنها غالبًا ما تكون نتيجة خلع أو كسر. [5] السقوط على أحد الجانبين يسبب صدمة حادة للمدور الأكبر لعظم الفخذ. نظرًا لوجود القليل جدًا من الأنسجة الرخوة لتقليل القوة بين التأثير والمدور الأكبر ، يتم نقل الضربة بأكملها إلى سطح مفصل الورك. [6]وبما أن كثافة العظام لا تصل إلى ذروتها حتى سن الثلاثين ، فقد تؤدي إصابات الورك إلى حدوث كسر. [6] يمكن تصنيف تمزقات شفا الورك بعدة طرق ، بما في ذلك علم التشكل أو المسببات أو الموقع أو الشدة. [4]
تسبب التعديلات التشريحية لعظم الفخذ أو تجويف الورك تراكمًا بطيئًا للضرر الذي يلحق بالغضروف. يمكن أن يؤدي خلل التنسج الفخذي أو خلل التنسج الحق إلى اصطدام حُقِّي الفخذ (FAI). [7] يحدث الاصطدام عندما يحتك رأس الفخذ بشكل غير طبيعي أو يفتقر إلى النطاق الكامل للحركة في التجويف الحق. [7] هناك ثلاثة أشكال مختلفة من FAI. الشكل الأول ناتج عن تشوه في الحدبة حيث توجد عظام إضافية على رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى أن الرأس غير كروي. [4] ويشار إلى التشوه الثاني باسم تشوه الكماشة وهو ناتج عن النمو الزائد في التجويف الحق. [4]النوع الثالث من FAI هو مزيج من التشوهين الأولين. عند وجود أي من الشذوذ ، فإنه يغير الوضع الذي يشغله رأس الفخذ في تجويف الورك. قد تؤدي الضغوط المتزايدة التي يتعرض لها عظم الفخذ و / أو تجربة الحُق إلى كسر حافة الحُق أو انفصال الشفا المُجهد. [4]
التشخيص
يتم تقييم تمزق الشفا عن طريق الفحص البدني متبوعًا بالتصوير الطبي. يعتبر مخطط المفصل بالرنين المغناطيسي أكثر موثوقية من التصوير بالرنين المغناطيسي . يمكن إجراء تأكيد كامل عن طريق تنظير المفصل . [8] [9] [10]
علم الأوبئة
في الولايات المتحدة ، تحدث تمزقات الشفا الحُقي عادةً في المنطقة الأمامية أو العلوية الأمامية ، ربما بسبب التغيير المفاجئ من الشفا إلى الغضروف الحق. [2] أكثر تمزقات الشفا شيوعًا في اليابان تكون في المنطقة الخلفية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الممارسة المعتادة المتمثلة في الجلوس على الأرض. [4] عادةً ما تحدث تمزقات الشفا الخلفية في العالم الغربي عندما تدفع قوة رأس الفخذ للخلف والتي تنقل قوى القص والضغط إلى الشفا الخلفي. [4]
إعادة التأهيل
مع العلاج الطبيعي ، لا يوجد سوى قدر ضئيل من الأدلة على تقنيات إعادة تأهيل الشفا الحق. [11] حتى أنه يعتقد أن العلاج الطبيعي قد يكون مثيرًا للجدل بسبب عدم وجود أي دليل على روتين علاجي محدد فعال. [4] ومع ذلك ، هناك بعض الدراسات التي تشير إلى أن العلاج الطبيعي يمكن أن يفيد المريض من خلال إعادته إلى القدرات "الرياضية الجاهزة". [1] يُنصح المعالجون الفيزيائيون بمواكبة النتائج الجديدة والبقاء على اتصال وثيق مع جراح العظام حتى يكون لديهم أفضل فكرة عن كيفية التعامل مع حالة المريض. [11]بعد الجراحة ، سيتم استخدام العكازات لمدة تصل إلى ستة أسابيع ولا ينبغي أن يكون هناك توقع للعودة إلى الأنشطة مثل الجري لمدة ستة أشهر على الأقل. [12]
بعض الأشياء التي يجب ملاحظتها عند حدوث إعادة التأهيل هي أنه من المهم معرفة حجم ومكان التمزق. عادة ما تكون هناك أربع مراحل في عملية إعادة التأهيل تُلاحظ على النحو التالي: "المرحلة الأولى: التدريبات الأولية (الأسابيع 1-4) ، والمرحلة الثانية: التدريبات المتوسطة (الأسابيع 5-7) ، والمرحلة الثالثة: التدريبات المتقدمة (الأسابيع 8-12) ، و المرحلة الرابعة: العودة إلى الرياضة (الأسبوع 12 فما فوق) ". [11] يجب أن تكون جميع أنظمة العلاج الطبيعي فردية من شخص لآخر بناءً على جميع المعايير المناسبة [13]
الهدف الأول في المرحلة الأولى من عملية إعادة التأهيل هو تقليل الألم والالتهاب . من المهم أن تبدأ في إجراء تمارين الحركة الصغيرة التي تصل إلى 50٪ من قدرة المريض على تحمل الوزن. يعد نمط المشي المتماثل أمرًا ضروريًا حتى لا يحدث خللًا في عضلات الورك. يتم تشجيع العلاج المائي بشكل كبير والنظر إليه نظرًا لقدرته على مساعدة المريض على التحرك بحرية أكبر دون ضغط الجاذبية. للتقدم إلى المرحلة الثانية من عملية إعادة التأهيل ، يجب أن يكون المرضى قادرين على إكمال تمارين رفع الساق المستقيمة أثناء الاستلقاء على جانبهم لتقوية عضلات سارتوريوس وموترة لاتايه لبناء الدعم في الساق.
في المرحلة الثانية يجب أن يحاول المعالج الفيزيائي تعزيز مرونة الأنسجة الرخوة. يجب أن يكون هناك مزيد من التركيز على الجوانب الأولية لتدريب القوة مع إضافة بعض المقاومة بمرور الوقت. من أجل التقدم إلى المرحلة الثالثة ، يجب أن يكون المريض قادرًا على إظهار نمط مشية طبيعي مع الحد الأدنى من الألم مع تمارين مثل جسر الساق الواحدة للمساعدة في تقوية عضلات أوتار الركبة للمساعدة في مساواة الساق.
في المرحلة الثالثة ، ينصب التركيز على البدء في بناء القوة الوظيفية. يجب أن تتضمن الحركات تمارين ساق واحدة لبناء العضلات وتحدي قوة الورك.
من أجل التقدم إلى المرحلة الرابعة ، يجب أن تكون مرونة المريض كافية. المرحلة الرابعة هي المرحلة الأخيرة التي يقوم فيها المعالج الفيزيائي بتقييم ووصف أي تمرين إضافي حتى يصبح المريض جاهزًا للعودة إلى الرياضة. [11] عادة يبدأ المعالج في استخدام حركات معقدة مثل القرفصاء والركل والجري. سيبحث المعالج عن حركات متناظرة على جانبي الجسم دون ألم. إذا أظهر المريض حركات متناظرة دون ألم ، فإن المعالج الفيزيائي سيستخدم تقديره لتخليص المريض. بعض الأشياء التي يجب تجنبها أثناء إعادة التأهيل هي الجلوس مع "ركبتيك أقل من الوركين ، والساقين متقاطعتين حيث يتم تدوير الورك ، والجلوس على حافة المقعد وتقلص عضلات الورك المثنية".[1]
منع
يمكن أن يحدث تمزق الورك بعدة طرق مثل حركة الالتواء المتكررة أو الصدمة المباشرة أو التنكس. [1] على الرغم من الاحتمالات العديدة المختلفة ، فإن نسبة كبيرة من تمزقات شفا الورك لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بأي عمل محدد ، [4] مما يجعل من الصعب منع مثل هذه الإصابة. ولكن قد يكون من الممكن تقليل المخاطر عن طريق تقوية الألوية والتمدد قبل التمرين والتوقف عن استخدام أنشطة الالتواء المتكررة.
تتمثل إحدى طرق منع تمزق شفا الورك في تقليل الضغط على المنطقة الأمامية. يبلغ سمك الشفا حوالي 2 إلى 3 مم ولكنه أوسع وأرق في الجزء الأمامي. [1] وجدت الدراسات أنه في الولايات المتحدة والدول الأوروبية ، توجد تمزقات شفا الورك بشكل شائع في المنطقة الأمامية. [1] يمكن أن يؤدي عدم التوازن العضلي في الحوض إلى الإصابة بمتلازمة تقاطع منخفض. وهو ناتج عن عضلات الورك الضيقة والسنسنة الناصبة مع تثبيط الألوية الضعيفة والبطن . [11] يمكن أن يؤدي الخلل في العضلات إلى إمالة الحوض الأمامية وزيادة انثناء الورك وفرط تنسج الفقرات القطنية في العمود الفقري القطني. هذا يزيد الضغط في الشفا الأمامي. [4]كما أظهرت الألوية الضعيفة أثناء تمديد الورك زيادة في ضغط المفصل في الشفا الأمامي. [١٤] لمنع تمزق الورك ، يجب عليك تقوية العضلات أو شد العضلات المشدودة التي قد تسبب أي اختلال في التوازن العضلي. تمرين رائع لتقوية الألوية هو اختطاف الورك الجانبي. ستكون مستلقياً على جانبك ورجليك فوق بعضهما البعض. سوف ترفع ساقك العلوية مع الحفاظ على استقامة الركبة والورك. يستهدف هذا التمرين الألوية المتوسطة وهو فعال بشكل خاص في أولئك الذين يعانون من إمالة الحوض الأمامية. [11] لتمديد عضلة الورك المشدودة ، يمكنك عمل شد الانحناء للورك الذي يستهدف العضلة القطنية. هذه التمارين هي طريقة رائعة لتقوية وتثبيت مفصل الحوض والورك لمنع تمزق الورك.
التمدد قبل التمرين سيؤثر على الغضروف من خلال "الزحف". سيضع حملًا ثابتًا على الشفا ، مما يسمح للسوائل بالتسرب والتشوه إلى الحمل المطبق. هذا مهم بالنسبة إلى مرونة اللزوجة في الشفا. [15] شفا الورك يعمل كممتص للصدمات ، ومزلق للمفاصل ، ومثبت وموزع للضغط. [1] مع هذا الإحماء الأساسي ، من الممكن أن يكون مستعدًا بشكل أفضل لمنع تمزق الورك. تعتبر القرفصاء بوزن الجسم مثالًا رائعًا على تمدد الجسم وتسخينه للحث على الزحف قبل التمرين.
في A ) ، وتمتد من ثني الورك الأيمن ، iliopsoas. تأكد من أن ركبتك التي تحمل وزنك (على اليسار) لا تتجاوز أصابع قدميك. سترغب في الانحناء للأمام لتمتد بشكل جيد وتثبيته لمدة 15 إلى 20 ثانية. في ب ) ، سيكون هذا هو وضع البداية الخاص بك لاختطاف الورك الجانبي. سترغب في أن تكون في وضع مريح. ارفع الساق العلوية (اليمنى) ببطء بشكل مستقيم. قم بأداء مجموعة واحدة من 10 عدات.
انظر أيضا
المراجع
- ^ a b c d e f g h i j k Lewis ، Cara L. & Sahrmann ، Shirley A. (2006). "دموع الأكيتابولار لابرال". مجلة جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية . 86 ، 110 - 121.
- ^ أ ب سميث ، إم ، بانشال ، إتش ، روبيرت ، آر ، وسيكيا ، ج. (2011). تأثير تمزق الشفا على ثبات الورك وإجهاد الشفا في نموذج ضغط المفصل. المجلة الأمريكية للطب الرياضي ، 39 ، 103S-110S.
- ^ a b c d Rylander ، L. ، Froelich ، J. ، Novicoff ، W. ، & Saleh ، K. (2010). الاصطدام الفخذي العضلي والدموع الشفاوية. جراحة العظام، 33 (5) ، 342-350
- ^ a b c d e f g h i j Groh و Megan M. و Joseph Herrera. "مراجعة شاملة لدموع الورك Labral." ميد ريف العضلات والعظام. 2.2 (2009): 105-117. الويب. 16 أكتوبر 2013
- ^ ميسون ، جيه بوهانون دكتوراه في الطب. "الدموع الحقية Labral في الرياضي". عيادات في الطب الرياضي. 20.4 (2001): 779-788. الويب. 16 أكتوبر 2013.
- ^ أ ب بيرد ، جي دبليو توماس. "الإصابات الجانبية." عيادات في الطب الرياضي. 20.4 (2001): 801-815. الويب. 16 أكتوبر 2013
- ^ أ ب عبد الرحمن ، عبد ، ساتيش راجاسيكاران ، وهارون عبيد. "MRI Morphometric Hip Comparison Analysis of Front Acetabular Labral Tears." راديول الهيكل العظمي. (2013): 1246-1252. الويب. 17 أكتوبر 2013
- ^ Liu Y ، Lu W ، Ouyang K ، Deng Z (أغسطس 2021). "التقييم التصويري لآفات الشفا الحقنية" . مجلة جراحة العظام والكسور . 22 (1): 34. دوى : 10.1186 / s10195-021-00595-7 . PMC 8346610 . بميد 34357462 .
- ^ Su T ، Chen GX ، Yang L (يناير 2019). "تشخيص وعلاج تمزق الشفا" . المجلة الطبية الصينية . 132 (2): 211-219. دوى : 10.1097 / CM9.0000000000000020 . PMC 6365273 . بميد 30614856 .
- ^ كارلوس أ.جوانش ، إصابات الورك والحوض في الطب الرياضي ، Lippincott Williams & Wilkins ، 2009 ، ISBN 978-0781777711 ، ص. 100.
- ^ a b c d e f Garrison ، Craig J. ، Osler ، Michael T. ، Singleton ، Steven B. (2007). "إعادة التأهيل بعد تنظير المفصل لتمزق الشفاوي". مجلة أمريكا الشمالية للعلاج الطبيعي الرياضي . 2 (4) ، 241-250.
- ^ كلوهيسي ، جون سي آند مكلور ، توماس (2005). "علاج الاصطدام الفخذي العضلي الأمامي مع تنظير مفصل الورك المشترك وتخفيف الضغط الأمامي المحدود". مجلة ايوا العظام . 2 ، 164 - 171.
- ^ هانت ، ديفياني ، كلوهيسي ، جون ، براذر ، هايدي (2007). "دموع الورك في النساء". عيادات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في أمريكا الشمالية . 18 (3) ، 497-520.
- ^ لويس كارا. سهرمان ، شيرلي. موران ، دانيال. "قوة الورك الأمامية المشتركة تزداد مع تمديد الورك ، أو انخفاض قوة الألوية ، أو انخفاض قوة الإليوبسواس". مجلة الميكانيكا الحيوية. المجلد 40 ، العدد 16 ، 2007 ، الصفحات 3725-3731
- ^ AF ، Mark. "السلوك الظاهر اللزج المرن للغضروف المفصلي - المساهمات من لزوجة المصفوفة الجوهرية وتدفق السائل الخلالي." J Biomech Eng. 1986 مايو ؛ 108 (2): 123-30.
رقابة الهيئة : قواعد البيانات العلمية |
|---|
